Refuerzo de las contribuciones de la sociedad civil a la...

Refuerzo de las contribuciones de la sociedad civil a la saludUna publicación en la German Health Practice Collection

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Acrónimos y abreviaturas

AfriCASO AfricanCouncilofAIDSServiceOrganizations (ConsejoAfricanodeOrganizacionescon ServicioenSIDA)amfAR TheFoundationforAIDSResearch(Fundación AmericanaparalaInvestigacióndelSIDA)BACKUP InitiativaAlemanaBACKUP(BuildingAlliances, CreatingKnowledgeandUpdatingPartners; CreacióndeAlianzas,CreacióndeConocimiento yActualizacióndeSocios)BMZ MinisterioFederaldeCooperaciónEconómicay DesarrollodeAlemaniaBURCASO BurkinaCouncilofAIDSServiceOrganizations/ ConseilburkinabedesONG,OBCetassociations deluttecontrelesIST/VIH-Sida(Consejode BurkinadeOrganizacionesconServicioenSIDA)CAD CooperaciónAlemanaalDesarrolloCCSS-JHU CenterforCivilSocietyStudiesatJohnsHopkins University(CentrodeestudiossobrelaSociedad CivildelaUniversidadJohnsHopkins)CeSaJo CentroSaludJoven,SantoDomingoCOIN CentrodeOrientacióneInvestigaciónIntegralCOPRESIDA ConsejoPresidencialdelSIDA,República DominicanaCOTRAVEDTComunidaddeTransTrabajadorasSexuales DominicanasCSAT CivilSocietyActionTeam(EquipodelaSociedad CivilparalaAcción)CTAG CaribbeanTreatmentActionGroup(Grupode accióndelCaribedeltratamiento)CVC CoalicióndeComunidadesVulnerablesdelCaribeDHS DemographicandHealthSurvey(Encuestá demográficaydesalud)DIGECITTS DirecciónGeneraldeControldeInfeccionesde TransmisiónSexualyVIH/SIDA EVC EncuestadeVigilanciaConductualFIPF FederaciónInternacionaldePlanificaciónFamiliarGASCODE Grouped’appuiensante,communicationet developpement(Grupodeapoyoensalud, comunicacionesydesarrollo)GHPC GermanHealthPracticeCollectionGIST GlobalImplementationSupportTeam(Equipo MundialdeApoyoalaEjecución)GIZ DeutscheGesellschaftfürInternationale ZusammenarbeitGmbH

GNP+ GlobalNetworkofPeopleLivingwithHIV/AIDS (RedGlobaldePersonasquevivenconVIH/SIDA)GTZ DeutscheGesellschaftfürTechnischeZusam- menarbeitGmbH(ahoraGIZ)HSH HombresquetienensexoconhombresICASO InternationalCouncilofAIDSService Organizations(ConsejoInternacionalde OrganizacionesconServicioenSIDA)IEC Información,educaciónycomunicacionesITS InfeccióndeTransmisiónSexualLGBTs Lesbianas,hombres‘gay’,bisexualesy transexualesM&E MonitoringandEvaluation(Seguimientoy Evaluación)MCP MecanismodeCoordinacióndelPaísOMS OrganizaciónMundialdelaSaludONUSIDA ProgramaConjuntodelasNacionesUnidassobre elVIH/SIDAOPS OrganizaciónPanamericanadelaSaludOPV OtraspoblacionesvulnerablesOSC OrganizacióndelasociedadcivilPAMAC Programmed’AppuiauMondeAssociatifet CommunautairedeluttecontreleVIH/SIDA (ProgramadeAyudaaComunidadesy AsociacionesenlaluchacontraelVIH/SIDA)PANCAP PanCaribbeanPartnershipagainstHIV&AIDS (AlianzaPancaribeñaparalaluchacontraelVIH/ SIDA)PEPFAR President’sEmergencyPlanforAIDSRelief (PlandeEmergenciadelPresidentedelosEstados UnidosparaelAliviodelSIDA)PGS ProgramaGlobalsobreSIDAPMR PoblacionesdemayorriesgoProSuRe Proyectosupraregional“JuventudySIDAenel Caribe”(delaex-GTZ)RNJ RedNacionaldeJóvenesRP ReceptorPrincipalSR SubreceptorSSR SubsubreceptorUE UniónEuropeaURCB/SIDA UniondesreligieuxetcoutumiersduBurkina contreleSida(Unióndeburkinesesreligiososy tradicionalescontraelSIDA)YurWorld YouthintheRealWorld(JóvenesdelaVidaReal)

Refuerzo de las contribuciones de la sociedad civil a la saludUn enfoque de BACKUP para hacer que el dinero del Fondo Mundial dé resultados

Reconocimientos 4

LaGermanHealthPracticeCollection 5

Resumenejecutivo 6

Lasociedadcivil,ICASOyelFondoMundial 8

LaIniciativaAlemanaBACKUP:apoyoaltrabajodelFondoMundialconnumerosossocios 12

Caso1:CSAT–elEquipodelaSociedadCivilparalaAcción 15

Caso2:BURCASO–elConsejodeBurkinadeOrganizacionesconServicioenSIDAysuscontribucionesalarespuestadeBurkinaFasoalatuberculosis 19

Caso3:YurWorld–JóvenesdelaVidaRealysuscontribucionesalarespuestadelaRepúblicaDominicanayelCaribealVIH 25

LeccionesaprendidasdeCSAT,BURCASOyYurWorld 31

Revisiónentrepares 32

Referencias 34

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LaGermanHealthPracticeCollection

EnnombredelMinisterioFederaldeCooperaciónEconómi-cayDesarrollodeAlemania(BMZ),agradecemosalConsejoInternacionaldeOrganizacionesconServicioenSIDA(Inter-national Council of AIDS Service Organizations,ICASO)yalFondoMundialdeLuchacontraelSIDA,latuberculosisylamalariasucolaboraciónenestapublicación.PorsuayudaeneldesarrollodedosestudiosdecasosdeBurkinaFasoydelaRepúblicaDominicana,damoslasgraciasalConsejodeBurkinadelasOrganizacionesconServicioenSIDA(Bur-kina Council of AIDS Service Organizations,BURCASO),alCentrodeOrientacióneInvestigaciónIntegral(COIN)yalaCoalicióndeComunidadesVulnerablesdelCaribe(Caribbean Vulnerable Communities Coalition,CVC).Possuscontribucio-nesindividuales,damoslasgraciasa:

OusmaneOuédraogo,CoordinadorNacional;DésiréTassembédo,DirectoradePrograma;BilgoMathieu,SeguimientoyEvaluación(M&E)yDirectordeComuni-cación;CécileThiombianno-Yougbare,DirectoradeM&EparaelProgramacontralaTuberculosisdelaoctavaconvocatoriadelFondoMundial;KiogoJoel,DirectorFinanciero;RakototosoaHerivola,M&EyConsultordePlanificación,todosconBURCASO;MichelOuédraogo,porlosserviciosdetraducción.

elDr.PotiandiSergeDiagbouga,Coordinador,Progra-maNacionalcontralaTuberculosis(PNT),MinisteriodeSaludburkinés;laDra.CelestineKinéeToé,CoordinadorAdjuntodeProjectosdelFondoMundialparalaSecre-taríadelConsejoNacionalparalaLuchacontraelSIDAeITS;elDr.VictorBonkoungou,DirectordeProgramascontralatuberculosisyFloreGiseleCoulibaly,DirectordeProgramascontralatuberculosis,ProgramadeAyudaaComunidadesyAsociaciones(Programmed’AppuiauMondeAssociatifetCommunautairedeluttecontreleVIH/SIDA,PAMAC);elDr.S.MathieuBougma,DirectorRegionaldeSaluddeCentreNord;SylvainZeba,DirectorRegionaldeSaluddePlateauCentral.

SantoRosarioRamirez,DirectorEjecutivodeCOIN

elDr.JohnWaters,DirectordeProyecto;LouiseTillotson,CoordinadorTécnico;JohnSantana,DirectordeFinanzasyAdministración;ArnulfoKantun,Coordina-dordeProyecto;IvanCruikshank,responsabledepolítica

ydefensoría;HindoloBrima,responsabledeM&E,todosconlaCVC/COINProyectoRegionaldeGruposVulne-rabilizadosdelProgramadelanovenaconvocatoriadelFondoMundial,AlianzaPancaribeñaparalaluchacontraelSIDA(PANCAP).

ElíasRamos,DirectordeProyecto;ShaunaLewis,CoordinadordePrograma;FrancisTaylor,CoordinadorTécnico;YajairaPeña,DirectoradeMárketingSocial;CarolinaContreras,CoordinadoradeVoluntarios;AnaMartin,PromotoradelProyecto,todosconelproyectodeJóvenesdelaVidaReal(Youth in the Real World,YurWorld)deCOINyelProyectoRegionaldeJuventudMarginalizadadeCVC/COINdelanovenaconvocatoriadelProgramadelFondoMundial,PANCAP.

elDr.JoyBackory,asesordeasociaciones,ProgramaConjuntodelasNacionesUnidassobreelVIH/SIDA(ProgramaConjuntodelasNacionesUnidassobreelVIH/SIDA,ONUSIDA),yGregMunro,DirectorAdjunto,UnidaddeCooperaciónTécnica,InternationalHIV/AIDSAlliance,porsusrevisionesentreparesindependientes.

KataiseeRichardson,DirectordePrograma,ICASO,porfacilitarlasaportacionesdeICASOparaestapublicación.

MichaelO’Connor,JefedeEquipo,EquipodelSectorPrivadoydelaSociedadCivil,yKatjaRoll,ResponsableSuperiordelaSociedadCivil,FondoMundialparalaLuchacontraelSIDA,latuberculosisylamalaria,porfacilitarlasaportacionesdelFondoMundialparaestapublicación.

KristinaKloss,responsabledelprograma,IniciativaAlemanaBACKUP,GIZ,porfacilitartodaslasaportacio-nesdeBACKUPparaestapublicación.

AnnavonRoenne,EditoraGerentedelaGermanHealthPracticeCollection,EPOSHealthManagement,porcoordinarlaproduccióndeestapublicación.

StuartAdams,investigadoryescritorasesorsocialysanitario,porinvestigaryescribirestapublicación;AndrewWilson,escritoryeditorasesor,porsuayudafundamentalenlaedición.

Reconocimientos

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Saludyprotecciónsocial:Enfoquesparaeldesarrollo

La German Health Practice Collection

1 La CAD incluye al Ministerio Federal de Cooperación Económica y Desarrollo de Alemania (BMZ) y sus organizaciones de ejecución,la Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ) GmbH y la KfW Entwicklungsbank (KfW). Desde el 1 de enero de 2011, la Deutsche Gesellschaft für Internationale Zusammenarbeit (GIZ) GmbH concentra la competencia y la larga experiencia del Deutscher Entwicklungsdienst (DED) gGmbH (Servicio Alemán de Cooperación Social-Técnica), la Deutsche Gesellschaft für Technische Zusammen-arbeit (GTZ) GmbH (Cooperación Técnica alemana) e InWEnt - Internationale Weiterbildung und Entwicklung gGmbH (Capacitación y Desarrollo Internacional). Para mayor información consulte el sitio web www.giz.de.

Objetivo

En2004,expertosquetrabajabanparalaCooperaciónAlemanaalDesarrollo(CAD)1 ysussociosinternacionalesyanivelnacionalentodoelmundolanzaronlaGerman HIV Practice Collection,ampliándoloen2010alaGerman Health Practice Collection(GPHC).Desdeelprincipio,elobjetivohasidocompartirlasbuenasprácticasylasleccio-nesaprendidasenlasiniciativasapoyadasporlaCADenprotecciónsocialydelasalud.Elprocesodedefinirunabuenapráctica,documentarlayaprenderdesurevisiónentreparesestanimportantecomolaspublicacionesresultantes.

Proceso

LosdirectoresdelasiniciativasapoyadasporlaCADpropo-neniniciativasprometedorasaleditorgerentedelaGHPCenghpc@giz.de.UnconsejoeditorialdeexpertosensaludquerepresentaaorganizacionesdelaCADensusoficinascentralesyensuspaísessociosseleccionanlaqueconsideranmásdignasdeunartículoparasupublicación.Losescritoresprofesionalesvisitandespuéselprogramaseleccionadooloslugaresdelproyectoytrabajanestrechamenteconlossociosnacionales,localesydelaCADresponsablesenprimerlugardeldesarrolloylapuestaenprácticadelosprogramasoproyectos.Revisoresindependienteseinternacionalesconexperienciadestacadaevalúanacontinuaciónsielenfoquedocumentadorepresentauna‘prácticabuenaoprometedora,’basándoseenochocriterios:

Eficacia Transferabilidad Enfoqueparticipativoypotenciador Concienciadegénero Calidaddelseguimientoylaevaluación Innovación Eficaciacomparativadelcoste Sostenibilidad

Sóloseapruebanlosenfoquesquecumplenlamayoríadeloscriteriosparasupublicación.

Publicaciones

TodaslaspublicacionesenlaGHPCdescribenenfoquesconsuficientedetallecomoparapermitirsuréplicaoadaptaciónendiferentescontextos.Escritosenunlenguajesencillo,pretendenatraeraungrupoampliodelectoresynosoloaespecialistas.Indicanaloslectoresfuentesmásdetalladasytécnicas,incluyendoherramientasparaprofesionales.Sepuedenleerenlínea,descargaropedirencopiaimpresadondeestándisponiblesenversionescompletasresumidas.

Participación

¿Conoceprácticasprometedoras?Siesasí,estamosencanta-dosderecibirsiemprenoticiasdecolegasqueestánrespon-diendoadesafíosenestoscamposdelaprotecciónsocialydelasalud.Puedevisitarnuestrapáginawebparaencontrar,valorarycomentarnuestraspublicacionesyaexistentesyconocertambiénnuestrasfuturaspublicacionesqueseestánproponiendooseencuentranenprocesoderedacciónyrevisión.Podráencontrarnuestrapáginawebenwww.german-practice-collection.org.Paramásinformación,pó[email protected].

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Enmuchospaíses,lasorganizacionesdelasociedadcivil(OSC),entreellaslasreligiosas,hansidopionerasalahoradeproporcionarlosserviciossanitariosquehoydíaconsideramosesenciales.Enprincipio,losgobiernossuelenencontrarseensituacióndeproporcionarlosserviciossani-tariosbásicospero,talcomonosharecordadolaepidemiamundialdeSIDA,lasOSCcontinúanjugandounpapelim-portantealahoradegarantizarqueesosserviciosalcancenalaspoblacionespobres,marginalizadasyvulnerables.

En1991,elConsejoInternacionaldeOrganizacionesconServicioenSIDA(ICASO)seconvirtióenlaprimeraorgani-zacióninternacionaldedicadaapromoveryapoyarlapar-ticipacióndelasOSCenlarespuestaalSIDAenelámbitomundial,regional,nacionalylocal.Prontoseunieronotrasy,demaneraconjunta,dichasorganizacionesdesempeña-ronunpapelfundamentalenlaconcepciónyfundaciónen1996delProgramaConjuntodelasNacionesUnidassobreelVIH/SIDA(ONUSIDA)ylaconcepciónyelnacimientoen2002delFondoMundialdeluchacontraelSIDA,latuber-culosisylamalaria.ONUSIDAyelFondoMundialapuestanpor“respuestasmultisectorialesalaenfermedad”,conlacolaboracióndesociospúblicos,privadosydelasociedadcivilenrespuestascoordinadas.

