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Por Andrea Riquelme

Interoperabilidad y trazabilidad integral de procesos clínicos, administrativos y financieros, son un punto de partida tecnológico para iniciar cualquier proceso de transformación digital en salud, sin apellido de privada o pública. Los acto-res de este viaje o evolución comparten sus propuestas y miradas.

Si bien hay avances indiscutibles en la digitalización de ciertos procesos y establecimientos en salud pública, de acuerdo al último ranking publicado por Fundación País Digital, el Ministerio de Salud chileno se ubica en el lugar 14 en un universo de 18 carteras. Pero más allá de fichas médicas electrónicas y apps exitosas, hablar de “trans-formación digital” trasciende a la digitalización de trámi-tes aislados, receta electrónica, emisión de bonos y resul-tados de laboratorio en línea, se trata de una mirada inte-gral de los procesos tantos clínicos como administrativo y financieros, de todo servicio en salud, brindando una tra-

zabilidad completa de insumos, pacientes y atenciones; y que requiere por ende, políticas públicas, mecanismos de compra, estrategias sectoriales y gestión hospitalaria en línea, con datos utilizados para mejoras continuas y un plan de innovación costo-efectivo. Definida así, la llamada transformación digital de la salud chilena derriba inclu-so los límites entre el sistema público y privado, provee-dores, instituciones y personas; dejando en evidencia las demoras indiscutibles en una estrategia sectorial cues-tionada, que hoy se reenfoca para alcanzar la meta de la “transformación digital”.

Transformación digital:

La metamorfosis de una industria

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Pareciera que el Gobierno chileno se cansó de pilotos “exitosos” disgregados a lo largo del país, generando ex-pectativas no resueltas y plazos no cumplidos, que no hacen más que ahondar la sensación de frustración de comunidades no empapadas por la promesa de la digi-talización. La Agenda Digital al 2018 avanza, aunque no con la celeridad necesaria y ello lo reconoce la autoridad sectorial, y consciente de aquello, ha fijado fechas lími-tes para demostrar interoperabilidad con resultados so-bre la mesa. Las estadísticas muestran que casi el 100% de la salud privada está digitalizada, el 80% de la atención primaria de salud cuenta con Registro Clínico Electrónico (RCE) –algo así como 9 millones de personas de los 12,5 que se atienden en el sector público- y un 53% de los hospita-les. Además, se calculan 23 mil empresas que interac-túan con la salud y una inversión de 2286 millones de dó-lares anuales en TI para el sector salud. Todos los actores coinciden en que la interoperabilidad constituye la piedra angular para facilitar la innovación en salud. Para ello se

requiere no solo una carretera de conectividad, sino tam-bién tecnologías, cambios legislativos y regulatorios, y sin duda, una fuerte educación orientada a la cultura digi-tal intraorganizacional, que incluye componentes de es-tándares de calidad y seguridad de datos.

INTEROPERABILIDAD EN RED Y TRANSFERENCIA DE BUENAS PRÁCTICASEn el pasado Simposio de Salud realizado en Chile, la Dra. Jeanette Vega, directora del Fondo Nacional de Sa-lud (Fonasa) comentaba que el éxito de la transforma-ción digital pasa en un 90% por la implementación y solo un 10% por la planificación. En ese sentido, la autoridad destacó el proyecto de Cuenta Médica Digital Interopera-da, una iniciativa que busca automatizar e interconectar todos los procesos en salud, de punta a punta, cubriendo aspectos clínico, administrativos y financieros, y conecta-dos con el Registro Clínico Electrónico (RCE) , con metas concretas de automatización en red hacia fines de 2017, eliminando bonos y programas, y contemplando están-dares comunes y un servidor terminológico. “Chile tie-ne grandes desafíos en gobernanza digital. Esta es una oportunidad única para Chile mediante una salud conec-tada que pone al paciente en su centro”, sostuvo la Dra. Vega, y en ese sentido aseguró, que esta iniciativa supone una prueba de concepto con prestadores públicos y pri-vados en octubre próximo, cubriendo cuenta médica am-bulatoria, procesos de atención y cuenta médica hospi-talaria.En opinión de Marco Terán, director de Desarrollo Digital de Fundación País Digital, no puede existir una verdade-ra transformación digital del sector salud si no se cuen-ta con acciones tanto para la salud pública como privada. La buena noticia es que se pueden realizar transferencias de buenas prácticas del sector privado al público y vice-versa, porque hay equivalencias de volumen de atención y profesionales. Según estimaciones del Ministerio de Sa-

