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# 2.133 14 de diciembre de 2018

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos

Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados

Hugues Aumaitre (Fra.)

Jorge Benetucci (Arg.)

Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.)

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Isabel Cassetti (Arg.)

Arnaldo Casiró (Arg.)

Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.)

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Gustavo Lopardo (Arg.)

Eduardo López (Arg.)

Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.)

Daniel Pryluka (Arg.)

Fernando Riera (Arg.)

Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Carla Vizzotti (Arg.)

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Noticias

Argentina

• Vigilancia de botulismo

• Presentaron los últimos datos sobre VIH, sida e infecciones

de transmisión sexual

• El Senado aprobó la nueva Ley de Vacunas

• Chubut, Epuyén: Nueva muerte por hantavirosis

América

• Estados Unidos: La estrategia de

tratar a la pareja sin cita médica para frenar las infecciones de transmisión sexual

• Estados Unidos: Confirman 220

casos de sarampión en 26 estados y el Distrito de Columbia

• Honduras, Cortés: Decretan

emergencia por epidemia de dengue

• México, Guanajuato: Brotes de varicela en dos escuelas de Doctor Mora

• Uruguay, Salto: Detectan más casos de leishmaniosis en perros

El mundo

• Benin, Borgou: Reportan tres

casos de fiebre hemorrágica de Lassa en Parakou

• Gran Bretaña: Publican las nuevas recomendaciones

sobre el manejo del VIH durante el embarazo y el posparto

• Nueva Zelanda: Primer

estudio nacional de listeriosis en madres y bebés

• República Democrática del Congo: Si hay vacunas y protocolo ¿por qué este brote de Ébola

está siendo el más mortal?

• Los inmigrantes no son una

carga para el sistema sanitario

ni transmiten más enfermedades

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.sadi.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

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Argentina

Vigilancia de botulismo

7 de diciembre de 2018 – Boletín Integrado de Vigilancia – Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y confirmados, según provincia y región. Argentina. Años 2017/2018, hasta

semana epidemiológica 44. Fuente: Secretaría de Salud de Argentina.1

Presentaron los últimos datos sobre VIH, sida e infecciones de transmisión sexual

12 de diciembre de 2018 – Fuente: Ministerio de Salud y Desarrollo Social (Argentina)

En Argentina hay 129.000 personas que viven con VIH, se producen 5.800

nuevos diagnósticos y 6 de cada 10 personas con VIH se atienden en el sistema

público, según datos del último Boletín sobre el VIH, sida e ITS en la Argentina

que presentaron hoy autoridades de la Secretaría de Gobierno de Salud con el

objetivo de actualizar los datos epidemiológicos y brindar una herramienta fun-

damental para la gestión de estrategias de abordaje de esta problemática.2

Los distintos artículos brindan información sobre la situación actual, articula-

da con la respuesta programática, y plantean debates y propuestas de trabajo

en las que la Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades Comuni-

cables e Inmunoprevenibles se encuentra involucrada en este momento, tales

como la descentralización de la atención de personas con VIH, el uso extendido

de las pruebas rápidas simultáneas para las distintas infecciones, y los desarro-

llos territoriales a través de los programas municipales.

En este sentido, la Secretaría de Salud de la Nación avanza en el fortaleci-

miento del primer nivel de atención y la descentralización como estrategias para

trascender la etapa de control y contención, tendiendo así a la eliminación del

VIH.

Esta nueva edición del Boletín sobre el VIH, sida e ITS en la Argentina ofrece

una actualización de los datos epidemiológicos del país y de la respuesta del sector de la salud a esta problemática sanitaria. En el mismo se analiza la in-

1 Los casos notificados incluyen casos sospechosos, probables, confirmados y descartados. 2 Puede consultar el informe completo haciendo clic aquí.

Notif icados C onfirmados Notif icados C onfirmados

Ciudad Autónoma de Buenos Aires — — — —

Buenos Aires 3 — 7 3

Córdoba — — — —

Entre Ríos 1 — — —

Santa Fe 3 — 4 —

Centro 7 — 11 3

Mendoza — — 1 —

San Juan 2 — 3 —

San Luis 1 — — —

Cuyo 3 — 4 —

Corrientes 3 — 1 —

Chaco 1 — — —

Formosa — — — —

Misiones — — — —

NEA 4 — 1 —

Catamarca — — — —

Jujuy 3 — — —

La Rioja — — — —

Salta 1 — 1 —

Santiago del Estero 1 1 1 —

Tucumán 1 — — —

NOA 6 1 2 —

Chubut 1 — — —

La Pampa 3 2 1 —

Neuquén 1 — — —

Río Negro 1 — — —

Santa Cruz — — — —

Tierra del Fuego — — — —

Sur 6 2 1 —

Tota l Argentina 26 3 19 3

Provincia /Región2017 2018

3

formación sobre vigilancia de nuevos diagnósticos, la transmisión perinatal, el diagnóstico tardío, la mortalidad por

sida e indicadores de gestión.

La publicación también destaca el monitoreo de la ejecución de la estrategia de eliminación de la transmisión ver-

tical del VIH, la sífilis, la hepatitis B y la enfermedad de Chagas, y la prueba piloto de implementación del test rápido

de VIH y sífilis durante el control prenatal en el primer nivel de atención.

Algunos datos

Se estima que en Argentina son 129.000 las personas que tienen el virus, aunque 20% de ellas lo desconoce.

Del total de personas que conocen su diagnóstico, 83,5% está en tratamiento y la mayoría de ellas se atiende

en el sistema público de salud. El 35% de los nuevos diagnósticos se producen tardíamente: en 30% de las mujeres

y en 37% de los varones.

La tasa de mortalidad por sida se mantiene casi sin cambios desde hace más de 15 años, ubicándose en 3,4

cada 100.000 en 2016.

La relación varón/mujer es de 2,5:1.

La principal vía de transmisión del VIH son las relaciones sexuales sin uso del preservativo (98%). Entre los

varones, la mitad se infecta durante relaciones sexuales con mujeres y la otra mitad durante prácticas sexuales con

otros varones. Esto se suma al hecho de que más de la mitad de las personas infectadas no está suprimida virológi-

camente, sea porque no conoce su diagnóstico, porque lo conoce pero no está en tratamiento o lo está pero tiene

dificultades en la adherencia.

En cuanto a la transmisión perinatal, 4 de cada 100 bebés que nacen de madres con VIH son diagnosticados

con el virus.

El Senado aprobó la nueva Ley de Vacunas

12 de diciembre de 2018 – Fuente: Parlamentario (Argentina)

El Senado argentino sancionó el 12 de diciembre una nueva Ley de Va-

cunas, un proyecto de autoría del diputado tucumano Pablo Raúl Yedlin,

con 60 votos positivos –unanimidad–. La iniciativa se trató sobre tablas y

se votó en conjunto con otros proyectos.

