Tema 1 Sistema Nervioso

SNC Medula y encéfaloSNP Nervios, Ganglios y plexos.

Autónomo: Simpático y Parasimpático Somático: Músculo Estriado

Sistema Nervioso Autónomo (Visceral, Vegetativo o Involuntario)

Controla las funciones que se producen sin control. Inerva el corazón, vasos sanguíneos, glándulas, vísceras y músculo liso. Funciones llevadas a cabo por:

Fibras Simpáticas o Adrenérgicas Fibras Parasimpáticas o Colinérgicas

Estas fibras funcionan con un neurotransmisor Noradrenalina y Adrenalina SimpáticasAcetilcolina Parasimpáticas

Neurotransmisor: Sustancia química natural especifica Se encarga de la administración del impulso de la fibra nerviosa a la célula efectora Se sintetiza en las terminales nerviosas y se almacena en las vesículas que se localizan

en la terminal del axon.

Etapas del impulso nervioso

Cuando el impulso nervioso alcanza las terminales nerviosas:o Las vesículas liberan el neurotransmisoro El NT pasa la hendidura sináptica por difusión simpleo El NT se une con el receptor específico de la fibra postsináptica o cell efectora. Dando

lugar a 2 tipos de respuesta:

Potencial Postsináptico Excitador (estimulación) Hay DESPOLARIZACION de la membrana por aumento de la permeabilidad al sodio. (Aumenta secreción de glándulas, contracción muscular)

Potencial Postsináptico Inhibidor (Inhibición) Hay REPOLARIZACION de la membrana por aumento de la permeabilidad al potasio. (Disminuye secreción de glándulas, relaja el músculo)

o El NT es destruido después de haber cumplido su función; por sustancias especificas:

Acetilcolinesterasa destruye Acetilcolina Monoaminooxidasa (MAO) destruye Noradrenalina Ortometiltransferasa (COMT) destruye Noradrenalina

Fin del impulso nervioso.Tema 2 Catecolaminas

Son los neurotransmisores del sistema Simpático (ADRENALINA Y NORADRENALINA).

Química: formadas por un grupo catecol y una amina.

NORADRENALINA: se sintetiza en fibras simpáticas, se acumula en vesículas y se libera al ocurrir el impulso nervioso.

ADRENALINA: se sintetiza en un 98% en la medula adrenal y es liberada en caso de emergencia.

Las catecolaminas Naturales más importantes son:

Adrenalina afinidad a los receptores A y B Noradrenalina afinidad a los receptores A Isoproterenol afinidad a los receptores B Dopamina se encuentra en ganglios basales del SNC (no tiene receptor especifico).

Acción Farmacológica

EFECTOS ALFA(Noradrenalina)

EFECTOS BETA(Isoproterenol)

Aumento de la PA Vasoconstricción Disminución de la PA VasodilataciónOjo Midriasis SNC EstimulaciónMúsculo Esquelético Contracción Aumenta frecuencia cardiacaÚtero Contracción Útero RelajaciónBazo Contracción Bronco dilatación

Hiperglucemia (aumento de ácidos grasos)

ADRENALINA(efectos alfa, beta)

ALFA BETA1 BETA 2Aumento PA por vasoconstricción

Aumenta frecuencia cardiaca

Temblor en dedos

Ojo midriasis Bronco dilatación Útero relajación Musc. Esquelético contracción

Aumento de ácidos

Grasos en sangre

Aumenta la transformación de glucosa en músculo, hay

aumento de energíaBazo contracción

Tema 3 Acetilcolina

Es el neurotransmisor de las fibras parasimpaticas (colinérgicas), las cuales se encuentran como fibras pre y posganglionares.

Se sintetiza en las terminales nerviosas a partir de:

Acetilcolintransferasa o Colinacetilasa

Acido acético + Colina ----------------------------------------> Acetilcolina

Después de ser liberada por las vesículas, se desdobla por medio de hidrólisis enzimática.

Acetilcolinesterasa

Acetilcolina -----------------------------------------------> Colina + Acido acético

Debido a esto, su Acción Farmacológica, es muy corta.

Química es un ester y contiene una amina terciaria que se le llama Cabeza Catiónica, por poseer una fuerte carga positiva y esta es la responsable de la acción farmacológica.

Acción farmacológica efectos muscarinicos y nicotinicos.

Efectos Muscarinicos Efectos NicotinicosOJO Miosis GANGLIOS EstimulaciónCORAZON Bradicardia MUSCULO ESQUELETICO Contracción

V. SANGUINEOS DilataciónBRONQUIOS ContracciónESTOMAGO ContracciónINTESTINO ContracciónUTERO ContracciónVEJIGA ContracciónESFINTERES RelajaciónGLANDULAS (lagrimales, nasales, salivales, sudoríparas, bronquiales, gástricas e intestinales.)

Aumento deLa secreción

Clasificación de Drogas Autonómicas

o Drogas Adrenergicas o Simpaticomiméticaso Bloqueadoras Adrenergicas o Simpaticoliticaso Drogas Colinérgicas o Parasimpaticomimeticaso Bloqueadoras Colinérgicas o Parasimpaticoliticaso Histamina y Drogas Antihistamínicas

Tema 4 Drogas Adrenergicas o Simpaticomiméticas

Tienen efectos similares a los obtenidos de la estimulación de las fibras simpáticas post – ganglionares.

Clasificación: Catecolaminas Fenolaminas Fenilaminas Aminas heterociclicas

Farmacodinamia: Acción farmacológica Efectos alfa y beta Mecanismo de Acción Unión a receptores alfa y beta

1. CATECOLAMINASEs el grupo adrenérgico más importante, ya que a este grupo pertenecen la adrenalina y noradrenalina, neurotransmisores naturales de simpático.

ABS: poca, (VO) y tienen poca acción, es mejor por VIM e Inhalatoria.DIST: no pasan BHE, se concentra en corazón, hígado, riñón y bazo.BT: hepáticaEXC: riñón y en heces.

