Título

Dra. Alba Rosa Ramírez

Introducción

José Angel Ubeda Mirand

Pregestacionales Gestacionales Intraparto

Neonatales

Se define como un síndrome clínicocaracterizado por depresióncardiorespiratoria, cianosis y palidez,secundario a hipoxemia y/o isquemia fetalintrauterina.

La asfixia perinatal

Problemática

La dificultad que existe en correlacionareventos supuestamente asfícticosperinatales con la evolución y pronosticode los RN que los sufren.

En la actualidad los criteriosclínicos para el diagnóstico dela Asfixia Perinatal, según elcomité de medicina materno-fetal, Comité sobre el feto y elrecién nacido del ColegioAmericano de Obstetricia yGinecología (AAGO), y laAcademia Americana dePediatría (AAP):

PH de arteria de cordónumbilical < 7.0.

Apgar inferior a los 3 a loscinco minutos.

Manifestaciones sistémicasde asfixia incluyendoencefalopatía hipoxicoisquémica.

Disfunción multi-orgánica

Etiología

10%antes del inicio del trabajo del parto

90% durante el partoel parto y el

expulsivo

• DPPNI

• Placenta previasangrante

• Prolapso delcordón ycircularesirreductibles

Alteración del intercambio

gaseoso a nivel

placentario

Etiología

• Hipertensiónarterial contoxemia gravídica

• Hipotensiónmaterna

• Alteraciones de lacontractilidaduterina

Alteración del flujo

sanguíneo placentario

Etiología

Otras causas…..

• Distocias de presentación(nalgas, troncos).

• Asfixia materna

• Infecciones intrauterinas

• Diabetes graves

• Eritroblastosis fetal

Asfixia: Fisiopatologia

Heart

rate

Resp

irati

on

s

Blo

od

p

ressu

re

Apnea

PrimariaApnea

Secundaria

Frecuencia cardíaca

Respiración rápida

Presión

sanguínea

Apnea

PrimariaApnea

Secundaria

Tiemp

o

Tiempo

Respiración irregular

Cambios en la frecuencia cardíaca y la presión sanguínea durante la apnea

• Cambios celularesdel daño hipóxicoisquémico

• Cambiosrespiratorio

• Cambioscardiocirculatorios

• Cambiosmetabólicos

Manifestaciones Clinicas

La asfixia fetal produce falla multiorganica. La sintomatología depende del grado de adaptación

individual del órgano afectado

Sistemas Afectados……..

• Nervioso

• Cardiovascular

• Respiratorio

• Riñon y vias urinarias

• digestivo

• Compromiso Metabolico

Sistema Nervioso Central

EncefalopatíaHipóxico-isquémica

SecreciónInadecuadaHormona

Antidiurética

Hemorragiacerebral

CRITERIOS DE SARNAT Y SARNAT

Isquemia miocardica

Insuficiencia cardiaca

Hipotensión

Sistema Cardiovascular

Otros sistemas…………..

Sistema respiratorio

• Hipertensión pulmonar persistente

• Aspiración de Meconio

• Distres Respiratorio

• Depresión respiratoria

Riñón y vías Urinarias

• Necrosis tubular aguda

• Trombosis vena renal

Sistema Digestivo

• Necrosis intestinal

• Ulcera de Estrés

• Disminución del transito intestinal

Trastornos metabólicos

• Acidosis metabolica

• Hipocalcemia

• Hipoglicemia

• Hiponatremia

• Hipotermia

• Hiperbilirrubinemia

TRATAMIENTO

• Mantener una oxigenación adecuada mediante la administración de oxigeno

• Cuidadoso y controlado aporte de líquidos• Mantener la glicemia y calcemia dentro de limites

normales• La acidosis metabólica secundaria a asfixia debe

corregirse con bicarbonato de sodio • Usar drogas vaso activas• Usar anticonvulsiva te• Nuevas estrategias de tratamiento

Exámenes complementarios

• Ecografía cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego semanal hasta la tercera semana, o idealmente una RNM

• TAC a las 72 horas y tercera semana de vida

• EEG o monitoreo cerebral continuo

• Examen neurológico precoz y en el momento del alta

• Isoenzimas cerebrales y cardiacas

• Pruebas de coagulación, electrolitos, calcemia, BUN, gases arteriales.

