rehabilitacion_fisioterapia_respiratoria

7/29/2019 rehabilitacion_fisioterapia_respiratoria

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REHABILITACIN RESPIRATORIAY

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

Dra. Amaia GorostizaHospital de Cruces


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NDICE

INTRODUCCIN

COMPONENTES DE UN PROGRAMA DEREHABILITACIN RESPIRATORIA

EVALUACIN Y MANTENIMIENTO DE LOSBENEFICIOS

NIVELES DE EVIDENCIA DE LA EFICACIA DE LA RHB

CONCLUSIONES


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INTRODUCCIN

La RHB respiratoria es un tratamiento integral de unaenfermedad sistmica dirigida a mejorar la calidadde vida relacionada con la salud y el estado denimo.

Pretende optimizar el tratamiento convencional delenfermo respiratorio de forma individualizada,multidimensionale interdisciplinaria.


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COMPONENTES DE UN PROGRAMA DEREHABILITACIN RESPIRATORIA

Educacin del paciente y su familiaFisioterapia respiratoriaEntrenamiento muscularApoyo psicoemocional

Soporte nutricionalTerapia ocupacional


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EDUCACIN DEL PACIENTE Y SU

FAMILIA1. Enseanza de las caractersticas de la enfermedad: causas,sntomas, limitaciones y las expectativas que ofrece la rehabilitacin.

2. Consejos higinico dietticos y medidas profilcticas:deshabituacin tabquica y campaas de vacunacin

3. Explicacin de las modalidades del tratamiento y la importanciade su cumplimiento con dedicacin especial al manejo de inhaladores,realizacin de tcnicas de fisioterapia y utilizacin adecuada deoxigenoterapia si necesaria.

4. Reconocimiento precoz de los sntomas y signos de empeoramiento.

** La educacin del paciente y su familia mejora la adherencia altratamiento


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FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

DEFINICIN

EVALUACIN DEL PACIENTE

TCNICAS DE TRATAMIENTO


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DEFINICIN

La fisioterapia respiratoria es una herramientateraputica importante dentro de la rehabilitacinrespiratoria.

Consiste en un conjunto de tcnicas que pretendenmejorar la funcin respiratoria principalmentepara adaptarla a los esfuerzos de la vida cotidiana.


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La evaluacin del paciente permite valorartodas las pruebas necesarias para orientar eltratamiento y aplicar las tcnicas fisioterpicasadecuadas.


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Evaluacin clnica:

Historia clnica

Evaluacin de la

funcin respiratoria

Evaluacin radiolgica Evaluacin del patrn

respiratorio

Antecedentes personales,patologas coadyuvantes,intervenciones quirrgicas

Sntomas respiratorios:

- Disnea (principal sntoma)Escalas CRQ-MRCEscalas BORG- Hipersecrecin bronquial- Tos: tipo, frecuencia- Intolerancia al esfuerzo- Dolor torcico inespecfico(osteoporosis,atrofiamuscular)

Espirometra

Volmenes pulmonares(atropamiento areo,Dcoetc)

Presiones respiratorias(Pimax, Pemax)

Gasometra arterial(Detectar insuficienciarespiratoria)

Pulsioximetra (STO2

durante el esfuerzo)

Rayos X de trax PA yLateralValorar diafragmas,parnquima pulmonar,pleura, mediastino,

estructuras seasetc.

Examen morfoestticoDeformidades toracoraqudeasAlteraciones tono muscularExamen dinmicoTipo de respiracin y fr,

Tiraje costalSincrona entre trax yabdomenMedida de permetro torcicoen inspiracin y espiracin(flexibilidad torcica)Auscultacin pulmonarPermite valorar la ventilacin,para plantear objetivo de

tratamiento o comprobar sueficacia.