Clasificación y Dosis:o Adrenalina 5mg. (VP)o Noradrenalinao Isoproterenol 10mg c / 4 hrs. (V.SBL)o Orciprenalina 20mg c / 6hrs. (VO y Nebulización)o Levarterenol 5mg (Fleboclisis)o Salbutamol o Albuterol 2mg c / 6 hrs. (VO y Nebulización)o Terbutalina 5mg c / 8hrs. (VO y Nebulización)

Indicaciones:

Adrenalina casos como shock por infarto o anafiláctico, estados alérgicos agudos (edema), ataque asmático agudo (VINH)Salbutamol, Isoproterenol, Terbutalina tx de sostén en asmáticos.Ociprenalina en amenaza de aborto, ya que provoca un efecto beta en el útero (relajación)

No selectivos

OximetazonaIsoproterenolAdrenalinaNoradrenalina

A. Mixta

Efedrina

A. Indirecta

Ags. Liberadores Inhibidores de captacion

AnfetaminaTiravina Cocaína

Inhibidores de COMT y MAO

PargalinaEntacapone

Agonistas Adrenérgicos

A. Directa

Selectivo

FenilefrinaClonidinaDobutaminaTerbutamina

2. FENOLAMINAS

Grupo de drogas que se componen por algunos fármacos que presentan efecto alfa como la Etilefrina y otros como el Bametano e Isoxuprina, presentan efecto beta circulatorio (Disminución de PA).

Clasificación:o Fenilefrina 5% nasal y oftálmico (alfa)o Etilefrina 5mg c / 8 hrs. (beta)o Metaraminol 5mg (alfa y beta)o Foledrina 20mg c / 8 hrs. (beta)o Bametano 25mg c / 8 hrs. (beta)o Isoxuprina 20mg c / 8 hrs. (beta)

Indicaciones:

Fenilefrina Congestión nasal y ocularEtilefrina Hipotensión ArterialMetaraminol Shock por infarto y taquicardia paroxística (intermitente)Bamenato e Isoxuprina Arterosclerosis y Enf. De Reynaud (por efecto beta vascular, Vasodilatación, esto disminuye la PA).

3. FENILAMINAS

Se caracterizan porque casi todos los fármacos que pertenecen a este grupo atraviesan la BHE produciendo estimulación del SNC, y se conocen como AMINAS DESPERTADORAS.Esto evita que puedan ser usadas comúnmente y es la causa de que sean drogas de abuso; la Efedrina es la que menos atraviesa la BHE.

Clasificación y Dosis:o Pseudoefedrina 5mgo Efedrina 25mgo Anfetamina 10mgo Metanfetamina 15mgo Mefentermina 15mgo Dietilpropion 25mgo Dextroanfetamina 5mgo Fenmetrazina 25mg

Indicaciones:Efedrina es la más usada, se aplica en la tos (Broncodilatadora), enuresis (Contracción de vejiga), y como segunda elección en alergias.Anfetamina y derivados se usan en tx para adelgazar ya que provocan anorexia, son poco usadas debido a la estimulación del SNC

4. AMINAS HETEROCICLICAS

o Nafazolina Solución .1 y .05%o Xilometazolina .1 .05%o Oximetazolina .05% (solución) AFRIN

Indicaciones:

Descongestionantes de mucosa nasal y ocular, en el catarro común, rinitis alérgica, sinusitis y conjuntivitis. (Xilometazolina)

TOXICIDAD EN GENERAL

Por vía sistémica: (contraindicada en los casos siguientes)

Hipertensión Arterial Ansiedad Taquicardia Dolor ansioso Arritmias cardiacas

Tema 5 Drogas Bloqueadoras Adrenergicas o Simpaticoliticas

Inhiben las respuestas efectoras a los neurotransmisores simpáticos (ADRENALINA Y NORADRENALINA); son importantes para tratar enfermedades cardiovasculares.

Indicación Principal HIPERTENSION

Clasificación (según los receptores que bloquean):

BLOQUEADORES ALFA

o Fenoxibenzamina 40 – 120mg c / 8 – 12 hrs. (feocromocitomas) 10 – 20mg c / 24 hrs. (Obstrucción prostática benigna)o Fentolamina 5mg c / 24 hrs.o Prazosina 1mg c / 24 hrs. VO aumentando hasta 20mg c / 24 hrs.o Alcaloides del cornezuelo del centeno: ( 1mg c / 8 horas )

Ergotamina Ergocomina tratamiento para la migraña Ergonovina Dihidriergotamina

BLOQUEADORES BETA

No Selectivoso Propanolol 40 – 80mg c / 24 hrs.o Nadolol o Timolol (glaucoma) se usan para la hipertensión,o Pindolol 5mg c / 8 hrs. arritmias cardiacas, porqueo Labetalol bloquean el receptor Beta

(Vascuarizacion se vasodilata)

Selectivos (B1) TODOS ESTOS MEDICAMENTOS o Metroprolol 100mg c / 24 hrs. (HipTn) SON PARA LA HIPERTENSIONo Atenolol 50mg c/24hrs.o Esmololo Acebutolol 400 – 800mg c/24 hrs.

Farmacodinamia

MA: antagonistas competitivos en sus interacciones con receptores alfa y beta adrenérgicos.AF: Bloqueo Alfa vasodilatación, aumentan actividad de estomago e intestino, depresión del SNC y sistema respiratorio.Bloqueo Beta deprimen frecuencia y fuerza de contracción del corazón, antiarritmicos, contracción bronquial, hipoglucemiantes. (Disminuye la producción de adrenalina)

TOXICIDAD bradicardia, hipotensión, nauseas, vómitos, diarrea, disnea asmática.

CONTRAINDICACIONES Insf. Cardiaca, asma bronquial, bloqueo cardiaco, tendencia a hipoglucemia.

Tema 6 Drogas Colinérgicas o Parasimpaticomimeticas

Son drogas que producen efectos similares a los producidos por la AcH.

Clasificación y Dosis:

ESTERES DE LA COLINA

o Acetilcolina 20mg (VP)o Betanecol 10 – 20mg c / 6 – 8 hrs.o Metacolinao Carbacol

ALCALOIDES COLINERGICOS

o Pilocarpina 10mg c / 8 hrs. (VO) XEROSTOMIA 1, 2, 4 grs. C / 6 hrs. (oftálmica)o Muscarinao Arecolina

ANTICOLINESTERASAS

Reversibles o Fisostigmina al 5% (VP)o Neostigmina .5 mg c / 6 hrs. (VP)o Prostigmina 15mg c / 8 hrs. (VO)o Piridostigmina 60mg c / 6 hrs. (VO)

Irreversibles o Fosfolina (insecticida)

Química: son aminas terciarias (ESTERES Y ALCALOIDES), y derivados del amonio cuaternario (ANTICOLINESTERASAS).

