REHAILITACION DE LAS AFASIA Y DISARTRIAS

DESDE LA FONOAUDIOLOGIA

JAZZMIN LEON TOLOZA

¿QUÉ ES UN TRASTORNO NEUROLÓGICO?

Son enfermedades que se originan en el Sistema Nervioso Central o Periférico, es decir, afecta directamente el funcionamiento del cerebro, medula espinal, nervios craneales, periférico, placa neuromuscular y el musculo.

Fonoaudiólogos encargado de mitigar o disminuir las complicaciones o trastornos conllevan como lo son: Afasias (alteración en la producción y comprensión del lenguaje oral y escrito), Disartria (alteración del habla provocada por debilidad, incoordinación de la musculatura del habla).

AFASIA

Es un trastorno del lenguaje que se caracteriza por la pérdida total o parcial de la comprensión y utilización del lenguaje.

Se pueden clasificar en dos grupos:

AFASIA FLUIDAS (hay fluidez del habla con o sin coherencia).

AFASIAS NO FLUIDAS (dificultad para emitir lenguaje oral, por alteración en la articulación, generalmente hay buena comprensión, pero ocasionalmente también puede estar afectada).

AFASIA FLUIDAS

FLUIDAS

Wernicke

TranscorticalSensorial

Anómica

Conducción

AFASIAS NO FLUIDAS

NO FLUIDAS

Broca

Transcortical MotoraGlobal

OBJETIVO DEL TRATAMIENTO

1. Reintegrar o remediar la habilidad del paciente afásico para el habla, la compresión, la lectura y la escritura.

2. Integrar al paciente a desarrollar estrategias que compensen o minimicen los problemas del lenguaje.

3. Localizar los problemas psicológicos asociados que comprometen la calidad de vida de la persona afásica y sus familiares.

4. Integrar la familia y a los allegados a involucrarse en la comunicación del paciente para su integración social.

ASPECTOS PARA TENER EN CUENTA EN LA REHABILITACIÓN DE LA AFASIA.

1. Habilidades que tenía antes el usuario.

Era una persona capaz de leer y escribir adecuadamente, calidad y complejidad de sus producciones.

2. Capacidades físicas para la realizar de tarea.

Presenta dificultades motoras, perdida visual o auditivas.

3. Severidad de la lesión (Magnitud)

Si la extensión de la lesión es difusa, las complicaciones presente posiblemente no se logren rehabilitar con el mismo éxito que si la lesión fuera de circunscrita proporciones. 

4. Lugar de la lesión.

Según la ubicación de la lesión, puede variar la severidad de las complicaciones.

5. Etiología.

Influye en la rehabilitación, ya que en muchas ocasiones las personas pueden presentar un segundo incidente el cual retrocede lo que se había logrado.

6. Edad del usuario.

Los usuarios jóvenes cooperan más fácilmente que una persona mayor no solo es por actitud, es porque se tiene mayores opciones de plasticidad cerebral.

7. Tiempo de evolución desde que se presentó el incidente.

Agudo: 1: 1-15 días.

Sub-agudo: días 16 – 1 mes

Estado: mes 1 hasta 6 meses

Secuela. Mes 6-1 año.

TRATAMIENTO

Con base a los factores anteriormente mencionados se hablan de cuatro tipos generales de rehabilitación.

FACILITACION

En este tipo de rehabilitación consiste en la utilización de una serie de claves (dibujos, letras, fonemas, etc.) con el fin de que el paciente recupere la información que tiene almacenada y que no consigue utilizar. Se aconseja esta técnica de intervención en los primeros momentos de un incidente (agudo y sub-agudo), tiene la finalidad de estimular el interés por la comunicación, restablecer las condiciones para el aprendizaje, disminuir la severidad de las lesiones, también es aconsejable utilizar tópicos que sean de interés para el usuario, ya que lo que se pretende es motivar su deseo para comunicarse.

¿Qué es esto?

 

Mmm…mmm…mmm

 

/kkk/

 

Carro

REAPRENDIZAJE O RESTABLECIMIENTO

Básicamente es volver a enseñar las habilidades perdidas. Por ejemplo si un paciente no consigue leer, porque a causa de la lesión ya no dispone de las reglas conversión grafema y fonema, la terapia de reaprendizaje tiene como objetivo enseñarlas de nuevo, motivo por el cual es un programa que va de forma progresiva en lo que respecta a la complejidad de las actividades.

