Trabajo final de grado

Pre-proyecto de investigación

Repetición de intentos de suicidio en

pacientes ingresados al servicio de

psiquiatría del hospital Pasteur.

Montevideo, 30 de Octubre de 2016

Estudiante: Tania Acosta Schopf

Docente tutor: Geraldina Pezzani

Índice

1. Resumen……………………………………………………………………………………..1

2. Abstract……………………………………………………………………………………….1

3. Fundamentación……………………………………………………………………………..2

4 .Antecedentes…………………………………………………………………………..........3

4.1. Atención e intervención…………………………………………………………..3

4.2. Caracterización del paciente y de la conducta suicida………………………..4

4.3. Identificación de factores de riesgo y reincidencia…………………………….6

5. Referencias teóricas………………………………………………………………………...7

5.1. Conducta suicida……………………………………………………………........7

5.2. Suicidio e intentos de suicidio…………………………………………………..8

5.3. Repetición…………………………………………………………………………10

5.4. Factores de riesgo y factores protectores…………………………………….11

6. Planteamiento del problema y preguntas de la investigación………………………….12

7. Objetivo general………………………………………………………………………….....12

8. Objetivos específicos…………………………………………………………………..…..12

9. Diseño metodológico……………………………………………………………………….13

9.1. Participantes…………………………………………………………………..….13

9.2. Técnica…………………………………………………………………………....13

9.3. Procedimiento de reclutamiento de participantes…………………………....13

9.4. Análisis de datos…………………………………………………………………14

9.5 Consideraciones éticas……………………………………………………….....14

9.6 Valoración de riesgos y beneficios……………………………………………..14

10. Cronograma de ejecución…………………………………………………………….….15

11. Resultados esperados…………………………………………………………………...16

12. Referencias bibliográficas………………………………………………………………..17

13. Anexos………………………………………………………………………………………22

1

1. Resumen

La problemática de los intentos de suicidio tanto a nivel nacional como

internacional, demanda un alto grado de atención. Con el presente proyecto de

investigación se pretende indagar acerca de la repetición de los intentos de suicidio de

una población de pacientes ingresados al servicio de psiquiatría del hospital Pasteur.

Busca conocer los motivos referidos por los pacientes sobre la reiteración de la conducta

suicida, los factores de riesgo asociados a la misma y la intervención psicológica realizada

con esa población.

Se utilizará una metodología cualitativa, mediante entrevistas en profundidad que

permitan conocer la perspectiva de los pacientes sobre dicha problemática y le otorgue un

rol primordial en la investigación. Este estudio tiene como finalidad comprender la

repetición de los intentos de suicidio y contribuir en la búsqueda de nuevas estrategias de

prevención e intervención, así como también aportar insumos para la mejora del servicio.

Palabras clave: Intentos de suicidio, Repetición.

2. Abstract

The problem of suicide attempts both nationally and internationally, demands a

high degree attention. With this research project is to inquire about the repetition of suicide

attempts of a specific population of patients in the hospital Pasteur.

Seeks to understand the reasons reported by patients about reiteration of

behavior, risk factors that may be associated with such behavior and psychological

intervention performed with this population.

A qualitative methodology was used, through in-depth interviews that reveal the

perspective of patients and give him a key role in research.

This study, then, aims to understand the repetition of suicide attempts and help in

finding new strategies for prevention and intervention, as well as provide input for service

improvement.

Keywords: Suicide attempts, Repetition.

2

3. Fundamentación

Este proyecto de investigación tiene como propósito principal producir

conocimientos acerca de la repetición de los intentos de suicidio en una población de

pacientes del hospital Pasteur. Para esto es preciso indagar acerca de lo que dichos

pacientes refieren como motivo de la conducta suicida, los factores de riesgo que puedan

asociarse a dicha conducta y conocer la intervención psicológica llevada a cabo con esa

población.

Diversos autores muestran que en el mundo existe un alto grado de muerte por

suicidio y de consultas por conductas suicidas, tanto en servicios especializados en

psiquiatría como en hospitales generales. Teniendo en cuenta esta información, se

observa la necesidad de implementar medidas de prevención con pacientes, familiares y

profesionales a cargo. (Tapia, Vohringer y Ornstein, 2010)

Aquellos sujetos que han cometido un intento de suicidio tienen un riesgo mayor

de volver a intentarlo. Por este motivo se considera fundamental atender los riesgos de

reincidencia en estos pacientes, teniendo en cuenta los factores que predisponen dicha

conducta. (O´Connor, Warby, Raphael y Vasallo en García-Valencia et al., 2007)

Por otro lado, la OMS estima que en el mundo suceden cerca de un millón de

suicidios cada año. Respecto a los intentos de suicidio, estos llegan a ser de diez a

cuarenta millones por año en todo el mundo. (Ministerio de Salud Pública [MSP], 2014)

Frente a esta situación detectada acerca de la elevada cifra de intentos y de

muertes por suicidio, se deben transmitir pautas de prevención y detección de factores de

riesgo tanto individuales como sociales para generar planes de intervención. (MSP, 2007)

