Residencias Médicas en América latina

SERIELa renovacin de la atencin primaria de salud en las AmricasN5

Residencias mdicas en Amrica Latina

Proyecto de recursos Humanos Para la saludrea de sistemas de salud basados en la atencin Primaria de salud

Biblioteca Sede OPS Catalogacin en la fuente

Organizacin Panamericana de la Salud rea de Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de SaludResidencias mdicas en Amrica LatinaWashington, D.C.: OPS, 2011(Serie: La Renovacin de la Atencin Primaria de Salud en las Amricas N 5).

ISBN: 978-92-75-31633-7

I. Ttulo

1. CAPACITACIN DE RECURSOS HUMANOS EN SALUD2. POLTICAS, PLANIFICACIN Y ADMINISTRACIN EN SALUD3. GESTIN EN SALUD4. ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD recursos humanos5. FORMACIN DE RECURSOS HUMANOS6. ADMINISTRACIN DEL PERSONAL DE SALUD7. AMRICA LATINA NLM W 20.DA15

La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin a las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, alguna de sus publicaciones. Las solicitudes debern dirigirse al Servicio Edito-rial, rea de Gestin de Conocimiento y Comunicacin (KMC), Organizacin Panamericana de la Salud, Wash-ington, D.C., Estados Unidos de Amrica. El Proyecto de Recursos Humanos para la Salud del rea de Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria de Salud podr proporcionar informacin sobre cambios introducidos en la obra, planes de reedicin, y reimpresiones y traducciones ya disponibles.

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La Organizacin Panamericana de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para verificar la infor-macin que figura en la presente publicacin, no obstante lo cual, el material publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso que haga de ese material, y en ningn caso la Organizacin Panamericana de la Salud podr ser considerada responsable de dao alguno causado por su utilizacin.

Esta publicacin fue realizada por los doctores Rosa Mara Borrell, Charles Godue y Rodolfo Kaufmann, tomando en consideracin los aportes de los representantes de pases en la reunin de Paraguay sobre residencias mdicas, realizada en septiembre de 2010. Se agradece especialmente a la licenciada Mnica Abramzm y al doctor Jos Francisco Garca-Gutirrez por sus valiosas revisiones y aportes; tambin se extiende un reconocimiento al doctor Hernn Montenegro por las observaciones realizadas.

Diseo y diagramacin: Matilde E. Molina

iii

ndice

Prefacio ...............................................................................................................................v

Resumen ejecutivo ...........................................................................................................vii

I. Introduccin .....................................................................................................................1

II. Anlisis de situacin de las residencias mdicas en 14 pases ................................5A. Datos generales .....................................................................................................5B. Sistemadeplanificacinygestin .......................................................................31C. Regulacin,normasyprocedimientos .................................................................40D. Formacin ............................................................................................................46E. Consideracionesfinalessobrelosdatosofrecidosporlospases.......................51

III. Desafos fundamentales de las residencias mdicas ..............................................53A. Polticas de residencias .......................................................................................53B. Lagestinyregulacindelasresidencias ..........................................................64C. La formacin en las residencias...........................................................................69

IV. Conclusiones y recomendaciones ............................................................................911. Orientar las polticas de las residencias mdicas para su contribucin al

desarrollodelaAPSylasRISS ...........................................................................912. Establecersistemasdeplanificacindelasresidenciasmdicaseinvertiren

salud familiar ........................................................................................................923. Fortalecerlacoordinacinentresaludyeducacinparalagestindelas

residencias mdicas.............................................................................................944. Orientarlosprogramasderesidenciasporcompetenciasylosmbitosde

aprendizaje en la lgica de las RISS ...................................................................965. Estructurar los programas de formacin con la incorporacin de las

universidades .......................................................................................................986. Impulsar procesos de acreditacin de los programas de formacin de los

especialistas.........................................................................................................99V. Lineamientos de trabajo ............................................................................................103

1. Laspolticasformacinylaplanificacinalargoplazo .....................................1032. Acreditacindelosprogramasdelasespecialidadesbsicas ..........................1033. DefinicindecompetenciastransversalesdeAPSparacadaunadelas

especialidadesbsicasydemedicinafamiliar ..................................................1044. Plan de formacin de formadores ......................................................................104

Apndice A: Encuesta enviada a los pases para la reunin de Paraguay ...............105

Apndice B: Primer Taller Regional de Residencias Mdicas ...................................109

Apndice C: Programa del Seminario Virtual sobre Residencias Mdicas en el Campus Virtual de Salud Pblica (CVSP) .............................................................115

Apndice D: Listado por pases de especialidades mdicas reconocidas ..............119

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Lista de tablas y grficosTablaygrficoA.1: Cantidad de especialidades mdicas reconocidas, por pasTablaygrficoA.2: reas de formacin de las especialidades mdicas reconocidasTabla A.3:CantidadytipodeespecialidadesmdicasreconocidasporpasTabla A.3.1: Especialidades seleccionadasTabla A.4: Nmero de especialidades por aos de formacin en 7 pasesTabla A.5: Especialidades con duracin de 3 aos, por pasTabla A.6: Especialidades con duracin de 4 aos, por pasTabla A.7:Duracinenaosdelasresidenciasenespecialidadesbsicas,porpasTablaygrficoA.8:Duracinenaosdelasresidenciasenespecialidadesbsicas,12

pasesTabla A.8.1: Comparacin aos duracin residencias de medicina familiar 2000-2010Tabla A.9: Sedes hospitalarias formadoras, por pasTabla A.10:SedeshospitalariasformadorasporsubsectorypasGrficoA.10:PorcentajedesedeshospitalariasformadorasporsubsectorypasGrficoA.10.1:CantidaddesedesformadorashospitalariasynohospitalariasenCubaTabla A.11: Total plazas anuales de residencia, por pasTabla A.12:TotalplazasanualesderesidenciaporsubsectorypasTabla A.13:PlazasanualesderesidenciasenespecialidadesconsideradasbsicasporpasTabla A.13.1:PlazasespecialidadesdeAPS,bsicasytotalesporpasTabla A.13.2:Plazasdemedicinafamiliaryplazastotales,porpas,2000y2010Tabla A.14: Residencias en otras profesionesTabla A.14.1:Residenciasuni-profesionalesymultiprofesionalesdecienciasdesaludTabla A.15: Salario mensual estimado por residenteTabla B.1: Institucin rectora de las residencias por pasesTabla B.2: mbitos de orientacin de las residencias por pasTabla B.3: Sistemas de informacin de las residenciasTabla B.4:Mecanismosjurdicosdeproteccin,coberturadeseguridadsocialymodalidad

de contratacin de los residentesTabla B.5: Cantidad de guardias semanales por pasTabla B.6:ProgramasdeprevencinynotificacindeenfermedadeslaboralesTabla B.7:CondicioneslaboralesyambientalesTabla B.8: Responsables del proceso acadmicoTabla C.1: mbitos institucionales de formulacin de reglamentos de residenciaTabla C.2:UnidadesdocentesysusfuncionesenhospitalesTabla C.3:AcreditacindeprogramasysedesTabla C.4:MecanismosyprocedimientosdeseleccindecandidatosTabla C.5: Pases que poseen examen nacional para el ingreso a la residenciaTabla C.6: Tipo de titulacin al trmino de un programa de residenciaTabla D.1: Programas de formacin Tabla D.2:PerododerevisindelosprogramasdeformacinTabla D.3: Acceso a informacin actualizada Tabla D.5: Acceso a informacin actualizada

vPrefacio

Cuandosetratadeidentificarlarelacindelasresidenciasmdicasconlare-novacindelaatencinprimariadesalud,sepresentandiversosinterrogantesencuantoalasrazonesquelasconectan,yaqueladinmicadelasespecialidadesmdicas parece responder fundamentalmente a la demanda de los pacientes, al desarrollodelconocimientomdicoyalosavancesdelatecnologa;yaparente-mente existe la percepcin, en los colegios mdicos, las organizaciones de salud yelmundoacadmicoengeneral,dequelaatencinprimariadesaludperteneceaotrombitodediscusin,extraoasuspropiaspreocupacionesyprcticasy,enmuchoscasos,vistoentrminosmarginalesyperifricos.

Laspolticasylasdecisionessobrelasespecialidadesmdicas,yporexten-sinlosprogramasderesidencias,tienenunalgicayunarealidadpropiaquees-capanmuchasvecesaldominiodelaspolticaspblicasyalasorientacionesdelos sistemas de salud. Esta percepcin es reforzada por la escasa presencia del temadelasespecialidadesmdicasenlosdebatesydocumentosinternacionalesde polticas de recursos humanos en los ltimos aos.

Esta situacin es sorprendente por mltiples razones. Primeramente, en for-mamsinmediata,cuandoseincursionaenelmundodelasespecialidadesm-dicasseapreciaunentornobastantedesordenado,dondelosprincipios,lasevi-denciasylasnormasquenutrenyrigensuorganizacinysudesarrollosehacendifcilesdeidentificar.Otrarazn,quizsanecdtica,esquealobservarmuchospasesindustrializadosodegastoselevadosensalud,seencuentranmecanis-mosoformasdeplanificacindelpersonalmdicoconsistentesconlaspolticasymodelosdeorganizacindelosserviciosdesaluddedichospases.Unarazndeordenprctico,esqueenlamayoradelospasesdeAmricaLatina,lasau-toridades pblicas de salud, ministerios de salud e institutos de seguridad social, sonlasprincipalesfuentesdefinanciacindelasplazasderesidenciamdicayproporcionanlosmbitosclnicosdeformacin.

En nuestro criterio, los principios ordenadores de las residencias mdicas no pueden hallarse fuera de las orientaciones de polticas del sector salud. Uno de los atributos esenciales de la atencin primaria de salud en contextos reales es elaccesouniversalaunaatencindesaludcentradaenlaspersonasysusne-cesidades.Sinduda,esteatributogeneraunatensindifcildeadministrar;entregarantizarunadisponibilidaddepersonaldesaludcalificadocercanoalasperso-nasysusentornosdeviday,almismotiempo,asegurarelaccesoaunpersonalde salud especializado cuando la condicin del paciente lo requiera. Esta tensin debeserreconocidaynegociadaenlosforosyenlascomisionesdemocrticasdonde corresponde, pero lo que no debiera ocurrir o aceptarse, como suele pasar muchasveces,eselponerambosladosenoposicin.

Lainversinrequeridaparainstalarunprimerniveldeatencinslidoyca-paz debe procurarse, por lo menos a mediano plazo, mediante la bsqueda de unmayorniveldeeficienciaenlautilizacindelosserviciosdesaludyenlaor-

N5 - Serie La renovacin de la atencin primaria de salud en las Amricas

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ganizacin(odivisin)deltrabajoynoaexpensadelosserviciosinstitucionalesespecializados.

Lasexperienciasdediversospasesde laRegin, incluyendo losEstadosUnidosdeAmrica,enelcontextodesunueva legislacindesalud,muestranbienquelaexpansindelprimerniveldeatencincomoestrategiadeextensinde cobertura genera, por lo menos inicialmente, un aumento de la demanda de serviciosespecializados,aldetectarproblemasgravesanteriormentenoatendi-dos.Estosdosnivelesnodebenoponerse,sinocoordinarsey,porquenodecirlo,respetarse mutuamente.

