Recursos Humanos para una Salud con Equidad y Calidad Dr. Manuel Núñez Vergara Dirección de...
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Recursos Humanos para una Salud con Equidad y Calidad
Dr. Manuel Núñez Vergara
Dirección de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos - Ministerio de Salud
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Dirección General de Gestión del Desarrollo de Recursos Humanos
IV Conferencia Nacional de Salud24 – 26 de Agosto de 2009, Lima - Perú
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2
El déficit de recursos humanos en el Perú (N° de médicos, enfermeras y obstetras por 10000 hab.) es similar al de los países de África Subsahariana.Lo que hace “muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales, como las necesarias para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud” (OMS – 2006)
Fuente: OMS 2006
Perú: Grave Déficit de Recursos Humanos
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Densidad de Recursos Humanos: Médicos + Enfermeras + Obstetras por 10,000 hab.Fuente: Informe Mundial de la Salud, OMS – 2006.
Elaborado con base en indicadores básicos de varios países OPS/OMS
Mortalidad y Cobertura de partos según la disponibilidad de recursos humanos
Densidad de Recursos Humanos
(Ejemplos)
Tasa de Mortalidad
Materna
Tasa de Mortalidad
Infantil
Tasa de Mortalidad <
5 años
Partos (Personal
Calificado)
< 25(Perú, Africa
Subsahariana)148 31 43 74%
25 – 50(Argentina, Brasil)
65 22 25 95%
50(Canadá, EE.UU.,
Cuba, Europa Occidental)
9 7 8 99%
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Tasa de Profesionales Médicos por 10 000 habitantesAño 2006
14,1
8,58,1
7,46,6 6,5 6,3
5,8 5,6 5,2 4,9 4,9 4,6 4,5 4,4 4,4 4,1 4,0 3,8
10,710,9
3,3
9,410,4
15,8
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
LIM
A
AR
EQ
UIP
A
ICA
MO
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EG
UA
TA
CN
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PE
RU
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DR
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RC
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Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos – Ministerio de Salud – 2006 e Informe Mundial de la Salud OMS - 2006
Perú: Grave Inequidad en la Distribución de Profesionales de la Salud
- Afganistán (1.9)- Bangladesh (2.6)
- Bolivia (12.2)
- Canadá (21.4)
- Colombia (13.5)
- Ecuador (14.8)
- Kenia (1.4)
- Japón (19.8)
- Malasia (7.0)
- Namibia (3.0)
- Pakistán (7.4)
- Surinam (4.5)
Tasa Nacionalde Médicos
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35,0030,0025,0020,0015,0010,005,00
Densidad de RHUS
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
Razó
n d
e M
ort
alid
ad
Mate
rna
Tumbes Tacna
Moquegua
Madre de Dios
Lima y Callao
Ica
Arequipa
Ucayali
LambayequeLa Libertad
Junin
Ancahs
San MArtin
Piura
Pasco
LoretoCusco
AmazonasPuno
HuánucoHuancavelica
Cajamarca
Ayacucho
Apurimac
Relación entre la Razón de Mortalidad Materna y la Densidad de RHUS por departamento y nivel de pobreza, Perú-2005
Fit line for Total
Aceptable
Regular
Pobre
Muy Pobre
Nivel de Pobreza
R Sq Linear = 0,699
FUERTE CORRELACIÓN ENTRE RECURSOS HUMANOS Y RESULTADOS SANITARIOS
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ESTRATEGIA DE IMPLEMENTACIÓN: ACUERDOS Y COMPROMISOS
…
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Lineamientos de Política Nacional para el Desarrollo de los Recursos Humanos
Resolución Ministerial Nº 1007-2008/MINSA30 de diciembre de 2005
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Plan Nacional Estratégico de Recursos Humanos en Salud
Fin:Al 2015 el Sistema Nacional de Salud cuenta con Recursos
Humanos competentes y comprometidos, con un alto nivel de desempeño, que prestan servicios de salud con
eficiencia, eficacia y calidad; distribuidos equitativamente en el país y en especial en las
poblaciones con mayores necesidades; lo que se refleja en la mejora del nivel de salud y la
satisfacción del usuario.
