UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICASCATEDRA DE FISIOLOGIA

FISIOLOGIA RENAL

Dra. Tibisay Rincón Ríos, MgSc, PhD

Abril, 2007

1.- Reafirmar conceptos de la Anatomía Funcional del Aparato Urinario.

2.- Analizar e interpretar los mecanismos de formación de Orina.

3.- Analizar e interpretar los mecanismos de mantenimiento de la Homestasia.

4.- Analizar y describir la Función de los Riñones como órganos endocrinos.

OBJETIVOS

El Riñón Funcional

Función Urinaria

Función No-Urinaria

Formar Orina(Función Reguladora)La Homeostasis

La OsmolaridadLos Electrolitos

El Agua CorporalLa Presión Arterial

El E.A.B.

Función Endocrina

Los Riñones están diseñados para:

1.- Filtrar grandes volúmenes de plasma.

2.- Reabsorber grandes volúmenes de Agua y

solutos que deben conservarse.

3.- Excretar substancias químicas que deben

eliminarse del cuerpo.

4.- Secretar (producir) substancias químicas

que el cuerpo necesita.

5.-Regular varias funciones y la Homeostasis

Los Riñones energéticamente:

1. Son el 0.5% del peso corporal.

2. Consumen el 7% de la energía total.

3. Reciben del 20-25% del Gasto Cardíaco.

4. El 95% o más de su gasto energético lo

usa para transportar el Na+.

Anatomía Funcional

El Aparato Uninario.

El Riñón Macroscópico

El Riñón Microscópico: La

Nefrona.

La Circulación Renal.

La Inervación Renal.

El Aparato Uninario

• Riñones

• Uréteres

• Vejiga

• Uretra

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL RIÑON

La Nefrona (Nefrología)

Porción Epitelial

Porción Vascular

Porción

Endocrina

LA NEFRONA

Asa de Henle

Glomérulo renal

Túbulo contornea

do proximal

Túbulo contorneado distal

Túbulo colector

CORTEZA

MÉDULA

EL GLOMÉRULO RENAL

Arteriola Aferente

Capilares glomerular

es

Espacio de

Bowman

Cápsula de

Bowman

Arteriola Eferente

Hoja visceral

Hoja Parietal

El Glomérulo: Porción Vascular

Arteriola pre-glomerular.

AferenteArteriola

post-glomerular.

Eferente

Los Capilares

El Glomérulo: Porción Epitelial .

El Túbulo Renal

El Túbulo Contorneado Proximal

El Asa de Henle (con sus ramas)

El Túbulo Contorneado Distal

El Túbulo Colector

TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL

• Se encuentra en la corteza renal

• Se encuentra próxima al glomérulo

• Presenta células cúbicas altas con ribete en cepillo

• Diseñado para reabsorción

ASA DE HENLE

Asa delgada o descenden

te Asa propiamen

te dicha

Asa gruesa o

ascendente

• Se encuentra en la médula

• Revestido por células cúbicas muy bajas

• P. Delgada: Diseñado especialmente para concentrar la orina

• P. Gruesa: Impermeable al agua, transporte activo de Cloruro

TÚBULO CONTORNEADO DISTAL

• Se encuentra en la corteza renal

• Se encuentra distal al glomérulo renal

• Revestida por c. Epiteliales bajas sin ribete en cepillo

• Diseñada especialmente para excreción y reabsorción

TÚBULO COLECTOR

Túbulo colector

• Tiene una porción cortical y otra a nivel medular

• Desembocan varios Túbulos Distales de otras nefronas

• Presenta dos elementos celulares:

Células Intercaladas (IC)

Células Principales (PC)

• En este lugar ocurre Difusión facilitada de Agua mediado por la HAD

El Aparato Yuxtaglomerular

Constitución

Funciones:

Órgano receptor

Órgano Endocrino: El Sistema Renina-

Angiotensina-Aldosterona.

Función Homeostática: Na+, H2O,

Presión Arterial, la Reacción Ortostática.