Nuestros sistemasde salud necesitan urgentemente fortalecer simultnea-mentesunivelcomunitariodeatencinalasaludy losmecanismosdecoordi-nacinentrenivelesyestablecimientos.Lapresinhaciaunamayorgestinyeficienciaenelusodelosrecursosdisponiblesseintensificarenlosprximosaosconelenvejecimientodenuestraspoblacionesylacargacrecientedelasenfermedades no transmisibles.

Las implicacionespara las residenciasmdicas, tantoensuplanificacinyordenamiento,sonreales,seriasycomplejas.Unadelasmsinmediataseslanecesidaddefortaleceryexpandirlasresidenciasenmedicinafamiliaryenlasespecialidadesbsicas.

Enltimainstancia,eldesafomsdifcildelcambioesprobablementecul-tural,endosaceptaciones.Laprimeraeselreconocimientodelvalordeltrabajocoordinado, o del equipo de salud, en el cual cada uno tiene su rol, sus competen-ciasysusresponsabilidades,yentiendeyvaloralacontribucinylosatributosdelotro. La segunda dimensin consiste en comenzar la discusin sobre las residen-ciasmdicas,conplenorespetoalosintereseslegtimosinvolucrados,peroahoraen la plaza pblica, en el debate sobre las polticas pblicas.

En la reunin de Asuncin donde participaron 14 pases de la Regin, percibi-mosunavoluntadpolticayunmovimientoenestadireccin.Eslaaspiracindeestapublicacininformarycontribuir,aunmodestamente,aesteprocesoesencialpara el derecho a la salud.

Dr. Charles GodueCoordinador del Proyecto de Recursos Humanos del rea de Sistemas de Salud basados en la Atencin Primaria, OPS

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Resumen ejecutivo

Seentiendecomoresidenciasmdicasalsistemaeducativoquetieneporobjeto completar la formacin de los mdicos en alguna especializacin reconoci-da por su pas de origen, mediante el ejercicio de actos profesionales de comple-jidadyresponsabilidadprogresivas,llevadosadelantebajosupervisindetutoreseninstitucionesdeserviciosdesaludyconunprogramaeducativoaprobadoparatalesfines.

Los sistemas de salud de los pases descansan en buena parte en los espe-cialistasyenlosmdicosresidentes,ylosministeriosdesaludinviertenunasumadedineroimportanteanualmenteparacubrirlasplazasdelosresidentes,yaqueesteeselmbitodesdedondesurgenlasnuevasgeneracionesdeespecialistas.

Elpresenteestudiomuestrainformacincuantitativaycualitativade14pasesdeAmricaLatinasobre lossistemasymecanismosdeplanificacin,gestinyformacinde los futurosespecialistas,ademsdeobservacionespuntualesdelosencargadosde losministeriosdesaludyeducacinacercade la situacincompleja de los sistemas de residencias mdicas.

Lasconclusionesevidencianlanecesidaddereorientarlaspolticasderecur-soshumanosensalud,ydelaformacindeespecialistasenparticular,ampliandolasfronterasdelasespecialidadesbsicasyespecialmentedelaMedicinaFami-liar.Conrecursoshumanosespecializadosenreasbsicasydealtacalidad,lospasespodrngarantizarlacoberturauniversalalossistemasdesaludatravsdelaestrategiadeAtencinPrimariadelaSalud(APS)ydelossistemasintegra-dosdeserviciosdesalud(RISS).

Unimportantedesafoesconsolidarsistemasdeplanificacinygestinquegaranticenlaformacinyelempleodeespecialistasenlasprovinciasymunici-piosdecadapas,porloquesedeberncrearsistemasdeincentivosquegaran-ticen su retencin en dichos lugares.

Se sugiere fortalecer la coordinacin entre los organismos rectores de Salud yEducacinparagarantizarlacalidaddelaeducacin,laacreditacinadecuadade programas e instituciones asistenciales docentes, superar los problemas rela-tivosalatitulacinyhabilitacinprofesionaldelosespecialistas,elaborardirec-tricesenmateriadecalidaddelaeducacinsuperiortransfronterizaygarantizarlosdiplomasconfiables.Estocontribuiraaestablecerunvnculomayorentrelosprogramasdeformacindelasresidenciasinstaladosenlosserviciosylasuni-versidadesyelcompromisodelasmismasenelacompaamientoalosprocesoseducativosdelasresidencias.

1I. Introduccin

Desde el ao 2005, tanto la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) comolaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)vienenpromoviendoenelmun-do,yenlaRegindelasAmricasenparticular,unfuertemovimientodestinadoa generar polticas ymecanismos de planificacin y gestin que garanticen lacantidadycalidaddelosprofesionalesdelasalud.1, 2

Losdesafosymetaspropuestosporambasinstitucionesbuscanencararpro-blemas puntuales como la ausencia de profesionales bien formados en lugares adecuados,controlarlamigracin,generarcalidadenlascondicioneslaboralesymejorar el desempeo del personal de salud, reforzar los programas de formacin de los profesionales e instalar procesos de acreditacin.

Dentrodelosdesafostambinseincluyenlaplanificacindelaformacinyel empleo de los especialistas en salud, as como el establecimiento de procesos degestinyregulacindelosprogramasdeformacin.Lasresidenciasmdicassonlamodalidadmsconocidaparalaformacindelosespecialistasdelamedi-cina, existiendo pocos estudios que renan informacin sobre la situacin de las mismas en Amrica Latina.

Losobjetivosdeesteestudioson:

presentar informacinrelevantesobre losmecanismosdeplanificacin,gestinyformacindelosespecialistasde14pasesdeAmricaLatina;

destacarlosproblemasypreocupacionesmsrelevantesacercadelasresidenciasmdicas,y

contribuirconpropuestasylineamientosdetrabajosobrelaplanificacin,gestinyformacindelasresidenciasmdicasparaserconsideradasporlos pases dentro del marco de polticas pblicas de salud.

Para realizar este estudio se utiliz un enfoque que integra datos generales cuantitativos sobre las residencias, suministrado por los 14 pases participantes delestudioatravsdeunaencuesta(apndiceA),ydatos cualitativos acerca de laplanificacin,regulacinyformacindelosespecialistas.Estosdatosseorde-nan a partir de los grupos de trabajo de una reunin presencial, realizada en Para-guay,conrepresentantesdelos14pases,incluidosdospasesqueparticiparoncomoinvitadosespeciales(CanadyEspaa)(apndicesB.1,B.2yB.3),ydelin-formedeunforovirtualsobreresidenciasmdicascelebradoatravsdelCampusVirtual de Salud Pblica (CVSP), con una participacin de aproximadamente 100 participantesprovenientesdelasunidadesderecursoshumanosdelosministe-riosdesaludydelasresidenciasmdicasdetodoslospasesdeAmricaLatina

1. OPS/SaludCanadyelMinisteriodeSaluddeOntario.LlamadoalaaccindeToronto,Hacia una dcada de recursos humanos para la salud en las Amricas,yLong Term Care.Toronto,Canad,octubrede2005.

2. OPS/OMS. Metas regionales en materia de Recursos Humanos para la Salud 2007-2015 en: 27.a Conferencia SanitariaPanamericana;59.a Sesin del Comit Regional. (CSP27/10). Washington, DC. 2007.


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(apndice C). Tambin se realiz una revisin de bibliografa referida al tema que haservidodebaseparalainterpretacindeaspectossustantivos.

Conlacombinacindeestosenfoques,seobtuvounproductoquepermitevalorarlostemasmsdestacadosenlaplanificacin,gestinyformacindelosespecialistas, que se pone a la disposicin tanto de los ministerios de salud como de todas aquellas instituciones interesadas en el desarrollo de las residencias mdicas.

Lapartecuantitativadelestudiopresentaalgunaslimitacionesporrazonesdelpropiodiseoabiertodelaencuestayporlacarenciadeinformacinenalgunosdelospases.Deestamanera,haydatosdondelainformacinnoaparececom-pleta para los 14 pases.

A pesar de estas limitaciones, se ha considerado importante presentar la in-formacin disponible, en tanto la Regin no dispone de estudios que permitan es-tablecercomparacionesyproblemasopreocupacionescomunes.Posiblementelamismaayudetantoalospasesqueparticiparondelestudiocomoalresto,areflexionarsobresusnecesidades,susprecisionesenlosmecanismosdeplanifi-cacinygestinylasmejorasenlosprogramasdeformacin.

Laencuestaylasreunionesbuscaronactualizarlainformacindisponibleenlospasesconvocadosparagenerarunejerciciodeordenamientoyanlisisdelamisma;identificarydiscutirlosproblemascomunesdelasresidenciasmdicas;analizarlasespecialidadesdebasequeprecisanlospases;discutirlosprocesosdegestiny lasnormativasdeprcticasdetrabajode lasresidencias;generarespaciosdedilogoeintercambioentrelospasessobrelaspolticas,lasnorma-tivas, losperfilesde formaciny losprocesoscurriculares,ascomo identificarlneasdetrabajoycooperacintcnica.

Tantolarecoleccindelainformacinatravsdelaencuestacomolasdosreuniones fueron realizadas durante el segundo semestre del ao 2010.

EsimportanteresearquelostemasdelarenovacindelaAtencinPrimariade Salud (APS)3 y lasRedes IntegradasdeServiciosdeSalud (RISS)4 fueron discutidos de manera especial durante los dos encuentros. Estos temas se reto-mancomolosmarcosorientadoresdellibroparaproponerlaplanificacindelasresidencias bsicasydemedicina familiar como la base de la organizacin de la pirmidedeformacindelosespecialistasencadapas.

Este libro se presenta como parte de la Serie sobre La renovacin de la aten-cin primaria de salud en las Amricas,concuatrocaptulosquesedividendelasiguiente manera:

unprimerapartadoconlosdatosdelospasesylasprincipalesconclu-sionesdelosmismos;

3. OPS/OMS.LaRenovacindelaAtencinPrimariadeSaludenlasAmricas.DocumentodePosicindelaOr-ganizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud. Washington, D.C., EUA: OPS, 2007.

4. OPS/OMS.Redes integradasdeserviciosdesalud:conceptos,opcionesdepolticayhojaderutaparasuimplementacinenlasAmricas.Serie:LarenovacindelaAtencinPrimariadelaSaludenlasAmricas,N4. Washington D.C. 2010.


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unsegundoapartadoconinformacincualitativaproductodelosdosen-cuentros(presencialyvirtual)dondesecompartenpreocupacionesyde-safos;

un tercer apartado con las conclusiones y recomendacionesgeneralesdelestudio,y

un cuarto apartado con lineamientos de trabajo que se proponen desarro-llar en el marco de la cooperacin tcnica con OPS con los pases.