Farmacodinamia:

MA: Esteres y Alcaloides imitación del transmisor al nivel del receptor postsinaptico. Anticolinesterasas interferencia en la síntesis de Neurotransmisor.

AF: efectos muscarinicos y nicotinicos.ABS: gastrointestinalDIST: no pasa BHE, si la placenta (excepto Neostigmina)BT: hígadoEXC: riñón

INDICACIONES

Metacolina hipertensión, retención urinaria, dx de pxs asmáticos, xerostomia.Betanecol y Carbacol estreñimiento, dificultad para orinar, xerostomia (betanecol).Acetilcolina estimulación de vías urinarias.Pilocarpina Xerostomia.

ANTICOLINESTERASAS

Atonia del músculo liso del tubo digestivo y de la vejiga urinaria (Neostigmina) Glaucoma (Neostigmina) Miastenia grave (Neostigmina, pridostigmina) Supresión de los efectos de los fármacos de bloqueo neuromuscular competitivo.

CONTRAINDICACIONESAsma, insuficiencia coronaria, hipertiroidismo y enfermedad ulcerosa péptica.

TOXICIDADSi su administración es IV o IM pierden su selectividad de acción y se incrementa en gran medida la incidencia y gravedad de sus efectos tóxicos, por lo tanto se recomienda administrarlos por VO y subcutánea.

ANTIDOTO Sulfato de atropina .5 – 1mg VSC o VI Adrenalina .3 – 1mg VSC o IMSuprimen las respuestas cardiovasculares y broncoconstrictoras.

Tema 7 Drogas bloqueadoras Colinérgicas

Impiden los efectos de la ACH al bloquear su fijación a los receptores colinérgicos muscarinicos a nivel de los sitios neuroefectores en músculo liso, cardiaco y células glandulares, lo mismo que en los ganglios periféricos y SNC.

Tienen mayor bloqueo muscarinico.

ALCALOIDES DE LA BELLADONA

Origen Natural (derivan de las plantas de la familia SOLANACEA)o Atropinao Escopolamina

Quimica son ESTERES ORGANICOS formados por la combinación de un Acido Aromático (acido trópico), y Bases Orgánicas complejas, ya sean tropina (tropanol) o Escopina.

DERIVADOS SINTETICOS DE LOS ALCALOIDES(Bloqueadores muscarinicos del Amonio Cuaternario)

Quimica derivados del AMONIO CUATERNARIO

o Ipratropio 25mg (inhalación), 28mg (aerosol), 500mg combinado con salbutamol.o Metilbromuro de Escopolamina 2.5mg c / 8 hrs. VO combinadoo Metilbromuro de Homatropinao Metantelina 50 – 100mg c / 6 hrs. (SALIVACION EXAGERADA)o Propantelina 15mg c / 6 hrs. VO ( SALIVACION EXAGERADA)

MA: antagonistas competitivas de las acciones de la ACH.AF: antimuscarínicas y antinicotínicaABS: rápida y buena DIST: completa, pasan placenta no BHEBT: hígadoEXC: riñón

INDICACIONES

Atropina (gotas): queratitis y ulcera de cornea, exámenes oculares (dilata la pupila), ulcera duodenal y gástrica, cólicos, diarrea y disentería .5 – 10mg IV.

Bellafolina (uso similar a la atropina) alcaloide de la BELLADONA.

Escopolamina: depresor del SNC, utilizado como antiespasmódico, cólicos hepáticos y renales, antiparkinsoniano, a dosis altas es letal. Previene la enfermedad del movimiento o cinetosis (.5mg c / 3er día).

Porpantelina: Sialorrea 15mg c / 6 hrs. VO

Metantelina: Sialorrea y espasmolitico 50mg c / 6 hrs.

CONTRAINDICACIONES

Glaucoma, fiebre, problemas de próstata, embarazo (taquicardia en feto).

TOXICIDAD

Sequedad en boca, vías respiratorias, dificultad para deglutir, visión borrosa, depresión respiratoria y taquicardia.

TX. POR INTOXICACION

Lavado gástrico, purgantes, Salicilato de Eserina 1 – 4mg VP (droga colinérgica) bloquea las acciones del medicamento.

Tema 8 Antihistamínicos

La HISTAMINA es una molécula hidrófila compuesta de un anillo imidazol y un grupo amino unidos por dos grupos de metileno.Esta sustancia es producida por el organismo para intervenir en la RESPUESTA ALERGICA inmediata.Se utiliza como sustancia diagnostica en asmáticos y en pruebas de alergia.

Origen de la Histamina se sintetiza a partir de la histidina en los tejidos que la contienen, se almacena en la célula cebada (piel, mucosa bronquial y gastrointestinal) y en sangre (basófilo).

MA: se une a los receptores celulares histaminicos o histaminergicos (H1, H2, H3) en la célula efectora.AF:

o Enrojecimiento local (vasodilatación capilar)o Aerola roja (vasodilatación de arteriolas)o Papula o roncha (aumento de la permeabilidad capilar con exudado de plasma)

Receptores de Histamina

H1 responsables de la vasodilatación, bronco constricción y contracción del intestino.H2 responsables de la acción secretora de la histaminaH3 aun se esta estudiando.

La Histamina se libera en reacciones de hipersensibilidad y en estos casos se utilizan los antihistamínicos o antagonistas de la histamina.

Clasificación

1) ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H1(Verdadera reacción alérgica)

Aminas terciarias constituidas por 3 porciones: Núcleo constituido por 2 anillos aromáticos El elemento central puede ser un átomo de nitrógeno, oxigeno o carbono. Cadena lateral etilamina sustituida.

MA: antagonistas de competición con histaminaAF: antialérgica, bronco constricción, evita la triple respuesta, evita urticaria, antieméticos, anticinetosis, antiparkinsonianos, anestesia local en piel, mucosas y nervios, antitusivos, sedación y sueño.