Atendiendo a esta necesidad, entre otras de gran relevancia, es que en nuestro

país, a partir de la reforma de la salud y con la implementación del Sistema Nacional

Integrado de Salud (SNIS), se crea el Plan de Salud Mental. Este propone un servicio de

atención psicológica en todos los centros de salud del país, contemplando dentro del

mismo la atención específica para los casos de intento de autoeliminación. Además

indica que estos casos deberán ser atendidos por el comité de recepción antes de las 48

horas y tener un seguimiento de seis meses. (MSP, 2014)

3

A su vez, el Ministerio de Salud Pública (2014) crea el “Plan Nacional de

Prevención del Suicidio” (2011-2015), a través del Programa Nacional de Salud Mental,

con el fin de disminuir la incidencia del suicidio en el Uruguay.

La realización de esta investigación se fundamenta en la necesidad de

comprender la repetición de los intentos de suicidio, sobre todo desde la perspectiva que

tienen los propios pacientes acerca de su conducta, en vista de que el suicidio es una

problemática que genera alarma a nivel mundial. Es importante también atender a esta

situación, dado que notoriamente los índices altos de suicidio e intentos de suicidio se

mantienen en el tiempo. De esta manera se evidencia cada vez más la necesidad de

comprender la problemática, produciendo mejores herramientas para su abordaje.

Se destaca que en nuestro medio ha predominado el abordaje cuantitativo del

tema, encontrándose mayoritariamente estudios descriptivos y epidemiológicos que

indagan la conducta suicida, a través de datos estadísticos.

Teniendo en cuenta esta información, se espera que la presente investigación permita

ampliar el campo de conocimiento, dando lugar a una mayor visibilidad de la

problemática. Además, se pretende generar insumos, que permitan trazar estrategias de

intervención y optimizar la atención.

4. Antecedentes

Diversos estudios, tanto nacionales como internacionales, muestran la importancia

de investigar acerca de la repetición de los intentos de suicidio, los factores

desencadenantes y la intervención efectuada. A continuación se exponen dichos

antecedentes agrupados de acuerdo al objetivo al que apunta cada uno de ellos.

4.1. Atención e intervención

En Chile, se lleva a cabo una investigación con los pacientes ingresados al servicio

de psiquiatría de un hospital en el período enero 2003 a diciembre 2005. Se seleccionaron

cuatrocientos ochenta y siete casos con ideas o intentos de suicidio y se consideraron sus

características socio-demográficas y diagnósticas. De ese grupo tomaron noventa y dos

pacientes para analizar sus fichas técnicas de acuerdo al DSM-IV, haciendo hincapié en

los métodos y características.

4

Se muestra que un 15,7% de los ingresos fue por riesgo suicida. Como elementos

que aumentan el riesgo se destacaron el vivir sin pareja, pertenecer al sexo femenino y la

cesantía. Dentro de los diagnósticos analizados, predominaron los trastornos afectivos,

adaptativos y de personalidad. Concluyen que son factibles las intervenciones de

prevención terciaria, secundaria y primaria del riesgo suicida desde la salud pública en

ese país (Florenzano et al., 2007).

En Lima, identificaron trescientos ochenta casos de intentos de suicidio en el

hospital general "José Agurto Tello de Chosica", en el periodo 1995-2004, de los cuales

un 13,4% fueron reintentos. Esta tasa de reincidencia llevó a pensar en factores sociales

que podían estar influyendo como ser la falta de empleo, violencia, hacinamiento, entre

otras. Por otro lado, observaron que solo el 46% de estos pacientes recibió atención

especializada, tomando como posibles factores el estigma acerca del tema, la resistencia

del paciente y también la falta de apoyo familiar (Paredes, Orbegoso y Rosales, 2006).

En Uruguay, Bettini (2014), tras una experiencia de trabajo con mujeres

internadas en la sala de salud mental del hospital Maciel, realizó una investigación en el

hospital Vilardebó con mujeres de entre 20 y 50 años que tuvieran más de un intento de

suicidio y no presentaran diagnostico de psicosis. En el correr de ese periodo detectó que

el hospital Vilardebó fue el que concentró la mayor cantidad de consultas e internaciones

por intentos de suicidio, tanto por poseer un mayor número de camas que los hospitales

generales, como por brindar una estadía más prolongada.

La autora subrayó la importancia de las distintas modalidades de derivación del

paciente al hospital. Señala que hay pacientes que llegan solos al servicio de

emergencia, otros que llegan acompañados y también existen situaciones en las que son

llevados a la consulta contra su voluntad. Se considera que estos aspectos van a

determinar la forma de intervención con cada caso particular (Bettini, 2014).

4.2. Caracterización del paciente y de la conducta suicida

En el año 2004, en nuestro país se llevó a cabo un estudio descriptivo con

pacientes consumidores de sustancias psicoactivas que llegaban por primera vez al

Servicio de Farmacodependencia del Hospital Maciel. Como objetivo tenía, además de

mostrar sus características, determinar si presentaban o no intentos de autoeliminación.