La norma viene a reemplazar a la Ley 22.909, que data de la época de

la dictadura militar, y actualiza la regulación para garantizar nuevos con-

troles y darle al Estado la responsabilidad de mantener actualizado el ca-

lendario de vacunación y promover su efectivo cumplimiento.

La flamante ley declara a “la vacunación como de interés nacional, en-

tendiéndose por tal a la investigación, vigilancia epidemiológica, toma de

decisiones basadas en la evidencia, adquisición, almacenamiento, distribu-

ción y provisión de vacunas, asegurando la cadena de frío, como así también su producción”.

Así, se establece la gratuidad en el acceso a los servicios de vacunación “con equidad social para todas las etapas

de la vida”; la obligatoriedad de aplicarse las vacunas para para todos los habitantes; y la prevalencia de la salud

pública por sobre el interés particular, entre otros principios.

Con la nueva norma, “todas las personas que desarrollen actividades en el campo de la salud que tengan contac-

to con pacientes” y quienes trabajen en laboratorios tendrán la obligación de tener actualizadas sus vacunas.

Otro artículo establece que “la constancia de la aplicación de la vacuna, previa autorización del empleador, justifi-

ca la inasistencia laboral de la jornada del día de la aplicación”. “En ninguna circunstancia se producirá pérdida o

disminución de sueldos, salarios o premios por este concepto”, agrega.

El Calendario Nacional de Vacunación será requerido para trámites tales como el ingreso y egreso del ciclo lecti-

vo; la realización de los exámenes médicos por trabajo; la tramitación o renovación del documento nacional de iden-

tidad, pasaporte, residencia, certificado prenupcial y licencia de conducir; y la tramitación de asignaciones familiares.

A su vez, se establece la creación de un Registro Nacional de la Población Vacunada Digital, que tendrá los datos

del estado de vacunación de todos los habitantes del país; y también un Registro Nacional de Vacunadores Eventua-

les.

Además, las vacunas sólo podrán ser aplicadas en establecimientos habilitados por la Secretaría de Salud.

Se fijan multas para los vacunadores que cometan infracciones, como negarse a aplicar una vacuna, falsificación

del Carné Unificado de Vacunación, intención de cobrar por la aplicación de una vacuna o aplicar una vacuna en un

lugar no habilitado.

Las sanciones, a aplicarse según el caso, son apercibimiento, multa graduable entre 10 y 100 salarios mínimo, vi-

tal y móvil; y la suspensión de hasta un año.

La nueva norma crea también la Comisión Nacional de Seguridad en Vacunas, que “publicará los efectos colatera-

les o indeseados de las vacunas”. Por último, se establece el día 26 de agosto de cada año como Día Nacional del

Vacunador y se crea la figura del Vacunador Eventual.3

3 Puede consultar el texto completo de la nueva Ley de Vacunas haciendo clic aquí.

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Chubut, Epuyén: Nueva muerte por hantavirosis

11 de diciembre de 2018 – Fuente: El Patagónico (Argentina)

Un hombre de 61 años, oriundo de Epuyén, que estaba en estado crítico, falleció el 11 de diciembre, tras no po-

der superar su cuadro de hantavirosis, confirmaron autoridades del Hospital Zonal de Esquel.

La víctima era empleado municipal y se trata de uno de los cinco casos confirmados de hantavirosis, de los cuales

dos estaban internados y tres ambulatorios. Éste fallecimiento se suma al de una adolescente de 14 años, también

pobladora de Epuyén.

Asimismo, continúa internado en Esquel un paciente menor de edad, en condición estable en proceso de quita del

respirador mecánico.

Además, se confirmaron cuatro casos reportados como sospechosos, compatibles con hantavirosis, de los cuales

tres se encuentran externados, en seguimiento ambulatorio, un caso internado en la sala de aislamiento del Hospital

Zonal de Esquel, residente de Esquel; y un paciente mayor de edad en observación, en la sala de aislamiento del

Hospital Rural de Epuyén.

América

Estados Unidos: La estrategia de tratar a la pareja sin cita médica para frenar las infeccio-

nes de transmisión sexual

11 de diciembre de 2018 – Fuente: California Healthline (Estados Unidos)

Si los pacientes vuelven a ver a la Dra. Crystal Bowe po-

co después de tomar medicamentos para tratar una infec-

ción de transmisión sexual (ITS), ella generalmente sabe la

razón: sus parejas los han vuelto a infectar.

“Aunque le dices a la gente que no tenga relaciones se-

xuales hasta que las dos personas reciban tratamiento,

simplemente no esperan”, dijo. “Así que están pasándose la

infección una a la otra”.

Ahí es cuando Bowe, quien practica a ambos lados de la

frontera entre North Carolina y South Carolina, hace algo

que los médicos a menudo se muestran reacios a hacer: les

receta antibióticos a las parejas, sin verlas.

Funcionarios federales de salud han recomendado esta

práctica, conocida como terapia acelerada para la pareja, para la clamidiosis y la gonorrea, desde 2006. La estrate-

gia permite a los médicos recetar medicamentos a las parejas de sus pacientes sin examinarlas. La idea es prevenir

el tipo de reinfecciones que Bowe describe, y frenar la transmisión de ITS a otras personas.

Sin embargo, muchos médicos no están tomando el consejo del gobierno federal debido a preocupaciones éticas y

legales arraigadas.

“Los proveedores de atención médica tienen una larga tradición de mostrarse reacios a recetar a personas que no

han examinado”, dijo Edward Hook, profesor de la Escuela de Medicina de la Universidad de Alabama en Bir-

mingham. “Hay cierto escepticismo”.

Sin embargo, el aumento de estas infecciones en todo el país en los últimos años ha creado un sentido de urgen-

cia para que los médicos adopten esta práctica. Las tasas de ITS han alcanzado un máximo histórico, según los Cen-

tros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC). En 2017, la tasa de casos informados de gonorrea au-

mentó casi 19% con respecto al año anterior, aumentando hasta 555.608 casos. La tasa de clamidiosis aumentó casi

7%, llegando a 1,7 millones de casos.

“Las ITS están en todas partes”, dijo el Dr. Cornelius Jamison, profesor de la Escuela de Medicina de la Universi-

dad de Michigan. “Tenemos que encontrar la forma de prevenir la propagación de estas infecciones. Y es necesario

poder tratar a varias personas a la vez”.

La mayoría de los estados permiten la terapia acelerada para la pareja. Dos, South Carolina y Kentucky, la prohí-

ben, y otros seis, además de Puerto Rico, no tienen una orientación clara para los médicos.

