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# 2.075 18 de julio de 2018

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos

Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados

Hugues Aumaitre (Fra.)

Jorge Benetucci (Arg.)

Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.)

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Gustavo Lopardo (Arg.)

Eduardo López (Arg.)

Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.)

Daniel Pryluka (Arg.)

Fernando Riera (Arg.)

Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Carla Vizzotti (Arg.)

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Noticias

Argentina

• Vigilancia de infección

respiratoria aguda grave

• Buenos Aires: Revelan la

distribución heterogénea de mosquitos del género Culex a lo largo del gradiente

de urbanización

América

• Brasil, São Paulo: Aumentan los casos de alacranismo

• Brasil, Rio Grande do Sul: Los casos confirmados de toxoplasmosis ya superan los 600 en Santa Maria

• Estados Unidos, Maryland: Nueve infecciones por Vibrio parahaemolyticus por carne de

cangrejo importado de Venezuela

• Estados Unidos: Brote de ciclosporosis por consumo

de ensaladas en una cadena de comida rápida

• Perú sufre un repunte de los casos de neumonía

• Venezuela, Táchira: Registran

más de 330 casos de hepatitis A

El mundo

• Angola: Preocupa el aumento en los casos de

tripanosomosis africana

• Camerún: Las muertes

por cólera ascienden a seis y los casos a 43

• España, Cantabria: Logran erradicar la hepatitis C de una prisión

• Sudáfrica financiará una pastilla de última generación para las

personas con tuberculosis

• Para acabar con el cólera es indispensable brindar servicios

básicos de agua, saneamiento e higiene

• Fueron vacunados 123 millones de niños en todo el mundo en

2017, una cifra récord

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.sadi.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

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Argentina

Vigilancia de infección respiratoria aguda grave

10 de julio de 2018 – Boletín Integrado de Vigilancia – Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud (Argentina)

El presente informe desarrolla el análisis del comportamiento de las infecciones respiratorias agudas graves

(IRAG) en el año 2018 hasta la semana epidemiológica (SE) 23. El objetivo es reconocer la situación actual y contri-

buir con la toma de decisiones en los niveles locales, provinciales y nacional.

Las fuentes de información fueron los módulos de vigilancia clínica (C2), de laboratorio (SIVILA), y la Unidad Cen-

tinela de Infecciones Respiratorias Agudas Graves (UCIRAG) del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS).

A partir del año 2016, la definición de caso de IRAG fue modificada de acuerdo a la definición internacional esta-

blecida por la Organización Mundial de la Salud en 2014.

Definición de caso: Toda infección respiratoria aguda que presente antecedente de fiebre o fiebre constatada ma-

yor o igual a 38°C, tos, inicio dentro de los últimos 10 (diez) días y requiera hospitalización.

Hasta la SE 23 se registraron 12.843 casos, con una tasa acumulada de 28,9 casos cada 100.000 habitantes, lo

que representa una tasa 7,2% menor a la correspondiente a la misma SE del período 2013/2017.

En 2018, la curva de notificación transitó entre las zonas de seguridad y alerta hasta la SE 14 donde ingresó a

zona de éxito. Las estimaciones realizadas a partir de la SE 14 ubican la curva entre las zonas de alerta y seguridad.

Gráfico 1. Corredor endémico semanal. Argentina. Año 2018, con base en datos de los años 2013 a 2017. Con repre-sentación de casos y estimaciones hasta semana epidemiológica 23. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.1

Buenos Aires: Revelan la distribución heterogénea de mosquitos del género Culex a lo largo del

gradiente de urbanización

17 de febrero de 2018 – Fuente: Acta Tropica

Por primera vez, científicos de Argentina estudiaron la distribución diferencial en áreas urbanas y rurales de dis-

tintos miembros del grupo de los mosquitos comunes, insectos que no sólo son molestos por sus picaduras, sino que

también pueden transmitir enfermedades graves. El estudio, realizado en La Plata y seis municipios del Gran Buenos

Aires, aporta información útil para instrumentar políticas de salud pública.

Conocer con precisión la distribución espaciotemporal de los insectos es clave para estimar los riesgos de trans-

misión de patógenos y racionalizar las estrategias de prevención más efectivas.

El complejo Culex pipiens comprende varios miembros de los llamados mosquitos comunes, pero en Argentina y

gran parte del mundo las especies más frecuentes son Culex pipiens (propiamente dicho) y Culex quinquefasciatus. También hay formas híbridas en las zonas donde se solapan las especies.

1 Como una forma de superar el atraso en la notificación y poder aproximarse a la situación actual de la neumonía, el Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección de Epidemiología ha implementado una metodología de estimación que considera las notificaciones al módulo C2, la variación en los establecimientos con mayor regularidad, la oportunidad de notificación y el número de casos, así como el porcentaje de positividad para virus respiratorios por semana epidemiológica surgido de las notificaciones al SIVILA. El resultado de la aplicación de este modelo para el total nacional se muestra en el corredor endémico, incluyendo tres escenarios: el calculado en función de la mediana y los límites de confianza superior e inferior, que conformarían el peor y mejor escenario en el que se encontraría la notificación según las esti-maciones para cada semana.

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Pero es muy difícil diferenciar a unos de otros por la forma o el tamaño;

y, desde el punto de vista epidemiológico, pueden tener distinta capacidad

de transmitir microorganismos patógenos, como el parásito de la filariosis

y los arbovirus que causan la encefalitis de Saint Louis y la fiebre del Nilo

Occidental. En el caso particular de C. quinquefasciatus, también se ha

reportado que podría ser un vector adicional del virus Zika, aunque la evi-

dencia es controvertida.

Para distinguir unos de otros, conocerlos mejor y asociar la distribución

de ambas especies con el gradiente de urbanización, se examinaron las

inmediaciones de gomerías o pilas de cubiertas abandonadas en siete mu-

nicipios bonaerenses: La Plata, La Matanza, Ezeiza, Almirante Brown, Pre-

sidente Perón, San Vicente y Florencio Varela. Se recolectaron larvas de

aquellas cubiertas que tenían agua, y luego se identificaron las especies mediante análisis genéticos.