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TCNICAS DE TRATAMIENTO

1. TCNICAS DE RELAJACIN

2. TCNICAS DE PERMEABILIZACIN DE LA VA AREA

3. TCNICAS DE CONTROL RESPIRATORIO


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Permeabilizacin de lava area

Relajacin Control o Reeducacinrespiratoria

Efecto gravedad Drenaje postural Ejercicio con dbito

inspiratoriocontrolado

Ondas de choque Percusin Vibracin/sacudidas

Compresin del gas Tos dirigida Ciclo activo respiratorio Espiracin forzada Aumento de flujo espiratorio Espiracin lenta total con

glotis abierta en lateralizacin Drenaje autgenoPresin positivaPEP (Fluter, Acapella)CPAP, BiPAP

Tcnica de Jacobson

Entrenamiento autgeno deShultz

Relajacin dinmica de Caicedo Eutona de Alexander Tcnicas orientales (Yoga, Zen)

Ventilacin lenta controlada Respiracin con labios

fruncidos Ventilacin dirigida Movilizaciones torcicas Control ventilatorio en las

AVD


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ENTRENAMIENTO MUSCULAR

INTRODUCCIN

CRITERIOS DE INCLUSIN-EXCLUSIN EVALUACIN DEL PACIENTE COMPONENTES TERAPUTICOS DURACIN Y LUGAR


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El entrenamiento muscular es consideradouniversalmente como la piedra angular de la RR y elmejor medio para mejorar en pacientes EPOC latolerancia al ejercicio, la disnea y las AVD, esdecir la CVRS y el estado de nimo.
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CRITERIOS DE INCLUSIN-EXCLUSIN

CRITERIOS DE INCLUSIN CRITERIOS DE EXCLUSIN

Edad: 50-75 aos

No fumadores o que aceptendeshabituacin tabquica

FEV1 30-50% del valor de referencia

Sintomticos y con limitacin de

AVD+disnea

Situacin estable. Bien motivados

Desaturacin al esfuerzo SatO2 menordel 85% durante la prueba de esfuerzo

progresivaCardiopata. Angina inestable. IAMreciente. HTP grave.

Enfermedades sistmicas graves.

Enfermedades msculo-esquelticas.

Trastornos psiquitricos


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Estos pacientes sern evaluados de la misma formaque los que reciben FR, valorando adems lossiguientes apartados:


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Capacidad deejercicio

Fuerzamuscular

FM

Estadonutricional

Disnea Calidadde vida

Valoracinpsicolgica

P. de esfuerzosubmximas:

- P. 6min-Shuttle walkingtest

P. de esfuerzomax:- Biciergomtrica- Tapiz rodante

FM perifrica

(dinammetros)Masa muscular

FMrespiratorios(Pimax-Pemax)

IMC

Escala MRC

Escala Mahler

Escala BORG

SF36

CRQCuestionariorespiratorio de St.George

Ansiedad y

depresin


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COMPONENTES DEL TRATAMIENTO

Entrenamiento de msculos respiratorios Entrenamiento de extremidades superiores Entrenamiento de extremidades inferiores


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ENTRENAMIENTO DE MSCULOS RESPIRATORIOS

Enfocado a mejorar la resistencia de dichos msculos.

Se utiliza un dispositivo de umbral (THRESHOLD) que haga

necesario e desarrollo de una presin inspiratoria equivalente a 30-40% de Pimax.

El paciente sentado efectuar 2 sesiones de entrenamiento diarias.Cada una de 15min. de duracin.

Realizar inspiraciones de intensidad suficiente para disparar eldispositivo de umbral. Se intentar que la frecuencia respiratoriasea de 16-18 respiraciones por min, manteniendo el esfuerzoinspiratorio unos segundos.


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ENTRENAMIENTO DE EXTREMIDADES SUPERIORES

(EESS)

Los pacientes EPOC refieren fatiga y disnea cuandodesarrollan las AVD que requieren el uso de las EESS(peinarse, afeitarse, coger objetos de distinto tamao,)

Entrenamiento sin soporte:Se realizan 3 tipos de ejercicios estandarizados, en seriesde 10 repeticiones cada uno, aumentando progresivamentetanto el peso mediante mancuernas (fuerza) como el nmero

de repeticiones (resistencia).

Entrenamiento con soporte(ergmetro de brazos)
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ENTRENAMIENTO DE EXTREMIDADES INFERIORES(EEII)

Consiste en realizar 30 de entrenamiento en cicloergmetrocon una carga equivalente al 60% de la W max alcanzada en laprueba de esfuerzo. Son mayores los efectos fisiolgicos a

niveles altos de intensidad 80% de la W max.El nivel de disnea de esfuerzo medido por la E.BORG entre4-6 asegura una intensidad de entrenamiento adecuada.