APARATO YUXTAGLOMERULAR

Mácula Densa

Células yuxtaglomerulares

Células mesangiales

T. C. Distal

Art. Aferente

Art. Eferente

Luz capilar glomerular

Espacio de Bowman

Endotelio

Membrana Basal

Podocitos

BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR

HETEROGENEIDAD DE LA NEFRONA

Nefrona Cortical o Superficial

(20-30%)

Nefrona Medial o Intermedia

(60-70%)

Nefrona yuxtamedular o

profunda

(10-15%)

CORTEZA Y MEDULA RENAL

CORTEZA

• Porción más externa del parenquima renal

• Es Isotónica respecto al plasma

•Recibe 88 % del FSR

• El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión

MÉDULA

• Porción más interna del parenquima renal

• Es Hipertónica respecto al plasma

•Recibe 12 % del FSR

• El flujo sanguíneo es lento y de baja presión

CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA

Arteria Renal

Arteria interlobular

es

Arteria Arcuata

s

Arteria interlobulillare

s

Arteriola Aferente

Capilar Glomerular

Arteriola Eferente

Red Capilar Peritubular

Sistema Venoso

La Circulación RenalTres Microcirculaciones.

MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA

1 ° microcirculación

(Capilares glomerulares)

2 ° microcirculación

(Capilares peritubulares corticales)

3 ° microcirculación

(Capilares peritubulares medulares)

La Inervación Renal

Terminaciones Simpáticas 1 :

vasomotoras y secretoras.

Terminaciones Dopaminérgicas.

Receptores: Presorreceptores y

quimiorreceptores.

FUNCIONES DE LOS RIÑONES

Formación de Orina

Control de la Volemia

Control de la Presión Arterial

Sistémica

Control de Equilibrio Acido-

Base

Control de la Concentración de electrolitos

Control de la Osmolaridad plasmática

Función Endocrino

(Eritropoyetina, SRAA, PG, Cininas)

Control de la Hemostasia, Funión

metabólica

FORMACIÓN DE ORINA

1. FILTRACIÓN

2. REABSORCIÓN

3. EXCRECIÓN

ORINA

GLOMÉRULO RENAL

TÚBULO RENAL

TÚBULO RENAL

FILTRACIÓN GLOMERULAR

• Es el paso de fluidos y solutos a través del filtro glomerular

• Es un transporte pasivo, a favor de un gradiente de hidrostático

• Material que se filtra: SANGRE

• Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR

• Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO

SANGRE

ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Células - Proteínas

FUERZAS QUE FAVORECEN

FUERZAS QUE SE OPONEN

MECANISMOS DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

Presión Hidrostática del

Capilar Glomerular

(60 mmHg)

Presión Coloidosmótica

del Capilar Glomerular

(32 mmHg)

Presión del Espacio de Bowman

(18 mmHg)

Presión Efectiva de Filtración: 60mmHg – 50 mmHg = 10 mmHg

SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADO

IONES (mEq/L)

Sodio (Na) 142 142Potasio (K) 5 5 Cloro (Cl) 103 103Bicarbonato (HCO3) 28 28

Moléculas Orgánicas (mg/dl)

Proteínas 3.900-5.000 6-11Glucosa 100 100Urea 26 26 Acido Urico 3 3Creatinina 1.1 1.1

COMPOSICIÓN DEL PLASMA vs ULTRAFILTRADO

ESTUDIO DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR

PARÁMETROS DEL ESTUDIO DE LA FG

1. Flujo Sanguíneo Renal (FSR) = 1.200 ml/min

2. Flujo Plasmático Renal (FPR) = 650 ml/min

3. Volumen/Tasa de Filtración glomerular (VFG) = 125 ml/min

4. Fracción de Filtración (FF) = 20%

5. Coeficiente de Filtración (Kf) = 12,5 ml/min/mmHg

FSR + FPR + VFG Clearence

FF + Kf Cálculo matemático sencillo

DEPURACIÓN O CLEARENCE

DEF: Es el volumen de plasma en el que estaba disuelto una sustancia X (indicador) que se elimina en un minuto de función renal

SE BASA: Principio de Dilución

SUSTANCIA INDICADORA: Requisitos

xx

x x

x

xx

x

xxx

DEPURACIÓN O CLEARENCE

INDICADORES USADOS:

• Creatinina Endógena

• Inulina

• Otros: Manitol, Hiposulfito de Sodio, Urea, Poliuretano, Radioisótops de Vit. B12, Iodotalamato de Sodio, etc.