De las 369 larvas recogidas, 76,4% correspondió a C. quinquefasciatus, 21,4% a C. pipiens y 2,2% a híbridos en-

tre ambos. Aunque todos coexistieron, los primeros resultaron ser más frecuentes en zonas más urbanizadas, mien-

tras que C. pipiens mostró una mayor abundancia relativa en zonas más rurales.

Una preocupación sanitaria

Cada uno de los miembros del complejo Culex pipiens presenta compor-

tamientos diferenciales que influyen en su rol como potencial transmisor de

enfermedades, tales como variaciones estacionales y preferencias alimenta-

rias. El trabajo suma otra variable que brindará mayor precisión para deter-

minar diferentes escenarios relativos a la distribución de esos vectores de

patógenos.

Aunque la amenaza sanitaria de los mosquitos Culex ha sido opacada por

otros, como los que transmiten el dengue, no se debe bajar el estado de

alerta. La encefalitis de Saint Louis y el virus del Nilo Occidental se encuen-

tran entre las enfermedades emergentes transmitidas por mosquitos al hom-

bre de mayor importancia a escala global y ya han sido detectadas en Argen-

tina. Diversos virus se aislaron repetidas veces en el país en ejemplares de C. pipiens y C. quinquefasciatus colectados en la naturaleza. Asimismo, se han

registrado casos de encefalitis arbovirales en aves, caballos y, en el caso de

la encefalitis de Saint Louis, también en humanos, lo cual demuestra que el

ciclo de transmisión se completa.

Por otro lado, los casos humanos de estas enfermedades pueden estar subestimados. Por un lado, por el bajo

porcentaje de infectados que presentan síntomas: en la encefalitis de Saint Louis es de alrededor de 1%, y en la

fiebre del Nilo Occidental, de 20%. Por otro lado, debido a que los casos de estas patologías virales que se registran

en los boletines periódicos del Ministerio de Salud de Argentina no son tipificados, no es posible saber con certeza de

qué enfermedad se trata.2

América

Brasil, São Paulo: Aumentan los casos de alacranismo

12 de julio de 2018 – Fuente: Agência Estado (Brasil)

São Paulo registra más de dos casos de alacranismo por hora, y este número está creciendo.

Se registraron 11.500 casos este año, frente a 21.700 en 2017, 18.829 en 2016 y 15.107 en 2015. Los números

crecen desde 2011, cuando hubo 7.017 ataques. La muerte más reciente este año fue la de una niña de 4 años.

La pequeña fue picada a las 11:00 horas del 10 de julio, mientras jugaba en el patio trasero de su casa, y murió

horas más tarde en Bauru. La dificultad para encontrar el suero antiveneno fue uno de los problemas.

Fue llevada inicialmente a un puesto de salud, desde donde fue trasladada al hospital de Duartina, un municipio a

10 kilómetros de distancia. El establecimiento, sin embargo, tampoco contaba con el suero. Finalmente fue llevada

en ambulancia hasta Bauru, en un viaje de 50 kilómetros.

El suero antiescorpiónico fue administrado a las 14:10 horas en la Unidad de Pronta Atención de Jardim Bela Vis-

ta, más de tres horas después de la picadura. La niña no resistió y acabó muriendo. “Todo se demoró. Tuvieron que

llamar a Cabrália para pedirr una ambulancia. Eso no está bien”, dijo la madre de la niña.

El alcalde de Cabrália, José Madrigal Ruda Filho, afirmó que el envío de la ambulancia fue rápido, pero que la ciu-

dad vecina debería haber provisto el transporte. La dirección del hospital de Duartina alegó haber seguido un proto-

colo, que prevé el envío de la ambulancia según el origen del paciente. La municipalidad local alegó que en este ca-so, podía hacerse una excepción a la regla. Para averiguar lo que ocurrió, fue abierta una investigación policial.

2 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

Culex pipiens

Se examinaron las inmediaciones de gomerías o pilas de cubiertas abandonadas en siete munici-

pios bonaerenses y se recolectaron larvas para

luego identificar las especies del complejo Culex pipiens mediante análisis genéticos.

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Otros niños ya perdieron la vida en casos similares este año. En Sumaré un niño murió el 7 de julio, seis días

después de ser picado al calzarse una zapatilla. En abril, otro pequeño de 6 años, fue víctima en Barra Bonita. Sin

suero en la ciudad, tuvo que ser llevado al hospital de Jaú, donde falleció.

La Secretaría de Salud de São Paulo destacó que el organismo sólo redistribuye el suero antiescorpión, y que es

responsabilidad del Ministerio de Salud la adquisición y distribución. El Estado informó que “el envío de las ampollas

a São Paulo continúa ocurriendo de manera irregular”. La necesidad es de unas 650 ampollas por mes, pero en julio

sólo recibió 126 ampollas.

Pero el Ministerio brindó otros números y dijo que en julio São Paulo recibió 350 dosis. Y subraya que los Estados

“son responsables de hacer la distribución”, pudiendo redistribuirlos “de una ciudad a otra”.

Prevención

Sólo en Americana, 234 personas fueron picadas en el primer semestre de este año. Según el veterinario José

Brites Neto, en la ciudad la mayoría de los ataques involucra al escorpión amarillo (Tityus serrulatus). “Su veneno

posee un efecto neurotóxico mayor que el encontrado en la especie marrón”, explicó.

Para Rogério Bertani, investigador del Instituto Butantan, el aumento en el número de accidentes con escorpiones

está relacionado con el avance de la deforestación y la adaptabilidad del animal. “El escorpión se urbanizó, se acos-

tumbró a vivir cerca del hombre, principalmente en las periferias de los municipios. El escorpión amarillo, por ejem-

plo, puede reproducirse sin la necesidad del macho”.

El experto destacó que este año su grupo de investigación ha documentado una tercera especie en el Estado.

“Verificamos la introducción de una especie típica del Nordeste, el Tytius stigmurus”, dijo.

Brasil, Rio Grande do Sul: Los casos confirmados de toxoplasmosis ya superan los 600 en Santa

Maria

13 de julio de 2018 – Fuente: G1 (Brasil)

El número de casos confirmados de toxoplasmosis en Santa Maria ya

llegó a 621, según el último boletín del gobierno de Rio Grande do Sul y

de la prefectura sobre el brote que enfrenta la ciudad de la Región Cen-

tral del estado. En las últimas dos semanas se registraron 27 casos

nuevos.

