I

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO

DETERMINACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS INMUNIZACIONES EN LA POBLACIÓN ADULTA

Trabajo Especial de Grado para optar al título de Especialista en Medicina Familiar

Autor: Tutor: ____________________ _______________ ARRAGA, Mariela DR. Nerio Romero C.I. 4.523.794 C.I. 4.591.718

Maracaibo, octubre de 2004

II

“ DETERMINACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS INMUNIZACIONES EN LA POBLACIÓN ADULTA.”

Autor: Tutor: _________________________ ______________________ ARRAGA, Mariela DR. NERIO ROMERO C.I. 4.523.794 C.I. 4.591.718 Av 1b. Edificio Doña Ana Apto No. 7 Doctor en Ciencias Médicas Telef: 0261-7 91 24 75 Médico Familiar Dirección e: marielaarraga@hotmail.com Medico Cirujano

III

Quienes suscriben, Profesores de la Universidad del Zulia, integrantes del Jurado designado por el Consejo Técnico de la División de Estudios para Graduados de la Facultad de Medicina, para evaluar el Trabajo de Grado titulado:

“DETERMINACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS INMUNIZACIONES EN LA POBLACIÓN ADULTA”

Presentado por la Médico Cirujano MARIELA MILAGROS ARRAGA DE ARAUJO, titular de la CI.- 4.523.794, quien finalizó sus estudios de post grado en la especialidad de Medicina Familiar en la residencia docente universitaria del Hospital General del Sur después de leído y discutido con el autor en trabajo correspondiente hacemos de conocimiento el siguiente:

V E R E D I C T O Que el trabajo presentado por la Medico Cirujano: MARIELA MILAGROS ARRAGA DE ARAUJO, reúne las condiciones necesarias para cumplir con el requisito exigido para optar al Titulo Universitario de: ESPECIALISTA EN: MEDICINA FAMILIAR Declarado por unanimidad “APROBADO” Maracaibo

Dr. Nerio Romero

C.I.- 4.591.718

Dra. Flor Ledesma Dra. Noris Acosta C.I.- 9.706.277 C.I.- 5.046.759

IV

ÍNDICE GENERAL

Pág.

FRONTISPICIO

II

VEREDICTO

III

ÍNDICE GENERAL

IV

ÍNDICE DE TABLAS

V

ÍNDICE DE FIGURAS

VI

ÍNDICE DE TABLAS ANEXAS

VII

RESUMEN

VIII

ABSTRACT

IX

INTRODUCCIÓN

1

MATERIALES Y MÉTODOS

9

ÁNALISIS DE RESULTADOS

13

DISCUSION DE LOS RESULTADOS

23

CONCLUSIONES

27

RECOMENDACIONES

29

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

32

ANEXOS

35

V

ÍNDICE DE TABLAS

Pág.

1. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARA CADA TIPO DE AGENTE INFECCIOSO SEGÚN EL NÚMERO DE CONSULTA

16

2. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARA CADA TIPO DE AGENTE INFECCIOSO SEGÚN ESPECIALIDAD CONSULTADA

16

3. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARA CADA TIPO DE AGENTE INFECCIOSO SEGÚN PRESENCIA DE ENFERMEDAD CRÓNICA

17 4. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARA CADA TIPO DE AGENTE INFECCIOSO SEGÚN HAYA RECIBIDO RECOMENDACIÓN MÉDICA

18 5. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES SEGÚN TENGAN ENFERMEDAD CRÓNICA Y SEGÚN HAYAN RECIBIDO RECOMENDACIÓN MÉDICA PARA VACUNACIÓN

18

6. FRECUENCIA DE PACIENTES VACUNADOS PARA CADA TIPO DE AGENTE INFECCIOSO Y LA IMPORTANCIA QUE LE DAN A LA VACUNACIÓN

18

VI

ÍNDICE DE FIGURAS

Pág.

1. MUESTRA CLASIFICADA POR SEXO Y EDAD

13

2. ÍNDICE DE ADULTOS VACUNADOS PARA CADA TIPO DE AGENTE INFECCIOSO

13

3.- DISTRIBUCIÓN DE VACUNAS POR SEXO PARA CADA TIPO DE AGENTE INFECCIOSO

14

4. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN DE HEPATITIS B SEGÚN EDAD

14

5. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN DE NEUMOCOCO SEGÚN EDAD

15

6. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARA INFLUENZA SEGÚN EDAD

14

7. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES NO VACUNADOS CONTRA LA HEPATITIS B SEGÚN LA CAUSA.

19

8. DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES NO VACUNADOS CONTRA EL NEUMOCOCO SEGÚN LA CAUSA.

19

VII

ÍNDICE DE TABLAS ANEXAS

Pág.

1. FRECUENCIA DE VACUNACION PARCIAL Y COMPLETA PARA LA HEPATITIS B SEGÚN EL NUMERO DE CONSULTA

20

2. FRECUENCIA DE VACUNACION PARCIAL Y COMPLETA PARA LA HEPATITIS B SEGÚN ESPECIALIDAD CONSULTADA

20

3. FRECUENCIA DE VACUNACION PARCIAL Y COMPLETA PARA LA HEPATITIS B SEGÚN PRESENCIA DE ENFERMEDAD CRÓNICA

20

4. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARCIAL Y COMPLETA PARA LA HEPATITIS B SEGÚN ENFERMEDAD CRÓNICA

20

5. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARCIAL Y COMPLETA PARA LA HEPATITIS B SEGÚN HAYA RECIBIDO RECOMENDACIÓN MÉDICA

21

6. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARCIAL Y COMPLETA PARA LA HEPATITIS B SEGÚN LA IMPORTANCIA QUE LE DAN A LA VACUNACIÓN

21

VIII

ARRAGA, Mariela. Determinación del cumplimiento de las inmunizaciones en la población adulta. Trabajo especial de grado para optar al titulo de especialista. Facultad de medicina. División de postgrado. Maracaibo, octubre de 2004. 39 p.

