Rendimiento del gasto público en salud: situación actual y perspectivas con Reforma
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Rendimiento del gasto público en salud: situación
actual yperspectivas con Reforma
Marcelo Tokman R.Agosto de 2004
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Agenda
• Evolución rendimiento 1990 – 2002• Factores explicativos• Principales elementos de la Reforma
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(Prestaciones Valoradas)/ (Gasto)(índice 1990 = 1)
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Rendimiento del gasto público en salud
1990 – 2002(Prestaciones Valoradas)/ (Gasto)
(índice 1990 = 1)
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
(Prestaciones Valoradas)/ (Gasto)(índice 1990 = 1)
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Dism. período: -36%
Tasa Anual: -14%
Crec. Gasto: 61%
Tasa Anual: 17%
Dism. período: -36%
Tasa Anual: -7%
Crec. Gasto: 67%
Tasa Anual: 9%
Dism. período: -18%
Tasa Anual: -6%
Crec. Gasto: 17%
Tasa Anual: 5%
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(Prestaciones Valoradas)/ (Gasto)(índice 1990 = 1)
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Factores Explicativos
(Prestaciones Valoradas)/ (Gasto)(índice 1990 = 1)
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
(Prestaciones Valoradas)/ (Gasto)(índice 1990 = 1)
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
FACTORES EXÓGENOS
CIERRE DEBRECHAS
FACTORES INSTITUCIONALES
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Elementos Institucionales de la Reforma
1. Priorización
2. Hospitales Autogestionados
3. Administración de Personal
4. Integración de la Red y Adecuación Modelo de Atención
5. Separación de Funciones
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Priorización
• Objetivos sanitarios para la década
• Garantías Explícitas en Salud• Más años de vida saludables por
peso invertido• Financiamiento asociado a
“resultados” (PPV)
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Hospitales Autogestionados
• Director designado por concurso
• Responsabilidad del director de establecimiento
• Flexibilidad en la gestión de los recursos
• Evaluación anual
• “Apropiación” de ingresos provenientes de convenios con Fonasa y particulares
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Administración de Personal
• Programa Especial de Incentivos al Retiro
• Asignaciones ligadas al desempeño
• Modernización de la carrera funcionaria
• Cargos directivos nombrados por ley de Alta Dirección Pública, vía concurso
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Integración de la Red y Adecuación Modelo de Atención
• Atención Primaria como puerta de entrada
• Mayor capacidad resolutiva de APS• Mejor gestión clínica: protocolos • Mejor coordinación de la Red
Asistencial• Desincentivo al uso de la libre elección
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Separación de Funciones
• Roles institucionales más precisos• Mayor accountability• Evitar rol de “juez y parte” que tiene
actualmente el Servicio respecto a prestadores privados.
• Disminuir fragmentación de la Red Asistencial, fortaleciendo rol coordinador del Director de Servicio de Salud
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Desafíos
• Aprobar leyes en el Congreso:• Régimen de Garantías en Salud• Ley de Isapres• Ley de licencias médicas
• Implementación: leyes otorgan el marco legal, la clave está en la implementación
• Posibles modificaciones a las leyes (retroalimentación)