REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE ODONTOLOGA DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

PROGRAMA DE POST-GRADO DE ORTOPEDIA MAXILAR

POSTURA CRNEO-CERVICAL Y SU ASOCIACIN CON LA DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR

_____________________________________________________________________ Trabajo Especial de Grado para optar al Ttulo de Especialista en Ortopedia Maxilar

Realizado por: Od. Paola Garnica Felice

Tutora: Esp. Yanira Aez

Maracaibo, Febrero 2013

DEDICATORIA

A Dios

A mis padres Jos Luis Garnica y Elba Felice de Garnica

3

AGRADECIMIENTOS

A Dios, mi Padre Celestial, creador y artfice de mi vida y de todas mis metas

realizadas y sueos alcanzados.

A mis padres, por darme la vida, todo su amor y apoyo incondicional.

A mis tos, por brindarme hospitalidad y apoyo incondicional durante mi estada

en Maracaibo

A mis compaeras del postgrado, por todos los momentos invaluables

compartidos de alegras, apoyo mutuo y solidaridad.

A todos mis profesores por donar cada uno un poco de sus conocimientos para

mi crecimiento profesional.

A la Dra. Yanira Aez, por ser de gran apoyo y por el tiempo brindado en su labor

como tutora.

A la Universidad del Zulia por ser una vez ms la casa de estudio para elevarme

a un nivel ms alto en mi vida como profesional de la odontologa.

Al postgrado de Ortopedia Maxilar, personal de administracin y asistentes por el

apoyo y colaboracin brindados.

A todas aquellas personas que de alguna u otra forma me prestaron su apoyo

incondicional para llevar a cabo esta meta.

4

NDICE GENERAL

Pg.

FRONTISPICIO. 2

NDICE GENERAL.. 5

NDICE DE FIGURAS.... 6

RESUMEN 7

ABSTRACT 8

INTRODUCCIN..... 9

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN........ 15

MARCO TERICO............. 16

2.1 Antecedentes.. 16

2.2 Bases Tericas... 22

MARCO METODOLGICO... 35

3.1.Tipo y Diseo de Investigacin.. 35

3.2 Poblacin y Muestra......... 35

3.3 Procedimientos y Tcnicas.. 36

3.4 Recoleccin de informacin........ 40

RESULTADOS............ 42

DISCUSIN. 47

CONCLUSIONES. 49

RECOMENDACIONES 51

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS. 52

ANEXOS.... 56

5

NDICE DE FIGURAS

Pg.

FIGURA 1. Distribucin de frecuencia de los trastornos tmporomandibulares 42 FIGURA 2. Distribucin de frecuencia del ngulo posteroinferior en pacientes con y sin trastornos tmporomandibulares... 43 FIGURA 3. Distribucin de frecuencia de la distancia C0-C1 en pacientes con y sin trastornos tmporomandibulares..44

FIGURA 4. Distribucin de frecuencia del tringulo hioideo en pacientes con y sin trastornos tmporomandibulares....45

FIGURA 5. Distribucin de frecuencia de la profundidad de la columna cervical en pacientes con y sin trastornos tmporomandibulares... 46

6

Garnica, Paola. POSTURA CRNEO CERVICAL Y SU ASOCIACIN CON LA DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR. Trabajo Especial de grado para optar al Ttulo de Especialista en Ortopedia Maxilar. Universidad del Zulia. Facultad de Odontologa. Divisin de Estudios para Graduados. Programa de Post-grado en Ortopedia Maxilar. Nivel: Especialidad. Maracaibo. Venezuela. 2011. 57 p.

RESUMEN

Introduccin: El sistema estomatogntico no funciona independiente de la cabeza y la columna cervical, alteraciones de alguna de las parte afecta a las dems, produciendo patologas de todo el sistema crneo-mandibular. Objetivo: determinar la postura crneo cervical y su asociacin con la disfuncin temporomandibular. Metodologa: estudio descriptivo, transversal, retrospectivo de radiografas ceflicas laterales en pacientes que acudieron a la clnica de Ortopedia Maxilar, FACOLUZ durante el periodo 2010-2011 utilizando el anlisis cefalomtrico de Rocabado. Resultado: se encontr que el 100% de los casos estudiados tuvieron alteracin en la postura crneocervical, de los cuales la rectificacin fue la ms prevalente con un 65,38%, en los trastornos tmporomandibulares se encontr en 42,30% siendo el ms prevalente el desplazamiento discal sin reduccin en un 45,45%. Discusin: se observo que as como existen trabajos cuyas conclusiones discrepan de lo encontrado en la presente investigacin, existen investigadores que obtuvieron resultados similares, tal es el caso de Munhoz, WC. Conclusiones: no existe una asociacin significativa entre los trastornos tmporomandibulares y las alteraciones de postura crneo-cervical, lo que si llama la atencin es la alta incidencia de ambas patologas. Palabras Claves: Ortopedia Maxilar, Postura Crneo-Cervical, Disfuncin Temporomandibular. Correo Electrnico: sabiapola@hotmail.com

mailto:sabiapola@hotmail.com

7

Garnica, Paola. POSTURA CRNEO CERVICAL Y LA DISFUNCIN TEMPOROMANDIBULAR. Trabajo Especial de grado para optar al Ttulo de Especialista en Ortopedia Maxilar. Universidad del Zulia. Facultad de Odontologa. Divisin de Estudios para Graduados. Programa de Post-grado en Ortopedia Maxilar. Nivel: Especialidad. Maracaibo. Venezuela. 2011. 57p.

ABSTRACT Introduction: The stomatognathic system does not work independently of the head and cervical spine. Interconnections between nerve and anatomical structures, make the alteration of some of them affects the other and therefore relate malocclusions impaired function and development of dentofacial structures, temporomandibular joint, bruxism, and airways, among others. The reciprocal recognition of disorders that may occur, generating significant value in the diagnosis and treatment of cervical pathologies facial and taking a holistic approach to the disease. Objective: This study aims to determine the relationship between the skull and cervical posture temporomandibular dysfunction. Methodology: Methodology: descriptive, transverse, retrospective study of cephalic lateral X-ray photographies in patients who came to the clinic of Maxillary Orthopedics, FACOLUZ during the period 2010-2011 using the analysis cefalometrico of Rocabado. Result: One thought that 100 % of the studied cases had alteration in the position crneocervical, of which the rectification was the mas prevalente with 65,38 %, in the disorders tmporomandibulares was in 42,30 % being the mas prevalente the displacement discal without reduction in 45,45 %. Discussion: I observe that like that since there exist works which conclusions differ of found in the present investigation, there exist investigators who obtained similar results, such it is the case of Munhoz, WC. Conclusions: a significant relation does not exist between the disorders tmporomandibulares and the alterations of position cervical cranium, which if it calls the attention is the high incident of both pathologies. Palabras Claves: Maxillary orthopedics , Cranium - Cervical Position, Dysfunction Temporomandibular. E-mail: sabiapola@hotmail.com

mailto:sabiapola@hotmail.com

8

INTRODUCCIN

El sistema estomatogntico est compuesto de estructuras estticas o pasivas y

dinmicas o activas que, equilibradas y controladas por el sistema nervioso central son

responsables por el funcionamiento armnico de la cara1.

Es importante resaltar que todos los seres humanos necesitan una postura

corporal estable y balanceada como apoyo, en la cual los movimientos voluntarios y

coordinados pueden ser iniciados como parte de las funciones naturales. Para que un

grupo de msculos pueda ejercer su funcin, necesariamente otro grupo debe

promover estabilidad y posicionamiento de las estructuras seas para que ocurra la

accin voluntaria. Los receptores del sistema locomotor, especialmente aquellos

localizados en los msculos y articulaciones, le informan al sistema nervioso central

sobre los cambios de posicin y movimiento. As, el sistema nervioso procesa la

respuesta sensitiva aferente y genera una respuesta expresada como una actividad

muscular que modifica determinada postura 2.

Es as como la disfuncin del sistema estomatogntico y las alteraciones

posturales son responsables por la sintomatologa dolorosa, que directa o

indirectamente afecta a los individuos3.

Ahora bien, la Ortopedia Funcional de los Maxilares es la especialidad de la

odontologa que estudia las complejas relaciones existentes entre los diversos

componentes del sistema crneo-cervico-mandibular para establecer un acertado

diagnostico y tratamiento de las relaciones morfolgicas y/o funcionales del sistema

estomatogntico y las estructuras adyacentes. Por lo tanto esta especialidad es la que

diagnostica, previene, controla y trata los problemas de crecimiento y desarrollo que

afectan los arcos dentarios y sus bases, tanto en el periodo ontogentico como en el

post ontogentico, teniendo como objetivo la conquista de la mejor eficiencia

masticatoria, contribuyendo as a la salud general, una vez que la boca hace parte del

sistema digestivo 4.

10

As mismo, el aparato estomatogntico es un sistema integrado por tres

componentes: complejo dentoparadencial, Articulacin Temporomandibular y

Musculatura masticatoria, que se encuentran en estrecho contacto influencindose

recprocamente. La Articulacin temporomandibular es una condiloartrosis y puede ser

considerada desde el punto de vista biomecnica, la ms compleja del cuerpo humano.

El rea en la que se produce la conexin crneo-mandibular se denomina articulacin

temporomandibular (ATM) 1.

Por consiguiente esta articulacin humana, es clasificada como una diartrosis

bicondilia, es decir una articulacin libre de movimiento, con un disco interpuesto, el

cual parece un cojincito adaptable que puede moverse no solo adelante y atrs, sino

tambin rotar. Sus movimientos son pasivos, salvo aquellos amplios provocados

directamente por la insercin de las fibras superiores del pterigoideo externo. Estas dos

estructuras conforman entre si un ginglimo, dado que las dos superficies articulares

forman una bisagra, es decir, una unin anatmica y funcional no disociable. Adems

es una articulacin ginglimo-artrodial 5.

En este sentido, el hecho de que la ATM sea un sistema articular muy complejo,

debido a que ambas estn conectadas a un mismo hueso, complica todava ms el

funcionamiento de todo el sistema masticatorio. Cuando estas estructuras no estn en

equilibrio o funcionando correctamente pueden desarrollar disfuncin

temporomandibular, la disfuncin, se trata de un sntoma clnico frecuente, asociado a

los trastornos de msculos masticatorios 4.