Resumen

El objetivo del estudio fue determinar la población adulta vacunada contra hepatitis B, Neumococo e Influenza y analizar los factores asociados al proceso de inmunización. Para ello se realizó una investigación descriptiva tipo encuesta, en una muestra estratificada de 418 pacientes adultos de consulta externa de un hospital privado desde el 20-09-2004 al 07-10-2004. Los resultados arrojaron un (30,4%) de adultos vacunados contra la hepatitis B; (8,4%) contra el Neumococo y (31,1%) contra la Influenza. No se apreciaron diferencias importantes con respecto a la edad y sexo y la frecuencia de vacunación de la muestra. Se observó un mayor porcentaje de vacunados contra la hepatitis b, neumococo e influenza en los pacientes de Neumonología seguidos por los pacientes de Inmunología. El (44,2%) de los pacientes que recibieron recomendación médica estaba vacunado contra la Hepatitis B, (16,0%) para el neumococo y (55,2%) para la influenza. El (51,1%) de la muestra presentaban una o más enfermedades crónicas y solo (36,4%) había recibido recomendación médica. Los pacientes que recibieron recomendación médica reflejaron una frecuencia superior de vacunación igual que aquellos que consideraron importante colocarse las vacunas. La gran mayoría de la muestra consideró importante vacunarse (96,9%). Existe una actitud favorable de la población hacia las inmunizaciones a pesar de ello, la muestra reveló un bajo índice de aplicaciones y gran desinformación. La recomendación médica se reflejó favorablemente en los niveles de vacunación, sin embargo gran parte de la muestra no había recibido estas recomendaciones, aun aquellos que presentaban enfermedades crónicas. Por lo cual, es importante formular estrategias que mejoren el cumplimiento de las inmunizaciones por parte de la población adulta e incentiven al personal de salud a cumplir con estas recomendaciones. Palabras claves: Adultos. Inmunizaciones. Hepatitis B. Influenza. Neumococo

IX

ARRAGA, Mariela. Determination of the fulfilment of the immunizations in the adult population. Special work of degree to choose the title of specialist. Medicine faculty. Division of postdegree. Maracaibo, October of 2004. 36 p.

Abstract The study objective was to determine the adult immunization rate against Hepatitis B, Pneumococcus and influenza and analyze the factors associated to the immunization process. A descriptive investigation, poll type; was developed on a stratified sample of 418 patients who attended a private hospital’s consultations between 09-20-07 – 10-07-2004. The results indicated 30.4% adults vaccinated against Hepatitis B, 8.4% against Pneumococcus and 31.1% against Influenza. There was no significant differences respect to age and sex and the sample immunization rate. A greater rate was noted on the patients who attended the Pneumonologist, followed by those who attended the Immunologist. Te patients who received medical advice were vaccinated as follow: Hepatitis B .44.2%, Pneumococcus 16% and Influenza 55.2%. 51.1% of the sample had one or more chronic diseases and only 36.4% had received medical recommendation. Those patients who received medical recommendation showed a greater immunization rate as those who considered important vaccinations. The majority of the sample considered important the vaccinations. There’s a positive attitude about immunizations in the population, however the sample showed a low immunization rate and lack of information. The medical recommendation affects positively the immunization rate but the majority didn’t receive these recommendations even their chronic diseases. Is important to formulate strategies to increase the adult’s immunization rate and encourage the health workers to implement these recommendations. Key words: Adults. Vaccinations. Hepatitis b. Influenza. Pneumococcus.

1

INTRODUCCIÓN Las inmunizaciones son el ejemplo clásico de prevención primaria ya que, no es

más, que la intervención en la persona susceptible para evitar que la enfermedad surja.

Estas, no sólo logran disminuir las enfermedades, también reducen la gravedad de las

mismas y en algunos casos, por ejemplo, la viruela logran su erradicación.

La disminución de la morbilidad y mortalidad por enfermedades infecciosas ha sido

sin duda uno de los mayores logros en los países desarrollados y esto es atribuible a

los programas de vacunación que se realizan, los cuales tienen el objetivo de aumentar

la inmunidad individual y colectiva.

La vacunación en los niños constituye una de las actividades preventivas más

efectivas que se conocen. Actualmente el esquema de vacunación infantil incluye la

administración de vacunas contra la difteria, tétanos, tos ferina, poliomielitis, sarampión,

rubéola, parotiditis, hepatitis B y en algunos países, se incluyen las del hemophilus,

tuberculosis y varicela. (Anexos 1 y 2).

En el caso de los adultos, por el contrario, sus indicaciones son menos conocidas y

es menos frecuente que el paciente las solicite; sin embargo es una práctica que

debería generalizarse, tal como la toma de tensión arterial o la realización de la citología

vaginal, considerando, que las estadísticas mundiales señalan que aproximadamente

entre 50.000 - 90.000 muertes al año son causadas por infecciones por neumococo,

hepatitis B e influenza.

En Venezuela las muertes por neumonía e influenza ocupan el onceavo lugar

dentro de la mortalidad general (Anexo 3). Sin embargo, el esquema nacional de

vacunación no contempla la inmunización de rutina en los adultos contra el neumococo

y la influenza.

En la actualidad diversas organizaciones y grupos han proporcionado guías y

recomendaciones para las inmunizaciones en adultos; Entre ellas: El Centro de

Prevención y Control de Enfermedades de Atlanta, a través del Comité de

2

Inmunizaciones ha publicado recomendaciones sobre las vacunas, sus indicaciones,

reacciones adversas, seguridad y eficacia y las indicaciones tanto en poblaciones

generales como especiales. A pesar de esto es frecuente observar una subutilización

de las vacunas en la población adulta. Recientes estudios realizados por este

organismo determinaron que para el año 2001 solo el 65% de la población mayor de 65

años de edad en los Estados Unidos estaba vacunado para la gripe y el 55% había

recibido la vacuna para el neumococo.(1).

La Sociedad Americana de Salud Pública , la Sociedad Americana de Medicina

Interna, la Sociedad Americana de Médicos familiares, entre otras, son algunas de las

organizaciones que han participado en la elaboración de pautas en lo que

inmunizaciones respecta. (2, 3, 4).

Los lineamientos de la Fuerza Americana de Tarea para los Servicios Preventivos

(The Us Preventive Task Force), constituyen un compendio de los procedimientos

preventivos que deben ofrecer los médicos de atención primaria a los pacientes e

incluyen dentro de estas recomendaciones, las inmunizaciones. (5)

En Venezuela, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social a través de la dirección de

epidemiología y análisis estratégico ha publicado recientemente el manual de normas y

técnicas del programa ampliado de inmunizaciones en una acción conjunta de las

naciones del mundo y de organismos internacionales cuyo objetivo principal es apoyar

los programas de vacunación para la morbimortalidad, causadas por enfermedades

inmunoprevenibles y lograr su erradicación y control.

Las enfermedades objeto del programa (PAI) son: Poliomielitis, Sarampión, Tétanos,

Difterias, Tos Ferina, Parotiditis, Tuberculosis, Rubéola, Fiebre Amarilla, Meningitis,

Hepatitis B y Neumonía por hemophilus tipo B.

En el año 1994, el Comité Nacional Asesor de Vacunas (NVCA) realizó una

investigación sobre el estatus de vacunación de los adultos en los Estados Unidos (6);

Otras organizaciones como la Fuerza de Tarea para las Inmunizaciones del Colegio

Americano de Médicos (American Collage of Physicians Task Force) y la Sociedad

Americana de Infecciones (Infectious Diseases Society of America) han recomendado

3

revisar el estado de inmunizaciones al igual que otros procedimientos preventivos, en la

visita correspondiente a los 50 años.

