Rehabilitación Respiratoria en CESFAM de Valparaíso · La fuerza del muscular en los pacientes...
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Implementación de Programa Rehabilitación Respiratoria en CESFAM de Valparaíso
Klgo. Francisco Pizarro V.
Sala ERA CESFAM Rodelillo
Klgo. Gonzalo Pavez P.
Sala ERA CESFAM Barón
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Descripción de los presentadores:
Klgo. Gonzalo Pavez Pérez Docente Regular Carrera Kinesiología UNAB Relación con intereses comerciales: NINGUNA
Klgo. Francisco Pizarro Vallejos Docente Regular Carrera Kinesiologia PUCV Relación con intereses comerciales: NINGUNA
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Agradecimientos
EM. Mónica Riveros Subdirectora Técnica de CORMUVAL
Klga. Paula Donati Sala ERA CESFAM Rodelillo
Klga. Marion Araya - Klga. Rebeca Laude Sala ERA CESFAM Placeres
Klga. Carla Villegas Sala ERA CESFAM Esperanza
Klga. Natalie Jiménez Sala ERA CESFAM Cordillera
Klgo. Rino Airola Sala ERA CESFAM Puertas Negras
Klga. Militza Jaque Sala ERA CESFAM Reina Isabel
Klga. Carol Quiroga Sala ERA CESFAM Placilla
Klga. Chriss Capurro Sala ERA CESFAM Marcelo Mena
Klga. Macarena Solar Sala ERA CESFAM Padre Damián
Klgo. Mario Chávez - Klga. Beatriz Concha Sala ERA CESFAM Quebrada Verde
Klga. Natalie Jiménez Sala ERA CESFAM Cordillera
Klga. Carolina Palma Sala ERA CESFAM Las Cañas
Klgo. Gonzalo Pavez Sala ERA CESFAM Barón
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2015
Proceso de Implementación
Antecedentes
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Información solicitada por SSVSA 2015
CESFAM LC Ro
Co Q V
E M P D
Pc P PN
B RI
¿Se realiza Rehabilitación Respiratoria como parte del tratamiento de pacientes EPOC?
¿Existe, en el Centro de Salud, un programa o protocolo de rehabilitación respiratoria?
¿Cuenta con espacio físico adecuado? (Amplio y ventilado)
¿Ha recibido capacitación para realizar rehabilitación respiratoria?
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CESFAM LC Ro Co Q V
E M P D
Pc P PN B RI
Oxímetro de pulso
Glucómetro
Pimómetro
Monitor de frec. Cardiaca
Válvula IMT
Cicloergómetro
Esfingomanómetro
Bandas elásticas
Treadmil
Espirómetro
Mancuernas
Cilindro transporte tipo E
O2
Carro transporte cilindro
tipo E
Información solicitada por SSVSA 2015
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CESFAM LC Ro Co Q V
E M P D
Pc P PN B RI
Oxímetro de pulso
Glucómetro
Pimómetro
Monitor de frec. Cardiaca
Válvula IMT
Cicloergómetro
Esfingomanómetro
Bandas elásticas
Treadmil
Espirómetro
Mancuernas
Cilindro transporte tipo E
O2
Carro transporte cilindro
tipo E
Información solicitada por SSVSA 2015
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2015
Antecedentes
- RR: 3/12
- Protocolo de RR: 10/12
- Capacitación: 8/12
- TODOS los Materiales: 0/12
2016
Convoca Reunión para solicitar MATERIALES para RR
CORMUVAL
2017
$$24.000.000
Visión política-técnica desde Cormuval
+ asesor de SSVSA (respalda
solicitud a MINSAL)
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CESFAM 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Oxímetro de pulso
Glucómetro
Pimómetro
Monitor de frec. Cardiaca
Válvula IMT
Cicloergómetro
Esfingomanómetro
Bandas elásticas
Treadmil
Espirómetro
Mancuernas
Cilindro transporte tipo E
O2
Carro transporte cilindro
tipo E
Información solicitada por SSVSA Mayo 2017
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2015
Antecedentes
- RR: 3/12
- Protocolo de RR: 10/12
- Capacitación: 8/12
- TODOS los Materiales: 0/12
2016 2017
- Capacitación: 11/12
- TODOS los Materiales: 12/12
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Instalación de propuesta de rehabilitación pulmonar en salas ERA
Realidades de cada centro.
