REPÚBLICA DE COLOMBiAes.presidencia.gov.co/normativa/normativa/DECRETO... · DECRETO NÚMERO J-682...

REPUacuteBLICA DE COLOMBiA

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DECRETO NUacuteMER~ U 682 DE~2018

(18 ABR2018 Por el cual se sustituye el Capiacutetulo 3 del Tiacutetulo 2 de la Parte 5 del Libro 2 del

Decreto 780 de 2016 Uacutenico Reglamentario del Sector Salud y Proteccioacuten Social en relacioacuten con las condiciones para la autorizacioacuten de funcionamiento habilitacioacuten

y permanencia de las entidades responsables del aseguramiento en salud

EL PRESIDENTE DE LA REPUBLlCA DE COLOMBIA

En ejercicio de sus facultades constitucionales y legales en especial de las contenidas en el numeral 11 del artiacuteculo 189 de la Constitucioacuten Poliacutetica en los artiacuteculos 154 180 Y 227 de la Ley 100 de 1993 42 numerales 423 425 Y 4210 de la Ley 715 de 2001 y 58

de la Ley 1438 de 2011 y

CONSIDERANDO

Que de acuerdo con los artiacuteculos 180 y 230 de la Ley 100 de 1993 le corresponde a la Superintendencia Nacional de Salud autorizar como Entidad Promotora de Salud - EPS a la entidad de naturaleza puacuteblica privada o mixta que cumpla los requisitos establecidos para el efecto asiacute como ejercer las funciones de inspeccioacuten vigilancia y control de las mismas cualquiera sea su naturaleza juriacutedica revocar o suspender el certificado de autorizacioacuten otorgado a peticioacuten de la entidad vigilada o mediante providencia debidamente motivada entre otros por incumplimiento de los requisitos establecidos para el otorgamiento de la autorizacioacuten

Que el artiacuteculo 14 de la Ley 1122 de 2007 determina que se entiende por aseguramiento en salud la administracioacuten del riesgo financiero la gestioacuten del riesgo en salud la articulacioacuten de los servicios que garanticen el acceso oportuno y efectivo en condiciones de calidad a la prestacioacuten de los servicios de salud la representacioacuten del afiliado ante el prestador y los demaacutes actores sin perjuicio de la autonomiacutea del usuario el cual estaraacute a cargo de las Entidades Promotoras de Salud del Reacutegimen Contributivo y Subsidiado que cumplan con los requisitos de habilitacioacuten y demaacutes que sentildeala el reglamento

Que el literal i) del artiacuteculo 40 de la precitada ley dispone que la Superintendencia Nacional de Salud tiene entre sus funciones autorizar la constitucioacuten yo habilitacioacuten de las Entidades Promotoras de Salud del Reacutegimen Contributivo y Subsidiado y expedir el certificado de funcionamiento correspondiente

Que por su parte el artiacuteculo 20 de la Ley 1751 de 2015 determina que le corresponde al Gobierno Nacional implementar la poliacutetica social para la poblacioacuten colombiana que permita la articulacioacuten intersectorial para garantizar los componentes esenciales del derecho a la salud afectando de manera positiva sus determinantes sociales de Ia salud

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682DECRETO NUacuteMERO DE 2018 Paacutegina ~ de 25

Continuacioacuten del decreto Por el cual se sustituye el Capiacutetulo 3 del Tiacutetulo 2 de la Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 Uacutenico Reglamentario del Sector Salud y Proteccioacuten Social en relacioacuten con las condiciones para la autorizacioacuten de

funcionamiento habilitacioacuten y permanencia de las entidades responsables del aseguramiento en salud

Que el Decreto 780 de 2016 Uacutenico Reglamentario del Sector Salud y Proteccioacuten Social define en el artiacuteculo 251311 el Sistema Uacutenico de Habilitacioacuten de las Entidades Promotoras de Salud - EPS como el conjunto de normas requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece registra verifica y controla el cumplimiento de las condiciones baacutesicas de capacidad tecnoloacutegica cientiacutefica teacutecnico-administrativa de suficiencia patrimonial y financiera indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema el cual busca dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestacioacuten de los servicios los cuales son de obligatorio cumplimiento por parte de las entidades a las que hace referencia el presente decreto

Que la Seccioacuten 1 del Capiacutetulo 2 del Tiacutetulo 2 de la Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 contiene las condiciones financieras y de solvencia de las EPS exigibles para su habilitacioacuten y permanencia asiacute como los criterios generales para que la informacioacuten financiera reuacutena las condiciones de veracidad consistencia y confiabilidad necesarias para la adecuada y eficaz inspeccioacuten vigilancia y control

Que conforme con lo anteriormente sentildealado se hace necesario ajustar y reformular los requisitos para que las entidades responsables de la operacioacuten del aseguramiento en salud obtengan la autorizacioacuten de funcionamiento habilitacioacuten y permanencia reduciendo las diferencias entre los regiacutemenes contributivo y subsidiado en aras de garantizar su correcto desempentildeo acorde con las actuales necesidades del Sistema y en beneficio de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS

Que se emitioacute el concepto de abogaciacutea de la competencia de que trata el artiacuteculo 222307 del Decreto 1074 de 2015 por parte del Coordinador Grupo de Abogaciacutea de la Competencia de la Superintendencia de Industria y Comercio mediante radicado de esa Entidad 17 -406792-4-0 del 22 de diciembre de 2017 en el que sentildealoacute la Superintendencia de Industria y Comercio no tiene comentarios frente al Proyecto desde la perspectiva de la libre competencia econoacutemica

Que el Director de Participacioacuten Transparencia y Servicios al Ciudadano del Departamento Administrativo de la Funcioacuten Puacuteblica mediante radicado 20185010093751 del 5 de abril de 2018 emitioacute concepto favorable sobre la modificacioacuten estructural del traacutemite denominado Certificados de habilitacioacuten yo funcionamiento de las entidades administradoras de planes de beneficios autorizando la modificacioacuten considerando que el mismo se encuentra ajustado a la Poliacutetica de Racionalizacioacuten de Traacutemites

En meacuterito de lo expuesto

DECRETA

Artiacuteculo 1 Sustituacuteyase el Capiacutetulo 3 del Tiacutetulo 2 de la Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 Uacutenico Reglamentario del Sector Salud y Proteccioacuten Social el cual quedaraacute asiacute

Capiacutetulo 3 Autorizacioacuten de funcionamiento y habilitacioacuten de las entidades responsables

de la operacioacuten del aseguramiento en salud

Seccioacuten 1 Disposiciones generales

DECRETO NUacuteMERO J- 682 DE 2018 Paacutegina ordfde 25



Artiacuteculo 252311 Objeto El presente Capiacutetulo tiene por objetivo definir los requisitos para obtener la autorizacioacuten de funcionamiento las condiciones de habilitacioacuten y las condiciones de permanencia que deben cumplir las Entidades Promotoras de Salud - EPS y las entidades adaptadas al Sistema en adelante las entidades responsables de la operacioacuten del aseguramiento en salud

Artiacuteculo 252312 Aacutembito de aplicacioacuten Las normas contenidas en el presente Capiacutetulo aplican a las personas juriacutedicas interesadas en operar el aseguramiento en salud y administrar los recursos destinados a garantizar los derechos de la poblacioacuten afiliada en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud a las Entidades Promotoras de Salud - EPS a las organizaciones de economiacutea solidaria vigiladas por la Superintendencia Nacional de Salud que se encuentran autorizadas para operar el aseguramiento en salud a las cajas de compensacioacuten familiar que operan los regiacutemenes contributivo yo subsidiado independiente de su naturaleza juriacutedica a las entidades adaptadas al Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS ya la Superintendencia Nacional de Salud

Paraacutegrafo 1 En el caso de las entidades adaptadas las condiciones de autorizacioacuten habilitacioacuten y permanencia establecidas en el presente Capiacutetulo seraacuten aplicadas por la Superintendencia Nacional de Salud en los procesos de evaluacioacuten y seguimiento

Paraacutegrafo 2 Las disposiciones contenidas en el presente Capitulo no aplican a las Entidades Promotoras de Salud Indiacutegenas

Artiacuteculo 252313 Definiciones Para efectos de la aplicacioacuten del presente Capiacutetulo se tendraacuten en cuenta las siguientes definiciones

Administracioacuten de recursos del sector manejo de la Unidad de Pago por Capitacioacuten -UPC y demaacutes recursos financieros del aseguramiento en salud que realizan las entidades relacionadas en el artiacuteculo 252312 del presente decreto con el fin de cumplir las funciones que le han sido asignadas en el ordenamiento juriacutedico vigente Esta funcioacuten incluye las medidas implementadas para las entidades mencionadas para permitir el seguimiento y control al uso de estos por parte de las entidades competentes

Aacutembito territorial de autorizacioacuten conjunto de departamentos distritos y municipios seguacuten la definicioacuten del artiacuteculo 2 de la Ley 617 de 2000 o la norma que lo modifique o sustituya en el que la Entidad Promotora de Salud o una nueva entidad se encuentra autorizada para operar el aseguramiento en salud

Capacidad cientiacutefica conjunto de procesos actividades y recursos humanos orientados a la gestioacuten de los riesgos del aseguramiento en salud de la poblacioacuten afiliada la representacioacuten del afiliado ante otros actores del Sistema la articulacioacuten y garantiacutea de prestacioacuten de los servicios de salud y la administracioacuten del riesgo financiero

Capacidad teacutecnico-administrativa cumplimiento de los requisitos legales administrativos contables logiacutesticos y de talento humano que soportan las actividades y los servicios que acreditan el cumplimiento de las funciones indelegables del aseguramiento en salud

DECRETO NUacuteMERO 682 DE 2018 Paacutegina ~ de 25

Continuacioacuten del decreto Por el cual se sustituye el Capiacutetulo 3 del Tiacutetulo 2 de la Parle 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 Uacutenico Reglamentario del Sector Salud y Proteccioacuten Social en relacioacuten con las condiciones para la autorizacioacuten de

funcionamiento habiacuteliacutetacioacuten y permanenCia de las entidades responsables del aseguramiento en salud

Capacidad tecnoloacutegica conjunto de condiciones evidencia bies de infraestructura tecnologiacuteas y sistemas de informacioacuten que permiten garantizar el cumplimiento de las funciones indelegables del aseguramiento en salud

