Rehabilitación Cardíaca del diabético

postinfartado

Sara Artola C.S. Hereza. Leganés- Madrid

Rehabilitación Cardiaca

Programa de Prevención Secundaria

¿ Qué es

AHA Scientific Satement. Circulation 2005;111:369-376

- Optimizar la salud física y psíquica del cardiópata y para facilitar su integración social

Conjunto de intervenciones multifactoriales

realizadas para:

- También destinadas a estabilizar, enlentecer y

lograr la regresión de la ateromatosis

- Consiguiendo así reducir la mortalidad y

morbilidad de estos pacientes

…para que sirve?

La rehabilitación Cardíaca en Europa:

- 50-60% Holanda Austria Finlandia

- 30% Francia , Italia

- 2-3% España , Portugal y Grecia

• Falta Apoyo de algunas instituciones

• Poca información a los pacientes

• Falta de interés de los Cardiólogos

Barreras Rehabilitación Cardiaca

CIRCUITO DEL PACIENTE

Hospital Referencia

Atención Primaria

Unidad Rehabilitación

Cardiovascular

3 MESES

?

FASES Rehabilitación Cardíaca

• FASE I Hospitalización (U Coronaria ) (3-5 días)

– Movilización precoz

– Valoración del riesgo (PE, ECO Cardio)

• FASE II Transición (U. Rehabilitación o AP/domicilio) (2-3

meses)

• FASE III Mantenimiento (Domicilio) (toda la vida)

FASE II: 2-3 meses

• Educación de Estilos de Vida

– Alimentación

– Ejercicio

– Control FRCV : Tabaco, PA, colesterol, glucemia

• Tratamiento Farmacológico

– Antiagregación

– BB

– IECA (ARAII)

– Estatinas

– Antidiabeticos/Insulina

• Estado Ánimo

• Incapacidad Temporal (IT)

Recepción AL ALTA

1. Diagnóstico evento cardiovascular

(Coronarias afectadas, intervenciones, complicaciones, resultado)

- Sintomatología actual: Capacidad funcional, Dolor “anginoso, Disnea - Tratamiento

• Estilos de Vida: Alimentación, Actividad física, • Fármacos:

– Ajustes de tratamiento previo y actual: Dosis, tiempo – Titulación dosis (sp): Según FC, PA, otros – Efectos Adversos: Tos, Disfunción eréctil, Mialgias….

– Uso de cafinitrina – Refuerzo del Cumplimiento tratamiento: Valorar cajas medicación crónica

- Otros FRCV conocidos o no (Diabetes, HTA, Dislipemia, Tabaco, Alcohol)

- Verificar revisión consulta de Cardiología Área 2. Comorbilidades conocidas o no 3. Estado ánimo: “Depresión enmascarada” 4. Baja laboral

Seguimiento

• Programar visitas semanales primer mes :

- Cambios clínicos: dolor, disnea y/o capacidad funcional

– E. Física : Peso, FC, PA, ACP, edemas

– Reevaluar: adherencia EV y Fármacos (efectos adversos, titular

dosis)

– Pruebas Complementarias :

• Valorar GBA y/o HbA1C para detectar DM ignorada.

• Reevaluar perfil lipídico a las 6 semanas de inicio del tratamiento

• Vigilar función renal: FG, iones, MAU

• Valorar posible Anemia

CASO 1

Varón 51 años . IMC 34. PC 108. Fumador hasta el evento Profesión Jardinero Dislipemia no conocida Diagnóstico : IAM inferior. Stent convencional en CD distal.

Revascularización completa. FEV1 48% Ergometria:11 Mets Analítica Col 124 .LDL 84, HDL 26 .TG 72 .GB 108

CASO 1 ESTILOS DE VIDA

Estilos de Vida: Alimentación, Ejercicio, Tabaco

PREGUNTAR PARA CONOCER (lo que hace, como lo hace) CONOCER LO QUE ESPERA DESMITIFICAR VALORAR HABILIDADES

• https://www.facebook.com/YUnDiaDejeDeFumar • https://twitter.com/Vivirsinfumar

Alimentacion

Ej: Peso 70 Kg IMC 34 . (Peso *30 = 2100 calorias )

(Peso *20 = 1400 calorias ) Reparto de HdC Unidades de intercambio

La primera medida a tomar es:

el “cambio en el estilo de vida”

“El médico me dijo que debía iniciar el

ejercicio progresivamente.

Hoy ya he ido a probarme unas zapatillas

a la tienda de deportes”

• Calentamiento: 10 min.: andar,

• Trabajo aeróbico: 60-75% de FC máx. obtenida en ergometría sin síntomas, 30-40 min.

• Trabajo complementario: musculación, abdominales…15 min.

• Enfriamiento: Trote decreciente, relajación…10 min.

Composición de una Sesión de Entrenamiento

50-80 min/dia/ 5dias semana

Actividad Física planeada, estructurada, repetida

1 INTENSIDAD – Percepción subjetiva al esfuerzo

-Inicio Trabajo ligero 11-12

2 DURACIÓN

-Inicio :10-20 minutos

-Progresiva: 30-60 minutos

3 FRECUENCIA

- Inicio: 3-5 días a la semana

- Progresivamente: no menos de 4 días a la semana

4 RECOMENDACIONES

- Evitar climatología adversa, el ayuno o después de comer

- Hidratación adecuada

- Uso de adecuado de nitratos si dolor

-1ª Semana: 1Km

en una hora

-2ª Semana : 2Km

en una hora

-…..