Jeanette Vega

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lud, un 52% del total de médicos en el país trabajan en el sector privado y 48% en los Servicios de Salud y Atención Primaria de Salud Municipales (APS). En cuanto a presta-ciones, según la Asociación de Clínicas de Chile, un 37% de las prestaciones fueron privadas y el 63% restante co-rresponde a prestadores públicos.

Considerando estas cifras, Terán afirma: “Se puede ge-nerar un acercamiento de la salud pública y privada a tra-vés de diversas acciones, como por ejemplo, mesas de trabajo y desarrollo de iniciativas con emprendedores. La primera, relativa a mesas de co-creación, considera el desarrollo de acciones de adopción digital que permitan la transferencia de buenas prácticas como la aplicación de gestión de colas, triage previo a la atención, gestión de la información, entre otras. En la segunda acción, se pue-de generar redes de trabajo abierta dentro de la salud pú-blica y privada, para que emprendedores tengan acceso a información de registros clínicos con el objeto de generar nuevos servicios con el objeto de mejorar la productividad y diversificar negocios del sector de la salud”.  Si bien las autoridades sanitarias reconocen resultados, ello ha requerido demasiado esfuerzo versus el impacto en la red. Existe un consenso en avanzar en resultados con-cretos para la red de salud en todo el país, más que avan-zar en la generación de pilotos que no son replicables a ni-vel nacional. En este sentido, Soledad Muñoz, jefa de la Di-visión de Tecnologías de Información y Comunicaciones del Ministerio de Salud (Minsal), señala: “Estamos avan-zando a paso acelerado en la agenda de digitalización ha-cia el año 2020, consolidando por ejemplo 20 sistemas de monitoreo y vigilancia en salud en una sola plataforma de gestión para la autoridad sanitaria. No obstante, hoy bus-camos una mirada tecnológica sectorial transversal y no por silos. Actualmente tenemos muchos logros en optimi-zación y digitalización de procesos, pero debemos avan-zar hacia la transformación digital, con impacto real en los usuarios”. Muñoz explica que, en su opinión, la transfor-

mación digital implica un cambio más profundo, un nuevo paradigma como modelo de negocio, que al ser realizado desde organizaciones públicas, debe ser acompañado de políticas públicas, leyes y regulaciones, ámbitos en donde también existen bastantes desafíos.

“Nuestra oportunidad actual está en incorporar elemen-tos aceleradores  tecnológicos que nos permitan mayor impacto en resultados”, comenta Muñoz. El plan del 2017 incluye una estrategia de convergencia tecnológica que permite principalmente mayor oportunidad a nivel nacio-nal de las soluciones e interoperabilidad requeridas por el sector. Adicionalmente, la estrategia considera admi-nistrar los riesgos tecnológicos y para ello es importan-te capacitar y concientizar acerca de la importancia de los aspectos de seguridad en torno a datos sensibles. La au-toridad señala que están implementando un Sistema Na-cional de Seguridad de la Información, en donde la red de comunicaciones y de datos a nivel nacional constituye un pilar fundamental como tecnología habilitante, y en ese

Marco Terán

“NO ES UN TEMA DE TECNOLOGÍA PURA, YA QUE ÉSTAS CAMBIAN PERMANENTEMENTE, PERO LOS OBJETIVOS SANITARIOS NO” SOLEDAD MUÑOZ, DIVISIÓN TI, MINSAL.