TECNICA DE DESBLOQUEO

Fue creada por Weigl (1968), esta enfatizada en el empleo de los canales intactos (menos afectados) del lenguaje para compensar el mal funcionamiento de otros canales.

Ejemplo: Presentación de palabras impresas simultáneamente con la

palabra oral, cuando el paciente entiende mejor por el canal visual que auditivo.

Cuando se produce una palabra, aumenta la probabilidad de que se produzca posteriormente en un nuevo contexto, aún en una condición diferente. Así el paciente con dificultades de denominación, si lee un nombre determinado, tendrá mejores posibilidades de recuperar ese mismo nombre y lo denominara.

CAMIÓN

CAMION

REORGANIZACION O SUSTITUCION

Un ejemplo claro de esta terapia es la terapia de entonación melódica, utilizada en paciente que por su lesión se ha visto afectada sus capacidades lingüísticas, permitiendo que con la capacidad de procesar la música del hemisferio derecho, puede realizar producciones mediante el canto.  

ADAPTACION O COMPENSACION

Se utiliza cuando el individuo es incapaz para realizar reaprendizaje o readaptación, siendo necesario la sustitución de la habilidad perdida por otra que le permita comunicarse, Por ejemplo en pacientes que sufren de sordera verbal pura incapacitante, se les puede enseñar la lectura labial o de signos.

SISTEMA BRAILLE TABLERO DE COMUNICACION

LENGUAJE DE SIGNOS COMUNICADOR LIGHTWRITER VOZ DIGITALIZAD

Cada programa incluye las metas a corto y largo plazo desarrolladas por el profesional con la participación de los miembros de la familia. El objetivo del programa identificará déficit en las áreas siguientes:

 

Atención y capacidad de concentración.

Orientación, penetración, e iniciación.

Memoria larga y a corto plazo.

Razonamiento numérico.

Habilidades de solución de problemas.

Capacidad de procesar la información.

Habilidades sociales.

Expresión escrita.

Organización del pensamiento.

Comprensión auditiva.

Comprensión de la lectura.

Conjuntamente con los servicios de tratamiento cognitivo / lingüístico se desarrollan programas con la participación de la familia para ser desarrollados en el domicilio.

La evaluación del tratamiento dependerá:

Edad del paciente.

Tipo y grado de lesión.

Motivación personal.

Continuidad y secuencia del tratamiento.

El tratamiento puede iniciarse desde el primer periodo del lenguaje, reconocimiento y nominación de los objetos hasta la elaboración de frases (simple y/o compleja, de acuerdo a su gramaticalidad). Paralelamente se trabaja estimulando o rehabilitando el código lecto-escrito y comprensivo

Tratamiento fonoaudiológico para utilizar en las afasias motrices.

 

Desinhibición del lenguaje oral.

Restablecimiento de la pronunciación de las palabras.

Rehabilitación del vocabulario activo.

Rehabilitación de la pronunciación de expresiones.

 

El desarrollo de estas tareas se utilizará teniendo en cuenta la forma específica de afasia y su sintomatología predominante.

La rehabilitación debe tener un enfoque diferenciador y para ello es necesario la precisión y delimitación diagnóstica del tipo de afasia motriz.

 

PROCEDIMIENTOS PARA DESINHIBIR EL LENGUAJE ORAL

Conteo de los días de la semana, meses del año, números.

Conteo de objetos.

Entonar melodías conocidas.

Completar frases donde falten palabras conocidas.

Repetición conjunta y refleja de palabras, frases.

Para el restablecimiento de la pronunciación de palabras

Presentar láminas donde esté representado un objeto o una acción.

El especialista pronuncia varias oraciones simples y cortas en las que aparezca la palabra y el paciente debe relacionar lo leído con la lámina correspondiente Nombrar objetos.

Pronunciar palabras a coro con el logopeda en susurro y en voz alta.

Clasificación de objetos representados en láminas de acuerdo con determinadas características.

