Recomendaciones de la Asociación de Medicina Perinatal y Neonatal de Guatemala

para el manejo del Neonato hijo de madre COVID – 19 positiva o sospechosa

Guatemala, agosto 2020 (Primera revisión)

AGRADECIMIENTOSLa Asociación deMedicina Perinatal y Neonatal de Guatemala pormedio de la Junta Directiva2018-2020agradecea losmédicosneonatólogosquienesrealizaronenconjuntoesteconsenso(primerarevisión)parabrindarrecomendacionesalgremiomédicoengeneralqueatiendereciénnacidosenelpaís.Dra.LeticiaMargaritaGarcíaVelásquezPresidenteAsociacióndeMedicinaPerinatalyNeonataldeGuatemalaJefedeServicioenUnidaddeNeonatología,HospitalGeneralSanJuandeDiosDra.LourdesFabiolaAjiatasAguilarNeonatóloga,HospitalNacionalEspecializadodeVillaNuevaDr.BernardoBilcarCalderónyCalderónJefedelaUnidaddeNeonatología,HospitalRegionaldeHuehuetenangoDr.EmanuelIsaíCucVelásquezJefedelaUnidaddeNeonatología,HospitalGeneraldeQuetzaltenangoIGSSDra.ClaudiaGisselGaliciaUríasJefedelaUnidaddeNeonatología,HospitalRegionaldeCuilapa“LicenciadoGuillermoFernándezLlarena”.Dra.MiriamRománGramajoJefedelaUnidaddeNeonatología,HospitalRooseveltDra.AnaGabrielaMenéndezGarcíaJefedelaUnidaddeNeonatología,HospitalDepartamentaldeSololáDr.LuisEduardoVelásquezGómezSubjefedelaUnidaddeNeonatología,HospitalDr.JuanJoséArévaloBermejoIGSS

INTRODUCCIÓNDebidoalaumentoexponencialdecasosdeCOVID–19enGuatemalaquehanexistidodesdequeinició lapandemiamundialporSARS-CoV-2,noshemosenfrentadocomomédicosalmanejodemujeres embarazadas con infección comprobada por este virus, y por lo tanto al manejo delneonatohijodemadresospechosaoconfirmadaparaCOVID–19.AunqueaúnnohayevidenciaclaradetransmisiónverticaloporlactanciamaternadeSARS-CoV-2,todos los hijos de madre con infección por COVID-19 deben ser manejados con extremaprecauciónydebenrealizarseexámenesvirológicosyrigurososeguimientoclínico.ElSARS-CoV-2esunviruscuya rutaprincipalde transmisiónesa travésdegotas respiratoriasyporcontacto.A pesar que la mayoría de estudios se han realizado en población adulta, actualmente se haencontradomásbibliografíaquenosindicalaposibletransmisiónverticaldeestevirus,porloquese debe considerar a la mujer embarazada y al neonato de alto riesgo, por ser una poblaciónvulnerable,apesardenoconoceraprofundidadelimpactodelCOVID-19enellos.Las siguientes recomendacionesdemanejo sebasanen la literaturadisponible anivelmundial,por lo tanto como toda enfermedad nueva y emergente podrán realizarse cambios en estasrecomendacionessegúnlonuevoquefaltapordescubrir. Dichasrecomendacionesserealizaronparaquetodoelgremiomédicoqueatiendaneonatosenlasdiferentesregionesdelpaíspuedanrevisar estos algoritmos y así poder manejar de forma unánime a los recién nacidos hijos demadresconsospechaoinfeccióncomprobadaporSARS-CoV-2.

DEFINICIONESCASOSOSPECHOSO:

o Neonatohijodemadreconinfecciónconfirmada(osospechosa)paraSARS-CoV-214díasantesdelpartoy28díasdespuésdelparto.

o Neonato con historia de contacto con un caso probable o confirmado (que incluyefamiliares,cuidadores,personalmédicoyvisitantes).

o Neonatoconfiebrey/oclínicarespiratoriay/odigestivaaguda.CASOCONFIRMADO

o Neonato que cumple definición de caso sospechoso más una prueba de Reacción deCadenadePolimerasaenTiempoReal(RT–PCR)paraCOVID-19positivaenunamuestradeltractorespiratorioosangre.

CASODESCARTADO:

o CasoeninvestigacióncuyosresultadosdelaboratorioparaSARS-CoV-2sonnegativos.MANIFESTACIONESCLÍNICASENELNEONATOLas manifestaciones clínicas, especialmente en prematuros, son inespecíficas. El período deincubación es generalmente de 3 a 7 días (se ha descrito de 1 hasta 14 días) y por lo tanto esimperativo monitorizar a estos recién nacidos especialmente por síntomas respiratorios ygastrointestinales.Estosincluyendisnea,taquipnea,quejido,aleteonasal,apnea,tos,taquicardia.Los síntomas gastrointestinales se describen como pobre succión, vómitos, diarrea y distensiónabdominal.Puedenpresentartambiénletargiaeinestabilidadtérmicaobien,serasintomáticos.EXÁMENESDELABORATORIOYRADIOGRÁFICOSTambiénpuedenserinespecíficosperosehaevidenciadoleucopenia,linfopenia,trombocitopenia.Aumento de enzimas hepáticas, de pruebas renales y de marcadores cardíacos. Elevación deProteínaCReactiva(PCR).ParaeldiagnósticosedescribelaRT–PCRcomoelgoldstandard.Entre los exámenes radiológicos se mencionan Radiografía de tórax, tomografía o ultrasonidotorácicoquepuedeevidenciarconsolidacionessugestivasdeneumonía. Puederequerirtambiénradiografíaabdominalencasopresentaseníleointestinal.TRATAMIENTOHastaeldíadehoy noexisteningún tratamientoaprobadopara reciénnacidosasí comoen lapoblaciónpediátricayadulta.Sinembargosísedescribeelusodesurfactantepulmonaradosishabituales si el paciente lo requiriera por hallazgos clínicos, radiológicos y gasométricos. Laevidencia indicautilizarsurfactanteconelpacienteventiladoynoconmétodosmenosinvasivosparaevitarlapropagacióndelvirusaltenercontactoconelpersonalmédicoqueloadministre.

