RENDICIÓN DE CUENTAS

ORDEN DEL DÍA

1. Informe Financiero

2. Presentación Encuesta de Satisfacción

3. Informes Servicios de Salud

4. Presentación Proyecto “SER ACTIVO”

5. Inquietudes de los asistentes

GESTION FINANCIERA

La compañía reportó ingresos operacionales por $2.491.596 millones, suma que representa un incremento del 6,4% con respecto al año anterior.

El costo médico se situó al cierre del año en $2.273.756 millones, con un índice de siniestralidad del 91.3% frente a un indicador del 97.1% alcanzado en el año anterior,.

El factor de movilidad alcanza 8.7% para el pago de los gastos de operación.

La utilidad operacional y el resultado financiero $21.219 millones

NEPS EN CIFRAS

Al cierre de 2010 2.237.176 afiliados

Densidad familiar de 1,9

Concentración de afiliados mayores de 45 años

• En 2009 54.7%

• En 2010 55.48% (1.248.932).

Presencia en en 1096 municipios.

NEPS EN CIFRAS

Valor de la UPC mensual para NUEVA EPS S.A $65.910

Valor promedio mensual de UPC compensada $145.969 millones.

Afiliaciones al POS: 364.369

• Ventas nuevas: 248.677 (68.25%)

• Novedades: 115.692 (31.75%)

Recobros: Durante el 2010 se radicaron ante el Fosyga 558.363 recobros por un valor de $657.166 millones.

2. RESULTADOS ENCUESTA DE SATISFACCIÓN 2010

Se presenta un aumento de 4.4 puntos comparado con julio de 2010 . Es la calificación más alta de las 5 evaluaciones

SATISFACCIÓN GENERAL TOTAL PAÍS

75

76,4

79,7

76,2

80,64

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

M1 - Dic/08 M2 - Jul/09 M3 - Dic/09 M4 - Jul/10 M5 - Dic/10

ÍNDICE SATISFACCIÓN GLOBAL

B2BSuma de calificación 1 (muy insatisfechos) y 2 (insatisfechos)

Se presenta una disminución de 7.4 puntos comparado con julio de 2010.

SATISFACCIÓN GENERAL TOTAL PAÍS

Se presenta un aumento de 1.2 puntos comparado con julio de 2010.

SATISFACCIÓN OFICINAS DE ATENCIÓN AL AFILIADO TOTAL PAÍS

73,1

80,179,8

77,3

78,5

72,5

73,5

74,5

75,5

76,5

77,5

78,5

79,5

80,5

M1 - Dic/08 M2 - Jul/09 M3 - Dic/09 M4 - Jul/10 M5 - Dic/10

ÍNDICE SATISFACCIÓN OAA

B2BSuma de calificación 1 (muy insatisfechos) y 2 (insatisfechos)

Se presenta una disminución de 5.2 puntos comparado con julio de 2010

SATISFACCIÓN OFICINAS DE ATENCIÓN AL AFILIADO TOTAL PAÍS

Se presenta un aumento de 1.9 puntos comparado con julio de 2010

SATISFACCIÓN IPS TOTAL PAÍS

81,181,3

84,5

81,1

83

80

80,5

81

81,5

82

82,5

83

83,5

84

84,5

85

M1 - Dic/08 M2 - Jul/09 M3 - Dic/09 M4 - Jul/10 M5 - Dic/10

ÍNDICE SATISFACCIÓN IPS

B2BSuma de calificación 1 (muy insatisfechos) y 2 (insatisfechos)

Se presenta una disminución de 6,9 puntos comparado con julio de 2010

SATISFACCIÓN IPS TOTAL PAÍS

INDICE DE RECOMENDACIÓN

74,6

80,3 80,177,8

88,3

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

95

M1 M2 M3 M4 M5

NIVEL DE RECOMENDACIÓN GLOBAL

B2B Suma de calificación 1 (muy insatisfechos) y 2 (insatisfechos)

COMPORTAMIENTO REGIONAL

NACIONAL

SATISFACCIÓN GENERAL SATISFACCIÓN CON OAA SATISFACCIÓN CON IPS

Jul-10 Dic-10 Jul-10 Dic-10 Jul-10 Dic-10

REGIONAL

BOGOTÁ18.5 10.9 14.8 5.4 14.8 8.1

REGIONAL

NORTE6.8 4.7 4.2 3.3 5.7 2.5

CENTRO

ORIENTE12.9 6.6 8.8 6.5 8.8 2.8

NOR

OCCIDENTE12.9 4.7 9.3 0.2 11.1 2.1

SUR

OCCIDENTE12.9 6.6 6.6 6.9 6.0 2.6

3. INFORME SERVICIOS DE SALUD

MODELO Y GESTIÓN DEL RIESGO

Cambios de IPS en regiones dondese evidenciaron problemas deservicio (Medellín, Sabanalarga,Facatativá, Manizales y Duitama).