Debe sealarse que existen diferentes etiologas de los Trastornos

Temporomandibulares (TTM), los factores etiolgicos responsables de estos son

mltiples, incluyndose: genticos, del desarrollo, psicolgicos, traumatismos,

ambientales, del sistema Nervioso y hbitos orales. Debido a la relacin por proximidad

de las unidades funcionales, columna cervical y ATM, el dolor de columna, llamado

tambin simplemente, dolor de cuello, tiene una fuerte relacin con el dolor de ATM.

Por lo tanto se debe prestar mucha atencin al hecho de vecindad entre columna

cervical y ATM, ya que una influencia a la otra por el efecto de dolor referido. En la

funcin del sistema crneomandibular, se reconoce como factor importante la postura

11

de la cabeza sobre la columna cervical. Y la influencia recproca entre las estructuras

del sistema estomatogntico y la postura de cabeza y cuello. La tendencia actual es

relacionar las disfunciones crneo mandibulares con las posturas de cabeza y cuello 5.

Cabe destacar que la buena postura requiere una alineacin vertical de cinco

puntos importantes del cuerpo. Los puntos medios de las orejas, la articulacin de los

hombros, la articulacin de la pelvis, las rodillas y los tobillos. Un cuerpo constituido de

esta forma esta en alineacin esttica. Esta alineacin trae equilibrio y, para que esto

ocurra, el cuello debe estar colocado en el centro, entre los dos lados del cuerpo, en

relacin frontal y de espalda 6.

Souchard, afirma que el mantenimiento del equilibrio postural es fundamental y la

desorganizacin de un segmento del cuerpo implicar en una nueva organizacin de

todos los otros, asumiendo as una postura compensatoria, la cual tambin influenciar

las funciones motoras dependientes. Cualquier posicin que aumente el stress sobre

las articulaciones puede ser denominada mala postura 7.

Es preciso mencionar tambin que la observacin de las frecuentes asociaciones

entre alteraciones dentomaxilofaciales, con disfunciones de la columna vertebral, ha

llamado la atencin de parte de numerosos autores, promoviendo la investigacin

cientfica dentro del mbito nacional e internacional. Las alteraciones crneo-cervico-

mandibulares han estado por mucho tiempo descritas como Sndrome, siendo que en

realidad corresponden a un conjunto de problemas disfuncionales de diversa etiologa 8.

Ahora bien, la posicin craneocervical puede ser evaluada con tcnicas

radiogrficas, clnicas o fotogrficas. La radiografa ms comnmente utilizada para

esta evaluacin es la ceflica lateral. Existen varios tipos de trazados que permiten

establecer la relacin de la columna cervical con el sistema craneofacial

12

La tcnica que se emple en esta investigacin evala la estabilidad del crneo sobre la

columna cervical a travs del anlisis de tres parmetros: la medicin del ngulo

posteroinferior (formado por el plano de McGregor y el plano odontoideo), el espacio

C0-C1 y el tringulo hioideo, segn la tcnica descrita por Rocabado. El procedimiento

presentado por Rocabado para completar los estudios cefalomtricos convencionales,

utiliza lneas y planos en la regin del hioides comprendida desde la snfisis

mentoniana, la columna cervical y articulacin occipito atloidea. Incluye por lo tanto la

relacin del tringulo hioideo y la determinacin de la curvatura normal y anormal de la

columna cervical 8.

Por otra parte la estabilidad ortosttica postural del crneo sobre la columna

cervical es un factor importante en el diagnstico de trastornos disfuncionales crneo-

mandibulares, tanto en el nio como en el adulto. Sin embargo, durante muchos aos

este factor no haba sido incluido en un protocolo de diagnstico diferencial, a pesar de

las alteraciones biomecnicas, de tejido duros y blandos que se han puesto en

evidencia en una Tele-radiografa habitual. La integracin de este estudio parti de la

necesidad clnica de indagar dentro del factor etiolgico de las disfunciones de la ATM,

la postura crneo-cervical.

Investigaciones epidemiolgicas de distintos autores en los ltimos 15 aos han

demostrado que los TTM son muy frecuentes, y que existe una estrecha relacin entre

estos y la postura crneo-cervical, pero en la regin no exista ningn estudio que

avalara o refutara dichos resultados.

Por las razones antes mencionadas, se realiz esta investigacin cuyo objetivo fue

determinar la postura crneo-cervical y su asociacin con la Disfuncin

Temporomadibular en los pacientes que acudieron al Postgrado de Ortopedia Maxilar

durante el periodo 2010-2011, lo que permiti ampliar los conocimientos y precisar las

caractersticas de la postura crneo-cervical y su asociacin con la disfuncin

temporomandibular.

13

1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN.

1.2.2. Objetivo General.

Determinar la postura crneo cervical y su asociacin con la disfuncin

temporomandibular en pacientes mayores de 10 aos de edad que acudieron a la

Clnica del Postgrado de Ortopedia maxilar de la Universidad del Zulia durante el

periodo 2010-2011.

1.2.2. Objetivos Especficos.

Describir los pacientes con disfuncin temporomandibular que acudieron a la

clnica de Postgrado de Ortopedia maxilar de la Universidad del Zulia durante el periodo

2010-2011.

Analizar las alteraciones de postura crneo-cervical en los pacientes que

acudieron a la clnica del Postgrado de Ortopedia maxilar de la Universidad del Zulia

periodo 2010-2011.

Determinar la asociacin entre la postura crneo-cervical y la disfuncin

temporomandibular.

MARCO TERICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN.

Darling y col. en Estados Unidos en el ao 1984, evaluaron la relacin de la

dimensin vertical de reposo con la postura de la cabeza. En este trabajo se evalu la

postura de la cabeza a travs de tomas fotogrficas; mientras que la dimensin vertical

fue evaluada a travs de un registro, antes y despus de ser tratados a travs de una

terapia fsica para mejorar la postura de la cabeza. Concluyeron que el incremento de la

dimensin vertical de reposo es influenciado por el ngulo de la cabeza de la columna

cervical 9.

Hansson y col. en 1988 realizaron un anlisis de la influencia de la columna

cervical en la disfuncin crneocervical, afirmando que los desrdenes crneo

mandibulares pueden originar alteraciones funcionales de la columna cervical, as

tambin la postura anormal de la cabeza influye en la funcin de la columna cervical as

como en varias funciones del sistema masticatorio. Recomiendan que se deba obtener

informacin tanto del sistema masticatorio as como del raquis cervical, e integrarlas en

un diagnstico diferencial de la disfuncin crneomandibular 10.

Tallgren y col. en USA ao 1993 relacionaron la mandbula, la postura de la

cabeza y la postura del hioides en pacientes con prtesis dentales. Utilizaron un grupo

de 18 pacientes edntulos como muestra a los cuales se les fabricaron las prtesis

inmediatas, logrando cambios en la postura tanto crneo-cervical como del hueso

hioides, al ao del uso de las prtesis en las radiografas cefalomtricas 11.

Los resultados mostraron que los cambios en la posicin del hueso hioides

siguieron en la mayora de los casos el patrn del maxilar inferior de rotacin hacia

delante y hacia arriba, por causa de la resorcin de los rebordes. La posicin hioidea

con relacin a la columna cervical mostr un significativo incremento. Los cambios

hiocervicales, por el contrario demostraron menor variabilidad que los hiomaxilar e

hiomandibular11.

La postura de la cabeza y la columna cervical no mostraron ningn cambio

significativo definido durante el periodo de un ao. Hubo una gran disminucin de la

inclinacin de la mandbula por causa de la reabsorcin del reborde que fue asociado a

la retroinclinacin de la columna cervical y la disminucin del Angulo crneocervical.

Estos cambios posteriores se pueden producir como adaptacin al cambio inicial

marcado en la posicin de la mandbula 11.

Carossa y col. en 1993 evaluaron la incidencia de desrdenes

craneomandibulares en un grupo de pacientes con disfuncin cervical. La muestra fue

compuesta por 50 pacientes que se encontraban en tratamiento de la disfuncin

cervical de la espina dorsal. Cada paciente fue sometido a una examinacin mdica

para investigar la presencia de las muestras o de los sntomas de Disfuncin

Craneomandibular. Los resultados concluyeron que los pacientes con disfuncin del

raquis cervical presentan una mayor prevalencia de Disfunciones

Temporomandibulares12.

Fuentes y col. en Temuco, Chile en el ao 1996 evaluaron la relacin ortosttica

postural del sistema crneocervical desde el punto de vista radiolgico en adultos

jvenes con la intencin de entregar elementos de juicio para su anlisis. La muestra se

compuso de 60 individuos de edades entre 19 y 24 aos, a los que se les realizaron

telerradiografas laterales, usando el anlisis biomecnico crneocervical descrito por

Rocabado. Encontraron un 70% de curvatura cervical alterada, indicando que estas

alteraciones deban ser tomadas en cuenta al evaluar un paciente con desrdenes

crneo mandibulares (DCM) ya que existe una interrelacin entre los DCM y las

alteraciones funcionales de la columna cervical; concluyeron tambin, que exista un

alto porcentaje de alteracin en la estabilidad ortosttica de la regin crneocervical 13.

De Wijer y col. en el ao 1996, evaluaron la relacin existente entre las

disfunciones temporomandibulares y la disfuncin cervical de la columna espinal, para

esto se examinaron dos grupos de pacientes; el primero con 111 individuos

diagnosticados con disfuncin temporomandibular; el segundo grupo con 103 individuos

diagnosticados con Disfuncin Cervical de la espina dorsal. La muestra fue evaluada a

travs de un cuestionario que reuna los signos y sntomas especficos de ambas

disfunciones incluyendo preguntas sobre dolor, sntomas de desrdenes

16

temporomandibulares, signos y sntomas acompaantes, factores sicosociales, y salud

general, adems de una examinacin clnica. Los resultados de este estudio no apoyan

el concepto terico que los desrdenes cervicales de la espina dorsal pueden dar lugar

a desrdenes temporomandibular 14.

Miralles y col. en Santiago de Chile en el ao 1997 determinaron el efecto del

aumento en la dimensin vertical oclusal por medio de un aparato ortodntico y su

efecto sobre las relaciones crneocervical y postura de la columna cervical. Con este fin

se dividieron a treinta nios que presentaban maloclusin en dos grupos de 15 (un

grupo estudio y un grupo control). Se tomaron radiografas crneocervicales laterales

para cada nio; luego a los pacientes del grupo estudio se les indic que usaran un

aparato ortodntico para corregir la mordida cruzada. Despus de cuatro meses de usar

el aparato se volvieron a tomar las placas crneocervicales laterales en ambos grupos.