De los más de 600 casos confirmados, 54 son en embarazadas, con

el registro de tres muertes fetales y tres abortos.

El número de casos sospechosos subió de 1.291 el día 29, a 1.486 el

13 de julio. De ellos, 350 fueron descartados y 515 todavía están en

investigación. El total de notificaciones relacionadas con la enfermedad

es de 1.786, según el último boletín.

Las causas del brote, confirmado por la Secretaría de Estado de Rio Grande do Sul en abril de este año, aún no se

conocen, y las autoridades continúan investigando, bajo la supervisión del Ministerio Público Federal.

El 6 de julio, un examen detectó la presencia de Toxoplasma gondii en el tanque de agua de una residencia en la

ciudad. Pero la relación del protozoario con el brote no fue confirmada. En la casa viven dos personas que han con-

traido la enfermedad, y otras dos que no.3

Estados Unidos, Maryland: Nueve infecciones por Vibrio parahaemolyticus por carne de can-

grejo importado de Venezuela

13 de julio de 2018 – Fuente: Barfblog (Estados Unidos)

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos anunciaron el 13 de julio

que están investigando un brote multiestatal de infecciones por Vibrio parahaemolyticus relacionado con el consumo

de carne fresca de cangrejo importada de Venezuela.

Hasta la fecha, el brote ha enfermado a 12 personas de tres estados (Maryland, Pennsylvania y Louisiana) y el

Distrito de Columbia. Cuatro personas han sido hospitalizadas; no se han reportado muertes.

Otros casos asociados con este brote incluyen a personas que informaron haber consumido carne de cangrejo y

que tuvieron una prueba de diagnóstico que demostraba que estaban infectadas con Vibrio, que puede ser o no la

especie Vibrio parahaemolyticus.

La Administración de Alimentos y Medicamentos y los funcionarios reguladores en Maryland rastrearon la fuente

de la carne de cangrejo de los restaurantes y tiendas de comestibles donde los casos la adquirieron.

3 Un brote de este tamaño sólo puede ser transmitido por el agua, una circunstancia bien conocida en Brasil. El agua superficial con toda seguridad está contaminada, pero un brote de esta magnitud durante un periodo prolongado apunta a la contaminación de las fuentes de agua de la ciudad, muy probablemente depósitos expuestos que pueden ser contaminados por felinos que defecan en ellos. Esto mismo ocurrió en Vancouver, cuando un depósito de agua fue contaminada por pumas (Felis concolor vancouverensis).

Toxoplasma gondii también puede adquirirse a través del consumo de carne infectada cruda o poco cocida, pero es poco probable que la carne infecte a tanta gente durante un período tan extenso. El mejor consejo para la población de Santa Maria es hervir el agua utilizada para el consumo antes de su uso.

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La evidencia epidemiológica indica que la carne de cangrejo fresca im-

portada de Venezuela es una fuente probable de este brote. Esta carne de

cangrejo puede etiquetarse como fresca o precocida. Se vende comúnmen-

te en envases de plástico.

Los alimentos contaminados con Vibrio generalmente se ven, huelen y

tienen un sabor normal.

Los CDC recomiendan que los consumidores no consuman, que los res-

taurantes no sirvan, y que los minoristas no vendan carne de cangrejo

fresca precocida importada de Venezuela hasta nuevo aviso.

Aunque el cangrejo azul4 de Maryland es un ingrediente básico de nume-

rosos platos en el DMV5, muchos sitios venden cangrejo, carne de cangrejo

envasada y pastel de cangrejo con cangrejos de otros lugares.

Anne Cutler, del Acuario Nacional de Baltimore, informó que debido a la degradación ambiental y los años de so-

brepesca, no hay suficiente cangrejo azul en la región para satisfacer la demanda, y las tiendas de comestibles y

restaurantes a menudo recurren a la venta de cangrejo importado.

De acuerdo con la organización de conservación de los océanos Oceana, 33% de los productos de mar comprados

en Estados Unidos está mal etiquetado.

El Acuario Nacional informó que, bajo la reglamentación actual, puede importarse carne de cangrejo de cualquier

parte del mundo, pasteurizarse en el estado y etiquetarse como “carne de cangrejo de Maryland”.

El cangrejo en cuestión viene en pequeñas envases plásticos. Los consumidores deben buscar una etiqueta en el

costado del contenedor que indique de dónde proviene la carne. Si proviene de Venezuela, no debe adquirirlo.

También se debe prestar atención al comprar pasteles de cangrejo. Un estudio de 2015 de Oceana descubrió que

38% de los pasteles de cangrejo que se anuncian como “de cangrejo azul de Chesapeake” en realidad estaban ela-

borados con carne importada.

En el estado de Maryland, solo unas pocas docenas de restaurantes del estado hacen sus pasteles de cangrejo de

forma confiable utilizando carne de cangrejo local, y el estado no requiere que los restaurantes identifiquen el origen

específico de la carne.6

Estados Unidos: Brote de ciclosporosis por consumo de ensaladas en una cadena

de comida rápida

14 de julio de 2018 – Fuente: The Miami Herald (Estados Unidos)

Una epidemia de ciclosporosis que, según la Administración de Ali-

mentos y Medicamentos (FDA), “probablemente esté ligada a ensaladas

que se venden en los restaurantes McDonald’s”, obligó a la cadena de

comida rápida a retirar el 13 de julio ensaladas de 3.000 establecimien-

tos de más de 14 estados de Estados Unidos.

“Quisimos actuar con mucho cuidado, y decidimos voluntariamente

dejar de vender ensaladas en los restaurantes afectados hasta que po-

damos cambiar a otro suministrador de lechugas”, dijo el 13 de julio

McDonald’s en una declaración.

“Estamos en el proceso de retirar la lechuga de los restaurantes y

centros de distribución donde se ha identificado el problema, unos 3.000 de nuestros restaurantes ubicados princi-

palmente en el Medio Este”, informó la compañía.