Un estudio de 2014 mostró que los pacientes tenían hasta 29% menos probabilidades de volver a infectarse

cuando sus médicos les recetaban medicamentos a sus parejas. El estudio también mostró que las parejas que ob-

tuvieron esas recetas tenían más probabilidades de tomar los antibióticos que las que simplemente fueron derivadas

a un médico.

Sin embargo, solo alrededor de la mitad de los proveedores informaron haber recetado medicamentos a las pare-

jas de pacientes con clamidiosis, y solo 10% dijo que siempre lo hace, según otro estudio. La investigación mostró

que las tasas de clamidiosis fueron más altas en los estados donde no hay una ley que permita explícitamente las

recetas para las parejas.

Debido al aumento de la resistencia antibiótica, los CDC ya no recomiendan antibióticos orales exclusivamente

para tratar la gonorrea. Pero si las parejas de los pacientes no pueden recibir el tratamiento recomendado, que in-

cluye una inyección, los CDC dijeron que los antibióticos orales por sí solos son mejores que ningún tratamiento.

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“El aumento de la resistencia bacteriana y de las tasas de enfermedades es una receta para el desastre”, dijo Da-

vid Harvey, director ejecutivo de la Coalición Nacional de Directores de ITS. El tratamiento de la pareja es importan-

te para “combatir las crecientes tasas de gonorrea en el país, antes que sea demasiado tarde”.

Las recomendaciones de los CDC son principalmente para parejas heterosexuales porque hay menos datos sobre

la efectividad del tratamiento en hombres que tienen sexo con hombres, y debido a la preocupación por el riesgo de

VIH.

Bowe dijo que a pesar de que escribe recetas de ITS para las parejas de sus pacientes, todavía le preocupan las

posibles alergias a los medicamentos o los efectos secundarios. “No conozco sus condiciones médicas”, dijo. “Puedo

contribuir a un problema del que seré responsable”.

Varias asociaciones médicas apoyan el tratamiento de pareja. Pero reconocen los problemas éticos y dicen que

solo debe usarse si las parejas no pueden o no quieren tener una cita médica.

Los funcionarios federales están tratando de crear conciencia sobre la práctica mediante la capacitación de médi-

cos y otros profesionales de salud, dijo Laura Bachmann, directora médica de la oficina de prevención de ITS de los

CDC. La agencia publica un mapa con detalles sobre la práctica en cada estado.

Edith Torres, residente de Los Ángeles, dijo que presionó a su entonces esposo para que fuera al médico después

que fue diagnosticada con clamidiosis hace unos años: se negó a tener relaciones sexuales con él hasta que fue al

médico. Torres dijo que quería que su esposo escuchara directamente del doctor los riesgos de las ITS y cómo se

transmiten.

Torres dijo que fue importante que su marido fuera al médico, porque de otra manera solo hubiera tomado el

medicamento, pero no habría aprendido sobre la infección y las formas de contagio.

Estados Unidos: Confirman 220 casos de sarampión en 26 estados y el Distrito de Columbia

4 de diciembre de 2018 – Fuente: Patch (Estados Unidos)

El sarampión está reemergiendo en todo el mundo y también en Es-

tados Unidos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enferme-

dades (CDC) declararon esta semana que se han confirmado 226 casos

adicionales de esta enfermedad en 26 estados y en el Distrito de Co-

lumbia.

Los estados afectados son Arkansas, California, Connecticut, Florida,

Illinois, Indiana, Kansas, Louisiana, Maryland, Massachusetts, Michigan,

Minnesota, Missouri, Nebraska, Nevada, New Jersey, New York, North

Carolina, Oklahoma, Oregon, Pennsylvania, South Carolina, Tennessee,

Texas, Virginia y Washington.

El reporte de la agencia incluyó a 220 casos reportados a los depar-

tamentos de salud locales y estatales hasta el 3 de noviembre último; y

se compara con la cifra de 120 casos para Estados Unidos durante todo

el año 2017. Hasta la fecha, en el año 2018 se han reportado por lo menos 15 brotes de sarampión.

Los CDC señalaron que el aumento en el número de casos de sarampión en Estados Unidos puede rastrearse has-

ta brotes en países hacia donde los estadounidenses viajan con frecuencia, incluyendo Inglaterra, Francia, Alemania,

India, Filipinas y Vietnam.

Del mismo modo, la agencia señaló que el sarampión está diseminándose en Estados Unidos en las comunidades

con personas no vacunadas. Por ejemplo, en el año 2017, 75 personas enfermaron en una comunidad somalí-

estadounidense en Minneapolis, con una baja cobertura de vacunación. Un brote de sarampión que abarcó a varios

estados en el año 2015 –147 casos– fue rastreado en cuanto a su origen hasta un parque de diversiones en Califor-

nia; y, a su vez, esta ocurrencia se originó en un brote de sarampión a gran escala en Filipinas en el año 2014. Co-

munidades Amish no vacunadas en Ohio enfermaron en una forma desproporcionada en un brote en el año 2014,

asociado con el citado brote que ocurrió en Filipinas.

La meta establecida por los CDC de eliminar el sarampión en el país para el año 1978 se quedó corta; los pro-

gramas ampliados de inmunización llevaron a que la agencia recién declarara la eliminación del sarampión en Esta-

dos Unidos para el año 2000.

Algunos padres rehúsan que sus hijos sean vacunados con base en afirmaciones erróneas en diversas partes del

mundo, las cuales relacionan a las vacunas con el autismo, pero los CDC y las agencias de salud global, tales como

la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomiendan que los niños reciban dos dosis de la vacuna doble viral

(contra el sarampión y la rubéola) o la triple viral (contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis).

Para tener una idea acerca de qué tan contagioso es el virus del sarampión, una persona no vacunada o inmune

que comparte un espacio cercano con una persona infectada que estornuda o tose, tiene una probabilidad de 90%

de contraer la enfermedad.

A nivel global, los casos de sarampión han aumentado 30% en el año 2017; y se estima que la enfermedad segó

la vida de unas 110.000 personas, de acuerdo con la OMS. La principal razón para tal aumento en Europa, en donde

41.000 personas se infectaron en los seis primeros meses del año 2018, fue la negativa de los padres para que sus

niños sean vacunados, señaló la OMS.

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Honduras, Cortés: Decretan emergencia por epidemia de dengue

11 de diciembre de 2018 – Fuente: La Prensa (Honduras)

Autoridades de Salud de Cortés informaron ayer que re-

doblarán esfuerzos en la lucha contra el dengue, el cual ya

ha cobrado tres vidas en el departamento.

Como parte de las medidas, dijeron que aumentarán los

operativos de fumigación en los municipios con mayor índice

de infestación larvaria, ejecutando uno por la mañana y otro

por la tarde, en los horarios en el que el mosquito está acti-

vo.

Además, anunciaron una megaintervención en las fronte-

ras de las ciudades que colindan con la Capital Industrial.