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Cesfam Placilla
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Cesfam Q. Verde
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Cesfam Rodelillo
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Cesfam Cordillera Cesfam Cordillera
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Cesfam Esperanza
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Cesfam Barón
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Cesfam R. Isabel
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Cesfam P. Damian
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CONSENSO CHILENO DE REHABILITACION RESPIRATORIA 2011
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EPOC
Intolerancia al ejercicio
Atrofia muscular
Disminución Funcionalidad
Deterioro calidad de vida
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Adulto mayor
Se produce la disfunción muscular periférica (PMD) Cuando fuerza o resistencia esta alterada
1/3 de los pacientes con EPOC
Aumenta a partir de los 55 por la perdida normal de masa muscular (sarcopenia)
Fuerza se pierde de 2 a 4 veces mas rápido en EPOC
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PROGRAMAS REHABILITACION
Combinación entrenamiento aeróbico y de fuerza es en general bien tolerado y provee masa muscular adicional y aumento en la fuerza (De Brandt et al., 2016; Man, Kemp, Moxham, & Polkey, 2009).
Entrenamientos intervalos aeróbicos muestran mejores resultados en la función y capacidad pulmonar en comparación con ejercicio continuo (Beauchamp et al., 2010).
El entrenamiento de alta intensidad interválico (HIIT) ha sido reciénteme destacado como entrenamiento eficiente en el tiempo para promover la salud cardiorrespiratoria y metabólica, mejorando paramentos como el índice de masa corporal, sensibilidad a la insulina y presión arterial, como también la capacidad aeróbica (Gillen & Gibala, 2014; Kessler, Sisson, & Short, 2012; Weston, Wisloff, & Coombes, 2014).
Prescripción ejercicio EPOC
Falta en el consenso sobre la intensidad
y duración que deben aplicar en pacientes.
Fuerza
Resistencia
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HIIT
Rondas de corta duración y alta intensidad intercaladas con periodos de recuperación para descansar de baja intesidad( ej.8 intevalos de 1 min a una intensidad de 85-90% de la FCM intercalado con 1 minuto de recuperación a baja inensidad 40-60 %FCM)
Recomendado en sobrepeso/obesidad, enfermedades coronarias y diabetes tipo 2 (Gillen & Gibala, 2014).
En adultos mayores, pacientes con EPOC en todas las etapas, el uso de entrenamiento tipo HIIT de manera individual y acompañada con entrenamiento de fuerza mostro una adaptación positiva en parámetro ventilatorios, masa corporal, capacidad física, estructura y función muscular, y capacidad oxidativa( reflejado en el aumento de la densidad mitocondrial) (De Brandt et al., 2016).
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PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
• Prensa de pierna (LP)
Entrenamiento de fuerza
• Medio Squat (HS)
• Prensa de pecho (CP)
• Prensa bíceps-hombro (BP)
Entrenamiento resistencia • Cicloergómetro modelo P50 (Cosmed)
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Dosificación
3 Repetición Máxima (RM) para determinar cargas para LP y CP • Las cargas seleccionadas para los ejercicios HS y BP
fueron aquellas que permitieron a los sujetos realizar tantas repeticiones como se planificaron para cada sesión.
• Cuando un sujeto completó dos repeticiones adicionales sobre las establecidas en dos sesiones consecutivas, la carga se incrementó en 2 kg para HS y 1 kg para BP.
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Dosificación
RESISTENCIA HIIT
• 1eras 2 semanas entrenamiento
• Velocidad de trabajo individual para lograr objetivos (RPM, FC)
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Discusión y conclusiones
9 semanas de HIIT y el entrenamiento de fuerza fue una intervención factible y suficiente para mejorar significativamente la dinámica máxima e isométrica, la agilidad, la velocidad de marcha y la capacidad aeróbica sin ningún efecto adverso en adultos mayores ≥ 80 años con EPOC.
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La fuerza del muscular en los pacientes con EPOC ha sido reportada como un 25% menor que en los controles saludables de la misma edad. Y se destaca que la disfunción muscular periférica se correlaciona con mayor severidad de la EPOC, disnea y el uso de la atención médica. (Kharbanda, Ramakrishna y Krishnan, 2015, Seymour et al., 2010), (Decramer, Gosselink, Troosters, Verschueren, & Evers, 1997).
En esta línea en el presente estudio se demuestra que en los pacientes la fuerza dinámica máxima de la parte superior del cuerpo, se mantuvo por encima de los niveles de pre-entrenamiento. Por lo tanto, esto indica que se logro evitar la progresión de la sarcopenia en paciente octogenarios con EPOC, observada naturalmente manteniendo su fuerza muscular, resistencia y niveles de masa 1 año después de la primera evaluación.
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Información solicitada por SSVSA OCTUBRE 2017 – Abril 2018
CESFAM LC Ro Co Q V
E M P D
Pc
P PN
B RI
¿Se realiza Rehabilitación Respiratoria como parte del tratamiento de pacientes EPOC?
¿Cuántos pacientes han ingresado al Programa de RR ?