Primera Generación (provocan somnolencia)

ENTALONAMINASo Clorhidrato de Difenhidramina 20 – 25mg (VO y VP) Benadrylo Dimenhidrato 50 – 100mg (VO y VP) Dramamine cinetosis, enf. Del viajero.

ETILENDIAMINASo Maleato de Pirilamina 25 – 50mg (VO)o Clorhidrato de Tripelenamina 25 – 50mg (VO)

ALQUILAMINAS

o Maleato de Clorfeniramina 4mg c / 12 hrs. (VO y VP) Clorotrimeton controla alergia a medicamentos.

o Maleato de Bromoferinamina

PIPERAZINASo Clorhidrato de Meclizina 12.5 – 50mg Bonadoxinao Clorciclizina 50mgo Lactato de Ciclizina 50mg

FENOTIAZINASo Clorhidrato de Prometazina 25mg

Segunda Generación (no provocan somnolencia)

ALQUILAMINASo Acrivastina 8mg

PIPERAZINASo Clorhidrato de Cetrizina 5 – 10mg

PIPERIDINASo Astemizol y Terfenadrina (salieron del mercado)o Loratadina 10mg c / 12 hrs. Claritino Desloratadina 5mgo Fexofenadina 60mg

INDICACIONES

Reacciones de hipersensibilidad tipo IV (urticaria aguda y crónica, edema, dermatitis, enfermedad de suero) y tipo III (por medicamentos).Picaduras de insectos, prevención y tratamiento de cinetosis, laberintitos, vómitos por embarazo, drogas y por radiaciones, antiparkinsonianos, antitusivos.

2) ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES H2(A nivel de secreción gástrica)

o Cimetidina 400mgo Ranitidina o Nizatidina 150 – 300mgo Famotidina 20mg

MA: compiten de manera reversible con la histamina por la unión al receptor H2.AF: inhiben la producción del acido gástrico.

TOXICIDAD GENERAL

No son drogas muy toxicas. Provocan sedición, sueño, visión borrosa, astenia, confusión, ataxia, excitación, insomnio, euforia, cefalea, temblores, anorexia, sequedad en boca, taquicardia, disnea, aumentan o disminuyen PA.

TRATAMIENTO

Disminuir las dosis, eliminar la droga con emético, lavado gástrico, si hubo convulsión se administran benzodiacepinas.

Tema 9: Antiinflamatorios Esteroideos

Inflamación reacción local de defensa del organismo para hacer frente a una agresión, cuando esta reacción se vuelve excesiva es necesario frenar el proceso con drogas antiinflamatorias.

La corteza suprarrenal sintetiza dos clases de esteroides:

o Corticosteroides (glucocorticoides y mineralocorticoides)o Andrógenos

Clasificación de CORITCOSTEROIDES

SISTEMICOSo Cortisona 25mgo Cortisol (Hidrocortisona) 20mg principal glucocorticoideo Fludrocortisona 25mgo Prednisona 5mg c / 6 hrs. Cirugía extensa, inflamación aguda y severao Prednisolona 5mg c / 6 hrs.o Alfa – Metilprednisolona 4mgo Triamcinolona 4mgo Betametasona .75mgo Dexametasona .75mgo Aldosterona (principal mineralocorticoide)

MA: inhiben síntesis de programación de prostaglandinas; entran en la célula e interactúan con receptor de corticosteroides.AF: Antinflamacion, antirreumático (artritis y gota)ABS: GI rápida y completaDIST: pasan placentaBT: hígado (reducción y luego se conjugan acido glucoronico y acido sulfúrico)EXC: renal

INDICACIONESo Inflamación aguda y crónicao Inflamación local y sistémicao Artritis y gotao Dermatitis generalizada y localizadao Alergias

USO ODONTOLOGICO Prednisona alergias, shock anafiláctico (Hidrocortisona), dolor

temporomandibular, inflamación después de una cirugía.

TOXICIDAD

Son toxicas especialmente en tratamientos prolongadoso Síndrome de Cushing (cara de luna llena)o Hipertensión

o Insomnioo Euforiao Excitación nerviosao Convulsiones tipo epilépticaso Osteoporosis con fracturaso Adelgazamiento de la pielo Favorecen la aparición de infecciones bacterianas, micoticas y virales.o Alta concentración de glucosa en sangreo Aumenta secreción gástricao Aumenta retención de sodio y agua.

Tema 10 AINES (Analgésicos No Esteroideos)

Grupo de fármacos utilizados para combatir el dolor, también poseen actividad antiinflamatoria y antipirética.

INHIBIDORES NO SELECTIVOS DE COX

SALICILATOS (retardan el proceso de coagulación)o Acido acetilsalicílico (Aspirina) 500mg Analgésico y antiinflamatorio, nunca usarlo

en odontología o Salicilato de sodio 500mgo Acido salicílico 500mgo Difunisal 500mg

DERIVADOS DEL PARAMINIFENOLo Acetaminofen o Paracetamol 500mg c / 6 hrs. Niños 100mg/12.5ml.(Actúa para evitar el reflejo del dolor y disminuir la temperatura, principal antipirético, único que pueden tomar las embarazadas)

INDOL Y ACIDO INDENACETICOo Sulindac 150 – 200mg c / 12hrs.o Indometacina 25mg

ACIDO HETEROARILACETICOo Ketorolaco 10mg c / 12 hrs. cirugías muy extensas, dolor agudo, debajo del

plexo ranino, no en niños.o Diclofenaco 50 - 100mg c/6hrs. dolor muscular, afecta hígado y riñón o Tolmetin 25mg. c/ 6-8hrs.

ACIDO ARILPROPIONICOo Ibuprofeno 400mg c / 6 hrs. analgésico y antiinflamatorioNiños 100mg / 15mlo Naproxeno 250 – 500mg antiinflamatorio y analgésico Niños 125mg / 7.5mlo Flurbiprofneo 50 – 75mgo Ketoprofeno 50mgo Oxaprozina 600 – 1200mg c / 24hrs.