LaIniciativaAlemanaBACKUP,creadatambiénen2002,sedesignóparaproporcionarsoportetécnicoalossocioseneldesarrollodesuscapacidadesparaserelegiblesparalafinanciacióndelFondoMundialyluegodarunusoefectivoadichafinanciación.Trasargumentarexhaustivamenteestostemas,dichapublicaciónsecentraentresejemplosqueilustranelenfoqueflexibleyorientadoalademandadeBACKUPenelapoyoalacapacitacióndelasociedadcivilenparticular.

ElprimerejemploexaminaunainiciativadeICASOiniciadaen2008conelnombredeEquipodelaSociedadCivilparalaAcción(Civil Society Action Team,CSAT).Consietepuntosfocalesregionales,CSATaspiraaayudaralasOSCaidentificarysuperarsusretosdecapacitaciónparaquenopierdanoportunidadesdeobtenerelmáximobeneficiodelafinanciacióndelFondoMundial.ElsegundoejemplotrataelConsejodeBurkinadeOrganizacionesconServicioenSIDA(Burkina Council of AIDS Service Organizations,BURCASO)ysecentraenlosretosalosqueseenfrentaenuncontextoderecursosextremadamentelimitados,mien-trasqueparticipaenunproyectosobrelatuberculosisdela

octavaconvocatoriadelFondoMundial.EltercerejemplosecentraenelproyectoJóvenesdelaVidaReal(Youth in the Real World,YurWorld)enlaRepúblicaDominicana.TrataelVIHenlajuventudmarginalizada,sirvedemodeloparatodalaregióncaribeñayahorasupervisaelsubcom-ponentedejuventudmarginalizadadelcomponentedeGruposVulnerabilizadosdeunproyectoregionaldelFondoMundialdelanovenaconvocatoriasobreVIH/SIDA.

Entrelasleccionesextraídasdeestosejemplosseencuen-tranlassiguientes:

LasOSCenlascomunidadesyestablecidaspormiem-brosdepoblacionesvulnerablesymarginalizadasamenudoseencuentranenlasmejorescondicionesparaofrecerserviciosadichaspoblaciones,peronecesitanapoyoparahacerlodeformaefectiva.

Elapoyodebeserflexibleyoportuno,respondiendoa losdesafíosyoportunidadescuandosurjan.

LasOSCestándispuestasypuedenbeneficiarsedeltipo deapoyodecapacitaciónqueofreceBACKUP.

Serconstantesvalelapenaalargoplazo.ElinteréscontinuadoenlasOSCefectivasysusprogramasesmuyvalioso,asícomoproporcionarlesunapoyoadicionalenelmomentopreciso,inclusoaunqueelapoyoprestadoanteriormentenodieradeltodofruto.

ElapoyoalasOSCamenudotienebeneficiosencade-na,yaqueestassuelensermultifuncionalesyeldesa-rrollodesucapacidadderealizarunafunciónamenudoaumentasucapacidadpararealizarotras.

Entiemposderecortesenayudaaldesarrollo,lasOSCquerealmenterepresentanysirvenalospobresyalosvulnerablesymarginalizadosnodeberíanponersealfinaldelacola.

DosrevisionesentreparesindependienteshanevaluadoelenfoquedeBACKUPylocalificaronde“puntero”enelsoportetécnicoalasOSCquerecibenoesperanrecibirfinanciacióndelFondoMundial,citando,porejemplo,susesfuerzosenapoyaraOSCquerepresentanysirvenagruposmarginalizadosenpaísesyregionesconunadébillegislaciónyaplicacióndelosderechoshumanos.

Resumen ejecutivo

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Esquema de la presente publicación

Estapublicaciónestádivididaensietesecciones.Laprimeraresumeelpapelpioneroycontinuoquelasorganizacionesdelasociedadcivil(OSC)desempeñanenlossistemassanitarios,cómolaepidemiadelSIDAilustródichopapel,cómosurgieronelConsejoInternacionaldeOrganizacionesconServicioenSIDA(ICASO)yelFondoMundialdeluchacontraelSIDA,latuberculosisylamalariayloquehacendichasentidadesparaapoyaralasOSC.

LasegundaseccióndescribelaIniciativaAlemanaBACKUPycómoproporcionaasistenciatécnicaalasOSCenelde-sarrollodesucapacidadparaserelegiblesparalafinancia-cióndelFondoMundialydaradichafinanciaciónunusoefectivo.Lasseccionestercera,cuartayquintapresentantresejemplosqueilustranlanaturalezadiversayflexibledelapoyodeBACKUPalasOSC,losretosalosqueseen-frentandichasOSCyloquesoncapacesdealcanzarinclusoantelosmayoresdesafíos.

Lasextasecciónextraeconclusionesdelostresejemplos,ylaséptimayúltimasecciónofrecedosevaluacionesderevisionesporparesindependientesdelaIniciativaBACKUP,basándoseenlainformaciónproporcionadaenestapubli-cación.

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La sociedad civil, ICASO y el Fondo Mundial

Cuadro 1. ¿Qué son las “organizaciones de la sociedad civil”?

En2004,elCenter for Civil Society StudiesdelaJohns Hopkins University(CCSS-JHU)organizóunaconferenciaenNairobi,Kenia,quedefiniólas“organizacionesdelasociedadcivil(OSC)”como:

Organizacionesoficialesonooficialesnogubernamentales,sinfinesdelucroyautónomas,cuyaparticipaciónesvolunta-ria.Expresanlosinteresesyvaloresdesusmiembrosodelpúblico.Porlotanto,eltérminoorganizacionesdelasociedadcivilabarcaunagranvariedaddeinstancias:proveedoresdeatenciónsanitariaprivadosysinánimodelucro,escuelas,gruposdefensores,agenciasdeserviciossociales,gruposantipobreza,agenciasdedesarrollo,asociacionesprofesionales,asociacionescomunitarias,sindicatos,organizacionesreligiosas,organizacionesrecreativas,institucionesculturales,ymuchasmás(CCSS-JHU,2004,traducidodelinglés).

Laconferenciaestablecióquelospartidospolíticospodríanencajarenestadefinición,peroaefectosprácticosquedanexcluidosdelamisma.

El papel de la sociedad civil en la prestación de servicios esenciales

Enmuchospaíses,lasorganizacionesdelasociedadcivil(OSC),entreellaslasreligiosas,yaproporcionabanedu-cación,serviciossanitarios,socialesyotrosquehoydíaconsideramosesencialesmuchoantesdequelosgobiernosempezaranahacerlo.Hoydía,amenudoseasocianconlosgobiernosparaofrecerdichosserviciosy,cuandolosgobiernoshacenrecortes,recaesobrelasOSCelcubriresasnecesidades.

Losgobiernossuelenestarenlamejorposiciónparapropor-cionarserviciosesenciales,perolasOSCamenudosonlasmáscapacesdeasegurarquedichosserviciosalcancenalospobres,analfabetos,marginalizadosyvulnerablesporotrosmotivos,especialmentelasmujeresylosjóvenes.Amenudolohacenabogandoporlalegislaciónylaaplicacióndelosderechoshumanosyproporcionandoinformación,educaciónycomunicaciones(IEC)queayudenacrearlosentornossociopolíticosenlosquesereconocenyrespetanlosdere-chosuniversalesalosserviciosesenciales.Tambiénlohacenofreciendoserviciosadicionalesdeayudaque,porejemplo,sedestinanapoblacionesespecíficasconserviciosajustadosasusnecesidades.

LasOSCamenudotienenuncompromisomuyfuerte.Inclusocuandonotienenmásrecursosquesumanodeobravoluntariaosufrenlaoposicióndelosmedios,elpúblicogeneral,loslíderesreligiososylospolíticos,siguenadelante

ymantienensusesfuerzosennombredelagentealaquesirvenyrepresentan.Aunquelosgobiernosyvariasorganiza-cionesreligiosasyotrasOSCamenudoseenfrentanentresí,eldebateresultanteamenudoalcanzaconsensosynuevosomejoresserviciosalasminoríasanteriormentemarginaliza-dasyolvidadas.

EntrelosdesafíosquelasOSCpresentanasussociospo-tencialesestáelhechodequenormalmentenoestánbienreguladasporelgobierno.Enmuchospaíses,cualquierapuedecrearunaOSCquedeclarerepresentaraunadeter-minadapoblaciónoproporcionarciertosservicios.Siempreresultaprudentepedirpruebasqueapoyendichasdecla-racionesytambiéncuestionarsesipuedehaberonootrasOSCquetenganpretensionessimilaresytenganquizáslasmismasomejorespruebasquelasapoyen.Tambiénesapro-piadobuscarposiblesdebilidades,inclusoenlasOSCmáslegítimas,eidentificarcualquiernecesidaddecapacitaciónquepuedantener.

Cómo la epidemia del SIDA puso la sociedad civil de relieve

LaepidemiadelSIDAllamólaatencióndelacienciamédicaporprimeravezen1981,cuandosepresentaronenhombreshomosexualesdeNorteaméricayEuropacombinacionesin-usualesdesíntomasyenfermedadesraras.Mientraslasinsti-tucionesmédicasylossistemasdesaludpúblicasecentraronenlasrespuestasclínicasalaenfermedadysussíntomas,

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OSCexistentesynuevasofrecieronunarespuestarápidayenérgicaalSIDAentrehombreshomosexuales,aligualqueparatransexuales,trabajadoressexualesyconsumidoresdedrogas,yaqueresultóevidentequeellostambiéneranlaspoblacionesenmayorriesgo,esdecir,muchomásprobablesdeserdiagnosticadosdeSIDAquelamayoríadelapobla-ción.DichasOSCsecentraronenproporcionareducaciónydefensoríapública,prevenciónydiagnósticoprecozentrelaspoblacionesenmayorriesgo,yatenciónsanitariaysocialalaspersonasquevivíanconVIH.

CuandolaepidemiadelSIDAsurgióenotraspartesdelmundo,especialmenteenpaísesconrentasbajasomediasypocosrecursos,diversostiposdepoblacionessevieronafectadas.EnNorteaméricayEuropa,elVIHsiguióestandorestringidoaalgunaspoblacionesenmayorriesgo,ylaspersonasquevivíanconVIHeransobretodohombres.Enmuchosotrospaíses,elVIHsepropagóentrelapoblacióngeneralymásdelamitaddelaspersonasquevivíanconVIHeranmujeres.Lasmujeresjóvenes,enparticular,eranespecialmentevulnerablesalcontagioporVIHpormotivosfisiológicos,sociológicosydecomportamiento.

Alcambiarelperfildelaepidemia,tambiénlohizolacons-titucióndelasOSCquesurgieronenrespuesta.Enalgunospaísesafricanos,porejemplo,estabanprincipalmenteconsti-tuidasporpadresyparientesdepersonasquevivíanconVIH,perotambiénporempleadores/asysindicatospreocupadosportrabajadores/asespecialmentevulnerables.Indepen-dientementedesuadscripción,dichasOSCamenudoerangrupospequeñosycomunitariosy,estuvieranonoconecta-dasmedianteredesnacionalesointernacionales,amenudorespondíanalaepidemiaconunarapidezyeficaciamuchomayoresquelasdelasautoridadessanitariaspúblicas.Almismotiempo,sueficaciaamenudoresidíaensuhabilidaddeestablecerbuenasrelacioneslaboralescondichasautori-dadeso,almenos,conloshospitalesyloscentrosdesaludbajolajurisdiccióndelasmismas.

El Consejo Internacional de Organiza- ciones con Servicio en SIDA (ICASO)

LaOrganizaciónMundialdelaSalud(OMS)establecióen1987elProgramaEspecialsobreelSIDAanteuncrecientereconocimientodequeelSIDAnosoloeraunproblemadesalud,sinotambiéndederechoshumanos,yaquelasprincipalesvíasdecontagioestabanrodeadasdesecretismo,

vergüenza,tabúesyprohibicionesycastigoslegales.EracadavezmásobvioquelasOSCteníanquedesempeñarunpapelimportanteenlarespuestaalasituación,porloqueaprinci-piosde1989elGPAorganizóelprimerencuentrointernacio-nalmundialentreOSCqueseocupabandelSIDA.

Losdebatesquecomenzaronenelencuentrode1989finalmentedieronlugaralacreacióndelConsejoInterna-cionaldeOrganizacionesconServicioenSIDA(International Council of AIDS Service Organizations,ICASO)enlaSéptimaConferenciaInternacionalsobreelSIDAenFlorenciaen1991.Desdeentonces,ICASOhasidomiembrodelComitédeCoordinacióndelaConferenciaInternacionalsobreelSIDAyhadesempeñadounpapelprimordialengarantizarlaparticipacióndelasociedadcivilencadaConferenciayenotrosfórumsinternacionales.

Hastahacepoco,ICASOteníacincosecretaríasregionalesquerepresentabanyservíanOSCcomunitariasenmásde100países,peroenfebrerode2012dosdeellasanunciaronsuescisióndeICASO.SeacualseaelfuturodeICASO,nuncaaspiróaserlaúnicaorganizacióninternacionalquerepresen-taysirvealasOSCimplicadasenlarespuestaalVIH.DesdeelnacimientodeICASOen1991,hansurgidootrasorganiza-cionesinternacionalesespecíficasdelSIDA.Porejemplo,en1993seestablecieronlaGlobal Network of People Living with HIV/AIDS(GNP+)ylaInternational HIV/AIDS Alliance.

El Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria

ICASO,GNP+ylaInternationalHIV/AIDSAlliance,asícomootrasOSCinternacionales,fuerondegranimportanciaenlosdebatesquedieronlugaralacreacióndelProgramaCon-juntodeNacionesUnidassobreelVIH/SIDA(ONUSIDA)en1996.ONUSIDA,quereemplazabaalGPAdelaOMS,sede-finióporsucompromisoconlasrespuestasconjuntasmul-tisectorialesalSIDA,enlasquelossociospúblicos,privadosydelasociedadcivilcolaboranenrespuestascoordinadasalSIDAenámbitomundial,regional,nacionalylocal.

ICASO,GNP+ylaAlianzaInternacionalcontraelHIV/AIDStambiénfuerondegranimportanciaenlosdebatesquelle-varonalaDeclaracióndelMileniodelaAsambleaGeneraldelaONU(NacionesUnidas,2000)yalaDeclaracióndeCom-promisoenlaluchacontraelVIH/SIDA(NacionesUnidas,2001).DichasdeclaracionesdieronlugaralFondoMundial

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Cuadro 2. Los logros del Fondo Mundial en sus primeros diez años

Enlosdiezañosentresunacimientoenenerode2002yelfinaldelaño2011,elFondoMundialdeluchacontraelSIDA,latuberculosisylamalariaaprobósubvencionesporuntotaldeUS$22.600millonesparaapoyar1.000progra-masen150países.Delacantidadtotal,el57%estabadestinadoaprogramascontraelSIDA,el14%aprogramasdetuberculosisyel29%aprogramascontralamalaria.Comoresultado,unos3,3millonesdepersonashanrecibidotratamientoantirretroviral,unos8,6millonesrecibierontratamientoantituberculosoysehandistribuidounos220millonesdemosquiterostratadosconinsecticidaparaprevenirlapropagacióndelamalaria(FondoMundial,2011c).

