Reg1001 esp atencion primaria samu brasil [enregistrement automatique]

CURSO REGULACION MEDICA N 1001 PARA LOS SAMU Textos traducidos al Espaol sobre las Urgencias de la Atencion Primaria en los SAMU el nuevo Modelo de Brasil en 2014 Comentarios de Miguel MARTINEZ ALMOYNA SAMU de Paris

CURSO REGULACION MEDICA N 1001 PARA LOS SAMU
sobre el tema de la
Urgencias integradas de la Atencion Primaria y los SAMU el nuevo Modelo de Brasil en 2014
Miguel MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de Paris

28/02/2014

REG1001ESP M Martinez Almoyna Atencion Primaria y SAMU en Brasil

Brasil es hoy el pais que inicio una reglamentacion federal de los servicios de urgencia de las mas avanzada del punto de vista de la Salud Publica y de la Atencion primaria . Traducimos aqui les textos del Secretariado de Estado de Minas Gerais

28/02/2014


URGENCIAS Y EMERGENCIAS EN LA ATENCION PRIMARIA A LA SALUD Y LOS SAMU EN BRASIL EN 2014

PALESTRA DE JOO MAZZONCINI DE AZEVEDO MARQUES TRADUCIDA PARA PAISES HISPANOFONOS Y FRANCOFONOS (Anotada para ellos)

El texto original en portugues es consulatable por SLIDESHARE

28/02/2014


Objectivos iniciales de esta Aula traducida de JOO MAZZONCINI DE AZEVEDO MARQUES

Aspectos relevantes de la nueva legislacion de las urgencias y emergencias en la Atencion Primaria a la Salud (APS) como parte de las Redes de Atencion medicosanitaria del Sistema Unificado de la Salud (SUS) en Brasil

Las Urgencias/Emergencias de la APS

El papel de la APS en la Red de Atencion a las Urgencias


28/02/2014


Al final de la aula los auditores brasileiros deberian poder:

Conceptualizar lo que son las Redes de Atencion del Sistema Universal de Salud SUS del Brasil

Definir lo que son emergencias y urgencias

Describir el papel de la Red de Atencion a las Urgencias del SUS en Brasil

Conceptualizar el papel de la Red de Atencion Primaria de Salud APS en la Red de Atencion a las Urgencias


28/02/2014


Al final de la aula los auditores brasileiros deberian poder tambien:

Describir la estructura fsica, los recursos humanos y organizacionales necesarios para que las Unidades de la APS respondan a la atencion de las demandas espontaneas, incluyendo atencion a las urgencias y emergencias

Describir los princpios del triage por clasificacion de riesgo en general , como la de Manchester adaptado particularmiente a la APS

Dar ejemplos de aplicacion del protocolo de Manchester para clasificacion de riesgo de situaciones de urgencia y emergencia en la APS

Conocer cuales textos del Ministerio de la Salud detallan esos aspectos de la atencion a la demanda espontanea y de urgencias/emergencias en la APS


28/02/2014


Al final de la aula los auditores brasileiros deberian poder tambien conocer:

Aspectos de las urgencias en la Atencion Primaria

Las urgencias en esta red en el cuadro de la Redes de Atencion al la Salud

El papel de la Atencion Primaria en la Red de Atencion a las Urgencias

Respuestas de algunas urgencias en la Red de Atencion Primaria


28/02/2014


Previa disanbiguacion en Espaol

Emergenciaes un caso en que hay amenaza vital iminente, sufrimiento intenso o riesgo de lesion permanente, necesitando tratamiento mdico imediato. Algunos exemplos de emergencias son la parada cardiorrespiratoria, hemorragias voluminosas y infartos del miocardio que puede entrenar danos irreversbles y mortales pero tambien una epidemia de meningitisUrgenciaes una situacion que requiere asistencia rpida, en el mejor tiempo posible afin de evitar complicaciones y sufrimiento que amenazan rapidamente. Son ejemplos de urgencias: abdomenes agudos y clicos renales


28/02/2014


Una Red de Atencion a la Salud (RAS) es definida como un conjunto de acciones tecnicas y de e servicios de salud, de diferentes densidades tecnolgicas integrados por medio de sistemas de apoyo tcnico, logstico y de gestion, buscando garantizar la integralidad del cuidado. PORTARIA GM/MS N 4.279 DE 30 DE DEZEMBRO DE 2010