Roney Alcides Martínez Cantarero, jefe de Redes Integra-

das de Servicios de Salud (RISS), explicó que Villanueva,

Puerto Cortés, Choloma, San Manuel y Potrerillos están en

estado de emergencia, por lo que la jornada de fumigación programada para la próxima semana tiene como fin que

la influencia de estos no afecte a San Pedro Sula, que hasta el momento se encuentra en situación de alerta.

“Los municipios ya mencionados tienen característica de comportarse como una epidemia, por lo tanto necesitan

un abordaje integral. Intensificaremos los mecanismos de fumigación, la eliminación de criaderos, pero más las me-

didas de promoción y prevención para que las comunidades asuman su rol para que hagan la limpieza en sus vivien-

das, ya que es el efecto más directo en la reducción de los casos”, manifestó Martínez.

Refirió que el brote de dengue llega en una temporada complicada, debido que en estos días muchas personas

dejan sus casas por varios días y los recipientes con agua quedan sin ninguna vigilancia. Ante esto, hizo un llamado

a quienes viajan para que no dejen recipientes llenos de agua que puedan servir de criaderos para el mosquito Ae-des aegypti.

Cecilia Ordóñez, epidemióloga de la Región Departamental de Salud, precisó que a la fecha Cortés acumula 1.308

casos de dengue, entre grave y no grave. El año pasado eran 466.

En la ciudad

Abel Ortega, jefe de RISS de la Región Metropolitana, refirió que el número de casos en San Pedro Sula se ha in-

crementado en las últimas semanas y de no tomar acciones rápidas existe el riesgo que el brote en los municipios de

alrededor de la ciudad contribuya para que la problemática se agudice.

Ortega detalló que el total de casos de dengue acumulados en la ciudad son 636, casi el doble de los reportados

para este mismo período en 2017, los cuales fueron 380.

Agregó que reforzarán los operativos en colonias como Chamelecón, FESITRAHN y Rivera Hernández.

Juan José Leiva, director municipal de Salud, manifestó que a través de la Mesa Intersectorial están pidiendo que

sea activado el Comité de Emergencia Municipal para sumar más personal a las labores de fumigación y abatización.

Señaló que durante el año han ejecutado 58 intervenciones, fumigando más de 20.000 viviendas, beneficiando a

cerca de 90.000 sampedranos.

“Tenemos que ser más agresivos si no queremos muertes en nuestro municipio. Creemos que hemos hecho un

buen trabajo, pero debemos trabajar en concienciar a la población para que hagan su parte”, indicó Leiva.

México, Guanajuato: Brotes de varicela en dos escuelas de Doctor Mora

11 de diciembre de 2018 – Fuente: Correo (México)

Más de un centenar de estudiantes de dos escuelas del

municipio de Doctor Mora enfermaron de varicela en el último

mes, informaron autoridades del sector Salud y la Secretaría

de Educación de Guanajuato.

El encargado de despacho de la delegación de la Secreta-

ría de Educación de Guanajuato, Roberto Carlo Martini Zago,

reconoció que hasta el momento se han presentado alrede-

dor de 65 casos en preescolar, 43 en primaria y uno de se-

cundaria (serían 109 en total), cifra compartida por el Sector

Salud del municipio, aunque el número cambia constante-

mente.

“No tenemos información de que el brote de virus se esté

dando en otra institución educativa del municipio. El Dr. Luis

Chávez Ramos, encargado del Centro de Salud, comentó que el 7 de diciembre se controló totalmente la situación,

por lo que al parecer no hay ningún problema al respecto”.

El brote fue confirmado por Chávez Ramos, y la epidemióloga Sara Guzmán Ramírez, quienes reconocieron que

es atípica la presencia del virus por estar fuera de temporada (suele propagarse en época de calor).

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“En realidad una epidemia como tal todavía no es, prácticamente se han visto de dos a tres casos por semana, la

cuestión es que en esta temporada es difícil que se presente este virus, siendo atípico la presencia por estar fuera de

temporada”, explicó Chávez Ramos.

Se propaga entre estudiantes

Sara Reyes Jaramillo, docente del Preescolar ‘Jaime Nunó’, en la cabecera municipal, contó que el brote atípico se

dio desde hace aproximadamente dos semanas, cuando en todos los salones se registraron casos de varicela, que

poco a poco fueron en aumento. Resaltó que en el plantel hay 157 alumnos, de los cuales 61 han reportado la en-

fermedad.

“Se enviaron los menores al doctor con apoyo de los padres de familia, dándoles de una a dos semanas de reposo

en sus domicilios, y hasta que se les da de alta no se les permite regresar al preescolar”.

Anabel Gutiérrez Díaz, directora de la Escuela Primaria ‘Gregorio Torres Quintero’, en el ejido Begoña, citó que el

brote inició el mes pasado en el grupo de tercer grado con una de las alumnas, que empezó a padecer dolor de ca-

beza, cansancio, fiebre nocturna, y luego le salieron granos en el vientre y la cara.

“La mamá reportó su estado, la llevó al centro de salud donde le diagnosticaron varicela, manteniendo a la menor

en reposo. Sin embargo, su hermano que está en el grupo de primero, también tuvo los síntomas y así se inició el

contagio”.

Informó que hasta el momento han diagnosticado a 18 alumnos con varicela de los tres primeros grados, de los

174 que hay en matrícula.

Uruguay, Salto: Detectan más casos de leishmaniosis en perros

12 de diciembre de 2018 – Fuente: El País (Uruguay)

El 10 de diciembre fue dada de alta una niña de 4 años

afectada de leishmaniosis, oriunda de Salto, que permaneció

una semana internada en el Hospital ‘Pereira Rossell’. Se trató

del primer caso de una persona contagiada en Uruguay y de-

terminó que las autoridades activaran nuevamente los proto-

colos sanitarios.

Según informó el subsecretario de Salud Pública, Jorge

Washington Quian Rivero, se dispuso la fumigación de la vi-

vienda y de las cercanías. Por otro lado, el 11 de diciembre,

un equipo que realiza los análisis en los perros para encontrar

el parásito, lo detectó en por lo menos una docena de canes.

El único equipo de Zoonosis que trabaja en la ciudad recorrió

cuatro cuadras y detectó en solo ese trayecto 12 perros por-

tadores de la enfermedad.

Admitió que “el Ministerio de Salud Pública no ha sido lo suficientemente claro en las indicaciones” y que la leish-

maniosis “es algo que queríamos evitar pero que en la experiencia mundial es muy complicado y difícil de hacer”.

Si bien el flebótomo vector de la leishmaniosis está en Salto y Artigas desde 2010, hasta ahora no se habían re-

gistrado casos en humanos.