Encontrndose una postura cervical adelantada en los pacientes del grupo de estudio15.

Huggare. en 1998, realiz una revisin bibliogrfica de diferentes estudios que

relacionaron la alteracin postural como factor etiolgico de las variaciones del

desarrollo dentofacial y de la maloclusiones. La revisin concluyo que existe evidencia

para el predominio de la maloclusin Clase II de Angle asociada a la hiperlordosis

cervical y un riesgo frecuente de mordida cruzada lateral en los nios afectados por

escoliosis y tortcolis; tambin se encontr documentacin convincente de asociaciones

entre la apretadura anterior y la postura de la cabeza 2.

Sandoval y col. en Temuco, Chile en el ao 1999, analizaron la curvatura cervical

de adultos jvenes para poder correlacionarlas con otras variables morfolgicas

crneofaciales que indiquen presencia de asociacin entre ellos. Realiz el estudio en

46 adultos jvenes de ambos gneros, con una edad promedio de 19 aos y 6 meses.

Se hizo el examen clnico, as como telerradiografas de perfil en posicin de reposo

clnico postural mandibular a cada individuo, se realizaron los trazos de acuerdo al

protocolo descrito por Sollow y Tallgren. Obtuvieron como resultado una alteracin de la

curvatura cervical en el 65.0% de los individuos; adems determinaron que la posicin

adelantada de la cabeza se caracteriza por compensaciones cervicales y no

orientaciones de la misma. As mismo concluyeron que la posicin adelantada de la

cabeza se correlaciona con el biotipo dolicofacial y alteracin del triangulo hioideo 16.

17

Fuentes y col. en Mosc, Rusia en el ao 1999 estudiaron la influencia de la

postura corporal en la prevalencia de los trastornos temporomandibulares. Este estudio

se realiz en 136 estudiantes y 31 pacientes de la Clnica de la Articulacin

Temporomandibular de la Universidad de Berln, la edad promedio fue de 27 aos. Se

evalu clnicamente la musculatura cervical y masticatoria, y la articulacin

temporomandibular. La posicin de los hombros y de la pelvis fue evaluada con un

acromiopelvmetro. Se concluy que las alteraciones de la postura son un factor

etiolgico de los trastornos temporomandibulares (TTM), afirmando que algunos

sntomas de TTM son ms frecuentes cuando existe una falta de alineacin de las

caderas y de los hombros, lo cual se observa principalmente en la sensibilidad

muscular13.

Ciancaglini y col. en Segrate, Italia en el ao de 1999 evaluaron la asociacin del

dolor cervical con los sntomas de la disfuncin temporomandibular. Para esto se

estudi una muestra de 483 sujetos adultos. Los sujetos fueron entrevistados con un

cuestionario estndar sobre condiciones orales, sintomatologa temporomandibular y

dolor de cuello. Se us el ndice de Helkimo para evaluar la disfuncin

temporomandibular, as como una historia del trauma del sistema del masticatorio. El

dolor de cuello molesto era experimentado durante el ltimo ao en 38.9% del total, y el

predominio de quejas era ms alto en mujeres que en los hombres (41.7 contra 34.4%).

El predominio creciente con edad (p < 0.005) y era ms perceptible en sujetos con

sintomatologa de disfuncin temporomandibular que los que no (47.4 contra 28.6%, p <

0.0001). Estos resultados confirman que hay una asociacin significativa entre el dolor

de cuello y la sintomatologa temporomandibular 17.

Knutson y Jacob. en 1999 expusieron un caso clnico con el propsito de

demostrar que las alteraciones biomecnicas expresadas a travs de estudios

radiogrficos pueden ser el resultado de cambios debido a una disfuncin

temporomandibular. El caso se compuso de dos pacientes; el primero tena migraa, y

el segundo tena hipo movilidad mandibular crnica, vrtigos, dolor de cabeza, y dolor y

rigidez de cuello; ambos fueron evaluados a travs de radiografas cervicales antes y

despus del tratamiento odontolgico y quiroprctico que incluy manipulacin cervical,

observndose mejoras en ambos casos as como cambios posturales luego de la

18

evaluacin radiogrfica. Se concluy que la disfuncin Temporomandibular puede

causar disfunciones del raquis cervical alto (occipital-atlas) as como cambios

biomecnicos musculares y cervicales que pueden hacerse visibles a la examinacin

radiogrfica 18.

Munhoz. en Sao Pablo, Brasil en el ao 2001 verific las posibles relaciones entre

la postura corporal y disturbios internos de la articulacin temporomandibular. Para tal

fin realiz una comparacin entre 30 individuos portadores de trastornos

temporomandibulares y otro grupo formado por 20 individuos sanos. Se utilizaron los

siguientes mtodos: clnico, fotografas de la postura corporal y anlisis de la radiografa

de columna cervical en perfil. Encontrando a travs del mtodo clnico una mayor

curvatura lordtica de la columna cervical. En el grupo control (sin TTM), 79 %

presentaron diagnstico clnico de rectificacin de columna cervical, y 10,5 % fue

considerada hiperlordtica, mientras que, en el grupo prueba (con TTM), 41,1 %

presentaron diagnstico clnico de rectificacin, 37,9 % presentaron curvatura lordtica

fisiolgica y 20,7 % obtuvieron diagnstico de hiperlordosis (p=0,03) Despus de eso, el

grupo de la prueba fue dividido en tres subgrupos segn la severidad de los TTM,

evaluada por el ndice de Helkimo. Estos subgrupos no eran perceptiblemente

diferentes, pero el subgrupo con un TTM ms severo mostr una tendencia al

predominio de hiperlordosis cervical. Los resultados demostraron una tendencia de

hiperlordosis cervical para los sujetos con un TTM severo. Sin embargo, se sugiere

estudios con un mayor nmero de sujetos que sufren de TTM severo para corroborar

los resultados obtenidos 19.

Liu y col. en Sao Pablo, Brasil en el ao 2003 verificaron la relacin entre la

postura corporal global y la hiperactividad de los msculos de la masticacin. Se

evaluaron 53 mujeres que fueron sometidas a una anamnesis, evaluacin clnica de la

articulacin temporomandibular y evaluacin postural, se constat la ausencia de

patologas intra-articulares. La muestra fue dividida en dos grupos: un grupo con

hiperactividad de los msculos de la masticacin y otro sin hiperactividad. Se constat

que, en el grupo con hiperactividad muscular que 60% presentaron lordosis cervical

aumentada y 68% la no nivelacin de los hombros, concluyendo que hubo relacin

19

entre la hiperactividad de los msculos de la masticacin y la postura corporal (columna

cervical), y que las principales alteraciones estn localizadas en el tronco superior 20.

Festa y col. en Chieti, Italia en el ao 2003 evaluaron la asociacin entre el ngulo

de la lordosis cervical y la longitud mandibular de radiografas craneales laterales e

investigaron la relacin entre la retrusin mandibular y el ngulo decreciente de la

lordosis cervical. Se realiz en 70 mujeres adultas de raza blanca con edad promedio

de 27.4 aos con clase II esqueletal y relacin molar clase II, tomndose radiografas

craneales laterales en posicin postural de la cabeza. Se encontr una correlacin

negativa entre la lordosis cervical y la longitud mandibular y una correlacin positiva

entre base craneal anterior y a longitud maxilar 21.

Henrquez y col. en Temuco, Chile en el ao 2003 evaluaron la relacin

ortosttica postural del sistema crneocervical desde el punto de vista radiolgico en

jvenes mapuches. La muestra se compuso de 45 individuos de edades entre 18 y 24

aos definidos como individuos mapuches. Ninguno de ellos present disfuncin

craneomaxilar ni crneocervical. Se les tom una telerradiografa lateral, usndose el

anlisis biomecnico crneocervical descrita por Rocabado. Se encontr un 80% de

curvatura cervical alterada as como las otras 4 variables estudiadas (triangulo hioideo,

la distancia entre la base del occipital y el margen superior del tubrculo posterior del

atlas, ngulo pstero inferior formado por los planos odontoideo y Mc Gregor). Se

concluy que existan diferencias morfolgicas importantes en los valores promedios de

las variables estudiadas 22.

Vieira y col. en 2004, realizaron una revisin de la literatura que demostr la

relacin entre la mala postura y las disfunciones temporomandibulares (TTM),

concluyndose que existe una ntima relacin entre los TTM y la alteracin de la

postura corporal ya que hay una interrelacin entre los pacientes con TTM y desvos

posturales, como la anteversin de la cabeza, aumento de la lordosis cervical y la no

nivelacin de los hombros 23.

Evcik, y aksoy. en Nueva York, Estados Unidos en el ao 2004, investigaron la

relacin entre la disfuncin de la articulacin temporomandibular y la postura de la

cabeza. La muestra la formaron con 30 pacientes con dolor temporomandibular y 30

20

pacientes sanos, siendo evaluados a travs de una examinacin fsica, radiografa

cervical y resonancia magntica de la articulacin temporomandibular, el rango de

movimiento mandibular y cervical, la dimensin vertical mandibular en reposo,

parmetros angulares de cabeza y hombros. Concluyeron que la postura alterada

causa desequilibrio muscular que se relaciona altamente con la disfuncin

temporomandibular 24.

2.2. BASES TERICAS.

Vrtebras y Columna Vertebral. Las vrtebras se forman a partir de las partes del esclerotoma de las somitas que

derivan del mesodermo paraxial. Una vrtebra tpica consta de un arco vertebral y un

foramen o agujero (a travs del cual pasa la mdula espinal), un cuerpo, apfisis

transversa y generalmente una apfisis espinosa. Durante la cuarta semana de

desarrollo, las clulas de los esclerotomas migran alrededor de la mdula espinal y la

notocorna para encontrarse con las clulas del somita opuesto sobre el otro lado del

tubo neural. A medida que avanza el desarrollo, la porcin del esclerotoma de cada

somita tambin experimenta un proceso denominado resegmentacin. Esta se produce

cuando la mitad caudal de cada esclerotoma crece y se fusiona con la mitad ceflica del

esclerotoma subyacente 25.