Coacutedigo de Conducta y Buen Gobierno normas requisitos mecanismos y procesos deliberados y sistemaacuteticos que desarrollan las entidades para la gestioacuten iacutentegra eficiente y transparente de su direccioacuten o gobierno Estaacute conformado por disposiciones de autorregulacioacuten voluntarias y algunas obligatorias establecidas por las entidades de control las cuales deben ser difundidas ante los diversos puacuteblicos y grupos de intereacutes con el fin de generar confianza al interior y exterior de la entidad

Condiciones de autorizacioacuten conjunto de documentos soportes y estudios de orden financiero teacutecnico-administrativo tecnoloacutegico y cientiacutefico que deben presentar las entidades interesadas en operar el aseguramiento en salud como requisito para obtener o actualizar la autorizacioacuten de funcionamiento

Condiciones de habilitacioacuten conjunto de estaacutendares baacutesicos que demuestran la capacidad teacutecnico-administrativa cientiacutefica y tecnoloacutegica para ejercer las funciones de operacioacuten del aseguramiento en salud por parte de las Entidades Promotoras de Salud y entidades adaptadas al sistema

Condiciones de permanencia conjunto de estaacutendares que demuestran condiciones de capacidad teacutecnico-administrativa cientiacutefica y tecnoloacutegica directamente relacionadas con la efectividad y seguridad para sus afiliados en la ejecucioacuten de sus funciones como EPS y en la destinacioacuten de los recursos financieros del sector cuyo incumplimiento debe dar origen a procesos de revocatoria de la autorizacioacuten de funcionamiento

Habilitacioacuten de una EPS cumplimiento permanente de las condiciones teacutecnicoshyadministrativas cientiacuteficas y tecnoloacutegicas de habilitacioacuten que le permiten a la EPS ejercer sus funciones

Operacioacuten del aseguramiento en salud organizacioacuten gestioacuten implementacioacuten y revisioacuten continua de actividades y servicios para cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento en salud definidas en el artiacuteculo 14 de la Ley 1122 de 2007 por parte de las entidades a las que hace referencia el presente Capiacutetulo

Representacioacuten del afiliado facultad de la EPS de actuar en nombre del afiliado ante los demaacutes actores del Sistema para lograr que este obtenga una atencioacuten integral en salud asequible oportuna pertinente segura y continua sin perjuicio de la autonomiacutea del usuario

Sistema de Gestioacuten de Riesgos conjunto de poliacuteticas procesos y procedimientos que permiten la identificacioacuten evaluacioacuten control y seguimiento de los riesgos relacionados con el cumplimiento de las funciones del aseguramiento en salud

Seccioacuten 2 Disposiciones para obtener la autorizacioacuten de funcionamiento

Artiacuteculo 252321 Autorizacioacuten de funcionamiento La Superintendencia Nacional de Salud autorizaraacute a traveacutes de acto administrativo el funcionamiento de las personas juriacutedicas interesadas en operar el aseguramiento en salud y

J 682 DEDECRETO NUacuteMERO 2018 Paacutegina sect de 25

Continuacioacuten del decreto Por el cual se sustituye el Capiacutetulo 3 del Tiacutetulo 2 de la Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 ele 2016 Uacutenico Reglamentario del Sector Salud y ProteccIoacuten Social en relacioacuten con las condiciones para la autorizacioacuten de


administrar los recursos financieros del sector salud destinados a garantizar los derechos de la poblacioacuten afiliada en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud lo cual les permite operar como EPS previo cumplimiento de las condiciones previstas en la presente Seccioacuten

Paraacutegrafo La autorizacioacuten de funcionamiento determina la existencia de una EPS mediante i) la asignacioacuten de un coacutedigo para su identificacioacuten ii) la determinacioacuten de los regiacutemenes en los que podraacute operar iii) la definicioacuten del aacutembito territorial de operacioacuten de la entidad y iv) la facultad para afiliar y recibir por cada afiliado la Unidad de Pago por Capitacioacuten y los demaacutes recursos financieros del sector salud para cumplir con las funciones asignadas en la normatividad vigente

Artiacuteculo 252322 Condiciones para la autorizacioacuten de funcionamiento Sin perjuicio del cumplimiento de las condiciones financieras y de solvencia establecidas en el Capiacutetulo 2 del Tiacutetulo 2 de la Parte 5 del Libro 2 del presente decreto o la norma que lo modifique o sustituya las nuevas entidades que deseen obtener la autorizacioacuten de funcionamiento como EPS deberaacuten allegar en su solicitud a la Superintendencia Nacional de Salud la informacioacuten que se describe a continuacioacuten

1 Estudio de capacidad teacutecnico-administrativa Este estudio se soportaraacute en la informacioacuten que permita demostrar que la entidad cumple con las condiciones legales y los procesos administrativos contables logiacutesticos y de gestioacuten del talento humano que permitiraacuten demostrar el cumplimiento de las funciones indelegables para lo cual deberaacute anexarse

a) Las Cajas de Compensacioacuten Familiar y las entidades de economiacutea solidaria deberaacuten anexar certificado expedido por la respectiva Superintendencia o a quien corresponda en la que se autorice expresamente operar el aseguramiento en salud En caso de personas juriacutedicas inscritas en Caacutemara de Comercio la Superintendencia Nacional de Salud verificaraacute el certificado de existencia y representacioacuten legal en el Registro Uacutenico Empresarial-RUES-

b) Estatutos de creacioacuten de la entidad acorde con la naturaleza juriacutedica adoptada

c) Poliacutetica de gestioacuten del talento humano que incluya procesos de seleccioacuten y capacitacioacuten de todo su personal en aacutereas especializadas del aseguramiento en salud

d) Manuales de procedimientos que establezcan los procesos administrativos y logiacutesticos de la futura entidad

e) Procesos y descripcioacuten de las herramientas que seraacuten empleados para la administracioacuten de los recursos el registro de gastos y la rendicioacuten de cuentas en el sistema permitiendo su trazabilidad seguimiento perioacutedico y ejecucioacuten transparente

2 Estudio de capacidad tecnoloacutegica y cientiacutefica Este estudio se soportaraacute en la informacioacuten que permita demostrar que la entidad contaraacute con la infraestructura tecnologiacuteas sistemas de informacioacuten y comunicacioacuten procesos y recursos humanos articulados para cumplir con las funciones indelegables del aseguramiento en salud para ro cual deberaacute anexarse la siguiente documentacioacuten

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a) Descripcioacuten de la infraestructura con la que contaraacute la entidad incluyendo oficinas y puntos de atencioacuten al usuario precisando ubicacioacuten geograacutefica y capacidad de atencioacuten

b) Descripcioacuten del componente cientiacutefico de la entidad para dar cumplimiento a sus responsabilidades de gestioacuten de los riesgos de la poblacioacuten afiliada representacioacuten y atencioacuten de los afiliados administracioacuten del riesgo financiero organizacioacuten y gestioacuten de la red de prestadores en concordancia con la normatividad vigente en la materia

c) Procesos a emplear en la evaluacioacuten adquisicioacuten planeacioacuten y gestioacuten de sistemas de informacioacuten desarrollados en un plan informaacutetico especifico que detalle las caracteriacutesticas la propuesta de adquisicioacuten de los sistemas de informacioacuten y los plazos de implementacioacuten de cada uno de los componentes exigidos junto con las estrategias y controles propios de la entidad para verificar su cumplimiento

d) Descripcioacuten general de la red de prestadores de servicios de salud con la que contaraacute la entidad al momento de entrar en operacioacuten en el aacutembito territorial donde solicita autorizacioacuten y de su red a nivel nacional para garantizar los servicios de salud de la poblacioacuten Esta propuesta de red debe sustentarse en el perfil epidemioloacutegico el anaacutelisis de las necesidades en salud de la poblacioacuten que se propone afiliar en el aacutembito territorial solicitado y en la capacidad instalada de los prestadores de servicios de salud en los municipios y departamentos donde solicita autorizacioacuten para operar

e) Documento que describa la estructura del Sistema de Gestioacuten de Riesgos de la entidad y el plan de accioacuten para su implementacioacuten

f) Documento que describa las estrategias y actividades que permitiraacuten a la entidad el cumplimiento de sus obligaciones en los procesos de planeacioacuten integral para la salud acorde con la normatividad vigente en la materia

g) Descripcioacuten de las estrategias para el seguimiento y evaluacioacuten de la red integral de prestadores de servicios de salud de la entidad

3 Caracterizacioacuten de la poblacioacuten que se pretende asegurar Se deberaacuten analizar como miacutenimo los siguientes aspectos de la poblacioacuten con detalle de los municipios y departamentos donde se estaacute solicitando la autorizacioacuten

a) Estructura demograacutefica b) Distribucioacuten urbana y rural c) Riesgos y estado de salud en teacuterminos de morbilidad y mortalidad con

base en la informacioacuten disponible en el sector d) Condiciones sociales y econoacutemicas incluyendo las laborales eacutetnicas

culturales y ambientales

4 Estudio de mercado Este estudio como miacutenimo deberaacute contener

a) Estimacioacuten de la poblacioacuten que pretende afiliar asiacute como los supuestos y meacutetodos utilizados en la estimacioacuten

b) Distribucioacuten geograacutefica y etaria esperada de la poblacioacuten a afiliar en el aacutembito territorial solicitado identificando la poblacioacuten que se propone afiliar en zonas dispersas rurales y urbanas

c) Demanda estimada de servicios requeridos en prevencioacuten de la enfermedad y promocioacuten de la salud para dar cumplimiento a los estaacutendares de atencioacuten y rutas integrales de atencioacuten en salud que se encuentren definidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social

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d) Demanda estimada de servicios en los primeros tres (3) antildeos para cumplir con el plan de beneficios en la poblacioacuten que se pretende asegurar

e) Documento con el anaacutelisis de las condiciones de oferta de servicios que se presentan en el aacutembito territorial de su solicitud

f) Anaacutelisis de competencia y condiciones de mercado en el aseguramiento en salud yen la oferta de servicios

5 Condiciones financieras y de solvencia Certificacioacuten por parte de revisor fiscal o quien haga sus veces del cumplimiento de las condiciones de capital miacutenimo y patrimonio adecuado y certificacioacuten por parte del director financiero o quien haga sus veces de la metodologiacutea para el caacutelculo de las reservas teacutecnicas y reacutegimen de inversioacuten de las reservas teacutecnicas todo lo anterior seguacuten lo establecido en el Capiacutetulo 2 Titulo 2 Parte 5 del Libro 2 del presente decreto o la norma que lo modifique o sustituya Adicionalmente se deberaacute acreditar el origen de los recursos con los que inicia operaciones