CAMBIOS DE PRESTADORES

Ajuste de la minuta contractual2010 con mayores exigencias decumplimiento hacia los prestadoresen temas de calidad y acceso.

AJUSTES A LOS CONTRATOS

Historia clínica sistematizada paraprogramas especiales.

Acceso al portal web para laactivación de autorizaciones enlínea por parte de las farmacias.

CAMBIOS TECNOLÓGICOS

Capacitación en la historia clínicade programas especiales yprogramas de promoción yprevención.

FORTALECIMIENTO DE PROGRAMAS

ESPECIALES

DECISIONES EN TEMAS DE SERVICIO

2008

4.22009

3.320103.1

2008

2.82009

2.520102.4

2008

2.8

2009

2.5

20102.4

Mejoramiento de la oportunidad en lo servicios básicos

SERVICIO 2010 ESTANDAR CIRCULAR 0056

Medicina Interna 8.8 30

Ginecología 7.0 15

Obstetricia 3.4 5

Pediatría 3.7 5

Cirugía General 7.3 20

Resonancia Nuclear magnética

6.0

TAC 4.6 15

Toma de muestras de laboratorio

1.0 1

Durante los 3 años de funcionamiento

se evidencia que Nueva EPS se ha

mantenido por debajo del estándar

establecido en la normatividad.

Se ha trabajado de manera

permanente con las IPS, solicitándoles

acciones y planes de mejoramiento,

así como realizando el

correspondiente seguimiento a su

cumplimiento y efectividad.

GESTIÓN CON IPS EXCLUSIVAS

Cambios en call center de asignación de citas para mejorar acceso en comunicación

* Regional Bogotá: Bosa-Fundasalud, Minuto de Dios – Colsubsidio, Suba-Viva1A.

* Regional Centro Oriente: Facatativa- Clinica Chía.

* Regional Norte: Murillo y Av. el Arsenal- Bienestar.

*Regional Suroccidente: Cali1A-Viva 1ª, Tequendama-Primsalud, Pasto Norte y Pasto Sur.

* Centralización de call center IPS Armenia Norte y Armenia Sur.

Seguimiento y control a las agendas médicas.

* Control diario de las agendas disponibles mediante generación de reportes en

el software de IPS Exclusivas.

Afiliados que no se atendían por no aparecer en base de datos de la IPS:

* Control de recepción de bases de datos por parte de las IPS (Caso Colsubsidio).

* Mayor periodicidad en el envío de bases de datos a IPS Exclusivas.

* Plan de contingencia de activación de usuarios en IPS Exclusivas.

GESTIÓN CON IPS EXCLUSIVAS

Gestión directa conprestadores que estabanimpactando esteindicador.

Gestión para laeliminación de motivos

DIS

MIN

UC

IÓN

M

OTI

VO

S

Disminuyeninconformidades poroportunidad deMedicina General yEspecializada en un 30% .

DIS

MIN

UC

IÓN

M

OTI

VO

S

Disminuyen en un 55%los problemas de accesoen la IPS relacionadoscon la no aparición en labase de datos.

DIS

MIN

UC

IÓN

EN

IP

S

Prestadores comoFoscal que en el mes deJunio tenían 553 quejasen el mes de Diciembrecerraron con 30 quejas

GESTIÓN CON IPS EXCLUSIVAS

Puesta en funcionamiento a nivel nacional de IPS especializadas en patologías específicas(cáncer, VIH, hemofilia, artritis reumatoidea, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,enfermedad renal-diálisis) para asegurar la continuidad de la atención a los pacientes delos programas.

Implementación de modelo de intervención para IPS, monitorización de la gestión decalidad, de acceso, de gestión médica y gestión del riesgo.

Fortalecimiento de grupos técnicos en zonales y regionales para acompañamiento ymonitoreo a la prestación de servicios.