La consulta rutinaria es considerada como una oportunidad ideal para colocar un

refuerzo de Toxoide tetánico y diftérico al igual que la colocación de la vacuna

Antineumococcica y/o iniciar la vacunación anual contra la influenza y revisar si el

paciente tiene la vacuna de hepatitis B y actualizarla si fuese necesario. (7)

Diversos autores han realizado estudios con el fin de evaluar el estado de

inmunización en la población adulta y determinar los factores que afectan estos

resultados. Cabe citar el estudio realizado por Nowalk, Kent y Zimmerman (8), donde

seleccionaron una muestra al azar de pacientes que asistían tanto a centros urbanos

como rurales a quien se les entrego un cuestionario de aproximadamente 50 preguntas

no ampliables diseñado por un equipo multidisciplinario donde se incluían preguntas

acerca de actitud ante la vacuna, facilidades para la colocación de la misma, influencias

sociales etc.

Los resultados arrojaron que ciertas características relativas al servicio como: equipo

de trabajo con enfermeras, vacunas sin costo, consultas más extensas, estaban

relacionados con un mayor uso de vacunas; mientras, que por parte del paciente, el

poco conocimiento sobre el beneficio de las vacunas influía en la actitud ante las

mismas. Este estudio determinó que era más importante los factores por parte del

paciente que los relacionados con los servicios médicos.

En el caso de Venezuela, los esquemas de vacunación infantil, se cumplen de

manera satisfactoria tanto en centros públicos y privados como en poblaciones urbanas

y rurales. Actualmente el esquema de las inmunizaciones aprobadas por el Ministerio

de Sanidad y Asistencia social incluye la mayoría de las vacunas recomendadas a nivel

mundial para la población infantil. (Anexo N° 2).

En el caso de los adultos la vacunación incluye la inmunización antitetánica para las

mujeres en edad fértil que residan en áreas de riesgo y para las mujeres embarazadas

como medida preventiva contra el tétanos neonatal, igualmente personas que por su

ocupación tienen riesgo de adquirir la enfermedad como por ejemplo: agricultores,

4

obreros de la construcción. También incluye la vacuna contra la hepatitis B, sobretodo

en los grupos de riesgo y en los adultos que no hayan recibido la vacunación durante la

infancia.

Dentro de las inmunizaciones recomendadas para los adultos se encuentra la

vacuna de la Hepatitis B, enfermedad causada por el virus de la hepatitis B que se

transmite principalmente a través de la vía sexual o la vía endovenosa. Esta

enfermedad sigue siendo una causa importante de mortalidad a nivel mundial. Se

estima que un alto número de personas padecen de hepatitis crónica, la cual puede

causar cirrosis y carcinoma hepatocelular (9).

La vacunación ha estado disponible desde el año 1982, lo cual ha ocasionado

disminución de nuevos casos. Sin embargo estas disminuciones se han visto sobre todo

en la población infantil y en los trabajadores de la salud que son los grupos donde más

se realiza la vacunación. La vacuna está elaborada a partir de partículas altamente

purificadas no infecciosas de antígeno de superficie (una partícula del virus). Tiene una

eficacia del 90% y el esquema completo de vacunación son tres dosis en la población

normal. Sólo esta indicado el refuerzo en pacientes inmunocomprometidos que no

hayan desarrollado un tìtulo de anticuerpos satisfactorio. (Anticuerpos menores de 10m

UI / ml).

Esta vacuna está indicada en todo adulto que no la haya recibido; Solamente está

contraindicada en pacientes que hayan presentado reacción desfavorable a la misma y

pacientes con enfermedad febril severa. Existen grupos de alto riesgo donde es

particularmente necesario colocar la vacuna como serían los trabajadores de la salud,

contactos sexuales de personas con infección por el virus de la hepatitis B, usuarios de

drogas endovenosas y homosexuales.

Otra de las vacunas recomendadas es la vacuna contra el virus de la influenza,

agente etiológico de la gripe, enfermedad que afecta anualmente entre un 20-30% de la

población mundial, produciendo epidemias en los meses de otoño e invierno y durante

los meses de marzo y abril en el hemisferio sur. Este virus produce infecciones

respiratorias graves e incluso mortales sobre todo en la población mayor de 65 años de

edad y en aquellos que padecen enfermedad cardiorrespiratoria crónica. La gran

5

variabilidad y mutabilidad del virus hace que la vacuna deba prepararse anualmente

según las cepas que prevalecieron el año anterior.

La vacuna proporciona un margen de protección de alrededor del 85% y está

particularmente indicada en pacientes con enfermedad cardiorrespiratoria crónica,

diabéticos, pacientes infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana,

trabajadores de la salud y personas mayores de 50 años. Está contraindicada en

pacientes con enfermedad infecciosa grave, pacientes con alergia a la proteína del

huevo y pacientes que tengan antecedentes de Guillian - Barre.

Forma parte también de las recomendaciones para el adulto la vacuna contra el

neumococo, agente causal de un alto porcentaje de infecciones tales como neumonías,

septicemias, meningitis y de muertes a nivel mundial. La vacuna esta elaborada de

polisacáridos purificados de estreptococos y contiene los serotipos responsables que

causan el 85-90% de enfermedad en el adulto, incluyendo las cepas que son

resistentes a los antibióticos. La eficacia de la misma oscila entre el 55-80%, sin

embargo la vacuna protege contra la enfermedad grave en un 100%.

Considerando que la vacunación previene enfermedades infecciosas, de manera

efectiva y segura, se realizo esta investigación con el propósito de determinar el

porcentaje de adultos vacunados contra la hepatitis B, Neumococo e Influenza en los

pacientes de consulta externa de un hospital de la localidad y así mismo analizar los

factores que influyen en el uso de vacunas por parte de la población adulta.

Definición de términos

Anticuerpos: Sustancia de defensa que aparece en el organismo por la

introducción de un antígeno y cuyo mecanismo coincide con el de la inmunidad.

Antígeno de superficie: Partícula que forma parte del virus de la Hepatitis B,

su presencia implica infectividad.

Carcinoma Hepatocelular: Cáncer que se origina en el tejido hepático.

Cirrosis: Lesión hepatocelular caracterizada por fibrosis y regeneración

nodular.

6

Difteria: Enfermedad bacteriana aguda que se caracteriza por la formación de

seudo membranas en las amígdalas, faringe, laringe o mucosa nasal.

Epidemia: Brote de enfermedad infectocontagiosa que aparece en forma

aguda y masiva en un determinado lugar geográfico.

Fiebre amarilla: infección viral transmitida por los mosquitos.

Guillian-Barre: Polineuritis que puede ocurrir después de una infección leve

del sistema respiratorio o gastrointestinal, ocasionando parálisis flácida y debilidad

de los músculos afectados.

