AUDITORA ASFIXIA PERINATAL

JUNIO A OCTUBRE 2015

Tatiana Elena Caldern Daz

Mdico Auditor De Calidad

Coordinacin Nacional De Calidad

Generalidades

Objetivo de la auditora: Identificacin de puntos de falla en procesos administrativos y asistenciales en las diferentes etapas de la ruta de atencin de la gestante.

Evento trazador: Metodologa que permite evidenciar un fenmeno de inters que tiene un impacto negativo en la condicin de salud del protegido, y cuya intervencin representa un cambio significativo en el curso de la historia natural de la enfermedad.

Marco poblacional: recin nacido hospitalizado en unidad de cuidado intensivo entre el 1 de junio y 31 de octubre de 2015, reportado en el aplicativo IT por los auditores mdicos institucionales como evento adverso tipo asfixia perinatal obtenindose 38 protegidos. De este grupo se descartan 4 (3 que no son asfixia perinatal ya que tienen diagnstico de evento ALTE, malformacin congnita y dificultad respiratoria por patologa cardaca, as como 1 reportado de Centro Policlnico del Olaya que no es analizado).

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SUCURSALES PROTEGIDOS CARTAGENA 12BOGOTA 6IBAGU 4BARRANQUILLA 3BUCARAMANGA 3MONTERA 3PEREIRA 2VALLEDUPAR 1Total general 34

Protegidos captados por la plantilla IT con diagnstico de asfixia perinatal - junio a

octubre 2015

CONTROL PRENATAL El 85% (n:29) no se encontraban en el programa de planificacin familiar. En el 76% (n:26) no se identifican antecedentes personales.El 62% (n:21) de las pacientes ingresan al control prenatal antes de la semana 12. 11 protegidas tienen menos de 7 controles.Al 68% (n:23) de las protegidas se les realiza valoracin de riesgo psicosocial en cada trimestre.Una de las protegidas que pertenece a la sucursal Bucaramanga presenta factores de riesgo parapreeclampsia. Esta paciente presenta hipertensin inducida por el embarazo en la semana 40 degestacin.El 29% (n:10) de las protegidas presentaron infeccin de vas urinarias (IVU), dos presentan uninadecuado tratamiento.El 35% (n:12) de las pacientes presentan vaginosis durante la gestacin, tres pacientes presentan unainadecuado tratamiento.Al 76% de las protegidas (n:26) se les realiza valoracin del crecimiento fetal en las ecografas derutina.Al 76% se les ordena la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) entre la semanas 24 y 28 degestacin.Una paciente presenta resultado de toxoplasma seropositivo recibiendo manejo mdico adecuado.

ATENCIN INICIAL DE URGENCIASEl 86% de las protegidas son valoradas por especialista entre 0 y 4 horas posterior a dicha solicitud.De las 29 pacientes que fueron auditadas se identifican 12 que adicional al inicio de su trabajo de partopresentan un agravante o una patologa adicional que podra modificar este. Tres de las protegidas se hospitalizan con indicacin de cesrea (una por placenta previa y dos porHIE). De las pacientes hospitalizadas para trabajo de parto 5 terminan en cesrea de urgencia.A 4 gestantes no se le realiza monitoria fetal y en 2 no se encuentra este dato; 18 tienen reporte demonitora categora I y 5 tienen reporte de monitoria categora II.No se evidencia la realizacin de partograma en 6 historias clnicas de las pacientes que sehospitalizan para control del trabajo de parto. De las 20 a las que se les realiza el partograma en 7 seevidencian fallas. Ninguno de los recin nacidos (RN) presentan apgar menor a tres a los 5 min de vida. A 14 no se lesrealiza gases de cordn (1 Bucaramanga, 9 Cartagena y 4 Ibagu); 10 protegidos tienen reporte degases arteriales de cordn con pH menor o igual a 7,27.Los RN pasan a UCI excepto uno que va a alojamiento conjunto en el cual la IPS indica que el protegidono presenta asfixia perinatal y a todos los hospitalizados se les realiza seguimiento.

POSTPARTOSe evidencia inadecuada vigilancia en el postparto a una protegida y otra paciente que se encuentra enel grupo etario de los 31 a 35 aos de edad y G2 presenta hemorragia en el postparto.A la fecha en que se realiza la auditoria el 69% (n:22) de las protegidas no haban acudido a controlposparto a los 8 das posteriores a este.El 53% de las pacientes (n:17) no haban consultado al programa de planificacin familiar.El 25% (n:8) de los RN no haban acudido al programa de crecimiento y desarrollo al momento de laauditora. Un RN de 30 semanas y 1000 gr fallece hijo de una madre hipertensa que inicia elevacin de cifrastensionales asistente irregular de los controles en la que no se observa una intervencin oportuna porparte del personal de salud.5 protegidos se encuentran en valoracin por neuropediatra sin tener a la fecha definido un diagnosticode severidad.

Conclusiones y recomendaciones

EG PESO

28-36 SEMANAS 37 O MS SEMANAS

< 1500 gSALUD MATERNA

1SALUD MATERNA

0

1500-2499 gCUIDADO PRENATAL

1CUIDADO PRENATAL

1

> 2500 gCUIDADO PRENATAL

1

ATENCIN DEL RECIN NACIDO

25

RUTA DE VIDA TOTAL

Conclusiones y recomendaciones

SALUD MATERNA 1RN con 30 semanas y 1000 gr de peso el cual fallece, como se indico anteriormente productode madre con HTA no diagnosticada que no recibe tratamiento de forma oportuna.