AJUSTES EN CURSO (2011) PARA MEJORAR EL SERVICIO

PRESTACIÓN DE SERVICIOS

PRESTACIÓN DE SERVICIOS

Actividad Número

Consultas médicas generales 4.257.364

Consultas médicas especializadas 2.064.115

Consultas promoción y prevención y crónicos 2.726.329

Consultas paramédicas 1.011.224

Consultas odontológicas 2.168.879

Laboratorios clínicos 5.031.484

Hospitalizaciones 218.147

Urgencias 1.170.585

Actividades de Alto Costo Número

Cirugías cardiovasculares y procedimientos de

Hemodinamia y electrofisiología12.344

Diálisis 53.439

Neurocirugías 1.527

Radioterapia y quimioterapia 26.936

Reemplazo articular 3.735

Trasplantes 164

Internaciones en Unidad de Cuidado Intensivo 14.745

Atenciones a pacientes VIH 43.530

Durante el 2010, NUEVA EPS S.A. realizó las siguientes actividades:

ASPECTOS A DESTACAR EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

• Permitió mejorar la oportunidad de respuesta al afiliado en unpromedio de 5 días. Los Grupos de apoyo al CTC Regional, realizanun alistamiento en soportes y análisis de pertinencia de todas lassolicitudes para que el CTC tenga mayor calidad en los soportes ypuedan realizar el análisis con mayor oportunidad para el usuario.

Implementación del software de CTC

• Instaurado en 2010, evalúa científicamente las solicitudes deafiliados con hipoacusia, reduciendo desplazamientos innecesariosde nuestros afiliados.

El comité de Ayudas Auditivas

• Permiten reducir las cantidad de autorizaciones individuales de servicios y garantizan la atención integral que requiera el afiliado con esta condición. De esta forma, nuestros afiliados reciben, en la comodidad de su domicilio, la atención especializada con menor número de tramites.

Paquetes de Crónicos y Extensión hospitalaria

ASPECTOS A DESTACAR EN LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

• Se muestra una tendencia creciente en el uso de canalescomo Internet donde se crece en más del 56% reduciendo lostrámites y aumentando la oportunidad en la respuesta a lassolicitudes.

Proceso Autorizador

• Se configuraron subredes de apoyo diagnóstico en los que lacomunicación es entre las IPS sin intermediación de la EPS conlos que se optimizan los tiempos de respuesta en las 2000solicitudes mensuales que requieren los pacienteshospitalizados.

Referencia y Contrarreferencia

Prestación Integral del servicio

Para pacientes con Cáncer (consultas, laboratorio e imagenologíasimple) a través de la fundación Valle de Lilí (Cali, Valle), eliminandotramites para el afiliado.

CONTRATACIÓN

REGIONAL N° IPS/SEDES % SEDES POBLACION % POB

Bogotá 316 15% 575.767 26%

Centro-Oriente 466 22% 230.183 10%

Eje Cafetero 168 8% 159.298 7%

Nor-Occidente 238 11% 327.599 15%

Nor-Oriente 238 11% 192.542 9%

Norte 374 17% 325.891 15%

Sur-Occidente 363 17% 419.237 19%

Total general 2.163 100% 2.230.517 100%

RED DE SERVICIOS DE SALUD

Fuente: Matriz de seguimiento de red, con corte a 31-12-10

Las sedes de las IPS contratadas corresponden a 1.273 IPS Privadas y 890 IPS Públicas, las

cuáles se distribuyen por complejidad, de la siguiente manera: 848 de baja complejidad, 893 de

mediana complejidad y 422 sedes de alta complejidad.

RED DE SERVICIOS DE SALUD POR MODALIDAD DE CONTRATACIÓN

REGIONALCAPITA

EXCLUSIVACAPITA NO EXCLUSIVA

EVENTOEVENTO

PAQUETEPAQUETE

Bogotá 17 29 231 11 28

Centro-Oriente 32 82 329 5 18

Eje Cafetero 5 17 131 4 11

Nor-Occidente 8 25 187 8 10

Nor-Oriente 16 76 133 3 10

Norte 15 66 263 6 24

Sur-Occidente 26 18 296 8 15

Total general 119 313 1570 45 116

Fuente: Matriz de seguimiento de red, con corte a 31-12-10

Dentro del modelo de atención de Nueva EPS S.A. y bajo la modalidad de capitación, se tienen 39

IPS Exclusivas que prestan servicios de I, II y III nivel ambulatorio en 90 sedes y 29 subsedes.

De las 2.163 sedes el 57% corresponde a IPS ambulatorias y un 43% IPS a IPS hospitalarias, que

también prestan servicios ambulatorios.

DECISIONES RED DE SERVICIOS DE SALUD

•Para los programas de Renales, VIH-SIDA, atención domiciliaria, oxigenodomiciliario, audífonos, EPOC, artritis reumatoide

Contratación por atención integral

en programas especiales

• Cambio e incorporación de IPS en la red y terminación de 100 relacionescontractuales.

• Definición de contenidos y tarifas de 44 paquetes quirúrgicos (cirugía general, gineco-obstetricia, ortopedia, hemodinamia, electrofisiología, y cirugía cardiovascular).

• Contratación de camas integrales día.