ACIDO ANTRANILICO (Fenomatos)o Acido Mefenamico 250mgo Acido Meclofenamico 50 – 100mg inhibe la dicloxigenasa

ACIDO ENOLICOo Piroxicam 20mgo Fenilbutazona y Oxifenbutazona

ALCALONASo Nabumetona 500 – 1gr- c / 12 hrs.

INHIBIDORES SELECTIVOS DE COX 2 (No irritan mucosa gástrica)

FURONONAS CON SUSTITUCION DIARIL Rofecoxib 25mg (retirado del mercado)

PIRAZOLES CON SUSTITUCION DIARIL Celecoxib 100mg c / 12 hrs. (produce epilepsia, ya no existe)

ACIDOS INDENACETICOS Etodolac 200 – 400mg c / 6 – 8 hrs.

SULFONANILIDAS Nimesulida 100mg c / 8 hrs. dolores agudos, cx. Máxilofacial.

MA: inhiben la actividad de COX1 y COX2 con lo cual inhiben la síntesis de prostaglandinas ayudan a identificar el dolor.AF: analgesia, antipirética y antiinflamatoriaABS: gastrointestinalDIST: no pasan la BHE y si pasan la placenta (excepto el PARACETAMOL)BT: higado EXC: riñon

INDICACIONES o Dolor en artritis (Acido Acetilsalicílico, los derivados arilpropionicos y fenilbutazona)o Prevención de cáncer de colon (aspirina) desaparece los póliposo Cerdioproteccion (aspirina), aumenta el volumen circulante del plasmao Dolor agudo (ketorolaco e ibuprofeno) ODONTOLOGIAo Dolor leve a moderado (paracetamol, naproxeno) ODONTOLOGIA

CONTRAINDICACIONES

Gastritis, ulcera péptica e intestinal, daño hepático o renal, embarazo (aspirina) puede provocar hemorragias, y en niños causa el Síndrome de Reye.

TOXICIDAD

Ulceración gástrica e intestinal los inhibidores de COX1Inhibe la agregación plaquetaria y salicilismo (Ac. Acetilsalicílico)

Tema 11 Analgésicos Narcóticos u Opiáceos

Son los mas antiguos, derivan del Opio, también llamados HIPOANALGESICOS

Son drogas que ejercen sus efectos terapéuticos al imitar la acción de los péptidos opioides endogenos en los receptores opioides.

PEPTIDOS OPIOIDES ENDOGENOS

Existen tres familias que se distribuyen en el SNC:

o Encefalinaso Endorfinaso Dinorfinas

Los opioides como HEROÍNA y MORFINA ejercen sus efectos al imitar sustancias naturales como ENDORFINAS.

Los Opiáceos, son fármacos derivados del Opio (jugo de la amapola “papaver somniferum”, y comprenden los productos naturales: morfina, codeína, tebaína y muchos derivados semisinteticos.

Existen tres tipos de receptores opiáceos que se distribuyen en el encéfalo y medula:

o M (MOP)o D (DOP)o K (KOP)

Clasificación y Dosis:

FENANTERENOS (mas usados)

Morfina 10mg Levorfanol 2mg Dihidromorfina 1mg Meperidina 10mg Heroína 1mg Metadona 10mg Naturales Fenazocina 2mg Sintéticos Difenoxilato 5mg Codeína 15 – 20mg Dextrometorfan 30mg Panopio 20mg (para tos, provoca sueño) Pentazocina 30mg Propoxifeno 60mg c/12hrs.

PROPOXIFENO para pacientes alérgicos a los AINES, hasta que desaparezca el dolor.

BENZILQUILONICOS

Papaverina 100mgNoscapina 25mg

MA: (controlan el dolor), inhiben de manera directa la transmisión ascendente de información nociceptiva (dolor) desde el asta dorsal de la medula; y activan circuitos de control del dolor que descienden desde el encéfalo hasta la medula.

AF: analgesia, disminución de la temperatura, deprimen el reflejo de la tos, disminución de motilidad de intestinos (antitusivo, antidiarreico).

Desventaja deprimen el sistema inmune.

ABS: intestino delgadoDIST: pasan BHE y placentaBT: hígadoEXC: riñón

INDICACIONES

o Morfina: dolor agudo, diarrea.o Codeína: analgésico y antitusivoo Levorfanol y Meperidina: analgésicoso Difenoxilato: antidiarreicoo Dextrometorfan: antitusivoo Papaverina: analgésico y antiespasmódicoo Noscapina: antitusivo

Dolor de moderado a intenso, dolor en enfermedades terminales, dolor post-operatorio, cefalalgia, para tratar diarrea, fracturas expuestas.

CONTRAINDICACIONESPacientes con problemas hepáticos, niños y ancianos, embarazo (provocan adicción en el bebe), glaucoma, taquicardia.La morfina en asma, ya que provoca liberación de histamina (provocaría broncoconstriccion y vasoconstricción), e hipertensos.

TOXICIDADAdicción (FENANTRENOS), depresión respiratoria, dependencia, nausea, vómitos, somnolencia, supresión del sistema inmune, miosis, cefalea, alergias (Histamina)

TX DE INTOXICACION Naloxona .4 - .8mg IV o IM

Tema 12 Agentes Coagulantes Hemostáticos

Hemostasia cese del escape de sangre por un vaso lesionado.

Clasificación:

LOCALES (agentes hemostáticos absorbibles, detienen la hemorragia in situ)

Gelfoam gelatina absorbible, actúa como una matriz para el proceso de coagulación. Proteína que se prepara por hidrólisis de colágeno de los huesos vacunos. Epinefrina (adrenalina), actúa directamente en los vasos provocando constricción.

Premarin Inyectable (estrógenos conjugados naturales), usado en hemorragias no controlables en odontología.DOSIS: Niños 5 – 10mg Adultos 25mg

SISTEMICOS

Vitamina K: K1 Fitonadiona: 10mg c / 12hrs. K2 Menadiona: 50mg solución inyectable c/24hrs.

La deficiencia de esta vitamina provoca la ausencia de los factores de coagulación VII y IX.

Factores de Coagulación:

VII (antihemofílico) interviene en la formación de la protrombina o protombinasa; la deficiencia de este factor provoca HEMOFILIA A

IX (Chrismas) la deficiencia de este factor provoca HEMOFILIA B.