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0 1
17
0
2
4 5
12
2 2
25
2
4
7
4
10
2 2
11
1
5
3 2
0 0
5
10
15
20
25
30
ESPERANZA REINAISABEL
PLACILLA PLACERES Rodelillo Baron Mena QvdaVERDE
2016
2017
2018
Número de pacientes EPOC ingresados a RR Cesfam Cormuval 2016 – Abril 2018
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Resultados Encuesta Abril 2018
¿En qué lugar realizar las sesiones de Rehabilitación Respiratoria?
Sala ERA
Sala RBC
Sala Multiuso
1 2 3 4 5 6 7 8 9
4
4
1
Otro lugar del CESFAM
N° de CESFAM
Otro lugar fuera del CESFAM
1
1
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Resultados Encuesta Abril 2018
12. Qué evaluaciones realiza al INICIO y al FINAL de todo el Programa??
TM 6 Min
Espirometría
Electrocardiograma
CRQ (Calidad de Vida)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 N° de CESFAM
8
3
Shuttle Walk test
CAT – mMRC - Borg
BODE
Fuerza Musc. Inspiratoria
Fuerza de EESS y EEII
6
9
5
9
5
3
3
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Resultados Encuesta Abril 2018
60%- 80% de la FC máx
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2
1
N° de CESFAM
14. Con respecto a las sesiones de entrenamiento, señale INTENSIDAD de la carga y cómo lo MONITOREA??
60%- 90% de la FC máx
40%- 80% de la FC máx
5
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Resultados Encuesta Abril 2018
FC con Polar o Pulso
1 2 3 4 5 6 7 8 9
2
4
N° de CESFAM
14. Con respecto a las sesiones de entrenamiento, señale INTENSIDAD de la carga y cómo lo MONITOREA??
Borg
Polar y/o Borg
2
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Resultados Encuesta Abril 2018
15. Con respecto a las sesiones de entrenamiento, señale TIPOS de entrenamiento (sesión estándar)
“Aeróbico Intervalos”
“Resistencia/fuerza EESS”
“Resistencia/fuerza EEII”
“Musculatura Inspiratoria IMT”
1 2 3 4 5 6 7 8 9
N° de CESFAM
7
7
6
2
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RESULTADOS Grupo 4 pacientes Cesfam Rodelillo 27 sesiones Julio – Dic 2017
120
55
24
120 120
85
40
120
0
20
40
60
80
100
120
140
Sujeto 1 Sujeto 2 Sujeto 3 Sujeto 4
INICIAL
FINAL
PRESION INSPIRATORIA MÁXIMA Cm H2O
2017-12-15-PHOTO-00000071.jpg
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12
14
21
3
1
8 8
1
0
5
10
15
20
25
Sujeto 1 Sujeto 2 Sujeto 3 Sujeto 4
INICIAL
FINAL
RESULTADOS Grupo 4 pacientes Cesfam Rodelillo 27 sesiones Julio – Dic 2017
COPD Assessment Test (CAT) CAT
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379
313 282
507 496
418
351
507
0
100
200
300
400
500
600
Sujeto 1 Sujeto 2 Sujeto 3 Sujeto 4
INICIAL
FINAL
RESULTADOS Grupo 4 pacientes Cesfam Rodelillo 27 sesiones Julio – Dic 2017
TEST DE MARCHA 6 MINUTOS Mts
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
N° de CESFAM
Resultados Encuesta Abril 2018 DEBILIDADES
ESPACIO PEQUEÑO O INADECUADO PARA SESIONES INDIVIDUALES
ESCASA DERIVACION
FALTA DE HORAS KINE
POCO CONOCIMIENTO DEL MEDICO ERA
POCA ADHERENCIA DE LOS PACIENTES
FALTA INFRAESTRUCTURA
FALTA HORA KINE
ACCESO
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
N° de CESFAM
Resultados Encuesta Abril 2018 FORTALEZAS
EQUIPAMIENTO (MATERIALES) ADECUADO
KINES CAPACITADOS
INFRAESTRUCTURA
HORAS KINES
GUIA CLINICA Y PROTOCOLO LOCAL
VARIABILIDAD DE TTO
EQUIPAMIENTO ADECUADO
CAPACITACION
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Resultados Encuesta Abril 2018 DESAFIOS Y OPORTUNIDADES
AUMENTAR COBERTURA (7 CESFAM + 2)
Mejorar capacitación y participación de Médico ERA
Incluir a otros profesionales de la Salud para HACER RR (Nutricionista – Psicólogo)
Mejorar el flujograma y estrategias de derivación y “pesquisa” de “candidatos”.
Mantener “alianza con sala RBC”
Adaptar RR a cada paciente
Aumentar horarios de RR
Mantener el uso de fármacos que favorecen el control de los pacientes