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Lineamientos Estratégicos para la construcción del PMI
Aseguramiento Universal
Plan Nacional Multianual de Inversiones y Mantenimiento
Reorganización Nacional y Regional de los Sistemas de Prestación y Gestión en Salud
Plan Nacional de Recursos Humanos
Elaboración: a partir de Presentación de PMI – OGPP MINSA 2008
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1. SERUMS
2. ProSalud
ESTRATEGIAS PRINCIPALES DE FORTALECIMIENTO DEL I NIVEL
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CRITERIOS ANTES AHORA
Asignación Por sorteo Por mérito (medicina)
Bonificación Hasta 0.9 puntos sobre 100en Residentado MédicoBonificación para concurso
hasta 15%
Hasta 10 puntos sobre 100 en Residentado
Bonificación para concurso hasta 15%
Criterio de Asignación Categorización 1997 (A,B,C,D)
Altura, distancia, camino
Según niveles de pobreza(FONCODES)I y II prioritarios
Cambio del Marco Normativo: SERUMS por mérito y al servicio de las poblaciones más necesitadas
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Decisión Política: SERUMS como Estrategia de Fortalecimiento del Primer Nivel de
Atención
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PERU - 2006
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON PROFESIONALES SERUMS
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PERU - 2009
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON PROFESIONALES SERUMS
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387174 151
424637 660
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Año 2006 Año 2007 Año 2008
Número de distritos en Extrema Pobreza con y sin personal SERUMS Remunerado Año 2006-2008
Con SERUMS Sin SERUMS
(52%) (79%) (81%)
Un Servicio al servicio de los más Pobres
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16
Perú: Grave Inequidad en la Distribución de Profesionales de la Salud
Tasas de profesionales Médicos según estratos de pobreza.Censo 92, Censo 96, Año 2004 y Año 2006 - Perú
14.3
7.9
3.9
2.5
0.8
18.8
10.2
6.1
4.33.4
17.6
10.2
5.74.74.8
15.8
13.1
7.4
4.94.2
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
I II III IV V
Estratos de Pobreza
Tas
a d
e M
édic
os
1992 1996 2004 2006
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87.4%
SERUMS: Un Servicio al servicio de los más Pobres
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Brecha de Recursos Humanos en el Primer Nivel de Atención
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Programa ProSalud
Déficit de Recursos Humanos
Planificación de Recursos
Humanos con Equidad
Precariedad Laboral
Gestión del Trabajo con Dignidad y
Reconocimiento
Déficit de Capacidades
Desarrollo de Capacidades con
Pertinencia
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Programa ProSaludPrograma de Gestión y Desarrollo de Recursos
Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud
I. Planificación con Equidad– Focalizado en el primer nivel de atención.– Carácter intangible de la plaza.– Dotación territorial (microred)– Dotación poblacional (número de familias)– Dotación diferenciada (urbana y rural)– Enfoque de Equipo Básico de Salud.
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Programa ProSaludPrograma de Gestión y Desarrollo de Recursos
Humanos para el Aseguramiento Universal en Salud
II . Gestión del Trabajo con Dignidad y Reconocimiento– Proceso activo de reclutamiento nacional con participación regional y local.– Proceso de selección regional:
• Por concurso público, considerando el mérito y la experiencia.• Basado en perfil de competencias y pertinencia social.
– “Remuneración” diferenciada por Quintil de Pobreza y Complejidad de Establecimiento.
– Incentivos no monetarios. – Bonificación a la formación como especialistas– Sistema de Contratación CAS por tres años.
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Diplomado en
Atención Integral
de Salud
EQUIPOS BASICOS DE SALUD
4 meses
20 créditos
Especialización en
Salud Familiar
y Comunitaria
MEDICOS, ENFERMEROS Y OBSTETRAS
12 meses
52 créditos
Especialidad en
Medicina Familiar
y Comunitaria
MÉDICOS
12 meses
52 créditos
124 créditos académicos
PROSALUD - ESPACIO DE FORMACION EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
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ProSalud
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Corto Plazo
1. Titulación por Modalidad de Competencias2. Brigadas de Especialistas para el Aseguramiento Universal3. Prestaciones complementarias entre instituciones públicas4. Proceso de reasignación de destacados
Mediano – Largo Plazo
5. Ampliación de la Frontera de Formación6. Retorno de la inversión en Residentado Médico7. Prioridades en la Formación de Especialistas 8. Especialización de Profesionales de la Salud9. Reclutamiento regional de especialistas
