ASFIXIA PERINATAL

Dra. Elide Coronel FloresServicio de Neonatología

HBT-2011Ponente: Ángel Osorio

DEFINICION• “Síndrome clínico caracterizado por

depresión cardiorrespiratoria , cianosis y palidez, secundaria a hipoxemia e isquemia tisular”.

Bax M, Nelson KB.Birth asphyxia:Dev,edChil Neuorol 1994

• Falta de oxígeno (hipoxia) o falta de perfusión (isquemia). Se acompaña de acidosis láctica.

Si hay hipoventilación (hipercapnia).

ASFIXIA PERINATAL

• Injuria al feto ó RN debido a hipoxia y/o isquemia. Los criterios a cumplir son:a) Depresión severa persistente: APGAR

0 – 3 por 5 min. o más.b) Acidemia profunda: pH 7 en Art. Uc) Cuadro neurológico: conv hipot coma d) Disfunción orgánica múltiple

ASFIXIA PERINATALIncidencia

• 1 – 1.5 % de RN: 9 % en < 36 sem.0.5 % en > 36

sem.• 20 % de mortalidad perinatal• HNERM en > 2500 gr.:

20 % APGAR < 7 al min.3 % APGAR < 7 a 5 min.

ASFIXIA PERINATALIncidencia

Riesgo alto en :• Hijo de madre diabética• Madre toxémica• Prematuridad• RCIU• Podálico• Post término• Salam

10%10%PostpartumPostpartum

20%20%AntepartumAntepartum

30%30%IntrapartumIntrapartum

35%35%Antepartum/Antepartum/IntrapartumIntrapartum

ASFIXIA PERINATALEtiología

EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL• ENCEFALOPATIA HIPOXICO-ISQUEMICA

HIPOXIA LACTATO pH ATP

PERDIDA DEAUTORREGULACION

ISQUEMIA

HIPOXIA-ISQUEMIA

ALTERA BOMBAS

INTRA CELULAR Na, Cl, H2O y CaEXTRA CELULAR GLUTAMATO Y ASPARTATO

FISIOPATOLOGIA

Feto :Feto : capacidad adapatativa capacidad adapatativa

a situaciones de hipoxia.a situaciones de hipoxia.

(diving reflex)(diving reflex)

Menor gasto energético Mayor Contenido de glicógeno en m. cardiaco.

> 30% 02

DAÑO

Itskovitzj.AmJPhysiol 1987.

ASFIXIA PERINATALFisiopatología

• En el Sind. Hipoxico-isquémico la circulación se deriva al cerebro, corazón y glándulas adrenales (reflejo de buceo).

• En hipoxia al inicio FC PA PVC • Si progresa FC PA GC Vol G

se depletan las reservas y acumula ac. Láctico.

ASFIXIA PERINATALPatología

• Se produce en la asfixia grave y prolongada que deteriora el flujo sanguíneo a nivel cerebral.

• En RNPT involucra la matriz germinal y sust. blanca perivent.: Leucomalacia perivent.

• En RNT la sust. gris, corteza parasagital dando necrosis cortical, dorsal y profunda. Compromete también los núcleos basales, troncocerebral , haz piramidal y corticoesp.

ASFIXIA PERINATALDiagnóstico Prenatal

• Ultrasonido• Perfil biofísico• Test no estresante• Monitoreo cardiaco• pH fetal

Monitoreo de pacientes con bajo riesgo no reduce morbimortalidad perinatal.

EFECTOS SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Grado I Grado II Grado III

• Nivel de conciencia Hiperalerta Letargia Estupor, coma • Tono muscular Normal Hipotonía Flaccidez • Reflejos Aumentados Disminuidos

Ausentes • Moro Hiperreactivo Débil o incomp Ausente • Succión Débil Débil o ausente Ausente • Convulsiones Raras Frecuentes Infrecuente• EEG Normal Anormal Anormal

• Duración 24 horas 2 - 14 días Horas a semanas

EFECTOS CARDIACOS

• ISQUEMIA MIOCARDICA. Se presenta como un SDR, cianosis e

ICC Insuficiencia valvular ( tricuspidea)

Diagnostico: Rx tórax ECG CK-MB

EFECTOS RENALES

• NECROSIS TUBULAR AGUDA• SIADH• INSUFICIENCIA RENAL AGUDADiagnostico: Diuresis Densidad urinaria FeNa Creatininemia beta-2-microglobulina

EFECTOS GASTROINTESTINALES

• NEC, íleo, ulceras pos estrés

EFECTOS HEMATOLOGICOSEFECTOS HEMATOLOGICOS

CIDCID Leucocitosis con desv. a izquierda, Leucocitosis con desv. a izquierda,

leucopenia, trombocitosis.leucopenia, trombocitosis.

EFECTOS PULMONARES• EDEMA PULMONAR• SAM• HEMORRAGIA PULMONAR• BAROTRAUMAS

EFECTOS HEPATICOSEFECTOS HEPATICOS

Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

•Dawes G. Foetal and Neonatal Physiology Chicago: Year Book, Medical Publishers•Levene LM, Kornberg J, The incidence and severity of post asphyxial encephalopathy in full term infants Early Human Development 1985; 11: 21•Volpe J. Hypoxic Ischemic Encephalopathy. Basic aspects and fetal assessment. In: Volpe. Neurology of the Newborn. Philadelphia; WB Saunders. Fourth Ed 2001•Cornette. L, Levene ML, Post -Resuscitative management of the asphyxiated term and preterm infant. Seminars Neonatol 2001; 6: 271-282.