6 Estudio de factibilidad financiera El estudio de factibilidad que permita establecer la viabilidad financiera de la entidad que incluya el presupuesto mensual proyectado para el primer antildeo de operacioacuten y anual para los primeros tres (3) antildeos asiacute como un anaacutelisis que observe el cumplimiento de las condiciones financieras establecidas en la normatividad vigente junto con la descripcioacuten de las estrategias para garantizar su cumplimiento

7 Coacutedigo de Conducta y de Gobierno Organizacional Documento que incluya la descripcioacuten del coacutedigo de conducta y de gobierno organizacional de la entidad en los teacuterminos aquiacute establecidos

Paraacutegrafo 1 El cumplimiento de las condiciones financieras del Capiacutetulo 2 del Tiacutetulo 2 de la Parte 5 del Libro 2 del presente decreto seraacute prerrequisito para el estudio de la solicitud de autorizacioacuten de funcionamiento

Paraacutegrafo 2 La Superintendencia Nacional de Salud definiraacute el formato y contenido de la documentacioacuten que permita la verificacioacuten de los requisitos de autorizacioacuten durante el proceso de solicitud por parte de una EPS nueva y en todo caso para asegurar el cumplimiento de lo aquiacute previsto podraacute requerir se precise o amplieacute la informacioacuten allegada

Artiacuteculo 252323 Procedimiento para solicitar la autorizacioacuten de funcionamiento La Superintendencia Nacional de Salud iniciaraacute el estudio de la solicitud de autorizacioacuten de funcionamiento que le permita a una nueva entidad habilitarse para operar el aseguramiento en salud garantizando en todo caso el debido proceso para lo cual la entidad interesada deberaacute

a) Radicar la solicitud junto con los documentos descritos en el artiacuteculo 252322 ante la Superintendencia Nacional de Salud en los teacuterminos que dicha entidad determine

b) Allegar la constancia de publicacioacuten de un aviso en un diario de amplia circulacioacuten nacional en el que se manifieste la intencioacuten de la entidad solicitante

Una vez cumplidos los requisitos previstos en el artiacuteculo 252322 y el procedimiento aquiacute previsto y de no haber objecioacuten a la solicitud de autorizacioacuten de funcionamiento por parte de terceros la Superintendencia Nacional de Salud deberaacute resolver la solicitud de autorizacioacuten de conformidad con el resultado de su

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funcionamiento habilitacioacuten y permanencia de las entidades responsables del aseguramiento en salLld

estudio dentro de los tres (3) meses siguientes a la fecha de radicacioacuten de la totalidad de la documentacioacuten requerida

De resultar favorable el estudio expediraacute un certificado de viabilidad teacutecnica y financiera de la nueva entidad que le permita adelantar los acuerdos de voluntades con los prestadores de servicios de salud que incluiraacute i) el coacutedigo preliminar para efectos de identificacioacuten ii) el aacutembito territorial solicitado para la operacioacuten del aseguramiento en salud y iii) los regiacutemenes de afiliacioacuten previstos para operar

Paraacutegrafo La Superintendencia Nacional de Salud estableceraacute las condiciones para la solicitud y estudio de la autorizacioacuten de funcionamiento asiacute como los instrumentos para la verificacioacuten del cumplimiento material de los requisitos

Artiacuteculo 252324 Expedicioacuten de la autorizacioacuten de funcionamiento de una EPS Las entidades a las que se les haya otorgado un certificado de viabilidad teacutecnica y financiera disponen de un plazo de (3) tres meses a partir de la comunicacioacuten de este para demostrar a la Superintendencia Nacional de Salud el cumplimiento real y efectivo de las condiciones con las cuales les fue concedido el certificado de viabilidad Cumplido este plazo y verificado el cumplimiento de las condiciones la Superintendencia Nacional de Salud expediraacute el certificado de autorizacioacuten que le permitiraacute a la nueva entidad afiliar e iniciar la operacioacuten del aseguramiento en salud De cumplirse este plazo sin materializar las condiciones de autorizacioacuten la entidad deberaacute iniciar una nueva solicitud

Artiacuteculo 252325 Vigencia y alcance de la autorizacioacuten de funcionamiento de una EPS La autorizacioacuten de funcionamiento para la operacioacuten del aseguramiento en salud de una EPS nueva tendraacute una vigencia inicial de un (1) antildeo contado a partir de su expedicioacuten por parte de la Superintendencia Nacional de Salud quien previo al cumplimiento de este plazo programaraacute la visita en la cual se realizaraacute el seguimiento de las condiciones de habilitacioacuten y permanencia de la entidad de que trata el presente capitulo Si la evaluacioacuten es satisfactoria la autorizacioacuten de funcionamiento seraacute renovada por periodos de cinco (5) antildeos

Si la evaluacioacuten realizada es insatisfactoria la entidad adoptaraacute un plan de mejoramiento en los teacuterminos establecidos por la Superintendencia Nacional de Salud para su viabilizacioacuten En este caso se expediraacute un certificado provisional con vigencia de un (1) antildeo con visitas perioacutedicas por parte de la Superintendencia Nacional de Salud para seguimiento del plan

Paraacutegrafo En caso de que la EPS no presente el plan de mejoramiento este sea inviabilizado o el seguimiento del plan sea insatisfactorio la Superintendencia Nacional de Salud adoptaraacute las medidas que considere pertinentes entre las que se incluye la revocatoria de la autorizacioacuten

Artiacuteculo 252326 Negacioacuten de la autorizacioacuten de funcionamiento La Superintendencia Nacional de Salud negaraacute la autorizacioacuten de funcionamiento a una entidad solicitante cuando

a) Se incumplan los requisitos o documentacioacuten exigidos b) Se de la situacioacuten descrita en el artiacuteculo 17 del CPACA c) Se identifiquen riesgos que no permitan garantizar las condiciones de

habilitacioacuten y permanencia aquiacute previstas incluyendo el riesgo de lavado de activos y financiacioacuten del terrorismo

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d) Se encuentre vigente sancioacuten disciplinaria fiscal o condena en materia penal relacionada con el manejo de recursos puacuteblicos a los socios accionistas asociados miembros de junta directiva (en adelante llamados directores) representantes legales o revisores fiscales bajo los mecanismos que para tales consultas se encuentran establecidos en el ordenamiento juriacutedico vigente respetando en todo caso el debido proceso

e) Cuando los socios accionistas asociados directores representantes legales o revisores fiscales se encuentren en las siguientes situaciones i) haber sido condenados por delitos contra el patrimonio econoacutemico lavado de activos enriquecimiento iliacutecito y los establecidos en los capiacutetulos Segundo del Tiacutetulo X Primero del Tiacutetulo XV y Segundo del Tiacutetulo XIII del Libro Segundo del Coacutedigo Penal y las normas que los modifiquen o sustituyan jj) haber sido objeto de declaracioacuten de extincioacuten de dominio por incurrir en las causales previstas en el artiacuteculo 16 de la Ley 1708 de 2014 o la disposicioacuten que la modifique o sustituya

f) No acreditar el origen de los recursos invertidos en la constitucioacuten de la entidad

Artiacuteculo 252327 Actualizacioacuten y vigencia de la autorizacioacuten de funcionamiento de EPS autorizadas La Superintendencia Nacional de Salud actualizaraacute el acto administrativo que autoriza el funcionamiento de las EPS que se encuentren autorizadas o habilitadas para funcionar lo cual se llevaraacute a cabo dentro de los tres (3) meses siguientes a la entrada en vigencia de las disposiciones aquiacutemiddot previstas plazo dentro del cual se mantendraacute vigente el certificado actual

El acto administrativo de actualizacioacuten especificaraacute i) el coacutedigo para efectos de identificacioacuten ji) el aacutembito territorial donde se autoriza a la entidad para la operacioacuten del aseguramiento en salud y iji) los regiacutemenes de afiliacioacuten en los que se encuentra autorizada para operar

Para efectos del aacutembito territorial de la autorizacioacuten se tendraacute en cuenta los departamentos y municipios donde la EPS disponga de afiliados y se encuentre operando de acuerdo con la Base de Datos Uacutenica de Afiliados - BDUA en el corte del mes inmediatamente anterior a la fecha de actualizacioacuten del certificado La Superintendencia Nacional de Salud podraacute ampliar el alcance territorial del certificado de autorizacioacuten en los departamentos donde tenga presencia la entidad y garantizando en todo caso un debido proceso

La vigencia de la autorizacioacuten de funcionamiento para estas EPS seraacute renovada por periodos de cinco (5) antildeos contados a partir de la fecha de expedicioacuten de la autorizacioacuten de funcionamiento por parte de la Superintendencia Nacional de Salud previo seguimiento de las condiciones de habilitacioacuten y permanencia de la entidad

Las EPS con autorizacioacuten actualizada tendraacuten un plazo de un (1) antildeo contado a partir de la expedicioacuten por parte del Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social de la reglamentacioacuten sobre habilitacioacuten y permanencia para adaptar y ajustar su capacidad a las condiciones previstas La Superintendencia Nacional de Salud previo al cumplimiento del plazo establecido programaraacute la visita para el seguimiento y verificacioacuten de estas

Paraacutegrafo Para las entidades que se encuentren con medida administrativa especial impuesta por la Superintendencia Nacional de Salud la actualizacioacuten del

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acto administrativo que autoriza su funcionamiento seraacute en las condiciones y plazos que para el efecto establezca dicha entidad

Artiacuteculo 252328 Autorizacioacuten para operar ambos regiacutemenes por parte de las EPS autorizadas Las EPS que se encuentren operando el aseguramiento en salud de alguno de los regiacutemenes podraacuten manifestar su intereacutes de operar los dos regiacutemenes en el aacutembito territorial donde esteacuten autorizadas siempre y cuando no tengan medidas administrativas especiales impuestas por la Superintendencia Nacional de Salud o incursas en las medidas establecidas en el artiacuteculo 113 del Estatuto Orgaacutenico del Sistema Financiero y en caso de haber sido objeto de estas haya transcurrido por lo menos doce (12) meses desde su levantamiento

La Superintendencia Nacional de Salud actualizaraacute la autorizacioacuten de funcionamiento con el reacutegimen solicitado en el aacutembito territorial donde opera la entidad previo cumplimiento y acreditacioacuten por parte de la Entidades Promotoras de Salud de los siguientes requisitos