5II. Anlisis de situacin de las residencias mdicas en 14 pases

La recoleccin de informacin sobre las residencias mdicas en 14 pases de AmricaLatinaatravsdeunaencuesta(apndiceA)seplantecomomecanis-moparacaracterizarlasituacinactualdelasmismas,identificarlastendenciasyproblemascomunesycomobaseinicialparagenerarespaciosdedilogoeinter-cambioentrelospasesypromovercambiosenladireccionalidaddelaspolticas.

Enelllenadodelaencuestayenlareuninpresencialparticiparon14pases:Argentina,Bolivia,Brasil,Chile,Colombia,CostaRica,Cuba,ElSalvador,Hondu-ras,Mxico,Paraguay,Per,RepblicaDominicanayUruguay.

Los responsables de las residencias mdicas de los ministerios de salud de cadaunodelospasesconvocadosrespondieronaunaencuestaquecontena31preguntasdivididasencuatrocaptulosqueinterrogabanacercade:datosge-neralesdelasresidencias,lossistemasdeplanificacinygestin,losprocesosderegulacin,normasyprocedimientosylosrelativosalasituacinactualdelaformacin. La informacin aportada plante algunas dificultades para su siste-matizacin debido a inconsistencias generadas por los aportes realizados desde distintas dependencias institucionales.

Losresultadosdelaencuestacontribuyenagenerarunabasepreliminardeinformacinydemandanunarevisinposteriorenprofundidadencadaunodelospases, a la luz de otras informaciones relacionados con el sistema de salud, las polticasderecursoshumanos,elcomportamientodelosmercadosdetrabajoyeducacin,yfundamentalmente,lainformacinepidemiolgicaenlosdiferentesespaciosgeogrficos.

Delosanlisisparticularesqueserealicenencadapas,seesperaquesurjanpropuestasnovedosasdeplanificacindelasresidenciasconprogramasestra-tgicosparaformarprofesionalesconmayorescapacidadesderesolucineinte-grados en equipos de salud.

Esteapartado consta de cuatro secciones relativas a:A)Datosgenerales;B)Sistemadeplanificacinygestin;C)Regulacin,normasyprocedimientosy;D) Formacin.

Alfinaldelapartadosepresentanlasconsideracionesfinalessobrelosdatosofrecidos por los pases.

A. Datos generales

Esteapartadopretendeofreceralgunascaractersticasconsideradasrelevan-tes en el escenario de las residencias de los pases participantes de la encuesta, en el que se describen y comparan datos cuantitativos que expresan la infor-macinvinculadaconelnmeroy tipodeespecialidadesmdicasreconocidas


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en cada pas, su duracin, la cantidad de sedes hospitalarias con programas de residenciasmdicasendiferentesinstitucionesdesalud(pblicas,privadas,uni-versitariasyde laseguridadsocial),elnmeroyporcentajedeplazasanualesofrecidasylasespecialidadesconsideradastrascendentes.

Se presenta informacin sobre las especialidades consideradas como bsi-cas,lasdemedicinafamiliaryalgunasconcaractersticasmultidisciplinarias.Seretomaademsinformacinvinculadaconelcostoestimadomensualmenteporresidentes en algunos pases.

A.1. Nmero de especialidades mdicas reconocidas

Enla tablasepresenta lacantidaddeespecialidadesmdicasoficialmentereconocidas en el ao 2010 en cada uno de los pases, ordenados segn nmero de especialidades.

Tabla y grfico A.1: Cantidad de especialidades mdicas reconocidas, por pas

Pas Especialidades

Colombia 82Mxico 81Per 74Argentina 62Chile 57Brasil 56Costa Rica 51Cuba 51Uruguay 51Repblica Dominicana 45

Paraguay 42Bolivia 34Honduras 17El Salvador 6

Total 709

Los datos de los pases muestran una gran diferencia en el nmero de espe-cialidades reconocidasyfinanciadaspor losministeriosdesalud (MinisteriodeEducacinenColombia)queoscilanentre6y82.Lospasesconmayornme-ro de especialidades reconocidas incorporan dentro de sus listados un nmero importante de sub-especialidades. Mxico por ejemplo, reconoce que de las 81 especialidades,24sondeentradadirecta,dondemayormenteinvierteenlafor-macindelosespecialistasyelrestosonsub-especialidades.Brasiltiene29de


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acceso directo, 12 con pre-requisito de clnica mdica, 11 con pre-requisito de cirugageneraly4adicionalesconpre-requisitosdeotrasdeaccesodirecto.

EnelcasodeElSalvador,sloestnreconocidasoficialmenteenestemo-mento seis especialidades por parte del Ministerio de Educacin. Existen otras especialidadesysubespecialidadesquecuentanconavalde laUniversidaddeElSalvadorymuchasseencuentranentrmiteparaobtenerelreconocimiento.LosprogramasdeEspecialidadesysub-especialidadespendientesderegistrarseparaelreconocimientoestnconcensundoseentrelaUniversidaddeElSalva-dor,elInstitutoSalvadoreodeSeguridadSocialyelMinisteriodeSalud.

Estas diferencias podran estar relacionadas con una serie de factores que vandesde lascondicionessocialesyeconmicas imperantesen lospases,elniveldesofisticacindelsistemasanitariohastaloscambiosdemogrficosyepi-demiolgicos.Adems, ladiversificaciny fragmentacinde lasespecialidadesmdicasenmltiplesreasdeprcticaseexplicaengranmedidaporlaexplosindelconocimientoydelatecnologamdica.

El sistema de las residencias tambin ha sido alcanzado por la incorporacin delasnuevastecnologasdecomunicacineinformacin,elprocesodeflexibili-zacinlaboral,yporlacomplejasituacindelmercadodetrabajomdico.

Seprecisadeotrotipodeinformacinparaconocerconmayorniveldepre-cisin las decisiones de los pases acerca de los tipos de especialidades que se priorizanenlaplanificacindelasplazasocuposcadaaoofrecidasporpartedelosministeriosdesaluddecadapasylasrazonesdedichasdecisiones.

Pases como Chile5yPer6quecuentanconestudiosespecficossobreofertaydemandaquepresentanmsinformacinyotrotipodeanlisis.

A.2. Tipo de especialidades mdicas reconocidas en cada pas

Para analizar el tipo de especialidad mdica reconocida actualmente en cada pas,seelaborunaclasificacinque incorpora las709especialidades iden-tificadaspor los14pases,enreasdeformacin.Enfuncindelamagnitudydiversidaddelainformacinsuministradaporlospasesytomadocomorefe-rencialaclasificacinsociolgicadelasespecialidadesmdicas,elaboradaporMachado,7 se condensaron los datos en tres categoras: especialidades de adul-to, peditrica y de apoyo y gestin.

En adultos, en funcin de la cantidad de especialidades se opt por un proce-dimientoqueasuvezdiscriminaralasespecialidadesdeacuerdoconsutipode

5. MinisteriodeSaluddeChile/BancoMundial.Estudiodebrechasdeofertaydemandademdicosespecialistasen Chile. Secretara de redes asistenciales. Serie Cuadernos de Redes N 31. Santiago, Chile. 2010.

6. Ministerio de Salud de Per. Necesidades de mdicos especialistas en establecimientos de salud del sector salud.DireccinGeneraldeGestindelDesarrollodeRecursosHumanos.ObservatorioNacionaldeRecursosHumanosdeSalud.SerieBibliogrfica:RecursosHumanosenSaludN12.Lima,Per.2011.

7. RedeObservatriodeRecursosHumanosemSade(ROREHS).EstaoCETREDE/UFC/UECE.Otrabalhodomdico:deprofissional liberalaassalariado.Fortaleza,Brasil.Ao2006.RelatrioFinal.Disponibleen:http://www.observarh.org.br/observarh/repertorio/Repertorio_ObservaRH/CETREDE/Trabalho_medico.pdf.


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prcticas:clnicaoquirrgica.Enelcasodepediatraseoptporpresentarlasespecialidadesclnicasyquirrgicasagrupndolasenunasolacategora.

Aefectodesupresentacinycomprensin,lasespecialidadesdemedicinafamiliar,medicinageneral,geriatraygerontologafueronincorporadasenlacate-goradeadultoyadolescenciaenlapeditrica.

Las especialidades de apoyo se caracterizaron por estructurarse alrededor defuncionesdesoporteparalaasistenciaaloscuidadosclnicosyquirrgicostantodeadultoscomodenioseincluyeronlaterapiaintensivayemergencias,lasdiagnsticasqueincluyenlaaplicacindediferentestcnicasporimgenesyenlasteraputicas,medicinanuclearyradioterapiaespecialmente.

Lasespecialidadescaracterizadasdeapoyoalasactividadesclnicasyquirr-gicasfueroncaracterizadasasuvezentareasorientadasaloscuidadoscrticos,diagnsticosyteraputicos,rehabilitacin,cuidadosdelasalud,investigacinylaboratorioyfinalmente,especialidadesconsideradasdegestininvolucrandoac-tividadesde:planificacin,organizacinyjurdicas.

Enlasclasificadascomoderehabilitacinycuidadosdelasaludseagruparonespecialidadescomofisiatra,logopediaymedicinadeldeporte.

En lasespecialidadesde investigaciny laboratorio fueronagrupadasacti-vidadesque involucran la bioqumica clnica,microbiologa, citologa, gentica,histologa,yparasitologa.

Entre las especialidades dedicadas a la planificacin, gestin y jurdico seincluyeronlasquedesarrollantareasparticularmentesobrecolectivospoblaciona-les,comunitariasyeninstitucionescomosaludpblica,epidemiologa,medicinadeltrabajoymedicinalegalyforense.

Tabla y grfico A.2: reas de formacin de las especialidades mdicas reconocidas

rea de formacin Sub-rea de formacin reas de formacin por tipo de especialidad %

AdultosClnica 43 29

Quirrgica 26 18

Pediatra Clnicayquirrgica 30 20

Apoyo y gestin

Cuidados crticos, diagnsticoyteraputico 22 15

Rehabilitacinycuidadosde la salud 5 3

Investigacinylaboratorio 14 10

Planificacin,organizacinyjurdico 8 5


9

Las709especialidadesdelos14pasesfueronagrupadasentresreasdeformacinyasuvezensietesub-reasquetotalizaron148especialidadesquesedistribuyeronporcentualmentetalcomoindicalatablaA.2.Correspondenaadul-tosel47%,nios20%,cuidadocrtico,diagnsticoyteraputico15%,investiga-cinylaboratorio10%,planificacin,organizacinyjurdico5%y,rehabilitacinycuidadodelasalud3%.Seevidenciaquelasespecialidadesclnicasyquirrgicasdeladultoydelniorepresentanlas2/3partesdeltotaldelasreasdeformacin.

Los pases remitieron listados de especialidades elaborados en funcin de diferentesmecanismosdesistematizacinyclasificacin,porejemplo,porordenalfabtico, por tipo de especialidad (clnica, quirrgica, de diagnstico) por su or-ganizacinadministrativa,(deingresodirecto,especialidadesbsicas,subespe-cialidades, articuladas) o por cantidad de aos de formacin.