En 2015, se constataron los primeros episodios de perros con esta enfermedad en la localidad de Arenitas Blan-

cas, en Salto. En este sentido, los servicios de salud trabajan con el Sistema Nacional de Emergencias y los comités

de emergencia departamentales en el seguimiento y control de los perros afectados, lo cual implicó sacrificar a alre-

dedor de 800 animales.

“Se sabe que los perros infectados son los transmisores y por lo tanto la conducta es el sacrificio de estos anima-

les. La población de Salto y Artigas respondió de manera inmediata: tenemos más de 90% de los perros positivos

sacrificados pero obviamente queremos llegar a 100%”, señaló Quian.

Paralelamente, el diputado Gastón Cossia, que es veterinario, convocó ayer a la Comisión de Salud al ministro

Jorge Otto Basso Garrido, porque considera que hay omisiones y se deben buscar responsables por el contagio de la

niña de 4 años. La diputada María Cecilia Eguiluz Laxague también solicitará la comparecencia del secretario de Es-

tado en dicha comisión.

Preocupación

Fuentes médicas indicaron que “no hay barreras sanitarias” para controlar el ingreso de perros con leishmaniosis

al país. El año pasado, un can que vino desde España, fue diagnosticado con la enfermedad en Piriápolis, Maldonado,

una situación que activó todas las alarmas sanitarias.

La Comisión Nacional Honoraria de Zoonosis informó que en los últimos años se analizaron 15.000 perros en Arti-

gas y Salto, y unos 800 resultaron positivos tras los análisis de sangre. El punto crítico se encuentra en la zona no-

roeste de la ciudad de Salto, a unos 500 metros del río Uruguay, cerca del Parque Indígena, donde existe mucha

maleza y hornos de ladrillos en plena planta urbana. La semana pasada, la directora departamental de Salud, Maria

Cristina González Díaz, confirmó que el lugar en el cual la niña se contagió es una zona en la que se habían detecta-

do varios perros positivos para leishmaniosis. Además, aseguró que la enfermedad ya se estaba diseminando por

distintas zonas.

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El mundo

Benin, Borgou: Reportan tres casos de fiebre hemorrágica de Lassa en Parakou

12 de diciembre de 2018 – Fuente: Agence Bénin Presse (Benin)

Funcionarios de salud de Benin anunciaron la detección de tres casos de fiebre hemorrágica de

Lassa (dos confirmados y uno probable) en el municipio de Parakou, departamento de Borgou, en la región norte del

país.

El jefe del Departamento de Salud Pública, Dr. Emmanuel Obolli Job dijo que todos los casos provienen de la al-

dea de Taberou, en Nigeria, ubicada a 5 kilómetros de la comuna de Tchaourou.

Ante esta situación epidemiológica, se llevaron a cabo acciones para informar al prefecto del departamento, a los

funcionarios locales electos y a los funcionarios de las zonas de salud de Borgou.

Luego, se informó al Departamento de Salud, el que realizó una evaluación rápida de los riesgos en Balawal 2, la

difusión de mensajes de sensibilización por parte de las estaciones de radio a la población sobre medidas de higiene,

el desarrollo de un plan de comunicación, la gestión de casos confirmados y probables por parte de personal entre-

nadas, el seguimiento de los contactos de casos y, finalmente, el envío de muestras de estos casos al Laboratorio

Nacional de Fiebres Hemorrágicas Virales en Cotonou.

Obolli Job puso especial énfasis en la comunicación y la información para el beneficio de la población, la comuni-

cación masiva (movilización social, mensajes de radio) permanentemente, la sensibilización de los líderes religiosos

y actores de las organizaciones de la sociedad civil.

También dijo que escuelas primarias y secundarias, mercados, universidades, bares y restaurantes, estaciones de

autobuses de las comunas de Borgou y, especialmente, en las fronteras con Nigeria, también participarán en las

estrategias para prevenir a la población.

La sensibilización puerta a puerta en la comuna de Tchaourou, la vigilancia epidemiológica y el seguimiento de los

contactos son, según el médico, un potencial que debe considerarse para luchar contra el virus.

“No hay peligro en el departamento de Borgou. Se han tomado todas las medidas para contener la epidemia”,

aseguró el Director de Salud del departamento, Dr. Imourou Karimou Yacoubou.

Gran Bretaña: Publican las nuevas recomendaciones sobre el manejo del VIH durante el em-

barazo y el posparto

11 de diciembre de 2018 – Fuente: British HIV Association (Gran Bretaña)

La Asociación Británica del VIH (BHIVA) publicó las nuevas directrices sobre el manejo del VIH durante el emba-

razo y el posparto. El documento recomienda que las madres con el VIH utilicen la leche de fórmula para alimentar

de forma segura a sus bebés. Además, se señala la importancia de poner a disposición de las mujeres con bajos

recursos económicos ayudas económicas para poder comprar la leche de fórmula.

En las últimas recomendaciones sobre lactancia materna en el contexto del VIH por parte de la BHIVA, la Socie-

dad Europea Clínica del Sida (EACS) y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos reconocie-

ron que las mujeres con el VIH y carga viral indetectable podían optar por la lactancia materna y, en caso de ser así,

deberían llevar a cabo un seguimiento regular de la carga viral y de la adherencia con el fin de minimizar el riesgo de

transmisión del virus a los bebés. Sin embargo, un estudio publicado hace unos meses concluyó que no hay pruebas

suficientes para afirmar que el virus no se transmite a través de la lactancia materna cuando la madre con el VIH

tiene la carga viral indetectable. De hecho, recientemente se presentaron los resultados de un amplio estudio donde

se detectaron dos posibles casos de transmisión del VIH a través de la lactancia de mujeres que tenían la carga viral

indetectable.

Las nuevas recomendaciones establecen que todas las mujeres con el VIH deben tomar tratamiento antirretrovi-

ral durante el embarazo, aun tratándose de controladoras de élite con la carga viral indetectable. Aquellas con car-

gas virales superiores a 100.000 copias/mL deben empezar el tratamiento tan pronto como sea posible y aquellas

con cargas superiores a las 30.000 copias/mL e inferiores a las 100.000 copias/mL no deben posponerlo más allá del

cuarto mes de gestación.

En cuanto a los regímenes de tratamiento preferentes se recomiendan aquellos compuestos por tenofovir-TDF o

abacavir junto con emtricitabina o lamivudina. Como tercer fármaco se recomienda utilizar efavirenz o atazana-

vir/ritonavir debido a que existen más datos sobre la seguridad de estos medicamentos en el contexto del embarazo.

En el caso del inhibidor de la integrasa dolutegravir puede utilizarse a partir de las 8 semanas de gestación debido a

los potenciales defectos que el fármaco puede causar en el tubo neural si el feto se expone al fármaco en las prime-

ras semanas de gestación.