FORTALECIMIENTO DEL II Y III NIVEL DE ATENCIÓN
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1. TITULACION POR MODALIDAD DE COMPETENCIAS
1. Profesionales con experiencia significativa, sin el título correspondiente.
2. Consolidación nacional de información3. Directiva nacional para el desarrollo del proceso4. Convenio Ministerio – Regiones – Facultades de Medicina5. Evaluación de Competencias6. Programa de complementación de competencias7. Titulación no Escolarizada
Reunión Nacional 17 y 18de Septiembre
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2. BRIGADAS NACIONALES DE ESPECIALISTAS – FASE PILOTO
Características
1.Flexible: 15 d/3 m
2.Reordenamiento de
Demanda
3.Coordinación
nacional – regional
4.Retribución:
S/. 4500 x15 d
Totalde
especialistaspor mes
PSIQUIATRÍA 1 1 4500 4.500,00 OTORRINOLARINGOLOGIA 1 1 4500 4.500,00
NEUROLOGÍA 1 1 4500 4.500,00 OFTALMOLOGÍA 1 1 2 4500 9.000,00
TRAUMATOLOGIA 1 1 4500 4.500,00 CIRUGIA GENERAL 1 1 4500 4.500,00
ANATOMÍA PATOLÓGICA 1 1 2 4500 9.000,00 MEDICINA INTERNA 1 1 2 4500 9.000,00
TOTAL 3 2 3 3 11 4500 49.500,00
Costo Per Cápita
ESPECIALIDADES Hospital Regional de Ayacucho
Hospital Guillermo Díaz de la Vega
(Abancay)
Hospital Sub Regional de Andahuaylas
Hospital Departamental Huancavelica.
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• Ley Nº 29242 que permite prestaciones complementarias de médicos y/o médicos especialistas entre entidades del sector público para la ampliación de la cobertura de los servicios de salud.
Proyecto de DU aprobado por el Consejo de MInistros
3. PRESTACIONES COMPLEMENTARIAS
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4. PROCESO DE REASIGNACIÓN DE DESTACADOS
ETAPA I
ETAPA II
ETAPA III
SEDES DE DESTAQUE
TOTAL TIPOS DE DESTAQUENº
DESTACADOS
EN LAS REGIONES 1218
DE UNIDAD EJECUTORA A UNIDAD EJECUTORA 786
DE REGIÓN A REGIÓN356
DE LIMA A REGIÓN 76
MINSA - SEDE LIMA 773
De UE a UE (Lima a Lima) 365
De Región a Lima 408
TOTAL GENERAL 1991
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Centros Formadoresde Residentes – MINSA y Regiones
Centros Formadoresde Residentes - EsSalud
5. AMPLIACIÓN DE LA FRONTERA DE FORMACIÓN Sistema de Formación de Médicos Especialistas
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Año 2008 Años 2009-2010 Año 2011
•La Libertad•Lima•Ica•Arequipa•Cusco
•Junín •Loreto •Ayacucho•Apurímac•Puno•Piura (Ampliación)•Lambayeque (2009)
•Cajamarca•Ucayali•Huánuco
5. AMPLIACIÓN DE LA FRONTERA DE FORMACIÓN Nuevas Sedes MINSA de Formación
2011: Evaluación general y de
nuevas sedes
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6. RETORNO DE LA INVERSIÓN EN RESIDENTADO MÉDICO
Modalidad de Destaque
Retorno por 6 años
Modalidad Libre
RegiónSede
DocenteFinanciamiento
por 3 añosMINSA
Sede Docente
No hay retorno
Financiamientopor 3 años
Región
Retorno de la Inversión:
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Proceso de Admisión 2005(Demanda – Modalidad de Destaque)
Especialidad
1 Pediatría
2 Dermatología
3 Ginecología y Obstetricia
4 Cirugía Plástica
5 Oftalmología
6 Geriatría
7 Medicina Interna
8 Cardiología
7. PRIORIDADES EN LA FORMACIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS
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Proceso de Admisión 2009 (Incorporación de Prioridades)
Especialidad
1 Ginecología y Obstetricia
2 Pediatría
3 Radiología
4 Cirugía General
5 Anestesiología
6 Ortopedia y Traumatología
7 Geriatría
8 Gastroenterología
7. PRIORIDADES EN LA FORMACIÓN DE MÉDICOS ESPECIALISTAS
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7. PRIORIDADES EN LA FORMACION DE MEDICOS ESPECIALISTAS
A Plazas Libres y Plazas por Destaque
Destaques con prioridad regional
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8. ESPECIALIZACIÓN DE OTROS PROFESIONALES DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
Especialización en Medicina
Marco Regulatorio:
• Financiada por el Estado.