• Hemograma y recuentos de plaquetas

pronostico

Factores de mal

pronostico

Grado y duración de la EHI

Insuficiencia cardiorespira

toria

EEG y ECO cerebral

anormales

Convulsiones precoces y

prolongadas

secuelas

Parálisis cerebral

Retardo psicomotor

convulsiones

Sordera, ceguera, y problemas de aprendizaje en edad escolar

Por que aprender reanimación neonatal?

• De 5 millones de muertes neonatales anuales,de las cuales un 20 a 25 % son por asfixianeonatal.

• Alrededor de 1 millón de niños por añopueden mejorar usando técnicas deresucitación adecuadas.

Quienes necesitan reanimación?

• 5 a 10 % de RNrequieren asistenciapara respirar.

• 1 % requieren algúngrado de reanimaciónavanzada.

• 90 % son normales.

• 80% en los menores de1500 gramos.

La hipoxia se presenta en tres eventos

• Periodo inicial derespiración rápida

• Apnea Primaria

• Apnea Secundaria

ABC

•PREPARACION PARA LA REANIMACION

1_ Anticiparse a la necesidad de reanimaciónCondiciones maternas y fetales

durante en embarazo,condiciones fetales y maternas

durante el trabajo de parto

2_Preparación adecuada de equipo ypersonal

Personal entrenado en reanimacionfuente de calor radiante encendidaequipo de reanimacion disponible

Valore la respuesta del recién nacido al nacer

Mantenga al RN caliente, posicione despeje la vía aérea, séquelo para estimular la respiración y suminístrele oxigeno (si es necesario)

Establezca ventilación Efectiva:

•Bolsa y mascara

•Intubación endotraqueal

Administre

Medicamentos

Necesario Para todo Recién Nacido

Necesarios con menos frecuencia

Raramente necesarios en Recién Nacidos

EVALUACION INICIAL

Es un RN de termino?

Es el LA claro?

Respira o llora?

Tiene buen tono muscular?

PASOS INICIALES DE LA REANIMACION

EVITAR LAS PERDIDAS DECALORMANTENER LAS VIAS AEREASPERMEABLEESTIMULACION TACTIL

Proporcionar CALOR

• Colocar en cuna radiante.

• No cubrir con paños ni toallas.

• Descubierto para visualización.

Posición

• Colocar RN sobre su espalda.

• Cuello ligeramente extendido.

• No hiperextender ni flexionar

Despejar la vía aérea

Dependerá de:

1. La presencia de meconio en LA.

2. La actividad del RN.

Despejar la vía aérea *

VIGOROSO

¿Qué hacer si hay presencia de meconio y el RN no esta vigoroso?

¿Y si hay meconio y el RN esta vigoroso?

• Si LA con meconio

• ER, TM normales

• FC > 100 lpm

Pera de goma o sonda de aspiración gruesa

“B” antes que “N”

DEBEMOS EVALUAR SI REQUIERE MAS MANIOBRAS

ESFUERZO RESPIRATORIOFRECUENCIA CARDIACACOLOR

FLUJO LIBRE DE OXIGENO

USO DE LAS BOLSAS DE RESUCITACION Y MASCARA

LA VENTILACION PULMONAR CONSTITUYE EL PASO

INDIVIDUAL MAS IMPORTANTE Y EFECTIVO EN LA RCP DEL RECIEN

NACIDO COMPROMETIDO

APGAR para tomar decisiones¿ Si o No ?

NO

APGAR

La reanimación debe iniciarse

antes de asignar el

puntaje de 1´

Útil para cuantificar

condición del RN, obtener

informacion del estado general

RESPUESTA DE REANIMACIÓN

RN con alto riesgo de deteriorarse después de la normalización de sus Signos Vitales

• Cuidado de rutina

• Cuidado de observación

• Cuidado post-reanimación

CRITERIOS RAZONABLES PARA NO INICIAR LA REANIMACIÓN

• Recién nacidos con edad gestacionalmenor de 23 semanas.

• Recién nacidos con peso al nacermenos de 400 gr.

• Anencefalia.

• Bebés con trisomía 13 ó 18confirmada.

Gracias!