En las nuevas recomendaciones también se han actualizado las directrices sobre alimentación infantil para abor-

dar las incertidumbres que rodean la transmisión del VIH a través de la leche materna cuando la carga viral es inde-

tectable. En ellas se señala la falta de evidencia que sustente el recomendar de manera segura en las mujeres con el

VIH cuya carga viral está indetectable. Sin embargo, las pautas también reconocen que, aun así, algunas mujeres en

tratamiento antirretroviral elegirán la lactancia y, en ese caso, deberán recibir un asesoramiento basado en la reduc-

ción de daños si cumplen una serie de criterios como tener una buena historia de adherencia, entre otros. Tanto a la

madre como el bebé se le realizará mensualmente una prueba de carga viral mientras dure la lactancia materna y

dos meses después de interrumpirla.

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La BHIVA continúa recomendando la alimentación con leche de fórmula como la manera más segura de alimentar

a los bebés nacidos de mujeres con el VIH, reconociendo que escoger esta opción puede tener un costo emocional

para algunas madres.

Las nuevas directrices también enfatizan la importancia de considerar el esfuerzo económico que la leche de fór-

mula puede suponer para algunas mujeres, especialmente aquellas con bajos ingresos o en situaciones de vulnerabi-

lidad. En estos casos se recomienda la provisión de leche de fórmula de forma gratuita para que las mujeres puedan

tomar decisiones sobre cómo alimentar a sus bebés sin estar influenciadas por el factor económico.

Por lo que respecta a la prevención del VIH en el bebé, en las nuevas directrices se recomienda que aquellos be-

bés con muy bajo riesgo de adquirir el VIH pueden reducir la duración de la profilaxis con zidovudina (AZT) tras el

nacimiento de 4 a 2 semanas. Los bebés con muy bajo riesgo serían aquellos nacidos de madres que cumplen los

siguientes criterios: estar en tratamiento antirretroviral durante al menos 10 semanas antes del parto, tener dos

pruebas de carga viral inferiores a 50 copias/mL con, como mínimo, 4 semanas de diferencia, y tener la carga viral

indetectable a la semana 36 de gestación y después del parto.

Las directrices incluyen también una nueva sección sobre la atención psicosocial enfatizando la importancia de la

detección de la depresión. La evaluación de la depresión debería realizarse en el primer control clínico del embarazo,

entre las 4 y 6 semanas tras el parto y entre los 3 o 4 meses tras el nacimiento según las recomendaciones del Ins-

tituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE).

Otra de las nuevas secciones que aparece en las directrices se centra en los cuidados en la fase del posparto. Es-

tas recomendaciones incluyen alentar a las mujeres que iniciaron el tratamiento antirretroviral durante el parto a

que lo continúen o realizar un cribado de cáncer cervical a los 3 meses tras el parto, entre otras.4

Nueva Zelanda: Primer estudio nacional de listeriosis en madres y bebés

12 de diciembre de 2018 – Fuente: University of Otago (Nueva Zelanda)

El primer estudio sobre la carga de la listeriosis en embarazadas neozelandesas y sus bebés en-

contró tasas de infección tranquilizadoramente bajas, lo que indica que las advertencias de seguridad alimentaria

están funcionando para prevenir casos innecesarios de aborto involuntario, nacimiento y meningitis en bebés infec-

tados en el útero. Sin embargo, en aquellos que contraen la infección, las consecuencias son devastadoras, con las

muertes de 12 bebés por nacer durante más de dos décadas y más de 100 personas hospitalizadas.

El estudio de la Universidad de Otago, Christchurch, encontró niveles desproporcionadamente altos de infección

en madres y bebés identificados como isleños del Pacífico5.

La listeriosis se transmite comúnmente por el consumo de alimentos contaminados. Las mujeres embarazadas

tienen aproximadamente 18 veces más probabilidades de contraer la infección que la población general. Se presenta

con mayor frecuencia en el tercer trimestre del embarazo (a partir de las 28 semanas) y rara vez es mortal en la

madre, pero puede afectar gravemente a bebés y niños.

Para realizar esta investigación, se estudiaron datos de 20 años (entre 1997 y 2016) sobre casos de la enferme-

dad de notificación obligatoria en mujeres embarazadas y niños. El estudio es el primero en esta población en parti-

cular, la más vulnerable a las consecuencias más graves de la infección.

Durante dos décadas, hubo 143 casos de la enfermedad; 115 casos (80,4%) en mujeres embarazadas y 28 casos

(19,6%) en niños. De todos los casos, 118 resultaron en hospitalización.

El estudio indica que las mujeres embarazadas en general parecen estar siguiendo las recomendaciones de segu-

ridad alimentaria del Ministerio de Salud para evitar la enfermedad. Esto incluye no comer alimentos como sushi, las

carnes frías o las ensaladas que tienen más probabilidades de estar contaminadas con Listeria monocytogenes.

Aunque es raro, las consecuencias para quienes contraen listeriosis son devastadoras. El estudio identificó ocho

casos de muerte fetal y cuatro casos de aborto involuntario a madres hospitalizadas por listeriosis. Las madres em-

barazadas infectadas también participaron en más de 30 casos de parto prematuro o sufrimiento fetal. Hubo 12 ca-

sos de niños infectados con L. monocytogenes que desarrollaron meningitis, como resultado de su resistencia inmu-

ne disminuida.

La listeriosis es una infección grave en los niños. La investigación internacional ha encontrado que aproximada-

mente la mitad de los bebés muy pequeños que contraen la infección no sobreviven, y para aquellos que lo hacen, la

mayoría presenta consecuencias negativas para la salud de por vida.

Las mujeres y los niños que se identificaron como grupo étnico de las islas del Pacífico tuvieron la mayor inciden-

cia de notificación de enfermedades y hospitalización. Se desconoce el motivo de esta disparidad, pero justifica la

investigación y, potencialmente, un enfoque de seguridad alimentaria diferente de las autoridades pertinentes.

4 Puede consultar el documento completo, en inglés, haciendo clic aquí. 5 Los isleños del Pacífico o Pasifikas (Pacific islander, en ingl és) son los pueblos de las islas del Pacífico. Es un término geográfico y con frecuencia étnico/racial para describir a los habitantes de cualquiera de las tres subregiones principales de Oceanía: Micronesia, Melanesia y Polinesia.

Nueva Zelanda tiene la mayor concentración de isleños del Pacífico en el mundo. Sin embargo, la mayoría de su gente no está identificada como tal; en cambio, durante el siglo XX y el siglo XXI, el país experimentó un flujo constante de inmigración de países polinesios como Samoa, Tonga, Islas Cook, Niue y la Polinesia Francesa.

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Un desglose de la tasa de listeriosis en mujeres embarazadas y niños, por etnia, muestra que en las mujeres em-

barazadas europeas la tasa de incidencia era de 0,29 casos cada 100.000 habitantes (40 casos), en isleñas del Pací-

fico era de 2,15 (31 casos), en maoríes 0,36 (11 casos) y en asiáticas 0,94 (23 casos).