Para la rehabilitación del vocabulario activo

 

Descripción del objeto y hallar la lámina correspondiente y nombrarlo (puede dibujarlos).

Tantear objetos con el tacto con los ojos cerrados y nombrarlos (puede dibujarlos).

Decir frases para que las complete.

Nombrar objetos que pertenecen a determinadas categorías.

Para la rehabilitación de la pronunciación de expresiones  

Repetición de frases con apoyo en láminas (¿qué hace?).

Componer oraciones relacionadas con láminas.

Lectura de textos y después relacionar los elementos de las láminas con expresiones del texto.

Para la alteración del aspecto motor del lenguaje se indicará

 

Repetición melodiosa.

Completar frases (método activo): primero muy conocidas. (“a mal tiempo buena…” (Ayuda a actualizar la palabra “cara”. “niño que no llora no…...” Después completar frases y oraciones no conocidas.

Pronunciar activamente palabras aisladas y luego frases alternando con voz alta, susurro, diferentes tonos y entonaciones.

Conteo de números, días de la semana.

Repetición de oraciones marcando la entonación, la articulación.

Método de las tarjetas, con láminas.

Juegos de mesa (dame, toma, paso, quiero, voy).

Versos. Canciones.

Armar palabras y frases. Terminar pronunciándolas.

Relaciones gramaticales: tiempo, número, persona.

Para mejorar la comprensión, la atención y la memoria.

  Órdenes verbales cortas. (Cierre los ojos, abra la boca), y

luego complejas (de los dos cepillos, alcánzame el azul, etc.)

Reconocimiento del esquema corporal. Ejercicios de memorización simple

Para el restablecimiento de las representaciones visuales y auditivas de los objetos y palabras.

Distribuir objetos en distintas categorías.

Repetir palabras, relacionadas con la ilustración, analizar la composición de las palabras, componerlas con letras recortadas, escribirlas, leerlas y de nuevo relacionarla con la lámina.

En caso de alteraciones importantes de la gnosis espacial se utilizan métodos extra verbales:

Reconocimientos de las figuras geométricas; búsqueda de los elementos diferentes y parecidos del objeto, su distribución espacial, la construcción a partir de partes del objeto (juegos).

Dibujar o colocar objetos delante – detrás – arriba – abajo, a la izquierda, a la derecha de.

Elaborar conceptos comparativos: más – menos, mayor que – menor que, más corto que, más largo que...

 

Conciencia del esquema corporal y su situación en el espacio: en dibujos o láminas, en el propio enfermo, acompañándose de acciones (levante la mano derecha, tóquese el ojo izquierdo, tómelo con la mano izquierda, vaya delante, vaya hacia atrás, doble hacia la derecha.

Para la rehabilitación de la comprensión de estructuras lógico-gramaticales complejas del lenguaje:

Dar tareas orales en la que las palabras denominativas

cambien en el contexto de la frase. (Muestre el tenedor; coloque la fruta al lado del tenedor; el hombre come la comida con el tenedor)

Método de pregunta – respuesta según la lámina o el tema: (¿hacia dónde corrió el perro?)

Análisis del contexto: (las manzanas rojas son más sabrosas que las verdes. Muestre una manzana sabrosa). La niña con trencitas es más bonita que

TRATAMIENTO GRUPAL:

Taller de conversación

 

Promover la comunicación a través de gestos, mímica, lenguaje escrito

y/o dibujos como complemento del lenguaje oral y lograr su uso espontáneo.

Reconocer las posibilidades comunicativas propias.

Adoptar un rol activo en la conversación.

Temas Pedir, informar, aconsejar, preguntar, ordenar, imaginar sobre algún

tema específico, la solución de un problema, el tema de una película u otras narraciones.

Juegos competitivos de preguntas o respuestas.