5

Según datos recabados, llegaron a la conclusión de que las personas

consumidoras más propensas a realizar intentos de autoeliminación son los hombres de

entre 20 y 29 años, con diagnóstico de dependencia, desempleados y con un nivel de

instrucción de secundaria, y las mujeres con las mismas características entre los 15 y 29

años de edad (Larrobla y Pouy, 2004).

En Colombia se realizó un estudio para determinar el perfil multidimensional de

personas con intentos de suicidio. Mediante una entrevista semi-estructurada se trabajó

con ciento dieciséis personas con intento de suicidio en servicios de urgencias e

instituciones educativas del departamento del Huila.

Llegaron a la conclusión que las tasas eran más elevadas en adolescentes rurales,

adultos citadinos y amas de casa con relación de pareja estable. También se detectó el

riesgo en personas solas, divorciadas y desempleadas. Se pudo relacionar la estructura y

dinámica familiar disfuncional a la persona con intento de suicidio (Nuñez et al., 2008).

En Uruguay se llevó a cabo una investigación cuyo objetivo fue caracterizar al

suicidio en Montevideo mediante la autopsia psicológica en el periodo 2000-2001 y

compararlo con pacientes que consultaron por IAE en el hospital de Clínicas, que fueron

evaluados a través de entrevistas psiquiátricas. Encontraron que el 67% de los suicidas

presentaba un trastorno psiquiátrico y un 30% solo tuvo algunos síntomas. Los

diagnósticos más comunes fueron depresión y alcoholismo, mientras un 50% contaba con

antecedentes personales de IAE (Lucero, Díaz y Villalba, 2003).

Otro estudio en nuestro país tuvo como fin identificar las características comunes

de los pacientes que consultaron en el hospital Vilardebó meses previos a su suicidio

entre Mayo 2001 y Diciembre 2002. Se detectaron veinte suicidios, distribuidos por igual

en ambos sexos y todos se presentaban en edades medias de la vida. La mayoría de los

casos fueron por ahorcamiento y durante la primavera.

La gran mayoría de los pacientes carecía de familia, trabajo y soporte social. A su vez,

eran consumidores sobre todo de alcohol. Se pudo notar un alto número de factores de

riesgo en aquellos que realizaron una consulta tres meses antes del suicidio, lo que llevó

a pensar en otros motivos que pudieron haber ocasionado el suicidio como pueden ser la

soledad, desesperanza y el desamparo (Pasturino, Vallarino y Lima, 2004).

6

4.3. Identificación de factores de riesgo y repetición del intento de suicidio

Una investigación realizada en Estados Unidos, se propuso identificar los factores

de riesgo y protectores de los adolescentes de ambos sexos, negros, hispanos y blancos.

Como resultado encontraron entre los factores protectores el bienestar emocional y como

factores de riesgo el intento previo de suicidio, el consumo de alcohol y marihuana, la

violencia y los problemas escolares. Se pudo notar que en los adolescentes con un

número de factores de riesgo y de protección creciente, la existencia de tres factores de

protección reduce de un 70% a un 85% el riesgo de un intento de suicidio para cada uno

de los grupos raciales y de género. (Wagman, Irleand y Resnick, 2001)

En Colombia, se llevó a cabo una investigación con el fin de describir en un grupo

de personas que ingresaron por intento de suicidio a los servicios de urgencias de

distintos centros asistenciales de Medellín, las características de los que fueron

clasificados como de alto y bajo riesgo de reincidencia. Como resultado, el 60,5% se

consideraron de alto riesgo de suicidio y los factores asociados fueron: trastorno

depresivo mayor, método violento e intoxicación por sustancias psico- activas durante el

intento. (García, et al., 2007)

En el mismo país, un estudio se propuso caracterizar pacientes con intento suicida

atendidos en la Unidad Primaria de Atención “La Estrella” entre octubre-2004 y octubre-

2005 y determinar la persistencia de ideación suicida, los factores de riesgo asociados y

los predictores. Se notó que los casos de intento de suicidio aumentaron de seis en

octubre-2004 hasta diez en octubre-2005. Los motivos desencadenantes fueron en un

32,5% disfunción familiar y conflictos de pareja, 49 % consumió alcohol antes del intento

suicida. La persistencia de ideación suicida fue asociada a tener 31 años o más, a estar

desempleado, tener más de un intento suicida previo, presencia de conflictos sin resolver

y disfunción familiar (Pérez-Olmos, Ibañez-Pinilla, Reyes-Figueroa, Atuesta-Fajardo y

Suárez-Díaz, 2008).

Otra investigación tuvo el propósito de conocer las principales características

epidemiológicas de la mortalidad por suicidio en el Uruguay en el año 2000. Las tasas

más elevadas estaban en los departamentos de Rocha y San José. Se vio un mayor

número de suicidios en personas divorciadas y viudas. Se pudo observar que el lugar de

consumación más frecuente fue el domicilio y los horarios que predominaban fueron

matutinos y vespertinos.