En general, los datos de las especialidades fueron presentados siguiendo di-ferenteslgicasorganizativasquepodranresumirseen:unformatoadministra-tivo(basadoenelcumplimientoderequisitosinstitucionales),porunapatologaenparticular (cncer, estrabismo, glaucoma), en funcindeprocedimientos desoporteclnicoydecuidadodesalud(rehabilitacin,cuidadospaliativos)oporlacapacidadparaaplicarunrecursotecnolgicodiagnstico(diagnsticoporimge-nes)oteraputicoespecfico(hemoterapia,radioterapia).

Lainformacindemostrademsqueenunpaspuedecaracterizarseunadeterminadaespecialidadcomodelreaclnicayenotrocomodelreaquirrgi-ca,especialmentelasqueutilizanprocedimientosmenosinvasivos.

La incorporacin en algunos pases de especialidades no tradicionales en la medicinaoccidentalcomolamedicinanatural,homeopatayacupunturaqueca-pacitanentcnicasyprocedimientoscombinandosusrecursosconotrasespecia-lidadeseintegrndoseconlamedicinaaloptica,implicatambinconsiderarlas


10

particularidadesdelossistemasdesaludylosprocedimientosregulatoriosesta-blecidosporlaspolticassanitariasestatalesquelashanincorporado.Parafinesdeesteanlisisfueronagrupadasdentrodelasespecialidadesclnicasdeladulto.

Con respectoa lamedicina familiar, lamedicinageneraly lasalud familiarcomunitariainterculturaldeBoliviafueronincorporadasdentrodeespecialidadesclnicas del adulto.

A.3. Tipo y cantidad de especialidades mdicas reconocidas, por pas

En la tabla A.3 se presenta la cantidad de especialidades reconocidas por cadapasdistribuidasdeacuerdoconlaclasificacinrealizadaparaesteestudioyqueapareceenlatablaA.2.Eltotaldeespecialidadesparatodoslospasesesde 709, pero en esta tabla no se han incorporado las 81 especialidades de Mxico yaqueenlainformacinrecibidanofuerondiscriminadas.

Es interesante constatar las diferencias porcentuales entre los pases con res-pecto a determinadas especialidades. Por ejemplo, en Cuba las especialidades clnicasyquirrgicasdelniorepresentanel8%,mientrasparaPerel30%.

Esprobablequelosdiferentesperfilesepidemiolgicosdecadapas(comoporejemplo,bajastasasdemortalidadinfantil)ascomo,lastendenciasycon-formacionesdelosmercadosdeformacinytrabajoylosmodelosdeatencin,pudieranjustificarunaseriedearticulacionesentrelaorientacindadaalases-pecialidadesylosproblemasdesaludprioritarios,tendindosehaciaunauotraorientacindeacuerdoconlaspolticassanitariasyeducativasquereflejantalesprocesos.


11

Tab

la A

.3:

Can

tida

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tipo

de

espe

cial

idad

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398

1315

249

152

32

32

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100

Bol

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1750

618

39

618

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3410

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2443

1425

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5610

0

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le21

378

1413

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161

23

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100

Col

ombi

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3319

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Cos

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816

1428

612

12

12

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5110

0

Cub

a20

396

124

86

123

69

183

651

100

El S

alva

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466

117

117

00

00

00

00

610

0

Hon

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415

292

122

121

60

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017

100

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1843

614

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717

12

12

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0

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2432

1115

2230

1115

23

11

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7410

0

Rep

blic

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a17

386

1312

278

181

21

20

045

100

Uru

guay

1937

714

714

918

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48

36

5110

0

Tota

l24

239

105

1711

518

9816

213

264

213

628

100


12

Estoseverificaraalanalizareldiferentepeso relativoencadaunode lospases comoPer,CostaRica,RepblicaDominicana,ElSalvador,Argentina,ChileyParaguayqueposeenmsdel20%desusespecialidadesenreaspe-ditricasperopromedianel6%enespecialidadesderehabilitacinycuidadosdelasalud,investigacinylaboratorio,planificacin,gestin,organizacinyjurdico,lo cual estara indicando el peso importante que tiene la orientacin del modelo de atencin.

Comoejemplodeladiversificacindealgunasespecialidades,sepresentanen la tabla A.3.1 algunas centradas en una patologa, particularmente las onco-lgicas,lasestticasylasoftalmolgicas.Laoncolgicaquepresentamayordi-versidad,estpresenteenlasreasdeformacinclnicayquirrgicadeladulto,peditrica,deapoyodiagnsticoyteraputicoyderehabilitacin,atravsde16especialidades diferentes.

Enalgunasespecialidadesparecequelosavancescientfico-tecnolgicosensaludvinculadoscon la informtica, laaplicacindemetodologasdiagnsticasmstempranas,terapiasfarmacolgicaseficacesytratamientosquirrgicosmu-chomsprecisos,hanproducidounamayorinfluenciaensudesarrollo.

Tabla A.3.1: Especialidades seleccionadas

Onc

olg

icas

Adultos

OncologaOftalmologa oncolgicaUrologa oncolgicaGinecologa oncolgicaDermatologa oncolgicaCiruga oncolgicaOrtopedia oncolgicaCirugaplsticaoncolgicaCirugaoncolgicadecabezaycuelloCiruga de la mama Tumores de tejidos blandos

PediatraOncologapeditricaOncologaHematologapeditrica

Apoyo y gestin

Cuidados crticos, diagnstico y teraputico

Patolgica oncolgicaHematologaOncologa teraputicaRadiologa oncolgica

Rehabilitacin y cuidados de la salud Rehabilitacin oncolgica

Estticas

Medicina estticaCirugaplsticareconstructivayreparadoraCirugaplsticafacialCirugaplsticaoncolgica

Oftalmolgicas

OftalmologaOftalmologa oncolgicaEstrabologaGlaucoma


13

Podraconsiderarsequeeldesarrollodetecnologasmodernashainfluidoenlosmodelosdeatencinyhageneradotransformacionesenlaorganizacinyenlasprcticasdesalud.Comoconsecuencia,estedesarrollotambinimpactaenlosprocesosdeformacinyenlaaperturadenuevasespecialidades.

Quedaladudaencuantoalriesgodeaperturadeespecialidadesysubespe-cialidadesbajolamodalidadderesidencias,justificadasporlapresinyelimpe-rativodeunacomplejatecno-cienciacongrancapacidadinnovadoraysobrelosdesafosqueconllevaenmateriaderegulacintantodelaprcticacomodelaformacin.

A.4. Duracin de las residencias de cada especialidad

En la siguiente tabla se presenta la distribucin por aos de formacin del total de especialidades para cada uno de los siete pases que ofrecieron informacin detallada con respecto a la duracin de la especialidad. El resto de los pases informqueladuracindelasresidenciaduraentretresycuatroaosylassub-especialidadesunodosaosms.

LossietepasesquefiguranenlatablaA.4plantearonqueladuracinmsfrecuentedelasresidenciasesdetresaosylasegundaduracinmsfrecuentees de cuatro aos.

Tabla A.4: Nmero de especialidades por aos de formacin en siete pases

PasAos

Total1 2 3 4 5 6

Colombia 19 31 17 11 3 1 82Costa Rica 1 15 6 20 7 2 51Cuba - 1 35 14 - 1 51Honduras - - 9 6 2 - 17Paraguay - 11 28 1 - - 40Repblica Dominicana - 16 10 18 - 1 45

Uruguay - 4 35 10 1 1 51

En el caso de Colombia, aparecen 19 especialidades con una duracin de un ao, que en realidad son sub-especialidades.8 En Costa Rica, tambin aparece unaespecialidaddeunaduracindeunao,tratndosedelasub-especialidaddeanestesiologapeditrica.Delamismamanerasucedeenotrospasesquepre-

8. Neuroradiologa, ortopedia infantil, ortopedia oncolgica, medicina del trabajo, radiologa de cuerpo, radiologa detraumayurgencia,radiologaintervencionista,rehabilitacinoncolgica,reproduccinhumana,anestesiacardiovascularytorcica,cirugadelamano,cirugadermatolgica,cirugaginecolgicalaparoscpica,cirugaplstica facial,cirugaplsticaoncolgica,ecocardiografadeladulto,glaucoma,medicinacrticaycuidadointensivo.


14

sentan algunas especialidades de dos aos de formacin que igualmente tienen elcarcterdesub-especialidades.

Se asume que la informacin obtenida sobre el tipo de residencias de aque-llos pasesque indicanunaduracinentre uno y dosaos (conexcepcindemedicina familiar) es complementaria de una especialidad, en otras palabras, es eltiempoespecficodelasub-especialidad.

Lainformacinobtenidasugierelanecesidaddepromoverotrosprocesosdeanlisisquepermitierandarcuentade lasdecisionesque toman lospasesenrelacinalnmerodeespecialidadesysub-especialidadesquesernfinanciadasconfondosestatales.Esnecesarioademsprofundizaren larelacinentre losprogramasdeformacindeespecialistasysuduracin,enfuncinde lascon-dicionesdelmercadodetrabajo,lasnecesidadesdesaludydelosserviciosdesalud.

A.5. Especialidades en siete pases con tres aos de duracin

LatablaA.5ilustracomparativamentelacantidadytipodeespecialidadesquerequieren tres aos de residencia para su formacin en siete pases de la Regin. Solamente la mitad de los pases han informado la duracin en aos de formacin de las residencias. El resto de los pases present listados generales de especia-lidades reconocidas, las cuales se presentan en el apndice D.

LastablasA.5yA.6muestranlassemejanzasydiferenciasenaosdeforma-cindelosespecialistasatravsdelamodalidadderesidencias.Enseispaseshaycoincidenciaenelnmerodetresaosdeestudiosdelapediatraypsiquia-tra;cuatropasesofrecenelprogramadeanestesiologayeldeginecologayobstetricia con tres aos de duracin mientras tres pases lo ofrecen con cuatro aos;encincopasesladuracindecirugageneralesdecuatroaosyendospases la duracin es de tres.

A.6. Especialidades en siete pases con cuatro aos de duracin

LatablaA.6ilustraculessonlasresidenciasquerequierencuatroaosparasu formacin en siete pases.

Dadas las diferencias en los tiempos de duracin de la formacin de algunas especialidades,valelaconsideracindeunanlisisposteriorsobrelaorganiza-cinycontenidosdealgunosdelosprogramasylasrazonesquejustificanunde-terminadonmerodeaosdeestudio.Existenhiptesisdiversassobrelarelacinde la extensin de la duracin, las necesidades de mano de obra especializadas enloshospitalesylasdificultadesdelmercadodetrabajo.


15

A.7. Duracin de las residencias en especialidades bsicas, por pas

En la tabla A.7 se presentan los datos correspondientes a la duracin en aos decadaunadelasespecialidadesconsideradasbsicasparalaAPSenelrgi-men de residencias.

Eltiempodeduracindelosprogramasdeespecialidadesmdicasbsicasesenlamayoradelospasesentretresycuatroaos.

Lasparticularidadesdeladuracin,denominacinycaractersticasdelaes-pecialidad en cada pas plantearon la necesidad de presentar por separado medi-cinageneralintegraldeCubaysaludfamiliarinterculturaldeBolivia.

