Seminario neonatología asfixia perinatal r2

Dra. Karla Botello OrtízResidente de Segundo Año.

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELAHOSPITAL J. M. DE LOS RÍOS

POSTGRADO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURASERVICIO UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA NEONATAL

ASFIXIA PERINATAL Y ENCEFALOPATÍA HIPÓXICO

ISQUÉMICA

Puntos a Tratar• Introducción

• Definición de Términos• Epidemiología• Causas

• Etiopatogenia• Criterios de Evento Intraparto

• Factores de Riesgo• Presentación Clínica• Clasificación de Sarnat

• Compromiso Sistémico de AP-EHI• Tratamiento

• Nuevos Tratamientos• Pronóstico y Seguimiento

• Conclusiones

Introducción.

• Conocimiento básico del Pediatra y Equipo de Salud

• Alta Morbi-Mortalidad Neonatal• Costos Humanos y Económicos muy

Elevados• Secuelas Neurológicas Importantes• Alto Impacto en Núcleo Familiar

Definición de Términos

• Anoxia: Consecuencia de ausencia completa de oxígeno secundaria a distintas causas primarias

• Hipoxia: Disminución de la concentración arterial de oxígeno

• Isquemia: Situación donde el flujo sanguíneo es insuficiente para su función normal.

Nelson Textbook of Pediatrics,2011, 19na Edición, Tomo 1 Cap 93.5

Definición de TérminosEvento

Hipóxico Centinela

Bienestar Fetal No

Tranquilizador

García-Alix y cols. Asfixia intraparto y encefalopatíahipóxico-isquémica Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología. 2008

Asfixia o Encefalopatía?

• Asfixia Perinatal: Agresión producida al feto o al recién nacido (RN) por la falta de oxígeno y/o la falta de una perfusión tisular adecuada.

• Encefalopatía Hipóxico-Esquémica: – Signos Neurológicos:• Aparecen después del parto• Deterioro de Alerta y Capacidad de Despertar• Alteraciones del Tono Muscular y Reflejos• Convulsiones


Epidemiología

• En países desarrollados, afecta de 3 a 5 neonatos cada 1000 nacidos vivos, con 0,5 a 1 neonato cada 1000 nacidos vivos que desarrollan un daño cerebral.

• Hasta el 60 % de los neonatos con encefalopatía hipóxico-isquémica mueren y el 25 % de los sobrevivientes quedan con una discapacidad significativa.


Causas de AP-EHI

Tejerina-Morató. Asfixia Perinatal, Revista de Sociedad Boliviana de Pediatría, Rev. bol. ped. v.46 n.2 La Paz jun. 2007

Causas de AP-EHI

Torres-Muñóz, Rojas, Asfixia Perinatal, Sociedad Colombiana de Pediatría, Volumen 9, # 3

Etiopatogenia.

Criterios de Evento Intraparto

• Evento Hipóxico Centinela que ocurre inmediatamente antes o durante el parto

• Bradicardia fetal repentina o sostenida o ausencia de variabilidad de FC fetal

• Puntajes de Apgar de 0 a 3 > a 5 minutos de vida• Aparición de Afección Multiorgánica durante los

primeros 3 días de vida• Estudio de Imagen temprano que muestre

evidencia de anormalidad cerebral no focal aguda.

Gomella, Cunningham, Neonatología, 2009, 6ta edición, Capítulo 110, pág: 541.

Criterios Clínicos y Bioquímicos

Acidosis metabólica (pH < 7,00).Puntaje de Apgar entre 0-3 después del quinto minuto.Signos neurológicos en el período neonatal (hipotonía,

convulsiones, coma, etc.). Complicaciones sistémicas en diferentes órganos en el

período neonatal (sistema nervioso central, renal, pulmonar, cardiovascular, gastrointestinal, metabólico y hematológico).

Guidelines for Perinatal Care. Ed 3 Elk Grove Village, Illinois,American Academy of Pediatrics, 1992, p221 - 224

Factores de Riesgo

• Muerte Neonatal Previa (o Mortinatos)• RPM > 12 hs• Tinción Meconial de Líquido Amniótico• Fiebre Materna• Hemorragia Intraparto• Madre con Patología Tiroidea• Restricción del Crecimiento Intrauterino


Presentación Clínica

• Convulsiones• Apnea• Trastornos de Postura o Movimiento• Alteración de la Succión• Considerar factores que puedan alterar Edo.

Neurológico. (P. ej Sedación-analgesia materna, hipotermia)


Torres-Muñóz, Rojas, Asfixia Perinatal, Sociedad Colombiana de Pediatría, Volumen 9, # 3

Clasificación de Sarnat.

Compromiso Sistémico



Cardiovascular

•Shock•Hipotensión•Necrosis Miocárdica•ICC•Disfunción Ventricular

Renal•Oliguria o anuria•Necrosis Tubular o Cortical•Insuficiencia Renal

Hígado•Actividad elevada de peptidasas (elevan Amonio y Bilirrubina)•Disminución de Factores de Coagulación



Gastrointestinales

•Ileo Paralítico•ECN

Respiratorio•Deficiencia o Disfunción de Surfactante•Hemorragia Pulmonar•Hipertensión Pulmonar

Hematológico

•Trombocitopenia•CID•Formas inmaduras de GR en sangre periférica


Criterios Diagnósticos de Severidad.


Estudios Complementarios

• Estudios Neurofisiológicos: EEG (a) donde la identificación de patrones neuronales pueden ayudar a la identificación de neonatos susceptibles a uso de Neuroprotectores.

• TAC: tiene valor como seguimiento (varias semanas después) ayuda a diagnóstico de causas anteparto

• Ecografía Cerebral: Solo muestra hallazgos en EHI grave o moderada


Resonancia Magnética Nuclear

• De elección• Permite caracterizar con precisión la

localización, la extensión y la gravedad del daño cerebral, lo cual tiene un marcado valor pronóstico.

• Mejores hallazgos: Primera semana de vida


Marcadores Bioquímicos

• Método Ideal: Determinar marcadores de daño citosólico en LCR

• Enolasa Neuronal Específica• IL6• Proteína S-100• Otros Marcadores: Troponinas, CK,CK-MB


Tratamiento

Prevención Feto Sujeto a Agresiones

Reanimación Inmediata de requerirlo

Mantener Ventilación Adecuada


Tratamiento

Mantener Oxigenación Adecuada (PaO2)

Mantener una Perfusión Adecuada

Corregir Acidosis Metabólica


Mantener Niveles Séricos Normales de Glucosa

Control de Convulsiones

Corregir Acidosis Metabólica

Prevención del Edema Cerebral

Tratamiento


Nuevos Tratamientos…

Hipotermia

•Disminuye liberación de Neurotransmisores Excitatorios•Inhibe Apoptosis•Reduce Radicales Libres

Sulfato de Magnesio

•Bloquea receptor NMDA el cual es controlado por el Glutamato y bloquea los canales de Calcio de forma competitiva

Alopurinol

•Inhibe producción de Óxido Nítrico


Secuelas y Pronóstico.

García-Bartló. .Seguimiento de Niños con Parálisis Cerebral. Revista Neurológica de Pediatría. 2011

Conclusiones

• La alta incidencia de mortalidad y secuelas, hacen que las medidas preventivas sigan siendo la mejor intervención para disminuirlas.

• El continuo entrenamiento en reanimación neo-natal y manejo protocolizado en terapia intensiva son determinantes en el pronóstico final de morbimortalidad.

• Existe necesidad de Consenso entre expertos.

Gracias!!!

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