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En lo que respecta al método utilizado, en el sexo masculino fue el disparo por

arma de fuego en Montevideo y ahorcamiento en el interior. De acuerdo a las variables

manejadas en Montevideo las tasas de suicidio más elevadas se presentaron en aquellas

personas con niveles de instrucción terciaria, desocupados y jubilados, en

administradores, empresarios, profesionales, técnicos, no religiosos y aquellos

pertenecientes a niveles socioeconómicos medios y bajos (Vignolo, 2004).

También en nuestro país se realizó una investigación que analiza la vinculación

entre el suicidio y las condiciones socioeconómicas de Uruguay entre 1900 y 2007 .Estas

condiciones se aproximan mediante el PBI real, el índice de Gini, la esperanza de vida al

nacer y los alumnos matriculados en educación primaria. Los resultados de este estudio

proponen implementar políticas de gasto en salud mental y acciones preventivas en

ambientes educativos. Además, confirman que existe la necesidad de que la misma sea

incorporada al sistema de salud uruguayo (Burgger y Merello, 2010).

5. Referencias teóricas

Para poder comprender el problema aquí planteado es pertinente conocer algunos

conceptos que atraviesan a esta investigación.

5.1. Conducta suicida:

Según Mesa, se considera como una conducta suicida a toda acción mediante la

cual el individuo se causa una lesión, independientemente del método que se utilice y del

nivel de conciencia que tenga sobre las repercusiones de dicha conducta (Arlaes,

Hernandez, Alvarez y Cañizares, 1998).

Las conductas suicidas se pueden manifestar de distintas formas, que pueden ir

desde la idea de suicidio, siguiendo por las tentativas, y hasta el suicidio consumado.

Según el MSP (2007), existen señales verbales y no verbales que nos alertan

acerca de la conducta suicida. Entre las señales verbales podemos encontrarnos con

frases como; “la vida no vale la pena” o “me quiero morir”, mientras que las señales no

verbales suelen expresarse mediante la apatía, aislamiento o las automutilaciones.

8

5.2. Suicidio e intentos de suicidio:

Antes de hacer referencia a las diferentes concepciones que existen acerca del

suicidio, es pertinente mencionar que según la OMS éste se presenta como un desorden

multidimensional, siendo el resultado de la interacción de factores biológicos, genéticos,

psicológicos y sociológicos (Vignolo, 2004).

Etimológicamente la palabra suicidio proviene del latín: sui-que refiere a “sí mismo”

y cidium que es un derivado de caedere- la cual significa “dar muerte”.

Desde el punto de vista de la sociología, Durkheim, define al suicidio como “toda

muerte que es el resultado inmediato o mediato de un acto positivo o negativo, cumplido

por la victima y que sabía que iba a producir ese resultado” (Ey, 2008, pp. 380-381).

Este autor fue uno de los primeros en dar sus postulaciones acerca de esta

temática. Considera al suicidio como un hecho social, donde sus causas no son

meramente de origen individual o psicológico sino que las extiende al resto de la

sociedad, involucrando otras dimensiones además del propio sujeto.

Por otra parte nos encontramos con la definición de la OMS, organismo de

referencia en el área de salud a nivel mundial, quien en 1976 lo define como “todo acto

por el que un individuo se causa a sí mismo una lesión, o un daño, con un grado variable

de la intención de morir, cualquiera sea el grado de intención letal o de conocimiento del

verdadero móvil” (Martínez, 2007, p. 18).

Este organismo también aporta la definición de intento de suicidio, entendiendo por

éste:

Un acto con una consecuencia no fatal en la cual el individuo realiza

deliberadamente una conducta no habitual con amenaza de muerte, que sin

la intervención de otros le causará auto-daño, o ingiere una sustancia

superior a la dosis terapéuticas generalmente reconocidas y cuyo objetivo es

producir cambios que él o ella desean a través de las consecuencias físicas

y psíquicas reales o esperadas cercanas a la muerte. (Paredes, Orbegoso y

Rosales, 2006, p. 293)

Según los datos estadísticos recabados por dicho organismo, en nuestro país, se

han registrado encima de los quinientos casos anuales entre los años 2004-2009.

Respecto al género, los datos obtenidos muestran que el suicidio consumado, tanto en

9

Uruguay como en el resto del mundo, es más frecuente en los hombres. Mientras que los

intentos de suicidio predominan en las mujeres. Además, el número de suicidios en

nuestro país aumenta después de los 65 años, a diferencia de otros países, en los que

disminuye (OMS, 2014).

Tanto la perspectiva sociológica que nos acerca Durkheim como la postura

salubrista que plantea la OMS, atienden a determinadas dimensiones que ponen énfasis

en el rasgo social del suicidio o la conducta suicida. Como ya se expuso anteriormente, al

ser ésta una problemática multicausal, es pertinente articular dichas posturas con la visión

clínica que aporta el Psicoanálisis, ya que dicha disciplina constituye una herramienta

fundamental para el análisis y comprensión del suicidio.