UnInformedeResultadosde2011constatóqueafinalesde2009losfondoshabíansidoasignadosdelasiguientemanera:• 36porcientoaministeriosdesanidady15porcientoaotrasorganizacionesgubernamentales;• 3porcientoaorganizacionesreligiosasy33porcientoaotrasOSCyalmundoacadémico;• 7porcientoalPNUDy4porcientoaotrasorganizacionesmultilaterales;• 2porcientoaorganizacionesdelsectorprivado(FondoMundial,2011a).

deluchacontraelSIDA,latuberculosisylamalaria,creadoenenerode2002.LaparticipacióndelasociedadcivilentodoslosaspectosdesugobernanzaysutrabajoesunodelosprincipiosfundadoresdelFondoMundial.ElDocumentomarcodeclaraque“apoyarálosprogramasqueestimulenlasasociacionesentrelosgobiernosylasociedadcivil”y“secentraráenlacreación,desarrolloyampliacióndeaso-ciacionesentregobierno/sectorprivado/ONG”.AligualqueONUSIDA,elFondoMundialsecomprometeconrespuestasmultisectorialesalaenfermedad,loquesemanifiestaensusMecanismosdeCoordinacióndelPaís(MCP).Enmuchospaíses,losMCPsonlospuntosdeentradadelaparticipacióndelasociedadcivilenlaplanificacióneimplementaciónderespuestasnacionalesalaenfermedad.

Reconociendolaincertidumbredelafinanciaciónalargoplazoparaapoyarlaaccióncomunitariaporlasalud,elFondoMundialactualmenteanimaalossolicitantesaincluirmedidasquerefuercenlossistemascomunitariosensuspropuestasparaunafinanciaciónnuevaocontinuada.Paraproporcionarlesasistencia,hadesarrolladounMarcodeFortalecimientodeSistemasComunitarios(Community Systems Strengthening Framework)quemuestralaclasedemedidasquepodríanincluirensuspropuestas.EstoessolounejemplodelaevolucióneneltiempodelaspolíticasymecanismosdelFondoMundialparareforzarlaparticipa-cióndelasociedadcivil.OtroejemploesqueelFondoMundialactualmentepromueveyapoyalafinanciacióndedoblevía,enelquelosMCPnombranaReceptoresPrinci-pales(RP)tantodelgobiernocomodelasociedadcivil.

Análisis del Fondo Mundial: las OSC encabezan los rankings de resultados

Enabrilde2011,elFondoMundialpublicóunanálisiscom-parativodelrendimientodetodassussubvencionesdesde2005a2010segúnlacategoríadelReceptorPrincipal(RP):sociedadcivil,organizacióngubernamental,privadaymulti-lateral/bilateral(FondoMundial,2011b).LaTabla1presentaelrendimientodelassubvencionesdelFondoMundialadju-dicadasacadacategoríadeRPydesglosalasociedadcivilentressubcategorías:internacional,conafiliacióninternacional,local.Muestraque,de2005a2010,lassubvencionesalasociedadcivilsuperaronelrendimientodetodaslasdemás,segúnsicumplíanosuperabanlasexpectativas.

Esteanálisisdeberíatomarseconprecaución,yaqueseusa-rondiversoscriteriosparalasdiferentescategoríasdeRP,deformaquelastasasderendimientonosonestricta-mentecomparables.Asimismo,elanálisissoloexaminaelrendimientodeRPynodesubreceptores(SR)odesub-subreceptores(SSR).Noobstante,sugiereque,enpromedio,lassubvencionesalasOSCsuperandemanerasignificativalosresultadosdelasorganizacionesgubernamentales,pri-vadasymulti/bilaterales.Entantoqueseríannecesariosmásdatosyanálisisparaextraerconclusiones,elrendimientoespecialmentefuertedelasOSCafiliadaspodríasugerirquelasOSClocalesapoyadasporredesinternacionalesdeOSCpodríancontarconciertasventajas.Sinembargo,lamejorasignificativaañotrasañodeOSClocalesnoafiliadaspodríasugerirqueseestánponiendoaldíaconelapoyoquehanestadorecibiendoparadesarrollarsuscapacidades.

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Tabla 1. Porcentaje de subvenciones del Fondo Mundial que cumplieron o superaron las expectativas, 2005-2010

Receptor principal 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Sociedadcivil(total) 27,8 22,8 40,0 54,7 53,0 52,0

-Internacional 41,7 37,3 50,0 47,8 50,9 50,0

-Conafiliacióninternacional n/a 10,0 57,1 58,8 80,0 90,9

-Local 0,0 9,3 27,4 52,3 51,5 48,2

Gobierno 11,5 21,0 32,7 45,2 38,7 31,0

Privado 0,0 3,8 23,3 41,7 27,3 40,0

Multi/bilateral 16,7 10,9 25,5 32,3 41,2 36,7

>> Fuente: Fondo Mundial, 2011b

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La Iniciativa Alemana BACKUP: apoyo al trabajo del Fondo Mundial con numerosos socios

2 Desde el 1 de enero de 2011, la GIZ concentra la competencia y la larga experiencia del DED, de la GTZ y de InWEnt. Para mayor información consulte el sitio web www.giz.de.3 Para más información (incluyendo cómo solicitar apoyo) consulte la página de BACKUP en www.giz.de/backup.4 En 2007, la situación contractual de BACKUP dentro de la Cooperación alemana al Desarrollo (CAD) cambió. Esto hace que sea difícil comparar datos previos de 2002-2006 con los datos de 2007-2011 aquí indicados.

La misión de BACKUP

AquellosimplicadosenlosdebatesquellevaronacrearelFondoMundialreconocieronquelossociosenlossectorespúblico,privadoydelasociedadcivilnecesitaríansoportetécnicoparaparticiparenlosprocesosdelFondoMundial.GTZ(unadelastresprecursorasdeGIZ2)lanzólaIniciativaAlemanaBACKUPen2002paraproporcionardichoapoyodemaneraconsistenteconlaspolíticasalemanasenVIH,salud,derechoshumanosyconsolidacióndesistemassanitarios.3

(Frecuentementeactualizadas,elMinisteriodeCooperaciónEconómicayDesarrolloesbozalaspolíticasactualesenBMZ,2007,2009ay2009b.)

Enresumen,BACKUPofrecesoportetécnicoalossociospúblicos,privadosydelasociedadcivil,primero,enelaccesoalafinanciacióndelFondoMundialconpropuestassólidasy,segundo,parahacerunusomásefectivodelassubvencio-nesquerecibanparadichaspropuestas.BACKUPaspiraenparticulara:

DesarrollarlascapacidadesdelossociosparaactuarcomoRP,SRySSRyparagestionarlassubvencionesdelFondoMundialylosprogramasyproyectosrelacionadosdemaneraeficienteyefectiva;

Aumentarlaparticipaciónefectivadelasociedadcivilen losprocesosdelFondoMundial; IntegrarlosprogramasquerespondencontraelVIH,

latuberculosisylamalariaenlossistemassanitariosdelospaíses;

Desarrollaryescalarlasrespuestasdegéneroenlos programasfinanciadosporiniciativassanitariasmundiales.

Desdesuorigenen2002,laIniciativaBACKUPhaapoyadomásde430intervencionesdecapacitaciónen65países.

Cómo funciona

BACKUPfuncionaengranparteenrespuestaalademandaytomaenconsideraciónlassolicitudesdecualquiersocioqueparticipeenprocesosdelFondoMundialenámbitointerna-cional,regionalynacional.LassolicitudesamenudolleganaBACKUPporderivacióndelasoficinasnacionalesdeGIZ,

deorganizacionesmultilaterales(p.ej.ONUSIDA,OMS)odeOSCinternacionalescomoICASOylaInternational Planned Parenthood Federationennombredesusorganizacionesmiembrobasadasenlospaíses.Asimismo,BACKUPseasociaconotrasorganizacionesparaproporcionaruorquestarelsoportetécnicodirectamentealasorganizacionesbasadasenlospaíses,incluidaslasOSC.

Losserviciosfacilitadossondiversoseincluyenlaprovisióndepersonalencomisióndeservicioacortoylargoplazo,financiaciónparaconsultoresconexperienciarelevante,ysubsidiosparaactividadestalescomocreaciónderedes,defensoríanacionalycomunicaciones.

BACKUPapoyaaONUSIDAylaOMSenelcumplimientodesusmandatosparadesarrollardirectricesinternacionalessobreelVIHycurrículosdeformación;adaptarlosyapli-carlosenlospaísessocios;promoveryapoyarlaprevencióndelVIH,elaccesouniversalaltratamiento,laigualdaddegénero,larelacióndelVIHconlasaludsexualyreproductiva,ylagestióndelconocimientosobreelVIH.Atalfin,BACKUPdesempeñaunpapelactivoenlosesfuerzosinternacionalesdecoordinacióndelsoportetécnicoy,encolaboraciónconlaOMS,apoyaeltrabajodecincopuntosfocalesregionalesdeconocimientosobreelVIHenÁfricaSubsahariana,EuropadelEsteyAsiaCentral.

Cómo se han asignado los recursos de BACKUP

Enelperiododecincoañosentre2007y2011,BACKUPhainvertidountotalde€31,3millones.4Elveintiochoporcien-to(28%)sehadestinadoalapoyodelossociosqueoperanenámbitointernacional;eltreintaytresporciento(33%)sedestinóalapoyodesociosqueoperanbilateralmente,dentrodelospaíses;elveintiunoporciento(21%)sehadestinadoaactividadesrelacionadasconelVIH;eldiecisieteporciento(17%)fuerongastosdegestión,yelunoporcientorestante(1%)esparasolicitudespendientes.

LaTabla2desglosalafinanciaciónbilateralporáreageográ-fica,mostrandoquelamayorproporcióndelaayuda(casitrescuartos)sehacentradoenÁfricaSubsahariana,seguida

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deLatinoaméricayelCaribe.LaTabla3desglosalafinan-ciaciónbilateralporáreatécnica,mostrandoquelamayorproporcióndeayudasehadestinadoaldesarrolloorgani-zativoeinstitucional,seguidodeladefensoría,gestióndel

conocimientoydesarrolloderecursoshumanos.Finalmente,laTabla4desglosalafinanciaciónbilateralportipodesocioymuestraquelasOSCnacionalesylosgobiernosnacionalesencabezanlalistadereceptores.

Tabla 2. Financiación bilateral por región, 2007-2011

Área Cantidad en € %

ÁfricaSubsahariana 7.538.100 74%

LatinoaméricayelCaribe 1.132.818 11%

Asia 677.496 7%

EuropadelEsteyAsiaCentral 620.938 6%

OrienteMedioyNortedeÁfrica 219.636 2%

Total 10.188.988 100%

Tabla 3. Financiación bilateral por área técnica, 2007-2011

Área Cantidad en € %

Desarrolloorganizativo/institucional 2.976.524 29%

Defensoría 1.807.933 17%

Gestióndelconocimiento 1.183.373 12%

Desarrolloderecursoshumanos 1.124.763 11%

Seguimientoyevaluación 1.007.732 10%

Desarrollodepropuestas 925.881 9%

Desarrollodepolíticas/estrategias/directrices 692.872 7%

Gestióndecalidad 272.489 3%

Evaluacióndenecesidadesdesoportetécnico 197.422 2%

Total 10.188.988 100%

>> Fuente: Iniciativa Alemana BACKUP


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Tabla 4. Financiación bilateral por tipo de socio, 2007-2011

Organización asociada Cantidad en € %

OSCnacional 4.418.965 43,4%

Gobiernonacional 3.341.537 32,8%

MCP 768.187 7,5%

Sectorprivado 766.126 7,5%

OSCinternacional 284.116 2,8%

Iniciativaregional 239.641 2,4%

Instituciónacadémica/formativa 234.627 2,3%

RPmultilateral 115.701 1,1%

Organizaciónmultilateral 20.088 0,2%

Total 10.188.988 100%


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Tabla 5: Centros regionales del CSAT (desde enero de 2011)

Centro Regional/SubRegional Organización anfitriona

ÁfricaCentralyOccidental AfricanCouncilofAIDSServiceOrganizations(AfriCASO),Senegal

ÁfricaOriental EasternAfricaNationalNetworksofAIDSServiceOrganizations(EANNASO),Tanzania

ÁfricadelSur SouthernAfricanAIDSTrust(SAT),Sudáfrica

OrienteMedioyÁfricadelNorte AssociationdeLutteContreleSIDA(ALCS),Marruecos

Pacíficoasiático CoalitionofAsiaPacificRegionalNetworksonHIV/AIDS(‘7Sisters’),Tailandia

EstedeEuropayAsiaCentral EurasianHarmReductionNetwork(EHRN),Lituania

Caribe CaribbeanVulnerableCommunitiesCoalition(CVC),Jamaica


Caso 1: CSAT – el Equipo de la Sociedad Civil para la Acción

5 Posteriormente, GIST se conoció como el grupo de trabajo internacional para la Coordination of AIDS Technical Support (CoATS) y

CoATS se ha disuelto recientemente.

La creación del CSAT

En2005,elFondoMundialyloscincocopatrocinadoresdeONUSIDA(UNFPA,UNICEF,PNUD,OMSyelBancoMundial)

crearonelEquipoMundialdeApoyoalaEjecución(Global Implementation Support Team,GIST)paraayudaralospaísesasuperarlasdificultadesevitandoelaccesoyhaciendounusoefectivodelFondoMundialyotrafinanciacióndedo-nantes.En2006,lapertenenciaalGISTseamplióincluyendoICASO,juntoconlaex-GTZ,elPlandeEmergenciadelPre-sidentedelosEstadosUnidosparaelAliviodelSIDA(United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief,PEPFAR),laAlianzaInternacionalcontraelVIH/SIDA,laInternational Coalition on AIDS and Development(ICAD)yelInternational Centre for Technical Cooperation(ICTC)delBrasil.5

En2007,elGISTapoyóaICASOenunprocesodeconsultadeseismesesenelquedefiniólasnecesidadesespecíficasdelasOSCbasadasenlacomunidadparaayudarlesacrearsucapacidadparaparticiparybeneficiarsedelosprocesosdelFondoMundial.Elresultadofueunapropuestaparaunproyectodecincoaños(2008-2013)paralacreaciónyfuncionamientodelEquipodelaSociedadCivilparalaAcción(Civil Society Action Team,CSAT).ONUSIDAylaIniciativaAlemanaBACKUPhanproporcionadolamayorpartedelapoyoparaponerenmarchalapropuesta,aunqueelOpen Society Institute, la Canadian International Develop-ment AgencyylaFundaciónFordtambiénhancontribuido.