Los restaurantes se encuentran en Kentucky, Illinois, Iowa, Indiana, Michigan, Missouri, Ohio, Minnesota, Monta-

na, Nebraska, North Dakota, South Dakota, West Virginia y Wisconsin.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) reportaron 61 casos en Iowa, Illinois, Minne-

sota, Missouri, Nebraska, South Dakota y Wisconsin, de los cuales dos personas han debido ser hospitalizadas.

Aunque el problema se ha detectado sobre todo en el Medio Este, la FDA dijo que “no tenemos hasta ahora nin-

guna evidencia que sugiera que este cúmulo de enfermedades esté relacionado con la actual epidemia de ciclosporo-

sis vinculada a productos Del Monte”, que también ha afectado este verano a varios estados.

4 El cangrejo azul, cangrejo azul atlántico o cangrejo azul de Chesapeake (Callinectes sapidus), es una especie de cangrejo nativo de las aguas del oeste del Océano Atlántico y el Golfo de México, e introducido internacionalmente. Tiene una gran importancia culinaria y eco-nómica en Estados Unidos, particularmente en Louisiana , North Carolina, la Bahía de Chesapeake y New Jersey. Es el crustáceo del esta-do de Maryland y es el producto marino comercial más importante del estado. 5 DMV es una abreviatura informal del área de Washington (DC/Maryland/Virginia). 6 Vibrio es un género de bacterias, incluidas en el grupo gamma de las proteobacterias. Varias de sus especies son patógenas, provocando enfermedades del tracto digestivo, en especial V. cholerae, el agente que provoca el cólera, V. parahaemolyticus, causante de diarrea inflamatoria autolimitada, y V. vulnificus, que se transmite a través de la ingesta de marisco. Es normal encontrarlas en agua salada y aguas estancadas, más aún a los que no son patogénicos, por lo que al lograr aislar Vibrio en una persona con una enfermedad que pre-sente diarrea no indica una relación etiológica. Soportan bien los medios alcalinos, así como las concentraciones salinas.

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Hasta el viernes, la actualización de los CDC, incluye 227 personas enfermas en Minnesota, Wisconsin, Michigan y

Iowa, de las cuales siete han sido hospitalizados.

“Cyclospora se ha convertido en un riesgo cada vez mayor en frutas y vegetales frescos que se importan en Esta-

dos Unidos. Se han reportado más casos en los últimos años que en la últimas dos décadas en las que he trabajado

en casos de intoxicación por alimentos”, dijo el abogado de seguridad en los alimentos Bill Marler.

Cyclospora es un parásito microscópico que produce la ciclosporosis. Los CDC dicen que la ciclosporosis frecuen-

temente causa “diarreas que, a veces, tienen movimientos explosivos en los intestinos. Otros síntomas comunes son

la falta de apetito, pérdida de peso, dolores de estómago, hinchazón, gases cada vez más frecuentes, náuseas y

fatiga. También pueden presentarse vómitos, dolores corporales, dolor de cabeza, fiebre, y otros síntomas similares

a los de la gripe. Sin embargo, algunas personas infectadas con Cyclospora no presentan ningún síntoma”.

Perú sufre un repunte de los casos de neumonía

8 de julio de 2018 – Fuente: El País (España)

Cientos de niños menores de cinco años y personas mayores de 60

mueren en Perú debido a infecciones respiratorias que se convierten en

neumonía. Sobre todo ocurre en 14 regiones del país como Cusco y Ju-

nín, en la sierra sur y central, durante la temporada más fría. El Centro

Nacional de Epidemiología del Ministerio de Salud registró, entre enero y

junio, 30.733 casos de esta enfermedad, la cifra más alta en los últimos

cinco años, y esta semana el Estado anunció la distribución de más de

100.000 prendas de abrigo para paliar la situación.

En los seis primeros meses de 2013, Perú registró 27.447 casos de

neumonía, y el año siguiente 20.395; sin embargo, a partir de 2015, la

cifra ha ido en aumento. Lo mismo ocurre con las muertes a causa de

esta enfermedad: entre enero y junio de 2013 murieron 679 personas y

501 en 2014. En lo que va de 2018, son 699 los fallecidos, aunque es cierto que supone una disminución respecto

del año pasado (919).

La Dra. Mónica Giuliana Meza García, Directora General de Gestión del Riesgo de Desastres y Defensa Nacional en

Salud, del Ministerio de Salud, dijo que el descenso de la temperatura empezó en Perú a mediados de abril, pero que

desde enero el Ministerio realiza actividades de prevención mediante vacunaciones contra el neumococo –a 367.908

niños– y contra la influenza –a 231.158 niños y a 190.089 mayores de 60 años–.

Meza cuestionó que la prensa difunda la cifra de más de 600 defunciones por neumonía en lo que va del año,

pues las muertes relacionadas con la temporada de nevadas y heladas se registran a partir de abril.

Según la funcionaria del Ministerio de Salud, hay determinantes sociales en dichas defunciones, como “el analfa-

betismo de las madres, la falta de confort térmico en la casa por malas condiciones del techo”, y la vulnerabilidad de

las personas si padecen de desnutrición o anemia.

Un 43% de menores de tres años tiene anemia en Perú, y 12,9% de menores de cinco años sufre de desnutrición

crónica, según cifras de 2017 del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Los porcentajes de desnutri-

ción infantil son mayores en las regiones de Huancavelica (31%), Cajamarca (26,2%) y Loreto, Pasco, Apurímac y

Ayacucho, con cifras de 23,8 a 20%. En Cajamarca casi la mitad de la población vive en pobreza extrema, y en los

otros departamentos con altos niveles de desnutrición crónica, el porcentaje de pobreza extrema fluctúa entre 33%

y 36%.

Además, en 2017, la población pobre se incrementó en 1% en el país andino, después de 16 años de caída de di-

cho indicador. La representante del sector Salud sostiene que la tasa de letalidad de la neumonía ha disminuido. “La

población se ha incrementado, es lógico que haya incremento de neumonía”, añadió.