CONCEPTO DE RED DE ATENCION A LA SALUD EN BRASIL


28/02/2014


UNA POBLACION
UNA REGION O CUENCA SANITARIA
UNA ESTRUCTURA OPERATIVA
UN MODELO DE ATENCION

ELEMENTOS DE UNA RED DE SALUD


28/02/2014


FUENTE: MENDES (2009)


28/02/2014


ELEMENTOS FUNCIONALES DE LAS REDES DE ATENCION A LA SALUD

PARA GESTION DE LA OFERTA

PARA GESTION DE LA BASE POPULACIONAL

Necesidades de salud conformes a la estratificacion de riesgos en los pacientes cronicos y agudos

Cuidados de Salud distribuidos en etapas (stepped care models)

Colaboracion entre los nveles y entre los servicios de atencion

Cuidados para cada paciente conforme directrices pactuadas

Aproximamiento entre servicios presencial , virtual y apoyo matricial

Basados en evidencias cientficas

Negociando las preferencias de cada paciente (MENDES 2009)



Complejo ReguladorSAMU

Registro Electronico en Salud

Sistema de Transporte en Salud

Sistema de Apoyo Diagnstico y Teraputico

Sistema de Asistncia Farmaceutica

Teleasistencia

Sistema de Informacion en Salud

Viglancia en Salud

SISTEMAS DE APOYO

SISTEMAS LOGSTICOSDOS ENTRADAS EN LA RED DE ATENCION A LAS URGENCIAS

Red de Atencion Psicosocial

Red de Atencion Especializada Ambulatorial e Hospitalaria

Red de Ateencion a las Urgencias

Atencion Primaria de SaludPopulacion de una region de salud

28/02/2014


28/02/2014


Red de Atencion a las Urgencias en BrasilAMBULANCIAS 3HOSPITALES 1SAMU 2UNIDADES ATENCION PRIMARIA DE SALUD 4ATENCION A DOMICILIO 5UPA 4

Hospital 1 ,Central de Rgulacion/SAMU 2, Ambulancias 3, UPA 4, Unidades de Salud con Sala de Estabilizacion , Unidad de Base de Salud 5, Atencion a Domicilio 6

28/02/2014


Portaria n 2.048/GM, de 05/11/2002 (Regulamenta o atendimento das urgncias e emergncias)
Portaria n 1.863/GM, de 29/09/2003 (Institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, a ser implantada em todas as unidades federadas, respeitadas as competncias das trs esferas de gesto)
Portaria n 1.864/GM, de 29/09/2003 (Institui o componente pr-hospitalar mvel da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias, por intermdio da implantao de Servios de Atendimento Mvel de Urgncia em municpios e regies de todo o territrio brasileiro: SAMU- 192)
Portaria n 2.072/GM, de 30/10/2003 (Institui o Comit Gestor Nacional de Ateno s Urgncias)
Portaria n 1.828/GM, de 02/09/2004 (Institui incentivo financeiro para adequao da rea fsica das Centrais de Regulao Mdica de Urgncia em estados, municpios e regies de todo o territrio nacional)
Portaria n 2.657/GM, de 16/12/2004 (Estabelece as atribuies das centrais de regulao mdica de urgncias e o dimensionamento tcnico para a estruturao e o
peracionalizao das Centrais SAMU-192)
Decreto 7.508, de 28/06/2011 (Estabelece a obrigatoriedade de existncia de Rede de Ateno Urgncia para constituir-se uma regio de sade)

Marcos Legales de las Redes de Atencion a las Urgencias en Brasil


28/02/2014


Papel de la Central de Regulacion de Urgencias en Brasil
SAMU o Cenro Regulador de la Urgencias extrahospitalariasRegistrar y dar respuesta a todas las solicitaciones recibidas

Identificar la alternativa asistencial mas adequada a la necesiadad del usuario, fundamentada en protocolos clnicos y balizada por alocacion de recursos y flujos de referencia pactuados con Clasificacion de prioridad

Ejercer la autoridad sanitaria en el ordenamiento de la de los recursos asistenciales existentes disponibles

Referenciar la demanda cuando los recursos pactuados en su territorio fueran insuficientes para garantizar el aceso asistencial

Relatar y informar utilmente de las actividades de Gestion , Planeamiento y Evaluacion