AuspiciadosporICASOenToronto,elCSATestableciósietecentrosregionalesparaatendermejorasusbeneficiarios

destinatarios.Todosestoscentros,identificadosenlatabla5,eranorganizacionesexistentesdedicadasarepresentaryatenderalasOSCensusregionesyfueronelegidosenvirtuddesuspuntosfuertesidentificadosdurantelasconsultasde2007ylosmesesdeiniciode2008-2009.

Por qué un “equipo de acción”

Lasconsultasde2007quellevaronalacreacióndelCSATylasconsultasposterioresdurantesusmesesinicialesen2008-2009identificaronunaseriededesafíosalosqueseenfrentanlasOSCdecomunidad:

FaltaderepresentaciónadecuadaenlosMCP; Faltadecapacidadparadesarrollarpropuestasde

subvención; Faltadedirectoresconunaformaciónadecuadapara

ponerenprácticalaspropuestasaprobadas; Faltadepersonalconunaformaciónadecuadapara

lagestiónfinanciera,elseguimiento,laevaluacióny lapresentacióndeinformes; Faltadepersonalconunaformaciónadecuadapara

apoyaractividadesenoperacioneslocales,porejemplo, cuandounaOSCquedirigeunprogramasupervisa otrasOSCqueprestanserviciosenprimeralínea; Retrasosyrecortesimprevistosenlafinanciacióndelas

OSCquesirvendeSRdesubvencionesdelFondoMundial.

Cadaunodeestosgrandesdesafíostienediferentesdesafíossubordinados.Porejemplo,notenerunarepresentaciónadecuadaenlosMCPrepresentaunenorme

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obstáculoquesolosepuedesuperarmedianteunadefen-soríadeterminadadesdedentrodelospaísesyconpresióndesdefuera(enparticulardesdeelFondoMundialysusnumerosossociosinternacionales).Eltratodelafaltadecapacidadparadesarrollarlaspropuestasdesubvenciónesunproblemaesencialmente“técnico”,mientrasquepara

abordarlafaltadepersonalformadoserequieretantocrea-cióndecapacidad(para“capacitar”alpersonalexistente)yrecursosfinancieros(paracontrataryconservarunpersonalmejorcualificado).Finalmente,losretrasosylosrecortesenrecursosimplicancuestionesdegobiernoyderecursosfinancieros.

Cuadro 3. Desafíos que afrontan las OSC que trabajan con poblaciones marginalizadas

Enlosúltimosaños,escadavezmásevidentequegranpartedeldineroinvertidoenlarespuestaglobalalSIDAsehamalgastadoatodoslosniveles,desdeelinternacionalallocal.Existenmuchasmotivosparaello,perolarazónmáspersis-tenteyprimordialesquelaspolíticasylosprogramasnosehanbasadoenpruebassólidasencuantoaquépoblacionessonmásvulnerablesalainfecciónyquécomportamientoslashacevulnerables.

Losmotivosincluyenqueunapartedesproporcionadadeldinerodisponibleparaeldesarrollointernacionaldesde2000hasidodestinadoalSIDA,conelresultadodequemuchasorganizacionesconpocointerésenlaenfermedadanteriormenteseapresuraronapresentarseasímismascomoorganizacionesdeserviciocontraelSIDAlegalesconelfindeaccederaldinero.Almismotiempo,lasOSCquerepresentanahombresquetienensexoconhombres(HSH),transexuales,trabaja-doresdelsexo,usuariosdedrogasinyectablesyotraspoblacionesdemayorriesgoovulnerableseranpocas,pequeñasynuevasencomparación,yamenudosuperadaspororganizacionesmásdestacadasalsolicitarayudaeconómica.

UnproblemaespecíficodelasOSCquerepresentanalosHSHytransexualeseselhechodequeunos80paísestienenleyesqueprohibenlasrelacionessexualesentrehombreseimponenpenaslargasdeprisión,castigocorporaloinclusolamuerteparaquienesviolanlaley.EntreellosfiguranlamayoríadelospaísesdelÁfricasubsaharianaydelCaribe,dondeelVIHesmásfrecuente.Lasituaciónnegativadelosderechoshumanossostenidaconestalegislaciónhahechomuydifícil,sinoimposible,quelasOSCrepresentenalosHSHyalostransexualesparaorganizarabiertamenteotrabajarenasociaciónconlasautoridadespúblicassanitarias,oinclusoefectuarlainvestigaciónnecesariaparareunirpruebassólidassobrelosimpactosdelVIHenHSHytransexuales.ProblemassimilaresafrontanlasOSCquerepresentanatrabajadoresdelsexo,usuariosdedrogasyotraspoblacionesdemayorriesgocuyasactividadesamenudosonilegales.

Finalmente,aúnnosereconocesuficientementeelpapelesencialquehanjugadolasOSCdecomunidadrepresentandoyayudandoalospobresylosmarginalizados.Inclusoenpaísesdeingresosaltosconproteccioneseficacesdelosdere-choshumanos,lospolíticosyelpúblicoengeneralnoestánsuficientementecomprometidosconlosinteresesdeestaspersonas.Deestemodo,nohaygarantíadequelosprogramasgubernamentaleslesatiendanadecuadamenteodequelasorganizacioneslespuedanatenderadecuadamentepararecibirlafinanciaciónnecesaria.

>> Izq. a dcha.: La Romanian Association against AIDS (ARAS) tiene como objetivo reducir el estigma y la discriminación contra las familias romaníes como esta y mejorar asimismo el acceso a los servicios de salud.

>> En Djibouti, las personas que viven con VIH y tuberculosis reciben apoyo nutricional de Iftin, una organización de mujeres financiada por el Fondo Mundial.

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Qué hace el CSAT

ElCSATysuscentrosregionalessirvendeabogadosparalaasistenciatécnicaparaeldesarrollodecapacidady,también,deagentesycoordinadoresdedichaasistencia.LasáreasenlasqueelCSATofreceayudaincluyen:

identificacióndelanecesidadesdesoportetécnicopara fortalecerlacapacidad; identificacióndelosproveedoresadecuadosdesoporte

técnico; identificacióndeposiblesfuentesdefinanciaciónparael

soportetécnico; recomendaciónentrelosproveedoresdesoportetécnico

yfinancierosparalograrunsoportetécnicomásadecuado; coordinacióndeladefensoríadelaOSCyotrasaporta-

cionesalaSecretaríadelFondoMundial,ONUSIDA,al programaUNITAIDdelaOMSyotrosmecanismosde coordinación; fomentodelainclusióndeHSH,transexuales,trabajado-

resdelsexo,usuariosdedrogasyotrosgruposmarginali- zadosyvulnerablesenlosprocesosdelFondoMundial, desdeeldesarrollodepropuestashastalapuestaen práctica.

ElCSATenfatizaelestablecimientodeprioridadesbasa-dasenpruebasregionales,queimplicaconstantementelaevaluacióndelasnecesidadesdelasOSC.Afindeestablecerdichasprioridades,losCentrosRegionalesdelCSATrecogedatossobreelnúmeroyeltipodeOSCensuregión,susnecesidadesdefinanciacióndelFondoMundialysuspuntosfuertesydébiles,asícomosusnecesidadesparalaformacióndecapacidad,demodoquepuedanaccederaesafinancia-ciónydarleunbuenuso.

LossiguientesejemplosdeltipodetrabajoquellevaacaboelCSATilustranlavariedaddenecesidadesylasprioridadesalasqueresponde,aligualqueelamplioalcancedelsoportetécnicoqueofrece:

EnasociaciónconlaInternational Treatment Prepared- ness Coalition,elCentrodeCSAT en África Oriental

desarrollódirectricesenrepresentacióndelaOSCenMCP.EnTanzania,fueronutilizadasporladelegacióndelasociedadcivilparaelMCPparadesarrollarunCódigodeConductaquehamejoradolacoordinacióndeacti-vidadesdelaOSC,haampliadolaconsultaylaretroa-limentaciónentrecircunscripciones,yhaaumentadolahabilidaddelasociedadcivilparahablarconunavozyabogarporsupropiaagenda.

En2010,elCentro de CSAT en África Oriental llevóacabounestudiosobrelasnecesidadesdelasOSC.UtilizólosresultadosparaabogarporunmayorymejorsoportetécnicoalasOSCdelosgobiernosyotrossociosdedesarrollo,ytambiénparainformarenunareuniónconelCentrodeSoporteTécnicoregionalparadesarrollarunaasociaciónparaelsoportetécnicoprocedentedelasOSCydesarrollardirectricesdesoportetécnico.

ElCentro de CSAT en África Occidental y Centralapoyó lacreacióndeunplanllamadoMentorPro.Esteproyecto

aspiraafacilitartutoríadeOSCmásgrandesyconmayorexperienciaaotrasOSCmenoresoconmenosexperien-cia,especialmentelasquefuncionancomoSSRdelFon-doMundial.MentorProsepondráapruebaenNigeriaylaRepúblicaDemocráticadelCongo.

UnaprioridaddelCSATenlosúltimosañoshasidoaumentarlainclusióndetemasdelasociedadcivilenpropuestasalFondoMundial.EstoselogramedianteelapoyodirectoalasOSCparticipantesenelprocesodedesarrollodelapropuesta.Porejemplo,Zimbabueteníadificultadesparaencontrarunsoportetécnicoasequiblecuandoseacercabalafechalímiteparalaspropuestasdeladécimaconvocatoria.ElCentro de CSAT para África del Surintervinofacilitandoayudadirectaalequipoderedacciónnacional,particularmenteintegrandoelForta-lecimientodelosSistemasComunitariosenlapropuestadeZimbabue.

OtraprioridadhasidoincrementarlaparticipacióndelasOSCenelgobiernoyenlatomadedecisionesdelFondoMundial.Porejemplo,enIndonesia,elCentro de

>> Izq. a dcha.: Un trabajador social de la comunidad en una mezquita de Tayikistán, describe los síntomas de la tuberculosis a un joven de 19 años que luego acude a un hospital y es diagnosticado de tuberculo-sis. El trabajador social de la mezquita ha sido forma-do por la Media Luna Roja y cuenta con financiación del Fondo Mundial.

>> El Lao Youth AIDS Prevention Programme tra-baja con los monjes en este templo para concienciar sobre el VIH, reza por las personas que viven con el VIH y les facilita alimentos nutritivos.

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CSAT para el Pacífico asiáticotrabajóconelMCPparafacilitarlaseleccióndeRPdelasociedadparalapro-puestadelaoctavaconvocatoria,queteníauncompo-nentedeFortalecimientodelosSistemasComunitarios.Comoresultado,laNetwork of People Living with HIVrecibiólainvitaciónparaunirsealaMCPeincluirseenlapropuesta.

Desafíos a corto plazo

Recientemente,elCSATcompletóunarevisiónamedioplazoafindeidentificarsuspuntosdébilesyfuertes.Ademásdepro-porcionarunanálisisdeasuntosinternosdelCSAT,identificóasuntosexternosqueresuenanconlosasuntosdiscutidosenotropuntodeestapublicacióneindicaelcontextocambianteenelqueactúanelFondoMundialylasOSC.

UnacuestiónclaveesquelospaísesdonantesestánreduciendosuscontribucionesalFondoMundial,puestoquesusecono-míasestánatrapadasenlaactualcrisisfinancieramundial.Enlaactualidad,ICASOyelCSATestánrespondiendocondefensoría(p.ej.,instandoalosdonantesacumplirconloscompromisosqueyahanasumido).Sinembargo,tambiénestánponiendomásénfasisenayudaralasOSCaencontrarfuentesalternati-vasdefinanciaciónyahacerelmejorusoposibledecualquieradelosrecursosconlosqueyacuentan.Esimposiblepreverelmodoenqueevolucionará.Entretanto,elCSATcontinúadesa-rrollandolasactividadesparalasqueestabadestinado.

>> Izq. a dcha.: En Callao, Perú, un grupo de defenso-ría local para transexuales (incluidos trabajadores del sexo transexuales) proporciona pruebas del VIH e ITS.

>> En Minsk, Bielorrusia, la European Harm Reduc-tion Network ofrece un taller en la que se ensaña a sus organizaciones miembro sobre la terapia de susti-tución del opio a los usuarios de drogas infectados.

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Caso 2: BURCASO – el Consejo de Burkina de Organi- zaciones con Servicio en SIDA y sus contribuciones a la respuesta de Burkina Faso a la tuberculosis

Burkina Faso y sus desafíos en materia de salud

BurkinaFasoesunpaíssinsalidaalmar,notienevíasnavegablesycuentaconpocosrecursosnaturales.Lamayorpartedesupoblaciónde16,5millonesdehabi-tantes(NacionesUnidas,2011)depende

delaagriculturadesubsistenciaycomercial.Sinembargo,laproducciónagrícolaseencuentrabajounaamenazaconstan-teporlasbajasprecipitacionesanuales,lasequíafrecuenteyunasprácticasagrícolasineficientes.Seestimaqueel82,6porcientodelapoblaciónburkinesaesmultidimensional-mentepobre,locualsignificaquecarecendealmenosdosdelosdiezcomponentesdesalud,educaciónyniveldevida(PNUD,2011).En2007,elnoventaporcientodelosadultosburkinabesesmayoresde25añosnuncahabíanidoalaescuelaysoloel36,7porcientodeloshombres(15+)yel21,6%delasmujeres(15+)estabanalfabetizados.6

LosgastostotalesdeBurkinaFasoenmateriadesaludporhabitanteen2009fuede88US$,deloscualesentornoaunaterceraparteprocedíadirectamentedelbolsillodelospacientes.Másdel20porcientodelosgastostotalesproce-díadefuentesinternacionales,porloquelasdisminucionesenlaayudaaldesarrollopuedetenerconsecuenciasgraves(OMS,2011).Elsistemadesaludestabacompuestodesolo483médicos,2.757enfermerostitulados,2.348auxiliaresdeenfermeríay833parteras,peroeranmuchosmenosporhabitanteenlamayoríadelasregionesqueenlasdosciudadesprincipalesdelpaís(DGISS,2010).Paracompletarsusexiguossalariosenelsectorpúblico,muchostrabajantambiénenelsectorprivado.

En2009,laprevalenciadelVIHeradeaproximadamenteel1,2porcientoentodoelpaísyhabía110.000adultosyniñosquevivíanconelVIH(ONUSIDA,2010).Enelmismoaño,había4,4millonesdecasosprobablesyconfirmadosdema-lariaenBurkinaFasoy7.982fallecimientosatribuidosaesta(OMS,2010).Elíndiceestimadodeprevalenciadetubercu-losiserade82por1.000;elíndiceestimadodeincidenciadelatuberculosis(casosnuevos)erade55por1.000;elíndiceestimadodedeteccióndelatuberculosiseradel53porciento.DeloscasosdetuberculosisnotificadosenlosqueseconocíasuestadoenrelaciónconelVIH,el18porcientoeraseropositivo(OMS,2011).