MANEJODEMADRESOSPECHOSAOPOSITIVAPARACOVID–19.

ATENCIÓN NEONATAL Y AISLAMIENTO DEL NEONATO HIJO DE MADRE SOSPECHOSA Y/OPOSITIVAPARACOVID–19

MANEJODELNEONATOASINTOMÁTICO.

MANEJODELNEONATOSINTOMÁTICO.

RECOMENDACIONES SOBRE LACTANCIA MATERNA EN LOS NEONATOS HIJOS DE MADRESPOSITIVASPARACOVID–19.

RECOMENDACIONESPARAEGRESODERECIENNACIDOSENTIEMPOSDECOVID-19

ELBEBELLEGAACASA

RECOMENDACIONESPARAEGRESODERECIENNACIDOSENTIEMPOSDECOVID-19

ELSEGUIMIENTO

1

RECOMENDACIONESPARAEGRESODERECIENNACIDOSENTIEMPOSDECOVID-19

LALACTANCIAMATERNA

BIBLIOGRAFÍA

1. Alzamora, M.A. et al. Severe COVID-19 during Pregnancy and Possible VerticalTransmission. British American Hospital, Lima Perú. American Journal of Perinatology.DOIhttps://doi.org/10.1055/s-0040-1710050.

2. AmouruxA.Etal.EvidenceforandagainstverticaltransmissionforSARS-CoV-2(COVID-19).AmericanJournalofObstetrics&Gynecology.2020.

3. Centers for Disease Control and Prevention. Interim Infection Prevention and Control.

Recommendations for Patients with Confirmed 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) orPersons Under Investigation for 2019-nCoV in Healthcare Settings. Disponible en:https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/hcp/infection-control.html.

4. CentrodeCoordinacióndeAlertasyEmergenciasSanitariasdelMinisteriodeSanidadde

España.ManejodelaMujerEmbarazadayelReciénNacidoconCOVID-19.Marzo2020.

5. Chen, et al. Clinical Characteristics and Intrauterine Vertical Transmission Potential ofCOVID-19Infection inninepregnantwomen. Aretrospectivereviewofmedicalrecords.DOIhttps://doi.org/10.1016/S014-6736(20)30360-3.

6. Coronaivurs(COVID-19)InfectioninPregnancy.InformationforHealthcareProfessionals.

RoyalCollegeofObstetricians&Gynaecologists.Version7.Abril2020.

7. Enfermedad del Coronavirus 2019. Centers for Disease Control and Prevention. 25 dejunio2020.CDC.https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/need-extra.

8. Godinez,M. Etal. LineamientoTécnico. Abordajedelpacientecon infecciónCOVID-19

enelperíodoneonatal.InstitutoNacionaldePerinatologíaINPer.México2020.

9. Información actualizada sobre 2019-nCoV disponible en:https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019.

10. Lasmujeres embarazadas y los bebés nacidos durante la Pandemia de COVID-19. 7 de

mayo2020.UNICEF.https://www.unicef.org/es/comunicados.

11. Nuevo Coronavirus 2019. Organización Mundial de la Salud.https://www.who.int/es/emergencies/novel-coronavirus-2019.

12. OPS –OMS. Requerimientos para uso de equipos de protección personal (EPP) para el

nuevocoronavirus(2019-nCoV)enestablecimientosdesalud.Versiónsujetaarevisión.6defebrero2020.

13. Phin,N.F.etal.PersonalProtectiveEquipmentinanInfluenzaPandemic:aUKsimulation

exercise.JournalofHospitalInfection,Volume71,Issue1,15–21.

14. Precaucionesdeaislamiento.HospitalelTunal2002.https://www.hospitaleltunal.gov

15. Precaucionesyaislamientosantepatologíainfecciosa.ServiciodeMedicinaPreventivadelHospitalRamónyCajaldeMadrid.2002.

16. RecomendacionesparaelmanejodelreciénnacidoenrelaciónconlainfecciónporSARS-

CoV-2.SociedadEspañoladeNeonatología.Versión6.2.27demayo2020.

17. Zhi-Min, Ch. Et al. Diagnosis and Treatment recommendations for pediatric respiratoryinfectioncausedbythe2019novelcoronavirus. WorldJournalofPediatrics,2020. DOI:https://doi.org/10.1007/s12519-020-00345-5.