PREVENCION:

Vit K: 3 días antes y 3 días después del procedimiento quirúrgicoPara pacientes que sufrieron Colitis Pseudomembranosa, diarrea exagerada, pacientes con anemia.

Pacientes con hemofilia tratarlos a nivel Hospitalario.Tema 12 Drogas Tranquilizantes

TRANQUILIZANTES MAYORES (Antipsicóticos o Neurolépticos)

Son drogas poderosas que actúan con eficacia en la psicosis; bloquean los receptores dopaminergicos D1 y D2 e inactivan la neurotransmisión de la dopamina.

Clasificación

Fenotiazinas Triciclicas

o Clorhidrato de Clorpromazinao Clorhidrato de Flufenazinao Enanato de Flufenazinao Clorhidrato de Trifluoperazina

Butirofenonas

o Clozapinao Haloperidolo Succinato de Ioxapinao Clorhidrato de Molindona

Tioxantenos

o Clorprotixeno

o Clorhidrato de Tiotixeno

Antimaniacos

o Carbonato de Litio

MA: Bloquean receptores dopaminergicos D1 y D2 e inactivan la neurotransmisión de la Dopamina.AF: deprimen el SNC ABS: GIDIST: pasan placenta y BHE BT: hígado EXC: riñón

INDICACIONESEsquizofrenia, paranoia, psicosis maniaco depresiva, estados delirantes, tratamiento de nauseas y vómitos, alucinosis alcohólica y enfermedades neuropsiquiatritas, como autismo, Síndrome de Tourette y Enfermedad de Huntington.

CONTRAINDICACIONESEmbarazo, no pueden usarse como tratamiento para abstinencia de barbitúricos, sedantes, opioides y alcohol ya que pueden provocar convulsiones.

TOXICIDADDepresión con sueño, desorientación, confusión, sequedad en boca, anorexia, náuseas, vomito, diarrea y constipación.

TRANQUILIZANTES MENORES (provocan AMNESIA)

Son calmantes psíquicos que producen cierta sedacion y alivian los estados de ansiedad (ansiolíticos), produciendo además relajación muscular.

BENZODIAZEPINAS

Diazepam 5mg (1 hora antes de la cita) Lorazepam 1 y 2 mg Clorazepato 5, 10 y 15mg Oxacepam Clonazepam 2mg Bromazepam 3 – 6mg Alprazolam .25, .50, 1 y 2 mg Midazolam .05 y 1mg en Niños (VP) mas usados por anestesiólogos 7.5mg en Adultos (VO)

PROPANODIOLES

Meprobamato Tibamato

MA: deprimen algunos centros nerviosos, sistema activado ascendente reticular, sistema límbico y deprimen las motoneuronas espinales.AF: tranquilizante, anticonvulsivante y antiepilépticos.

INDICACIONES

o Antiepilépticos: Diazepam y Lorazepam

o Anticonvulsivantes: Clorazepato y Clonazepamo Sedacion en niños: Midazolam 5 – 10 minutos antes de la intervención.o Sedacion en Adultos: Diacepam 1 hora antes del procedimiento y Midazolamo Alivio de ansiedad, tensión previa a procedimientos quirúrgicos, antiespasmódico,

relajante muscular, tensión asociada al estrés, manifestaciones hipocondríacas, ansiedad asociada con depresión, trastornos de pánico.

o Pediatría: terrores nocturnos, fobias, pesadillas, sonambulismo, epilepsias (Clorazepato)

ABS: GI BT: hígadoDIST: pasan placenta y BHE EXC: riñón

TOXICIDADSomnolencia, cefalea, mareos, nauseas, sequedad en boca, constipación, depresión respiratoria (mortal), tolerancia, amnesia, síndrome de Abstinencia (dependencia).

INDICACIONES:Sedacion en niños y adultos, anticonvulsivantes, tranquilizantes y relajantes musculares.

CONTRAINDICACIONESInsuficiencia respiratoria severa, insuficiencia hepática, síndrome de Apnea del sueño, miastenia grave, dependencia de sustancias como alcohol y drogas.No atender a pacientes con TRANQUILIZANTES MAYORES.

Tema 13 Relajantes Musculares

Son drogas que se emplean para atenuar los espasmos del músculo liso.

Clasificación y Dosis

o Metacarbamol 500mg c / 6hrs. TRISMUSo Clorzoxazona 500mg c/6hrs.o Orfenadrina 100mg c/8hrs.o Clor-Mezazona 100mg c/8hrs.o Baclofeno 20mg c/8hrs.

MA: deprimen las neuronas internunciales espinales, inhibiendo así los impulsos que van al músculo estriado.AF: relajación muscular.

INDICACIONESTrismus muscular, hemiplejía, parálisis reversible, torticolis y osteoartritis.

TOXICIDADAstenia, somnolencia, visión borrosa, mareos y ataxia.

ANTINEURITICOS

Carbamazepina derivado iminoestilbeno, con un grupo carbamilo (anticonvulsivante) en posición 5.Toxicidad: somnolencia, vértigo, ataxia, diplopía, visión borrosa y en intoxicaciones agudas puede llegar a coma, hiperirritabilidad, disminución respiratoria.

Fenilhidantoina forma parte del grupo de las Hidantoinas que se usa para todo tipo de convulsiones; gingivitis generalizada.Toxicidad: arritmias cardiacas, hipotensión, depresión del SNC, hiperplasia gingival.

MA: limitan la activación repetitiva de potenciales de acción evocados por la despolarización sostenida de la medula.AF: anticonvulsivante y antineurítica.

INDICACIONESNeuralgia del trigemino y anticonvulsivantes, CARBAMAZEPINA 200mg y para pacientes con Epilepsia Fenilhidantoina 100mg c/8hrs.

Complejo B tabletas 3 veces al día c/8hrs. Combinado con Diclofenaco.B1 Tiamina B6 PiridoxinaB2 Riboflavina B12 Cianocobalamina

INDICACIONESLumbalgias, mialgias, coxartrosis, torticolis, NEURALGIA DEL TRIGEMINO.