•Posibilidad de Destaque, en
beneficio de regiones.
•Tiempo de Formación igual a
tiempo laboral.
•Estándares de Calidad.
•Orientación por Prioridades.
Especialización en Otras Profesiones
Ausencia de Marco Regulatorio
• Financiada por el Profesional.
•Imposibilidad de Destaque, en perjuicio
de regiones
•Tiempo de Formación al margen del
tiempo laboral.
•Ausencia de Estándares de Calidad.
•Sin prioridades.
Decreto Supremo que el CONECSConsejo Nacional de Especialización en Ciencias de la SaludPromoviendo la formación de especialistas en las carreras de
ciencias de la salud
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Un gran tema pendiente:
• Reconstruir una nueva Carrera Sanitaria
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Creación de condiciones de trabajo dignas, saludables y estimulantes.
DESAFÍO 4: Trabajo con Dignidad
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COSTOS DE NOMBRAMIENTO POR NORMA ESPECIFICA
NORMACOSTOS DE NOMBRAMIENTO
APLICACIONPEA MINSA REGION TOTAL
LEY Nº 28498D.S.Nº 19 y 20-2005-SALEY Nº 28632
2,984 24,738,302 21,108,219 45,846,521AVANCE PARC. DE 30% 2008
1,580 9,258,673 18,185,087 27,443,760SOLIC. CRÉDITO SUPL 15% 2009
5,974 45,353,551 64,314,563 109,668,114 PENDIENTE
10,538 79,350,526 103,607,869 182,958,395 TOTAL
LEY Nº 28560D.S.Nº 097-2006-EF LEY Nº 28744
2,859 15,936,123 37,647,675 53,583,798SOLIC. CRÉDITO SUPL 15% 2009
16,191 90,302,033 213,336,822 303,638,855 PENDIENTE
19,050 106,238,156 250,984,497 357,222,653 TOTAL
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Ausencia de Carrera Sanitaria: Desfase con los Objetivos Sanitarios
1. Ingreso aleatorio: Inexistencia de un sistema de selección basado en perfil de competencias y el mérito.
2. Múltiples niveles de ingreso: No se ingresa por el primer nivel de atención ni por las zonas más vulnerables.
3. Movilidad basada en el tiempo de servicio.4. Inexistencia de un sistema de incentivos basado en el desempeño. 5. Sistema de remuneraciones que promueve la centralización en Lima y
las grandes ciudades; en los hospitales de mayor complejidad y tamaño.
6. Graves Inequidades remunerativas por profesión.7. Carrera Sanitaria Fragmentada: Existencia de varias Carreras, por
prestadores, por regímenes laborales.
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• Reclutamiento sin Planificación ni Concursos• Trabajo pero no gestión del trabajo• Programas de capacitación sin necesariamente resultados• Salarios pero no una política salarial prescrita,
Un gran tema pendiente:Reconstruir la Carrera Sanitaria
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Una Carrera Sanitaria
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Unidad Nacional de Conducción Estratégica de los Recursos Humanos
Experiencias:•Escuela Nacional de Salud Pública•Dirección Técnica de Desarrollo de Recursos Humanos•Oficina General de Gestión de Recursos Humanos•Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos
Construir y conducir políticas y estrategias nacionales que permitan articular el desarrollo
personal y profesional, el desempeño laboral y los objetivos sanitarios