1 Relacioacuten de los departamentos distritos y muniCipiOS del aacutembito territorial donde estaacute autorizada y en los cuales solicita la autorizacioacuten para operar el nuevo reacutegimen

2 Acreditar el monto de capital adicional de que trata el numeral 1 del artiacuteculo 252215 del presente decreto

3 El documento que acredite que en sus estatutos se ha incorporado la administracioacuten y operacioacuten de los dos regiacutemenes de aseguramiento de conformidad con su naturaleza juriacutedica

4 Evidencia de la capacidad para ampliar y reorganizar la red de prestadores de servicios de salud a traveacutes de la infraestructura existente en el aacutembito territorial donde opera o de la propia red en caso de que no exista oferta suficiente Esta condicioacuten se podraacute acreditar con cartas de intencioacuten

5 Procesos propios de la entidad mediante los cuales se garantizaraacute a los afiliados del Reacutegimen Contributivo el reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas de conformidad con la normatividad vigente

6 Copia de la publicacioacuten de un aviso sobre la intencioacuten de obtener la autorizacioacuten de funcionamiento en el reacutegimen solicitado en un diario de amplia circulacioacuten nacional el cual debe contener el nombre de la entidad el monto del capital adicional y el aacutembito territorial de la operacioacuten de la entidad

La Superintendencia Nacional de Salud deberaacute resolver la solicitud dentro de los quince (15) diacuteas siguientes a la radicacioacuten acorde con lo establecido en las disposiciones del presente Capiacutetulo y atendiendo los principios de la funcioacuten admiacuten istrativa

Paraacutegrafo 1 La solicitud de autorizacioacuten de que trata el presente artiacuteculo no constituye un impedimento para que la Superintendencia Nacional de Salud actualice el acto administrativo que autoriza el funcionamiento de las EPS en el reacutegimen que viene operando de conformidad con las condiciones dispuestas en este decreto

Paraacutegrafo 2 En el evento en que exista simultaneidad entre la actualizacioacuten de la autorizacioacuten y la solicitud a que hace referencia el presente artiacuteculo el teacutermino para resolver la solicitud seraacute el mayor previsto siempre y cuando la solicitud se presente dentro del mes siguiente a la expedicioacuten del presente decreto

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funcionamiento habilitacioacuten y permanencia de las entidades responsables del aseguramiento en sahld

Seccioacuten 3 Habilitacioacuten de las Entidades Promotoras de Salud - EPS

Artiacuteculo 252331 Condiciones de habilitacioacuten de las EPS Las entidades de que trata el artiacuteculo 252312 del presente Capiacutetulo deberaacuten operar el aseguramiento en salud con el propoacutesito de disminuir la ocurrencia de riesgos que comprometan la salud de la poblacioacuten afiliada el funcionamiento de la entidad y su sosten ibilidad

Para garantizar su adecuado funcionamiento las entidades deberaacuten cumplir y demostrar como miacutenimo las siguientes condiciones de habilitacioacuten ante la Superintendencia Nacional de Salud asiacute

1 Capacidad teacutecnico-administrativa

a) Las Cajas de Compensacioacuten Familiar las entidades de economiacutea solidaria y las entidades aseguradoras de vida deberaacuten presentar la certificacioacuten vigente que deacute cuenta de su existencia y representacioacuten legal expedida por la respectiva Superintendencia que ejerza su vigilancia y control seguacuten la naturaleza de la entidad La Superintendencia Nacional de Salud verificaraacute el certificado de existencia y representacioacuten legal de las personas juriacutedicas inscritas en la Caacutemara de Comercio en el Registro Uacutenico Empresarial-RUES

b) Disponer de un oacutergano de direccioacuten reglas de gobierno organizacional y un revisor fiscal o contador atendiendo a la naturaleza juriacutedica de la entidad

c) Disponer de una estructura orgaacutenica y funcional definida en la que se detallen la forma como se organiza la entidad la distribucioacuten de funciones de acuerdo con sus obligaciones el talento humano encargado de desempentildear cada una de ellas la forma como se realiza la vigilancia y el control de los procesos actividades y recursos los niveles de jerarquiacutea y la forma como se toman las decisiones teacutecnicas y operativas

d) Disponer de una estructura orgaacutenica y funcional de auditoriacutea que opere hacia el interior de la entidad y hacia las entidades que le proveen bienes y servicios Esta auditoriacutea debe cubrir como miacutenimo los aspectos administrativos financieros teacutecnico-cientiacuteficos y de calidad del servicio

e) Demostrar el conocimiento por parte de todo el personal de los objetivos y funciones de la entidad y de los medios necesarios y disponibles para cumplirlos

f) Contar con una poliacutetica de talento humano procesos de seleccioacuten y capacitacioacuten que garanticen el conocimiento competencias y experiencia del personal que hace parte de la entidad en aacutereas especializadas del aseguramiento en salud gestioacuten del riesgo en salud gestioacuten de calidad atencioacuten de los usuarios gestioacuten tecnoloacutegica gestioacuten de la informacioacuten y gestioacuten financiera incluyendo contratacioacuten y pagos

g) Implementacioacuten y monitoreo de procesos orientados a garantizar mejores praacutecticas en la gestioacuten financiera de la entidad para procurar entre otras acciones el pago oportuno a los prestadores de servicios de salud de su red

h) Disponer de una cuenta maestra de pagos que permita la realizacioacuten de transacciones a traveacutes de mecanismos electroacutenicos asiacute como el reporte de la informacioacuten en los teacuterminos establecidos en la normatividad vigente

i) Contar con una poliacutetica de contratacioacuten y pagos puacuteblica y transparente aplicable a la red prestadora de servicios y demaacutes proveedores de tecnologiacuteas en salud que se deberaacute aplicar de manera permanente

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2 Capacidad tecnoloacutegica

Independiente de los sistemas unificados de informacioacuten disponibles o reglamentados en el sistema de salud cada entidad debe demostrar la existencia de los siguientes sistemas con sus respectivos manuales de operacioacuten

a) Plataforma tecnoloacutegica que deberaacute facilitar la conexioacuten remota con las diferentes oficinas y puntos de atencioacuten en el paiacutes a traveacutes de canales de comunicacioacuten que permitan mantener actualizada la informacioacuten necesaria para la operacioacuten del aseguramiento en salud

b) Sistema de administracioacuten en liacutenea de las bases de datos de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud que permita su depuracioacuten y el correcto y oportuno registro de las novedades de la pOblacioacuten afiliada El Sistema deberaacute demostrar la operatividad necesaria para garantizar el acceso a la atencioacuten de salud a traveacutes del documento de identificacioacuten acorde con las disposiciones que regulan la afiliacioacuten al Sistema General de Seguridad Social en Salud en el Libro 2 Parte 1 Tiacutetulo 1 del presente decreto o la norma que lo modifique o sustituya

c) Sistema de informacioacuten que permita la verificacioacuten perioacutedica del estado de salud de los afiliados la trazabilidad y la gestioacuten individual de los riesgos en salud con eacutenfasis en las actividades de proteccioacuten especiacutefica y deteccioacuten temprana

d) Sistema de informacioacuten para la gestioacuten de la red integral de prestadores de servicios de salud y demaacutes proveedores que apoyan la gestioacuten de la entidad acorde con la normatividad vigente en la materia

e) Sistema de informacioacuten a los usuarios que incluya diferentes canales y modalidades de comunicacioacuten apropiados al contexto sociocultural con enfoque diferencial en los diferentes territorios en los cuales opera el aseguramiento en salud

f) Sistema que permita la autorizacioacuten electroacutenica de servicios medicamentos e insumos por parte de la entidad

g) Sistema que permita la radicacioacuten por parte de los proveedores y prestadores de servicios de salud de las facturas correspondientes a los bienes y servicios realizados que garantice la trazabilidad de las facturas y la adecuada informacioacuten sobre su traacutemite al prestador de servicios de salud o proveedor

h) Sistema de gestioacuten financiera y contable que permita la rendicioacuten de cuentas acorde con los estaacutendares que para el efecto defina la Superintendencia Nacional de Salud

i Sistema de informacioacuten que permita la gestioacuten del cobro de las respectivas cotizaciones el anaacutelisis del recaudo por cotizaciones y el registro electroacutenico de los costos compartidos de la atencioacuten en el sistema (copagos y cuotas mOderadoras)

j) Sistema de informacioacuten que permita realizar el proceso de gestioacuten de riesgos en salud econoacutemicos y operativos de la entidad

k) Estrategia para garantizar la seguridad privacidad y confidencialidad de la informacioacuten administrativa contable y cliacutenica de la poblacioacuten afiliada en los teacuterminos previstos por la normatividad vigente en la materia

1) Planes de contingencia continuidad y sistemas de respaldo que le permitan a la entidad continuar su operacioacuten ante un dantildeo total o parcial de sus sistemas destruccioacuten de infraestructura peacuterdida de informacioacuten o robo de sus equipos de coacutemputo y regresar a su normal funcionamiento en un tiempo prudencial

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3 Capacidad cientiacutefica

Las entidades a las que hace referencia el artiacuteculo 252312 del presente decreto deberaacuten demostrar que cuentan con procesos propios y talento humano para la operacioacuten del aseguramiento en salud centrado en la representacioacuten del afiliado la gestioacuten integral del riesgo en salud y la articulacioacuten de una red integral de prestadores de servicios de salud verificable a traveacutes de

31 Representacioacuten del afiliado

a) Acuerdos de voluntades con entidades prestadoras de servicios y grupos de profesionales en salud que hacen parte de la red integral de servicios acorde con la normatividad vigente en la materia

b) Procesos y herramientas de divulgacioacuten de derechos y deberes del afiliado al Sistema General de Seguridad Social en Salud y de los usuarios de servicios de salud en el sistema

c) Reportes de seguimiento de la atencioacuten al usuario en la que se evidencien el funcionamiento de los procesos de comunicacioacuten permanente con la poblacioacuten afiliada traacutemite y solucioacuten de las solicitudes de los usuarios autorizacioacuten integral de servicios defensa del usuario y traacutemites de tutelas entre otros

d) Revisioacuten perioacutedica y aprobacioacuten interna anual de los procesos y procedimientos para la recepcioacuten anaacutelisis solucioacuten y seguimiento de las peticiones quejas y reclamos realizados por la poblacioacuten afiliada por parte del comiteacute de contraloriacutea interna

e) Implementacioacuten de procesos y herramientas para facilitar a los afiliados el agendamiento estandarizado oportuno y confiable de citas mejorar la oportunidad en el acceso a los servicios y tecnologiacuteas en salud conforme al plan de beneficios la autorizacioacuten integral de servicios la referencia y contra referencia y el reconocimiento de las prestaciones econoacutemicas definidas por el sistema

f) Implementacioacuten de procesos y herramientas que permitan comunicar a los usuarios el monto de facturacioacuten de las atenciones hospitalarias recibidas de conformidad con la informacioacuten suministrada por el prestador o proveedor de servicios

g) Evidencia de actividades y procesos para fortalecer las alianzas o asociaciones de usuarios mediante convocatorias para la eleccioacuten de sus representantes acceso permanente a informacioacuten requerida y locaciones para su funcionamiento

h) Disponer un sistema de atencioacuten al afiliado que incluya como miacutenimo i) una liacutenea nacional gratuita de informacioacuten ii) una paacutegina web iii) estrategias de comunicacioacuten electroacutenica iv) informacioacuten en sus puntos de atencioacuten y en su red de prestadores