CUIDADO PRENATAL 3

Primera con placenta previa y APP que durante los controles prenatales presentavaginosis la cual es adecuadamente tratada, ingreso antes de la semana 12 con un buennmero de controles. Segunda no presenta alteraciones en el control prenatal, ingresa antes de la semana 12.Tercera ingresa en la semana 17, presenta un nmero adecuado de controles prenatalesaunque el RN nace a termino y de bajo peso.

ATENCIN DEL RECIN NACIDO 25

Partograma: 7 pacientes que no tienes datos del partograma en la historia clnica. De las 18que tienen el reporte 7 presentan errores en el diligenciamiento del mismo.

Alteracin del trabajo de parto: 13 sin alteracin de este. 1 prolapso de cordn. 5 sufrimiento fetal. 6 otro (parto distcico, dilatacin estacionaria, expulsivo prolongado, taquicardia fetal)De las 12 protegidas que presentaron alteracin del trabajo de parto a 5 se le realizacesrea de urgencia.

RESUMEN DE HALLAZGOS

Conclusiones y recomendaciones

Se requiere identificar las variables que pueden estar afectando la adherencia de las protegida al programa.

Hacer nfasis en la valoracin del riesgo psicosocial trimestralmente.

Buscar mecanismos de entrega de resultado de paraclnicos.

Incrementar la adherencia del personal asistencial a las guas de la compaa.

A la fecha no se cuenta con protegidos que presenten alteraciones neurolgicas posterior a presentar el cuadro de asfixia perinatal.

SUCURSAL AUDITORA Y SEGUIMIENTO

HALLAZGOS

BARRANQUILLA

Clnica la MercedAuditora de Red

Materna Fecha: 15 de

Diciembre de 2014Calificacin: 71%

Seguimiento de Red Materna

Fecha: 25 de Septiembre de 2015 Calificacin: 72%

- La Sala de parto no cuenta con ecgrafo y no hay disponibilidad del servicio el fin de semana ni en las noches.- Partogramas incompleto- No cuentan con el seguimiento al indicador: Proporcin de reingresos maternos. - El Porcentaje de recin nacidos con trauma obsttrico se reporta 0,1% no cumple con el estndar que es del 0%. - Razn de MME esta por encima del estndar ya que reporta 0,7%. - No cumple con el criterio de adherencia sobre el 85%, no se pudo verificar la trazabilidad del proceso de evaluacin y adherencia de los protocolos.

BUCARAMANGA

Clnica Materno Infantil de San Luis

Auditora de Red Materna

Fecha: 23 de Abril de 2015

Calificacin: 67%

Seguimiento de Red Materna

Fecha: 27 de Agosto de 2015

Calificacin: 82.8%

- Pendiente actualizar el proceso de estilizacin de teteros.- Incluir en la poltica de seguridad del paciente, la atencin al Binomio madre - hijo.

SUCURSAL AUDITORA Y SEGUIMIENTO

HALLAZGOS

Clnica Juan N Corpas

Auditora de Red Materna

Fecha: 15 de Diciembre de 2014

Calificacin:76%

Seguimiento de Red Materna

Fecha: 18 de Junio de 2015

Calificacin: 88.2%

- La razn de MME es de 18,4 el estndar es 0.- Desviacin del indicador de reingreso a urgencia 8.6% estndar de

SUCURSAL AUDITORA Y SEGUIMIENTO HALLAZGOS

Clnica Blas de LezoAuditora de Red

Materna Fecha: 6 de Mayo de

2015Calificacin: 69%

Seguimiento de Red Materna

Fecha: 5 de Octubre de 2015

Calificacin: 59%

- La sala de partos no dispone de ecgrafo.- En el rea de recuperacin no se evidencian identificador de pacientes.- Los registros de consentimiento informado no son diligenciados en su totalidad. - No se evidencia partograma en todas las atenciones de parto vaginal, o estn incompletos.- La institucin no cuenta con todas guas clnicas de atencin y en las que tiene no se evidencia adherencia a estas.- La IPS no ha implementado la medicin de indicadores concernientes a la maternidad segura.

UCI del Caribe S.ASeguimiento de Red

Materna Fecha: 3 de Junio de

2015 Calificacin: 59%

Auditora de Red Materna

Fecha: 21 de Octubre de 2015

Calificacin: 83%

- La IPS no cuenta con el seguimiento de los indicadores.- Se evidencia registros de atencin del binomio madre e hijo incompletos.- El rea de atencin de recin nacido se encuentra por fuera de la sala de partos, al igual que el rea de adaptacin del recin nacido. - La sala de trabajo de partos y recuperacin es compartida con los quirfanos. - La sala de partos no cuenta con mesa para la atencin de recin nacido, tallimetro, ni bascula pesa beb, tampoco cuenta con sistema de extraccin de gases anestsicos, ni ecgrafo. - La IPS no cuenta con evidencia de medicin de la adherencia a las guas.

CARTAGENA

Gracias

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