Hubo 81 casos que fueron notificados pero que no requirieron hospitalización durante las dos décadas. No se co-

nocen la evolución de la enfermedad en estas personas.

República Democrática del Congo: Si hay vacunas y protocolo ¿por qué este brote de

Ébola está siendo el más mortal?

13 de diciembre de 2018 – Fuente: El País (España)

La República Democrática del Congo está atravesando su

décimo brote de enfermedad por el virus del Ébola (EVE)

desde que se descubrió el virus en 1976. Uno podría pen-

sar, pues, que el país ya está acostumbrado y que pronto se

resolverá la epidemia, como ha sucedido con las nueve pre-

cedentes. Sin embargo, este brote, que se declaró en agos-

to de 2018 pero que seguramente se inició un par de meses

antes, resultó ser muy diferente a los anteriores. Diferente

para bien, pero también, y sobre todo, para mal. De mo-

mento hay 500 casos registrados y 290 muertes.

El aspecto positivo es que, tras el brote de EVE en África

Occidental, que se cobró 11.000 muertes, la respuesta de la

comunidad internacional ha sido mejor y más rápida. Se

han aplicado algunas lecciones aprendidas, como la de ace-

lerar la investigación y el desarrollo de posibles tratamien-

tos, trabajar con los líderes comunitarios para sensibilizar a la población y garantizar entierros seguros, respetando

dentro de lo posible las tradiciones locales. Otro aspecto alentador es que, por primera vez y gracias a la colabora-

ción de Médicos Sin Fronteras (MSF), que ha abierto centros de tratamiento en Beni, Butembo y Tchomia, se están

probando de manera más rigurosa algunas terapias experimentales (tres a base de anticuerpos contra el virus y un

antiviral). A pesar de las complicaciones logísticas y éticas de realizar ensayos clínicos en un contexto como el de la

República Democrática del Congo y con una enfermedad tan letal, es un proceso imprescindible para desarrollar tra-

tamientos eficaces contra el virus.

Pero la gran diferencia cualitativa con respecto a cualquier brote precedente ha sido la utilización, a gran escala,

de una vacuna que, aunque sigue siendo experimental, parece brindar una buena protección frente al virus. Desde

principios de agosto de este año se han vacunado a más de 32.000 personas en las zonas afectadas (especialmente

sanitarios, trabajadores en el terreno y contactos de casos probables o confirmados), gracias a un enorme esfuerzo

coordinado de agencias internacionales, autoridades, y ONG. Es aún temprano y difícil evaluar el impacto de la in-

munización en este brote, pero seguramente habrá salvado cientos (si no miles) de vidas.

A pesar de que la respuesta ha sido más rápida, y que es la primera vez que se cuenta con una vacuna desde el

inicio, la situación actual es altamente preocupante. En primer lugar, porque se trata del primer brote de EVE en una

zona de conflicto armado. Los casos se concentran en las regiones de Ituri y Nord-Kivu, en el noreste del país, cerca

del Parque Nacional Virunga y a pocos kilómetros de las fronteras con Uganda y Ruanda. La ciudad de Beni, uno de

los epicentros de la epidemia, ha sufrido repetidos ataques por parte de los grupos rebeldes, y han surgido casos en

zonas de no-acceso, como el poblado de Kalunguta, controladas completamente por los rebeldes Mai-Mai.6

“Ninguna otra epidemia en el mundo ha sido tan compleja como la que estamos viviendo actualmente”, dijo el

ministro de Salud del país, Oly Ilunga Kalenga, hace unas semanas. “Nuestros equipos sufren ataques unas tres o

cuatro veces a la semana”. Este hecho ha dificultado enormemente la respuesta (particularmente el seguimiento y

vacunación de los contactos de personas infectadas), poniendo en riesgo la vida de los que están trabajando, de

manera casi heroica, en el terreno. Siete cascos azules murieron hace apenas unos días en la zona y dos miembros

de la unidad de respuesta médica de República Democrática del Congo perdieron la vida a fines de octubre. Los lar-

gos años de conflicto también han generado una gran desconfianza en las autoridades por parte de las poblaciones,

6 El término Mai-Mai es utilizado en general para referirse a una gran variedad de grupos de milicianos de la República Democrática del Congo, que actuaron durante la Segunda Guerra del Congo. Buena parte de ellos fueron creados tanto para resistir la invasión de las tro-pas de Ruanda y sus aliados, cómo para dedicarse al pillaje y al saqueo dentro de la zona devastada por el conflicto. Pese a que este tipo de milicia irregular ya existía con anterioridad en las provincias de Nord-Kivu y Sud-Kivu (especialmente entre las minorías Batembo y Bebembe), la inestabilidad imperante ha promovido la formación de nuevos grupos. Los Mai-Mai (tanto individual como colectivamente) permanecieron al margen del Acuerdo de Lusaka que puso fin a la guerra, y una vez que descendió la intensidad del conflicto se alzaron como uno de los grupos más poderosos de la zona. Como resultado, gran parte de los problemas de violencia que han convulsionado el país desde el término formal de la guerra ha sido producto de la intervención de estos grupos armados.

Dentro de la categoría de Mai-Mai pueden considerarse a las fuerzas establecidas por los señores de la guerra locales, al igual que los dirigidos por líderes tribales tradicionales, jefes de aldeas y movimientos guerrilleros de resistencia. Producto de su gran variedad y volubi-lidad, estos pequeños ejércitos tendieron a aliarse indistintamente con fuerzas del gobierno de Laurent-Désiré Kabila y Joseph Kabila Ka-bange, al igual que las tropas invasoras de Ruanda, Uganda y todos los demás intervinientes en el conflicto. La mayor actividad de éstos se concentra en las provincias de Nord-Kivu y Sud-Kivu, bajo la protección de la coalición dirigida por el Ejército de Ruanda y sus aliados de la Asamblea por la Democracia Congolesa.

Un trabajador desinfecta el ataúd de una posible víctima de la enferme-

dad por el virus del Ébola en República Democrática del Congo.

11

así como el desmoronamiento de los sistemas de salud y vigilancia, dos factores que han contribuido enormemente

a la propagación del virus.

Otra particularidad de esta epidemia, que no se había dado en previos brotes, es la alta proporción de población

infantil afectada. Según expertos, esto podría deberse al hecho de que las familias llevan a los niños enfermos (fre-

cuentemente de malaria) a clínicas de curanderos tradicionales, donde las prácticas de higiene son deficientes y el

riesgo de infección es elevado. Y aquí surge un dilema ético aún no resuelto: la vacuna no se administra a mujeres

embarazadas ni a niños menores de un año (dos poblaciones particularmente vulnerables al virus del Ébola), por

principio de precaución.