Hepatitis B: Infección viral del hígado transmitida generalmente por la

inoculación de sangre y sus derivados y/o a través de secreciones corporales

contaminadas.

Hepatitis crónica: Reacción inflamatoria crónica del hígado que se caracteriza

por pruebas de función hepática anormal, arquitectura hística hepática anormal y

padecimiento mayor de seis meses.

Haemophilus influenzae tipo b: Coco bacilo gram negativo.

HIV: Virus de inmunodeficiencia humana.

Influenza: Enfermedad respiratoria aguda causada por el virus de la influenza.

Inmunidad: Resistencia natural o adquirida de un organismo vivo a un agente

infeccioso. Puede ser parcial o total.

Meningitis: inflamación de las meninges.

Neumococo: Bacteria gram positiva responsable de diversas infecciones.

Paciente de empresa: Es aquel paciente que tiene amparados sus gastos

médicos como parte de los beneficios otorgados por la empresa para la cual

desempeña un trabajo.

Paciente particular o privado: Es aquel paciente que cancela por si mismo

los gastos originados por servicios médicos prestados a su persona.

Paciente de seguros: Es aquel paciente que tiene amparado los gastos

médicos a través de una póliza de seguros mediante una cobertura establecida.

Parotiditis: Enfermedad viral aguda generalizada que afecta

fundamentalmente las glándulas parotidas.

Población adulta: Referente a personas mayores de 20 años de edad.

Rubéola: Enfermedad viral benigna que se caracteriza por una erupción

maculopapular difusa.

7

Sarampión: Enfermedad sistémica viral altamente contagiosa.

Tasa de morbilidad: Número de enfermedades que ocurren en la población

total en un período determinado de tiempo

Tasa de mortalidad: Número de muertes que ocurren por causa en la

población total en un periodo determinado de tiempo.

Tétanos: Enfermedad infecciosa aguda, no contagiosa causada por la toxina

del clostridium tetani.

Tétanos neonatal: Tétanos adquirido durante el primer mes de vida.

Tosferina: Enfermedad bacteriana aguda que afecta la traquea y los

pulmones.

Toxoide tetánico y diftérico: Suspensión de toxinas bacterianas inactivadas

por tratamiento químico.

Vacuna: Preparados antigénicos que una vez administrados en el organismo

provocan la aparición de una respuesta inmunológica.

Virus: Microorganismo invisible al microscopio óptico, que puede desarrollarse

en el interior de una célula viva.

8

MATERIALES Y METODOS

9

MATERIALES Y METODOS Se realizó una investigación no experimental descriptiva en un muestreo de tipo

estratificado. El tamaño muestral mínimo a estudiar se determinó según la metodología

Fayad Camel (10), estimándose que solo el 40% de la población a estudiar habría

recibido algún tipo de las vacunas recomendadas y permitiendo un error estándar del

5% de acuerdo a la siguiente fórmula:

Donde

p: Porcentaje estimado de la población que cumple el criterio (vacunación)

q: Resto de la población

P: Error estándar permitido

La muestra estuvo conformado por: pacientes de empresas, compañías de seguros

y pacientes particulares que asistieron a consulta externa de las diferentes

especialidades médicas, de un hospital privado de la localidad en el periodo

comprendido desde el 20-09-2004 hasta el 07-10-2004. Se consideró que este grupo

de pacientes puede ser representativo de los consultantes habituales de esas

especialidades, ya que no hay ninguna razón para suponer que los pacientes en el

período estudiado sean diferentes.

Los pacientes seleccionados fueron hombres y mujeres mayores de 20 años. Los

criterios de exclusión fueron sordera acentuada y retraso mental. Las especialidades

médicas seleccionadas para realizar la investigación fueron: Medicina Familiar,

Medicina Interna, Cardiología, Gastroenterología, Inmunología y Neumonología. Para

conocer el porcentaje a estudiar por cada especialidad se consultaron las estadísticas

de consulta externa del año 2003.

n = 4 x p x q

P 2

4 x 40 x 60

25= = 384

10

Los datos de pacientes de empresas y compañías de seguros fueron obtenidos a

través de los registros clínicos automatizados. En el caso de los pacientes privados no

existe registro automatizado por lo que la data fue estimada analizando el

comportamiento de las consultas de medicina interna ya que esta especialidad es la

que mas atiende pacientes privados determinándose que el 65% de pacientes

atendidos son particulares y el 35% pertenecen a empresas. De las consultas de

medicina familiar existía un adecuado registro tanto de pacientes de empresas y

particulares.

De los datos obtenidos se pudo determinar que el total anual de consultas realizadas

por estos servicios fue de 14.164 consultas, distribuidas de la siguiente manera:

• Medicina Interna: 3942 consultas (27.8%)

• Cardiología: 3850 consultas (27.1%)

• Medicina Familiar: 3231 consultas (22.8%)

• Gastroenterología: 2194 consultas (15.4%)

• Inmunología: 805 consultas (5.6%)

• Neumonología: 142 consultas (1%)

La estratificación de la muestra se realizó acorde con estos porcentajes de consultas

atendidas por especialidad y los mismos fueron aplicados al tamaño mínimo

determinado de 384, quedando distribuida de la siguiente manera:

• Medicina Interna: 106 encuestas

• Cardiología: 104 encuestas

• Medicina Familiar: 88 encuestas

• Gastroenterología: 60 encuestas

• Inmunología: 22 encuestas

• Neumonología: 4 encuestas

La información fue recogida en un cuestionario de 7 preguntas de respuesta sencilla,

cerradas, precodificadas con una introducción que animaba a la participación en la

investigación. El mismo fue completado por el paciente, asistido por personal que

colaboró con la investigación. (Anexo 2).

11

Para evaluar la confiabilidad del instrumento, se seleccionaron al azar 10 pacientes a

quienes se les repitió la encuesta por diferentes observadores, en un intervalo de 2,5

días promedio, determinándose una concordancia del 100% para las preguntas 1, 2 y 7;

90% para las preguntas 3, 4 y 6 y 80% para la pregunta 5.

12

ANALISIS DE LOS RESULTADOS

13

ANALISIS DE LOS RESULTADOS Se encuestaron 418 pacientes: 270 mujeres y 145 hombres (3 pacientes no

colocaron sexo), en edades comprendidas entre 20 y 89 años

145

270

050

100150200

250300

Mujeres Hombres

190

70 52106

0

50

100

150

200

250

300

20-30 31-40 41-50 >50

De los 418 pacientes encuestados, solo 127 (30,4%) había recibido la vacuna contra

la Hepatitis B, de los cuales, 90 (70,9%) había completado el esquema de las 3 dosis y

37 (29,1%) solo había recibido 1 ó 2 dosis; por otra parte 35 pacientes (8,4%) respondieron haber recibido la vacuna contra el Neumococo y 130 pacientes (31,1%) la

vacuna contra la Influenza.