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sentido precisa que el mensaje en materias de seguridad es: “más que saber todo acerca de resolver un inciden-te en estas materias, hay que disponer de una red y estar conectado para saber cómo responder ante este tipo de incidentes. Queremos tener un equipo vivo a nivel nacio-nal, capaz de analizar y definir acciones preventivas y re-activas ante eventos de seguridad”.

Soledad Muñoz insiste que no es posible seguir imple-mentando estrategias tecnológicas aisladas. El año pa-sado, como parte del Comité Estratégico de TI, comenta que analizaron el contexto desde lejos y con una mirada global de los procesos antes de definir la plataforma, en-focándose impacto en el usuario, en aceleradores y me-joras técnicas, de modo que todos los servicios tengan la garantía y las condiciones para integrarse y conectarse, como base mínima. “Esto es un tema de impacto en los usuarios a nivel nacional para dar iguales condiciones de acceso y salud a todos los habitantes del territorio nacio-nal, no es un tema de tecnología pura, ya que éstas cam-

bian permanentemente, pero los objetivos sanitarios no. Hablamos de una visión de transformación con una mira-da centrada en el usuario y en el impacto sanitario. Insti-tuciones autónomas como FONASA y Cenabast dan prue-ba de este logro, y ello empuja modelos de interoperabili-dad con la red de establecimientos de salud”, añade Mu-ñoz. Para finalizar, sostiene: “Eso se revierte con indica-dores y resultados, no más promesas; y a fin de año, con-fío en que la red de salud demostrará cambios efectivos en interoperabilidad”.

CÓMO MEDIR EL GRADO DE TRANSFORMACIÓN DIGITALSandra Gatica, gerente de RAYEN Salud, asegura que Chile está en muy buen pie para seguir avanzando en el proceso de transformación digital y no solo cubrir las bre-chas en los Sistemas de Información Clínico (HIS). Asi-mismo, sostiene que se pueden incorporar Plataformas Administrativas (ERP), para consolidar el uso y explota-ción de los datos registrados y transformarlos en infor-mación (BI/BA), y dar un salto cualitativo e integrar y/o in-teroperar los Sistemas TI en los que se registran las aten-ciones para disponibilizar los datos relevantes a nivel país (Ficha Clínica Compartida), convirtiéndose en un apor-

Soledad Muñoz

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te sustantivo a la gestión y calidad de la atención. Para ella, medir transformación digital comienza por evaluar si las herramientas TI implementadas cubren los proce-sos de atención y los procesos transversales, analizar el uso y explotación que los gestores le dan a los datos re-gistrados y su transformación en información en apoyo a la toma de decisiones, para finalmente verificar el uso de sistemas de contactabilidad y acceso a los datos relevan-tes en la atención de salud a las personas.Para Martín Kozak, country sales manager de Intersys-tems, la mejor forma de medir el nivel de digitalización en salud sería mediante el modelo de adopción del registro clínico electrónico internacional, como HIMSS EMRAM –Electronic Medical Record Adoption Model-, y a ello su-marle una plataforma estratégica de interoperabilidad con otros sistemas con los que trabaja la organización. “Para lograr una transformación digital en salud en Chile, deben considerarse los pilares de estrategia, inversión en innovación y capital humano. En tecnologías estamos en muy buenas condiciones para seguir avanzando con ma-yor rapidez y sacar así provecho a la interoperabilidad que ya tiene ganada el país”, sostiene.En opinión de José Luis Olave, Key Account Director Sa-lud Pública de Oracle, la medición del nivel de digitali-zación sectorial, además de incluir datos mediante siste-mas informáticos de alta disponibilidad para la continui-dad operativa de la atención, seguida de una capa de inte-roperabilidad interna y externa estandarizada (HL7), y una capacidad de analítica y Big Data para efectos de mejorar la atención en base a información sanitaria y financiera; esta medición debe considerar una cuarta capa de tecno-logías como la Telemedicina, IoT con dispositivos móvi-les para la medición primaria de indicadores de salud del paciente. “En Chile se combinan muchas de las variables más importantes para la transformación digital en salud, dado el foco puesto como política de Estado permitiendo priorización presupuestaria y otros beneficios. Asimismo, en el país tienen presencia empresas internacionales que