28/02/2014


CONTEXTO HISTRICO en Ribeiro y Region

19992012Aglomeracion HC-UE**2000Comite Regional de UrgenciasCentral de Regulacion de Urgencia o SAMU2003PNAU2005Complejo Regulador2011Decreto 7.508: RRAS Reformulacion de la PNAU(SANTOS et al, 2003; BRASIL, 2003 e 2011)Desencadeno el debate de la APS y la UPA SAMU Regional

28/02/2014


28/02/2014


SAMU Central de Regulacion de la Red de Atencion a las UrgenciasAMBULANCIAS 3HOSPITALES 1SAMU 2UNIDADES ATENCION PRIMARIA DE SALUD 4ATENCION A DOMICILIO 5UPA 4

Hospital 1 ,Central de Rgulacion/SAMU 2, Ambulancias 3, UPA 4, Unidades de Salud con Sala de Estabilizacion , Unidad de Base de Salud 5, Atencion a Domicilio 6

28/02/2014


Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias en Brasil 1

Nueva Poltica Nacional (Federal en Brasil) de Atencion a las Urgencias en la Atencion Primaria/Salud de la Famlia

Recibir los usuarios con cuadros agudos, y cronicos agudizados, de su area y de complejidad compatble con ese nivel de asistencia

Atencion a las urgencias de baja gravedad en todos los municipios brasileiros.

La Unidad Basica de Salud , uno de los componentes de la nueva Red de Atencion pre-hospitalar a las Urgencias fija. (Brasil MS 2010)


28/02/2014



Caractristicas fundamentales de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) Accesibilidad

Longitudinalidad

Demanda Espontanea

Integralidad

Coordinacion

Aspectos Derivados (Starfield 2001)

Centrados sobre la familia

Competencia cultural

Orientados hacia laComunidad


28/02/2014


Papel de la Atencion Primaria Sanitaria (APS) en la Red de Atencion a las Urgencias 3

Dotacion imobiliaria de la Unidad de Atencion Primaria a la Salud (UAPS)Comporta una entrada para las Ambulancias

Salas de Atencion medica y Cuidados con privacidad para medico, enfermero , dentista

Mobiliario, Equipamentos, Instrumentos, Camillas y Sillas de Ruedas etc


28/02/2014



Recursos Humanos Las Unidades Basicas de Salud (UBS) o Unidades de Salud Familial (USF) deberan contar con profesionales de Salud presentes durante todo el perodo de funcionamiento de la unidad.Se debe garantizar el cumplimiento de la carga horaria establecida tanto para los profesionales como para el horario de abertura de la UBS, de forma que los usuarios no falten de poder ser acojidos o tener aceso al servicio


28/02/2014



Dotacion de Materiales para Atencion a Urgencias y Emergencias de las Unidades de Atencion Primaria a la Salud (UAPS)Un cilindro de oxigeno 1M3 con vlvula, fluxometro, humidificador de 250 ml y 2 m de tuberia; 1 maleta tipo de herramientas ,1 caja organizadora con mas de 8 divisiones; 10 paquetes de gasas estriles; un rollo de esparadrapo

10 ampollas de agua destilada de 10 ml; 5 jeringas de 5 ml sin aguja 5 seringas de 10 ml sin aguja; 10 agujas 40 x 12; 2 cateteres para puncion periferica tipo Abocath tamao 14 g; idem 2 16 g; idem 18g; idem 20g; idem 22g; idem 24g;


28/02/2014



Dotacion de materiales para las Urgencias en las UPS1 garrote elastico; 3 sets de perfusion IV; 3 conexiones de dos vias;

3 frascos de suero fisiolgico 0,9% de 500 ml;

1 Sistema bolsa-mscara autoinflble adulto com mscara transparente (AMBU); 1 idem peditrico com mscara transparente (AMBU); 1 idem Neonatal

2 Mscaras de nebulizacion adulto; 2 Pediatricas ;3 gafas de oigenacion nasal;1 nebulizador

2 medidores de Pico de fluxo (Peak Flow) reusables;

1 collar cervical adulto y 1 collar infantil

(Brasil MS 2010)


28/02/2014



10 ampollas de Adrenalina; 10 de Atropina; 1 frasco de Hidrocortisona de 100 mg;5 ampoullas de glucosado 50%; 5 ampollas de sero fisiologico 0,9%;Unidades de solutados fisiologicos 0,9% glucosado 5%;3 ampollas de Terbutalina; 3 frascos de Prometazina; 2 ampollas de Diazepam; 1 ampolla de Haloperidol;1 frasco de Ipratrpium; 1 frasco de Fenoterol;1 caja de Dinitrato de isossorbida 5mg, sublingual