Vac. Parcial37 Pac.; 8,9% Vac. Completa

37 Pac.; 21,5%

No Sabe59 Pac.; 14,1%Sin Vacuna

232 Pac.; 55,5%

No Sabe45 Pac.; 10,8%

Vacunados35 Pac.; 8,4%

Sin Vacuna338 Pac.; 80,9%

No Sabe14 Pac.; 3,3%

Vacunados130 Pac.; 31,1%

Sin Vacuna274 Pac.; 75,6%

Figura No. 1.- Muestra Clasificada por Sexo y Edad

NEUMOCOCO INFLUENZA

Figura No. 2.- Índice de Adultos Vacunados para cada tipo de Agente Infeccioso

HEPATITIS B

90

14

Analizando la muestra con respecto al sexo, se pudo evidenciar un mayor porcentaje

de mujeres vacunadas contra la hepatitis B (31,1%); el segmento masculino reflejó el

mayor porcentaje de vacunación contra la Influenza (34,5%).

270

8426

79

0

50

100

150

200

250

300

TOTAL HEPATITIS B NEUMOCOCO INFLUENZA

MUJERES

145

408

50

0

50

100

150

200

250

300

TOTAL HEPATITIS B NEUMOCOCO INFLUENZA

HOMBRES

Dentro de la muestra se apreció que el grupo etário que presentó mayor frecuencia

de vacunación contra la Hepatitis B fue el de edades comprendidas entre: 41 a 50 años

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

SIN VACUNA 61,4% 76,9% 55,7% 78,4%

VACUNADOS 38,6% 23,1% 44,3% 21,6%

20-30 31-40 41-50 >50

27 Pac.; 38,6%

43 Pac.; 61,4% 40 Pac.; 76,9%

12 Pac.; 23,1%

59 Pac.; 55,7%

47 Pac.; 44,3%

149 Pac.; 78,4%

41 Pac.; 21,6%

20-30 31-40 41-50 > 50SIN VACUNA

VACUNADOS

Con respecto al Neumococo se observó la mayor proporción de pacientes vacunados

en el grupo mayor de 50 años.

Figura No. 3.- Distribución de Vacunas por Sexo para cada tipo de Agente Infeccioso

Figura No. 4.- Frecuencia de Vacunación para Hepatitis B según edad

15

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

SIN VACUNA 98,6% 96,2% 90,6% 88,4%

VACUNADOS 1,4% 3,8% 9,4% 11,6%

20-30 31-40 41-50 >5069 Pac.; 98,6% 50 Pac.; 96,2% 96 Pac.; 90,6% 168 Pac.; 88,4%

20-30 31-40 41-50 > 50SIN VACUNA

En relación a la vacuna contra la influenza el mayor porcentaje de pacientes

vacunados se ubicó dentro del grupo de 20 a 30 años En general, no se apreciaron

diferencias importantes con respecto a edad, sexo y la frecuencia de vacunación de la

muestra.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

SIN VACUNA 64,3% 69,2% 70,8% 69,5%

VACUNADOS 35,7% 30,8% 29,2% 30,5%

20-30 31-40 41-50 >5045 Pac.; 64,3% 36 Pac.; 69,2% 75 Pac.; 70,8% 132 Pac.; 69,5%

20-30 31-40 41-50 > 50SIN VACUNA

2 Pac.; 3,8% 10 Pac.; 9,4% 22 Pac.; 11,6%1 Pac.; 1,4%VACUNADOS

Figura No. 5.- Frecuencia de Vacunación para Neumococo según edad

VACUNADOS 25 Pac.; 35,7% 16 Pac.; 30,8% 31 Pac.; 29,2% 58 Pac.; 30,5%

Figura No. 6.- Frecuencia de Vacunación para Influenza según edad

16

Se observó en aquellos pacientes que asistían por primera vez a consulta, una

mayor frecuencia de vacunación contra la hepatitis B (35,9%) ; para la influenza

(33,3%) y una mayor relación de vacunados para el neumococo en los pacientes que

acudían por segunda vez (10,2%) (Tabla Anexa No 1).

CONSULTAS n Pacientes % Pacientes % Pacientes %1ra. 117 42 35,9% 8 6,8% 39 33,3%2da. 49 12 24,5% 5 10,2% 15 30,6%3ra. 21 3 14,3% 0 0,0% 4 19,0%> 3 211 63 29,9% 21 10,0% 66 31,3%

Total 398 120 30,2% 34 8,5% 124 31,2%Nota: 20 encuestas sin informaciòn

HEPATI TI S B NEUMOCOCO I NFLUENZA

Se apreció en los pacientes que asistían a la consulta de Neumonología, un mayor

porcentaje de vacunados contra la hepatitis B, siguiéndolo en orden de importancia los

pacientes de Inmunología, Gastroenterología, Medicina Interna, Medicina Familiar y

Cardiología. Con respecto a la vacuna contra el Neumococo, el mayor número de

vacunados fueron los pacientes de Neumonología, seguido de los pacientes de

Inmunología, Medicina Interna, Cardiología, Medicina Familiar y por ultimo

Gastroenterología.

En relación a la vacuna contra la influenza el mayor número de pacientes

inmunizados se observó en aquellos que asistieron a la consulta de Neumonología,

seguidos en orden de importancia por los pacientes de Inmunología, Gastroenterología,

Medicina Interna, Cardiología y por ultimo Medicina Familiar (Tabla Anexa No. 2).

ESPECI ALI DAD n Pacientes % Pacientes % Pacientes %Medicina I nterna 116 34 29,3% 13 11,2% 39 33,6%

Cardiología 105 25 23,8% 9 8,6% 27 25,7%Medicina Fam iliar 95 23 24,2% 6 6,3% 18 18,9%Gast roenterología 62 20 32,3% 1 1,6% 23 37,1%

I nmunología 24 13 54,2% 3 12,5% 14 58,3%Neumonología 10 9 90,0% 3 30,0% 6 60,0%

Total 412 124 30,1% 35 8,5% 127 30,8%Nota: 6 encuestas sin informaciòn

I NFLUENZAHEPATI TI S B NEUMOCOCO

Tabla No. 1.-Frecuencia de Vacunación para cada tipo de agente infeccioso según el número de consulta.

Tabla No. 2.-Frecuencia de Vacunación para cada tipo de agente infeccioso según especialidad consultada.