Ajuste de la red de servicios

•Determinación del manual tarifario referente de medicamentos NEPS.Tarifario de medicamentos

•Al interior del sistema integral: IPS de primer nivel ampliado, IPSpriorizadas, IPS exclusivas.

Actualización y depuración de la red de servicios

MEDICAMENTOS

SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS - Oportunidad

AÑO

% OPORTUNIDAD PROMEDIO

ENTREGA DE MEDICAMENTOS

2008 85,0%

2009 95,4%

2010 95,8%

2011 97,3%

ESTANDAR 95,0%

85,0%

95,4% 95,8%97,3%

78,0%

80,0%

82,0%

84,0%

86,0%

88,0%

90,0%

92,0%

94,0%

96,0%

98,0%

100,0%

2008 2009 2010 2011

ESTANDAR95%

Verificación de alertas semanales de inconformidades

Informe a las IPS de medicamentos agotados, desabastecidos o no

disponibles en el mercado

Revisión de farmacias

•Implementación de Planes de Mejoramiento

•Seguimiento a los pendientes

•Envío mensual de informe

•Plan de tecnificación del reporte en el software

•Programación de seguimiento de farmacias

•Empoderamiento de las zonales –Coordinador de modelo de atención

Accio

nes tom

ada

s p

ara

los r

esultados o

bte

nid

os

SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS - Cobertura

220

60 49

253

67

22

0

50

100

150

200

250

300

FARMACIAS POS FARMACIAS ALTO COSTO FARMACIAS RED SOPORTE POS Y

ALTOCOSTO

100,0%92,0% 98,0% 98,0% 99,0%

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

120,0%

Cobertura de afiliados con farmacias ambulatorias

Cobertura 2010

Cobertura 2011

Georeferenciación de los afiliados

Revisión de suficiencia de Red

Ampliación de la red de farmacias o con IPS

Pasamos del 91% de

cobertura en el 2010

al 96% en el 2011

SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS – En implementación

• Plan piloto para implementación de unidosis en las farmaciasambulatorias

• Retroalimentación a los médicos tratantes y parametrización delsistema

Fraccionamiento de medicamentos

• Plan piloto ya ejecutado, en proceso de concertación paraimplantación a nivel nacional

• Control en línea de los pendientes y gestión inmediata

• Control del posible fraude

Implementación de Medicar

• Detección temprana de las reacciones adversas e interaccionesdesconocidas.

• Integración de los actores para el reporte de los posibles eventosasociados al uso de medicamentos

• En proceso de implementación

Farmacovigilancia

• Análisis y evaluación en términos de seguridad, eficacia, efectividad,costo y calidad de los medicamentos por parte de un Comitémultidisciplinario.

• Emisión de conceptos para garantizar a seguridad del paciente

Comité de Farmacoterapeutica

4. PROYECTO “SER ACTIVO”

PROYECTO FUNDACIÓN SALDARRIAGA

Construir un modelo de gestión de auto cuidado

de la salud apoyado por el desarrollo de

habilidades y destrezas en la utilización de

Tecnologías de la Información y las

Comunicaciones para adultos mayores que a

su vez, les facilite su relacionamiento e

inclusión social.

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Capacitar en el uso del internet a 700 personas (500

adultos mayores y los otros 200 entre cuidadores,

miembros de organizaciones sociales.

Desarrollar módulos para utilización en internet

especializados en comunicación para la población adulta

mayor con información de salud para fomentar el auto

cuidado y conocer mejor su enfermedad

Contar con un modelo replicable que permita a las dos

organizaciones mejorar su reconocimiento social y el

desarrollo de proyectos futuros.

CARACTERISTICAS DE LA POBLACIÓN

AFILIADOS

EDADES

(ENTRE 55 Y 75 AÑOS)

INSCRITOS EN PROGRAMAS:

- HIPERTENSOS

- DIABETICOS

-NEFROPROTECCIÓN

- ASOCIACIONES DE USUARIOS

CATEGORÍA

(A – B)

BOGOTÁ

CALI - MEDELLÍN

DESARROLLO PRIMERA FASE: PILOTO

Prueba piloto del 30 de mayo al 11 de junio

Capacidad para 180 asistentes

Se inició la jornada de capacitación en Bogotá en

las sedes de la ETB:

- Portal Dorado:Calle 65 B No 71 C 17

- Portal la 38: Cra. 38 No 10 – 25

QUÉ VIENE?

Desarrollo de la segunda fase:

- Envío de invitaciones en Bogotá, Cali y Medellín

a partir del 14 de Junio.

- Inscripciones a través del call center en el 3077022

para Bogotá y 018000954422 para el resto del país

del 16 al 30 de junio de 2011.

- Inicio del programa: 11 de Julio al 1 de Octubre

- Capacidad para 720 asistentes