Ya el mismo Freud (1910), planteó sus postulaciones acerca del tema en un

artículo llamado "Contribuciones para un debate sobre el suicidio", el cual fue escrito

antes de conceptualizar Narcisismo, Pulsión de muerte y Superyó. En este artículo

propuso una relación entre el suicidio y los estados de duelo y melancolía, dejando

planteada la siguiente interrogante:

Sobre todo, queríamos saber cómo es posible que llegue a superarse la

pulsión de vivir, de intensidad tan extraordinaria; si sólo puede acontecer con

auxilio de la libido desengañada, o bien existe una renuncia del Yo a su

afirmación por motivos estrictamente yoicos (Freud, 1910, p. 232).

Siguiendo esta línea de pensamiento agrega: “Creo que aquí sólo es posible partir

del estado de la melancolía, con el que la clínica nos ha familiarizado, y su comparación

con el afecto del duelo” (Freud, 1910, p. 232).

Freud entiende a la melancolía como un estado patológico de duelo, donde el

sujeto tiene una gran disminución de la autoestima, por tanto un empobrecimiento del Yo.

Esto conduce a la persona a conductas como la pérdida del apetito, insomnio, auto-

reproches y auto-castigo, todas conductas que parecieran estar dirigidas hacia la pulsión

de muerte. Cuando el sujeto se encuentra en un estado de melancolía es porque hubo

una pérdida del objeto amado. La libido del sujeto en lugar de ser desplazada hacia otro

objeto, la vuelve hacia el propio Yo, identificándose con ese objeto perdido y quedando

así, en lugar de objeto abandonado (Tubert, s.f).

Es a partir de este conflicto establecido en el Yo, que se entiende al suicidio en

relación al estado de melancolía, que como ya fue mencionado, está íntimamente ligado

10

a la pulsión de muerte. De esta manera, el suicidio es interpretado como un homicidio,

donde en la búsqueda de destrucción del objeto perdido, al haber sido éste introyectado

mediante la identificación, el Yo accede a la autodestrucción.

Según Palacio (Martinez, 2007), la pulsión de muerte se expresa en los intentos de

suicidio y en el propio acto suicida. Además, plantea que en la clínica psicoanalítica se

puede presenciar la pulsión de muerte y el goce mediante la compulsión a la repetición,

en el acting out, en el pasaje al acto, en la reacción terapéutica negativa, en la angustia y

en el síntoma.

5.3. Repetición:

En “Recordar, repetir y reelaborar” (1914), Freud presenta la idea de que el

analizado en lugar de recordar lo olvidado o reprimido, lo vive de nuevo, lo reproduce

como acto, y no como recuerdo. Teniendo siempre en cuenta que esa repetición es

inconsciente. Se repite todo lo incorporado empezando por lo reprimido: inhibiciones,

tendencias y rasgos.

Se trata entonces, de traer al presente un hecho que ocurrió en el pasado del

sujeto y se mantuvo inconsciente, para de esta manera repetirlo en diferentes actos o

síntomas que puedan expresarlo e intentar de esta manera su reelaboración. Entonces, la

repetición sería “ una secuencia de, por lo menos, dos ocurrencias en la que un objeto

aparece-primera ocurrencia-, desaparece y reaparece-segunda ocurrencia-, cada vez

ligeramente diferente aunque reconocible como el mismo objeto” (Nasio, J. D., 2013, p.

25).

También este autor, hace referencia al inconsciente como el impulsor de la

repetición, el mismo nos lleva a reproducir activa y compulsivamente las mismas

conductas. Relacionando la compulsión a la repetición con la pulsión de muerte, como ya

ha sido mencionado, se entiende que la repetición de los intentos de suicidio expresan la

acción autodestructiva inconsciente del sujeto.

De este modo, después de ver el alto número de suicidios y sobre todo de intentos

de suicidio, aparece la necesidad de atender la conducta suicida desde la clínica, poder

brindar atención psicológica a aquellos pacientes que lo requieran, haciendo hincapié en

las causas que lo condujeron a realizar el acto.

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5.4. Factores de riesgo y factores protectores:

Existe una serie de factores que predisponen la conducta suicida y son conocidos

como factores de riesgo. Estos pueden ser de origen social, familiar, biológico o

psicológico.

La OMS (2014) considera como principales factores de riesgo las enfermedades

mentales (esquizofrenia, depresión, alcoholismo), enfermedades físicas (crónicas,

discapacitantes, incurables y dolorosas), pertenecer al sexo masculino, tener un alto

grado de impulsividad y baja tolerancia a la frustración, y haber tenido otros intentos de

suicidio previos.

Por otra parte, los factores protectores disminuyen el riesgo suicida, destacándose

entre éstos; la existencia de una red de apoyo donde el sujeto esté integrado en distintos

grupos sociales, la presencia de referentes y una buena organización familiar que sirva de

sostén tanto emocional como operativo.

En nuestro país, tanto los factores de riesgo como los protectores están

consignados en la ficha de registro obligatorio de intentos de autoeliminación que debe

llenar cada centro de salud frente a cada caso de IAE.