Meza dijo que, especialmente en la Amazonía, las madres no llevan a los niños a los

centros de salud cuando tienen problemas respiratorios, y en una zona de minería informal

de Puno los adultos se negaban a vacunar a sus hijos. “Hemos detectado que en el Hospi-

tal Regional ‘Dr. Antonio Lorena Rozas’ de Cusco no se les habla en quechua a los pacien-

tes. La respuesta en esos casos es difundir más mensajes en quechua y aymara, y coordi-

nar con el Ministerio de Educación para conversar con los padres de familia”, refirió.

Los más afectados

Un usuario de Facebook grabó en vídeo a un niño de 12 años de Cusco, que pedía al

presidente, Martín Alberto Vizcarra Cornejo, ayuda para la comunidad campesina de Hua-

cahuasi, azotada por las nevadas. En seis días fue visto por más de 1.200.000 personas.

“Siquiera traigan frazadas a las zonas altoandinas donde hace nieve y entreguen palos y

mallas para hacer casitas para los animales que hay aquí, porque duermen en la helada”, pidió. Caían copos de nieve y el niño usaba sandalias sin medias.

En Cusco, según un reporte del Instituto de Defensa Civil, han muerto 2.287 animales y

más de 192.000 están afectados por el frío extremo. “Tenemos que ir lejos a la escuela,

caminamos 10 kilómetros al pueblo, que nos apoye con una camioneta. Se nos hace tarde

Tres hombres se protegen del frío en los Andes perua-

nos.

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y tenemos que ir sin comida: somos pobres y no tenemos casi nada de comer”, describió. Días después, la ministra

de Ambiente le llevó una frazada y una bicicleta, y entregó a la comunidad donaciones recogidas por la Asociación de

Músicos Unidos del Cusco y los Scouts del Perú. En la región Cusco este año han muerto 60 personas por neumonía,

una cantidad mayor a la registrada en los cinco años anteriores. Lo mismo ocurre en las regiones Junín y Callao.

Venezuela, Táchira: Registran más de 330 casos de hepatitis A

17 de julio de 2018 – Fuente: La Opinión (Colombia)

Más de 150 personas que habitan los sectores Libertadores de América y Los Próceres, ubi-

cadas al sur del municipio Bolívar de Táchira, en la frontera con Colombia, han sido confirmados con el virus de la

hepatitis A, enfermedad que habrían adquirido producto de la falta de agua potable.

Otros 180 casos fueron reportados en el municipio Ayacucho, en la zona norte de Táchira.

La información fue confirmada por las autoridades de salud y la gobernadora de Táchira, Laidy Yorveys Gómez

Flórez, quien advirtió que no hay vacunas disponibles. Hizo un llamado a las autoridades ministeriales, para que en-

víen las vacunas que permitan controlar la propagación de este brote epidémico.

“De acuerdo a los informes que hemos venido levantando con el Departamento de Epidemiología de la Corpora-

ción de Salud, esto es una epidemia que se está generando a razón de los problemas en el suministro de agua”, dijo

la gobernadora al tiempo de recordar que esta situación de escasez en el suministro de agua potable afecta no sólo

al municipio Bolívar, sino también a las comunidades de los municipios de Junín, Rafael Urdaneta, Pedro María Ureña

y Ayacucho.

Luis Ramírez, director regional de salud, destacó que los pacientes se encuentran en condiciones favorables. “La

hepatitis A es una enfermedad que se transmite de forma oral-fecal, y al existir esta fuerte escasez en el suministro

de agua potable, no se permite la higiene adecuada y en consecuencia se produce un repunte”, explicó.

Carlos Chacón, concejal del municipio Bolívar señaló que existe temor entre la población, por cuanto esta enfer-

medad se transmite con facilidad y puede afectar a un mayor número de personas.

El mundo

Angola: Preocupa el aumento en los casos de tripanosomosis africana

16 de julio de 2018 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)

Angola detectó en el primer semestre de 2018 el doble de casos de tripanosomosis humana en rela-

ción con el año pasado, una progresión que preocupa hoy a las autoridades sanitarias.

A las 21 personas ya afectadas se sumaron otras 15 descubiertas por equipos móviles de rastreo durante una

campaña entre el 25 de junio y el 10 de julio en las provincias de Luanda, Uige (dos en el municipio de Kuimba y

cuatro en Uige), Kwanza-Norte (tres en Ambaca), Bengo y Zaire (seis en Quitexe).

“Los datos son preocupantes”, dijo el jefe del Departamento de Operaciones del Instituto de Combate y Control

de la Tripanosomosis, Paulo Makana.

Aclaró que la más reciente investigación se realizó en áreas que quedaron fuera anteriormente. Ahora el acumu-

lado es de 36, con 12 de ellos en Kwanza-Norte, Bengo (tres), Luanda (cuatro), Uige (14) y Zaire (tres).

“Vamos a continuar las búsquedas porque todavía puede haber personas no detectadas en el interior de las al-

deas que escapan al control de los médicos”, añadió.

La tripanosomosis humana, que no atendida puede provocar la muerte, se transmite a través de la picadura de la

mosca tsé-tsé y en su estadio inicial presenta síntomas similares a los de la malaria.

“En este momento tenemos bajo control médico a 94 pacientes”, expuso Makana, para quien resulta necesario el

reforzamiento de la vigilancia epidemiológica.

Para el propósito de cortar la cadena de transmisión, el científico destacó que cuentan con el apoyo de brigadas

de lucha antivectorial en las comunidades, que colocan trampas para capturar las moscas.

El combate a la enfermedad cuenta con la aplicación de test rápidos mediante técnicas de biología molecular para

detectar el parásito Tripanosoma en sangre a través de microscopía fluorescente.

Angola prevé eliminar la enfermedad del sueño antes de fines de 2020.

Camerún: Las muertes por cólera ascienden a seis y los casos a 43

16 de julio de 2018 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)

El brote de cólera que desde mayo azota este país ha cobrado seis vidas, una de ellas en la capital,

Yaoundé, reportó el 16 de julio el Ministerio de Salud Pública.

La cantidad de contagiados es de 43, y el mayor número de víctimas mortales se localiza en el norte del país.

“Desde la comprobación del primer caso hemos adoptado todas las medidas para evitar la expansión del brote”,

declaró el titular de Salud, André Mama Fouda.