ECUACIÓN GENERAL:

D = Oc x Vm

Pc

CONVERSIÓN A 1,73 M2 DE SC

DEPURACIÓN O CLEARENCE

VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA CREATININA ENDÓGENA

HOMBRE: 10315,8 ml/min/1,73 m2 = 87-119

MUJER: 979,5 ml/min/1,73 m2 = 87-107

VALOR NORMAL DEL CLEARENCE DE LA INULINA

HOMBRE: 12515 ml/min/1,73 m2 = 110-140

MUJER: 11015 ml/min/1,73 m2 = 95-125

CONSIDERACIONES ESPECILAES DE LA FG

Grupo Etario Ml/min/1,73 m2

Recien Nacido4 semanasMayores de 1 añoHombre AdultoMujer AdultaMayor de 40 años

1750

= al adulto103 15,897 9,7

8,5 ml/min c/10 años

1. La FG varía fisiológicamente con la

EDAD

2. La FG es inversamente

proporcional a la CREATININA plasmática

CÁLCULO DE OTROS PARÁMETROS DE FG

1.FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR)

Volumen de plasma que se le ofrece al riñón en 1 min de función

Indicadores: PAH, Diodrast

VN: 650 ml/min/1,73 m2

2. FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR)

Volumen de sangre que se le ofrece al riñón en 1 min de función

Indicadores: PAH

VN: 1.200 ml/min/1,73 m2

3. FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF)

Porcentaje (%) de plasma que se convierte en ultrafiltrado

VN: 20%

4. COEFICIENTE DE FILTRACIÓN (Kf)

Constante que expresa la Eficiencia del filtro glomerular

VN: 12,5 ml/min/mmHg

AUTORREGULACIÓN DEL FSR Y VFG

TEORÍAS DE AUTORREGULACIÓN

1. Teoría miogénica:

. Vasoconstricción refleja por estiramiento

. Propiedad contractil de células mesangiales

2. Retroalimentación Tubuloglomerular:

. Cambios en la carga tubular de sodio sensado por la Mácula Densa

3. Regulación Extrínseca: Simpático, Angiotensina II. Oxido Nítrico,

REABSORCIÓN TUBULAR

ES EL TRANSPORTE DE LÍQUIDO Y SOLUTOS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL CAPILAR PERITUBULAR

Implica la presencia de transportadores

T. ACTIVO: glucosa, aa, lípidos, vitaminas, electrolítos (Na, K, Cl), fosfatos, sulfatos

T.PASIVO: Agua, Urea, Cloruro,Fosfato, HCO3

El T.C.Proximal es donde se da basicamente la REABSORCIÓN

CAPILAR TÚBULO

EXCRECIÓN TUBULAR

CAPILAR TÚBULO

TRANSPORTE DE SUSTANCIA DESDE LA SANGRE DEL CAPILAR PERITUBULAR

HACIA LA LUZ TUBULAR

Implica la presencia de transportadores

T. ACTIVO: Potasio, hidrogeniones, Uratos, fodfatos, creatinina, glucoronidatos, bases orgánicas (guanidina),fármacos.

T.PASIVO: Amonio, Urea, Fármacos

TC Distal, T Colector

REABSORCIÓN TUBULAR

VFG: 125 ml/min

7.500 ml/h

180.000 ml/d

(180 L/d)

ORINA: 800-1.400 ml/d

178 L/d

65%

15%

10%

9.3%

Tasa de Reabsorción de Agua en la Nefrona

REABSORCIÓN TUBULAR

Glucosa

100%

Glucosa

100% Glicemia: 60-110 mg/dl

Orina: NO debe haber glucosa

GLU

AA

Fosfato

Citrato

AguaH+

Oxalato

Aniones

PO4

Agua

K+

Agua

Amonio

REABSORCIÓN y EXCRECIÓN TUBULAR

Reabsorción Activa

Los Principios inmediatos:

Glúcidos, Proteínas y

Lípidos.

Vitaminas.

Electrolitos: Na+, K+, Cl-, Ca++

Ácidos orgánicos.

Creatinina parcialmente.

La Reabsorción de Glucosa

Transporte Activo Proximal.