17

De la población total 214 pacientes (51,1%) presentaban una o más enfermedades

crónicas tales como: asma, enfisema, diabetes mellitus, cardiopatía y cirrosis. De estos

pacientes con enfermedades crónicas se observó que dentro del grupo de los

asmáticos (57 pacientes) estaba la mayor cifra de vacunados contra la Hepatitis B

(45,6%). A pesar de que el grupo de los que padecen de enfisema pulmonar (4

pacientes) reflejan el mayor porcentaje de vacunados contra el neumococo (2 pacientes = 50% del grupo) y contra la influenza (3 pacientes = 75% del grupo), cabe

destacar que dado el tamaño de esta muestra consideramos resaltar que el grupo de

los asmáticos es el que sigue con índices de 19,3% para el neumococo y de 56,1%

para la influenza (Tablas Anexas Nos. 3 y 4).

% % %Ninguna 204 33,8% 4,9% 28,4%Diabetes 60 23,3% 16,7% 36,7%

Asma 57 45,6% 19,3% 56,1%Enfisema 4 25,0% 50,0% 75,0%

Cardiopatia 141 21,3% 9,2% 24,8%Cirrosis 1 0,0% 0,0% 0,0%TOTAL 418 30,4% 8,4% 31,1%

Nota: Algunos pacientes presentan mas de una enfermedad.

3350

I NFLUENZA

127

10112130

14261300

35 130

2232

5869 10Pacientes Pacientes Pacientes

HEPATI TI S B NEUMOCOCOENFERMEDAD CRONICA

Otro de los factores que se consideraron importantes para esta investigación, fue la

posible relación que se pudiera establecer entre la recomendación medica en relación a

las vacunas, como factor determinante para el cumplimiento de los esquemas de

inmunización en la población. Sólo 163 pacientes equivalente al 39% había recibido

recomendación médica sobre las vacunas. De los pacientes que recibieron

recomendación medica 72 de ellos, (44,2%) había recibido la vacuna de la Hepatitis B;

26 pacientes (16,0%) la del Neumococo, y 90 pacientes (55,2%) la de la influenza en

comparación con aquellos pacientes que no recibieron recomendación medica y

reflejaron un nivel de vacunación contra la Hepatitis B del 20,8%; 3,3% contra el

Neumococo y 15,9% contra la Influenza.

Tabla No. 3.-Frecuencia de Vacunación para cada tipo de agente infeccioso según presencia de enfermedad crónica

18

Los pacientes que afirmaron desconocer haber recibido o no recomendación medica

presentaron un porcentaje de vacunación del 50,0% para la Hepatitis B, 12,5% para el

Neumococo y 12.5% para la Influenza. (Tabla Anexa No. 5)

RECOMENDACI ÓN n Pacientes % Pacientes % Pacientes %SI 163 72 44,2% 26 16,0% 90 55,2%

NO 246 51 20,7% 8 3,3% 39 15,9%NO SABE 8 4 50,0% 1 12,5% 1 12,5%

Total 417 127 30,5% 35 8,4% 130 31,2%Nota: 1 encuesta sin informaciòn

HEPATI TI S B NEUMOCOCO I NFLUENZA

Solo 36.4% de los pacientes con enfermedades crónicas había recibido recomendación medica para colocarse las vacunas

ENF. CRONICA n Pacientes %Si 214 78 36,4%No 204 85 41,7%

Total 418 163 39,0%

RECOMENDACIÓN MEDICA

En cuanto al aspecto de la motivación en la población acerca de la importancia de las

vacunas como elemento clave para la prevención de enfermedades infecciosas, 401

pacientes (96.8%), casi la totalidad de la muestra, consideraron importante vacunarse,

identificando 125 pacientes (31,1%) vacunados contra la hepatitis b, 35 pacientes

(8,7%) vacunados contra el neumococo y 127 pacientes (31.7%) contra la influenza, en

comparación con aquellos pacientes que no consideraron importante la colocación de

las vacunas o no sabían si era importante, constatándose que ninguno había recibido

vacuna contra los agentes infecciosos investigados (Tabla Anexa No. 6).

I MPORTANCI A n Pacientes % Pacientes % Pacientes %SI 401 125 31,2% 35 8,7% 127 31,7%

NO 10 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%NO SABE 3 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Total 414 125 30,2% 35 8,5% 127 30,7%Nota: 4 encuestas sin informaciòn

HEPATI TI S B NEUMOCOCO I NFLUENZA

Tabla No. 4.-Frecuencia de Vacunación para cada tipo de agente infeccioso según haya recibido recomendación médica

Tabla No. 5.-Distribución de Pacientes según tengan enfermedad crónica que recibieron recomendación médica para la vacunación.

Tabla No. 6.-Frecuencia de Pacientes Vacunados para cada tipo de Agente Infeccioso y la Importancia que le dan a la Vacunación.

19

Analizando los pacientes no vacunados contra la Hepatitis B, se pudo observar que

59,5% de los mismos alegó como causa otras razones; 37,0% manifestaron no tener

información al respecto y el 3,5% restante indicó que no lo consideraba importante.

SIN IMPORTANCIA 8 Pac.- 3,5%

SIN INFORMACION84 Pac. - 37,0%

OTRAS RAZONES

135 Pac. - 59,5%

En cuanto a la vacunación contra el Neumococo, se evidencia que mayor proporción

de pacientes (54,9%) no tenían información acerca de la existencia de esta vacuna; al

igual que para la vacuna de la Hepatitis B, un porcentaje menor (2,3%) no la consideró

importante.

OTRAS RAZONES

132 Pac. - 42,9% SIN INFORMACION

169 Pac. - 54,9%SIN

IMPORTANCIA 7 Pac.- 2,3%

Vale la pena indicar que para la vacuna de la Influenza estas causas no fueron

investigadas.

Figura No. 7.- Distribución de Pacientes No Vacunados contra la Hepatitis B según la causa.

Figura No. 8.- Distribución de Pacientes No Vacunados contra el Neumococo según la causa.

20

TABLAS ANEXAS DE DATOS

1. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARCIAL Y COMPLETA PARA LA HEPATITIS B SEGÚN EL NÚMERO DE CONSULTA

CONSULTAS n PARCIAL COMPLETA TOTAL1ra. 117 14 28 422da. 49 4 8 123ra. 21 2 1 3> 3 211 15 48 63

Total 398 35 85 120Nota: 20 encuestas sin informacion.

HEPATITIS B

2. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARCIAL Y COMPLETA PARA LA HEPATITIS B SEGÚN ESPECIALIDAD CONSULTADA

ESPECIALIDAD n PARCIAL COMPLETA TOTALMedicina Interna 116 5 29 34

Cardiología 105 10 15 25Medicina Familiar 95 6 17 23Gastroenterología 62 4 16 20

Inmunología 24 9 4 13Neumonología 10 3 6 9

Total 412 37 87 124Nota: 6 encuestas sin informacion.