son líderes en tecnología para la industria de la salud con divisiones expertas dedicadas a soluciones específicas, lo que sin duda amplía las oportunidades con beneficios di-recto al sistema”, asegura Olave.En opinión de Mario Chao, vicepresidente Sector Salud de Everis América, en general, el nivel de digitalización es bastante variable entre una institución y otra. Los hos-pitales han hecho esfuerzos importantes para tener un conjunto de aplicaciones que le soporten un determina-do nivel de informatización en sus procesos claves, tanto desde el punto de vista administrativo, clínico o de intero-perabilidad, pero aún queda un enorme camino que re-correr. Por otro lado, la actual hiper convergencia tecno-lógica y los avances en la medicina y las ciencias en ge-neral (nanomateriales, genética, etc), hacen que la medi-cina sea cada vez más una ciencia de datos, generando

Martín Kozak

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espacios de actuación hasta hoy subutilizados y no siste-matizados. “Los hospitales y centros de salud, son testi-gos de un tsunami de cambios provocados por la trans-formación digital que requerirá repensar todos sus pro-cesos para sacar partido de los mismos. En mi opinión, estos cambios están recién empezando y constituyen un reto y un hito en la historia de la industria”, asegura.Según Manuel Donoso, director corporativo de BROW-SE, Chile reúne las condiciones habilitantes para una exi-tosa transformación digital y debería liderar en calidad de servicio entre los países Latinoamericanos. “El sector tiene la necesidad, urgencia y las ganas de hacerlo, para esto es necesario mejorar el presupuesto de los Servi-cios y Hospitales, y la administración de estos recursos. En este proceso de cambio es fundamental disponer de sistemas ERP gubernamentales conectados directamen-

te con SIGFE y Mercado Público, para realizar la admi-nistración y ejecución de los procesos de abastecimiento de forma adecuada y con la generación automática de los estados presupuestarios y controles contables, evitan-do el doble trabajo que se realiza hoy. Esto permitirá un abastecimiento óptimo, evitar pérdidas, simplificar el tra-bajo y mejorar la atención de los pacientes que es nuestro objetivo final”. El vocero de Browse asegura que dichos problemas tan sencillos no están solucionados aún, hoy los operadores de salud pública compran a través de la plataforma Mercado Público y contabilizan y presupues-tan desde la plataforma SIGFE, lo que genera una des-orientación, ineficiencia, pérdidas y mucho desaliento en quienes operan estos procesos.Freek Van Laar, gerente de Seidor Digital, destaca la influencia de la hiperconectividad y la penetración de la movilidad en este proceso de digitalización. Asegura que los desarrollos son cada vez más acelerados en el mun-do de la  informática y las  comunicaciones, generando grandes cambios en cómo nos comunicamos,  obtene-mos información y generamos nuevos servicios. Precisa-mente esta transformación es apreciable en cada indus-tria y para medir el grado de madurez digital,  se trabaja con modelos que son capaces, independiente de la indus-tria, de diagnosticar el nivel de la digitalización de las di-mensiones claves de la empresa para mantenerse com-petitiva en el mundo digital, involucrando aspectos como: liderazgo de la alta gerencia, consumidores, productos y servicios, ecosistema colaborativo, procesos, capacidad analítica de datos, y tecnología. “En materia de tecnolo-gía y conectividad, Chile tiene índices altos de adopción temprana en relación al resto del continente, y en me-nos de 10 años, la coyuntura generada por la masifica-ción de los smartphones y los planes de datos móviles, ha hecho que la hiperconectividad se convirtiera en una realidad para gran parte de la población, representando a consumidores críticos que no ven resueltas sus nece-sidades de forma digital . Las organizaciones en una in-

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Manuel Donoso

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dustria competitiva de salud, tienen la presión responder a aquella necesidad”, asegura Van Laar.     