Utiliza co-transportadores (Na+)

NO utiliza la Insulina (Insulino-

nosensible)

Transporte limitante tipo Tm

(Transporte Máximo)

TRANSPORTE MÁXIMO (Tm)

ES LA MÁXIMA CANTIDAD DE SUSTANCIA QUE PUEDE SER TRANSPORTADA (REABSORBIDA O EXCRETADA) A TRAVÉS DE LOS TÚBULOS RENALES en una unidad de tiempo. Se expresa como mg/min.

Se utiliza para detectar la capacidad de transporte de una sustancia que tiene la célula tubular (T. Activo)

Tm más usado: Tm de la GLUCOSA (320 mg/min)

Tm(reabsorción) = Cantidad filtrada – Cantidad excretada

Tm(excreción) = Cantidad excretada – Cantidad filtrada

Reabsorción Pasiva

1.- El Agua.

2.- La Úrea.

3.- Los Cloruros.

4.- Los fosfatos. También es activa.

5.- El Bicarbonato (HCO3).

Excepto la Rama Ascendente del Asa de

Henle.

El Túbulo Colector: presencia de H.A.D.

Substancias Excretadas

Activamente 1. El Potasio (K+): El TD y la Aldosterona.

2. Hidrogeniones (H+): intercambio catiónico

con Na+.

3. Uratos: Ácidos débiles [Ácido úrico,

Hiperuricemia].

4. Fosfatos : PTH.

5. Ácidos orgánicos.

6. Bases Orgánicas.

Pruebas Funcionales Renales. La Historia Clínica.

Examen de Orina.

Depuración (Clearence) de Creatinina

endógena.

Tm de Glucosa.

Concentración y Dilución.

Estudio Bioquímico.

B

Turbio.

Amarillo oscuro

6.9

++

++

++

Negativo

0-3 x campo

0-3 x campo

Epiteliales

A

Aspecto Límpido

Color Amarillo claro

pH 6.1

Azúcares reductores

Negativo

Proteínas Negativo

Cuerpos Cetónicos Negativo

Hb Negativo

GR 0-2 x campo

GB 0-2 x campo

Células Epiteliales

Dos Exámenes de Orina

Pruebas Funcionales RenalesEstudio Bioquímico.

Creatinina Sérica. (Úrea)

Electrolitos: Na+, K+, HCO3,

Ca2+.

Hematología: Hb, Hcto.

Pruebas Renales Las imágenes

Radiografía simple del abdomen.

Ecograma renal.

Urografía de Eliminación.

Uretrocistografía retrógrada.

Tomografía Axial Computarizada.

La Biopsia Renal.

VOLUMEN O TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (VFG)(DEPURACION O CLEREANCE DE CREATININA)

D (Depuración) = Concentración urinaria de creatinina (Oc) x Volumen minuto (Vm) Concentración plasmática de creatinina (Pc)

Datos:Pc = 13,1 mg/dLOc = 330 mg/dLVolumen de orina de 24 horas = 550 ml/día.Superficie corporal = 1,67 m2

Calcular Volumen minuto de orina (Vm):

550 ml ----------- 1 día550 ml ----------- 24 horas550 ml ----------- 1440 minutos (60 minutos x 24 horas = 1440 minutos en 1 día)

X -------------- 1 minuto = 550 x 1 / 1440 = 0,38 ml/min Vm

D = Oc x Vm , D = 330 mg/dL x 0,38 ml/min , D = 125,4 , D = 9,57 ml/min Pc 13,1 mg/dL 13,1

Corrección con la Superficie corporal: 9,57 ml/min --------- 1,67 m2 X = 9,57 x 1,73 = 9, 91 ml/min

X ------------- 1,73 m2 1,67VFG de 9,91 ml/min ya corregido, está MUY POR DEBAJO de 125

ml/min que es lo normal

1

2

3

El Riñón en la Homeostasis

•Es el órgano homeostático por excelencia

•Mantiene la constancia del Medio Interno

•Modifica a la orina para mantener constante a la sangre

FUNCIONES NO URINARIAS DEL RIÑON

El Riñón en la Homeostasis

• Regulación de la Osmolaridad.

• Regulación de la Concentración de

Electrolitos.

• Regulación del Volumen de los Líquidos

Corporales.

• Regulación de la Presión Arterial.