Un aspecto muy preocupante del brote en curso es la cercanía con Uganda y el enorme flujo de personas que ca-

da día cruzan hacia dicho país escapando del conflicto. Se calcula que Uganda ha recibido a unos 280.000 refugiados

de la República Democrática del Congo en lo que va de este año. De hecho, las autoridades del país llevan varias

semanas preparándose ante una posible introducción del virus en el país a través de la instalación de centros de

tratamiento cerca de la frontera y la vacunación preventiva de sanitarios trabajando en las zonas de mayor riesgo. A

pesar de este sombrío panorama, la Organización Mundial de la Salud ha decidido, por el momento, no declarar una

emergencia de salud pública de preocupación internacional ya que, por el momento, y por fortuna, el virus no ha

cruzado fronteras.

Lo que está claro es que la epidemia no está bajo control, y difícilmente lo estará mientras las condiciones de in-

seguridad y la desconfianza por parte de las comunidades obstaculicen las actividades de prevención y control.

Prueba de ello es que en las últimas semanas han surgido casos que no pertenecen a cadenas de transmisión cono-

cidas.

Lo que también es evidente es que, cuanto más dure el brote, mayor será el riesgo de propagación a otras zonas

y países. El clima de tensión preelectoral que se vive actualmente en la República Democrática del Congo ciertamen-

te no es un buen presagio. Por ello, las autoridades locales y la comunidad internacional necesitan redoblar esfuer-

zos y recursos para acabar con las dos epidemias que azotan esta zona del país: la de la EVE y la de la violencia.

Esto implica dialogar con los grupos rebeldes, recuperar la confianza de las comunidades y reconstruir los sistemas

de salud en un país que está pagando el precio de tantos años de conflicto.

Los inmigrantes no son una carga para el sistema sanitario ni transmiten más enfermeda-

des

7 de diciembre de 2018 – Fuente: University College London-Lancet Commission on Migration and Health (Gran Bretaña)

Un nuevo estudio con datos a nivel internacional desmiente

los mitos más comunes sobre migración y salud, como que son

portadores de enfermedades que ponen en riesgo la salud públi-

ca y que suponen una carga para los sistemas sanitarios.

La evidencia de este nuevo informe muestra que estos mitos

carecen de fundamento, pero siguen usándose para negar la

entrada de migrantes, restringir el acceso a la atención médica o

detener a personas ilegalmente. La protección de la salud públi-

ca y el ahorro de costos para el sistema son los argumentos que

se usan a menudo para incluso prohibir su entrada a los países.

La normalización de estos mitos en el discurso popular ha

permitido a los gobiernos introducir políticas hostiles y restricti-

vas en muchos países del mundo, incluida la detención de mi-

grantes en las fronteras de Estados Unidos y la prohibición de

Gran Bretaña para atender a inmigrantes dentro de su sistema de salud público.

El estudio es el resultado de un proyecto de dos años dirigido por 20 expertos de 13 países, e incluye nuevos

análisis de datos, con dos trabajos de investigación originales. De esta forma, representa la revisión más completa

de evidencia científica disponible hasta la fecha.

El discurso populista demoniza a los inmigrantes, que fortalecen las economías y refuerzan la atención social y los

servicios de salud. La creación de sistemas de salud que integren a las poblaciones migrantes beneficiará a la socie-

dad con un mejor acceso a la salud para todos y beneficios positivos para las poblaciones locales. No hacerlo podría

ser más costoso para las economías nacionales, la seguridad sanitaria y la salud mundial que las modestas inversio-

nes necesarias para proteger el derecho a la salud de los migrantes y garantizar que puedan ser miembros de pleno

derecho de la sociedad.

Los migrantes no son una carga para los servicios de salud

Los migrantes constituyen una proporción sustancial de los profesionales sanitarios en muchos países de altos in-

gresos. En lugar de ser una carga, es más probable que los migrantes refuercen los servicios brindando atención médica, enseñando a los niños, cuidando a las personas mayores y subsanando la escasez de personal. De hecho,

en Gran Bretaña, 37% de los médicos se graduó en otro país.

Esta nueva revisión sistemática y metaanálisis demuestra, además, que los migrantes en países de altos ingresos

tienen tasas de mortalidad más bajas en la mayoría de las categorías de enfermedades. El estudio utilizó estimacio-

12

nes de mortalidad en más de 15,2 millones de migrantes de 92 países y encontró que presentan menos muertes por

enfermedades cardiovasculares, digestivas, endocrinas, neoplasias, enfermedades nerviosas y respiratorias, trastor-

nos mentales y conductuales y lesiones.

Las únicas excepciones fueron infecciones como la hepatitis, la tuberculosis y el VIH, y causas externas como la

violencia, donde los migrantes tenían tasas más altas de mortalidad. Sin embargo, como el informe también desta-

ca, varios estudios (por ejemplo, sobre la tuberculosis) han demostrado que el riesgo de transmisión de infecciones

solo es elevado entre las comunidades de migrantes, y que es insignificante en el resto de ciudadanos del país.

Los migrantes portadores de enfermedades no representan un riesgo

El estereotipo de los migrantes como portadores de enfermedades es quizá uno de los más prevalecientes y dañi-

nos. Sin embargo, no existe una asociación sistemática entre la migración y la importación de enfermedades infec-

ciosas. Además, la evidencia muestra que el riesgo de transmisión de las poblaciones migratorias a las poblaciones

de acogida es generalmente bajo. Nuevamente, los estudios sobre tuberculosis apuntan que el riesgo de transmisión

es elevado entre las comunidades de migrantes, pero no en las poblaciones de acogida.

A modo de resumen, y a la vista de estas conclusiones, se advierte acerca de la tendencia creciente de que los

Estados limiten el acceso a la asistencia médica de migrantes, a pesar de los compromisos de “salud para todos”,

recogidos por la Organización Mundial de la Salud (OMS).

Los migrantes son más saludables y contribuyen a la economía y al sistema sanitario. No hay evidencia de que

supongan más costos o que transmitan enfermedades infecciosas. La exclusión de los migrantes de los sistemas de

salud y la creciente retórica negativa es política, y no se basa en la evidencia. El ambiente hostil hacia los migrantes

ha llevado directamente a que se les niegue la atención médica, lo que tiene graves consecuencias económicas di-

rectas para la salud pública y la salud.7

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Ministério da Saúde (2015. Brasil).

7 El informe, incluidas sus recomendaciones para mejorar la respuesta desde los gobiernos a la migración, fue presentado en la Conferen-cia Intergubernamental para la Adopción del Pacto Mundial para la Migración Segura, Ordenada y Regular, llevada a cabo en Marruecos los días 10 y 11 de diciembre de 2018.

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