El brote es causa de preocupación para las autoridades centrales, enzarzadas en un grave conflicto interno con

los miembros de la minoritaria comunidad angloparlante, cuyos líderes propugnan la secesión del país de las zonas

noroeste y suroeste.

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Su origen y causas son desconocidos, aunque se sospecha que es favorecido por la llegada del verano y las llu-

vias.

La inquietud aumenta por el recurso de una situación similar en 2010 que cobró la vida a casi 800 personas en

todo el país.

España, Cantabria: Logran erradicar la hepatitis C de una prisión

27 de junio de 2018 – Fuente: The American Journal of Gastroenterology

La sencilla fórmula de analizar a todos los reclusos y tratar

a los que den positivo para la hepatitis C ha logrado erradicar

la infección en el Centro Penitenciario de El Dueso, en Cantabria. Es la pri-

mera vez que se consigue un resultado así en España.

El trabajo es una muestra en un entorno controlado del efecto de los

nuevos medicamentos contra esta infección, ya que son de fácil adminis-

tración (se toman en pastillas durante 8 ó 12 semanas) y de su efectividad,

cercana a 100%.

Este ensayo comenzó en mayo de 2016 y se mantuvo hasta julio de

2017. En ese tiempo, 99,5% de los reclusos aceptaron participar (847 en

total) y, aparte del protocolo de analizar su sangre para buscar anticuerpos

o presencia del virus y darles posteriormente la medicación, los profesionales sanitarios del centro y los pacientes

contaron con un sistema de historia electrónica que se podía consultar desde el hospital.

Tradicionalmente, la población de las cárceles tiene una alta prevalencia de hepatitis C, en muchos casos adquiri-

da por el uso compartido de jeringas o, en menor medida, por relaciones sexuales desprotegidas. En este caso, has-

ta 23,2% de los voluntarios dieron positivo bien al anticuerpo (prueba de que habían estado en contacto con el vi-

rus) o al microorganismo en sí. De ellos, 86 (10,2%) tenían el virus, y se les ofreció participar en las siguientes fases

del ensayo. Eso sí, 52% tenía la enfermedad en un grado aún leve (una fibrosis de menos de 2 en una escala que va

de 0 a 4).

En 2017, año que concluyó el trabajo, la tasa de infectados en el conjunto de la población española, según la So-

ciedad Española de Patología Digestiva, era de 1,9%. La diferencia de más de 21 puntos indica el impacto de la he-

patitis C en la población reclusa.

Hasta la llegada de los nuevos tratamientos, el abordaje de la hepatitis C en prisiones era mucho más complica-

da. Se trataba de medicaciones con efectos adversos importantes y que había que tomar durante mucho tiempo.

Además, el costo de suministrar esta medicación (unos 9.400 dólares por persona) está muy por debajo del límite

de lo que se considera razonable gastar por año de salud ganada, que está “generalmente aceptado” en 24.000 eu-

ros por año.7

Sudáfrica financiará una pastilla de última generación para las personas con tuberculosis

10 de julio de 2018 – Fuente: El País (España)

Sudáfrica anunció que financiará una pastilla de última generación

para las personas con tuberculosis que no responden a los medicamen-

tos habituales, sustituyendo un tratamiento inyectable con efectos se-

cundarios que van desde la psicosis hasta la sordera y el fallo renal. Así,

el Departamento de Salud sudafricano se convertirá en el primero del

mundo en dispensar la bedaquilina a adolescentes y adultos desde el

inicio del tratamiento. Todo un hito, teniendo en cuenta que este es uno

de los dos únicos fármacos contra la enfermedad desarrollados en los

últimos 50 años.

La decisión se desprende de un estudio realizado por este mismo de-

partamento: la mortalidad entre los 200 pacientes que recibieron la pas-

tilla entre 2013 y 2015 fue de 12,5%, frente a 50% con el tratamiento

habitual. “Estos resultados apuntan a que la bedaquilina funciona y pue-

den acelerar su adopción a escala global”, explicó Lucica Ditiu, directora ejecutiva de Stop TB Partnership.

Para Ingrid Schoeman, superviviente y activista de la organización sudafricana TB Proof, este tratamiento oral

ahorrará tiempo, dinero y un sufrimiento innecesario. Hasta ahora, los pacientes debían ir a centros de salud para

recibir inyecciones, gastando en transporte y arriesgándose a perder el trabajo por sus continuas ausencias. “En

algunas familias solo hay una fuente de ingresos; imagínate lo que supone para estos pacientes tener que elegir

entre ir a trabajar o desplazarse hasta una clínica para recibir una inyección”, explicó.

Ditiu y Schoeman coinciden en señalar que la adopción del nuevo medicamento responde tanto al liderazgo del

Gobierno como al de la sociedad civil, que ha ejercido una fuerte presión para aumentar el acceso de todos los pa-

cientes a los mejores fármacos disponibles. “Además, el país es como una incubadora para la investigación sobre

tuberculosis, con una estrecha colaboración entre expertos del sector público y del privado”, afirmó Ditiu.

7 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

El Departamento de Salud sudafricano se convertirá en el

primero del mundo en dispensar la bedaquilina a adoles-centes y adultos desde el inicio del tratamiento.

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Minas, tuberculosis y VIH

Sudáfrica tiene motivos para pasar a la acción. No solo tiene la mayor

epidemia de VIH del mundo, sino que es uno de los países con más tu-

berculosis, la enfermedad infecciosa más mortal y que registra más casos

de resistencia a los antibióticos: cerca de 500.000 al año en todo el mun-

do. Esta dolencia también es la primera causa de muerte entre las perso-

nas con VIH en el mundo, y como se transmite por el aire, basta con respi-

rar para contraerla. Sudáfrica registra unos 400.000 nuevos casos y

33.000 muertes por ella al año.

Otra razón es la incidencia entre los mineros: se dan hasta 3.000 casos

de tuberculosis cada 100.000 mineros, 10 veces por encima de lo que la

Organización Mundial de la Salud (OMS) considera una emergencia y el

triple de la tasa de incidencia en la población general. Los mineros tienen

un mayor riesgo de contraerla por su exposición prolongada al polvo de

sílice, sus condiciones de vida precarias y la elevada prevalencia del VIH en sus comunidades (el virus debilita el

sistema inmunitario, abriendo paso a las infecciones oportunistas).