• Regulación del Equilibrio Ácido-Básico.(EAB)

• Regulación de la formación de Eritrocitos

(Eritrocitógena).

Regulación de la Osmolaridad

• La Osmolaridad del plasma: 270-310 mOsm/L y 135-145 mEq/L de Na+

• Solución Isotónica: Misma osmolaridad que el plasma

• Solución Hipotónica (hiposmótica): Osmolaridad menor que la del plasma. SUJETO DILUIDO.

• Solución Hipertónica (hipersomótica): Osmolaridad mayor que la del plasma. SUJETO CONCENTRADO.

MEDULA RENAL

• Es hipertónica con respecto al plasma.

• Esta hipertonía se debe a presencia de urea, sodio y cloro.

• La rama ascendente del asa de Henle es impermeable al agua y en el túbulo colector sólo se reabsorbe cuando hay HAD.

• La concentración y dilución de la orina se hace en la médula renal.

• LOS VASOS RECTOS (capilares peritubulares medulares) ESTAN DISPUESTOS EN FORMA PARALELA AL ASA DE HENLE, EN SENTIDO CONTRARIO (contracorriente) Y CON BAJA PRESION Y FLUJO Y ALTA POROSIDAD QUE ABSORBE.

SISTEMA HIPOTALAMO-HAD-RIÑON

• Hormona antidiurética o Vasopresina

• Se produce en los nucleos supraóptico y paraventricular del Hipotálamo

• Se transporta por neurofisinas a la neurohipófisis

• Estímulos: sensados por el hipotálamo: Osmolaridad plasmática (> 300 mOsm/L), hipovolemia, estado emocional, dolor, otros.

• Receptores: Vascular y Renal

•Efectos: Aumento de la permeabilidad del túbulo colector y distal al agua (poros llamados aquoporins). Aumenta el transporte de Na+ en el túbulo colector. Reduce el flujo sanguíneo en los vasos rectos y produce vasoconstricción.

H.A.D.

La causa más frecuente de su

inhibición [Diábetes Insípida] es la

ingestión de Alcohol (Etanol)

REGULACION EN LA CONCENTRACION DE ELECTROLITOS

• EL SODIO: Hiponatremia: Sodio < 135 mEq/L

Hipernatremia: Sodio > 145 mEq/L

• EL POTASIO: 3.5 – 5.5 mEq/L

Hipokalemia: Potasio < 3.5 mEq/L

Hiperkalemia: Potasio > 5.5 mEq/L

MECANISMO INTEGRADO DE REGULACION DE Na+, K+ y PRESION ARTERIAL:

DOS GRANDES SISTEMAS HORMONALES:

EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

Hormona: Renina

Sitio de Producción: Células yuxtaglomerulares del AYG

Estimulos: Disminución de:

Volumen Plasmático (VP)

Presión Arterial (PA)

Presión del pulso (PP)

Sodio plasmático ([Na+])

Y Estímulos Simpáticos.

Efectos:

Aumento reabsorción de Na+

Aumento excresión de K+

Aumento reabsorción de agua

Aumento reabsorción de Cl-

Aumento síntesis renales de calicreínas y prostaglandinas

Vasoconstricción (Ang II)

FACTOR NATRIURETICO ATRIAL

Hormona: Atriopeptina o FNA

Sitio de producción: Aurícula derecha (AD) y SNC

Estímulos: Distensión de la AD

Efectos:

Vasodilatador

Disminuye la Presión Arterial

Inhibe la producción de Aldosterona en glándula suprarrenal.

Aumenta la excreción de Na+

(natriuresis), la de agua

Aumenta el Flujo Sanguíneo Renal

Aumenta la Filtración Glomerular

Disminuye la producción de Renina

REGULACION EN LA CONCENTRACION DE ELECTROLITOS

• CALCIO Y FOSFORO: Vitamina D y Paratiroidea (PTH)

• MAGNESIO

• ANIONES: Cloruros

REGULACION DE LOS LIQUIDOS CORPORALES

Mecanismos:

1. Ingesta exógena: más importante

2. Ingesta endógena: HAD, reabsorción de Na+, Angiotensina II (dipsogénica: aumenta la SED)

LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

PRESION ARTERIAL = GASTO CARDIACO x RESISTENCIA PERIFERICA

volumen de sangre vasoconstricción / vasodilatación

SISTEMAS REGULADORES DE LA PRESION ARTERIAL: PA

1. SISTEMA RAPIDO (ACTUA INMEDIATAMENTE): SISTEMA NERVIOSO. Se compone de barorreceptores ubicados en las carótidas, la Aorta y el AYG, centros nervisos, nervios simpáticos al corazón (1) y se produce TAQUICARDIA REFLEJA.