Sobreestetemacorresponderarealizarunanlisisdelosplanescurricularesafindeestablecersilasdiferentesdenominacionescorrespondenacontenidosyejesdeformacindiversosysitodaslasquetienenlamismadenominacincom-partenlosmismosejes,contenidosyescenariosdeaprendizaje.

Tabla A.5: Especialidades con duracin de tres aos, por pas

Pas Especialidad

Colombia

Anestesiologa Ciruga oncolgicaDermatologaDolorycuidadospaliativosGinecologayobstetriciaHematologayoncologaclnicaMedicinadelaactividadfsicayeldeporteMedicina de urgenciasMedicina esttica

Medicina familiarMedicinafsicayrehabilitacinMedicina internaOftalmologaPatologaPediatraPsiquiatraToxicologa clnica

Costa RicaMedicina de emergenciasAnestesiologayrecuperacinOftalmologa

PediatraPsiquiatra

Cuba

AlergologaAnatoma patolgicaAnestesiologayreanimacinAngiologaycirugavascularBioestadsticaCardiologaColoproctologaDermatologaEndocrinologaGastroenterologaGerontologaygeriatraGineco-obstetriciaHematologaHigieneyepidemiologaImagenologaLogopediayfoniatraMedicinafsicayrehabilitacinMedicinadeportiva

MedicinaintensivayemergenciaMedicina internaMedicina legalMedicinatradicionalynaturalMicrobiologaNefrologaNeonatologaNeumotisiologaNeurologaOftalmologaOncologaOtorrinolaringologaPediatraPsiquiatraPsiquiatra infantilReumatologaUrologa

Honduras

Ciruga generalCirugaplsticayreconstructivaDermatologaGinecologayobstetriciaMedicina de rehabilitacin

Medicina internaOftalmologaPediatraPsiquiatra

Contina en la pgina siguiente...


16

Pas Especialidad

Paraguay

Anatoma patolgicaAnestesiologaCardiologaCiruga de traumaCiruga generalCiruga oncolgicaCirugapeditricaCirugavascularClnica mdicaDermatologaDiagnsticoporimgenesEmergentologaFisiatraGastroenterologa

GeriatraInfectologa clnicaMedicina familiarMedicinapreventivaysaludpblicaNefrologaNeumologaNeurocirugaNeurologaOftalmologaOrtopediaytraumatologaOtorrinolaringologaPediatraPsiquiatraUrologa

Repblica Dominicana

Cirugabuco-mximo-facialCuidadosintensivosDiabetologaynutricinGastroenterologa,Medicina forense

NeurologaOncologa clnicaPerinatologaReumatologa

Uruguay

AdministracindeserviciosdesaludAnatoma patolgicaCardiologaCirugacardiovascularCirugaplsticaCirugatorcicaDermatologaEndocrinologaEpidemiologaFarmacologaGastroenterologaGeriatraGinecolocologaHematologaHemoterapiaymedicinatransfusionalInfecciosasLaboratorio clnicoMedicina del deporte

Medicina familiarMedicinaintensivaMedicina legalMedicina nuclearMicrobiologaNefrologaNeumologaNeuropediatraOftalmologaOtorrinolaringologaParasitologaPediatraPsiquiatraRehabilitacinymedicinafsicaReumatologaSalud ocupacionalToxicologa

Tabla A.6: Especialidades con duracin de cuatro aos, por pas

Pas Especialidad

Colombia

Ciruga generalCirugaplsticareconstructivayestticaNeurologa clnicaOrtopediaytraumatologaOtorrinolaringologa

PatologaymmedicinadelaboratorioRadiologaeimgenesdiagnsticasRadioterapiaTrasplante de rganos intrabdominalesUrologa

Costa Rica

Anatoma patolgicaCiruga generalDermatologaEndocrinologaGastroenterologaGinecologayobstetriciaInfectologaMedicinacrticayterapiaIntensivaMedicinafamiliarycomunitariaMedicinafsicayrehabilitacin

Medicina internaNeumologaNeurologaOncologa mdicaOtorrinolaringologaRadiologaeimgenesmdicasRadioterapiaReumatologaUrologaVascular perifrico

Cuba

Anatoma humanaBioqumica clnicaCiruga generalCirugapeditricaCirugareconstructivaytraumatologaEmbriologaFarmacologa

FisiologanormalypatolgicaGentica clnicaHistologaInmunologaLaboratorio clnicoNeurocirugaOrtopediaytraumatologa

Continuacin Tabla A.5...



17

Pas Especialidad

HondurasAnestesiologa,reanimacinydolorNeurologaOncologa quirrgica

OrtopediaytraumatologaOtorrinolaringologaPatologa

Paraguay Ginecologayobstetricia

Repblica Dominicana

GinecologayobstetriciaAnatoma patolgicaAnestesiologaCiruga generalCirugapeditricaDermatologaGeriatraImgenes

Medicina de emergenciaMedicina familiarMedicina internaOftalmologaOrtopediaPediatraPsiquiatraUrologa

Uruguay

AnestesiologaCiruga generalImagenologaMedicina internaNeurologa

Oncologa mdicaOncologaradioterpicasPsiquiatra infantilTraumatologayortopediaUrologa

Tabla A.7: Duracin en aos de las residencias en especialidades bsicas, por pas

Pas

Med

icin

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l int

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l

Med

icin

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mili

ar

Salu

d fa

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Med

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a)

Gin

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y

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Ciru

ga

gene

ral

Psiq

uiat

ra

Argentina - 4 - 4 4 3 3 3

Bolivia - 3 3 3 3 3 3 3

Brasil - 2 - 2 2 3 2 3

Chile - 3 - 3 3 3 3 3

Colombia - 3 - 3 3 3 4 3

Costa Rica - 4 - 3 4 4 4 3

Cuba 2 - - 3 3 3 4 3

El Salvador 3 - 3 3 3 3 3

Honduras - - - 3 3 3 3 3

Mxico 2 3 - 3 4 4 4 4

Paraguay - 3 - 3 3 4 3 3

Per - 3 - 3 3 3 3 3

Repblica Dominicana - 4 - 4 4 4 4 4

Uruguay - 3 - 3 4 3 4 3

A.8. Duracin en aos de las residencias en especialidades bsicas, 12 pases

Paraofrecerunaperspectivasobrelosaosderesidenciaparacadaespe-cialidadbsicaseagruparondelamanerapresentadaenlatablaygrficoA.8.

Continuacin Tabla A.6...


18

Considerando lasparticularidadespreviamentemencionadasdeCubaparamedicinageneral integralysalud familiar interculturaldeBolivia,para lasochoespecialidadesconsideradasbsicasparalaatencinenAPS,lamayorpartedelos pases poseen programas de formacin en residencia con una duracin de tresaos.Enelcasodeciruga,laduracinesdetresaosprcticamenteenlamitaddelospasesyenlosrestantesdecuatroaos.Enpsiquiatraencasitodoslos pases la duracin es de tres aos.

Una comparacin de los resultados de la encuesta con un estudio realizado entre losaos2000y20019permiteobservaralgunosdatosquemuestranporejemplolaincorporacindelamedicinafamiliarysuduracin,observndoseelincremento en la duracin de la especialidad de tres a cuatro aos en algunos pa-ses.Nosedisponeinformacinquepermitaanalizarlascausasquehanmotivadolasmodificacionesenalgunospases.

Tabla y grfico A.8: Duracin en aos de las residencias en especialidades bsicas, 12 pases

EspecialidadAos

Total2 3 4

Medicina general integral 1 1Medicina familiar 1 6 3 10Salud familiar comunitaria intercultural - 1 - 1Pediatra 1 9 2 12Medicina interna-clnica mdica 1 8 3 12Ginecologa y obstetricia - 9 3 12Ciruga general 1 6 5 12Psiquiatra - 11 1 12

9. OPS/OMS.Lacontribucindelmdicode familiaaldesempeode lossistemasyserviciosdesaluden laRegindelasAmricas.ProgramadeDesarrollodeRecursosHumanos.DivisindeDesarrollodeSistemasyServiciosdeSalud.WashingtonD.C.2002.SerieHSRN29.


19

La medicina familiar ha tenido una expansin importante en Amrica Latina mediadapordecisionespolticasdesalud,insercinuniversitaria,difusindelroldelosmdicosdefamiliaenelsistemaylasociedad,exposicindeotrosespe-cialistasalosprincipioseinstrumentosdelamedicinafamiliar,reconversindemdicosquetrabajanenatencinprimariaamdicosdefamilia,yfomentodelainvestigacinenatencinprimaria/medicinafamiliarconformacindeinvestiga-dores en este campo.10

Tabla A.8.1: Comparacin aos duracin residencias de medicina familiar 2000-2010

Pas Ao en que se introdujo medicina familiarDuracin de residenciaAo 2000 Ao 2010

Argentina 1970 3 4

Bolivia 1976 3 3Brasil s/d s/d 2Chile 1981 3 3Colombia 1984 3 3Costa Rica 1987 3 4Cuba 1985 3 2El Salvador 1971 3 3Honduras - - -Mxico 1971 3 3Paraguay 1987 3 3Per 1991 3 3Repblica Dominicana 1981 3 4Uruguay 1997 3 3

A.9. Cantidad total de sedes hospitalarias

La tabla muestra que en los 14 pases participantes de la encuesta existe un totalde2013sedeshospitalariasdondesedesarrollanactividadesyprogramasde formacin de especialistas en salud.

El totaldesedeshospitalariasencadapasestdirectamente relacionadocon el nmero de programas de residencias ofrecidas, pero especialmente por la magnitudterritorialylaamplituddelsistemadesalud.

Laencuestanoindaglascondicionesdelasinstalacionesfsicasyequipa-mientoparaconstituirsecomotales,nilosrecursoshumanosnecesariosycapa-citadosparaestablecerprocesosdegestinycalidaddeenseanza.

10. Ceitlin,J.LamedicinafamiliarenAmricaLatina.RevistaAtencinPrimaria.2006;38(9):511-4.Disponibleen:http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7016&articuloid=13095056&revistaid=27.


20

Esteesuntrabajoquequedapendienteencadaunodelospasesyexistencriteriosyestndaresinternacionalesparaloscentrosdeformacindepostgradocomo los propuestos por la Federacin Mundial de Educacin Mdica (WFME) que recomienda que los centros para realizar la formacin deben ser seleccio-nadosyreconocidosporlasautoridadescompetentesydebenteneradecuadasinstalacionesclnico-prcticasparafacilitarlaformacin.Laformacindebeexpo-ner al residente a un abanico amplio de experiencias en la especialidad escogida y,cuandosearelevante,debeincluirtantopacientesingresadoscomopacientesatendidosenconsultasexternasambulatoriasyguardias.11

Tabla A.9: Sedes hospitalarias formadoras, por pas

Pas Nmero de sedes hospitalariasArgentina 469Bolivia 57Brasil 686Chile 41Colombia 120Costa Rica 12Cuba 214El Salvador 14Honduras 6Mxico 252Paraguay 12Per 64Repblica Dominicana 42Uruguay 24

Total 2013

A.10. Sedes hospitalarias por subsector

Las sedes formadoras desagregadas por subsector se presentan para 12 pasesdadoquenosedispusodelainformacindeMxicoyColombia,quere-presentanel19%deltotaldesedesformadorasnotificadas.Secaracterizanlossubsectorespblico,seguridadsocial,privadoylasdesaludmilitar.