Desde2003,BurkinaFasoharecibidooncesubvencionesdelFondoMundial,sumandountotalde254millonesdeUS$:el50porcientoparaelVIH/SIDA,el38porcientoparalamalariayel12porcientoparalatuberculosis.

La creación de BURCASO

ElConsejoAfricanodeOrganizacionesconServicioenSIDA(African Council of AIDS Service Organizations,AfriCASO),creadoen1991,fuelaprimeradelascincosecretaríasregionalesdeICASO.Enseptiembrede2001,organizóunareunióndelasOSCenOuagadougouy,apartirdelareunión,sedesarrollóelConsejodeBurkinadeOrganizacionesconServicioenSIDA(BURCASO)o,comoseleconcoceenfrancés,le Conseil Burkinabé des organisations de lutte contre les IST/VIH-Sida.En2009,elnúmerodemiembroshabíacrecido,pasandodelas40OSCdelprincipioa215OSC.

Cuadro 4. Apoyo alemán a las organizaciones de la sociedad civil de Burkina Faso

AlemaniahasidounsociobilateraldeBurkinaFasodesde1973y,aligualquemuchosotrossociosinternacionalesdeBurkinaFaso,amenudohaapoyadoiniciativasquedependíanengranmedidadelcompromisodelasociedadcivilparalograreléxito.UnadeestasiniciativaseselProgramasobreSaludSexualyDerechosHumanos(PROSAD,apoyadoporlaGIZ),completamentedescritoenunapublicaciónanterior(GHPC,2009a).

Lapublicaciónantesmencionadayotrasdos(GHPC,2009by2009c)enestaseriedescribeunnúmerodesolucionesdegrancreatividadyefectividadquelasOSCenBurkinaFasoypaísesvecinoshanencontradoparaelproblemadellegarinclusohastalospueblosmáspequeñosyremotosconlaprevencióndelaenfermedad,eltratamientoylaatención.

6 Según el UNESCO Institute for Statistics en el sitio http://stats.uis.unesco.org/unesco/ReportFolders/ReportFolders.aspx.

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Cuadro 5. Cómo pueden ayudar las OSC a fortalecer un sistema sanitario débil

LaDra.CelestineKinéeToéesCoordinadoraSuplentedeProyectosdelFondoMundialparaelConsejoNacionaldeBurkinaFasoparalaLuchacontraelSIDAeITS.ExplicaquemuchosprofesionalesdelasaludseresistíanfuertementeacompartirlosrecursosfinancierosextremadamentelimitadosdelpaísconlasOSC.Sinembargo,estosrecursoslimitadossignificabanqueestabanadoptandounenfoquepasivorespectoalVIH,respondiendosóloapacientesqueacudíanaellosconsíntomasgraves.ConlafinanciacióndelFondoMundial,lasOSCfueroncapacesdeampliarelsistemadesaludprincipalconprevención.En2006,tambiénrealizabanel95porcientodetodaslaspruebasdeVIH,identificandoasíalaspersonasseropositivasantesdequeenfermasendemasiadocomoparadisfrutardelosbeneficioscompletosdelaaten-ciónyeltratamiento.Afirmaquelatuberculosispresentaunproblemasimilarparalosprofesionalesdelasaludagotados.ElsistemadesaluddeBurkinaFasonecesitalasOSCparaofrecerprevenciónyparaanimararealizarpruebasyacumplirlosregímenesdetratamiento.

La configuración actualComoeselcasodelamayoríadelasredesdeOSC,algunosdelosmiembrosdeBURCASOcuentanconmuchosmasrecursoseconómicosyhumanosqueBURCASOmismoymuchosdeellospertenecentambiénaotrasasociacionesdeOSC.Haysolapamiento,porejemplo,entrelapertenenciaaBURCASOylapertenenciaa: laasociaciónKASABATIdeOSCquerepresentany

atiendenapersonasquevivenconVIH; laURCB/SIDA;y laCoalicióndeRedesyAsociacionesdeBurkinapara

elControldelSIDAylaPromocióndelaSalud.

Conarregloasusestatutos,BURCASOcelebraeleccionesparasustresdirectoressuperiorescadacuatroaños.Parasercandidato,losnominadosdebenserescogidosdeentrelosmiembrosactivosenlasorganizacionesmiembrodeBURCA-SO.Losdirectoressuperioresactuales,elegidosporprimeravezenlaAsambleaGeneralenagostode2007,sonOuédrao-goOusmane,CoordinadorNacional;DésiréTassembédo,DirectoradeProgramas;yBilgoMathieu,DirectordeM&EyComunicaciones.Haycincomiembrosmásdelpersonalquedependendeellos:elDirectorFinanciero,ElDirectordeM&EparaelProgramadeVIH,elDirectordeM&EparaelProgramadeTuberculosis,elDirectordeApoyoAdministra-tivoyunconductor.

Reconocimiento y apoyo de los donantesBURCASOrecibiósuprimerapoyodedonantesignificativo(70.000€)en2004delaEmbajadadelosPaísesBajos.EstoleaportólacapacidaddeabogarporlaparticipacióndelasociedadcivilenprocesosdelFondoMundial.En2005seprodujounpasohaciadelantecuandoelFondoMundialrechazóunapropuestadelaquintaconvocatoriadelMCPdeBurkinaFaso,peroloanimóapresentarladenuevodespuésdefortalecertantoelMCPcomolapropuestaconunamayorparticipacióndelasociedadcivil.UnodelosresultadosesqueelMCPdeBurkinaFasosehaconvertidoenunodelosrepresentantesmásampliamenterepresentadosdetodoslosMCP.Sus47miembrosincluyen16procedentesdelasOSC:ElConsejoNacionaldeJefesTradicionales,tresorganizacio-nesreligiosas,seisrepresentantesdepersonasquevivenconenfermedadyotrassiete.

OtroresultadodelaquintaconvocatoriafuequeelProgra-madeAyudaaComunidadesyAsociaciones(Programme d’Appui au Monde Associatif et Communautaire de lutte contre le VIH/SIDA,PAMAC)delPNUD,creadoen2003,seconvirtióensubreceptor(SR)delasubvencióndelasextaconvocatoriaparaVIH/SIDAyquedóbienestablecidocomoelprincipalmecanismonacionalparaapoyarycoordinarlaparticipacióndelasociedadcivilenlaaplicacióndesubven-cionesdelFondoMundialenBurkinaFaso.BURCASOseconvirtióensub-subreceptor(SSR)delasubvencióndela

>> Cécile Thiombianno-Yougbare, directora de M&E de BURCASO para la tuberculosis, muestra el uso de viñetas para la educación sobre la tuberculosis en pueblos.

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sextaconvocatoriaparaVIH/SIDA,unadelascuatroasocia-cionesdeOSCqueapoyanycoordinanlaparticipacióndelaOSCylaaplicacióndesubvencionesdelFondoMundialen13regionesdeBurkinaFaso.

Tres convocatorias de apoyo de BACKUP a BURCASO

En2009,BACKUPseconvirtióensocioqueproporcionaso-portetécnicoaBURCASO.Entreesafechay2011,BURCASOrecibióyaplicótressubvencionesdelaIniciativaAlemanaBACKUPporuntotalde52.000eurosenlaayudaaldesarro-llodecapacidadparahacerfrenteasusdesafíos.

Primera subvención: integración de la salud reproductiva en la propuesta sobre el VIH de la novena convocatoriaEnabrilde2009,con9.500€deBACKUPyelapoyoadi-cionaldePopulation Action International,BURCASOpudoorganizaryacogeruntallerdedosdíasdeduraciónalqueasistieronrepresentantesde52organizaciones,incluyendolasOSC,laDireccióndeSaludFamiliar,elConsejoNacio-nalsobreelSIDA,PAMAC,GTZ-PROSADyotraspartesinteresadas.Todoslosasistentesparticiparonenladefensa(yalgunosparticiparonenlapreparación)deunapropuestaparaincluirlasaludreproductivaenuncomponentedeco-munidadesmarginalizadasyvulnerablesenlapartedelVIHdelapropuestadelanovenaconvocatoriadeBurkinaFasoalFondoMundial.

AunquelapropuestafuerechazadaporelFondoMundial,eltallerhabíarepresentadounaoportunidadparalospartici-pantes:paracompartirsusexperienciasenlaaplicacióndelassubvencionesdelFondoMundial;paradebatirlosmodosenquepodríanfortalecersurasociacionesconorganizacionesgubernamentales;paradebatirlosmodosparafortalecersumecanismodeconsultaunosconotros;yparatomarmayorconcienciadelasventajasdeintegrarlasaludreproductivaenladefensadepersonasconVIH.EltallertambiénaumentóelperfildeBURCASOymejorósucredibilidadycapacidadcomoorganizacióncapazdemovilizarlasOSCpreparadasparacon-tribuiramejorarlasaluddelapoblaciónburkinesa.

Segunda subvención: desarrollo del proyecto de las OSC y de la capacidad de gestión financiera para aplicar el proyecto de la octava convocatoria sobre la tuberculosisElproyectodecincoaños(2010-2014)contralatuberculosisdelaoctavaconvocatoriaestásupervisadoporPAMAC,elRP.BURCASOesunodelostresSRy,comotal,supervisaeltrabajode65OSCenseisdelas13regionesdeBurkinaFaso.Afindedesarrollarsucapacidadcolectivaparaaplicarsupartedelproyecto,BURCASOsolicitóyrecibióunasubven-ciónde18.500€deBACKUP.EstoposibilitóqueBURCASOpagaraaunconsultordurante60díasdistribuidosporunperiododeseismeses,del1deabrilal30deseptiembrede2010,yquefacilitarasoportetécnicoparaunprocesoqueincluíalaevaluacióndelacapacidaddecadaOSCparadirigirsupartedelproyecto,facilitandountallerparaconsiderarunproyectodeinformesobrelosresultadosdeesteproceso,adquiriendoequipo(incluidosordenadores)ydesarrollandoherramientasparaayudaralpersonalamejorarlagestiónfinancieraydelproyecto,yapoyandoalpersonalcuandoempezaronautilizarlasherramientas.BURCASOinformadeque,comoresultado,ahoracuentanconunbuensistemadegestiónfinancieraenmarcha.

Tercera subvención: desarrollo de la capacidad de seguimiento y evaluación de las OSC en el apoyo para la aplicación del proyecto contra la tuberculosis de la octava convocatoriaConotros24.000€procedentesdeBACKUP,BURCASOhaaplicadorecientementelaprimeradelastresfasesdeunproyectoque,unavezaplicadoporcompleto,cubriráatodaslasOSCmiembroconunsistemadeseguimientoyevaluación(monitoring and evaluation,M&E)efectivo,tantosiestáncomprometidascomonoconlosprocesosdelFondoMundial.Laprimerafase(1dejulioal31dediciembrede2011)secentraronentresdelasregiones(North,PlateauCentral,Sahel)enlasqueBURCASOsupervisalaaplicacióndelproyectocontralatuberculosisdelaoctavaconvoca-toriadelFondoMundial.ImplicótrabajoconlastresOSCdesignadascomoCoordinadoresRegionales,enconcretountallerparadebatiryacordartodoslosindicadoresdeM&Equesedeberíantenerencuentay,porello,losdatosqueelsistemadeberíarecogeryanalizar.Losindicadoresbásicosse

>> Izq. a dcha.: El consultor Rakototosoa Herivola (sentado en el centro) enseña al personal de tres OSC que actúan como Coordinadores Regionales de Tuberculosis de BURCASO cómo usar el software de M&E y otras herramientas que le han ayudado en el desarrollo.

>> En el hospital regional de Centre Nord en Kaya, miembros de la Association Yam Waya (tres de ellos posan con una enfermera) han tenido todos ellos tuberculosis y ofrecen apoyo a nuevos pacientes de tuberculosis y a sus familias.

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tomarondelsistemadeM&EcreadoporelConsejoNacionalsobreelSIDAque,asuvez,incluíalosindicadoresrequeridosporelFondoMundial.Sonespecialmenterelevanteslosindicadoresylosdatosquemidenhastaquépuntolosrecur-sosasignadoslespermitellevaracabolastareasasignadasenlamayormedidaposible.Porejemplo,losdatosmuestranquelasasignacionesdelFondoMundialnolleganacubrirloscostesdelasOSCmiembrodeBURCASOparaelespaciodeoficinas,mobiliario,equipo,suministrosytransportequenecesitaríansidebierancontribuirtantocomopudiesenenlarespuestaalatuberculosis.

BACKUPhafinanciadosololaprimerafasedeesteproyectodeM&Edetresfases,perohapermitidoeldesarrollodeunplanestratégicoparaelM&EquerequierelaformaciónyelapoyodepersonasclavedeM&EdesignadasparatodaslasOSCquesirvendeloscoordinadoresdeBURCASOencadaunadelas13regionesdelpaís.

OtrasactividadescubiertasporlosfondosdeBACKUPincluían:

desarrollodetodaslasherramientasnecesariaspararecoger,analizarytransmitirdatos(p.ej.,formulariosenpapelparalaentradamanualdedatosinsitu,softwareconformularioselectrónicosparalatransferenciadedatos);

mejoradesistemasyprocedimientosparaarchivardatos yhacerlosfácilmenteaccesibles; formacióndelpersonaldeBURCASOytresOSCque

actúancomocoordinadoresregionalesenelusodelasherramientasysoftware,incluidoelusoparaelcontroldecalidad(p.ej.,garantizandoquelasOSCdeaplicaciónestánllevandoacabosustareasyobteniendobuenosresultados);también,formaciónsobrearchivo;

prestacióndeapoyomensualatodoelpersonalparaasegurarsedequeestánhaciendocorrectamentetodoloanteriormentecitadoysingrandesdificultadesy,obienofrecermásenseñanza,obienmodificarlasherramientasylosprocedimientos;

unaevaluaciónalfinaldelaprimerafase.

Participación de BURCASO en el proyecto contra la tuberculosis de la octava convocatoria

ElproyectocontralatuberculosisdelaoctavaconvocatoriadeBurkinaFasotieneunpresupuestoparacincoaños(2010-2014)de20,8millonesdeeuros;el25porcientodeestetotalestádestinadoalasOSC.ParalaasignaciónalasOSC,laPAMACdelPNUDactúacomoRPytresorganiza-ciones,BURCASO,KASABATIyURCB/SIDA,actúancomoSR.BURCASOesresponsabledesupervisarlaparticipaciónde65desusOSCmiembroenlasseisregionesmásorienta-les:Est,Sahel,PlateauCentral,CentreNord,Centre(conlacapitaldelpaís,Ouagadougou)yNord.

Atravésdeunprocesocompetitivo,BURCASOhaelegidoencadaregiónunadesusOSCparaactuarcomoCoordinadorRegional;dosOSCdepersonasquehanpadecidotuberculo-sisenelpasadoyestándispuestasaayudarapacientesquesufrentuberculosisactualmenteyasusfamiliasmediantetratamientoycuidado;dependiendodelapoblacióndelaregión,de6a14OSCquesecentranenlaprevención(p.ej.,conanimacionesenlospueblos)yenidentificarapersonasconsíntomasyenviarlasahospitalesocentrosdesaludpararealizarlaspruebas(amenudoseefectúadurantelasanimaciones).