28/02/2014



Dotacion suplementaria en las Unidades Bsicas de la Salud , /Salud de la Famlia/Puestos de Salud utilizables para la Atencion a las urgenciasAcido Acetil Salicilico; 5 ampollas Tiamina; Medicamentos Antihipertensivos; Antibioticos de Urgencia, Analgesicos, Antitermicos;

Dotacion de Equipamentos de Proteccion individual Mascaras, Guantes, Gafas, y Blusas desechables


28/02/2014



Organizacion de la Atencion a las Demandas Espontaneas de atencion

En verdadera situacion de urgencia/emergencia seran atendidas en prioridad por el equipo

En situacion que no fuera urgencia/emergencia puede atenderse sin espera o agendarse en las filas de consultas programadas, segun . (Hay siempre que prever cerca de 40% de demandas espontaneas) (Brasil MS 2010)


28/02/2014



Acojer detectando a la entrada los Prioritarios por RiesgosFacilita la gestion de las demandas espontaneas

Evalua los pacientes desde su llegada

Permite triage en caso de aflujo y designa los prioritarios particularmente de los mas graves

No establece diagnostico al sentido academico

Reduce morbimortalidade de los mas graves en esta fase

Reduce la Iatriogenia del Servicio


28/02/2014



Acojer con Clasificacion de Riesgo eficiente favorece: : Capacitacion de los Equipos de Atencion Primaria

Capacitacion de los Equipos de las UPAS y de los Servicios de Urgencias de Hospitales

Capacitacion de los Equipos de Regulacion Medica del SAMU y de las UTIM

Todos los servicios de la red de salud tienen los mismos criterios basicos y comunican mejor entre si

Brasil Minsalud 2010


28/02/2014



Los Sistemas de triage por clasificacion del riesgo permite una mejor utilizacion de los recursos y disminuye la mortalidad de los usuarios en los servicios de urgencias

Australia NTS (AUSTRLIA, 2007)

Canada CTAS (BULLARD et al, 2008)

Estados Unidos ESI (GILBOY et al, 2011)

Espaa MAT (JIMNEZ, 2003)

Inglaterra Manchester Triage System (MACKWAY-JONES, 2005)

Brasil Minsalud 2010


28/02/2014



Escalas de clasificacion por gravedad comparadas por GOMEZ JIMENEZ 2007


28/02/2014



Escalas de clasificacion de las urgencias por prioridad de apuro de atencion medica comparadas por GOMEZ JIMENEZ 2007

Escala

5 Niveles de Escala de Prioridad

El Paciente deberia ser atendido

en menos de:

En Espaol

Australian Triage Scale

ATS

I Rescucitation

Nivel 1 = 0 minuto

Ninguna demora Imediato

2 Emergency

Nivel 2 = 10 minutos

Emergencia

3 Urgent


Urgencia

4 Semi Urgent


Media Urgencia

5 Non Urgent


No Urgencia

Manchester Scale MS

1 Immediate Red

Nivel 1= 0 minuto

Imediato Rojo

2 Very Urgent Orange

Nivel 2 = O minuto

Apura mucho Emergencia Naranja

3 Urgent Yellow


Apura Urgente Amarillo

4 Less Urgent Blue


Poco Urgente Azul

5 Non Urgent Green


No urgente Verde

Canadian Triage and Acuity Scale CTAS

1 Rescucitation

Nivel 1 = 0 Minuto

Emergente

2 Emergent

Nivel 2 = 15 Minutos

Muy Urgente

3 Urgent


Urgente

4 Less Urgent


Poco Urgente

5 Non Urgent


No urgente

El texto original en portugues es consultable por SLIDESHARE

28/02/2014



El protocolo de Manchester se destaca y ya a sido adoptado en algunas regiones de BrasilEs el primer contacto profesional con el paciente que ya permite atribuirle un grado de prioridad clnica

Seleciona los pacientes con mayor prioridad, sin hacer cualquier presuncion sobre el diagnostico

La decision tomada en este primer contacto es de iniciar entre 5 caminamientos mas o menos rapidos la atencion

(Brasil MS 2010)


28/02/2014


Implementacion del encaminamiento priritario selecionado

El resultado de los pasos anteriores llega a una toma de decision : la atribucion prioridad de atencion a las necesidades del paciente. El profesional regulador decide del trayecto futuro en la red de atencion a las urgencias con etapas mas o menos apuradas. Esa orientacion es ilustrada por colores y en la escala de Manchester (1997). Cada color/trayecto impone reglas que permitiran la evaluacion ulterior de la qualidad de la atencion.

