Reserva Cognitiva Semana Del Cerebro

8/12/2019 Reserva Cognitiva Semana Del Cerebro

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RESERVA COGNITIVA Y

ENVEJECIMIENTOMarcio Soto Aari, Dr.(c)

Universidad catlica San PabloCentro de estudios e investigacin en

neuropsicologa (CEINPS)UNSA

Arequipa - Per


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Qu es reserva?

Es un constructo hipottico que explica lasdiferencias individuales observadas entre la

neuropatologa y el rendimiento cognitivo (Jones,et. al, 2011)

Pretende explicar adems las diferenciasindividuales sobre el riesgo y patrones de

dficits cognitivos asociados a:

Lesin cerebral adquirida (Fay, et. al, 2010) Diversidad de sndromes clnicos (Sachdev y

Valenzuela, 2009)

Demencia (Satz, 1993, Stern, 2003)


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Qu es reserva? (Stern, 2009, 2006)

Envejecimiento/

Dao cerebralResultado

Reserva

cognitiva

No hay relacin directa entre el grado de dao

cerebral y las manifestaciones clnicas de la

enfermedad. (Stern 2009; Katzman, 1989)


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RESERVA CEREBRAL RESERVA COGNITIVA

RESERVA(Stern , 2009, 2003)


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(Allen, Bruss y Damasio, 2005)


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RESERVA CEREBRAL RESERVA COGNITIVA

RESERVA(Stern , 2009, 2003)

Reserva neuronalCompensacin

neuronal


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Modelos activos

Cerebro enfrenta activamente el dao

cerebral:

Usando procesos cognitivos pre existentes

(reserva neuronal) o

Realizando procesos compensatorios (reserva

cognitiva)


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Reserva Neuronal:

Diferencias individuales en el

procesamiento cognitivo en el

cerebro normal

Eficiencia de redes neuronales

existentes


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Compensacin Neuronal:

Alteraciones en el procesamiento

cognitivo que se dan para enfrentar

el dao cerebral.

Utilizar redes alternativas u otras

reas del cerebro - compensacin


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Modelo HAROLD (Cabeza et al., 2010, 2002)


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Evidencia de reserva cognitiva

Rangos ms bajos de declive cognitivo en

envejecimiento normal (Manly, 2007; Valenzuela ySachdev, 2005; Snowdon, 1998; Salthouse, 2002)

Reduccin de riesgo para el desarrollo dedemencia (ADI, 2012; Dozzi, 2010; Nitrini, 2009) Descenso del riesgo hasta en un 46% (Valenzuela y Sachdev, 2005)

Declinar cognitivo ms rpido y mortalidad en

EA. (Scarmeas, 2006; Stern, 1995)


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(Stern, 2009)


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Parece no solo retrasar el inicio de la

demencia sino tambin afrontar mejor los

cambios en el cerebro envejecido


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Modelo PASA (Davis, 2008; Ansado, et al., 2013)


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Cmo se mide?

Experiencias en el transcurso de la vida (Siedleckiet al., 2009)

Nivel educativo -Aos de escolaridad (Stern, 2006,

2003; Soto et al, 2007)

Alfabetizacin (Ardila, 2010)

Tipo de ocupacin laboral (Valenzuela y Sachdev, 2006, 2005)

Nivel de lectura

C.I. premorbido (Soto-Aari et al.,2013; Manly et al., 2007, 2005)

Bilingismo(Bialystok, 2013, 2012; Soto y Cceres, en preparacin)


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Giro frontal superior bilateral (AB 10) Giro frontal medial izquierdo (AB 9)

Giro frontal medial derecho (AB 6, 8)Giro frontal medio izquierdo (AB 8)

Patrn de activacin para RC (Stern, 2009)


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Implicancias del concepto (RC)

Importante para el diagnostico precoz (DCL).

Sumamente valiosa para la caracterizacin clnica y

predictiva del individuoseguimiento.

Preocupacin de los pases en vas de desarrollo

(Alto analfabetismo y bajo nivel cultural).


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Analizar (Jones, et al., 2011)

Aproximaciones al estudio histopatolgico de

demencia in vivo (IRMf, TEP, etc.)

No tenemos una medida directa de reserva

(medidas neuropsicolgicas)

Se debe usar modelos de variables latentes

para su anlisis.