LaasignaciónpresupuestariadeBURCASO(485.000€paralosprimerosdosañosdelproyectocontralatuberculosisdelaoctavaconvocatoria)lehapermitidocontratarsolo57OSCenlaprevención,peseahaberestimadoquenecesitaríaeldoble,ylehapermitidoformarasolodosanimadoresporOSC,aunquehacalculadoquenecesitaríaseisanimadoresporOSC.EstosignificaquesolohayunanimadorporcadadocequeBURCASOestimaríanecesarios.

Desafíos en los frentesElGrupodeapoyoensalud,comunicacionesydesarrollo(Groupe d’Appui en santé, communication et développement,GASCODE)esunodelosseisCoordinadoresRegionalesdeBURCASOparaelproyectocontralatuberculosisdelaocta-vaconvocatoria,responsabledePlateauCentral.

>> Dos actores de la compañía de teatro foro GASCODE interpretan una breve obra sobre la tuberculosis en el mercado central de Ziniaré, capital regional de Plateau Central.

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>> Cécile Thiombianno-Yougbare (sentada en primer plano) observa una animación de pueblo durante una de sus misiones de M&E para BURCASO.

Talycomosunombreindica,GASCODEsecentraentemasdesalud(VIH,malaria,saludsexualyreproductiva,planifi-caciónfamiliar,etc.)perotambiéntrataelanalfabetismo,losderechoshumanosyotrascuestionesqueafectanalasaludydirigeunorfanato.Unavisitaenoctubrede2011asuoficinaenZiniaré,lacapitaldelPlateauCentral,brindólaoportu-nidaddeidentificarlaslimitacionesdelproyectosobrelatuberculosisdelaoctavaconvocatoriaylosmayoresdesafíosquepresenta.Estosincluyen:

Elproyectodestina60.000francosCFA(90€)cadamesacadacoordinadorregionalparapagarsuoficina,equipo,suministrosyoperaciones.LafacturaeléctricadeGASCODEporsuoficinaenZiniaréasciendea70.000francosCFAcadatresmeses.Elproyectodestina20.000francosCFA(30€)cadatresmesesacadaOSCdeaplica-ciónparapagarsuoficina,equipo,suministroyoperacio-nes.AlgunasOSCpiensanquenonecesitanoficina,peroelproyectoexigequetenganunaenalgúnsitio,demodoquegastanpartedesupequeñaasignaciónenalquilarelespaciomáspequeñoquepuedanencontrar.

Elproyectoproporciona2.400francosCFA(3,95€)paraanimacionesyeventossimilaresenpueblosytambiénproporcionadosbicicletasacadaOSCparaeltransporte.Amenudo,losvoluntariostienenquetrasla-darse50kilómetrosomáshastalasanimacionessobreescenariosy,tantosiutilizanlasbicicletasocomosuspropiosciclomotores,nocuentanconningúnseguroquecubrasusgastossiseencuentranendificultades.

NohayningúnpresupuestoparaqueBURCASOosusOSCpreparensupropiomaterialdeIECparalasani-maciones.Ensulugar,elmaterialconelquecuentanprovienedelprogramanacionalcontralatuberculosis,peronoessuficientementeinteresantecomoparaatraerlaatencióndeloshabitantesdelpueblodurantelaspresentaciones.Nosesuministramaterialaudio-vídeooequipocomoradios,televisionesygeneradoresdeelectricidadportátiles.

Losdesafíosextremosylafaltadeincentivosdecom-pensaciónhacendifícilreteneralosanimadoresforma-dos.PlateauCentraleslaregiónmenospobladadelasseiscubiertasporBURCASOysolocuentacon6OSCquesecentranenlaprevención,identificandoapersonasconsíntomasyfacilitándolesvolantesmédicos.Estas6OSCiniciaronelproyectoconuntotalde12animadoresformados,peroyahanperdidoa5delosmástalento-sosportrabajosenelgobiernoyelpresupuestonolespermiteformarasustitutos.

LosproblemasenelfrentesereflejanenlosqueafrontaBURCASOensupapelcoordinador.Sólodisponedeunvehí-culoconunconductorparatodoloquehaceyelcombusti-bleescaro.Sustresdirectoressuperiores,otrosempleadosyunconsultorsolopuedenrealizarpocasvisitassobreellugar,porloquesuelenesperarhastaquehaysuficientetrabajoenunlugarparadarmotivoavariosdeellosparaviajarjuntos.

El camino a seguir

Apesardeestosdesafíos,BURCASOysusorganizacionesmiembroafirmanqueestánfuertementecomprometidosenhacerqueelproyectosobrelatuberculosisdelaoctavaconvocatoriadelFondoMundialfuncione,ylodemuestranconsutrabajo.SeñalanquelasOSCenBurkinaFasodebensermultifuncionalesyemprendedorasyquerecibenmásapoyoparaalgunosproyectosqueotros.EnelcasodeGASCODE,porejemplo,recibenmuchomásapoyodeUNFPAydeUNICEFparaapoyarsutrabajocontralamu-tilacióngenitalfemeninadelquerecibendelproyectodelaoctavaconvocatoriadelFondoMundialsobrelatuberculosisporsutrabajocontraestaenfermedad.

DuranteunavisitadelautordeestapublicaciónaunadelasOSCquetrabajanconBURCASOenPlateauCentral,unempleadohizoreferenciaaGIZyasuIniciativaBACKUPcomoun“ángeldelacaridad”.Aligualqueotraspartesinteresadasentrevistadasparaestapublicaciónincluidos

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responsablesdelprogramanacionalypersonaldeBURCASO,esteempleadomanifestóquesinelapoyodeBACKUP,probablementeBURCASOnohubiesetenidoderechodeserSRquesupervisaelproyectoenseisdelas13regionesdelpaísynohabríanaprendidocómodirigirsupartedelpro-yectotanbienyponerenmarchaelsistemadeM&Eencuyo

procesodecreaciónaúnseencuentran.Alpreguntarlescuálseríasuprioridadnúmerounoparaunamayorasistencia,fueronunánimesalmencionarcosasquelespodríanayudaraobtenermásdelapoyofinancieroytécnicoquepiensanquenecesitan.

Cuadro 6. Sería ideal tener un acceso fácil al soporte técnico

OusmaneOuédraogo,coordinadornacionaldeBURCASO,afirmaqueloidealseríaqueBURCASOysusOSCmiembrotuvieranaccesofácildemaneracontinuaaunproveedordesoportetécnicoindependiente,comoGIZ,quedisponedeoficinasenBurkinaFasoocerca.Dichoapoyopodríaayudarleaidentificaryresponderalosdesafíosyoportunidadesquesurgeny,también,paracrearunconjuntodepruebasmejorenlosquebasarsusaccionesyunacapacidadcadavezmayorparallevaracaboesasaccionesconefectividad.

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El Caribe, donde la negativa oficial es un desafío importante

LaregióndelCaribetienedesdehacemucholasegundamayorprevalenciadeVIH

delmundo.Noobstante,hayvariacionesconsiderablesenlosnivelesdeprevalencia,tendenciasypatronesalolargodelaregión.

Durantelosaños,desdequesurgiólaepidemia,sehanreali-zadoestudiosmodestosalolargodelaregiónquedemues-tranquemuchaspersonaspertenecenalaspoblacionesenmayorriesgo(PMR)yotraspoblacionesvulnerables(OPV)yquelaprevalenciadelVIHesmuchomayorenesaspoblacionesqueenlapoblacióngeneral.Sinembargo,sehadadounagrannegaciónoficialencuantoalcomportamien-toquecolocaesaspoblaciones(y,demaneraindirecta,lapoblacióngeneral)enriesgo:loshombres“enelarmario”(esdecir,queniegantenerrelacionessexualesconhombresperopracticanabiertamenteelsexoconmujeres);elsexoanalensituacionesheterosexuales;hombreslocales(noturistas)queamenudosonlamayoríadelosclientesdelostrabajadoressexuales;laexplotaciónyabusosexualdemenores,incluyendoenlaindustriadelsexo;jóvenesadultosqueamenudorealizancomerciosexual;elracismosistémicoquedeniegalaprevencióndelVIHyotrosserviciosainmi-grantesdesegundaytercerageneración.

Comoresultadodelanegaciónoficial,sehanrealizadopocasinvestigacionessobrelaspoblacionesycomportamientosqueproducentasastanaltasdeinfecciónporVIHenlospaí-sescaribeños.Enausenciadepruebassólidas,losprogramasdeprevencióndelainfecciónporVIHnohanestadobienorientadosylosgobiernosnohansidodiligentesalahoradereformarlalegislaciónycrearentornosrespetuososconlosderechoshumanosenlosquelaspersonasnotengantantomiedodeadmitirsusprácticasrealesylosserviciossanitariosesténmásdispuestosaproporcionaratenciónsolidariaatodoelmundosintenerunaactitudcrítica.

AexcepcióndeHaití,unpaísderentabaja,todoslospaísesdelCaribetienenunarentamedia-bajaomedia-alta,ynoobstantelosgobiernoscontribuyenescasamentealasrespuestasnacionalesalVIH.Entodalaregióncaribeña,el

gastototalenVIHduranteelañofiscal2008-2009secalculaen497millonesdeUS$,perosoloel31%deesacantidaderangastosdomésticos(delgobierno,OSClocalesydelbolsillodepersonasquevivenconVIHysusfamilias).Porelcontrario,el64%provinodelFondoMundialylosdonantesbilaterales,el4%proveníadeorganizacionesmultilaterales(p.ej.ONUSIDA,OMS)yel2%deotrosdonantesinternacio-nales(Camara,2011).

República Dominicana: éxito comparativo a pesar del gasto reducidoEnlaRepúblicaDominicana,laprevalenciadeVIHsehamantenidocomparativamentebaja,conundescensodelcálculoanualdenuevasinfeccionesde4.900en2001a3.600en2009(ONUSIDA,2010).Sinembargo,elSIDAsiguesiendolaprincipalcausademuerteentreadultos,yhaypruebasdequelaprevalenciadeVIHentreHSHpodríaestaraumentando.

TambiénexistelapreocupacióndequelosavancespasadosseinvirtieranrápidamenteconeldescensodelafinanciaciónparalarespuestaalVIH.ElpresupuestoenprevencióndelVIHenlaRepúblicaDominicanadescendiódeunosmodes-tos11millonesdeUS$en2007a5,5millonesdeUS$en2009yseguirádescendiendosilosdonantesinternacionalescontinúanreduciendosuscontribuciones(Camara,2011).

La creación de YurWorld

YurWorld(deYouth in the Real World,oJóvenesdelaVidaReal)surgiódeunapropuestaparaestablecerIdeas Youth Café,uncentrodejuventudconprogramasdedivulgaciónenSantoDomingo,yalargoplazo,centrossimilaresenotrasciudadesgrandesdelaRepúblicaDominicana.Lapropues-tatomóformaenelproyectodecuatroaños(2003-2006)supraregionaldelaex-GTZllamado“JóvenesySidaenelCaribe”(ProSuRe-GTZ).ElIdeasYouthCaféyProSuRe-GTZsedescribencondetalleenla“ContribuciónalemanaalarespuestaalSIDAenelCaribe”(“GermancontributionstotheCaribbeanAIDSresponse”,GHPC,2008).

ElIdeasYouthCaféseconcibióenunaseriedetertulias,unmétodoqueinvolucratodosloselementosdeunacommuni-dadenundebate,cuyosmiembrosregularespertenecíanala

Caso 3: YurWorld – Jóvenes de la Vida Real y sus con-tribuciones a la respuesta de la República Dominicana y el Caribe al VIH

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RedNacionaldeJóvenes,laprincipalreddelpaísdejuventudyorganizacionesjuvenilesimplicadasenlasaludsexualyreproductiva.Eranotablelapresenciadeungruporeducidodeamigosgays,lesbianasybisexualesmuyjóvenesquesedabanelnombredeLosMuchachosyMuchachasdelaMesadeAtrásporquequedabanenlamesadeatrásdeuncaféconcre-toenelquesesentíanbienvenidos.TambiénhabíamiembrosdeJóvenesporsiempre,unaOSCparajóvenesviviendoconVIHquesurgiódelaAlianzaSolidariaparalaluchacontraelVIH,unaOSCparacualquieraqueviveconVIH.

En2004,conelapoyodeProSuRe-GTZ,losjóvenespartici-pantesconstituyeronuncomitéyesbozaronplanesparauncentrodejuventudconuncafé.Enotoñode2005,elcomitéestabalistoparainaugurarelIdeasYouthCaféamododepruebautilizandolasoficinasdeProSuRe-GTZcomosededejuevesadomingoporlanocheylossábadosydomingostambiénporlatarde.ElproyectoProSuRe-GTZfinalizódemanerainesperadaaprincipiosde2006pormotivospolíticosyadministrativosquenoreflejabanenabsolutoeldurotra-bajo,compromisoylogrosdelosjóvenesimplicados.

Apesardeladecepcióndelcomitéyotrosparticipantesenelcentrodejuventud/café,observaronenunareuniónquelaexperienciaconProSuRe-GTZhabíasidomuypositiva.Leshabíaproporcionadocapacidadesdetrabajoenred,defensoría,investigación,planificaciónygestióndeproyec-tos,seguimientoyevaluaciónderesultados.Tambiénlesdiolaoportunidaddeviajaryasistiraconferenciascaribeñaseinternacionales,enlasquedescubrieronloquehacíanotrosjóvenesenrespuestaalVIH,yencontraroninspiraciónendi-chosejemplos.Lomásimportanteesqueseguíandispuestosacontinuardealgunamanera.

Una OSC establecida intervieneElCentrodeOrientacióneInvestigaciónIntegral(COIN)fueinauguradoennoviembrede1988.Desdeentonces,haproporcionadoserviciosformativosydeprevenciónensaludsexualyreproductivayVIH/SIDAalaspoblacionesmargina-lizadas,incluidoslostrabajadoressexuales,HSH,jóvenesencircunstanciasespecialmentedifíciles,empleadasdelhogarymujeresinmigrantesyvíctimasdeltráficohumano.7 Cuenta

conunalargatradicióndeayudaapoblacionesenmayorriesgoylaspoblacionesvulnerablesfundansuspropiasor-ganizaciones,serelacionanentresíyemprendenprogramasconjuntosconCOIN.

ElDr.JohnWaters,unmédicoquetrabajabafrecuentemen-teenlaclínicadeCOINyparticipóenProSuRe-GTZ,haayudadoconlastertuliasquellevaronalCafé.CuandoacabóProSuRe-GTZ,elcomitédejóvenessiguiótrabajandoconCOINysussocios.Aprincipiosde2008,acordaronestablecerunnuevoproyectollamadoJóvenesdelaVidaRealoYouth in the Real World(YurWorld)ybasarloenlosconceptosprincipalesdelIdeasYouthCaféyProSuRe-GTZ.Demaneraespecífica,elproyectoseguiríadesarrollandouncentrodejuventudenlalíneadelIdeasYouthCafé,conprogramasdedivulgacióny,alargoplazo,concentrossemejantesoalmenosprogramasenotrasciudadesdominicanasprincipales.

