Asfixia Perinatal - Encefalopatía Hipoxicoisquémica
-
Upload
davidpenarandacotes -
Category
Documents
-
view
282 -
download
8
Transcript of Asfixia Perinatal - Encefalopatía Hipoxicoisquémica
APN
HipoxiaIsquemia
Generalizada
Neonatos
Bioquímicos Funcionales
SNC
1. Gasometría del cordón umbilical con 1. Gasometría del cordón umbilical con pH de 7.0 o menos.pH de 7.0 o menos.
2. Calificación de Apgar de 0 a 3 por 2. Calificación de Apgar de 0 a 3 por más de 5 minutos.más de 5 minutos.
3. Datos clínicos de encefalopatía 3. Datos clínicos de encefalopatía hipóxico-isquémica (Sarnoff).hipóxico-isquémica (Sarnoff).
4. Evidencia bioquímica de disfunción 4. Evidencia bioquímica de disfunción orgánica múltiple.orgánica múltiple.
► Depresión neonatal Depresión neonatal leve:leve: Antecedentes de Antecedentes de
sufrimiento fetal sufrimiento fetal agudo.agudo.
Apgar < a 6 al minuto Apgar < a 6 al minuto y mayor o igual a 7 a y mayor o igual a 7 a los 5 min.los 5 min.
ph de cordón >7,18 y ph de cordón >7,18 y EB entre –10 y –14,9.EB entre –10 y –14,9.
Asintomático a los 10 Asintomático a los 10 minutos.minutos.
► Depresión neonatal Depresión neonatal moderada:moderada: A las condiciones A las condiciones
anteriores, se anteriores, se agregan:agregan:
Apgar < a 6 al minuto Apgar < a 6 al minuto y 6 o menos a los 5 y 6 o menos a los 5 minutos.minutos.
ph de cordón <7,18 y ph de cordón <7,18 y mayor de 7,0 o EB de - mayor de 7,0 o EB de - 15 a 19,915 a 19,9
Asintomático a los 10 Asintomático a los 10 minutos.minutos.
►Asfixia (depresión neonatal Asfixia (depresión neonatal severa):severa):
Apgar < de 5 que persiste a los 5 Apgar < de 5 que persiste a los 5 min.min.
ph de cordón < de 7,0 o BE de –20.ph de cordón < de 7,0 o BE de –20. Signos de compromiso asfíctico de Signos de compromiso asfíctico de
uno o más órganos.uno o más órganos.
AGRESIONAGRESION
ASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATAL
ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICAENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA
PARALISIS CEREBRALPARALISIS CEREBRAL
Estadio Manifestaciones Clínicas
Duración Promedio
I - Alerta excesivo- Reflejos primarios >- > act. simpática
24 Horas
II -L – E – Hipotonía- > act. Parasimpática-Crisis epilépticas- Reflejos 1° <
5 -7 días
III -Coma-Hipotonía-Disfunción de tallo-HIC
> 7 Días
EHI: Disfunción orgánica EHI: Disfunción orgánica múltiplemúltiple
►Necrosis tubular agudaNecrosis tubular aguda►Necrosis hepáticaNecrosis hepática►Cardiomiopatía hipóxicaCardiomiopatía hipóxica►Enterocolitis necrosanteEnterocolitis necrosante►Hipertensión pulmonarHipertensión pulmonar► Insuficiencia adrenalInsuficiencia adrenal►Hemorragia o edema pulmonarHemorragia o edema pulmonar►CIDCID
- Estudios de - Estudios de LaboratorioLaboratorio
LDHLDH
CPKCPK
Troponina ITroponina I
- Imagen por - Imagen por ResonanciaResonancia
Fase Aguda Fase Aguda (Híper (Híper intensidad)intensidad)
Fase Crónica Fase Crónica (Hipo (Hipo intensidad)intensidad)
-EEGEEG
SegumientoSegumiento
Patrón espiga Patrón espiga supresiónsupresión
TACTAC► De elecciónDe elección► Mayor sensibilidad Mayor sensibilidad
luego de 48 hluego de 48 h► HemorragiasHemorragias► Edema cerebralEdema cerebral► Baja atenuación Baja atenuación
en ganglios en ganglios basales y tálamobasales y tálamo
RNMRNM► Entre el 2º y el 7º Entre el 2º y el 7º
día día ► Clínica no Clínica no
explicable con TACexplicable con TAC► Otras Otras
encefalopatíasencefalopatías► Localización Localización
anatómica similaranatómica similar► Es la más sensible Es la más sensible
y específicay específica
TENSIÓN ARTERIAL NORMAL
FSC
GU
Electrólitos Séricos
Reducir el Edema
Cerebral
Glucemia
Normal
Convulsivantes
► Fase de LatenciaFase de Latencia
► Lo ideal es iniciar la hipotermia entre 90 Lo ideal es iniciar la hipotermia entre 90 minutos y 5 horas después del evento y con minutos y 5 horas después del evento y con una duración de entre 48 y 72 horas.una duración de entre 48 y 72 horas.
► Reduce el metabolismo cerebralReduce el metabolismo cerebral
► (-) Lib. Radicales libres / Apoptosis(-) Lib. Radicales libres / Apoptosis
►Favorable en la lesión leve.Favorable en la lesión leve.
►Mal pronostico neurológico en todos Mal pronostico neurológico en todos los casos (>90-95%), en la severa.los casos (>90-95%), en la severa.
►Con encefalopatía hipóxica severa Con encefalopatía hipóxica severa siempre ocurre compromiso de siempre ocurre compromiso de otros órganos.otros órganos.
►J. Ulises López Argüello. Actualidades en la encefalopatía hipóxico-isquémica. Volumen 2, No. 2, julio-diciembre 2003
►Cullen BPJ y col. • Conceptos básicos para el manejo de la asfixia perinatal. Rev Mex Pediatr 2009; 76(4); 174-180