Taller lúdico

  Trabajar todo a partir de juegos reglados

(cartas, parchís, damas, dominó etc.). Esto mejora la memoria, atención,

concentración, la deducción y por ende, la capacidad de aprendizaje

DISARTRIA

DEFINICION

Alteración del habla originada por una lesión del Sistema Nervioso Central o Periférico, caracterizada por incoordinación, parálisis o debilidad de la musculatura responsable de la producción del habla, comprometiendo todos los aspectos acústicos del habla (respiración, fonación, articulación, prosodia y resonancia

CLASIFICACIÓN DE LAS DISARTRIAS

SITIO DE LESION CARACTERISTICAS

Disartria Cortical Disartria Flácida

Disartria Subcortical

Disartria Peduncular Disartria Espástica

Disartria Supranuclear

Disartria Nuclear Bulbar Disartria Atáxica

Disartria Diencefálica

Disartria Cerebelosa Disartria Hipocinética

Disartria Mesencefálica

Disartria Periférica Con lesión De Los Nervios Craneanos Disartria Hipercinética

Disartria Por Alteraciones De La Sensibilidad

Disartria Con Enfermedades Difusas Del SNC Disartria Mixta 

Disartria Con Epilepsia De Grado Severo

Disartria Con Miastenia  Clasificación propuesta por la clínica mayoDisartria En Afasia Expresiva Subcortical

Clasificación Propuesta Por Grewel.

DISARTRIA FLACIDA

Esta patología produce hipotonía y debilidad en la musculatura que interviene en la respiración y en el lenguaje expresivo, esto causa que las características acústicas dependan de cuáles son los nervios que se afectaron y que tan grave es esta lesión.

DISARTRIA ESPASTICA

Es causada por una lesión cortico-bulbar bilateral, en esta los reflejos vegetativos de los músculos o grupos musculares involucrados en el habla están generalmente sin alterar o exagerados, las respuestas emocionales se encuentran limitada a uno o dos patrones emocionales primitivos, los actos voluntarios especiales estarán deteriorados en el mismo grado que los movimientos involucrados en la articulación

A nivel fonológico se puede presentar tono áspero, sonido tenso y estrangulado, aumento de resistencia glótica y alteración en la prosodia. El paladar blando se eleva de forma simétrica pero con movimientos lentos y en ocasiones el movimiento no se completa y sus movimientos linguales presentan la misma dificultad agregada que su movimiento es limitado.

DISARTRIA ATAXICA

La relación del cerebelo con el habla no es bien definida, pero es evidente que este es el sitio primario en donde con mayor probabilidad se regula la coordinación del lenguaje motor, la fuerza, la velocidad, la precisión y la dirección de los movimientos.

Un daño en el cerebelo puede ocasionar ataxia alterando, el habla, la marcha y la coordinación unilateral de las extremidades.

DISARTRIA HIPOCINETICA O HIPERCINETICA

Este sistema regula el tono necesario para la postura y los cambios de posición, también facilita la automaticidad de los movimientos de los actos voluntarios especializados, integra y controla las diversas partes que comprenden los modelos complejos del movimiento, al mismo tiempo que inhibe los movimientos fortuitos.

 

La reducción de movimiento es una de las manifestaciones de la enfermedad extrapiramidal, la que se conoce como hipocinesia, la cual incluye lentitud, rigidez, perdida de los aspectos voluntarios y temblor en reposo.

DISARTRIA MIXTA

En esta se representa las alteraciones de más de una de los sistemas motores, así el daño se puede ver limitado a un área específica del cerebro o a un único nivel del sistema o vías nerviosas.

 

 

En esta enfermedad existen síntomas evidentes como inestabilidad de la intensidad, voz áspera, deficiencia en la articulación del habla contextual, perdida de la coordinación de los mecanismos del habla, jadeo y aumento en la frecuencia respiratoria.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la disartria se enfoca en la rehabilitación de las estructuras que intervienen en la respiración, prosodia, resonancia, fonación y articulación; cabe resaltar que lo primero que se debe corregir es la postura de la persona que se va a trabajar.

PARA LA ARTICULACIÓN

En los casos severos se comenzará con ejercicios pre-articulatorios y ejercicios de respiración que puede ser:

 

Fortalecimiento de mejillas, labios, lengua y velo.

Ejercicios de mímica facial.

Movimientos linguales en las 4 direcciones.

Gimnasia respiratoria

Soplos de jadeo

Espiración prolongada sin y con vocalizaciones.

Creación del esquema fonemático de los diferentes sonidos verbales.