Entre los factores de riesgo, se destacan los IAE previos, la presencia de trastornos

mentales, el consumo de sustancias psicoactivas, las enfermedades físicas crónicas y/o

graves, el aislamiento social, la situación laboral, los eventos vitales estresantes e historia

familiar de suicidio. Como factores protectores se tiene en cuenta el apoyo familiar, buena

integración social y habilidad en la resolución de conflictos.

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6. Planteamiento del problema y preguntas de investigación

El problema que se pretende estudiar en esta investigación es la repetición de los

intentos de suicidio, particularmente en los pacientes que ingresan al servicio de

psiquiatría del hospital Pasteur.

Para poder lograr un mayor conocimiento y un mejor abordaje de la problemática,

se considera necesario comprender la repetición de la conducta suicida, partiendo de lo

referido por el paciente como motivo de dicha conducta. Además es importante visualizar

los factores de riesgo y la percepción del paciente acerca de la intervención psicológica

brindada.

Surgen entonces las siguientes interrogantes:

- ¿Cuáles son los motivos referidos por el paciente acerca de la repetición del

intento de suicidio?

- ¿Como es la atención psicológica que se le brinda ante dicha problemática?

- ¿Existe un seguimiento posterior al intento de suicidio?

7. Objetivo general

- Producir conocimientos acerca de la repetición de los intentos de suicidio de una

población de pacientes ingresados al servicio de psiquiatría del Hospital Pasteur.

8. Objetivos específicos

- Conocer los motivos referidos por los pacientes acerca de la reiteración del intento

de suicidio

- Identificar los factores de riesgo propuestos por la Ficha de Registro Obligatorio

de Intentos de Autoeliminación que presentan dichos pacientes

- Indagar sobre las intervenciones psicológicas que se realizan con esa población y

la percepción del paciente con respecto a la misma

13

9. Diseño metodológico

En esta investigación se trabajará con una metodología cualitativa que permita

recoger datos descriptivos, es decir; como plantean Taylor y Bogdan (1987) toda conducta

observable como las palabras de las personas tanto habladas como escritas.

Se considera que esta metodología es la más adecuada ya que permitirá un mayor

acercamiento y comprensión de las personas dentro de su marco de referencia.

9.1 Participantes:

Se realizará un estudio con la totalidad de pacientes de ambos sexos que hayan

ingresado al servicio de psiquiatría del hospital Pasteur por intento de suicidio al menos

dos veces en el correr de un año calendario.

9.2. Técnica:

Como técnica para la recolección de datos se utilizará la entrevista en profundidad,

entendiendo por esta, tal como indican Taylor y Bogdan (1987), una entrevista cualitativa,

abierta, no estructurada, no directiva, aquella que se asemeja a una conversación entre

iguales donde el propio investigador es el instrumento de la investigación.

El manejo de este tipo de entrevista también es fundamental para conocer más de cerca

aquello con lo que se va a trabajar. Asimismo poder comprender su problemática desde

un lado más humano permitirá llevar adelante la investigación.

En las entrevistas se pretende indagar tópicos tales como los motivos que los

pacientes refieren sobre la reiteración del intento de suicidio, los factores de riesgo que

pueden estar asociados y su percepción acerca de la atención brindada en el hospital

ante su situación. Mediante estos datos es que se espera poder comprender mejor la

repetición de la conducta suicida y el significado que tiene la misma para estos pacientes.

9.3. Procedimiento de reclutamiento de participantes:

Se pretende en un primer lugar, contactar a las autoridades del hospital para que

estén al tanto de dicha investigación y que permitan llevarla adelante. De la misma

manera, se tomará contacto con el comité de ética de la institución, el cual deberá aprobar

el estudio para su ejecución. Para realizar el reclutamiento se indagará en la ficha de

14

registro obligatorio de IAE, con la que deben contar todos los centros de salud, y en la

base de datos del hospital. Esta ficha deberá ser completada por el profesional del

servicio de salud que asista al paciente con IAE en primera instancia (puerta de

emergencia, médico de radio, policlínica, etcétera) y luego se entrega al equipo de salud

mental para que completen los datos correspondientes. La información de los casos

ocurridos será enviada mensualmente mediante una planilla.

Finalmente se pasará a realizar entrevistas a pacientes que cumplan con los

criterios de inclusión expuestos anteriormente.

9.4. Análisis de datos:

Como plantean Taylor y Bogdan (1987), en un análisis de datos la primera etapa

implica identificar temas y desarrollar conceptos y proposiciones. Luego se pasa a

codificarlos para llevar a cabo el análisis teniendo en cuenta los datos siempre en su

contexto. Se realizará un análisis de contenido entendiendo por éste según Bardin (2002),

un conjunto de técnicas de análisis de comunicaciones, que utilizan procedimientos

sistemáticos y objetivos de descripción del contenido aportado por los entrevistados.

9.5. Consideraciones éticas:

Debemos tener en cuenta ciertas consideraciones éticas cuando se trata de una

investigación con seres humanos. Por tal motivo este estudio estará enmarcado por el

decreto Nº 379/008 el cual indica la protección de la identidad de los participantes.