RECOMENDACIONES PARA DEBUTANTES EN LA DIGITALIZACIÓNPara Martín Kozak de Intersystems, la digitalización de la información no solo se relaciona con digitalizar pro-cesos, interoperar centros asistenciales y disminuir cos-tos de ciertos trámites, sino también permite mejorar la atención mediante la entrega de más y mejores herra-mientas a los profesionales de la salud. “La digitalización e interconexión permite realizar un trabajo predictivo de la salud de las personas a la vez que las involucra. Con más y mejores datos, podemos fortalecer la salud pre-ventiva por sobre la reactiva, y el paciente accederá a da-tos que le ayudarán en su autocuidado. Hay que fomen-tar la interoperabilidad y la adopción de RCE a nivel local y regional”, señala como foco.Para Manuel Donoso de BROWSE, la propuesta para quienes se inician en la digitalización sanitaria, se basa

en la combinación de plataformas que facilitan la gestión de los operadores de salud, accediendo a cambios radi-cales con altos niveles de eficiencia. Así, su propuesta se cimienta en los sistemas ERP gubernamentales, integra-dos en sus áreas financieras, presupuestaria, abasteci-miento, gestión de los activos y muchos otros procesos, con los sistemas HIS a través de las prestaciones médi-cas, el presupuesto y la gestión comercial hospitalaria. Y una segunda propuesta de valor radicada en la adminis-tración completa de un Servicio de Salud y cada uno de sus hospitales, los que además internamente pueden es-tar divididos en muchas unidades que controlan presu-puesto y pueden o no contar con administración propia. “A través de esta administración podemos delegar la admi-nistración presupuestaria con tareas automáticas fáciles de implementar en un operador de salud. En cualquier momento podemos saber el resultado de la gestión de estas unidades, lo que permite reorientar nuestras deci-siones, realizar las acciones adecuadas, saber dónde de-bemos corregir, para tomar la mejor decisión”. Dicha in-formación siempre está disponible para el personal auto-rizado desde todo tipo de dispositivo móvil o fijo con acce-so a Internet.En el caso de Everis, Mario Chao señala que su pro-puesta parte por establecer una visión y una estrategia de transformación digital a nivel corporativo, seguida de un modelo de adopción progresivo. “La tecnología no está disociada, ni constituye un apoyo a la estrategia empre-sarial, sino que está íntimamente relacionada. El sector salud debe entender que las tecnologías no son “desea-bles”, sino que son una exigencia natural de la evolución del negocio en un contexto socioeconómico y tecnológico que así lo demanda”. Mientras que la recomendación de establecer un modelo de adopción tecnológica progresi-va busca minimizar el riesgo de proyectos que no cum-plen las expectativas de los diferentes actores implica-dos, sean internos o externos. “Establecer bases sólidas y una correcta gestión de las expectativas es vital para lo-

Mario Chao

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grar un éxito continuado. Apostamos por modelos de co-laboración abiertos y modernos para resolver los retos de negocio de nuestros clientes”, asegura Chao.Para Freek Van Laar de Seidor, el acompañamiento du-rante el ciclo de transformación digital, y la claridad de la metodología, es el único camino que permite construir en conjunto la visión digital de la institución. “Juntos, ini-ciamos su “journey”, diagnosticando el nivel de madurez digital para poder construir la visión digital de la empre-sa, definiendo los objetivos estratégicos de digitalización y las líneas clave de transformación. Después identifica-mos iniciativas concretas que se calendarizan según un plan de digitalización con sprints trimestrales. Nuestra oficina de transformación digital acompaña en el desplie-gue de esas iniciativas y pulsa periódicamente la madu-rez digital de la empresa para identificar nuevas líneas de mejora, que retroalimentan el ciclo de transformación di-gital”, añade. La necesaria interoperabilidad vinculada a la digitalización, para Van Laar, sin duda debe contemplar soluciones tecnológicas que entreguen necesarias con-