 

Se continuará con:

Consonantes unidad a vocales.

Habla silabeada

Repetición de frases y oraciones marcando la articulación.

Habla sobre articulada

Cuchicheo extenso e intenso

Sincronización ente la escritura y el habla

Habla con lentitud exagerada.

 

Nota: es importante trabajar praxias con los órganos Fonoarticuladores con el fin de facilitar la intervención.

Para mejorar el timbre y aumentar la intensidad se indicarán

Refuerzo de la musculatura velofaríngeo, fundamentalmente en aquellos casos en los que sea necesario evitar la hipernasalidad y el escape de aire nasal y la incoordinación fonorespiratoria.

Funcionalismos P, K,S

Soplo de jadeos.

Ejercicios s-t

Desnasalización a partir de la J y la S

Staccato con K y P

Técnicas de empuje si el paciente tiene posibilidad

Modificación de la posición de la lengua

Cuchicheo intenso

Sobre articulación

Aumento de la intensidad

Disminución del tono

Retroalimentación auditiva.

Para mejorar el timbre espástico se indicarán

Emisión con inclinación y rotación de la cabeza

Masticación sonora natural

Masticación sonora verbal

Técnica de bostezo-suspiro

Terapia de canto

Susurro.

Para mejorar la monotonía se indicarán

 

Al mejorar la articulación se mejoran los trastornos prosódicos.

 

Terapia del canto

Conversación mediante el canto

Variación de tonos e intensidades

Imitar patrones de entonación

Repetición de oraciones marcando entonación, oraciones interrogativas, afirmativas y contrastantes.

Repetición de oraciones marcando elementos de enlace

Retroalimentación.

Para la fluidez se indicarán

Tiene como fin que el usuario obtenga un habla más fluida, siempre y cuando ya realice de forma correcta la articulación de los fonemas, sinfones y palabras.

Técnicas espiratorias

Técnicas de ritmo

Técnicas de entonaciones (marcar entonación en palabras, frases y oraciones)

Masticación sonora natural

Masticación sonora verbal

Conversación mediante el canto.

 

Terapia para la respiración

 

Toma del aire nasal y expulsión lenta por la boca

Toma de aire con control espiratorio abdominal

Relajar abdomen en inspiración y contraer durante la espiración

Espiración con sonido neutro, controlando el tiempo de fonación que debe ser cada vez más largo, con frases y oraciones cada vez más largas.

Contar la mayor cantidad de números y/o palabras con una espiración.

 

Terapia para la deglución 

Estimular los labios, la lengua y faringe

Ejercicios de mímica facial

Contractura velar y faríngea (funcionalismo K, P, S)

Técnicas masticatorias

Técnicas de empuje

Postura corporal adecuada

Adecuación de la dieta

BIBLIOGRAFIA

  CUETOS, Fernando. EVALAUCION Y REHABILITACION DE LA AFASIA APROXIMACION COGNITIVA. Edi

Panamericana. Madrid. 1998

  DARLEY Y BROWN. ALTERACIONES MOTRICES DEL HABLA. Buenos Aires. Edi Panamericana. 1978

  OBRA SOCIAL CAJA MADRID. LOGOPEDIA Y DAÑO CEREBRAL ADQUIRIDO. Madrid. Septiembre 2007 Edita:

Federación Española de Daño Cerebral FEDACE. ISBN 13-978-84690-7355-1

  REGAL CABRERA, Norma. DISARTRIA REVISION Y ENFOQUE LOGOFONIATRICO (ONLINE) Rev Cubana Ortod

1999. < URL:

http//bvs.sld.cu/revistas/ord/vol14_2_99/ord10299.pdf>

  SANTIAGO PARDO, Rosa Belen. LOS LOGOPEDAS HABLAN. Universidad de Valladolid. 2010. ISBN 878-84-693-

6787-2

  Traducción libre de: LOGEMANN, Jeri A. EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS DESORDENES DE LA

DEGLUCION. Segunda Edición. Pro-ed, 1998. Austin, Texas.

  PUYUELO, Manuel. LOGOPEDIA EN LA PARALISIS CEREBRAL, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Edi Masson.

Sa. Barcelona, 1996. 93-114

GRACIAS