Elsectorpblicoeselmayorformadorderecursoshumanosespecializadosatravsdelamodalidadderesidencias.Estoimplicalaresponsabilidadporpartedel Estado para encarar el proceso formador, cubrir los costos de los salarios de losresidentesydocentes,evaluarlacapacidadtcnico-pedaggicadelosespe-cialistasqueacompaanelaprendizajeylapotencialcapacidadparadireccionar

11. FederacinMundial de EducacinMdica (WFME). EducacinMdica Bsica. Estndares globales de laWFME para la mejora de la calidad. 2001. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/edu/v7s2/original1.pdf.


21

laspolticasdeformacinensaludyorientareldesarrollodelascompetenciasprofesionales. Todos estos factores forman parte de un paquete institucional de regulacinquerequiere,ademsdelosconsensosnecesarios,posicionamientosclarosentrminosnormativos.

Cuando se analiza el hospital como escenario de aprendizaje por subsector encadapaselporcentajedesedesmuestraheterogeneidadesderivadasdelaconformacindelosmodelosdeserviciosdesaludydelossistemaseducativosuniversitarios.Puedeobservarsequetodoslospasesposeensedeshospitalariasen el subsector pblico excepto Costa Rica mientras Cuba posee slo sedes en el subsector estatal lo que da cuenta de la organizacin del sector salud en funcin desuconformacinymodelopoltico.Todoslospasespresentanmsde60%desedes formadoras en el subsector pblico exceptuando a Brasil (46%) que regis-traunasignificativapresenciadelsectorprivado.

Tabla A.10: Sedes hospitalarias formadoras por subsector y pasa

Pas Pblico Seguridad social Privado Militar Total

Argentina 354 6 104 5 469Bolivia 34 16 7 - 57Brasil 314 - 372 - 686Chile 38 - 3 - 41Colombia s/d s/d s/d s/d 120Costa Rica - 12 - - 12Cuba 214 - - - 214El Salvador 9 5 - - 14Honduras 5 1 - - 6Mxico s/d s/d s/d s/d 252Paraguay 9 2 1 - 12Per 38 16 6 4 64Repblica Dominicana 27 6 7 2 42

Uruguay 19 - 5 - 24

a. Algunos pases no disponen del conjunto de informacin del nmero de residencias y el lugar donde se forman especialistas en el sector privado.


22

Grfico A.10: Porcentaje de sedes hospitalarias formadoras por subsector y pas

Alobservarladistribucindelassedeshospitalariasformadorasporsubsec-torseverificaqueenelsubsectorpblicoseconcentrael65%delassedes,el31%seencuentranenelsubsectorprivado,el4%enlaseguridadsocialyel1%enelmilitar.Argentina,PeryRepblicaDominicanasonlospasesquetienensedesenloscuatrosubsectores;BoliviayParaguayposeensedesentressub-sectores;Brasil,ChileyUruguayendossubsectoresyElSalvadoryHondurastambinendosperoademsenelpblicoylaSeguridadSocial.

ElnfasisdadoalaAPSenCubaparecierareflejarseparticularmenteenladistribucindelassedeshospitalariasynohospitalarias.El69%delassedesenlas que se desarrollan programas de residencias son policlnicos, denominacin que en el sistema de salud cubano corresponde a los centros de salud. El 11% se realiza en hospitales generales.


23

Grfico A.10.1: Cantidad de sedes formadoras hospitalarias y no hospitalarias en Cuba

Esto se explica porque el desarrollo de la APS en Cuba se ha basado en un sistema organizado en red con centros de salud dotados de los recursos humanos adecuadosycon losmedios tcnicosnecesariosparadirigir laofertadesaludhacia lacomunidadyalmismotiempogenerarprocesosdeaprendizajede lasespecialidadesbsicasydeAPS.

A.11. Plazas ofrecidas para todas las especialidades

La tabla A.11 presenta las plazas o cupos de residentes informada por cada pas anualmente.

Argentina,Brasil,CubayMxicorepresentanel83%deltotaldeplazasparalos14pasesdelaReginincluidosenesteanlisis.

Unanlisisdetendenciadelasplazasotorgadasporlospasesenlosltimosaos, a la luz de los egresados de las facultades de medicina seguramente com-plementaria este estudio.


24

Tabla A.11: Total plazas anuales de residencia, por pas

Pas CantidadArgentinaa 3365Bolivia 424Brasil 11 263Chile 659Colombiab 852Costa Rica 225Cubaa 4801El Salvador 158Honduras 300Mxico 6122Paraguay 306Per 1391Repblica Dominicana 683Uruguay 246

Total 30 795

a. Los datos disponibles son del 2009.b. Los datos disponibles son del 2008.

A.12. Plazas anuales de residencia por subsector y pas

EnlatablaA.12seobservaquedelos14pasesslo9informaronlacantidadde plazas anuales ofrecidas segn el subsector de salud.

EnlareunindeParaguayseispasesexpresarondificultadesparalareco-leccin de la informacin en relacin con las plazas anuales por subsector, siendo steunode lostemasdetrabajodemayorurgenciaparaencararprocesosdeplanificacindelaformacinydotacindeempleodeespecialistas.

Merece sealarse el caso de algunos pases como Honduras en donde el 88%de lassedessondelsectorpblicoy lasplazaspblicassonel68%.DemanerasimilarenParaguay,lassedeshospitalariasdelsectorpblicosonel75%ylasplazasqueofreceestesectorsonel51%.

En el caso de Per, las sedes hospitalarias del sector pblico representan el 59%ylasplazasenelmismosubsectorel58%.CasoopuestoeseldeUruguay,endondelassedeshospitalariasdelsectorpblicosonel79%ylasplazasdelmismo sector representan el 90%. Los datos de Mxico se toman de dos fuentes distintasyaqueelpasdisponedeunsistemadeinformacinvirtual.


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Tabla A.12: Total plazas anuales de residencia por subsector y pasa

Pas Pblico Seguridad social Privado Militar Total

Argentinab 2646 s/d s/d s/d 3365Bolivia 424 - - - 424Brasil s/d s/d s/d s/d 11 263Chile s/d s/d s/d s/d 659Colombia s/d s/d s/d s/d 852Costa Rica - 225 - - 225Cuba 4801 - - - 4801El Salvadorc 158 63 - - 221Honduras 200 100 - - 300Mxicod 2456 3284 335 s/d 6122Paraguay 157 129 20 - 306Per 813 335 14 229 1391Repblica Dominicana 455 33 71 124 683

Uruguay 221 - 25 - 246

a. LosnuevosdatosobtenidosrecientementedeElSalvadoryMxicoapartirdeotrasfuentesoficialesmodificanlostotalesdenuevasplazasderesidenciasobtenidasenlaencuestainicial.

b. No es posible discriminar entre subsectores no pblicos.c. Enelao2010elInstitutoSalvadoreodeSeguridadSocialotorg63nuevasplazasyuntotalde232para

todos los aos de residencias. Datos del ISSS.d. Informacin tomada del sistema de informacin de residencias en www.cifrhs.salud.gob.mx.

Varias preguntas quedan abiertas a la luz de la informacin para explicar las diferentes situaciones particulares que llevan a definir las sedes hospitalarias,culessonloscriteriosdeacreditacinycmoseprecisanydistribuyenlaspla-zas hospitalarias.

A.13. Plazas anuales de residencias en especialidades por pas consideradas bsicas

En la tabla A.13 se presenta la cantidad de plazas o cupos anuales en las especialidadesconsideradasbsicasenesteestudio.

El 55%de las plazas otorgadas anualmente, es decir, un pocoms de lamitad, se concentran fundamentalmente en las especialidades bsicas para elconjunto de los pases encuestados. Sin embargo, si se sacan los datos de Cuba, elporcentajedeplazascolocadasenlasbsicassera43%deltotaldeplazasdelas residencias.

EnrelacinconlasespecialidadesvinculadasconAPSseobservaunadiver-sidaddedenominacionesycaracterizaciones,talescomolamedicinageneralin-tegraldeCuba,medicinageneral,medicinafamiliarylasaludfamiliarcomunitariainterculturaldeBolivia.


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Tabla A.13: Plazas anuales de residencias en especialidades consideradas bsicas por pas

PasM

edic

ina

gene

ral

inte

gral

Med

icin

a ge

nera

l

Med

icin

a fa

mili

ar

Salu

d fa

mili

ar

com

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inte

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tura

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tern

a (c

lnic

a m

dic

a)

Gin

ecol

oga

y

obst

etric

ia

Ciru

ga

gene

ral

Tota

l

Argentina - 349 - - 523 396 228 169 1665Bolivia - - 100 50 39 41 30 260Brasil - - 505 - 1175 1645 881 1242 5448Chile - - 40 - 83 116 48 56 343Colombia - - 17 - 100 108 68 56 349Costa Rica - - 7 - 14 15 17 - 53Cuba 3299 - - 152 165 137 83 3836El Salvador - 9 14 - 32 36 35 32 158Honduras - - - 55 20 40 20 135Mxico - - 1073 - 688 743 562 686 3752Paraguay - - 43 - 48 27 40 23 181Per - - 66 - 128 93 125 90 502Repblica Dominicana - - 84 - 42 41 46 16 229

Uruguay - - 40 - 35 33 17 10 135Total 3299 358 1889 100 3125 3477 2285 2512 17 046

Lasplazasderesidenciasdemedicinageneralyfamiliarrepresentanel33%del totalde lasplazasdeespecialidadesconsideradasbsicasparael totaldelos pases, con la particularidad de la fuerte presencia de Cuba. Sin las plazas de Cuba,sloel14%delasplazasotorgadascomobsicasseconcentranenlasdemedicinageneralyfamiliar.

La informacindealgunospasescomoElSalvador, todavano refleja lasactualespolticasyestrategiasdesaludconrespectoalareorganizacindelossistemasdesaludbasadosenlaAPSysucorrespondenciaconlaformacindeespecialistasenmedicinageneralyfamiliar.

Aunconsiderandoquelacategorizacindeespecialidadesbsicasnoesho-mogneaentrelospases,yaqueparaalgunosincluyeespecialidadesdeAPSyparaotrosno,podraconsiderarseelpesorelativoqueposeenencadapas.

Porconsiderardegranutilidadlainformacinparafinesdenuevastomasdedecisin, en la tabla A.13.1 se compara las plazas asignadas a las especialidades medicinageneralyfamiliar(APS)porunladoylasasignadasalconjuntodelasespecialidadesbsicasenrelacinaltotaldeplazasdecadapas.