De esta forma cada vrtebra se forma a partir de la combinacin de la mitad

caudal de un somita y de la mitad craneal de su vecino. El establecimiento del patrn de

las formas de las diferentes vrtebras est regulado por los genes hox. Las clulas

mesenquimatosas situadas entre las porciones ceflica y caudal del segmento del

esclerotoma original no proliferan y ocupan el espacio entre dos cuerpos vertebrales

precartilaginosos. De esta manera contribuyen a la formacin del disco intervertebral.

Aun cuando la notocorda experimenta una regresin total en la regin de los cuerpos

vertebrales, persiste y aumenta de tamao en la regin del disco intervertebral. En esta

contribuye a la formacin del ncleo pulposo, que posteriormente es rodeado por las

fibras circulares del anillo fibroso. Estas dos estructuras unidas constituyen el disco

intervertebral 25.

21

La columna vertebral representa el eje de estabilizacin vertical del cuerpo

humano. Nuestra columna vertebral en forma de S representa una buena solucin

para dar respuesta a las cargas dinmicas que recibe. Una Columna Vertebral con

curvaturas tienen mayor capacidad de resistencia diez veces superior a la de una

columna recta. La columna vertebral est compuesta por 7 vertebras cervicales (C1 a

C7), 12 vertebras torcicas o dorsales (T1 a T12) y 5 vertebras lumbares (L1 a L5),

adems del sacro y el cccix. Est unida cranealmente (por arriba) con el crneo

mediante la articulacin atlantooccipital y caudalmente (por abajo) con los dos huesos

iliacos a travs de las articulaciones sacroiliacas. En posicin erguida, la columna

cervical (CC), la columna lumbar (CL) presentan una lordosis (curvatura de prominencia

anterior) y la columna torcica (CT) y el sacro presentan una cifosis (curvatura de

prominencia posterior). Cada vrtebra est compuesta esencialmente por un cuerpo

vertebral y un arco vertebral con su apfisis espinosa, sus apfisis transversas y sus

carillas articulares 26.

El espacio contenido entre el cuerpo y el arco vertebral forma el conducto

vertebral, por lo que discurre la mdula espinal por el interior de la columna. Entre cada

dos arcos vertebrales se forma a derecha y a izquierda un agujero intervertebral del que

salen los nervios espinales pares, desde la primera vrtebra cervical hasta el cccix. La

columna vertebral cumple con tres funciones principales: Funcin de movimiento:

posibilita los mltiples movimientos del cuerpo alrededor de su eje central; Absorcin de

cargas: absorcin y transmisin de las cargas y funcin de proteccin: proteccin de la

mdula espinal con todos los cordones nerviosos motores y sensitivos 27.

Caractersticas Generales de las Vrtebras Todas las vrtebras presentan las siguientes porciones: hacia delante, una masa sea,

de forma cilindroidea, que es el cuerpo vertebral, detrs del cuerpo vertebral un agujero

que, con los otros agujeros de las dems vrtebras, forman el conducto vertebral

dedicado a alojar la mdula espinal. Un saliente dirigido hacia atrs, denominado

apfisis espinosa. Dos prolongaciones laterales, que son las apfisis transversales.

Cuatro prominencias, dos hacia arriba y dos hacia abajo, destinadas a articularse con

las vrtebras vecinas, denominadas apfisis articulares. Dos porciones aplanadas que

unen a la apfisis espinosa a las apfisis transversas, que son las lminas. Y por ltimo,

22

dos porciones que unen el cuerpo al resto de las vrtebras y que se denominan

pedculos 28.

La columna cervical La columna cervical es la regin ms diferenciada de la columna humana desde

un punto de vista anatmico. Sin embargo su compleja anatoma ha sido menos

estudiada que la columna lumbar. A primera vista se puede observar que esta regin es

la ms delgada de toda la columna aunque tiene que soportar el peso de la cabeza en

equilibrio 29.

Est formada por siete huesos o vrtebras, las dos primeras tienen nombres

propios ya que tienen caractersticas diferentes, las restantes son similares entre s; se

articulan por arriba con el huesos occipital y por debajo se contina con la columna

dorsal o torcica. Atlas: Es la primera vrtebra cervical, es la que se une al hueso

occipital y da paso al tallo cerebral a travs del agujero magnum; est constituida por

dos masas laterales unidas por dos arcos, todas estas partes circunscriben el agujero

occipital. Axis: Es la segunda vrtebra cervical, se articula por arriba con el atlas y por

debajo con la 3ra. Vrtebra cervical, presenta una eminencia denominada apfisis

odontoides y que puede ser considerada como su cuerpo. Vrtebras cervicales 3ra, 4ta,

5ta, 6ta, 7ma, son similares entre s, presentan un cuerpo alargado, apfisis articulares

acanaladas y transversas, pedculos con escotaduras, lminas cuadrilteras, apfisis

espinosas con excavaciones y un agujero vertebral triangular. Se articulan entre s en el

orden en que estn numeradas de arriba abajo, la ltima se contina con la columna

dorsal, a travs de la primera vrtebra dorsal 30.

Los tejidos entre los huesos de la columna vertebral se denominan discos

intervertebrales, van desde la plataforma inferior de C2 a la superior de T1. Los discos

reciben el nombre, o bien de las dos vrtebras adyacentes que lo comparten o bien de

la vrtebra inmediatamente superior al disco. Son proporcionalmente ms gruesos que

los torcicos y los lumbares, constituyendo alrededor de 20% de la altura total de la

columna cervical. El grosor de los discos cervicales aumenta progresivamente de C2 a

T1. Este fenmeno es tan constante que cuando se observa en una radiografa lateral,

en un segmento determinado que la altura distal es menor o igual al disco

23

inmediatamente superior, puede sospecharse que ese disco ha comenzado a sufrir un

proceso degenerativo 31.

Es de mayor grosor por delante que por detrs. La mayor altura de la porcin

anterior del disco es la responsable de la lordosis cervical ya que el muro anterior de los

somas cervicales tiene menor altura que el posterior. Puede afirmarse entonces que la

lordosis en la columna cervical es un fenmeno principalmente discal. As una inversin

de la lordosis es una consecuencia directa de la degeneracin del disco y no de una

contractura muscular. El disco est compuesto por el anillo fibroso, el ncleo pulposo y

las plataformas cartilaginosas 32.

Estos discos se componen de una parte central con una textura blanda similar al

gel y un revestimiento exterior duro. El disco cervical, asimismo presenta marcadas

diferencias, con el ms estudiado disco lumbar. Esta diferenciacin del raquis cervical

es ms marcada en los segmentos altos, occipital, C1 y C1-C2, que configuran la

unidad funcional crneocervical. Las demandas funcionales que asume la columna

cervical es el posicionamiento de la cabeza con el objetivo de orientar los rganos de

los sentidos, fundamentalmente los ojos, en mltiples direcciones, y que gran parte de

las actividades motrices estn guiadas por la visin. El disco intervertebral crea una

articulacin entre cada uno de los huesos de la columna vertebral que les permite

moverse. Cuando el revestimiento exterior que rodea un disco se desgarra, el centro

blando puede sobresalir por la abertura, creando una hernia de disco 32.

Una unidad funcional vertebral o segmento mvil est formado por el conjunto de

dos vrtebras adyacentes y los tejidos blandos situados entre ambos. Este concepto es

til para comprender la biomecnica cervical y su patogenia. La columna cervical es la

regin ms mvil de la columna debido a las caractersticas morfolgicas especficas de

sus distintos elementos anatmicos. Estas caractersticas son marcadamente diferentes

en las dos primeras vrtebras cervicales, atlas y axis, cuyas articulaciones sinoviales

realizan conjuntamente un tercio de la flexoextensin y ms de la mitad de la rotacin

axial de la columna cervical. Tanto el disco, como el soma y las facetas articulares

estn diseadas para el movimiento 33.

24

La movilidad angular en e plano sagital de cada uno de los segmentos del raquis

cervical tipo alcanza una amplitud de 15 a diferencia de la columna lumbar que no

sobrepasa los 10. En resumen segn Garca Fajardo33 la gran movilidad de la columna

cervical esta en relacin con:

La morfologa cncavo-convexa en el plano sagital de la plataforma vertical

La inclinacin entre 45-60 de la facetas articulares

La proporcin disco somtica y la proporcin entre la altura del disco y su

dimetro transversal y coronal

La figuracin del disco debido al desarrollo de las apfisis unciformes.

El segmento cervical de la columna vertebral, es la porcin del raquis que se

extiende desde la base del hueso occipital hasta la 1 vrtebra torcica. Consta de

siete vrtebras, las dos primeras se diferencian de las dems por su morfologa

especial, son las denominadas Atlas y Axis. Es el segmento ms mvil de toda la

columna vertebral. La columna cervical, desde el punto de vista mecnico, se divide en

2 segmentos cuyos movimientos y funcin son diferentes: Segmento cervical superior,

integrado por tres articulaciones: la unin del hueso occipital con la primera vrtebra

cervical (articulacin occipito-atloidea) y la unin de esta vrtebra con la segunda

cervical (articulaciones atloido-axoidea y atloido-odontoidea). Segmento cervical inferior,

formado por las uniones articulares vertebrales interapofisarias desde la unin C2-C3 a

la unin C6-C7. Posee discos intervertebrales y apfisis unciformes que modifican los

movimientos del segmento. El segmento inferior de la columna cervical est constituido

por vrtebras cervicales formadas por un cuerpo vertebral y un arco posterior. Adems,

se articulan entre s los cuerpos vertebrales a travs de los discos intervertebrales. A

nivel de los arcos vertebrales, las uniones intervertebrales se establecen a travs de las

artrodias de las apfisis articulares. Las articulaciones unciformes, se establecen a

travs de las apfisis unciformes y las superficies posteriores de los cuerpos vertebrales

y disco intervertebral correspondiente. Las articulaciones son asiento frecuente de

procesos degenerativos precoces, originando estenosis de los agujeros de conjuncin

cervicales 35.