El paciente tendr controladas en todo momento la FC y StO2 administrndose oxgeno suplementario si fuera preciso.


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ENTRENAMIENTO DE EXTREMIDADESINFERIORES (EEII)

La prueba se detendr en caso de:

1. Disnea progresiva, cianosis, confusin, temblor opalidez y sudor fro.2. Dolor compatible con angor.3. Aumento de la FC (se considera FC max 220-

edad)4. Dolor de piernas5. Intolerancia subjetiva
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APOYO PSICOEMOCIONAL

Los principales sntomas emocionales de los pacientes EPOCson sentimientos de inutilidad, dependencia, miedo, baja

autoestima que desencadenan ansiedad y depresin.

Con estos pacientes el abordaje puede ser farmacolgico(ansilotticos y antidepresivos) y no farmacolgico(desensibilizacin de la disnea, adaptacin maniobrasrespiratorias, terapia de grupo, tcnicas de relajacin)


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SOPORTE NUTRICIONAL

La desnutricinen lospacientes EPOC puedeatribuirse a los siguientesfactores:

1. Disminucin de la ingesta2. Aumento del consumo

energtico3. Mala absorcin intestinal

4. Respuesta inflamatoriasistmica


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TERAPIA OCUPACIONAL

Dirigida a la mejora de las AVD

Tcnicas de simplificacin del trabajo No planificar demasiadas actividades al mismo tiempo Descansar con frecuencia Utilizar ayudas de sedestacin para actividades, higiene Evitar comidas copiosas y flatulentas

Tcnicas de ahorro de energa Inspirar a capacidad pulmonar total Caminar o subir escaleras mientras se espira con labios fruncidos y pararse al

final de la espiracin.


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DURACIN Y LUGAR

Duracin: Tras varios estudios se ha observado que 8 semanas son suficientes

para alcanzar mximos beneficios en cuanto a tolerancia al ejercicioy percepcin de la disnea, continuando el entrenamientoindefinidamente mediante programas de mantenimiento.

Cuando el entrenamiento cesa los resultados van disminuyendo a lolargo del tiempo, aunque perduran 6-12 meses.

Lugar: Fase inicial : 8 semanas en Hospital de referencia. Fase de mantenimiento: Ambulatorio, domicilioetc incluso en

instituciones no sanitarias, recursos municipales (polideportivos)


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EVALUACIN DE BENEFICIOS

Test de marcha 6

Test de calidad de vida Pimax- Pemax PMT/VO2 EFR con capacidad inspiratoria
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MANTENIMIENTO DE LOS BENEFICIOS

Los efectos positivos de la RHB se van perdiendo con el tiempoaunque se mantienen entre 9-12 meses, aun no realizando programasde mantenimiento.

Los programas domiciliarios pueden ser de gran importancia paramantener la mejora, haciendo que los pacientes integren elejercicio en su vida cotidiana.

Actualmente se han iniciado programas de mantenimiento utilizando

recursos no sanitarios (polideportivos)

Es importante realizar llamadas telefnicas mensuales al pacientepara apoyar el tratamiento y valorar supervisin.


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NIVELES DE EVIDENCIA DE LAEFICACIA DE LA RHB

Componentes Niveles de evidencia

Entrenamiento de piernasEntrenamiento de brazosEntrenamiento de msculos respiratoriosEducacinfisioterapiaApoyo psicosocial

AABBC

Beneficios

DisneaCVRSCapacidad funcionalRecursos econmicosSupervivencia

AAABC

A= evidencia alta; B= evidencia moderada; C= evidencia dbil


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CONCLUSIONES

1. Estudios recientes demuestran que se

pueden conseguir beneficios a largo plazo

con costes relativamente bajos, inclusodisminucin de los recursos sanitarios

(disminucin de infecciones respiratorias y

de ingresos hospitalarios)


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2. Se necesitan ms estudios para optimizar la

eficacia de la RHB respiratoria y utilizar

otro tipo de estrategias (terapia hormonal,admisnistracin de O2 en pacientes no

hipoxmicos durante el entrenamientoetc)


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3. Debemos informarnos porqu hay pacientes

que eligen no participar en estos programas

y conocer factores del no cumplimientopara elaborar estrategias en este sentido.


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ESKERRIK ASKO!


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