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Tabla A.13.1: Plazas especialidades de APS, bsicas y totales por pas

Pas

APS (medicina general y familiar)

% Plazas bsicas %Plazas totales

Argentina 349 10 1665 49 3365Bolivia 100 24 260 61 424Brasil 505 4 5448 48 11 263Chile 40 6 343 52 659Colombia 17 2 349 41 852Costa Rica 7 3 53 24 225Cuba 3299 69 3836 80 4801El Salvador 14 9 158 100 158Honduras - - 135 45 300Mxico 1073 18 3752 61 6122Paraguay 43 14 181 59 306Per 66 5 502 36 1391Repblica Dominicana 84 12 229 34 683

Uruguay 40 16 135 55 246Total 5637 18 17 046 55 30 795

Con respecto a las plazas de APS se ha mantenido la desagregacin de me-dicinageneralintegral,medicinageneral,medicinafamiliarysaludfamiliarcomu-nitaria intercultural, siendo 5637 el total de plazas para estas especialidades, lo que representa el 18% del total de plazas. Si se consideran las plazas de Cuba, el nmero de plazas en estos campos para el resto de los pases seran 2338, lo que representa un 8% de las plazas ofrecidas. Cuba mantiene una fuerte orientacin enelmodelodeAPSyaquerepresentael69%deltotaldelasplazasofrecidaspor ese pas.

Llama la atencin la poca importancia otorgada por muchos pases al otor-gamientodeplazaspara lasespecialidadesdemedicinageneral y familiar. Latabla muestra desde pases que no consideran estas especializaciones, otros con nmerodeplazasyporcentajessonmuybajosapesardelasclarasorientacioneshacialaAPSensuspolticasdesaludyotros,comoseobservaenlatablaA.13.2,muestranunrelativoincrementoenestasreasdeconocimiento.

Resulta interesante retomar el estudio yamencionado realizado en el ao200012 para dimensionar tendencias y cambios con respecto a la cantidad deplazasdemedicinafamiliarenalgunospases.Valeaclararladiversidaddelasfuentesdestacomparacinyaquelosdatosdel2000hansidoproductodeunainvestigacinylosdatosexistentesen2010provienendelaencuestapresentadapor cada uno de los pases.

12. OPS/OMS. Op. Cit. 2002.


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Tabla A.13.2: Plazas de medicina familiar y plazas totales, por pas, 2000 y 2010

Pas

Ao 2000 Ao 2010Plazas en 1er ao de medicina familiar

Total de plazas

disponibles%

Plazas en 1er ao de medicina familiara

Total de plazas

disponibles%

Argentina 350 1500 23 349 3365 10Bolivia 15 s/d s/d 100 424 24Brasil s/d s/d s/d 505 11 263 4Chile 50 100 50 40 659 6Colombia 30 300 10 17 852 2Costa Rica 4 80 5 7 225 3Cuba 2500 2500 100 3299 4801 69El Salvador 8 260 3 14 158 9Honduras s/d s/d s/d - 300 0Mxico 717 3200 22 1073 6122 18Paraguay 10 s/d s/d 43 306 14Per 12 550 2 66 1391 5Repblica Dominicana 17 400 4 84 683 12

Uruguay 10 184 5 40 246 16Total 3723 9074 41 5637 30 795 18

a. Incluyen todas las vinculadas con APS y diferentes denominaciones.

Aun considerando los cambios producidos en la denominacin y categori-zacindelaespecialidad,seobservaunincrementodelasplazasdemedicinafamiliar, medicina general integral, medicina general, salud familiar comunitaria in-terculturalenlamayoradelospases,perounamarcadadisminucinporcentual,pasando de 41% al 18%.

A pesar de que en algunos pases se incrementaron la cantidad de plazas de residentes en medicina familiar, el porcentaje de aumento en relacin al por-centajetotaldeplazasofrecidasresultainferioralesperadoyaqueengeneral,elnmero de plazas totales de las residencias han aumentado considerablemente enalgunospases.Sisloseconsideranlasplazasexclusivamentedemedicinafamiliar,elporcentajeresultamenor:11%deltotaldelasbsicasy6%conrespec-to al total de plazas de residencias asignadas.

EnlareunindeParaguay,losparticipantesresponsablesdelosministeriosdesalud,observaronladificultadqueselesplanteaparacubrirlasplazasofreci-das de medicina familiar. Para atenuar esta situacin, algunos pases han imple-mentadosistemasde incentivosque favorecen laopcinymotivacinporestareadeformacin.

Estosdatosrequeriranunanlisisqueofrecieramayorprecisinypermitieraconsiderarlaplanificacindelaofertaylademanda,lastendenciasyarticulacio-


29

nesentre lasnecesidadessanitarias, losmodelosde formacinyasistencialesexistentes,ascomolascaractersticasquevinculanlosmercadoseducativosyde trabajo en funcin de la salida profesional para los especialistas.

A.14. Residencias para otras profesiones de ciencias de la salud

La siguiente tabla muestra los datos informados por los pases con respecto a la cantidad de residencias existentes para otras profesiones de ciencias de la salud.

Tabla A.14: Residencias en otras profesiones

Pas CantidadArgentina 15Cuba 3Costa Rica 2Mxico 2Bolivia 1Repblica Dominicana 1

De acuerdo con los datos de la encuesta, en Argentina aproximadamente una cuarta parte de las residencias corresponden a la categora de residencias no mdicas. Tambin Brasil ha desarrollado un proceso de expansin importante enresidenciasnomdicasyconcarcter interdisciplinario,sibienlosdatosnoestaban disponibles al momento de la encuesta.

Las residencias no mdicas se han caracterizado como uni-profesionales o multiprofesionales.

Enlasiguientetablasepresentancomolasresidenciasnomdicasdecarc-teruni-profesionalymultiprofesional.

Tabla A.14.1: Residencias uni-profesionales y multiprofesionales de ciencias de salud

Uni-profesional MultiprofesionalOdontologa-cirugamximofacial Salud mental

Estomatologa/odontologa Educacin para la salud

Enfermera Cuidadospaliativos

Psicologa Gerontologa

Bioqumica Salud comunitaria

Trabajo social Epidemiologa

Terapia ocupacional


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Se presentan siete residencias para cinco profesiones diferentes de las cien-ciasdelasaludyaqueodontologaposeeunaespecialidadclnicayotraquirr-gica.

Las residencias multiprofesionales que se mencionan corresponden todas a Argentina.

Es importante destacar que a partir de 1985, luego de la dictadura militar en Argentinayenplenoprocesodeaperturademocrtica,enlaciudaddeBuenosAires, el programa de residencias comenz a desarrollar en todo el sistema pbli-codesaludprocesosdeformacinensedeshospitalariasycentrosdesaludenntimavinculacinconlacomunidadenelmarcodelaestrategiadelaAPS.

En este marco, la incorporacin bajo la denominacin de otras residencias del equipo de salud tena como propsito la incorporacin de profesionales al sis-temapblicoparaelevarlaofertadesalud,superarcarenciasdeespecialistasyaquehabasufridounareduccinimportantedesusrecursoshumanosyeldete-rioroensucalidadformativa.Amediadosdeldeceniode1980lapolticaapuntabaa mejorar el sector pblico como parte de un proceso de recomposicin del tejido socialysuperacindelasinequidadessanitarias.

A.15. Costo anual de las residencias y salario de los residentes

Laencuestaenviadaalospasespreguntabaculeraelcostoanualdelasresidenciasen losdiferentessectores:pblico,privado,seguridadsocialyquporcentaje representaba el costo de las residencias pblicas del presupuesto total anual del Ministerio de Salud.

Losdatossuministradosporlospaseshanresultadoparcialesyasignadosadiferentescategorasnocomparablesyaquehacenreferenciaa:partidaspre-supuestarias asignadas para residencias, presupuestos generales, costo de for-macin anual por residente, salario mensual de los residentes, presupuesto en recursosmaterialespararesidenciasyhasta informanquenosehanrealizadoestudios o no consta la informacin.

Es importante considerar que tambin se desconocen los criterios que orien-taronlosclculosrealizadosporcadapasparaconocerloscostosascomoloscomponentesylasvariablesincluidas.

En relacin con el costo de las residencias pblicas con respecto al presu-puesto total anual del Ministerio de Salud, solamente seis pases informaron el costo estimado.

Con respecto al salario mensual de cada residente, pudieron obtenerse datos desietepasesquepresentaroninformacin.Losvaloresestimadoshansidocon-vertidosadlaresamericanoscorrespondientesalmesdemarzode2011.


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Tabla A.15: Salario mensual estimado por residente

Pas Monto (en US$)Argentina 880Brasil 1200Bolivia 212Chile 2000Costa Rica 1800El Salvador 960Uruguay 878

Estainformacintampocopermiteefectuaranlisisnicomparacionesyaquesedesconocesucomposicin,estructurayparticularidades,comolacargasdetrabajo, que permitan establecer una referencia.

Resultara importante realizar estudios econmicos de las residencias en el sector estatal as comoconocer los segmentosde financiamiento que lo com-ponen.Lacaracterizacindecostosygastosrelacionadosconlaformacin,ascomolasdiferenciasentresubsectoresdeberanserobjetodeanlisismspreci-sosparaconocertendencias,estimarlosrecursosnecesariosyevaluarpriorida-des en la formacin de especialistas.

B. Sistema de planificacin y gestin

Estaseccinestdirigidaabrindar informacinacercade las institucionesrectoras de las residencias, los mbitos de orientacin de las residencias, lossistemas de informacin, los sistemas de contratacin e los residentes, las horas semanalesdetrabajoyfrecuenciadelasguardias,losprogramasdeprevencinynotificacindeenfermedadeslaborales,lascondicioneslaboralesyambientalesdelasresidenciasy,lasfigurasresponsablesdelosprocesoseducativos.

B.1. Institucin rectora de las residencias

Enlasiguientetablapuedeobservarselasinstanciasrectorasdelasresiden-cias en los pases.


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Tabla B.1: Institucin rectora de las residencias por pases

Institucin rectora de las residencias PasesUniversidad Pblica-Ministerio de Salud BoliviaUniversidad Pblica-Ministerio de Salud-Seguridad Social Honduras

Costa Rica

Ministerio de SaludreasespecficasVinculado con facultades de medicina

ArgentinaBrasilChileCubaMxicoParaguayPerRepblica DominicanaUruguayElSalvador

Ministerio de Educacin Colombia

Existendiversosmodosdeorganizacinyparticipacinencasitodoslospa-sesycuentanconunainstanciarectorarelacionadaparalossistemasderesiden-cias pero con diferentes particularidades institucionales.

En10pasessonlosministeriosdesaludquienesllevanadelanteestafuncinconreasespecficasincorporadasgeneralmentealasunidadesdedesarrolloderecursoshumanosysloen3pasessemencionaquelasmismascompartensusfuncionesconlauniversidad.En2paseslainstanciarectorafuncionademaneratripartitaentreelMinisteriodeSalud,elMinisteriodeEducaciny laSeguridadSocial.

Encuantoalmbitoacadmicolasuniversidadesestnrepresentadasporlasfacultades de medicina.

B.2. mbitos de orientacin de las residencias

EnlatablaB.2sepresentanlosmbitosinstitucionalescreadosencadapasparaorientarlasresidenciasysusrespectivasdenominaciones.