25

El raquis cervical requiere de gran movilidad para ubicar los rganos de los

sentidos en diversos planos de movimiento, para proteger rganos nobles (mdula

espinal, bulbo raqudeo) tambin da estabilidad y sostn a una estructura de mucho

peso, la cabeza (se calcula el 10% del peso corporal 6-7 Kg). Estas responsabilidades

antagnicas las cumple con un sistema de deslizamiento mltiple (7 vrtebras

articuladas entre s) y un sistema de riendas musculares complejo. Diferenciamos el

raquis cervical inferior del superior por sus caractersticas diferencias anatmicas y

biomecnicas 36.

Lordosis Cervical

La lordosis cervical tiene una importancia fundamental tanto para el mantenimiento

de una correcta cinemtica vertebral como para un reparto equitativo de la carga entre

las tres columnas articulares. Su forma se debe como se haba dicho antes al mayor

grosor de los discos cervicales en su porcin anterior, que compensa la mayor altura del

muro anterior del soma vertebral. La lordosis cervical ha sido considerada como una

curva secundaria. Sin embargo este concepto es errneo ya que se puede observar a

partir de la 10 semana de vida intrauterina. La lordosis cervical empieza a ser ms

evidente a partir de los 4 o 5 meses de edad, cuando el nio comienza a levantar la

cabeza. Su mximo desarrollo se alcanza alrededor de los 9 meses cuando comienza a

adoptar la sedestacin 27.

El peso de la cabeza aplicado a unas vrtebras y unos tejidos blandos inmaduros

determina el desarrollo de la curva cervical. La magnitud de la lordosis cervical

disminuye hacia los 9 aos y despus vuelve a aumentar. La lordosis cervical depende

tambin de la alineacin del resto de la columna, as como de la magnitud de las curvas

en cada una de las regiones. Por lo tanto est influenciada por la configuracin de la

lordosis lumbar, la inclinacin del sacro y la magnitud de la cifosis torcica. Con

respecto a la cifosis torcica, la relacin directa es, si est aumentada, tambin lo hace

la lordosis cervical 25.

Desde el punto de vista biomecnica la lordosis es necesaria para que se

produzca un patrn de acoplamiento normal, interviene en el desarrollo de las

articulaciones unciformes y permite un adecuado reparto de la carga entre las tres

26

columnas articulares. Por lo tanto el anlisis de la lordosis cervical tiene un importante

inters clnico. La rectificacin de la lordosis implica una prdida de paralelismo en la

articulacin cigapofisarias y por tanto, la existencia de zonas de hiperpresion y de falta

de contacto facetario 37.

En el anlisis de la columna craneovertebral, hay que destacar tambin su relacin

con el sistema craneomandibular, entre otras razones, por el hecho, de que las

alteraciones de este sistema se asocian frecuentemente a disfunciones de la columna

craneovertebral. Tanto la ATM como la columna crneovertebral comparten las mismas

reas sintomticas, como la regin frontal, temporal, retroorbitaria, y occipital. Por lo

tanto, cuando un sujeto presenta esta sintomatologa es necesario realizar un adecuado

diagnstico entre estos dos sistemas articulares 33.

Existe adems, una relacin funcional entre la columna crneovertebral y el

sistema craneomandibular: el equilibrio ortosttico de la cabeza sobre la columna

cervical influye en el funcionamiento del sistema craneomandibular, as las alteraciones

posturales de la columna cervical tienen una influencia directa sobre todos los

componentes del sistema crneomandibular: ATM, oclusin dental, y musculatura

masticatoria, por lo tanto, el equilibrio del sistema crneo mandibular es dependiente

del equilibrio del raquis crneovertebral 29.

Los movimientos funcionales de la mandbula se asocian necesariamente a

movimientos en el raquis crneocervical. La abertura bucal funcional se acompaa de

una extensin crneocervical y el cierre bucal se acompaa de una flexin

crneocervical. Este comportamiento dinmico refuerza la hiptesis de que existe un

programa de coactuacin comn entre la contraccin de la musculatura masticatoria y

la crneocervical. Esta interrelacin se ha explicado tambin como resultado de las

tensiones musculares y faciales que actan sobre ambos sistemas. Las modificaciones

en la posicin de la cabeza en relacin a la columna cervical alteran las tensiones

miofaciales que actan sobre la mandbula. Las disfunciones articulares, los

traumatismos cervicales y los cambios degenerativos que implican una relacin

asimtrica de los segmentos cervicales altos, tienen una repercusin en forma de

tensiones asimtricas sobre el aparato masticatorio. Por tanto, no puede existir un

27

equilibrio tensional en el sistema muscular crneomandibular si no se da este equilibrio

a nivel crneocervical 29.

A lo largo de los aos los trastornos funcionales del sistema masticatorio se han

identificado con diversos trminos. La variedad de estos ha contribuido a parte de la

confusin en esta rea. Dado que los sntomas no siempre estn limitados a la ATM,

algunos autores creen que estos trminos son demasiados restrictivos y que debe

utilizarse una denominacin ms amplia como la de trastornos temporomandibulares

que ha ido ganando popularidad. Esta denominacin no sugiere simplemente

problemas limitados a la articulacin, sino que incluye todos los trastornos asociados

con la funcin del sistema masticatorio1. Trastornos temporomandibulares es un trmino

que se refiere a una variedad de trastorno doloroso de la ATM y de la musculatura

masticatoria. Existen distintas clasificaciones etiolgicas de los TTM descritas en la

literatura, a continuacin se presentaran algunas de ellas: Segn la Academia de

Desordenes Crneo-Mandibulares, los agentes causantes pueden ser clasificados en

factores predisponentes, factores patolgicos, factores de comportamiento, Factores

perpetuantes. 5

Los factores etiolgicos responsables de los TTM son mltiples, incluyndose:

genticos, del desarrollo, psicolgicos, traumticos, ambientales, del sistema nervioso y

hbitos orales. Los factores etiolgicos de los TTM, se pueden clasificar en: infecciones

sistmicas: gonorrea, sfilis, tuberculosis, fiebre tifoidea, gripe, estreptococo beta

hemoltico, infecciones por proximidad: otitis, proceso mastoideo, partida, cutneas,

alteraciones intraarticulares: desplazamientos discales con reduccin, desplazamientos

discales sin reduccin y discos con adherencias. Segn Sosa5 se clasifican en: causas

locales:

Traumatismos directos o indirectos, Bacterianas, Maloclusiones, Trastornos

miofaciales, cefaleas, cervicalgias y causas generales: estrs, hiperlaxitud sistmica

generalizada, mala postura, modelos de sherrington, factores varios, respiracin bucal.

28

La postura como factor etiolgico de trastornos temporomandibulares. La influencia de la postura sobre el dolor y la disfuncin temporomandibular,

constituye un factor etiolgico primordial. El sistema crneomandibular es componente

integral del cuadrante superior, bsicamente formado por cabeza, cuello y cintura

escapular. Consta de numerosas estructuras esquelticas, todos ntimamente

relacionados por articulaciones, uniones musculares, ligamentosas y aponeurticas, as

como por inervacin y riego. Cualquier disfuncin, trastorno Oclusal o alteracin de la

postura, puede provocar problemas. Adems de los ligamentos y de las articulaciones

funcionales entre atlas y crneo, as como del resto de la columna vertebral,

abundantes msculos brindan uniones de tejidos blandos entre crneo y columna

suboccipital, crneo-cintura humeral y cuello cintura humeral 29.

Las alteraciones posturales que originan hipermovilidad muscular pueden variar la

relacin anatmica normal entre cabeza, cuello y cintura escapular, con frecuencia

resultan una importante causa de dolor y disfuncin crneo mandibular. Los trastornos

funcionales de las ATM son quizs los que se observan con ms frecuencia al explorar

a un paciente por una disfuncin masticatoria. Algunos de ellos no producen sntomas

dolorosos y, por tanto, el paciente puede no buscar un tratamiento para los mismos. Sin

embargo, cuando se presentan, en general corresponden a uno de estos tres grandes

grupos: alteraciones del complejo cndilo-disco, incompatibilidad estructural de las

superficies articulares y trastornos articulares inflamatorios. Los trastornos inflamatorios

son consecuencia de cualquier respuesta protectora de los tejidos que constituyen la

ATM. A menudo se deben a alteraciones discales crnicas o progresivas. Los dos

sntomas principales de los problemas funcionales de la ATM son el dolor y la

disfuncin.1

El dolor en cualquier estructura articular se denomina artralgia. La artralgia

originada en estructuras normales es un dolor agudo, sbito e intenso que se asocia

claramente con el movimiento articular. Cuando la articulacin se mantiene en reposo,

el dolor desaparece con rapidez. Si las estructuras articulares se deterioran, la

inflamacin puede producir un dolor constante que es acentuado por el movimiento

articular 1.

29

La disfuncin es frecuente en los trastornos funcionales de la ATM. En general se

manifiesta por una alteracin del movimiento normal de cndilo-disco, produciendo

ruidos articulares. Estos pueden ser un fenmeno aislado de corta duracin que se

denomina clic. Si es intenso, a veces se le denomina pop. La crepitacin es un ruido

mltiple, spero, como de gravilla, que se describe como chirriante y complejo. La

disfuncin de la ATM puede manifestarse tambin por una sensacin de agotamiento

cuando el paciente abre la boca. A veces, la mandbula puede quedar bloqueada. La

disfuncin de la ATM est siempre directamente relacionada con el movimiento

mandibular 1.

Clasificacin de los Trastornos Temporomandibulares segn la Academia de

Dolor Orofacial

Trastornos de los msculos de la masticacin: Co-contraccin protectora, dolor

muscular local, Mioespasmo, mioalgia de mediacin central.Trastornos de la ATM: que

incluyen la alteracin del complejo cndilo-disco, la incompatibilidad estructural de las

superficies y los trastornos inflamatorios de la ATM, en la primera se encuentran los

desplazamientos discales, la luxacin discal con reduccin y sin reduccin. En la

segunda estn las alteraciones morfolgicas de disco, cndilo y fosa, adherencias del

disco al cndilo y del disco a la fosa, las subluxaciones y la luxacin espontanea.

