Reestenosis temprana tras stenting carotídeo
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Caso clínico. Varón de 68 años, con anteceden- tes de cardiopatía hiper- tensiva en tratamiento, tabaquismo y un acci- dente cerebrovascular ha- ce ocho años, con hemi- plejía residual de miem- bro superior izquierdo. Se diagnostica de este- nosis crítica de la caróti- da interna izquierda y oclusión de la carótida interna derecha mediante eco-Doppler y angiogra- fía de troncos supraaór- ticos. Se realiza angio- plastia e implantación de stent de nitinol 7 × 10 mm (Acculink ® , Gui- dant Europa) en la caró- tida interna izquierda según técnica de Criado et al [1] y abordaje transcervical, con buen resultado. Al cuar- to mes de control clínico se detecta una reeste- nosis asintomática intra- stent del 80% con an- giorresonancia (Fig. 1). Se interviene mediante endarterectomía de la ca- rótida interna izquierda, retirada del stent (Fig. 2) y cierre directo con un tiempo de pinzamiento de 25 minutos, sin shunt asociado. La anatomía pa- tológica confirmó hiper- plasia neointimal (Fig. 3). El paciente está asin- tomático y sin datos de nuevas estenosis a los 6 meses del control clínico postoperatorio. Discusión. El stenting carotídeo representa hasta el 20% de los procedimientos carotídeos anuales en los grupos de mayor experiencia [2]. La reestenosis in- tra-stent varía entre las diferentes series, aunque la mayoría de los autores la cifran entre un 5 y 12% a los 12 meses de control clínico. Existen varios factores pronósticos de reesteno- sis, como el tratamiento de estenosis previas, la edad ANGIOLOGÍA 2005; 57 (6): 513-514 513 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . IMAGEN CLÍNICA Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo. A Coruña, España. Correspondencia:Dr. Jorge Vilariño Rico. Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canale- jo. Xubias de Arriba, 84. E-15006 A Coruña E-mail: vilaparma@ yahoo.es © 2005, ANGIOLOGÍA Reestenosis temprana tras stenting carotídeo J. Vilariño-Rico, I. Hernández-Lahoz, J.J. Vidal-Insua, R.J. Segura-Iglesias Figura 1. Angiorresonancia diagnóstica: reestenosis intra-stent del 80%.
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Caso clínico. Varón de68 años, con anteceden-tes de cardiopatía hiper-tensiva en tratamiento,tabaquismo y un acci-dente cerebrovascular ha-ce ocho años, con hemi-plejía residual de miem-bro superior izquierdo.Se diagnostica de este-nosis crítica de la caróti-da interna izquierda yoclusión de la carótidainterna derecha medianteeco-Doppler y angiogra-fía de troncos supraaór-ticos. Se realiza angio-plastia e implantaciónde stent de nitinol 7 ×10 mm (Acculink ®, Gui-dant Europa) en la caró-tida interna izquierda según técnica de Criado et al [1]y abordaje transcervical, con buen resultado. Al cuar-
to mes de control clínicose detecta una reeste-nosis asintomática intra-stent del 80% con an-giorresonancia (Fig. 1).Se interviene medianteendarterectomía de la ca-rótida interna izquierda,retirada del stent (Fig. 2)y cierre directo con untiempo de pinzamientode 25 minutos, sin shuntasociado. La anatomía pa-tológica confirmó hiper-plasia neointimal (Fig.3). El paciente está asin-tomático y sin datos denuevas estenosis a los 6meses del control clínicopostoperatorio.
Discusión. El stenting carotídeo representa hasta el20% de los procedimientos carotídeos anuales en losgrupos de mayor experiencia [2]. La reestenosis in-tra-stent varía entre las diferentes series, aunque lamayoría de los autores la cifran entre un 5 y 12% alos 12 meses de control clínico.
Existen varios factores pronósticos de reesteno-sis, como el tratamiento de estenosis previas, la edad
ANGIOLOGÍA 2005; 57 (6): 513-514 513
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IMAGEN CLÍNICA
Servicio de Angiología y Cirugía Vascular. Complejo HospitalarioUniversitario Juan Canalejo. A Coruña, España.
Correspondencia: Dr. Jorge Vilariño Rico. Servicio de Angiología yCirugía Vascular. Complejo Hospitalario Universitario Juan Canale-jo. Xubias de Arriba, 84. E-15006 A Coruña E-mail: [email protected]
© 2005, ANGIOLOGÍA
Reestenosis temprana tras stenting carotídeo
J. Vilariño-Rico, I. Hernández-Lahoz, J.J. Vidal-Insua, R.J. Segura-Iglesias
Figura 1. Angiorresonancia diagnóstica: reestenosis intra-stent del80%.
Figura 2. Imagen intraoperatoria de la retirada del stent carotídeo. Figura 3. Hiperplasia intimal intra-stent.
Bibliografía
1. Criado E, Doblas M, Fontcuberta J, Orgaz A, Flores A. Trans-cervical carotid artery angioplasty and stenting with carotidflow reversal: surgical technique. Ann Vasc Surg 2004; 18:257-61.
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y el endovascular (angioplastia, nuevo stent). Ennuestro caso, la retirada del stent se produjo sincomplicaciones intraoperatorias y con un resultadosatisfactorio.
avanzada y el sexo femenino. La resolución de lareestenosis intra-stent supone un reto para el ciruja-no vascular, ya que existe controversia entre el trata-miento quirúrgico (endarterectomía y/o bypass) [3]