32 Gestioacuten integral del riesgo en salud

a) La definicioacuten de un Modelo de Atencioacuten en Salud y de Gestioacuten de la entidad centrado en la gestioacuten integral del riesgo en salud

b) Implementacioacuten de un Sistema de Gestioacuten de Riesgos en los teacuterminos establecidos en la normatividad vigente

c) Instrumentos y procedimientos que garanticen la disponibilidad de informacioacuten oportuna y de calidad sobre el riesgo en salud de la poblacioacuten afiliada

d) Provisioacuten de servicios de salud a traveacutes de prestadores debidamente habilitados

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e) Implementacioacuten de instrumentos y procedimientos que garanticen la disponibilidad de informacioacuten oportuna y de calidad sobre la prestacioacuten de servicios de salud de la poblacioacuten afiliada

f) Implementacioacuten de herramientas e indicadores para la gestioacuten de riesgos de la poblacioacuten afiliada la gestioacuten de calidad en el proceso de atencioacuten al interior de su red y el seguimiento de resultados en el estado de salud de su poblacioacuten afiliada acorde con los estaacutendares y la periodicidad definidas por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social

g) Implementacioacuten de herramientas e indicadores para la gestioacuten de los riesgos propios de la entidad acorde con las definiciones que para el efecto realice la Superintendencia Nacional de Salud

h) Disponer de equipos de salud interdisciplinarios que cuenten con talento humano capacitado en gestioacuten de riesgos atencioacuten primaria en salud y medicina familiar

33 Red integral de prestadores de servicios de salud

Las entidades relacionadas en el artiacuteculo 252312 del presente Capiacutetulo que se encuentren autorizadas para operar el aseguramiento en salud deberaacuten contar con Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud construidas a partir de la localizacioacuten geograacutefica de su poblacioacuten afiliada y habilitadas mediante los estaacutendares criterios procedimientos y plazos establecidos por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social y la normatividad del Sistema Obligatorio de Garantiacutea de la Calidad

La coordinacioacuten de la red integral de prestadores de servicios de salud debe ser realizada directamente por la EPS y se entiende prohibida toda delegacioacuten que implique el traslado de los costos de administracioacuten o la inclusioacuten de las funciones indelegables establecidas en el artiacuteculo 14 de la Ley 1122 de 2007 en el pago por la prestacioacuten de servicios de salud realizados a los prestadores que integran su red

En lo referente a la habilitacioacuten de la red integral de prestadores de servicios de salud se regiraacute por lo dispuesto en la normatividad vigente

Artiacuteculo 252332 Sistema de gestioacuten de riesgos en las EPS Las entidades destinatarias del presente Capiacutetulo deberaacuten contar con un Sistema de Gestioacuten de Riesgos centrado en la Gestioacuten Integral del Riesgo en Salud basado en el marco de referencia normativo de la Ley 1751 de 2015 el artiacuteculo 65 de la Ley 1753 del 2015 el Plan Decenal de Salud Puacuteblica vigente y la Poliacutetica de Atencioacuten Integral en Salud o las normas que los modifiquen o sustituyan

Paraacutegrafo El Sistema de queacute trata el presente artiacuteculo deberaacute estar adaptado y operando dentro del antildeo siguiente contado a partir de la expedicioacuten de Ias instrucciones que sobre instrumentos indicadores y requisitos miacutenimos publique la Superintendencia Nacional de Salud de conformidad con los lineamientos que para el efecto establezca el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social

Artiacuteculo 252333 De la operacioacuten territorial Las entidades destinatarias de las disposiciones contenidas en el presente Capiacutetulo operaraacuten el aseguramiento en salud en el aacutembito territorial en el que hayan sido autorizadas debiendo ofrecer para sus afiliados en cada municipio las coberturas de servicios y atencioacuten integral en salud para todos los afiliados En el evento en que los servicios no esteacuten

ti




disponibles se deberaacute contar con el sistema de referencia que garantice la prestacioacuten integral de los mismos en el municipio maacutes cercano al lugar de residencia del afiliado

Para la atencioacuten de los usuarios en cada mUnicipiO donde se opere el aseguramiento en salud las entidades responsables del aseguramiento deberaacuten garantizar los mecanismos de atencioacuten al usuario presencial telefoacutenico y virtual seguacuten los aacutembitos territoriales urbanos con alta ruralidad y dispersos previstos en las disposiciones normativas sobre la materia

Paraacutegrafo El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social definiraacute los estaacutendares de oportunidad y acceso para la operacioacuten territorial del aseguramiento

Artiacuteculo 252334 De la informacioacuten al afiliado Las EPS autorizadas deberaacuten disponer las herramientas y procesos necesarios para informar al afiliado de manera permanente

a) La carta de derechos y deberes de los afiliados y usuarios de servicios b) Los contenidos del Plan de Beneficios en Salud con cargo a la UPC c) Los procedimientos para la afiliacioacuten al sistema el reporte de novedades y la

utilizacioacuten del Sistema de Afiliacioacuten Transaccional - SAT d) La red integral de prestadores de servicios de salud habilitada en el

departamento y en el municipio de residencia del afiliado acorde con la normatividad vigente en la materia

e) Los procedimientos de referencia y contrarreferencia a su componente complementario por fuera del domicilio de afiliacioacuten del afiliado

f) El componente primario de atencioacuten al cual el afiliado puede acudir g) La red habilitada de servicios para la atencioacuten de urgencias en el municipio y

departamento de residencia del afiliado h) El valor de las cuotas moderadoras y copagos para los diferentes servicios en

los que estos aplican y las excepciones de pago i) Los procedimientos disponibles para solicitar autorizar y garantizar la atencioacuten

en salud en el marco de lo establecido por la Ley 1751 de 2015 j) Las actividades de proteccioacuten especiacutefica y deteccioacuten temprana que le sonmiddot

aplicables de acuerdo con la edad del afiliado k) La definicioacuten de grupos de riesgo junto con la oferta y contenido de programas

para la gestioacuten de estos 1) Los procesos espacios y mecanismos de participacioacuten en salud dispuestos

por la EPS para sus afiliados

Artiacuteculo 252335 Sistema de peticiones quejas reclamos solicitudes y denuncias (PQRSD) Las entidades responsables del aseguramiento en salud deberaacuten garantizar la implementacioacuten de un sistema estandarizado de recepcioacuten anaacutelisis y resolucioacuten de peticiones quejas reclamos solicitudes y denuncias que permita el acceso permanente a las mismas por parte de las entidades que ejercen inspeccioacuten vigilancia y control en el sistema de conformidad con lo sentildealado en la Ley 1755 de 2015 y en el Capiacutetulo 12 del Tiacutetulo 3 de la Parte 2 del Libro 2 del Decreto 1069 de 2015 Uacutenico Reglamentario del Sector Justicia y del Derecho y demaacutes normas relacionadas con la materia atendiendo las instrucciones impartidas por la Superintendencia Nacional de Salud Este sistema deberaacute contener como miacutenimo



funcionamiento habilitacioacuten y permanencia de las entidades responsables del aseguramIento en salud

a Canales de tipo presencial telefoacutenico y electroacutenico para la recepcioacuten de peticiones quejas reclamos solicitudes y denuncias y ia notificacioacuten de respuestas

b Procesos y procedimientos para la recepcioacuten el anaacutelisis y la solucioacuten de peticiones quejas reclamos solicitudes y denuncias

c Teacuterminos y tiempos de resolucioacuten de peticiones quejas y reclamos de acuerdo con la Ley 1755 de 2015 o la norma que la modifique o sustituya

d) Seguimiento a las acciones correctivas en desarrollo de los procesos de respuesta a las peticiones quejas reclamos solicitudes y denuncias

e) Estrategias y medios de transferencia de informacioacuten que garanticen la interoperabilidad con los sistemas que para el efecto establezca la Superintendencia Nacional de Salud

Paraacutegrafo Las entidades responsables divulgaraacuten lo anterior a los afiliados a traveacutes de medios electroacutenicos y fiacutesicos en los puntos de atencioacuten de la entidad

Artiacuteculo 252336 Plazo para cumplir las condiciones de habilitacioacuten Las entidades responsables del aseguramiento en salud autorizadas para operar como EPS en el Sistema tendraacuten un plazo de un (1) antildeo para cumplir con las condiciones de habilitacioacuten aquiacute previstas contado a partir de la expedicioacuten o actualizacioacuten del certificado de autorizacioacuten de funcionamiento de la entidad De acuerdo con lo que defina el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social algunos estaacutendares seraacuten de verificacioacuten inmediata por parte de la Superintendencia Nacional de Salud

Vencido el plazo la Superintendencia Nacional de Salud realizaraacute el seguimiento de las condiciones de habilitacioacuten y permanencia de la entidad Para el efecto impartiraacute los procedimientos las instrucciones y las herramientas necesarias para hacer efectiva la visita de verificacioacuten

Paraacutegrafo Las EPS podraacuten hacer uso de las figuras juriacutedicas previstas en el Sistema para reestructurarse y fortalecer su capacidad operativa y dar cumplimiento a las condiciones de habilitacioacuten y permanencia establecidas en el presente Capiacutetulo Las entidades resultantes deberaacuten cumplir con las condiciones de habilitacioacuten y permanencia previstas en los plazos establecidos

Seccioacuten 4 Gobierno organizacional

Artiacuteculo 252341 Del de gobierno organizacional Es el conjunto de normas procedimientos y oacuterganos internos aplicables a las entidades de que trata el artiacuteculo 252312 mediante los cuales se dirige y controla la gestioacuten de estas de conformidad con las disposiciones contenidas en el presente Capiacutetulo