Dentro de los trastornos inflamatorios de la ATM se ubican, la sinovitis/Capsulitis, la

Retrodiscitis, la artritis (que a su vez se divide en osteoartritis, Osteoartrosis, Poliartritis),

y los trastornos inflamatorios de estructuras asociadas como la tendinitis del temporal

y la inflamacin del ligamento estilomandibular. En tercer lugar se encuentra la

Hipomovilidad mandibular crnica: esta incluye la anquilosis fibrosa y sea, la

contractura muscular miosttica y miofibrtica y el choque coronoideo. Y por ltimo

estn los trastornos de crecimiento: que contiene los trastornos seos congnitos y del

desarrollo como: agenesia, hipoplasia, hiperplasia y neoplasia.1

Para tratar eficazmente los trastornos de la masticacin es preciso conocer los

numerosos tipos de problemas que pueden existir y la variedad de etiologas que los

causan. La diferenciacin de estos trastornos en grupos comunes de sntomas y

etiologas es un proceso denominado diagnstico.1

30

El clnico debe tener presente que para cada diagnstico hay un tratamiento

apropiado. No existe tratamiento alguno que sea adecuado para todos los TTM. En

consecuencia, el establecimiento de un diagnstico correcto se convierte en una parte

extraordinariamente importante en el tratamiento de trastornos temporomandibulares

del paciente. En muchos casos el xito del tratamiento depende no de lo bien que se

aplique, sino de lo apropiado que este pueda ser para el trastorno. En otras palabras el

diagnstico correcto es la clave para el xito del tratamiento 38.

El diagnstico se obtiene mediante una valoracin cuidadosa de la informacin

procedente de la historia clnica y de los mtodos de exploracin tales como: realizar

una correcta anamnesis dentro de la historia clnica, donde se obtiene informacin

fidedigna de los antecedentes personales y familiares del paciente, adems de factores

predisponentes, hbitos, condiciones orales entre otros, palpacin y examen extraoral,

anlisis fotogrfico, anlisis funcional de la oclusin de los modelos gnatostaticos,

valoracin de la simetra mandibular as como el desarrollo de las arcadas dentales a

travs del estudio de los modelos gnatostaticos, tambin se debe hacer un anlisis

exhaustivo de las radiografas panormica, ceflica lateral, ATM boca abierta, boca

cerrada y resonancia magntica de ATM.

Los trastornos funcionales del aparato masticatorio incluyen cualquier alteracin

en las relaciones de los dientes con sus estructuras, tales como: los maxilares, la

articulacin temporomandibular (ATM), los msculos, as como la inervacin y

vascularizacin de los tejidos 39.

La ATM y los msculos masticatorios se destacan como centro de primordial

importancia en la comprensin de sus funciones y a partir de estos se analizan las

posibles disfunciones que puede presentar el paciente, pues ambos trabajan en

estrecha relacin para mantener el equilibrio de todo el sistema 40.

La articulacin temporomandibular, eje estructural y funcional del sistema

estomatogntico, es la que ms demuestra mantener una correlacin estructura-funcin

y est constituida por: 2 superficies articulares (una perteneciente a la mandbula y la

31

otra al hueso temporal), un disco articular, la membrana sinovial que rodea al disco, la

cpsula articular y los ligamentos articulares 41.

La actividad funcional de la ATM depende de la informacin propioceptiva del

ligamento periodontal, mucosa bucal y oclusin dental o prostodntica; posee, por

tanto, un complejo control nervioso 43. Puede considerarse que la oclusin es el factor

determinante del movimiento mandibular, pues la forma como los dientes entran en

contacto, representa un estmulo que ser recogido por los propioceptores de la

membrana periodontal, vinculado al sistema nervioso central44 y all terminar por dar

una respuesta neuromuscular, normal o patolgica, segn tipo de estmulo; o sea,

segn programa oclusal del paciente: si la respuesta es normal, existirn patrones de

masticacin, deglucin y fonacin normales; y si es patolgica, aparecer un sndrome

de disfuncin crneomandibular 44.

Este ltimo constituye un complejo y florido conjunto sintomtico, como

consecuencia de trastornos funcionales que alteran alguno o varios de los componentes

del aparato masticatorio o estructuras anatmicas asociadas, o de ambos 45.

En la dcada de los 50, el sndrome de dolor-disfuncin fue descrito por distintos

autores, los cuales decidieron denominarlo sndrome de disfuncin de la articulacin

temporomandibular, si bien luego aparecieron los trminos alteraciones funcionales de

la ATM, acuados por Ramfjord y Ash; sin embargo, Laskin lo identific en 1969 como

sndrome de disfuncin miofacial 46.

Obviamente, estos y otros nombres se refieren a concepciones clnicas de un

mismo problema; pero como los sntomas no afectan solamente la ATM, se introdujo

una identificacin ms amplia: la de sndrome de disfuncin craneomandibular (DCM)

para abarcar el sistema masticatorio, la cual ha ido ganando mayor popularidad 47.

Al referirse al origen de las DCM, en publicaciones ms recientes aparecen

aglutinadas en 3 grandes grupos: Factores predisponentes (aumentan el riesgo y crean

un ambiente adecuado para la disfuncin). Factores precipitantes (incluyen

macrotraumatismos y microtraumatismos). Factores perpetuantes (mantienen el

problema y dificultan su tratamiento) 48.

32

El sndrome de disfuncin temporomandibular se caracteriza por evolucionar

con muy variados sntomas, algunos considerados tpicos como el dolor provocado por

las alteraciones de la ATM o de la musculatura masticatoria, otros consistentes en

espasmo muscular, incapacidad para abrir la boca, ruidos articulares (chasquido o

crepitacin) y desviacin mandibular, entre otras 48.

Estudios contemporneos recomiendan utilizar 4 factores para establecer el

diagnstico y precisar la evolucin de los desrdenes articulares: 49

Factor 1: Compuesto por la limitacin al movimiento, as como dolor en

laterotrusin y a la palpacin capsular Gravedad de la disfuncin

temporomandibular.

Factor 2: Desviacin lateral, rigidez mandibular, chasquido bilateral

reproducible en apertura o cierre y crepitacin bilateral fina.

Factor 3: Chasquido recproco y bilateral, reproducible en lateralidad.

Factor 4: Crepitacin bilateral gruesa. Indiscutiblemente, con la aplicacin

de tcnicas novedosas como la tomografa axial computarizada (TAC) y la

resonancia magntica (RM) se han aportado valiosos conocimientos sobre

el problema, pues si la primera permite ver la zona de exploracin en forma

de cortes transversales consecutivos y produce imgenes libres de efectos

de ocultacin por estructuras superpuestas, la segunda garantiza visualizar

no solo los tejidos duros, sino tambin los blandos, unidas a la sonografa,

magnetografa, radiografas, quinescografa y vibroanlisis, que ayudan en

gran medida a confirmar disfunciones en la ATM, cuya gravedad se mide a

partir de diversos ndices propuestos, entre los que se encuentran: el de

Smith, el de Helkimo y el de Maglione 50.

MARCO METODOLGICO

3.1. TIPO Y DISEO DE LA INVESTIGACIN.

Se llev a cabo un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, de corte transversal,

que relacion la postura crneo-cervical con las disfunciones temporomandibulares a

travs del trazado de la Cefalometra de Rocabado. Adicionalmente, se emplearon

tcnicas de recoleccin de datos. El diseo de la investigacin fue no experimental.

3.2. POBLACION Y MUESTRA.

3.2.1 Poblacin. La poblacin para esta investigacin estuvo representada por 137 radiografas ceflicas

laterales de los pacientes que acudieron a la Clnica de Postgrado de la Facultad de

Odontologa de La Universidad del Zulia. Ubicada en Maracaibo- Estado Zulia para el

periodo 2010 -2011.

3.2.2 Muestra.

La muestra para esta investigacin estuvo representada por las 26 radiografas

ceflicas laterales de los pacientes, mayores de 10 aos de edad, con historias

totalmente discutidas que acudieron durante el periodo 2010 2011 a la Clnica de

Postgrado de la Facultad de Odontologa de La Universidad del Zulia. Ubicada en

Maracaibo- Estado Zulia.

3.2.3 Criterios de inclusin y exclusin Inclusin

Pacientes con historias clnicas discutidas y diagnosticadas.

Pacientes mayores de 10 aos de edad

Pacientes diagnosticados con TTM

Pacientes sin TTM

Pacientes de ambos sexos

34

Exclusin

Pacientes que sufrieron algn tipo de traumatismo

Pacientes menores de 10 aos de edad

Pacientes que padezcan sndromes y/o alteraciones sistmicas

Pacientes que tuvieron antecedentes de tratamientos de columna vertebral

Pacientes que tuvieron antecedentes de tratamientos ortopdicos y/u

ortodonticos.

3.3. PROCEDIMIENTO Y TCNICA PARA LA RECOLECCIN DE DATOS.

Las tcnicas de recoleccin de datos que se utilizaron en esta investigacin son las que

se describen a continuacin:

Observacin Directa: Se utiliz esta tcnica para realizar las evaluaciones radiogrficas

haciendo uso de un negatoscopio as como de una lupa para ampliar las estructuras en

los casos requeridos. En cada radiografa se aplic el trazado cefalomtrico de

Rocabado, y posteriormente fueron analizados.

Revisin Documental: Se revis la documentacin correspondiente en cuanto a:

Historia del paciente, placas radiogrficas, y cefalometra de Rocabado.

El registro de los datos se llev a cabo mediante el uso de un instrumento de

recoleccin de datos diseado para tal fin, el cual incluy: datos de identificacin del

paciente, sexo, edad, y anlisis cefalomtrico de Rocabado.

Los puntos y planos que se tienen en cuenta para el trazado son: Puntos: C3: es el ngulo ms anteroinferior del cuerpo de la tercera vrtebra cervical.

RGn: llamado retrognation, es el punto ms posteroinferior de la snfisis mandibular.

H: el hyoidale, es el punto ms superior y anterior del cuerpo del hioides.

H' : punto determinado por la proyeccin perpendicular del punto H sobre la lnea RGn-

C3.

35

SNP PNS: punto del borde de la espina nasal posterior.

AA: es el punto ms anterior del cuerpo del atlas (C1).

OA: es la distancia entre la base del occipital al arco posterior del atlas (C1). -a.

Interseccin de los planos de Mc Gregor y Odontoideo.b. Distancia C0-C1

Planos MGP (Plano de Mac Gregor): lnea que conecta la base del occipital con la espina

nasal posterior.

PH (Plano Hioideo): se extiende desde el punto H pasando por el eje largo de la

apfisis mayor del hueso Hioideo.

OP: (es el plano Odontoideo): se forma con la lnea que pasa por el ngulo

anteroinferior de la odontoides a su pice.