Para complicar la cosa, la tuberculosis se ha convertido en un problema de salud pública para toda la región. Un

40% del medio millón de mineros en Sudáfrica procede de Mozambique, Lesoto y Suazilandia. El movimiento de

estos trabajadores de un país a otro y la desconexión entre los sistemas de salud nacionales hace que se descuel-

guen del tratamiento, lo que dispara el desarrollo de la variante resistente a los fármacos en África Austral.

Acceso a fármacos

En 2013, la OMS publicó unas directrices provisionales sobre el uso de la bedaquilina que limitaban de forma no-

table su utilización. En las próximas semanas, se prevé que revise estas recomendaciones en vista de los últimos

resultados sobre la eficacia y seguridad del fármaco para los casos de tuberculosis resistente.

Sobre la mesa estarán datos como los del estudio en Sudáfrica y los del programa endTB, una iniciativa de 60 mi-

llones de dólares implementada por Partners in Health (PIH) y financiada por Unitaid que está realizando estudios

clínicos en seis países. Este proyecto, en el que colaboran Médicos sin Fronteras (MSF) e Interactive Research and

Development, busca expandir el acceso a nuevos medicamentos contra la variante resistente para mejorar su trata-

miento a escala global.

“Muchos pacientes no pueden acceder a los fármacos más innovadores por las trabas burocráticas, la falta de di-

rectrices que apoyen su uso y la lentitud de los procesos para registrarlos en cada país”, explicó el director médico

de MSF en Sudáfrica, Amir Shroufi. En su opinión, Sudáfrica debería aprovechar el impulso para registrar el otro

tratamiento innovador para la tuberculosis resistente, conocido como delamanid, y facilitar su acceso a quienes lo

necesitan.

Un año crítico

El anuncio de Sudáfrica se produce a pocas semanas de la primera reunión de alto nivel de la Organización de

Naciones Unidas sobre tuberculosis, que se celebrará en septiembre en New York y en la que está previsto que parti-

cipe el presidente del país africano. Shroufi señala la influencia que la delegación sudafricana puede tener sobre paí-

ses como los BRICS (Brasil, Rusia, India, China, Sudáfrica), que concentran el grueso del problema.

Para Ditiu, de Stop TB, es imperativo acordar mecanismos para que los países rindan cuentas sobre su lucha con-

tra la enfermedad. “Lo que suceda este año será un buen indicador del ritmo de avance hacia los Objetivos de Desa-

rrollo Sostenible, cuyo cumplimiento está previsto para 2030. Si los países envían delegaciones de bajo nivel a New

York o acuerdan una declaración política débil, será difícil eliminar la tuberculosis”, aseguró.

Para acabar con el cólera es indispensable brindar servicios básicos de agua, saneamiento

e higiene

16 de julio de 2018 – Fuente: Organización Mundial de la Salud

El agua potable, el saneamiento y la higiene son esenciales para proteger a las personas contra el cólera. Se ha

demostrado que, en general, la mejora de los servicios de suministro de agua, saneamiento e higiene permite con-

trolar y eliminar eficazmente el cólera en muchos países. En los 47 países de ingresos medios y bajos afectados por

el cólera, solo 79% y 44% de la población, respectivamente, utiliza los servicios básicos de suministro de agua y

saneamiento. En los países de esos ingresos donde no hay cólera, esos porcentajes son de 94% y 79%, respectiva-

mente.

La vacuna anticolérica oral se considera una solución provisional que puede administrarse antes o paralelamente

a las inversiones en el suministro de agua, saneamiento e higiene. Puesto que la vacuna anticolérica oral está inclui-

da entre las vacunas prioritarias de la Alianza Mundial para el Fomento de la Vacunación y la Inmunización, podría

ser incluso más utilizada en zonas donde la enfermedad es endémica. Sin embargo, su uso más generalizado no debe ir en detrimento de la inversión y el mantenimiento de los servicios de suministro de agua, saneamiento e hi-

giene, sobre todo en las zonas más afectadas por la enfermedad (los denominados “puntos calientes”), como los

barrios marginales y las aldeas de zonas rurales remotas donde hay obstáculos logísticos y tecnológicos.

La vacuna anticolérica oral tiene un costo. En Zambia, cada dosis de vacuna cuesta 2,31 dólares. Solo protege

contra Vibrio cholerae y protege solamente durante cinco años. En cambio, la mejora de los servicios de suministro

La paciente Sibongile Xesha (Cape Town, Sudáfrica)

padece tuberculosis resistente y su régimen de pasti-

llas incluye bedaquilina, linezolid, clofazimina, teri-zidona, levofloxacina y pirazinamida.

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de agua, saneamiento e higiene es muy rentable, ya que cada dólar invertido en agua y saneamiento reporta 4,30

dólares. Además, se previenen la mayoría de las enfermedades transmitidas por el agua y se evita que la población

se vea obligada a ir a buscar agua con frecuencia.

Por otro lado, hay varias intervenciones de mejora de los servicios de agua, saneamiento e higiene que se pueden

ejecutar de forma rápida y económica, como el tratamiento del agua en el lugar de consumo y el almacenamiento

seguro de agua, las medidas en la comunidad dirigidas a poner fin a la defecación al aire libre, el suministro de ja-

bón y la promoción del lavado de manos. El Programa Conjunto de Monitoreo del Abastecimiento de Agua y del Sa-

neamiento, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNI-

CEF), informó que muchos países de ingresos bajos, como Camboya y Etiopía, han conseguido progresos rápidos

aplicando medidas como la eliminación de la defecación al aire libre, lo que permitió reducir considerablemente las

enfermedades diarreicas.

La alternativa razonable sería seguir administrando la vacuna anticolérica oral y mejorar el suministro de agua,

saneamiento e higiene, como se hace en Zanzíbar (Tanzania) y en Zambia.