Artiacuteculo 252342 Objeto del gobierno organizacional El gobierno organizacional tendraacute como objeto la adopcioacuten de mejores praacutecticas para garantizar que la gestioacuten de las entidades se realice bajo los principios de trasparencia eficiencia equidad y propender por la calidad en la prestacioacuten de los servicios de salud centrados en el usuario ademaacutes proporciona herramientas teacutecnicas y juriacutedicas que permitan el balance entre la gestioacuten de cada oacutergano y el control de dicha gestioacuten

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Artiacuteculo 252343 Estructura organizacional Las entidades podraacuten constituirse bajo diversas formas juriacutedicas y tendraacuten como miacutenimo los siguientes tres (3) oacuterganos de gobierno organizacional

a) Maacuteximo oacutergano social Es la asamblea general o quien haga sus veces y puede variar su denominacioacuten seguacuten la naturaleza juriacutedica de la que se trate

b) Oacutergano de administracioacuten o direccioacuten Es la junta directiva o quien haga sus veces y puede variar su denominacioacuten seguacuten la naturaleza juriacutedica de la entidad

c) Oacutergano de control Es la instancia funcional al interior de la entidad que vela por el cumplimiento de los principios de control interno y del Coacutedigo de Conducta y Buen Gobierno Se encarga de evaluar el desempentildeo en determinadas aacutereas de la entidad seguacuten unas metas y propoacutesitos previamente planteados

Paraacutegrafo 1 Los estatutos y reglamentos internos de las entidades deberaacuten contener como miacutenimo para cada uno de los principales oacuterganos de gobierno organizacional objetivos funciones procedimiento para su conformacioacuten reacutegimen de inhabilidades e incompatibilidades de sus miembros aacutembito de decisioacuten evaluacioacuten de su desempentildeo organizacional y rendicioacuten de cuentas conforme a la normatividad vigente

Paraacutegrafo 2 Dentro de los tres (3) meses siguientes a la expedicioacuten del presente decreto las entidades responsables del aseguramiento deberaacuten reportar a la Superintendencia Nacional de Salud la informacioacuten de los miembros de juntas directivas representantes legales y revisores fiscales en el formato que esta Entidad defina para el efecto

Artiacuteculo 252344 Estructura funcional Los oacuterganos de la estructura organizacional descrita en el artiacuteculo anterior de acuerdo con su naturaleza juriacutedica cumpliraacuten con las funciones descritas a continuacioacuten sin perjuicio de las propias que estatutariamente y legalmente le sean asignadas

1 Maacuteximo oacutergano social

a) Estudiar y aprobar las reformas de los estatutos de la entidad b Velar por el cumplimiento de los objetivos de la entidad y sus funciones

indelegables c) Examinar aprobar o improbar los balances de fin de ejercicio y las cuentas

que deban rendir los administradores o representantes legales d Considerar los informes de los administradores y del representante legal

sobre el estado de los negocios sociales y el informe del revisor fiscal e) Analizar y aprobar los principios y procedimientos para la seleccioacuten de

miembros de la alta gerencia y de la junta directiva de la entidad definicioacuten de funciones y responsabilidades organizacioacuten estrategias para la toma de decisiones evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas

f) Las demaacutes funciones que sentildealen las normas correspondientes

2 Oacutergano de administracioacuten o direccioacuten




a) Dirigir y controlar la gestioacuten teacutecnico-administrativa teacutecnico-cientiacutefica y financiera de la entidad convirtieacutendose en el supervisor de las actividades y de la proteccioacuten de los derechos de los usuarios

b) Aprobar el Coacutedigo de Conducta y Buen Gobierno c) Proponer los principios y los procedimientos para la seleccioacuten de miembros

de la alta gerencia y de la junta directiva de la entidad la definicioacuten de sus funciones y responsabilidades la forma de organizarse y deliberar y las instancias para evaluacioacuten y rendicioacuten de cuentas

d) Aprobar las poliacuteticas metodologiacuteas procesos y procedimientos del sistema de gestioacuten de riesgos asiacute como las demaacutes que le sentildealen los estatutos y las leyes

e) Las demaacutes funciones que le sentildealen las normas correspondientes

3 Oacutergano de control

a) Velar por que las actuaciones de los oacuterganos de administracioacuten se ajusten a las prescripciones legales estatutarias y reglamentarias vigentes asiacute como a los principios y valores de la entidad

b) Informar a los oacuterganos de administracioacuten al revisor fiscal a las superintendencias correspondientes y a los oacuterganos de control de que trata el artiacuteculo 117 de la Constitucioacuten Poliacutetica y demaacutes autoridades judiciales sobre las irregularidades que existan en el funcionamiento de esta

c) Presentar recomendaciones sobre las medidas que en su concepto deben adoptarse

d) Las demaacutes funciones que le sentildealen las normas correspondientes

Artiacuteculo 252345 Comiteacutes de gestioacuten Las entidades deberaacuten poner en marcha a 1 de junio de 2018 los siguientes comiteacutes

Comiteacute de contraloriacutea interna Conformado por directores y expertos externos delegados por la junta directiva con conocimientos contables financieros y de gestioacuten operativa Deberaacute apoyar la inspeccioacuten y seguimiento de las poliacuteticas procedimientos y controles internos que se establezcan el anaacutelisis de la ejecucioacuten de las operaciones de la entidad el anaacutelisis de las salvedades generadas por el revisor fiscal y la revisioacuten perioacutedica de la arquitectura de control de la entidad y del sistema de gestioacuten de riesgos El auditor interno podraacute asistir a las reuniones con voz pero sin voto

En el desarrollo de sus actividades deberaacute i) hacer especial eacutenfasis en los procesos de atencioacuten al usuario el sistema de peticiones quejas y reclamaciones de la entidad asiacute como de la informacioacuten ofrecida al afiliado y sus beneficiarios ii) contar con la libertad para reportar sus hallazgos y revelarlos internamente y con las facilidades suficientes para mantener una comunicacioacuten directa y sin interferencias con el oacutergano de administracioacuten existente

Comiteacute de gobierno organizacional Conformado por directores y expertos delegados por la junta directiva con conocimientos en gobierno organizacional deberaacute i) apoyar a la misma en la definicioacuten de una poliacutetica de nombramientos y retribuciones ii) garantizar el acceso a informacioacuten veraz y oportuna sobre la entidad iii) apoyar la evaluacioacuten anual del desempentildeo por parte de la junta directiva de los oacuterganos de gestioacuten y control interno y iv) apoyar el seguimiento de negociaciones con terceros incluidas las entidades que hacen parte del mismo conglomerado empresarial

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Continuacioacuten del decreto Por el cual se sustituye el Capiacutetulo 3 del Tiacutetulo 2 de la Parte 5 del Ubro 2 del Decreto 780 de 2016 Uacutenico Reglamentariacuteo del Sector Salud y Proteccioacuten Social en relacioacuten con las condiciones para la autorizacioacuten de


Comiteacute de riesgos Conformado como miacutenimo por un profesional con formacioacuten en salud y conocimientos en epidemiologiacutea un profesional con formacioacuten o experiencia en actuariacutea y un profesional con formacioacuten en aacutereas econoacutemicas financieras yo administrativas y uno de los directores de la junta directiva Este comiteacute lideraraacute la implementacioacuten y el seguimiento a la poliacutetica y estrategia de gestioacuten de riesgos de la entidad

Paraacutegrafo Los comiteacutes de riesgos y contraloriacutea interna deberaacuten sesionar al menos una vez cada trimestre El comiteacute de gobierno organizacional deberaacute sesionar al menos una vez por semestre Los tres comiteacutes deben disponer de informacioacuten autoacutenoma y completa para su funcionamiento y renqicioacuten de cuentas al interior de la entidad Las entidades de control podraacuten requerir sin previo aviso la informacioacuten y decisiones adoptadas por cada uno de los comiteacutes asiacute como la informacioacuten sobre el seguimiento y evaluacioacuten de las intervenciones que realizan

Artiacuteculo 252346 Principios del Coacutedigo de Conducta y Buen Gobierno Con el fin de lograr y preservar la confianza en la entidad por parte de los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS en especial de la ciudadaniacutea el gobierno organizacional deberaacute regirse bajo los principios generales previstos en la legislacioacuten vigente yen los siguientes

Autorregulacioacuten Las decisiones sobre la gestioacuten de la entidad se tomaraacuten en el nivel correspondiente seguacuten el caso ajustaacutendose a procedimientos y criterios preestablecidos que reduzcan o minimicen la discrecionalidad y la arbitrariedad en concordancia con lo aquiacute previsto y las instrucciones que para el efecto determine la Superintendencia Nacional de Salud

Coordinacioacuten Capacidad de las entidades para articular sus actuaciones con otros actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS en cumplimiento de sus funciones

Equidad La entidad proporcionaraacute igualdad de trato a las personas y a las entidades que se encuentren en igualdad de condiciones

Orientacioacuten al usuario Las actuaciones de la entidad tendraacuten como objetivo principal velar por el derecho fundamental a la salud de los usuarios que se materializa a traveacutes de la prestacioacuten oportuna de servicios de salud de alta calidad

Transparencia Garantiacutea que ofrecen las entidades a todas las partes interesadas de actuar de manera puacuteblica clara y visible

Artiacuteculo 252347 Estructura del Coacutedigo de Conducta y Buen Gobierno El Coacutedigo de Conducta y Buen Gobierno de las entidades deberaacute tener como miacutenimo los siguientes componentes

a) Elementos organizacionales y estrateacutegicos de la empresa tales como misioacuten visioacuten valores institucionales y principios

b) Poliacuteticas y mecanismos de autorregulacioacuten c) Mecanismos de solucioacuten de conflictos d) Estaacutendares de medicioacuten seguimiento y evaluacioacuten del buen gobierno

Artiacuteculo 252348 Contenido general del Coacutedigo de Conducta y Buen Gobierno El Coacutedigo de Conducta y Buen Gobierno de las entidades deberaacute contener como miacutenimo reglas sobre los siguientes aspectos




a) Inclusioacuten del Coacutedigo de Conducta y Buen Gobierno en el disentildeo organizacional

b) Orientacioacuten de la gestioacuten de la entidad hacia los grupos de intereacutes c) Prestacioacuten de servicios de salud de conformidad con las normas vigentes en

materia de garantiacutea de la calidad d) Responsabilidad social y medio ambiental e) Seguimiento y evaluacioacuten a los directivos de la entidad f) Declaracioacuten y manejo de conflictos de intereacutes