Angulo:

Angulo del plano hioideo: ngulo ms superior y posterior formado por la interseccin

del plano hioideo con el plano que une C3-Rgn.

El procedimiento presentado por Rocabado para completar los estudios cefalomtricos

convencionales, utiliza lneas y planos en la regin del hioides comprendida desde la

snfisis mentoniana, la columna cervical y articulacin occipito atloidea. Incluye por lo

tanto la relacin del tringulo hioideo y la determinacin de la curvatura normal y

anormal de la columna cervical. Ligeras variaciones de la posicin craneal, pueden

inducir a errores en las medidas de la posicin hioidea, lo que sera una

contraindicacin para el uso del mtodo triangular.

Este trazado emplea las lneas y planos antes descritos. Ellos se ubican en la

regin del hueso hioides, comprendida desde la snfisis mentoniana, la columna cervical

y articulacin occipito atloidea.

El primer paso consiste en trazar un tringulo, el tringulo Hioideo, este se forma

por la confluencia de los puntos cefalomtricos RGn. (Regtrognation), H (Hioideo) y C3

36

(3cervical) La posicin en sentido anteroposterior del hueso hioides queda determinada

por la medidas del plano H-Rgn y H-C3.

La posicin en sentido vertical del hueso hioides queda determinada por una

perpendicular al plano C3-RGn que pasa por el punto H-1.

La posicin tridimensional del hueso Hioides, est dada por el punto H. (punto

Hioideo: punto ms superior y anterior del cuerpo del Hioides).

La posicin crneo vertebral se evala mediante el ngulo posterior, que se forma

por la interseccin del plano MGP con el plano Odontoideo.

Secuencia para el trazado cefalomtrico 1- Trazar el plano de MGP.

2- Trazar el OP.

3- Medir el ngulo de la interseccin de los planos MGP y OP. ngulo

posteroinferior (API) Posiciones crneo-vertebrales son evaluadas utilizando el ngulo

posteroinferior producido por la interseccin del plano de McGregor (MGP) y plano

odontoideo (OP). Este ngulo tiene un promedio de 101 y puede variar tanto en

rotacin posterior (extensin) de crneo o rotacin anterior (flexin). Valores mayor de

106 implica una rotacin anterior del crneo, lo cual provoca: aumento del espacio

suboccipital, enderezamiento de la curvatura cervical, que se verticaliza o se produce

una inversin de la curvatura fisiolgica (cifosis), tensin exagerada de tejidos blandos

crneo vertebrales posteriores, factor de neuropatas por atrapamiento perifrico

concomitantes a algias crneo-cervicales (cefaleas suboccipitales,

occipitosupraorbitarias, craneomandibulares, etc.). Un API menor de 96 indica una

rotacin posterior del crneo que tiende a provocar: disminucin del espacio

suboccipital, que es uno de los factores de compresin mecnica a este nivel asociado

a algias crneo faciales, alejamiento de la snfisis mentoniana del sistema hioideo.

Factor que provoca tensin exagerada de la musculatura supra e infrahioidea en

direccin dorsal y caudal, tensin hioidea asociada al descenso de la lengua hacia el

suelo de la boca y de la deglucin, tensin hioidea asociada a fuerza de traccin

mandibular en sentido dorsal caudal que provoca importantes trastornos del desarrollo y

37

crecimiento mandibular, tensin hioidea que en un paciente adulto conduce a una

posicin de relacin mandibular-maxilar que provoca contactos oclusales posteriores, la

rotacin posterior del crneo y el aumento de tensin hioidea son adems factores

recidivantes o de anomalas concomitantes tales como los movimientos rotacionales

posterocaudales mandibulares post ciruga ortognatica.

4- Medir la distancia entre la base del occipital y el arco posterior del atlas o

vrtebra C1. Distancia C0-C1: es la distancia entre el occipital y el arco posterior del

atlas, siendo el promedio de 4 a 9 mm. Distancias mayores de 9 mm, indican una

rotacin anterior del crneo, lo que provoca: distensin ligamentosa y muscular de los

elementos suboccipitales, atrapamiento perifrico neurovascular por exceso de tensin

de los tejidos blandos a este nivel, sensacin de corriente electrica y/u hormigueo de la

aponeurosis craneal y prdida de la lordosis fisiolgica cervical por verticalizacion o

inversin de la lordosis cervical (cifosis). Valores menores de 4mm indican una rotacin

posterior del crneo, que se traduce en: compresin mecnica suboccipital, retraccin

de msculos suboccipitales tales como los rectos posteriores menores y mayores de la

cabeza, acortamiento del ligamento nucal y limitacin del movimiento de rotacin

anterior del crneo (flexin), si esto sucede el movimiento de flexin se debe realizar en

el segmento C2-C3, produciendo inestabilidad por Hipermovilidad en ese segmento.

5- Trazar el tringulo Hioideo. Dibujando lneas desde C3 a RGN, desde C3 a H y

desde este punto a RGn. Un tringulo inexistente, denota una columna cervical recta.

Un tringulo negativo, indica cifosis o inversin de la columna cervical. Ambas

situaciones aumentan la distancia C3-RGn provocando tensin posterior mandibular.

Esta situacin se produce ya que la columna cervical al rectificarse o al invertirse su

curvatura pone en tensin la fascia cervical insertada en el hueso hioideo provocando

traccin posterior de este, esto se manifiesta adems por una fuerza de descenso de la

posicin de reposo lingual.

La posicin ortosttica de cabeza con cuello es clnicamente evaluada por la

medicin de una lnea tangente que pasa a travs de la punta de la vrtebra torcica a

la superficie de la vrtebra de la mitad del cuello.

Posicin del hueso Hioides en relacin con la curvatura de la columna vertebral es

la siguiente: Como se explic anteriormente en el caso de una relacin cervical normal

38

la posicin vertical del hueso Hioides debe ser bajo el plano RGn- C3, lo que dara una

posicin triangular positiva. Pero si se perdiera esa curvatura cervical, y las vrtebras se

encuentran derechas, pero la relacin crneovertebral esta normal el hioides se ubicar

en el plano C3-RGn.

En caso de existir una sifosis (inversin de la curvatura fisiolgica de las vrtebras

cervicales) cuando el ngulo OP-MGP est disminuido, se formar un tringulo

negativo, ya que el hioides se ubicar por encima del plano RGn-C3.

Por lo tanto se deduce que la posicin del nombrado hueso, depender ms de la

curvatura cervical que de la relacin crneocervical en s.

6- Profundidad de la columna cervical: se traza una lnea tangente entre el margen

postero superior del pice del proceso del odontoides de la segunda vrtebra cervical y

el punto postero inferior del cuerpo de la sptima vrtebra cervical. En el punto medio

de la cuarta vrtebra cervical se traza una lnea perpendicular a la tangente antes

descrita y se mide la extensin de esta lnea recta. La profundidad normal vara entre

8mm y 12mm. Al medir menos de 8mm ser rectificada. Ciftica cuando los valores son

expresados en cifras negativas y lordtica cuando los valores son mayores a 12mm.

3.4. INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS.

Para esta investigacin se seleccionaron los siguientes instrumentos de

recoleccin y registro de datos:

Ficha de Recoleccin de datos. (ver anexo)

Placas Radiogrficas

Cefalometra de Rocabado

Negatoscopio

Lupa

39

3.5. TCNICAS DE ANLISIS.

Para analizar la informacin en este estudio se emplearan procedimientos de

estadstica descriptiva, medidas de tendencia central y dispersin y los resultados se

presentaron en grficos y tablas de distribucin y frecuencia de las variables mostrando

tablas de doble entrada y las frecuencias absolutas y relativas.

40

RESULTADOS

A continuacin se presentan los resultados obtenidos en la investigacin efectuada, los

mismos fueron organizados para dar respuesta a los objetivos planteados en la

investigacin.

Figura 1. Distribucin de Frecuencia de los trastornos tmporomandibulares.

De los 26 pacientes evaluados 15 casos (57,69%) no tuvieron ningn diagnstico de

trastorno temporomandibular mientras que 11 casos (42,30%) si presentaron TTM, de

los cuales, 3 casos (27,27%) fueron diagnosticados con desplazamiento discal anterior

con reduccin, 5 casos (45,45%) con desplazamiento discal anterior sin reduccin, 2

casos (18,18%) con Hipermovilidad y 1 caso (9,09%) con Hipomovilidad.

0

2

4

6

8

10

12

14

16

CON TTM SIN TTM

SIN TTM

Desplazamiento discal anterior con reduccion

Desplazamiento discal anterior sin reduccion

Hipomovilidad

Hipermovilidad

41

Figura 2. Distribucin de frecuencia del ngulo posteroinferior en paciente con y sin

trastornos temporomandibulares.

El API normal tiene un rango que flucta entre los 96 y 106, la mayor prevalencia en

el grupo estudiado la encontramos en pacientes que presentaron valores mayor de 106

con 13 casos (50%), lo cual implica una rotacin anterior del crneo. Fue posible

observar un API menor de 96, en 5 casos (19,23%), indicando una rotacin posterior

del crneo. Por ltimo valores normales entre 96 - 106 en 8 casos (30,76%).

De los 11 casos que presentaron TTM, 7 casos (63,63%) presentaron rotacin anterior,

3 casos (27,27%) presentaron rotacin posterior, y solo 1 caso (9,10%) se ubic dentro

de los valores normales.

De los 15 casos sin TTM, 7 casos (46,66%) estuvieron ubicados dentro de los valores

normales, 6 casos (40%) presentaron rotacin anterior, y solo 2 casos (13,33%)

tuvieron una rotacin posterior.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

CON TTM SIN TTM

Normal

Menor de 96

Mayor de 106

42

Figura 3. Distribucin de frecuencia de la distancia C0-C1* en pacientes con y sin

trastornos temporomandibulares.

*Base del occipital y el arco posterior del atlas.

En la evaluacin del espacio C0-C1, los valores normales varan entre 4 y 9 mm. Se

encontraron 7 casos (26,92%) con una distancia mayor de 9 mm, lo que indica una

rotacin anterior del crneo, mientras que en 17 casos (65,38%) los valores eran

normales entre 4 y 9 mm; y slo en 2 casos (7,69%), hubo valores menores de 4mm

que indican una rotacin posterior del crneo. De los 11 casos que presentaron TTM, 6

casos (54,54%) estuvieron entre los valores normales, 4 casos (36,36%) presentaron

una rotacin anterior del crneo, y solo en 1 caso (9,10%) se encontr una rotacin

posterior del crneo.