Se procederá a brindarles un consentimiento informado donde se aclara la

confidencialidad de la información y siendo dicho consentimiento entendible y claro en

cuanto a los riesgos y beneficios de la investigación, el sujeto deberá manifestar su

conformidad con la misma. Además tendrá la libertad de desertar de tal investigación

cuando crea necesario.

9.6. Valoración de riesgos y beneficios:

En cuanto a los riesgos de esta investigación, se debe considerar que muchos de

los pacientes con los que se va a trabajar se encuentran en una situación de fragilidad

emocional y pueden verse movilizados. Es por esto que previamente se acordará con la

institución la posibilidad de brindar atención psicológica inmediata para aquellos pacientes

que lo requieran.

15

Este estudio puede ser beneficioso para el paciente ya que las entrevistas le

pueden servir como un espacio propio, donde ser escuchado. Al mismo tiempo, al otorgar

su percepción acerca del servicio, permitirá la posibilidad de mejora del mismo, teniendo

en cuenta que es un objetivo del relevamiento de información.

10. Cronograma de ejecución

MESES/

ACTIVIDADES

1º

2º

3º

4º

5º

6º

7º

8º

9º

10º

11º

12º

Revisión

bibliográfica

Elaboración

de pautas de las

entrevistas

Contacto con el

servicio y

autorizaciones

Reclutamiento

de participantes

Realización de

entrevistas

Análisis de datos

Informe final

Difusión de los

resultados

16

11. Resultados esperados

Se espera que esta investigación produzca conocimientos sobre la repetición de la

conducta suicida en los pacientes del servicio de psiquiatría del hospital Pasteur.

Poder comprender la repetición de dicha conducta teniendo en cuenta la información que

otorga el paciente desde lo personal, permitirá ampliar la perspectiva acerca de la

problemática y así trazar nuevas estrategias de prevención e intervención.

A partir de los datos obtenidos se pretende contribuir en futuras investigaciones y

de esta manera valer como antecedente de la temática. Con los insumos aportados se

espera favorecer en el enriquecimiento de la temática.

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12. Referencias bibliográficas

Bardin, L. (2002). Análisis de Contenido. España:Akal.

Barrionuevo, J. (2009). Suicidio e intentos de suicidio. Facultad de Psicología, UBA

Recuperado de http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia

/sitios_catedras/obligatorias/055_adolescencia1/material/archivo/suicidio_e_intent.

pdf

Bettini, M. (2014). La repetición de los intentos de suicidio y su relación con el duelo. (Tesis de

maestría) Facultad de Psicología, UDELAR. Recuperado de

https://www.colibri.udelar.edu.uy/bitstream/123456789/4467/1/Marilen%20Bettini.pdf

Burgger, A y Merello, L (2010). Determinantes socioeconómicos del suicidio en Uruguay: una

aproximación a través de series temporales. (Trabajo fin de grado) Facultad de Psicología,

UDELAR. Recuperado de https://www.colibri.udelar.edu.uy/bitstream/123456789/197/1/M-

CD4165.pdf

Coordinadora de Psicólogos del Uruguay. (2001). Código de Ética Profesional del Psicólogo/a

Recuperado de http://www.psicologos.org.uy/codigo.html

Echeburúa, E. (2015). Las múltiples caras del suicidio en la clínica psicológica. Terapia

Psicológica, 33 (2).117-126. Recuperado http://www.scielo.cl/pdf/terpsicol/v33n2/art06.pdf

Ey, H (2008).Estudios psiquiátricos. Buenos Aires: Polemos.

Florenzano, R.; Labra, J.F. ; Fasani, R.; San Juan, K.; Reynald, J. y Quevedo, Y.(2007). Los

pacientes suicidas y para-suicidas pueden ser adecuadamente diagnosticados y tratados

en una red pública de atención en salud mental. Gaceta de psiquiatría universitaria, 3

18

(3), 331-339. Recuperado de

http://revistagpu.cl/GPU_ejemplares/2007/vol3n3sept2007.pdf#page=109

Freud, S (1986). Contribuciones para un debate sobre suicidio. En Obras completas. Sigmund

Freud. (vol. 11, pp. 231- 232). Buenos Aires: Amorrortu

(Trabajo original publicado 1910)

Freud, S. (1996). Recordar, repetir y reelaborar. En Obras Completas: Sigmund Freud (vol. 12,

pp. 145-158) Buenos Aires: Amorrortu

(Trabajo original publicado 1914)

García- Valencia,J. ; Palacio-Acosta, C. ; Arias, S.; Ocampo, M. ; Calle, J. ; Restrepo,

D...López, C. (2007).Características asociadas al riesgo de suicidio evaluado

clínicamente en personas con intento reciente. Revista Colombiana de

Psiquiatría.36(4),610-627. Recuperado de

http://www.scielo.org.co/pdf/rcp/v36n4/v36n4a03.pdf

Alfonso, C.A.(2016) Intento de suicidio. Instituto Nacional de Salud. Protocolo de Vigilancia en

Salud Pública. (2016). Intento de Suicidio. Colombia. Recuperado de

http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-

Vigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Intento%20de%20suicidio.pdf