Artiacuteculo 252349 Plazo para la adopcioacuten de medidas de Gobierno Organizacional Las entidades autorizadas para operar el aseguramiento en salud deberaacuten adoptar y cumplir a maacutes tardar el 1 de junio de 2018 las medidas de gobierno organizacional Coacutedigo de Conducta y Buen Gobierno acorde con las disposiciones aquiacute previstas

Artiacuteculo 2523410 Rendicioacuten de cuentas Las entidades deberaacuten establecer mecanismos de rendicioacuten de cuentas independientes por cada uno de los siguientes grupos i) poblacioacuten afiliada de la entidad ii) autoridades territoriales en salud y iii) organismos de control

Estos mecanismos de rendicioacuten de cuentas deberaacuten reflejar los resultados de su ejercicio incluyendo como miacutenimo la caracterizacioacuten de poblacioacuten afiliada el acceso a servicios de salud el traacutemite y solucioacuten de las solicitudes de los usuarios la defensa del usuario los resultados cliacutenicos del proceso de atencioacuten en salud generales y por grupos de riesgo priorizados la calidad y el costo de atencioacuten de los mismos la gestioacuten integral del riesgo en salud y la administracioacuten de los riesgos financieros de la poblacioacuten afiliada

La rendicioacuten de cuentas se efectuaraacute de conformidad con las instrucciones que para el efecto imparta la Superintendencia Ilacional de Salud

Artiacuteculo 2523411 Revelacioacuten de informacioacuten Las entidades estableceraacuten dentro de su reglamentacioacuten interna una poliacutetica general de revelacioacuten de informacioacuten y transparencia atendiendo los paraacutemetros establecidos en la Ley 1712 de 2014 Y sus normas reglamentarias que permitan a los usuarios del sistema a los entes de control y a los oacuterganos de gobierno organizacional acceder con facilidad a la informacioacuten referente como miacutenimo a i) la estructura de la entidad y de ser el caso la del grupo empresarial al que pertenezca ii) los miembros de los tres principales oacuterganos de gobierno organizacional iii) la red de servicios contratada y los acuerdos de voluntades con la misma iv) los resultados en salud de la entidad v) las actividades de gestioacuten del riesgo en salud adelantadas y vi) sus principales indicadores financieros

Las entidades deberaacuten mantener actualizada la informacioacuten relativa al nombramiento o retiro de representantes legales juntas directivas revisores fiscales miembros de cada oacutergano y comiteacute

Paraacutegrafo La Superintendencia Nacional de Salud dentro del mes siguiente a la entrada en vigencia del presente decreto deberaacute definir las condiciones de reporte presentacioacuten periodicidad y enviacuteo dela informacioacuten a revelar por parte de las EPS que igualmente deberaacute publicarse en la paacutegina electroacutenica de las EPS La misma Entidad dentro de los doce (12) meses siguientes a la entrada en vigencia de esta norma deberaacute disponer de un aplicativo electroacutenico en liacutenea para la actualizacioacuten perioacutedica y oportuna de dicha informacioacuten por parte de las EPS




Artiacuteculo 2523412 Conflicto de intereacutes Se considera que existe un conflicto de intereacutes cuando por una situacioacuten de control influencia directa o indirecta entre entidades personas naturales o juriacutedicas se realicen operaciones transacciones decisiones traslado de recursos situaciones de ventaja mejoramiento en la posicioacuten de mercado competencia desleal o cualquier situacioacuten de hecho o de derecho que desequilibre el buen funcionamiento financiero comercial o de materializacioacuten del riesgo al interior del sector Estos desequilibrios tienen su fundamento en un intereacutes privado que motiva a actuar en contraviacutea de sus obligaciones y puede generar un beneficio personal comercial o econoacutemico para la parte que incurre en estas conductas

Las entidades deberaacuten implementar una poliacutetica de transparencia en la relacioacuten con otras entidades del sector salud la cual deberaacute incluir como miacutenimo las condiciones de las relaciones con los prestadores de servicios y con los proveedores de insumo$ de la entidad en las condiciones que para el efecto imparta la Superintendencia Nacional de Salud En ninguacuten caso podraacuten darse condiciones de contratacioacuten o pago preferencial para alguacuten prestador de servicios o tecnologiacuteas que tenga viacutenculo con la EPS

Artiacuteculo 2523413 Resolucioacuten de conflictos de intereacutes Las entidades deberaacuten determinar en su reglamentacioacuten interna los mecanismos para la declaracioacuten y el manejo de los conflictos de intereacutes que puedan presentarse a su interior dentro del grupo empresarial al que pertenecen o en su relacioacuten con otras entidades el reconocimiento de las conductas maacutes frecuentes que representan un conflicto de intereacutes y las instancias encargadas de resolverlos

Paraacutegrafo Las EPS sus directores y representantes legales deberaacuten abstenerse de realizar cualquier operacioacuten que privilegie la contratacioacuten y el pago de servicios con su propia red en detrimento de otros prestadores de servicios de salud Toda la informacioacuten de la contratacioacuten y pagos deberaacute ser transparente y puacuteblica

Artiacuteculo 2523414 Buenas praacutecticas La Superintendencia Nacional de Salud instruiraacute sobre las buenas praacutecticas en materia de gObierno organizacional las praacutecticas inseguras riesgos as o indebidas en la operacioacuten del aseguramiento con base en las mejores experiencias internacionales y nacionales en el sector salud en sectores relacionados y en la reglamentacioacuten vigente

Artiacuteculo 2523415 Inhabilidad e incompatibilidad de los miembros de las juntas directivas u organismos directivos Los directores que hacen parte de juntas u organismos directivos asiacute como los representantes legales y empleados de las entidades estaraacuten sujetos al reacutegimen de inhabilidades e incompatibilidades previsto en los artiacuteculos 2 y 7 del Decreto - Ley 973 de 1994 y las normas que lo modifiquen o sustituyan asiacute como por las demaacutes disposiciones de orden legal que les sean aplicables de acuerdo con la naturaleza juriacutedica de la entidad

Artiacuteculo 2523416 Socios o administradores de una EPS No podraacuten ser socios o administradores de una entidad

a) Ex directores de entidades intervenidas por la Superintendencia Nacional de Salud o el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social siempre que administrativamente se les hubiere encontrado responsables por actos que han merecido sancioacuten por dolo o culpa grave

b) Representantes legales administradores o socios de otra EPS

DECRETO NUacuteMERO DE 2018 Paacutegina 22 de 25682 Continuacioacuten del decreto Por el cual se sustituye el Capiacutetulo 3 del Tiacutetulo 2 de la Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de

2016 Uacutenico Reglamentario del Sector Salud y Proteccioacuten Social en relacioacuten con las condiciones para la autorizacioacuten de funcionamiento habilitacioacuten y permanencia de las entidades responsables del aseguramiento en salud

c) Condenados a pena privativa de la libertad excepto cuando se trate de delitos poliacuteticos o culposos salvo que estos uacuteltimos hayan afectado la administracioacuten puacuteblica

d) Miembros de los oacuterganos de gobierno de direccioacuten del Sistema General de Seguridad Social en Salud y de las corporaciones puacuteblicas y sus parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad segundo de afinidad o primero civil salvo cuando se trate de una entidad puacuteblica y actuacuteen en razoacuten de su cargo como administradores

e) Directores y servidores de los organismos puacuteblicos que norman o supervisan la actividad de la Entidad Promotora de Salud - EPS el coacutenyuge y sus parientes dentro del cuarto grado de consanguinidad segundo de afinidad o primero civil

f) Ex administrador director o gerente de una persona juriacutedica con antecedente vigente sancionatorio disciplinario fiscal o condena en materia penal relacionados con el manejo de recursos puacuteblicos de la salud

g) Inhabilitados para ejercer el comercio h) Personas interesadas en vincularse con la entidad en calidad de socios

quienes no acrediten el origen de los recursos invertidos

Seccioacuten 5 Inspeccioacuten Vigilancia y Control de las Entidades Promotoras de Salud - EPS

Artiacuteculo 252351 De la competencia de la Superintendencia Nacional de Salud La Superintendencia Nacional de Salud en el marco de las competencias establecidas en las Leyes 1122 de 2007 1438 de 2011 y el Decreto 2462 de 2013 es la entidad encargada de realizar seguimiento a las condiciones de habilitacioacuten y permanencia de las entidades de que trata el presente Capiacutetulo

En ejercicio de esta competencia la Superintendencia Nacional de Salud evaluaraacute la gravedad del incumplimiento y aplicaraacute a las entidades mencionadas amonestacioacuten escrita multa o revocatoria de la autorizacioacuten de funcionamiento de conformidad con la graduacioacuten de las sanciones establecidas en la reglamentacioacuten vigente sobre la materia

Paraacutegrafo En todo caso el seguimiento de las condiciones de habilitacioacuten y permanencia por parte de la Superintendencia Nacional de Salud podraacute ser adelantado en cualquier momento independiente de los plazos establecidos en los artiacuteculos 252325252327 Y 252336 del presente Capiacutetulo

Artiacuteculo 252352 Definicioacuten de un modelo de seguimiento de la operacioacuten del aseguramiento en salud El Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social con el propoacutesito de generar un modelo unificado de seguimiento de las entidades de que trata el presente Capiacutetulo consolidaraacute y desarrollaraacute los procesos y herramientas disponibles en el Sistema General de Seguridad Social en Salud necesarios para monitorear la operacioacuten del aseguramiento en salud y evaluar el nivel de cumplimiento de las funciones indelegables estableciendo las estrategias de reporte periodicidad de la informacioacuten y estaacutendares de calidad de la misma

Artiacuteculo 252353 Condiciones para la revocatoria de la autorizacioacuten de funcionamiento La Superintendencia Nacional de Salud revocaraacute la autorizacioacuten de funcionamiento de las entidades destinarias de las disposiciones previstas en el