HEPATITIS B

3. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARCIAL Y COMPLETA PARA LA HEPATITIS B SEGÚN PRESENCIA DE ENFERMEDAD CRÓNICA

ENF. CRONICA n PARCIAL COMPLETA TOTALSi 214 17 41 58No 204 20 49 69

Total 418 37 90 127

HEPATITIS B

4. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARCIAL Y COMPLETA PARA LA HEPATITIS B

SEGÚN ENFERMEDAD CRÓNICA

ENF. CRONICA n PARCIAL COMPLETA TOTALNinguna 204 20 49 69Diabetes 60 5 9 14

Asma 57 7 19 26Enfisema 4 0 1 1

Cardiopatia 141 8 22 30Cirrosis 1 0 0 0

Nota: Dado que algunos pacientes presentan mas de una enfermedadcrónica, los totales no coinciden con la muestra.

HEPATITIS B

21

5. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARCIAL Y COMPLETA PARA LA HEPATITIS B

SEGÚN HAYA RECIBIDO RECOMENDACIÓN MÉDICA

RECOMENDACIÓN n PARCIAL COMPLETA TOTALSi 163 25 47 72No 246 10 41 51

No Sabe 8 2 2 4Total 417 37 90 127

Nota: 1 encuesta sin informacion.

HEPATITIS B

6. FRECUENCIA DE VACUNACIÓN PARCIAL Y COMPLETA PARA LA HEPATITIS B

SEGÚN LA IMPORTANCIA QUE LE DAN A LA VACUNACIÓN

IMPORTANCIA n PARCIAL COMPLETA TOTALSi 401 37 88 125No 10 0 0 0

No Sabe 3 0 0 0Total 414 37 88 125

Nota: 4 encuestas sin informacion.

HEPATITIS B

22

DISCUSION DE LOS RESULTADOS

23

DISCUSIÓN

Es preciso destacar la colaboración por parte de los pacientes encuestados para la

recolección de los datos, así como el interés que exponían en cuanto a obtener

información que les permitiera tener mayor conocimiento sobre las vacunas.

• El estudio reveló una subutilización de las inmunizaciones por parte de la

población estudiada. Considerando, que una gran mayoría manifestó la importancia de

colocarse las vacunas, solo el (30,4%) de los pacientes expresó haber recibido la

vacuna de la hepatitis B, (8,4%) la del Neumococo y (31,1%) la de la influenza,

porcentajes muy inferiores a los encontrados en estudios similares realizados en los

Estados Unidos. (1). En cuanto a la cobertura regional para hepatitis B, no pudieron

establecerse comparaciones, ya que los registros del 2002 solo documentan la

población de alto riesgo vacunada y la población infantil que recibió la vacuna (11); no

existe registro hasta la fecha de cobertura para influenza y neumococo y para el

momento de finalizado el estudio los registros del 2003, no se habían publicado.

Es importante, señalar que a nivel mundial en referencia a la salud pública existen

metas establecidas por diferentes organizaciones de la salud para el 2010, que

registran que el 90% de los adultos mayores de 65 años de edad deberán tener la

vacuna del neumococo y la de la influenza (12). En cuanto a Venezuela el plan

estratégico del programa ampliado de inmunizaciones (PAI) establece niveles de

cobertura para la hepatitis B del 95%. (13)

• Dentro de los procedimientos preventivos recomendados en los adultos mayores

de 50 años de edad, particularmente en los mayores de 65 años esta la colocación de

la vacuna contra el neumococo y la vacunación anual contra la influenza; sin embargo,

de igual manera se demostró en la población estudiada, que el segmento de los

mayores de 50 años presentaron una frecuencia promedio del (11.6%) de adultos

vacunados contra el neumococo y de un (30.5 %) de adultos vacunados contra la

influenza.

24

• Se estima que la población debería mostrar mayor incidencia de vacunación, a

medida que asistiera a mayor número de consultas, debido a que cada visita al

especialista, es una oportunidad que tiene éste de recomendar los distintos esquemas

de protección contra los agentes infecciosos, sin embargo esta relación creciente no se

apreció en la muestra estudiada.

• Se determinó un mayor índice de pacientes vacunados en las consultas médicas

de Neumonología e Inmunologia, lo cual se corresponde con las patologías tratadas por

estos servicios. Por su parte, el resto de las consultas especializadas no evidenciaron

una diferenciación marcada. Esto cobra particular importancia en las consultas de

medicina interna y de medicina familiar, ya que estas especialidades realizan

actividades de atención primaria dentro de las cuales ocupan un lugar primordial las

inmunizaciones.

• A pesar de que las vacunas contra el neumococo y contra la influenza están

particularmente indicadas en personas con enfermedad cardiorrespiratoria crónicas,

cirrosis y diabetes entre otras, el porcentaje promedio de inmunización dentro de la

muestra fue del (11.6%) para el neumococo y del (33.6%) para la influenza.

• La recomendación por parte del médico para la colocación de las vacunas está

asociada en un impacto positivo en los índices de vacunación en la muestra, sin

embargo un porcentaje significativo de la misma reveló no haber recibido

recomendación médica acerca de las vacunas.( Tabla No 4).

• Existe una gran desinformación acerca de la existencia y beneficios de las

vacunas objeto de este estudio, particularmente de la vacuna contra el Neumococo (Fig.

No 8).

• La actitud positiva del paciente ante los beneficios que otorgan las

inmunizaciones se refleja en el nivel de vacunación de los pacientes que consideran

importante colocarse las vacunas (Tabla No 6).

Un 59,5 % de los pacientes no vacunados contra la hepatitis B y 42.9% no

vacunados contra el neumococo alegaron como causa “otras razones” dentro de las

cuales pudiesen considerarse: accesibilidad a las vacunas, costo de las mismas, miedo

25

a las posibles reacciones, sin embargo estas no fueron investigadas debido a

limitaciones del instrumento diseñado para la recolección de los datos, pero que pueden

ser objeto de estudios futuros.

26

CONCLUSIONES

27

CONCLUSIONES

El desarrollo de la presente investigación así como el seguimiento de los objetivos

planteados en la misma permitió la formulación de las siguientes conclusiones:

1. De la población encuestada 30.4% (127 pacientes) expresó que había recibido la

vacuna contra la hepatitis B; 8.4% (35 pacientes) respondió haber recibido la vacuna

contra el neumococo; y 31.1% (130 pacientes) la vacuna contra la influenza.

2. El 70.9% de los pacientes vacunados contra la hepatitis B había completado el

esquema de las 3 dosis; y solo 29.1% solo había recibido 1 y 2 dosis.

3. 39 % (163 pacientes) manifestó haber recibido recomendación medica acerca de las

vacunas, apreciándose en este grupo un índice de vacunación superior que aquellos

que no recibieron indicación alguna.

4. 96.8% (401 pacientes) consideraron importante vacunarse, comprobándose en este

grupo un índice de vacunación superior en comparación con los pacientes que no lo

consideraron importante en este grupo el índice de vacunación fue cero.