diciones de escalabilidad, disponibilidad, accesibilidad y customización.  La transformación digital puede descen-tralizar la atención sanitaria de los espacios tradiciona-les,  atender la cronicidad de forma más eficiente sin per-der de vista la calidad y la eficiencia en la atención, opina.  Sandra Gatica de RAYEN, asegura que hoy nadie discu-te sobre el aporte de las TI en la gestión clínica, raciona-lización de recursos y eficiencia en la salud. “La incor-poración de tecnología entrega una alta rentabilidad so-cial y económica. Principalmente y relevante es el apor-te a la calidad de la atención, objetivo final del quehacer de los prestadores de salud y especialmente del sector público de la salud. A modo ilustrativo, en los Centros de Salud, entre los innumerables beneficios podemos men-cionar la disminución del gasto en Farmacia al incorpo-rar la prescripción electrónica y funcionalidades de con-trol de inventarios, además de los gastos en papelería en todos los procesos. Asimismo, conlleva la recuperación de al menos 15 días de profesionales por actividades de gestión, redireccionándolos a la atención clínica; una im-portante disminución en la pérdida de citas por NSP (“no se presenta”), asimismo, se disminuyen las solicitudes y realización de exámenes repetidos, por ende el gasto el laboratorio”. Este nuevo rol de las TI obliga a la industria a incorporar a su desempeño, un sentido social y colaborar con la mejor calidad en la atención a las personas, com-plejizando la definición de los objetivos técnicos y pro-yectar el quehacer futuro en la incorporación y adopción de Sistemas Informáticos. “Para conducir estos proyec-tos, denominados complejos, es imprescindible contar con una adecuada gobernabilidad y liderazgo, que apor-te con la generación de ámbitos de trabajo colaborativos entre las partes, dando un salto cualitativo en función de las metas contratadas, estableciendo una relación virtuo-sa de más alto nivel que la típica de cliente – proveedor”.José Luis Olave, de Oracle, agrega que el proyecto de sa-lud conectada y centrada en el paciente, es un estándar ya definido, que está disponible para aplicarlo localmen-te. Es por esto que en su división de Salud Pública Inter-

Freek Van Laar

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nacional no solo cuentan con las tecnologías habilitado-ras con valor agregado bajo estándares mundiales de sa-lud, sino también disponen de expertos de la industria, quienes ya han vivido estos proyectos, lo que ayuda a re-ducir los tiempos de implementación y sus riesgos. “El proyecto de digitalización parte con los pacientes, quie-nes son el centro de este. En base a esto, se definen las prioridades según sus beneficios directos mediante co-mité semanales que deben ser conducidos por la direc-ción, con indicadores de avance y riesgos. Esto compro-meterá al nivel operativo y el resultado será beneficioso para el usuario final”, finaliza Olave.

UN CAMINO SIN RETORNOLa transformación digital en los procesos de salud cen-trados en el paciente, al igual que en muchas otras in-dustrias como la banca o el eCommerce, ya ni siquiera es considerada una innovación, sino un proceso natural en la evolución de los sectores y servicios públicos y pri-vados. El Internet de las Cosas, la hiperconectividad y la

ciberseguridad son parte de un ecosistema común que determina hace ya un rato a la salud chilena y que ya im-pide la opción de retroceder y mucho menos de detener, postergar o interrumpir el proceso de digitalización. Más allá de las tecnologías, de las estrategias de moderniza-ción de las organizaciones e instituciones, y de la misma cultura, la conciencia digital existe y requiere de políticas públicas habilitantes en términos de interoperabilidad, así como también en procesos de compras y administra-ción segura de datos, empujando al andamiaje institucio-nal hacia un exigente e impostergable progreso. Carre-tera digital, normativa de datos, capital humano expertos, estándares internacionales, industria-paciente-estable-cimiento de salud, hoy actúan con sinergia como un todo, preparado para una transformación digital efectiva y real, que se aleja del otrora paradigma de la ciencia ficción. Bienvenidos a la era de la salud digital.

Sandra Gatica

José Luis Olave