Larrobla, C. y Pouy, A. (2007). Intento de autoeliminación y consumo de sustancias

psicoactivas.Revista Médica del Uruguay 23, 221-232 Recuperado de

http://www.scielo.edu.uy/pdf/rmu/v23n4/v23n4a02.pdf

Lucero, R., Díaz, N., Villalba, L. (2003).Caracterización clínica y epidemiológica de los suicidios

en Montevideo y de los intentos de autoeliminación (IAE) en el Hospital de Clínicas en el

período abril 2000-abril 2001. Revista de Psiquiatría del Uruguay. 67 (1), 5. Recuperado

de http://www.mednet.org.uy/~spu/revista/ago2003/02_TO_1premio.pdf

19

Martínez, C. (2007). Introducción a la Suicidología: teoría, investigación e intervenciones.

Buenos Aires: Lugar

Nasio, J-D. (2013). ¿Por qué repetimos siempre los mismos errores? Buenos Aires: Paidós.

Nuñez, N. et al. (2008). Perfil multidimensional de personas que han realizado intento de

suicidio. Pensamiento psicológico. 4 (10), 85-100. Recuperado de

https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=2792686

Paredes, C., Orbegoso, O. y Rosales, P. (2006). Caracterización del paciente con intento de

suicidio en un hospital general de Lima, 1995-2004. Revista Peruana de Medicina

Experimental y Salud Publica. 23 (4). 293-296. Recuperado de

http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/medicina_experimental/v23_n4/pdf/a11.pdf

Pasturino, B., Vallarino, V. y Lima, M. (2004). Estudio sobre suicidios consumados. Población

usuaria del Hospital Vilardebó.Revista de Psiquiatría del Uruguay 68 (2), 147-161.

Recuperado de http://www.spu.org.uy/revista/dic2004/03_estudio.pdf

Pérez-Olmos, I., Ibañez-Pinilla, M., Reyes-Figueroa, J., Atuesta-Fajardo, J. y Suárez-Díaz, M.

2008). Factores Asociados al Intento Suicida e Ideación Suicida Persistente en un Centro

de Atención Primaria. Bogotá, 2004-2006. Revista Salud Pública. 10 (3). 374-385.

Recuperado de http://www.scielo.org.co/pdf/rsap/v10n3/v10n3a02.pdf

Tapia, P.,Vohringer, P. y Ornstein, C. (2010). Conducta suicida en el hospital general. Revista

Hospital Clínico Universidad de Chile. 21, 187-96. Recuperado de

https://www.redclinica.cl/Portals/0/Users/014/14/14/conducta_suicida.pdf

Taylor, S.J y Bogdan, R. (1987).Introducción a los métodos cualitativos de investigación: La

búsqueda de significados. Barcelona: Paidós

20

.Tubert, S. (s.f.). El suicidio: Una perspectiva psicoanalítica. Átopos: Recuperado de

http://www.atopos.es/pdf_04/sucidio-perpectiva-psicoanalitica.pdf

Uruguay. Ministerio de Salud Pública (2007).Guías de prevención y detección de factores de

riesgo de conductas suicidas. Recuperado de

http://www.msp.gub.uy/sites/default/files/Guia%20de%20prevenci%C3%B3n%20y

%20detecci%C3%B3n%20de%20factores%20de%20riesgo%20conductas

%20suicidas.pdf

Uruguay. Poder Ejecutivo. (4 de agosto de 2008). [Decreto 379/008].Investigación en Seres

Humanos. Recuperado de

http://archivo.presidencia.gub.uy/_web/decretos/2008/08/CM515_26%2006%202008_000

01.PDF

Uruguay. Ministerio de Salud Pública (2011).Plan de implementación de prestaciones en

salud mental en el sistema integrado de salud. Recuperado de

http://usss.org.uy/wp-

content/uploads/2012/03/Plan_Salud_Mental_Agosto_2011.pdf

Uruguay. Ministerio de Salud Pública (2014). Plan Nacional de Prevención del Suicidio

para Uruguay 2011 - 2015 "Un compromiso con la vida". Recuperado de

http://www.mec.gub.uy/innovaportal/file/19089/1/plan_nacional_de_prevención

_del_suicidio.pdf

Uruguay Presidencia de la República. (s.f). Sistema Nacional Integrado de Salud.

Recuperado de http://www.smu.org.uy/sindicales/documentos/snis/snis.pdf

Vázquez-Sixto, F. (2009). Protocolo orientativo para la redacción de una propuesta o proyecto de

investigación. Barcelona, España: Universidad Autónoma de Barcelona.

21

Vignolo, C. (2004).Estudio del suicidio en el Uruguay. Período 1887 – 2000 y Análisis

epidemiológico del año 2000. Recuperado de

http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/biblioteca_virtual/Suicidio%20y

%20comportamiento%20humano.pdf

Wagman, I., Irleand,M.,Resnick, M. (2001). Adolescent Suicide Attempts: Risks and

Protectors. Pediatrics. 107 (3). Recuperado de

http://pediatrics.aappublications.org/content/107/3/485

22

13. Anexos

23

24