DECRETO NUacuteMERO DE 2018 Paacutegina 23 de 25682



presente Capiacutetulo cuando se verifique la existencia de alguna de las siguientes causales contempladas en la normatividad vigente

a) Incumplir de forma reiterada e injustificada las condiciones de habilitacioacuten teacutecnico-administrativas tecnoloacutegicas o cientiacuteficas que pongan en riesgo la efectividad de los servicios la seguridad de los afiliados y la destinacioacuten de los recursos del sector

b) Incumplir las condiciones de habilitacioacuten financieras establecidas en la normatividad

c) Incumplir las condiciones de habilitacioacuten de su red prestadora de servicios de salud

d) Ejecutar operaciones que deriven en desviacioacuten de recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud

e) Utilizar los recursos de la de la Unidad de Pago por Capitacioacuten - LlPC y demaacutes recursos financieros del aseguramiento obligatorio en salud destinados a la prestacioacuten de servicios de salud en actividades diferentes a eacutesta o celebrar contratos de mutuo creacuteditos otorgamiento de avales y garantiacuteas a favor de terceros

f) Utilizar intermediarios para la organizacioacuten y administracioacuten de la red de prestadores de servicios en teacuterminos diferentes a los establecidos en las disposiciones vigentes

g) Incumplir de forma reiterada e injustificada con el giro oportuno de los recursos a los prestadores de servicios de salud por las obligaciones causadas por concepto de servicios y tecnologiacuteas en salud

h) Ejecutar praacutecticas orientadas a la incorporacioacuten selectiva de los afiliados con los riesgos en salud maacutes bajos o a limitar la permanencia de los afiliados con los riesgos de salud maacutes altos

i) Incumplir de forma reiterada la reglamentacioacuten sobre recoleccioacuten transferencia y difusioacuten de la informacioacuten expedida por el Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social

j) Utilizar mecanismos de pago de contratacioacuten de servicios acuerdos o poliacuteticas internas que limiten el acceso al servicio de salud o que restrinjan su continuidad oportunidad calidad o que propicien la fragmentacioacuten en la atencioacuten de los usuarios de conformidad con la reglamentacioacuten vigente

k) Incurrir en alguna de las conductas que vulneran el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el derecho a la salud de conformidad con lo previsto en el artiacuteculo 130 de la Ley 1438 de 2011 y demaacutes normas aplicables

1) Vulnerar a los afiliados el derecho a la libre eleccioacuten de las entidades de salud en los teacuterminos previstos en la ley

Paraacutegrafo Cuando el incumplimiento de alguna de las condiciones de revocatoria anteriormente mencionadas se presente en un departamento distrito o municipio en el cual se encuentre autorizada la entidad la Superintendencia Nacional de Salud podraacute revocar de forma parcial en esa jurisdiccioacuten la autorizacioacuten de funcionamiento garantizando en todo caso el debido proceso

Artiacuteculo 252354 Efectos de la revocatoria de la autorizacioacuten de funcionamiento Las entidades a las que le fuere revocada totalmente la autorizacioacuten de funcionamiento en el marco de lo dispuesto por el ordenamiento legal o por incumplir cualquiera de las condiciones previstas en el artiacuteculo anterior no podraacuten administrar recursos ni ofrecer el Plan de Beneficios en Salud y deberaacuten abstenerse de ofrecer estos servicios sin perjuicio de las sanciones en materia administrativa fiscal civil y penal a que hubiere lugar


2016 Uacutenico Reglamentariacutea del Sector Salud y Proteccioacuten Social en relacioacuten con las condiciones para la autorizacioacuten de funcionamiento habilitacioacuten y permanencia de las entidades responsables del aseguramiento en salud

Paraacutegrafo Las entidades que hayan perdido su autorizacioacuten de funcionamiento por motivos diferentes al retiro voluntario no podraacuten solicitar nuevas autorizaciones en un lapso de tres (3) antildeos posteriores a la fecha de traslado efectivo de la totalidad de la poblacioacuten afiliada

Artiacuteculo 252355 Retiro voluntario Las EPS podraacuten solicitar a la Superintendencia Nacional de Salud el retiro total o parcial de la autorizacioacuten siempre y cuando hayan operado el aseguramiento en salud de forma continua por un (1) antildeo en el aacutembito territorial autorizado del cual deseen retirarse y hayan informado su intencioacuten a dicha Superintendencia a las entidades territoriales respectivas y a sus afiliados con al menos cuatro (4) meses de antelacioacuten Durante el proceso de retiro dichas entidades estaacuten obligadas a garantizar la continuidad de los afiliados en el Sistema y la prestacioacuten correcta y oportuna de los servicios hasta tanto se realice el traslado efectivo de los mismos

El retiro voluntario parcial procede en uno o varios de los departamentos distritos o municipios en los que la EPS esteacute autorizada para funcionar La Superintendencia Nacional de Salud en aras de garantizar la continuidad y adecuada prestacioacuten del servicio asiacute como el derecho a la libre eleccioacuten de los afiliados podraacute negar el retiro voluntario o condicionar a una transicioacuten con plazos diferentes a los previamente establecidos

La EPS que se haya retirado voluntariamente de un departamento distrito o municipio no podraacute solicitar una nueva autorizacioacuten de funcionamiento en el mismo lugar en un plazo menor a los doce (12) meses siguientes a la fecha de traslado efectivo de la totalidad de la poblacioacuten afiliada salvo en las circunstancias de intereacutes especial que determine el Ministerio de Salud y Proteccioacuten SociaL

Artiacuteculo 2 Plazos para la reglamentacioacuten Las disposiciones de que trata el presente acto administrativo se reglamentaraacuten por parte del Ministerio de Salud y Proteccioacuten Social asiacute Dos (2) meses para reglamentar las condiciones de habilitacioacuten de las EPS y los estaacutendares de oportunidad y acceso para la operacioacuten territorial del aseguramiento y para definir el modelo de seguimiento de la operacioacuten del aseguramiento en salud La Superintendencia Nacional de Salud contaraacute con dos (2) meses para impartir las instrucciones sobre el Sistema de Gestioacuten de Riesgos de las EPS el sistema de peticiones quejas reclamos solicitudes y denuncias y la rendicioacuten de cuentas de las EPS Los plazos previstos en el presente artiacuteculo se contaran a partir de la fecha de entrada en vigencia del presente decreto

Artiacuteculo 3 Transicioacuten Las entidades que a la fecha de entrada en vigencia del presente decreto tengan en traacutemite la solicitud de autorizacioacuten de funcionamiento o se encuentren en procesos de reorganizacioacuten institucional continuaraacuten con el traacutemite en los teacuterminos inicialmente previstos Una vez otorgada la autorizacioacuten de funcionamiento la entidad deberaacute cumplir las condiciones de habilitacioacuten y permanencia aquiacute establecidas en los plazos dispuestos para las entidades con autorizacioacuten vigente con excepcioacuten de las condiciones financieras para los procesos de reorganizacioacuten institucional establecidas en el artiacuteculo 21139 del Capiacutetulo 9 del Tiacutetulo 13 de la Parte 1 del Libro 2 del presente decreto

Artiacuteculo 4 Vigencia y derogatorias El presente decreto rige a partir de su publicacioacuten deroga los artiacuteculos 211112 2312 2313 2319 23110 23111 23112 23113231142311723118 23119 252113 Y los numerales 1 y 2 del

DECRETO NUacuteMERO DE 2018 Paacutegina 25 de 25 682



artiacuteculo 252118 Y sustituye el Capiacutetulo 3 del Tiacutetulo 2 de la Parte 5 del libro 2 del Decreto 780 de 2016 Uacutenico Reglamentario del Sector Salud y Proteccioacuten Social

PUBLiacuteOUESE y CUacuteMPLASE

Dado en Bogotaacute D C a los

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roteccioacuten socia~

682DECRETO NUacuteMERO DE 2018 Paacutegina ~ de 25



Que el Decreto 780 de 2016 Uacutenico Reglamentario del Sector Salud y Proteccioacuten Social define en el artiacuteculo 251311 el Sistema Uacutenico de Habilitacioacuten de las Entidades Promotoras de Salud - EPS como el conjunto de normas requisitos y procedimientos mediante los cuales se establece registra verifica y controla el cumplimiento de las condiciones baacutesicas de capacidad tecnoloacutegica cientiacutefica teacutecnico-administrativa de suficiencia patrimonial y financiera indispensables para la entrada y permanencia en el Sistema el cual busca dar seguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgos asociados a la prestacioacuten de los servicios los cuales son de obligatorio cumplimiento por parte de las entidades a las que hace referencia el presente decreto

Que la Seccioacuten 1 del Capiacutetulo 2 del Tiacutetulo 2 de la Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 contiene las condiciones financieras y de solvencia de las EPS exigibles para su habilitacioacuten y permanencia asiacute como los criterios generales para que la informacioacuten financiera reuacutena las condiciones de veracidad consistencia y confiabilidad necesarias para la adecuada y eficaz inspeccioacuten vigilancia y control

Que conforme con lo anteriormente sentildealado se hace necesario ajustar y reformular los requisitos para que las entidades responsables de la operacioacuten del aseguramiento en salud obtengan la autorizacioacuten de funcionamiento habilitacioacuten y permanencia reduciendo las diferencias entre los regiacutemenes contributivo y subsidiado en aras de garantizar su correcto desempentildeo acorde con las actuales necesidades del Sistema y en beneficio de los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS

Que se emitioacute el concepto de abogaciacutea de la competencia de que trata el artiacuteculo 222307 del Decreto 1074 de 2015 por parte del Coordinador Grupo de Abogaciacutea de la Competencia de la Superintendencia de Industria y Comercio mediante radicado de esa Entidad 17 -406792-4-0 del 22 de diciembre de 2017 en el que sentildealoacute la Superintendencia de Industria y Comercio no tiene comentarios frente al Proyecto desde la perspectiva de la libre competencia econoacutemica

Que el Director de Participacioacuten Transparencia y Servicios al Ciudadano del Departamento Administrativo de la Funcioacuten Puacuteblica mediante radicado 20185010093751 del 5 de abril de 2018 emitioacute concepto favorable sobre la modificacioacuten estructural del traacutemite denominado Certificados de habilitacioacuten yo funcionamiento de las entidades administradoras de planes de beneficios autorizando la modificacioacuten considerando que el mismo se encuentra ajustado a la Poliacutetica de Racionalizacioacuten de Traacutemites

En meacuterito de lo expuesto

DECRETA

Artiacuteculo 1 Sustituacuteyase el Capiacutetulo 3 del Tiacutetulo 2 de la Parte 5 del Libro 2 del Decreto 780 de 2016 Uacutenico Reglamentario del Sector Salud y Proteccioacuten Social el cual quedaraacute asiacute

Capiacutetulo 3 Autorizacioacuten de funcionamiento y habilitacioacuten de las entidades responsables

de la operacioacuten del aseguramiento en salud

Seccioacuten 1 Disposiciones generales


























































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