2. SISTEMA INTERMEDIO: Secreción Hormonal. SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA.

3. SISTEMA TARDIO O A LARGO PLAZO (MAS IMPORTANTE): EL RIÑON. A traves del SISTEMA VOLUMEN-PRESION. Volumen (regulación de los líquidos corporales y Na+). Presion (producción de factores vasoconstrictores y vasodilatadores)

La respuesta homeostática de la PA

RenalNerviosa

La Regulación del Equilibrio Ácido-Base

(EAB)•Conceptos de pH y

Buffer

• [H+]= 4 x 10-8 Eq/L.

HpH

HpH log

1

][

][log

32

3

COH

HCOpKpH

][

][log

32

3

COH

HCOpKpH

pK = 6.1

Relación HCO3/H2CO3 = 20

log 20 = 1.3 4.73.11.620log1.6 pHpH

pH arterial = 7.35 – 7.45

Anhidrasa Carbónica H2O +

CO2

H2O + CO2 H2CO3 H+ + HCO3

El Riñón es el gran conservador de HCO3

-

Regulación del pH.Los Sistemas Buffer.

1. Los Líquidos

Corporales

2. El Sistema

Respiratorio.

3. El Sistema Renal.

El Sistema Buffer de

los Líquidos Corporales

El HCO3

Las Proteínas

(Anfóteras)

La Hemoglobina

Rápido e inmediato. Fugaz. Débil.

El Sistema Buffer Pulmonar.

Modificar la ventilación

pulmonar.

Cambia la pCO2.

Es intermedio.

2

3

pCO

HCOpH

El Sistema Renal

♥ Función Metabólica

♥ Secretando y

conservando HCO3.

♥ Es tardío

♥ El más potente

♥ El más duradero.

♥ El más eficiente

El Riñón regula el pH arterial a través de 4 mecanismos

• Secreción activa de H+

• Reabsorción de Na+ y HCO3

• Interacción o balance entre H+ secretado y HCO3 filtrado

• Transporte del exceso de H+ producidos y no amortiguados

DESVIACIONES DEL PH

2

3

pCO

HCOpH

ACIDOSIS: Cuando el pH < 7.35 y puede ser de 2 tipos:

Metabólica: Cuando se debe a una disminución de HCO3

Respiratoria: Cuando se debe a un aumento de pCO2

ALCALOSIS: Cuando el pH > 7.45 y puede ser de 2 tipos:Metabólica: Cuando se debe a un aumento de HCO3

Respiratoria: Cuando se debe a una disminución de pCO2

Valores normales:

pH: 7.35-7.45

HCO3: 22 a 28 mEq/L

pCO2: 35 a 45 mmHg

ERITROPOYETINA

Estímulo: HIPOXIA

Organo blanco: MO

Célula Blanco: UBF-E

Efecto: ESTIMULA LA ERITROPOYESIS

REGULACION DE LA FORMACION DE ERITROCITOS

FUNCION ENDOCRINA DEL RIÑON

1. Sistema Eritropoyético: ERITROPOYETINA (hipoxemia)

2. Sistema RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

3. Sistema CALICREINAS-CININAS

4. Las PROSTAGLANDINAS RENALES

5. La MEDULOLIPINA O MEDULINA

6. La URODILATINA

7. La ADRENOMODULINA

8. Sistema de la VITAMINA D

9. Otros: OXIDO NITRICO, ENDOTELINA, DOPAMINA

Sistema CALICREINAS-CININAS

Pre-calicreínas

Calicreínas (Riñón, otros)

Cininógeno (hígado)

CININAS

VASODILATACION ( PA)

Las PROSTAGLANDINAS RENALES

• Son lípidos o ácidos grasos poli-insaturados

• Principales son: PGE2, PGF2, PGI2 (prostaciclina) y TXA2 (tromboxano)

• Efectos fisiológicos: Variados. Vasodilatación y Vasoconstricción.