Bedoyecta (B1 36mg, B12 18mg, B2 5mg, Vit C 100mg, Ac. Fólico .5mg)Doloneurobion (B1 y B6 500mg, B12 1mg, Diclofenaco 50mg)

Tema 14 Hipnóticos y Sedantes

Hipnótico produce somnolencia y facilita la iniciación y conservación de un estado de sueño, similar al sueño natural en sus características encefalografias y a partir del cual se puede despertar al paciente con facilidad.

Sedante disminuye la actividad, modera la excitación y tranquiliza en general a la persona que lo recibe.

Hipnóticos Barbitúricos

Origen: Sintético, se originan a partir del Acido BarbitúricoLos tiobarbituricos son barbitúricos en los que el O2 en C2 esta sustituido por azufre, son mas liposolubles.

Clasificación

Amobarbital (VP) Pentobarbital (VO y VP)Aprobarbital (VO) –LIPO Fenobarbital (VO y VP) -lipoButabarbital (VO) Secobarbital (VO)Butalbital (VO) Tiopental (tiobarbiturico) VPMefobarbital (VO)Metohexital (VP)

MA: bloqueo postsinápticos como sucede en las células corticales y piramidales del cerebelo y en el núcleo cuneiforme o bien el bloqueo presinaptico como ocurre en la medula espinal.AF: depresión del SNC

INDICACIONESAuxiliares diagnósticos en psiquiatría, sedantes, urgencia en tratamiento de convulsiones, anestésicos intravenosos, problemas de hiperbilirrubinemia y el kemicterus en neonato.

TOXICIDAD

Estado comatoso, tolerancia por uso continuo o dosis grandes y esta tolerancia se cruza a todos los depresores del SNC.TX: disminución de la dosis, lavado gástrico y diálisis.

Hipnóticos No Barbitúricos (Benzodiacepinas)

Sustancias de origen sintético, con acción tranquilizante y anticonvulsiva, son de mayor uso que los barbitúricos porque son fármacos seguros.Compuestos por un anillo de benceno fusionado con un anillo de diazepina de siete miembros.

ClasificaciónAlprazolam Lorazepam TriazolamDiazepam Oxacepam Midazolam Clonazepam Flurazepam Clordiazepoxido

INDICACIONES: sedacion, hipnosis, disminución de ansiedad, relajación muscular, amnesia.

Tema 15 Anestesia General

Anestesia periodo reversible de depresión del SNC con perdida de la conciencia, sensibilidad, reflejos y motilidad; esto se logra con anestésicos generales: Por Inhalación Por Vía Intravenosa

INHALACION

Gases Líquidos Volátiles

Oxido Nitroso (mas usado) Metoxiflurano IsofluoranoCiclopropano Halotano Sevofluorano

Enfluorano Cloroformo (hepatotoxico)

VIA PARENTERAL

Líquidos No Volátiles

o Tiobarbitalo Tiopental Sodico 300mg IVo Ketamina 4.5mg o 6.5mg – 13mg IMo Benzodiacepinas .1 – 1mg IVo Etomidato .3 mg IVo Propofolo Combinaciones Opioideso Combinaciones de Neurolespicos

COMBINACIONES OPIOIDES

o Morfina 1 – 2mg IVo Meperidina 10 – 25mgo Fentanilo Sufentanilo Alfentanil

COMBINACIONES DE NEUROLEPTICOS

o Droperidol + Fentalino (opioide)o Producen Neuroleptoanalgesia (analgesia muy profunda)

Las benzodiacepinas, combinaciones de Opioides, combinaciones de Neurolépticos, solo se usan en procesos quirúrgicos muy cortos (son como un sedante).

Diazepam se usa en infantil (Midazolam)

Las combinaciones de Neurolépticos disminuyen la actividad Muscular.

OXIDO NITROSO

Provoca la estimulación en el SNC que hace que el paciente le de risa, es de inducción, inoloro, incoloro, indoloro, sabor apreciable e hidrante.

Puede ser usado en odontología al ser aplicado por medio de una mascarilla, produciendo relajación y disminución del temor común al dentista.

Dura de 20 – 90 minutos

MA: por su liposolubilidad las moléculas llegan a la membrana celular que es rica en lípidos, la atraviesan fácilmente y actúan por un mecanismo fisioquimico de acuerdo con su nivel termodinámico.

AF: Disminuye la frecuencia cardiaca choque de cloroformo, lo deprime tanto que

muere porque es muy toxico. Disminuye la respiración irrita la mucosa respiratoria estimulando secreciones

bronquiales y salivales. Irrita la mucosa gástrica nauseas, vomito durante el periodo de anestesia y mas

común durante el periodo de reestablecimiento (Atropina para evitarlo) Hepatotoxicidad mayor el cloroformo, menor el Halotano. Hiperglucemiante mayor con el Éter, menor con el Halotano, el Metoxiflurano se

toma en cuenta para pxs. Diabéticos.

PERIODO DE LA ANESTESIA

Periodo 1 Inducción o Analgesia

Acción de la anestesia sobre centros corticales superiores El paciente esta consciente, en estos momentos hay mareos y alucinaciones, no hay

dolor, pero si sensibilidad al tacto y otros sentidos. Hay amnesia ( se le olvidara ) No se puede operar aun.

Periodo 2 Excitación o Delirio

Acción de anestésicos sobre centros corticales superiores y en sistema antecedente reticular.

El paciente presenta perdida de la conciencia y sueño

Sobreviene un periodo de excitación y liberación emocional

Periodo 3 Anestesia Quirúrgica

Acción anestésica sobre centros del tronco cerebral y medula espinal Se inicia regularización de la respiración Perdida del reflejo palpebral Perdida total de sensibilidad Disminución de la temperatura por parálisis del centro termorregulador Se llevan a cabo la mayoría de las cirugías

Plano I del periodo 3

o Respiración regular y profundao Micosis con la perdida del reflejo palpebralo Operaciones sencillas como en ODONTOLOGIA y neurocirugía

Plano II del periodo 3

o Respiración profundao Ojos fijos, pupilas poco dilatadaso Perdida del reflejo cornealo Usada en cirugía mayor abdominal

Plano III del periodo 3

o Parálisis de los músculos intercostales inferiores, relajación acentuada en apertura y cierre

o Operaciones abdominales laboriosas

Plano IV del periodo 3

o Paro de la respiracióno Parálisis del diafragmao Usada en operaciones torácicaso Respiración artificial

Periodo 4 Parálisis Bulbar

Acción de los anestésicos sobre los centros bulbares Peligra la vida del paciente por paro respiratorio y parálisis cardiaca

Reestablecimiento

El paciente vuelve por los periodos descritos pero en sentido inverso.