De los 15 casos sin TTM, 11 casos (73,33%) estuvieron ubicados dentro de los valores

normales, 3 casos (20%) presentaron rotacin anterior, y solo 1 caso (6,66%) tuvo una

rotacin posterior.

0

2

4

6

8

10

12

CON TTM SIN TTM

Normal

Menor de 4mm

Mayor de 9mm

43

Figura 4. Distribucin de frecuencia del tringulo hioideo en pacientes con y

sin trastornos temporomandibulares.

En la evaluacin del tringulo hioideo se observ normalidad en 15 casos (57,69%) y

alteracin en 11 casos (42,30%). De estos, 3 casos (27,27%) presentaron el tringulo

inexistente, lo que denota una columna cervical recta y en 8 casos (72,72%) el tringulo

era negativo, indicando cifosis o inversin de la columna cervical.

De los 11 casos que presentaron TTM, 7 casos (63,63%) estuvieron dentro de los

valores normales, en 2 casos (18,18%) el tringulo era inexistente, y en 2 casos

(18,18%) el tringulo era negativo.

De los 15 casos sin TTM, 8 casos (53,33%) estuvieron ubicados dentro de los valores

normales, 6 casos (40%) presentaron un tringulo negativo, y solo 1 caso (6,66%) tuvo

un tringulo inexistente.

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

CON TTM SIN TTM

Normal

Negativo

inexistente

44

Figura 5. Distribucin de frecuencia de la profundidad de la columna cervical en

pacientes con y sin trastornos temporomandibulares.

En la evaluacin de columna cervical se observ normalidad en 3 casos (11,53%), 17

casos (65,38%) de columna cervical rectificada, 6 casos (23,07%) de columna cervical

cifotica y ningn caso de columna cervical lordtica

De los 11 pacientes con TTM en 5 casos (45,45%) una columna cervical rectificada, 3

casos (27,27%) ste era normal, 3 casos (27,27%) correspondieron a una columna

ciftica y en ningn caso la columna cervical era lordtica.

De los 15 pacientes sin TTM en 12 casos (80%) la columna cervical est rectificada, 3

casos (20%) correspondieron a una columna ciftica y en ningn caso la columna

cervical fue ni normal ni lordtica.

0

2

4

6

8

10

12

14

CON TTM SIN TTM

Normal

Rectificada

Cifotica

Lordotica

45

DISCUSIN

En el presente trabajo de investigacin se hall un 42,30% de TTM. Esta prevalencia es

menor de la encontrada por Paredes30 que encontr un 86,25% de TTM.

La frecuencia de la postura cervical anormal fue de 100%, esta prevalencia es similar a

la encontrada por Fuentes13 70%, y Henriquez22 80%.

De estos datos podemos recalcar que existe una frecuencia mayor de alteraciones

posturales de la columna cervical, destacando en la investigacin la postura rectificada

con 65,38% del total, situacin similar sucede en la encontrada por Henriquez22 con un

57,8% a diferencia de Fuentes13 cuya mayor frecuencia fue de cifosis con un 35%

seguida de rectificacin con 33.3%.

Esta postura rectificada de la columna cervical, de acuerdo a la fisiologa articular, se

debe principalmente a una contraccin de los msculos anteriores de la columna

cervical. Dentro de los cuales, el largo del cuello, un musculo que se encuentra cerca

de la cara anterior del raquis cervical es de mayor importancia. El grupo de msculos

que se hayan a distancia del raquis como los supra e infrahioideos tienen

responsabilidad menor.

Al relacionar los TTM con las alteraciones de la postura cervical se encontr que en

ambos grupos con y sin TTM, se observ una mayor frecuencia de postura anormal, en

el grupo con TTM, la frecuencia de postura anormal fue de 72,72%, de los cuales el tipo

rectificado posee la mayor frecuencia con 45,45%, seguido de la clase ciftica y postura

normal, ambas con el mismo 27,27%, y ningn paciente con postura lordtica, estos

resultados se encuentran ligeramente prximos a los encontrados por Munhoz4, que

hall que los pacientes con TTM presentaban un 61,8% con postura cervical anormal,

de los cuales 41,1% tenan postura rectificada, el 20,7% postura lordtica y un 37,9%

postura normal. Esta comparacin permite concluir que en ambos estudios existe un

leve predominio de la postura anormal, y dentro de esta el predominio de la postura

rectificada.

46

Dentro del grupo sin TTM la frecuencia de postura anormal fue de 100% de los cuales

el tipo rectificado posee la mayor frecuencia con 80%. Estos resultados son similares a

los encontrados por Munhoz4, que hayo que los pacientes sin TTM presentaban un

89,5% con postura cervical anormal, de los cuales 79% tena una postura rectificada,

10,5% una postura lordtica y solo un 10,5% presentaban una postura cervical normal.

Esta comparacin nos da a entender que existe predominio de la postura anormal y

dentro de esta la postura rectificada.

Entre los grupos con TTM y sin TTM se encontr la misma tendencia, donde ambos

presentaban una mayor cantidad de casos con postura anormal de los cuales la clase

rectificada fue la que present predominio, no se encontr relacin estadsticamente

significativa entre las alteraciones posturales y los TTM. Este resultado es diferente de

lo encontrado por Vieira23, que afirma que existe interrelacin entre los pacientes con

TTM y desvos posturales, como aumento de la lordosis cervical, lo mismo que

Carrossa12. que concluy que los pacientes con disfuncin del raquis cervical presentan

una mayor prevalencia de TTM, lo mismo que Evcik y col24. Concluyeron que la postura

alterada causa desequilibrio muscular que se relaciona altamente con los TTM.

As como existen trabajos cuyas conclusiones discrepan de lo encontrado en esta

investigacin, existen investigadores que observaron resultados similares, tal es el caso

de Munhoz4, y Wijer14, que no apoyan el concepto terico de que los desordenes

cervicales de la espina dorsal puedan causar TTM.

47

CONCLUSIONES

De los resultados anteriormente presentados se concluye que:

La frecuencia de pacientes con TTM en la muestra examinada fue de 42,30%

La frecuencia de pacientes con postura cervical anormal en la muestra

examinada fue de 100%.

La frecuencia de postura anormal en pacientes con TTM y sin TTM se presento

en todos los casos estudiados, dentro de los cuales la alteracin de la

profundidad de la columna cervical fue el que tuvo una mayor prevalencia,

seguido de la relacin angular del crneo y la columna cervical o ngulo

posteroinferior, en tercer lugar encontramos alterado la distancia entre la base

del occipital y el arco posterior del atlas, y por ultimo se encontraron alterados las

posiciones bsicas del hueso Hioides en relacin a las curvaturas de la columna

cervical o tringulo Hioideo.

Con respecto a la profundidad de la columna cervical la alteracin encontrada

con mayor frecuencia fue la columna cervical rectificada, seguido de la columna

cervical ciftica, y no se encontraron ningn caso de columna cervical lordtica.

Dentro de los pacientes que presentaron TTM el rea alterada que present

mayor prevalencia fue el ngulo posteroinferior, mientras que en los pacientes

sin TTM result que la profundidad de la columna cervical fue la que present

mayor.

La frecuencia de pacientes con postura crneocervical anormal, en los casos

estudiados con TTM y sin TTM fue de un 100%. Debido a que todos presentaron

alterados al menos uno de los elementos indicadores de la postura

crneocervical, lo que nos permite deducir que la alteracin en la postura

crneocervical no es una condicin exclusiva de los TTM

48

El TTM que predomin fue el desplazamiento discal anterior sin reduccin, con

un total de 5 casos (45,45%).

Con base en la alta prevalencia de trastornos de la postura crneocervical se

hace indispensable integrar los diagnsticos de postura crneocervical a travs

del trazado de la cefalometra de Rocabado, dndole mayor importancia al

diagnstico de estos trastornos para poder dar tratamiento oportuno y con

enfoque multidisciplinario.

A pesar que en el presente trabajo no se encontr una asociacin entre TTM y

postura crneocervical, se hace necesario a la hora de diagnosticar obtener una

visin global tanto de la articulacin temporomandibular como del complejo

crneocervical, realizando tcnicas morfomtricas, que permitan evaluar la

postura que adopta el sujeto y a partir de ah establecer el protocolo de atencin

donde se incluya la correccin de la postura corporal.

49

RECOMENDACIONES

A partir de los resultados de la presente investigacin se recomienda lo siguiente:

La reeducacin postural del paciente debe ser considerada un paso ms dentro

del plan teraputico complementando otras tcnicas de fisioterapia ms

analticas.

Debido a la importancia que tiene el anlisis de la postura crneocervical para la

especialidad de Ortopedia Maxilar se recomienda realizar estudios con un diseo

diferente y con muestras lo suficientemente representativas, que permitan

determinar la relacin causa-.efecto entre la postura crneocervical y los TTM.

Efectuar estudios que consideren a los diversos factores etiolgicos para

posteriormente evaluar los grupos de riesgo, con la finalidad de desarrollar una

base de conocimientos sobre causas, epidemiologa y diagnstico de TTM y

Trastornos de la postura crneocervical.

Investigar las alteraciones encontradas en el presente estudio, pero aplicado a

otras poblaciones de diferentes realidades socioculturales, diferenciando, edad y

gnero as como para ampliar y profundizar el tema respecto a factores

predisponentes, condicionantes, desencadenantes y perpetuantes del TTM.

Realizar un estudio comparativo que permita evaluar la efectividad de la

Ortopedia Maxilar en la correccin de la postura crneocervical. D poca

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Okeson, Jeffrey, 2008, Tratamiento de oclusin y afecciones tmporomandibulares. 6 Edicin. Barcelona-Espaa. Editorial Elsevier, pp. 7, 130, 178-180, 182-212, 285.

2. Huggare, Raustia. 1992, Head posture and cervicovertebral and craiofacial

morphology in patients with craniomandubular dysfunction, pp 10:173-9. 3. Daly, Preston, Evans. 1982, Postural response of the head to bite opening in adult

males. Am.J. Orthod, pp. 82.

4. Simoes, Wilma Alexandre, 2004, Ortopedia Funcional d