RELACION DE DOCUMENTOS A PRESENTAR PARA LOS JUEGOS DEPORTIVOS NACIONALES ESCOLARES 20141. Recibo de pago de inscripcin en la UGEL.2. Ficha de Inscripcin.3. Ficha de Inscripcin impresa, actualizada, generada al registrarse en PERUEDUCA, Con firma del delegado responsable, y la firma y sello del Director.4. Fotocopia por ambos lados del DNI vigente. 5. DNI original.6. Certificado Mdico, individual o colectivo firmado y sellado por un mdico colegiado o emitido por la dependencia de salud.7. Autorizacin de los padres de Familia.8. Ficha de matrcula registrada por la Institucin Educativa con sello y firma del Director.9. Carnet. Firma, huella digital del alumno, firma y sello del Director.

Estos documentos se presentarn en un folder de color azul y amarillo como en el siguiente modelo.

I.E Ernesto Diez Canseco

CATEGORIA

DISCIPLINA

BASQUET

C

JUEGO NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES

FICHA DE INSCRIPCION DE LA DISCIPLINA DEPORTIVAS COLECTIVAS 2014

CATEGORIA: C I.E. ERNESTO DIEZ CANSECODISCIPLINA: BSQUETDRE: PASCO UGEL: DANIEL ALCIDES CARRION GNERO:MASCULINODISTRITO: YANAHUANCA PROVINCIA: DANIEL CARRIN REGION: PASCONAPELLIDO PATERNOAPELLIDO MATERNONOMBRESGRADO - SECCIONFECHA DE NACIMIENTOD.N.I.

01SUSANIBARCHAVEZHanjhury Jhunior5 A04/10/199873068379

02FLORES CAPCHACristhian 5 B27/03/199871058469

03CASTILLOBORJADavid Henrry5 C09/10/199872161552

04TITOCORONELJess Enrique4 B12/12/199871037398

05AYALA CHACNPal Kevin5 C05/12/199871125682

06CERRONHUAYANAYJhair Santiago5 C20/05/199872152945

07ESTRADACARLOSJhonel Haessler5 B10/07/199872231322

08ARENAS GONZALESBrayan Haessler5 A29/07/199871530528

09CABALLA CASTROChristian Harold5 A26/09/199871435621

10MINAYA BARRETOJavier Enrique5 A24/06/199871707563

NOMBRE DEL ENTRENADORSOTO ROQUE, ReynaldoTELEFONO963757575

CORREO ELECTRONICOReynaldos2008@hotmail.com

NOMBRE DEL DELEGADOBARCAYOLA ROJAS, MoissTELEFONO 963455445

CORREO ELECTRONICOmbarcayolar@hotmail.com

Quien suscribe la presente en mi calidad de Director (a), ratifico que los datos que se muestran en la presente ficha los he revisado rigurosamente. Por lo tanto, son ciertos y se ajustan a los requisitos por la organizacin de los JNDE, de comprobarse alguna irregularidad en el presente documento, asumo mi responsabilidad y me someto a Lo que establecen las normas legales y vigentes. Yanahuanca, junio de 2014

JUEGOS NACIONALES DEPORTIVOS ESCOLARES 2014

FICHA DE EXAMN MEDICO

INSTITUCION EDUCATIVA : I.E. ERNESTO DIEZ CANSECOCATEGORIA : CGENERO : MasculinoDISTRITO : YANAHUANCAPROVINCIA : DANIEL CARRIONREGION : PASCODISCIPLINA DEPORTIVA : Bsquet

NAPELLIDO PATERNOAPELLIDO MATERNONOMBRESAPTO/ NO APTO

01SUSANIBARCHAVEZHanjhury Jhunior

02FLORES CAPCHACristhian

03CASTILLOBORJADavid Henrry

04TITOCORONELJess Enrique

05AYALA CHACNPal Kevin

06CERRONHAUYANAYJhair Santiago

07ESTRADACARLOSJhonel Haessler

08ARENAS GONZALESBrayan Haessler

09CABALLA CASTROChristian Harold

10MINAYA BARRETOJavier Enrique

RECOMENDACIONES:

--------------------------------------------------------------Firma y Sello

Nombres...Apellidos.

N C.M.

INSTITUCION EDUCATIVA ERNESTO DIEZ CANSECO

AUTORIZACIONYo...identificado con DNI. N...padre de mi menor hijo (a) , estudiante del ., Autorizo para que participa en la seleccin de . en la categora . de la Institucin Educativa Ernesto Diez Canseco segn Directiva N 014-2014-drep/UGEL-DAC/DGP/A.PECUD. Firmo el presente, para los casos que crea conveniente.

Yanahuanca, 25 de junio de 2014.

-------------------------------------------------------Firma del PadreDNI. N.

NSTITUCION EDUCATIVA ERNESTO DIEZ CANSECO

AUTORIZACIONYo...identificado con DNI. N...padre de mi menor hijo (a) , estudiante del ., Autorizo para que participa en la seleccin de . en la categora . de la Institucin Educativa Ernesto Diez Canseco segn Directiva N 014-2014-drep/UGEL-DAC/DGP/A.PECUD. Firmo el presente, para los casos que crea conveniente.

Yanahuanca, 25 de junio de 2014.

-------------------------------------------------------Firma del PadreDNI. N.