Un empujón de BACKUP Enjuliode2008,COINteníaunapropuestafinaldesarro-lladaparaYurWorldynegocióunacuerdoconlaIniciativaAlemanaBACKUPqueincluíaunacontribuciónfinancierade61000€yunprogramadeactividadesdediezmeses(dejuliode2008amayode2009).ONUSIDAymuchosotrossociosharíancontribucionesfinancierasoenespeciestam-bién,peroelpresupuestoprincipalseríanlos61000€.Losobjetivoseran:

1. desarrollarlacapacidaddelosjóvenesysusorganizacio-nesformaleseinformalesasícomosuempoderamientoparaparticiparenlarespuestaalVIHenlaRepúblicaDominicanay,porejemplo,alVIHentodalaregióncaribeña;

2. desarrollarlacapacidadde“interesadosclave”(esdecir,losjóvenesysusorganizacionesformaleseinforma-les)paraformarasociacionescon“responsablesclave”(esdecir,organizacionesdeadultosqueconducenlarespuestaalVIH)ycolaborarconellosendesarrollodedefensoríaypropuestas(tambiénparaelFondoMun-dial)yenlaimplementaciónefectivadelaspropuestasaprobadas;

7 Centro de Orientación e Investigación Integral, “Historial”, en www.coin.org.do/Idioma/espanol/historial.html

>> El Director Ejecutivo Santo Rosario Ramírez explica cómo COIN identifica y empodera a líderes naturales en las poblacio-nes marginalizadas.

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3. facilitarlainformacióndelajuventudenmecanismosnacionalesyregionalesdediseñodepolíticasdelVIH,coordinacióndelaimplementaciónyasignaciónderecursos;

4. realizarladefensoríayparticiparenlainvestigaciónparaproporcionarunabasedepruebasparalarespuestaalVIHentrelajuventud.

Tertulias de Jóvenes: el mecanismo central que impulsa el proyecto ElproyectoYurWorldresumíalastertuliasmensualesconellemaTertuliasdeJóvenes.Noobstante,ahorasecentrabanenlareunióndeinteresadosconresponsablesprincipalesyquecolaboraran,enprimerlugar,enquelosjóvenescom-prendieranmejorelVIHy,ensegundolugar,enmovilizarlosrecursosparaprevenirlo.

Losresponsablesprincipalesparticipantes(p.ej.represen-tantesdelConsejoPresidencialdelSIDA,COPRESIDA)seasegurabandequelastertuliasrecibieranlainformacióndelaspruebasmásactuales,incluidaslasencuestasdevigilanciadelcomportamiento(EVC)enseispaísesdelaOrganizacióndeEstadosdelCaribeOriental.EntrelosresultadosclavedelasEVCestabaquelasrelacionessocialesatravésdelaes-cuelaylafamiliaeranfactoresimportantesdeprevencióndelainfecciónporVIHentrelosjóvenes,mientrasquenoasistiralaescuelaypadecerabusosfísicososexualeseranfactoresimportantesderiesgodecontagiodelajuventud(CARECetal.,2007).TambiénsetomóencuentaunaEVCde2008enlaRepúblicaDominicanaqueregistróunaprevalenciadeVIHde6,1porcientoentreHSH,del4,8porcientoentretrabaja-dorassexualesydel8porcientoentrelosconsumidoresdedrogas,convariacionesconsiderablesentodoelpaís.Tam-biénconstatóaltosporcentajesdejóvenesadultos(15-24)enlastrespoblacionesenmayorriesgo(especialmenteHSH)yunconsiderablesolapamientodelaspoblacionesenmayorriesgo.Esdecir,lostransexualesamenudoerantrabajado-ressexualesyestosamenudoeranconsumidoresdedroga(COPRESIDA,2009).

Estosresultadosapoyaronlaconclusióndequelasrespues-

tasefectivasalVIHentrejóvenesdeberíancentrarsemenosenlosprogramasescolaresymásenprogramasextraescola-resycentrarse,enparticular,enlosjóvenesdelaspoblacio-nesenmayorriesgoylaspoblacionesvulnerables.TambiénapoyaronlaconclusióndequelasOSCquerepresentanysirvenpoblacionesenmayorriesgoypoblacionesvulnerables(queincluyenlosjóvenesdedichaspoblaciones)sonsociosesencialesenlainvestigacióndelasdinámicasdelaepidemiadelVIHenunpaísyenlaidentificacióneimplementaciónderespuestasefectivas.

Construyendo asociaciones y credibilidadElproyectoYurWorldseinauguróenunmomentodecisivodelarespuestamundialalVIH.LaUniónEuropea,laOrgani-zacióndeEstadosAmericanos,ONUSIDA,elFondoMundialyotrossociosinternacionalesestaban,alfin,escuchandodeverdadalasOSCquerepresentabanalaspoblacionesenmayorriesgoyotraspoblacionesvulnerables,yrespondiendoconcambiospolíticos.

EnlaRepúblicaDominicana,muchossociosenlarespuestaalVIHestabanbuscandooportunidadesdetrabajarconpoblacionesenmayorriesgoypoblacionesvulnerablesjustocuandoYurWorldlesofrecióestaoportunidad.MuchosdelossociosclavesquevisitaronlasTertuliasdeJóvenesdemaneraregularoqueparticiparonensusdiversasramifica-ciones(descritasmásabajo)incluíanONUSIDA,lasagen-ciasgubernamentalesCOPRESIDAyDirecciónGeneraldeControldeInfeccionesdeTransmisiónSexualyVIH/SIDA(DIGECITTS),asícomolaRedNacionaldeJóvenes(RNJ),quetieneunpuestoconderechoavotoenelMCPquesupervisalosprocesosdelFondoMundial.

Asimismo,doceorganizacionesformaleseinformalesquerepresentanalajuventuddelaspoblacionesenmayorriesgoylaspoblacionesvulnerablesenSantoDomingoyuntotalde50organizacionesdeestetipoentodoelpaísseconvirtieronenasistentesprincipalesdelasTertuliasdeJóvenesysusreunionesdeconsultaytalleresentodoelpaís.JuntoconlaRNJ,estasorganizacionesdejuventuddominicanastambiéntrabajaronenredconorganizacionesdejuventudregionaleseinternacionalesentodaslasocasiones.

>> Junto con YurWorld, COTRAVEDT apoya “Miercoles con Mamá”, un grupo de apoyo transexual semanal facilitado por una mujer transexual de 55 años.

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Desarrollo rápido de capacidades “aprender haciendo”LasTertuliasdeJóvenesforjaronnuevasalianzas,dispues-tosaactuartanrápidamentequegranpartedelaactividaddecapacitacióneraaprenderhaciendo,aunqueamenudoapoyadaportalleresformativosfinanciadosuorganizadosporBACKUP,ONUSIDA,OPS,COINyotrossocios.Estostalleresformativosproporcionaronaunos150líderesde50organizacionesdetodoelpaíshabilidadesdetrabajoenred,construccióndealianzas,defensoríadelaacción,investiga-ciónpararecopilarpruebas,desarrollodepropuestas,gestióndeproyectos,administracióndepresupuestos,seguimientoyevaluación,einformaciónderesultados.

ElequipodeCOIN/YurWorldaccediógustosamenteapermitiralossociosconbuenadisposiciónqueemplearanYurWorldcomovehículo,siemprequelosobjetivosdelossociosestuvieranenlamismalíneaquelossuyos.Estosignificaquelossociosamenudoestablecíanprioridades,accediendoaapoyaralgunasintervencionesyotrasno.Noobstante,elquipoesperabapoderobtenerapoyoparaungrupodeproyectosyprogramasmásequilibrados,yasíconseguirsusueñodeuncentrodejuventudmultifuncionalconprogramasdedivulgaciónenSantoDomingoycentrossimilaresenlasdemásgrandesciudadesdelaRepúblicaDominicana.

Actividades desde la fase inicial apoyada por BACKUP

ElequipoCOIN/YurWorlddescribeahoralosdiezmesesde2008-2009enlosqueBACKUPlesapoyóenlafaseinicialcrucial.Sinella,sehabríaperdidoelempujedeIdeasYouthCafé,elgrupodegentejovenreunidaentornoalCafésehabríadispersadoyCOINnohabríapodidodeparticipartanto.Desdeesafaseinicial,YurWorldhaatraídoelapoyodemuchossociosyhalanzadounaseriedeiniciativas,entrelasquefiguran:

Centro Salud Joven (CeSaJo),secreóenlazonacolonialafinalesde2009ysetrasladórecientementeaunoslo-

calesmásampliosjustoalasafuerasdelazona.Aunquefueautorizadocomocentrodeasistenciaprimariadesalud,ofreceamablementeserviciossanitariosajuventudmarginalizadayvulnerable,sirviendotambiéndesededeYurWorld.Enelmomentodelaredacción,comienzaallegarunacontribucióndelanovenaconvocatoriadelFondoMundialporuntotalde300.000US$parapro-porcionarunafinanciaciónbásicaparaloslocalesyparaprogramasbásicosespecíficosdelajuventud.Yaestámuyavanzadaunaseriedecursosde12semanasparaformaraeducadoresenunenfoque“Elijomivida”,enfa-tizandolacreacióndeautoestimaydandoalajuventudelconocimientoylashabilidadesparaescogerporellosmismos.Laprimeraclaseestabaformadaporinmigran-teshaitianosjóvenesdeunbarriodeSantoDomingoenelquevivenmuchoshaitianos.

El programa de salud Tal Cual paramujerestransexuales(hombresbiológicosqueseidentificanasímismoscomomujeres),dirigidoconjuntamenteporlaComunidaddeTransTrabajadorasSexualesDominicanas(COTRAVEDT)yYurWorld,ofreceinformaciónsobreprevenciónyserviciosdedivulgaciónamujerestransexualesdeSantoDomingo,estimadasen4.000,muchasdelascualessontrabajadorasdelsexo.RecibeelapoyodesubvencionesdelaFundaciónEstadounidenseparalainvestigaciónsobreelSIDA(amfAR),laAgence Française de Développe-ment,elPNUDylaHeartland Alliance for Human Needs and Human Rights.

El programa de YurWorld para HSHquenoseidentificanasímismoscomogaystrabajacondiferentespoblacio-nes:trabajadoresmasculinosdelsexo,lamayoríadeloscualesseconsideraasímismaheterosexual;hombresqueafirmannosergaysobisexualesperoacudenalasclínicasconheridasuotrossíntomasdelamismaacti-vidad;clientesdetrabajadoresmasculinosdelsexoquenoseidentificanasímismoscomogaysobisexualesyavecesestáncasadosotienennovia.Esteprograma,quecuentaconunasubvencióndeamfAR,aspiraaentenderysatisfacerlasnecesidadesdeestoshombresenservi-ciosrelacionadosconelVIHeITS.

>> Izq. a dcha.: Estos jovenes de Guachupita, uno de los barrios más pobres de Santo Domingo, son los 109 participantes del primer curso de 12 semanas de YurWorld de formación para educadores por pares.

>> Los cuestionarios ayudan a determinar los conocimientos de los participantes sobre el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual antes de comenzar el curso.

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El trabajo de YurWorld con juventud comprometida con el sexotransaccionalytrabajadorasdelsexoincluyelaproduccióndeundocumental(“Buscándomela”),finan-ciadoporelGrupodeaccióndelCaribedeltratamiento(CTAG)sobresexotransaccionalalolargodelacostadelsurdelaRepúblicaDominicana.Porotraparte,YurWorldhacolaboradoenlaproduccióndeunaseriedeprogra-masderadiodestinadosprincipalmenteatrabajadorasdelsexoenAntigua,conapoyofinancierodelUNFPA.YurWorldyCOINestánampliandolasactividadesenesteáreaporelhechodequelasmujeresdominicanasestándesproporcionadamenterepresentadasentrelastrabajadorasdelsexoentodoelCaribe,aligualqueenelrestodeAmericayEuropa.

El programa de YurWorld para usuarios de drogas comenzóen2009conunasubvencióndelCTAG.LaprevalenciadelVIHesdel8porcientoentrelosusuariosdedrogasenlaRepúblicaDominicanaymuchosusuariosdedrogas,hombresymujeres,mantienensushábitosalparticiparentrabajosexual.Laactividadesincluyenlapromocióndelasaludconasesoramiento,realizacióndepruebasdeVIHeITSyvolantesmédicos;concienciacióndelpersonalenloscentrosdeatenciónytratamientoseleccionadosalosquesonenviados;formacióndeusuariosdedrogascomoeducadoresyaportacióndematerialsobrelaprevenciónysuministro.Enoctubrede2011seinicióunproyectodetresaños,financiadoporlosCentrosparaelControlylaPrevencióndeEnferme-dadesdelosEstadosUnidosydelqueYurWorldeselreceptorprincipal,estáampliandolaeducaciónentreparesparallegaramásusuariosdedrogas,primeroenSantoDomingoyluegoenotrasciudades.

El camino a seguir

Enentrevistasmantenidasennoviembrede2011,losdirectoresylosfuncionariosclavedeCOINysuproyectoYurWorldcoincidieronenlaopinióndequelafaseinicialdediezmeses(2008-2009),financiadaprincipalmenteporlaIniciativaAlemanaBACKUP,habíasidotodounéxito

superandotodaslasexpectativas.Enpartefueunacuestióndecoordinación,perotambiéndemostrólosesfuerzosdelenfoquehorizontaldeCOINparaeldesarrollodelacomunidad,queimplicalaidentificacióndelíderesnatu-ralesfuertementecomprometidosentrelaspoblacionesdemayorriesgo,laspoblacionesvulnerablesylajuventudyconfiriéndolesluegopoderesatravésdelconocimiento,lashabilidades,laorientaciónyelapoyocontinuado.Tresañosdespuésdeesafaseinicial,YurWorldesunproyectovigorosoconmuchasactividadesenmarchaymuchasotrasenfasedeplanificaciónonegociación.

Mirandohaciaelfuturo,elequipodeYurWorldhaobserva-doque,peseasuséxitos,nohansidocapacesdeponerenprácticasuvisióncentral:laimplantaciónentodalaRepú-blicaDominicanadecentrosdejuventudmultifuncionalesconprogramasdedivulgaciónqueempoderenalajuventudmarginalizadayvulnerable.Enlospróximosaños,esperanconvenceraalgunosdesussociosexistentesdequeesunavisiónmerecedoradesuapoyoyencontrarnuevossocios.CreenqueseráimportanteparaYurWorldseguiravanzandoconestavisiónynopermitirquelossocios,aunquetenganbuenasintencionesyseangenerosos,lesdesvíenylosconviertanenunvehículoparaunproyectoacortoplazotrasotro.