-7ª semana: 7Km

en una hora

Ejercicios de resistencia A partir del 2º mes

• Intervalos: Periodos cortos de

ejercicio seguidos de otros de

descanso o trabajo

complementario

Pesos adaptados a cada persona

y necesidad de aprendizaje de

técnicas correctas

CASO 1 FARMACOS

• Revisar y Titular tratamiento si precisa (PA y FC) • Hablar de la duración del tratamiento • Investigar la aparición de efectos Adversos (mialgias ) 1- Adiro 100 0/1/ 0 2- Omeprazol 20 1/0/ 0 3- Coropres 25 1/0/1 4- Enalapril 5 1/0/1 5- Prevencor 80 0/0/1

CASO 1- Seguimiento Visitas semanales ( IT) primer mes

– Evaluar estado de ánimo

– Evaluar síntomas de angina, insuficiencia cardiaca (FEV1 48%)

– Reevaluar adherencia: EV y Fármacos

– EF: Peso, PA, FC, ACP, edemas

– Pruebas Complementarias :

• Valorar GBA 104/108 y HbA1c???) para detectar DM ignorada (Hb A1C y/o TTOG)

• Perfil lipídico (cada 6-8 semanas hasta ajustar dosis)

• Enzimas hepáticas: A las 6- 8 semanas de inicio del tratamiento con estatinas

Glucemia basal (GB) en

plasma venoso

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DIABETES

una propuesta de la RedGEDAPS

Normal

<100 mg/dl

GB cada 3 años

o anual si riesgo

100-125 mg/dl

DIABETES

HbA1c

< 5,7% 5,7-6,4% ≥ 6,5%

Prediabetes

Cambio estilo vida

GB y HbA1c anual

Diagnóstico y

tratamiento

≥126 mg/dl

≥126 mg/dl

o repetir GB

• 31% diabéticos conocidos.

Cualquier

alt. del

metab. HC

DM novo

SCA 36% 22%

CI estable 37% 14% Conclusion This survey demonstrates that normal glucose regulation is less common than abnormal glucose regulation in patients with CAD.

Programa de rehabilitación Cardiaca, Hospital La Paz

Septiembre 2011

• 38 pacientes.

• Edad media 59,6 años.

• 84% varones.

• 14% DM conocida.

• 11% DM novo

CASO 2

Varón 61 años. IMC 27,4. Vida sedentaria. Profesión Oficina. DM 2 Hemorragia digestiva en la juventud Diagnóstico: IAM no Q lateral + ICI Enfermedad coronaria severa de dos vasos principales ACTP y stent farmacoactivo sobre CD distal. Disfunción sistólica severa (FEV1 31%). Insuficiencia mitral severa (PSP 46) Ergometria: 2 -7 Mets. EV aisladas Analitica Col 148. HDL 32. TG 116. Hb A1C 7,3%

CASO 2 FARMACOS

1- Adiro 100 0/1/ 0 2- Plavix 75 1/0/ 0 3- Pantoprazol 40 0/0/1 4 - Cardyl 80 0/0/1 5- Coropres 6,25 0/0/1 6- Inspra 50 1/0/0 7- Metformina 850 1/0/1 ….y 8- Cozaar inicio 0,5/0/0,5 ?? • Importancia de la doble antiagregación (1 año) • Explicar sangrados leves y vigilar sangrados digestivos • Investigar la aparición de efectos Adversos

Intensificarias el tratamiento

antidiabetico?

Con qué?

I-Beigi , Ann Intern Med. 2011; 154:554-559

Objetivos individualizados de la Hb A1c

CASO 2 - Seguimiento visitas semanales ( IT) primer mes

-Evaluar síntomas de angina, arritmias, insuficiencia cardiaca (dolor,palpitaciones,disnea)

– EF: Peso, FC, PA, ACP, edemas

– Reevaluar adherencia: EV (sal) y Fármacos

– Pruebas Complementarias :

• Función renal, Iones (potasio). Posibilidad de BNP

Riesgo Alto

• FE<35%

• Isquemia precoz y/o severa

• Arritmias ventriculares severas

• Capacidad de esfuerzo ≤7 Mets.

• Hemodinámica anormal: Caida tensional o incompetencia cronotropa severa al esfuerzo

• Reinfarto

Riesgo Bajo

• FE>50%

• Ausencia de Isquemia

• Ausencia de Arritmias ventriculares severas

• Capacidad de esfuerzo >7 Mets

Criterios de Exclusión

• Angina inestable

• IC NYHA IV

• Arritmias no controladas

• Estenosis aórtica o mitral severa sintomática

• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva

• HTPulmonar severa

• PAS >200, PAD > 110 mm Hg en reposo

• Pericarditis, miocarditis

• Tromboflebitis

• TEP o sistémica reciente

Es segura:

• Si el paciente no presenta

angina

• Capacidad funcional ≥ 2

pisos (6 mets)

Es peligrosa si:

• Angina inestable / isquemia

activa

• Insuficiencia cardiaca / pobre

capacidad funcional

• Relaciones"incovenientes”

Actividad sexual tras IM: Miedo

Sentido común en riesgo / beneficio

• En la C.I crónica los programas de RHC pueden tener un gran impacto en:

Morbilidad

Mortalidad

Conclusiones:

• A través de:

Educación

Adherencia terapéutica

Fármacos y ajuste óptimo de dosis

Programas ejercicio físico

Muchas gracias