CASOS CLINICOS

Paciente con una cirugía extensa (máxilofacial), y sufre de inflamación posterior aguda:

Rx.Prednisona 5mg Tabletas

Tomar una tableta cada 6 horas durante 5 días

Paciente con erupción de 3er molar con pericoronitis

Rx.Amoxicilina 500mg. Tabletas

Tomar una tableta cada 8 horas durante 5 días

Ibuprofeno 400mg. TabletasTomar una tableta cada 6 horas hasta que desaparezcan los síntomas.

Paciente con infección previa a una extracción pero se fracturo a la hora de la intención quirúrgica y presenta dolor agudo e inflamación.

Rx. Ketorolaco 10mg Tabletas

Tomar una tableta cada 12 horas hasta que desaparezcan los síntomas

Ibuprofeno 400mg Tabletas o Naproxeno 250mg TabletasTomar una tableta cada 6 horas hasta que desaparezcan los síntomas

Paciente con alergia medicamentosa por Amoxicilina

Rx.Loratadina 10mg Tabletas

Tomar una tableta cada 12 horas hasta que desaparezcan los síntomas

Clindamicina 300mg TabletasTomar una tableta cada 8 horas durante 5 días

Paciente que padece un trismos de ATM

Rx.Metacarbamol 500mg Tabletas

Tomar una tableta cada 8 horas hasta que desaparezcan los síntomas

Paracetamol 500mg TabletasTomar una tableta cada 6 horas hasta que desaparezcan los síntomas

Paciente que presenta una neuralgia leve

Rx.Complejo B Capsulas

Tomar una capsula cada 12 horas hasta que desaparezcan los síntomas

Paciente adulto con una infección de origen endodontal y presenta dolor agudo.

Rx.Clindamicina 300mg Capsulas

Tomar una capsula cada 8 horas durante 5 días

Ketorolaco 10mg TabletasTomar una tableta cada 12 horas hasta que desaparezcan los síntomas

Paciente adulto ansioso que llega a un consultorio para una rehabilitación

Rx.Midazolam 7.5mg Tabletas

Tomar una tableta una hora antes de la cita

Paciente adulto con una infección de origen periodontal con dolor e inflamación

Rx. Metronidazol + Espiramicina (Rodogyl) Comprimidos

Tomar una tableta cada 8 horas durante 7 días

Ibuprofeno 400mg TabletasTomar una tableta cada 6 horas hasta que desaparezcan los síntomas

Paciente adulto que llega a la consulta y padece xerostomia

Rx.Pilocarpina 10mg Tabletas

Tomar una tableta una hora antes del procedimiento quirúrgico

Paciente adulto que presenta dolor e inflamación después de una cirugía maxilofacial, padece gastritis.

Rx. Nimesulida 100mg Tabletas

Tomar una tableta cada 8 horas hasta que desaparezcan los síntomas

Paciente diabético con una infección en un central superior y refiere dolor e inflamación.

Rx.Amoxicilina 500mg Tabletas

Tomar una tableta cada 8 horas durante 5 días

Ibuprofeno 400mg TabletasTomar una tableta cada 6 horas hasta que desaparezcan los síntomas

Paciente administrado con tetraciclina, le dio Colitis Pseudomembranosa, y será tratado para cirugía de 3os. Molares.

Rx.Vitamina K 10mg Tabletas

Tomar una tableta cada 12 horas 3 días antes del procedimiento quirúrgicoY 3 días después.

Paciente intolerante a los AINES, con dolor e inflamación.

Rx.Propoxifeno 60mg Tabletas

Tomar una tableta cada 12 horas hasta que desaparezcan los síntomas

Prednisona 5mg TabletasTomar una tableta cada 6 horas hasta que desaparezcan los síntomas

MEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS EN ODONTOLOGIA

Problemas de coagulación

Vitamina K 1Omg c / 12 horas (3 días antes y 3 días después) Pacientes con colitis pseudomembranosa Pacientes con anemia Pacientes que sufrieron diarrea exagerada

AINES (antiinflamatorios)

Paracetamol Adultos 500mg c/6 horas Niños 100mg/10ml c/6 horas

Ketorolaco 10mg c/12 horas (cirugía extensa – dolor agudo)

Ibuprofeno Adultos 400mg c/6 horas Niños 100mg/15ml c/6 horas (Antiinflamatorio – analgésico)

Naproxeno Adultos 250mg c/6 horas Niños 125mg/7.5ml c/6 horas (Antiinflamatorio – analgésico)

Nimesulida 100mg c/8 horas (dolor agudo – máxilofacial – pacientes con gastritis)

Pacientes alérgicos a los AINES

Propoxifeno 60mg c/12 horas

Antihistamínicos (alergia a medicamentos – urticaria)

Loratadina 10mg c/12 horas (no provoca sueño)

Clorfeniramina 4mg c/12 horas (provoca sueño)

Antiinflamatorios No esteroideos

Prednisona 5mg c/6 horas (cirugía extensa – inflamación aguda y severa)

Tranquilizantes

Diazepam 5mg 1 hora antes de la cita

Midazolam 7.5mg 1 hora antes de la cita

Relajantes musculares

Metacarbamol 500mg c/6 horas (TRISMUS)

Complejo B 10mg c/8 horas (NEURALGIA)

MEDICAMENTOS EXTRAS

Clindamicina 300mg c/8 horas (Infecciones a nivel endodontal – px alérgico a penicilina)

Amoxicilina 500mg c/8 horas (Infecciones de cualquier tipo – profilaxis en diabéticos)

Penicilina V Potasita 400 mil UI (Pxs. Embarazadas)

Metronidazol + Espiramicina 500mg c/6 horas (infecciones a nivel del periodonto – profilaxis endocarditis bacteriana y Fiebre reumática)

Minociclina 100mg c/12 horas (Periodontits Juvenil)