Condemasiadafrecuencia,COINysuproyectoYurWorldsevenobligadosaposponeroanollevaracabotrabajodiri-gidoasuspropiasprioridadesalhacertrabajosquetratanlasprioridadesdelosdonantes.Porejemplo,losdonantesanimanyapoyanfuertementelarecogidadedatosestadís-ticos,peronodedatoscualitativosnecesariosparaenten-derrealmentelasnecesidadesdelajuventudvulnerableyparamedirelimpactodeprogramassobreella.Delmismomodo,losdonantestienenpocointerésenlasaludmental,mientrasqueCOINyYurWorldpiensanquelanecesidaddesaludmásacuciantedemuchosdelosjóvenesvulnerablesserefierealapoyopsicológicoysocial.

Comoreflexiónfinal,losrepresentantesdeCOINyYurWorldentrevistadosparaestapublicaciónenfatizaronelproblemapersistentedelogrardonantesparaextraer

>> Carmen, ya fallecida, era una trabajadora sexual de forma-ción en educación por pares y, como se muestra aquí, ayudaba a instruir al Consejo Presidencial del Sida de la República Dominicana (COPRESIDA) sobre el VIH entre los trabajadores sexuales y sus clientes.

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Cuadro 7. El proyecto de grupos vulnerabilizados de CVC/COIN

CuandolafaseinicialdelproyectodeYurWorlddeCOINapoyadoporBACKUPiniciósuandaduraenjuliode2008,PANCAPyahabíaempezadounprocesodeconsultaintensocon50gruposdepartesinteresadasportodoelCaribeyleshabíadadounafechalímiteparaelenvíodepropuestasparalainclusiónenlapropuestadelanovenaconvocatoriadelFondoMundialdePANCAP.LastertuliasyotrosprocesossociosconYurWorldpermitieronelcontactoestrechodeCOINconlaCoalicióndeComunidadesVulnerablesdelCaribe(CVC)ydecidieronunirlosrecursosyenviarunapropuestaconjuntaparaunProyectodeGruposVulnerabilizadosquetrataríalasnecesidadesdelaspoblacionesdemayorriesgoylaspoblacionesvulnerablesytendríauncomponentedeJuventudMarginalizada.

Comoresultado,elDr.JohnWatersesahoraDirectordeProgramadelCVC/COIN Vulnerabilized Groups Project 2011-2015.ComoesuncomponentedelProyectodelanovenaconvocatoriadelFondoMundialdePANCAP2011-2015,sehadesignadounatercerapartedelpresupuestodecincoañosde34,5millonesdeUS$.ElDr.Watersexplica“elcompo-nenteCVC/COINtieneunsubcomponentedeJuventudMarginalizada,alquesehadestinadounpresupuestodecincoañosde2,2millonesdeUS$.EstecomponenteesadministradoporYurWorldypretendedesarrollarmodelosdebuenaprácticaenlaRepúblicaDominicana,Jamaica,yTrinidadyTobagodurantesuprimerafase.Ensusegundafaseseamplia-ránlasactividadesparaacogeraotrostrespaíses.”

AlpreguntarlesobrelaimplicacióndelagentejovenqueocupanelcentrodeYurWorld,elDr.Watersreflexiona,“todocomenzóen2003conel‘ProyectoSupraregionaldeJuventudySIDAenelCaribe’(ProSuRE)deGTZyconlaparticipaciónentusiastadejóvenescomoElíasRamos.ÉleramiembrodeLosMuchachosyMuchachasdelaMesadeAtrás;ahoraesDirectordeProyectodeYurWorld.SigueestandoabsolutamentedecididoacumplirelsueñodeuncentrodejuventudmultifuncionalquenaciódeProSuReysustertulias.”

lasconclusioneslógicasdelosdatosdisponiblessobrelatransmisióndelVIHenlaRepúblicaDominicanayenlaregión.PesealaspruebasepidemiológicasdequeelsexoentrehombresesuncontribuyenteimportantealVIH,losdonantessiguenmostrandomuypocointerésenHSHde

cualquieredad,incluidoslosHSHjóvenes.LaesperanzadeYurWorldyCOINesquesepuedaencontrarunafinancia-ciónconsiderabledevariosañosparaentenderytratarlasnecesidadesdeestegrupovulnerable,permitiendoafrontarfinalmenteelVIHenelCaribe.

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LasleccionesaprendidasdelaexperienciadeBACKUPenapoyarCSAT,BURCASOyYurWorldincluyen:

Las OSC de comunidades a menudo se encuentran en las mejores condiciones para ofrecer servicios a poblacio-nes vulnerables y marginalizadas, pero necesitan apoyo para hacerlo de forma efectiva.LasOSCnacionales,regionaleseinternacionalesolasredesdeOSCpuedenayudaralasOSCdecomunidadareunirapoyofinancieroytécnicoylograreconomíasdeescalafacilitandocoor-dinaciónycolaboración,porejemplo,desarrollandomo-delosyherramientasquesepuedenadaptarasituacioneslocales.Tienenpapelesparticularmentefuertesquedes-empeñarenlaayudaalasOSCdecomunidadparacrearclimasdeentendimientoytolerancia,dondelosderechoshumanosreconocidosinternacionalmenteseconviertanenderechoshumanosreconocidoslocalmente.ElenfoquedeBACKUPdeproporcionarsoporteenfuncióndelademandaysoportetécnicoflexiblealasOSCatodoslosniveles,desdeelinternacionalhastaellocal,reconoceestaecologíaderefuerzomutuodelasOSCyrespondeaello.

El apoyo debe ser flexible y oportuno, respondiendo a los desafíos y oportunidades cuando surjan.Laexpe-rienciadeCSATdemuestraquelasoportunidadessurgendeformainesperada,p.ej.cuandoloscanalesdefinan-ciaciónalternativaestánbloqueadososeexperimentandificultadestécnicas.LahabilidaddetomardecisionesdefinanciaciónrápidamenteesimportanteencualquieresfuerzoparaapoyaralasOSC.

Las OSC están dispuestas y pueden beneficiarse del tipo de apoyo de capacitación que ofrece BACKUP.LaspruebasdeBURCASOyYurWorlddemuestranquelacapacidaddelasOSCparatomarasesoramientoexterno,analizarsusnecesidadesyfuerzasytrabajarconotrasorganizacionesesalta,yqueestodacomoresultadocontribucionessólidas,yalalargafructíferas,alosprocesosdelFondoMundial.EstaspruebasprácticascoincidenconlapropiainvestigacióndelFondoMundial(descritaenlaprimeraseccióndeestedocumento)sobreefectividaddelasubvención,quesitúaalasOSCenloaltodelaclasificacióndeefectividadorganizativaenlaaplicacióndelassubvenciones(esdecir,medidaporlassubvencionesquesatisfacenosuperanlasexpectativas).

Ser constantes vale la pena a largo plazo.Elinteréscon-tinuadoenlasOSCefectivasysusprogramasesmuyvalioso,asícomoproporcionarlesunapoyoadicionalen

elmomentopreciso,inclusoaunqueelapoyoprestadoanteriormentenofueradeltodofructífero.LaprimerasubvencióndeBACKUPaBURCASOen2009nodiocomoresultadoelapoyodelanovenaconvocatoriadelFondoMundialqueesperaban.Sinembargo,BURCASOaprendiódeestaexperiencia,porloquedossubvencio-nesadicionalesdeBACKUPhanmejoradosucapacidaddeactuarcomoSRdeunproyectocontralatuberculosisdelaoctavaconvocatoria.Delmismomodo,cuandoelCOINseacercóaBACKUPconsupropuestaparaelpro-yectodeYurWorlden2008,estabademostrandoquelagentejovenseguíateniendomuchointerésenperseguirlosobjetivosquesehabíanfijadoasímismoscuatroañosatrásyquenohabíansidoderrotadosporunrevésenlafinanciaciónexperimentadoen2006.ElapoyodeBACKUPcontribuyóaquesusesfuerzosrindieranfrutos.

El apoyo a las OSC a menudo tiene beneficios en cadena. Comoseobservóenlosejemplosdelaorganiza-ciónmiembrodeBURCASO,GASCODEyenCOINysuproyectoYurWorld,muchasOSCsonmultifuncionalesynoestándedicadasexclusivamenteoinclusoprincipalmenteahacerlascosasencuyoapoyoelFondoMundialyotrosdonantesestándedicados.Peseaestasrelacionesdonante-receptoravecescomplicadas(puestoquelasvíasdefinan-ciaciónsuelentenerobjetivosestrictamentedefinidos),lamultifuncionalidadpermitealasOSClograreconomíasdeescala,usandoindirectamenterecursosquetienenparaunprogramaparaapoyarsusotrosprogramas.Tambiénlesayudaasobreviviralanaturalezaaltamentecaprichosadeldesarrollointernacional,condonantesorientadosaproyectosquepocasvecesparticipanalargoplazoyquesepuedenretirarencualquiermomentodebidoacircunstan-ciaspolíticasyeconómicasensuspaísesdeorigen.

En tiempos de recortes en ayuda al desarrollo, las OSC que realmente representan y sirven a los pobres y a los vulnerables y marginalizados no deberían ponerse al final de la cola. LosejemplosenestapublicaciónilustranquelasfortalezasdelasOSCafloranenentornosenlosquelosrecursosestánlimitadosylosgobiernossonincapacesoreaciosaproporcionarlosserviciosdesaludesencialesatodos.Cuandoserecortanlosrecursosdebidoarecortesenlaayudaaldesarrollo,losdonantesdeberíantenerencuentaestasfortalezasycontinuardandogranprioridadalaaportacióndeasistenciafinancieraytécnicaalasOSCquepuedenreivindicarlegítimamenterepresentaryserviralospobresymarginalizados,asícomoalosvulnerablesensusregiones,paísesycomunidades.

Lecciones aprendidas de CSAT, BURCASO y YurWorld

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Revisión entre pares

Partiendodelainformaciónproporcionadaenestapublica-ción,dosrevisoresporparesindependienteshanevaluadoelenfoqueBACKUPparaapoyarlasOSCfrenteaochocriteriosparalaGermanHealthPracticeCollectionylohanconside-radouna“prácticabuenaoprometedora”.

CitanelapoyodeBACKUPaYurWorldcomoun“ejemplomaravillosodemejorpráctica”enelfortalecimientodelacapacidaddegruposmarginalizadosparaparticiparenlarespuestaalVIHyotrascondicionessanitariasenpaísesyregionesconunalegislaciónyunaaplicacióndébilesenmateriadederechoshumanos.AfirmanqueBACKUPharealizado“unavaliosacontribución”paradarvozalasOSCquetrabajancongruposmarginalizadosyfacilitarsupartici-paciónenelFondoMundialyotrosmecanismosyprocesosdedonaciónatodoslosniveles,desdeelinternacionalhastaellocal.

AfirmaronquelosrecursosdeBACKUP“sehanrepartidoclaramenteenlasáreasdemayornecesidad”enlasregionesdelmundo,enlastresenfermedadesenlasquesecentraelFondoMundialyenlascategoríasdesocios.Loelogiaron,enparticular,pordestinarunagranpartedesusrecursosalasOSCyporrealizarcontribucionessignificativasconelobjeti-vodequelasevaluacionesdelFondoMundialconstatenquelasOSCson,portérminomedio,losmayoresactoresentretodaslascategoríasdeReceptoresPrincipales.

AplicandolosochoscriteriosdelaGHPC,losdosrevisorescomprobaron:

Eficacia

Paraserefectivas,lasOSCrequierenamenudoapoyotéc-nicoenunaampliavariedaddeáreas.BACKUPes“puntero”enelapoyotécnicoalasOSCquerecibenoesperanrecibirfinanciacióndelFondoMundial.

Participativo y potenciador

LostresestudiosdecasosilustranelcompromisodeBACKUPenempoderaralospobres,alapoblaciónmarginalizadayvulnerableyenapoyarsuparticipaciónsostenibleenesfuer-zosparafortalecerlossistemasdesaludyasegurarqueesossistemasproporcionenserviciosesencialesparatodos.

Transferabilidad

ElenfoqueflexibleyorientadoalademandadeBACKUPparaproporcionarsoportetécnicoseacercaaladefinicióndelsignificadode“transferabilidad.”

Conciencia de género

LostresestudiosdecasosnoseproducenparacentrarseenelapoyoconocidodeBACKUPalasOSCquerepresentanoatiendenamujeresyniñas.Sinembargo,elestudiodelcasodelosJóvenesdelaVidaReal(YurWorld)ilustraelreconocimientoporpartedeBACKUPdequeel“género”,enlavidareal,nosóloconsisteendosgéneros,enlosquecadaunosededicasoloaactividadesconelsexoopuesto.LaspersonasdefinensupropiogénerodediferentesmanerasylasrespuestasefectivasalVIHylasITSsebasanenelrespe-to,lacomprensiónylacompasiónporlaspersonas.

Calidad del seguimiento y la evaluación

EstapublicaciónmuestraquelasOSCdecomunidadquerepresentanalospobres,losmarginalizadosylosvulnerablessonamenudofuertesdefensoresderespuestasbasadasenpruebasalaenfermedad.Buscansoportetécnicoparaelseguimientoylaevaluaciónyparaestudiosespecialesqueproporcionenpruebasenlasquebasarlasaccionesyenlasquemedirlosresultados.Segastangrandescantidadesdedinerodebidoaquelosgobiernosysussociosinternaciona-lesnopidensiemprepruebas.LosdosrevisoressugierenqueelFondoMundial,ICASOyBACKUP(ysuspropiasorgani-zaciones)considerenelencargodeevaluacionesindepen-dientesparadeterminarenquémedidasuapoyovaapararalossociospúblicos,delasociedadcivilyprivadoscuyasrespuestasalaenfermedadsebasanenpruebasfehacientes.

Efectividad de costes

LosestudiosdecasosmuestranquelasOSCamenudoestánsuficientementededicadas,demodoqueseguiránaten-diendoasuspoblacionesobjetivoindependientementedequetenganonorecursossuficientesparahacerlobien.LoscontribucionesmodestasdeBACKUPlespuedenaportar“unpequeñoextra”quenecesitanparalograrresultadosimpresionantes.

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Innovación

ElenfoqueflexibleyorientadoalademandadeBACKUPtambiénabarcayestimulalainnovación.LasTertulias deJovenesdeYurWorldqueunenalas“partesinteresadasclave”(esdecir,lasOSCquerepresentanalajuventudmar-ginalizada)yalos“responsablesclave”(esdecir,elConsejoPresidencialdelSIDA)enunesfuerzoporentenderyrespon-deralVIHentrelajuventudesunejemploparticularmenteinteresantedeinnovación.

Sostenibilidad

EstapublicacióndemuestraquelasOSCsesostienenconfrecuenciaporelfirmecompromisodesusmiembrosyvoluntarios.SucompromisopareceríairacompañadodelcompromisodeBACKUPenapoyarles.Cabeesperarqueestecompromisosemantengadurantelospróximosaños,inclusocuandoelFondoMundialyotrossociosinterna-cionalesdeBACKUPajustensuspolíticasyprogramasparaadaptarseasuscircunstanciassiemprecambiantes.Elenfo-queflexibledeBACKUPparaproporcionarsoportetécnicolepermiteadaptarsealcambioymantenersusoporteparaOSCdecomunidades.

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