5. 59.5% de pacientes no vacunados contra la hepatitis B y 42.9% no vacunados contra

el neumococo alegaron otras razones como causas, lamentablemente estas razones no

fueron investigadas.

6. El 37% de pacientes no vacunados contra la hepatitis B manifestó no tener

información sobre la vacuna; igualmente el 54.9% de los pacientes no vacunados

contra el neumococo negó información al respecto.

28

RECOMENDACIONES

29

RECOMENDACIONES

Las inmunizaciones en el adulto son considerablemente importantes y están

formalmente recomendadas, por lo cual es necesario elaborar estrategias que conlleven

a mejorar los índices de vacunación en esta población En ese sentido y luego de

exponer las conclusiones del estudio se formulan las siguientes recomendaciones:

• Crear conciencia en la población adulta sobre la necesidad de vacunarse de

acuerdo al esquema recomendado mediante campañas informativas a través de los

medios de comunicación masivos radio, prensa, televisión. Es igualmente necesario

realizar campañas de inmunización en los periodos previos a las temporadas de

influenza.

• Fomentar el uso de carteleras informativas y material promocional con

contenidos relacionados con las inmunizaciones en los diferentes centros de salud en

especial en las salas de espera, emergencias, recepción. Etc.

• Aprovechar las visitas médicas rutinarias, para revisar el estado de las

inmunizaciones en los pacientes particularmente la visita preventiva recomendada a los

50 años, oportunidad ideal para actualizar las vacunas e iniciar la vacunación contra la

influenza y colocar la vacuna contra el neumococo.

• Incentivar a los médicos que realizan actividades de atención primaria a ejercer

el rol que les corresponde en la prevención de enfermedades, brindándole a los

pacientes la información oportuna y necesaria en materia de vacunación.

• Crear dentro de la historia clínica el record de inmunizaciones de tal manera de

facilitar la revisión y actualización de las mismas, igualmente asesorar al paciente sobre

la importancia de llevar registro de sus inmunizaciones.

• Emitir órdenes para el empleo de las vacunas en la ocasión de dar de alta a los

pacientes; de tal manera de facilitar la colocación de las vacunas eliminando barreras

tales como la cita médica como requisito.

30

• Cada miembro del equipo médico de cualquier organismo de salud pública o

privada debe conocer y estar en capacidad de facilitar a los pacientes la información

oportuna y adecuada relacionada con las inmunizaciones, ya que el uso adecuado de

las vacunas representa la prevención de diversas enfermedades.

• Realizar estudios similares en diferentes centros de salud con el fin de evaluar el

cumplimiento de los esquemas de inmunización recomendados.

Como recomendación final se debe señalar la importancia que tienen los médicos de

atención primaria, ya que están en la obligación de asesorar a los pacientes sobre la

necesidad de recibir las inmunizaciones recomendadas y evaluar el cumplimiento por

parte de los mismos de esta recomendación al igual que brindarles la información

necesaria sobre los beneficios que otorgan las vacunas. Recíprocamente, los centros

de salud y afines deberían de disponer de facilidades para la colocación de las vacunas

de tal manera de simplificar el procedimiento y facilitarles a los pacientes el acceso a la

vacunación. Conjuntamente, a los organismos gubernamentales, correspondería incluir,

dentro de los esquemas de vacunación la cobertura de las inmunizaciones del adulto,

para que toda la población sin excepción pueda beneficiarse de esta medida.

31

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

32

BIBLIOGRAFÍA

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Tomo I. Mérida-Venezuela. Editorial: Consejo de publicaciones de la ULA. Pág. 197-

213.

• GARCÍA, JOSÉ SERVEN, 1993. Indicadores de Gestión para establecimientos de

atención médica. Caracas-Venezuela. Editorial Disinlimed. Pág. 35-68

• HERNANDEZ, ROBERTO. COLLADO, CARLOS. BAPTISTA, PILAR. 2000.

Metodología de la investigación. México-DF. Editorial Mc Graw Hill. Pág. 204-435

• LAWRENCE, TIERNEY. STEPHEN, MCPHEE. MAXINE, PAPADAKIS. 2001.

Diagnóstico Clínico y tratamiento. 36ª Edición. México-DF / Santa fe de Bogota.

Editorial Manual moderno. Pág. 1255-1263.

• MARTÍN ZURRO, A. 1999. Atención Primaria: Conceptos, organización y práctica

clínica. España. 4ta Edición. Editorial Harcourt. Pág. 321-535.

• MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL. Dirección de epidemiología y

análisis estratégicos, 2004. Manual de normas técnicas del programa ampliado de

inmunizaciones. Venezuela. Pág. 69-130

• RUBINSTEIN, ADOLFO. TERRASA, SERGIO. DURANTE, EDUARDO. RUBINSTEIN, ESTEBAN. CARRETE, PAULA 2001. Medicina familiar y práctica

ambulatoria. Buenos Aires. Editorial Médica Panamericana. Pág. 137-143.

33

INDICE DE REFERENCIAS

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34

12.- Us Department of Health and Human Services. Healthy people 2010: Understanding and Improving Health and objectives for Improving Health. “end Washington, DC: US Government Printing Office; 2003. 13.- Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Dirección de epidemiología y análisis estratégicos, 2004. Manual de normas técnicas del programa ampliado de inmunizaciones. Venezuela. Pág. 129-130.

35

A N E X O S

I

ANEXO No. 1

I

ANEXO No. 2

II

ANEXO No. 3

I

ANEXO No. 4

I

CUESTIONARIO Edad _______ Sexo _______

Esta encuesta es de suma importancia para su salud. Agradecemos el tiempo dedicado a completar esta información.

1.- Especialidad que visita? ______________________________________________________________________ 1era consulta _______ 2da consulta _______3ra consulta _______+de 3 _______

2.- Padece usted de alguna de estas enfermedades? Asma ____ Diabetes _____ Enfisema _____ Cardiopatía ______ Cirrosis _______

3.- Esta vacunado contra la Hepatitis B? Si __________ No __________ No se __________

Si su respuesta es afirmativa. Cuantas dosis ha recibido? 1 __________ 2 __________ 3 __________

Si su respuesta es negativa. Especifique ___ No tiene información

___ No le parece importante

___ Otras razones

4.- Esta usted vacunado contra el Neumococo? Si __________ No __________ No se __________

Si su respuesta es negativa, especifique la causa: ___ No tiene información

___ No le parece importante

___ Otras razones

5.-Se ha vacunado alguna vez contra la gripe? Si __________ No __________ No se __________

6.- Ha recibido de su médico alguna recomendación para la colocación de alguna de estas vacunas? Si __________ No __________ No se __________

Si su respuesta es afirmativa. Especifique: Hepatitis B ______ Influenza ______ Neumococo ______ Otras ______

7.- Considera usted importante vacunarse para prevenir enfermedades? Si __________ No __________

Muchas gracias!!!

ANEXO No. 5

II