Discusiones filosficasontolgicas: realistas

o constructivistas?


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Nuestros estudios - Arequipa


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SIGUIENTE PASO: NIVEL DE LECTURA

Analizar al nivel de lectura (reserva cognitiva)

como variable de contraste en una amplia

gama de dominios cognitivos (Soto-Aari, et

al., 2013)


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PRUEBA DE

RASTREO

COGNITIVOEdad Aos de

escolaridad Instruccin Sexo Niveldelectura

Examen mental

abreviado 0.292 0.765 0.887 0.289 0.003a

VELOCIDAD DE

PROCESAMIENTOClave de nmeros WAIS

III0.000** 0.088 0.243 0.247 0.001a

FUNCIONES

EJECUTIVASLetras y nmeros 0.178 0.866 0.454 0.062 0.042aDgitos directo 0.200 0.976 0.684 0.179 0.007bDgitos inverso 0.082 0.251 0.352 0.894 0.015aFluidez A 0.512 0.171 0.530 0.063 0.146Fluidez F 0.748 0.101 0.298 0.027 0.023aPENSAMIENTOSemejanzas WAIS III 0.553 0.50 0.16 0.002* 0.000b

Anlisis de regresin mltiple

a. P< 0.05

b. P < 0.01


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Siguiente paso:

Papel de la funcin ejecutiva en el concepto

de reserva cognitiva.

Agregamos poblacin analfabeta y con bajonivel educativo.


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Siguiente paso: bilingismo

El diagnstico de demencia en bilinges fue

4.3 aos despus que en monolinges (Bialystok,Craik y Freedman, 2007)

Inicio de sntomas fue 5.1 aos despus queen los monolinges (Craik, Bialystok y Freedman, 2010).

El manejo de dos lenguas demanda mucha

control ejecutivo (control inhibitorio, memoria detrabajo y flexibilidad cognitiva)


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Ventaja bilinge:

En pruebas de atencin, en donde el sujeto tiene

que inhibir una respuesta automtica e

incongruente, los sujetos bilinges son mucho

ms rpidos que los sujetos monolinges(Bialystok, 2010)

Dicha ventaja se observa tambin en pruebas tipo

Stroop (Bialystok, Craik y Luk, 2008)

Paradigmas GO/NO GO (Bialystok, 2011).


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es posible que el manejo competente de dos

lenguas proteja a nuestros ancianos de

desarrollar demencia?.

sus redes de procesamiento sern ms

eficaces o se observar compensacin?


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Primeros datos en sujetos

escolarizados

bilingismo MediaDesviacin

estndarT P valor

PuntajeACER

Monolinge 79,92 10,578 -0.58 0.56

Bilinge 82,40 9,119

FAB Monolinge 11,50 4,143 -1.68 0.11Bilinge 14,20 2,936

Dgitosdirecto einverso

Monolinge 12,60 3,534 -0.38 0.70

Bilinge 13,20 3,360

Clave denmeros

Monolinge 18,50 7,750 -0.91 0.37

Bilinge 24,11 17,645

STROOPMonolinge -2,95 5,641 3.22 0.00*

Bilinge -16,12 8,278


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Datos en sujetos no escolarizados

MediaDesviacin

estndarT P valor

Dgitos

directo einverso

Monolinge 7.50 2.200.239

0.813

Bilinge 7.27 2.33

STROOP(NS)

Monolinge 23,24 7.54 -3.58 0.001*

Bilinge 34.43 11.71


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En este momento

Tareas de control ejecutivo en sujetos

bilinges analfabetos y alfabetizados.

Evaluaciones de seguimiento: nivel de lectura

y bilinges analfabetos

Uso de modelos de variables latentes


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Conclusin y discusin

Existen dos sistemas neuronales de reserva cognitiva:reserva neuronal y compensacin neuronal.

Existen redes cerebrales asociadas a la reserva

cognitiva (Modelo HAROLD)

Papel de la funcin ejecutiva (control ejecutivo) en la

reserva cognitiva.

Anlisis de variables socioeconmicas (analfabetismo,

bilingismo)

Promover la reserva cognitiva llevara a un

envejecimiento satisfactorio


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MUCHAS [email protected]

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