Notar que los tiempos impartidos no son adecuados para ser aplicados en ciertos lugares y dependen del servicio y de la etapa donde se hace esta valoracion y de lo que sigue en su propia cadena de atencion y ese dia .

A cada etapa debe haber una nueva reevaluacion funcion de la evolucion del caso y de la etapa siguiente


28/02/2014




28/02/2014


Identificacion inicial del problema ; Queja Principal o el Principal Expresion de Sintomas por el paciente o por su porta voz.

Para identificar la condicion del paciente por el professional se debe reconnocer los identificadores que permiten establecer su prioridad en la la cadena de Atencion a las Urgencias.

Los discriminadores son datos que permiten la inclusion de los patcientes en uno de los niveles de prioridad.

Existendes discriminadores generales y especificos. Los primeros deben genaralmente ser investiagados en todos los pacientes independentemente del cuadro medico clinico que presentan. Los discriminadores especificos son aquellos que son caracteristicos de sindromes particulares. Asi Dolor Atroz es el discriminante general y Lumbar o Precordial sont dos de sus discriminantes especificos

Los discriminadores generales son frecuentemente utizados en los algoritmos o fluxogramos pedagogicos por ejemplo: Riesgo mortal en breve, Douleur insoportable/tolerable o ligera , Sangramiento, Reactividad, Temperature, etcLa colecta y el analisis de la informacion relativa al caso o paciente permiten de determinar la prioridad por y para el profesional . Los algoritmos permiten de estructurar este proceso que impone el transito por testos discriminadores/claves de los grados de Prioridad. Aqui el valorar y despues escoger entre alternativas de los discriminantes tienen por meta el diagnostico de prioridad y no el diagnostico mdico acadmico


28/02/2014



Manejo global por el Medico de Atencion Medica Urgente

Orientar y Encaminar

Tratar

Tratar

Marcar consulta

Orientar grupo

Realizar visita domiciliar

Manejo especifico

Medicacion a ser utilizada para cada sindrome.

Las suggestiones seran descritas en cada box rojo, naranja, amarillo, verde, azul


28/02/2014


Prioridad 1 ROJO

El usuario necesita cuidados intensivos in situ y en segundos , si ya no los tiene en marcha

Es una Emergencia

La atencion medica tiene prioridad individual absoluta y el SAMU y una UTIM son necesariamente implicables en imediato

El acceso a la Atencion Medica Urgente tendria que ser imediatamente iniciado empezando por Soporte Avanzado fuera del hospital


28/02/2014


Prioridad 2 NARANJA


28/02/2014


Prioridad 3 AMARILLA


28/02/2014


Prioridad 4 AZUL


28/02/2014


Prioridad 4 VERDE


Cliquez pour diter le format du texte-titreModifiez le style du titre

Cliquez pour diter le format du plan de texte

Second niveau de plan

Troisime niveau de plan

Quatrime niveau de plan

Cinquime niveau de plan

Sixime niveau de plan

Septime niveau de plan

Huitime niveau de plan

Neuvime niveau de planModifiez les styles du texte du masque

Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014


Modifiez le style du titre

Modifiez le style des sous-titres du masque

28/02/2014



Modifiez les styles du texte du masque

Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014




28/02/2014




Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau


Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014





Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau



Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014



28/02/2014


28/02/2014




Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau


28/02/2014




28/02/2014




Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014




Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014


Cliquez pour diter le format du texte-titreCliquez pour modifier le style du titre du masque

28/02/2014



Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau



28/02/2014



Modifiez les styles du texte du masqueDeuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014




28/02/2014




Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau


Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014





Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau



Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014



28/02/2014


28/02/2014




Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau


28/02/2014




28/02/2014




Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014




Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014


28/02/2014



Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau



28/02/2014




Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014




28/02/2014




Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau


Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014





Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau



Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014



28/02/2014


28/02/2014




Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau


28/02/2014




28/02/2014




Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014




Deuxime niveau

Troisime niveau

Quatrime niveau

Cinquime niveau

28/02/2014


Reg1001 esp atencion primaria samu brasil [enregistrement automatique]

Documents

Transcript of Reg1001 esp atencion primaria samu brasil [enregistrement automatique]