Zanzíbar ha colaborado con asociados del sector de la salud y los servicios de agua, saneamiento e higiene para

elaborar un plan de eliminación del cólera de 10 años, de conformidad con la nueva hoja de ruta mundial. El plan se

centra específicamente en cinco “puntos calientes” donde las tasas de infección varían entre 80 y 95%. Los brotes

de cólera en estas zonas gravemente afectadas por la enfermedad están muy relacionados con el acceso limitado a

los servicios de agua, saneamiento e higiene. Para aplicar este plan ha sido necesario un liderazgo político al más

alto nivel, la participación de los ministerios pertinentes, y la inversión y el apoyo de los donantes.

En Zambia, la epidemia de cólera que se inició en 2017 en Lusaka ha causado ya más de 5.000 casos y cerca de

100 defunciones. Hay medidas que están ayudando a contener los brotes en estas zonas, como la promoción de

puerta a puerta, la higiene intensiva, la distribución de kits de higiene, y el aumento de la vigilancia y de la realiza-

ción de pruebas de la calidad del agua en los subdistritos de Lusaka más afectados. Sin embargo, para eliminar la

enfermedad en Zambia es necesario aumentar también la inversión a corto y a largo plazo en los servicios de agua,

saneamiento e higiene en todos los “puntos calientes”.

El Grupo Especial Mundial de Lucha contra el Cólera señaló que la inversión en agua, saneamiento e higiene es la

clave para alcanzar el objetivo de reducir en 90% el número de muertes por cólera de aquí a 2030. Se deben tomar

tres medidas básicas para que se conceda la máxima prioridad a estas inversiones como parte de la intensificación

de los esfuerzos por poner fin a la enfermedad.

En primer lugar, cuando un país solicita una vacuna anticolérica oral debe realizar esfuerzos en materia de agua,

saneamiento e higiene. Más concretamente, debe efectuar un análisis sistemático de las necesidades, las prioridades

y los posibles mecanismos de financiación de estos servicios. Durante la reciente campaña de vacunación anticoléri-

ca oral realizada en Malawi no se aplicaron medidas concretas en esta esfera, a pesar de que se tuvieron en cuenta

las condiciones de agua y saneamiento a fin de clasificar a las poblaciones destinatarias. Para lograr progresos, en

este país se debe aplicar una campaña conjunta de promoción de la vacunación y la higiene, y conseguir que las

instancias decisorias y financieras se comprometan con las medidas en materia de agua y saneamiento.

En segundo lugar, las iniciativas de fortalecimiento de los sistemas de salud y de proporción de una atención de

calidad deben asignar los recursos adecuados para el suministro y el mantenimiento de los servicios de agua y sa-

neamiento, sobre todo en los centros de tratamiento del cólera. La respuesta de la OMS, el UNICEF y sus asociados

al llamamiento del Secretario General de la Organización de Naciones Unidas para que los países tomen medidas

para mejorar el agua, el saneamiento y la higiene en los centros de salud ha dado un nuevo impulso para solventar

estas deficiencias.

En tercer lugar, los donantes y asociados deben adoptar planes nacionales multisectoriales de lucha contra el có-

lera y no invertir solamente en intervenciones aisladas. Para llevar a cabo esta reorientación será necesario com-

prender la dinámica política y prestar apoyo para utilizar sistemas de medición comunes y una rendición de cuentas

global.

Para eliminar el cólera, los Estados Miembros, los asociados y los donantes deben adoptar un objetivo común y

alcanzar un acuerdo unánime para priorizar unos determinantes sociales y ambientales de la salud más amplios,

entre ellos el agua, el saneamiento y la higiene. La Asamblea Mundial de la Salud ha elaborado un proyecto de reso-

lución para alentar a alcanzar este consenso, promover la colaboración multisectorial eficaz y combatir el cólera,

paralelamente a la lucha contra otras enfermedades diarreicas.

Fueron vacunados 123 millones de niños en todo el mundo en 2017, una cifra récord

16 de julio de 2018 – Fuente: Europa Press

Un total de 123 millones de niños fueron vacunados en todo el mundo en 2017, una cifra récord,

según los datos publicados este lunes por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de Naciones Unidas

para la Infancia (UNICEF).

Los datos reflejan que 4,6 millones más de niños fueron vacunados respecto de 2010 debido al crecimiento global

de la población, pese a lo cual casi 20 millones de niños no se beneficiaron de la vacunación total.

De esta cifra, cerca de ocho millones, lo que supone alrededor de 40%, viven en situaciones frágiles o de emer-

gencia, incluidos países afectados por conflictos.

Asimismo, resaltaron que “un porcentaje creciente procede de países de ingresos medios donde la desigualdad y

la marginación, especialmente en las áreas urbanas pobres, privaron a muchos niños de las vacunas”.

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Los datos muestran asimismo que nueve de cada diez recibieron al menos una dosis de la vacuna triple bacteria-

na (contra la difteria, el tétanos y la tos convulsa), mientras que 167 países incluyeron una segunda dosis de la va-

cuna contra el sarampión como parte de su calendario de vacunación de rutina.

Por otra parte, un total de 162 países contaron en 2017 con vacunas contra la rubéola, lo que elevó hasta 52% la

cobertura global contra el sarampión y la rubéola, respecto de 35% en 2010.

Además, la vacuna contra el virus del papiloma humano se introdujo en 79 países, para ayudar a proteger a las

mujeres contra el cáncer cervical, mientras que se están añadiendo vacunas como las de la meningitis, la malaria e

incluso la del virus del Ébola como parte de los paquetes vitales de vacunación.

Ambos organismos apuntaron que, a medida que continúa el crecimiento poblacional, los países necesitan au-

mentar sus inversiones en vacunación, al tiempo que han abogado por fortalecer la calidad, disponibilidad y uso de

los datos de cobertura, dirigir mejor los recursos, planificar acciones a nivel local y garantizar que las personas vul-

nerables tienen acceso a los servicios de vacunación.

La OMS y el UNICEF indicaron que para llegar a todos los niños con las vacunas necesarias sería necesario vacu-

nar a 20 millones más de niños cada año con tres dosis de la triple bacteriana, a 45 millones con una segunda dosis

contra el sarampión y a 76 millones con tres dosis de la antineumocócica conjugada.

Simposio

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Ministério da Saúde (2017. Brasil).

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