La MEDULOLIPINA O MEDULINA

• Producidas por la médula renal (células intersticiales)

• Efecto Vasodilatador, PA, tono simpático y FC

• Son productos derivados del ácido araquidónico por el sistema mitocondrial citocromo P450.

La URODILATINA

• Hormona peptídica natriurética producida por las células de los túbulos colectores y distales.

• Estímulos: PA, Volumen extracelular

• Efectos Fisiológicos:

• Vasodilatación de la arteriola aferente y vasoconstricción de la eferente.

• Inhibe la reabsorción de ClNa y H2O en porción medular del túbulo colector.

La ADRENOMODULINA

MICCION

• Es el acto final de la función del Sistema Urinario

• Su objetivo final es eliminar la orina al exterior

• Aunque la formación de orina es contínua, su eliminación es intermitente

• Esta controlada por el sistema nervioso (SNA + SNS)

• Proporciona calidad de vida al ser humano

• Definicion: Proceso a través del cual la vejiga urinaria se vacía cuando se encuentra llena. Posee 2 pasos:

1. Llenado progresivo de la vejiga urinaria con orina hasta que la presión de sus paredes supera el umbral que desencadena el segundo paso.

2. Desencadenamiento de un reflejo nervioso denominado REFLEJO MICCIONAL, que permite el vaciamiento o produce el deseo constante de orinar.

APARATO URINARIO

• RIÑON: Productor de orina

• SISTEMA COLECTOR O CONDUCTO EXCRETOR:

• Los cálices

• La pelvis renal

• Los ureteres (músculo liso, rica en inervación, contracción segmentada y peristáltica).

• La vejiga urinaria (recipiente musculomembranoso)• Cuerpo o Fundus: M. Detrusor. Se contrae hasta 40-60 mmHg y desencadena el reflejo. (SNA)

• Cuello vesical (uretra posterior): termina en el esfinter interno (m.liso)

• La uretra: termina en el esfinter externo (m. esquelético).

INERVACION DE LA VEJIGA

Nervios pelvianos (fibras sensitivas y motoras)

• Conectan a la vejiga con la médula sacra S2-S3

• F. sensitivas sensan DISTENSION DEL DETRUSOR

• F. motoras autonómicas parasimpáticas: ganglio en pared vesical, provocan contracción del detrusor.

Nervios pudendos (fibras somáticas voluntarias)

• Inervan el esfinter vesical externo (SNS: a.a. médula)

Nervios hipogástricos (fibras simpáticas: médula lumbar)

Transporte de la Orina

• La orina fluye pasivamente de los túbulos colectores a los cálices

• Presiones de 6-10 mmHg ponen la orina dentro del ureter

• Distensión del ureter desencadena la contracción peristáltica

• Parasimp. aumenta el peristaltismo y Simp. lo disminuye.

• Cierre de la unión ureteropélvica

• Orina entra a la vejiga por el trígono vesical

• Detrusor contraído cierra las uniones ureterovesicales

• Trastornos de conducción: Litiasis y Reflujo

Llenado de la Vejiga urinaria

• Vacía: 0 cm H2O

• Hasta 300-400 ml: aumento progresivo de la presión

• A partir de 300-400 ml: incremento rápido con poco volumen

• Con 300-400 ml se activan los receptores de estiramiento, deseos de orinar

• Capacidad vesical máxima: Doble volumen. Sensación de dolor

• Ondas de micción: pasajeras.

Reflejo Miccional

• Reflejo autonómico exclusivo de la médula espinal

• Receptores sensitivos en uretra posterior

• Reflejo de los nervios pudendos hasta el esfínter externo.

• Facilitación e inhibición de la micción por el encéfalo.

Micción Voluntaria

• Contracción voluntaria de los músculos abdominales que aumenta la presión de la vejiga urinaria.

• Desencadena los reflejos.

FISIOPATOLOGIA

• ENURESIS: Falta de control miccional después de los 3 años

• Vejiga atónica: daño de las fibras sensitivas. Incontinencia por rebosamiento.

• Vejiga automática: Reflejo miccional no controlado

• Vejiga neurogénica no inhibida: impulsos facilitadores. Micciones frecuentes y relativamente incontroladas.