Todoslospasescuentanconundispositivoinstitucionalquerealizafuncionesderegulacinyorientacinsobrelossistemasderesidencia.Estosdispositivossonporlogeneralcomisionescreadasparatalfinenlaqueparticipandiversosgrupos de instituciones a los cuales se les delega responsabilidades particulares ymbitos especficos como los comits y consejos federales interprovinciales.Elcarcterdelascomisionesesusualmentenacionalencuantoaladimensin,escalayalcance.


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Tabla B. 2: mbitos de orientacin de las residencias por pas

Pas Comisin Nacional o mbito permanente de orientacin segn pasArgentina Ministerio de Salud - Consejo Federal de Salud (COFESA)Bolivia ComitNacionaldeIntegracinDocente-AsistencialeInvestigacin(CNIDAI)Brasil Comisin Nacional de Residencias Mdicas (CNRM)

ComisinNacionaldeResidenciasMdicas(CNRM)AsociacionesyConsejosMdicos, Asociacin Nacional de Mdicos Residentes (ANMR), Ministerio de Educacin, Ministerio de Salud, Seguridad Social, Consejo Federal de Medicina, Asociacin Brasilera de Escuelas de Medicina (ABEM), Asociacin MdicaBrasilerayFederacinNacionaldeMdicos(FENAM).

Chile Ministerio de Salud. Comisin Nacional Docente Asistencial (CONDAS) - Regional (CORDAS) - Local (COLDAS)

Comisin Nacional Docente Asistencial (CONDAS) Ministro de Salud, decanos delasfacultadesdemedicinaagrupadasenASOFAMECH;PresidentedelColegio Mdico.

Colombia Ministerio de Educacin - Ministerio de Proteccin Social. Comisin Nacional de Aseguramiento de la Calidad de la Educacin Superior (CONACES)

Costa Rica Universidad-CajaCostarricensedelSeguroSocial.ConsejoNacionaldeRectores. Centro de Desarrollo Estratgico en Salud (CENDEISSS)

Cuba Ministerio de Salud - Direccin Nacional de Posgrados. Comisin Plan Formacin Especialistas

El Salvador Ministerio de Salud - Comit Acadmico Ministerial (CAM)Mxico Secretara de SaludHonduras SecretaradeSalud-UniversidadNacionalAutnoma-InstitutoHondureode

Seguridad Social

Paraguay Comisin Nacional de Residencias Mdicas (CONAREM). Direccin Nacional Estratgica de Recursos Humanos de Salud (DNERHS)

Per Ministerio de Salud - Comit Nacional de Residentado Mdico (SINAREME)Repblica Dominicana

MinisteriodeSalud.DireccinGeneraldeResidenciasyPosgrados.ConsejoNacional de Residencias Mdicas

Uruguay MinisteriodeSalud-FacultaddeMedicinaUniversidaddelaRepblica

DelainformacindisponiblenoseevidenciaunavinculacinestrechaentrelossectoresdeSaludyEducacinrespectodesusresponsabilidadesinstitucio-naleseinstanciasdecoordinacinparalaelaboracinyformulacindepolticas.

Eldebatepermiticonocerquelasuniversidadesestatalesestnincorpora-dasenstatarea,especialmenteenCostaRica,HondurasyUruguayyqueenlamayoradeestos consejoso comitsexisteunaampliaparticipacinde lassociedadescientficasyloscolegiosmdicos.

Asimismo, la encuesta no profundiz acerca del carcter vinculante de laagendadeestascomisionesysisusdictmenessonefectivamenteorientadorespara la toma de decisiones.


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B.3. Los sistemas de informacin de las residencias

La siguiente tabla presenta la sistematizacin de las respuestas a la encuesta con respecto a los sistemas de informacin disponible en cada pas.

Tabla B.3: Sistemas de informacin de las residencias

Pas Sistema Nacional de Informacin de Residencias Mdicas

Argentina

El sistema de informacin depende de la Direccin Nacional de Capital Humano ySaludOcupacional(contieneresidenciasacreditadasnacionalesyprovincialesconfinanciamientonacional)Elmecanismodeactualizacinesatravsdeacuerdosconlasjurisdiccionesprovinciales.

Bolivia

Se canaliza la informacin mediante el Comit Nacional de Integracin Docente AsistencialeInvestigacin(CNIDAI)atravsdelaOficinanacionaldePostgradoyResidenciaMdicaymediantelaCoordinacindelaSubcomisinRegionaldePostgradoyResidenciaMdica.

Brasil

El Sistema Nacional de Residencias Mdicas (SISCNRM) sistematiza la informacin, la que permite analiza las especialidades requeridas por Sistema deSaludSUS.Actualmenteexisteunapropuestadeexpansinymejoradelsistemamedianteelproyectomatricialdeprogramasderesidenciasmdicas(OPS/Brasil).

Chile

El Sistema de Informacin de Recursos Humanos (SIRH) tiene un registro de todoelpersonalquelaboraenelSNSSincluyendomdicosenformacin.ExisteregistromediantelaUnidaddeDestinacinyBecasdelreaydondeseformanlosespecialistasybecados.Elsistemapermitelasimulacindeescenarios,determinacindebrechasprofesionalesconsiderandoofertaydemandadeespecialistasenelSNSS),poblacinbeneficiariadelFondoNacionaldeSalud(FONASA)ycargadeenfermedad.

Colombia

El Sistema Nacional de Informacin sobre la Educacin Superior (SNIES) depende del Ministerio de Educacin Nacional el cual contiene informacin acercadelademandayofertaeducativa(cupos,matriculadosyegresados).ElObservatorioLaboralproveeinformacindelosegresadosyempleoposteriores.

Costa Rica

ElcentrodedesarrolloestratgicoeInformacinenSaludySeguridadSocial(CENDEISSS)sistematizalainformacinderesidenciasydelosespecialistasenloquerespectaatipodeespecialidad,cantidad,sitioyevalalasnecesidadesnacionales.

Cuba SistemadeInformacinyControldeResidentes(SICRE)paratodaslasespecialidades.

El Salvador Seencuentraactualmenteendesarrolloelprocesodesistematizacinyconsolidacin del sistema de informacin nacional.

Mxico Tieneunsistemadeinformacinconlasplazasofertadasyestdisponibleatravsdelaweb:www.cifrhs.salud.gob.mx.

HondurasExiste un sistema que aglutina bases de datos que ofrece informacin acerca de lacantidaddemdicosespecialistasformadosydellugardondeseencuentranejerciendo.

Paraguay Existe una base de datos de las Residencias Mdicas que se actualiza anualmente.

Per El Sistema de Gestin de Informacin del Sistema Nacional de Residentado Mdico (SINAREME). Participan distintas instancias del Comit de residentado mdico(CONAREME)ydelosserviciosdesalud.

Republica Dominicana

La informacin es coordinada por la Direccin General de Residencias Mdicas delMinisteriodeSaludPblicayAsistenciaSocial.ReglamentodePostgradodelMinisteriodeEducacinSuperiorCienciayTecnologa.Medianteleydesde1962.



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Pas Sistema Nacional de Informacin de Residencias Mdicas

UruguayLaEscueladeGraduadosdelaFacultaddeMedicinadelaUniversidaddelarepblicahacomenzandounprocesodeorganizacinysistematizacindelainformacinvinculadaconresidencias.

Todos los pases mencionan contar con algn mecanismo de informacin nacionalquerenedatosdelasresidenciasprovenientesdediferentesfuentes,realizadoapartirdediversosprocesosderecoleccinysistematizacindelain-formacincondiferentesgradosdedesarrolloynivelesdecomplejidad.

B.4. Sistemas de contratacin de los residentes

Lapreguntarealizadaporlaencuestabuscabaconocerlaexistenciadeleyeso normas nacionales que regulen la relacin laboral de los mdicos residentes en formacinyladisponibilidaddesegurodesalud,sistemadepensiones,acciden-tes laborales para los residentes as como la modalidad de contratacin.

En la siguiente tabla se presenta la relacin existente entre mecanismos ju-rdicosdeproteccin,coberturadeseguridadsocialymodalidaddecontratacinde los residentes.

Tabla B.4: Mecanismos jurdicos de proteccin, cobertura de seguridad social y modalidad de contratacin de los residentes

Mecanismos jurdicos de proteccin

Cobertura de seguridad social y beneficios

Modalidad de contratacin Pases

Como funcionarios pblicos con los derechos legales correspondientes (salario, licencias, aguinaldos, subsidios por enfermedad

Se les incorpora a la Obra Social de los trabajadores del Estado Nacional, que dispone de seguro de riesgo de trabajo ysegurodevida.Ademstienen seguro de salud, subsidio porenfermedadyaportealaSeguridad Social (jubilaciones).

Contrato temporal como funcionario mdico o becario en formacin

ArgentinaBrasilChileCosta RicaCubaElSalvadorMxicoHondurasPerRepblica DominicanaUruguay

Como estudiantes se garantiza la disponibilidad gratuita de alimentacin, hotelera, ropa de trabajoyelementosdeproteccin

Como estudiantes deben contratar cobertura de seguridad social en trminos deaseguramientoensaludyriesgos profesionales. No tienen cobertura de pensin debido a su condicin de estudiantes.

Estudiante Colombia

No existe un mecanismo jurdicoespecficodeproteccin

Solo un periodo anual de vacaciones

Becario BoliviaParaguay

Continuacin Tabla B.3...


36

Enlamayorpartede lospasessemenciona laexistenciademecanismoslegalesdeproteccinycoberturasdeSeguridadSocialcomotrabajadoresam-paradosporlaspolticas,normasyaccionesorientadasporlasinstitucionesdelEstado.

Se considera que la situacin de los residentes responde al mismo conjunto de normas de salud ocupacional que aseguran que en todos los lugares de trabajo secumplanlosrequisitosdeproteccindelasaludyseguridadmedianteunniveladecuado de aplicacin.

En el caso de Colombia, por ejemplo, a partir del ao 2008, los estudiantes delasespecialidades,maestrasydoctoradosdelasreasdelasaludhumanadebenestarafiliadosalSistemaGeneraldeSeguridadSocialenSaludyRiesgosprofesionalesporeltiempoquedureelprocesoformativo.Paraefectosdeestaafiliacin, se tendr comobasedos salariosmnimos legales y el pagode losaportesrespectivosseracordadoporlaspartesenelconvenioestablecido.13

B.5. Horas semanales de trabajo y frecuencia de las guardias por pas

Todoslospasesreportanunacargasemanaldetrabajoquefluctaentreunrangode44y48horassemanales.

En la siguiente tabla se presenta la cantidad de guardias semanales que rea-lizan los residentes en cada pas.

Tabla B.5: Cantidad de guardias semanales por pas

Pas Nmero de guardias semanalesArgentina 1Bolivia 1Brasil 1Chile 1Colombia 1Costa Rica 1Cuba 1 a 2El Salvador 1 a 2Honduras 1 a 2Mxico 2,5Paraguay 2 a 3Per 2Repblica Dominicana 1 a 2Uruguay 1

Todos los sistemas de residencias de los pases contemplan la realizacin de guardias,siendocomomnimounayhastatresguardiassemanales.

13. UniversidadNacionaldeColombia.Acuerdo034de2008.Acta10del24deoctubre.Porelcualsemodificaelpargrafo4delartculo2delAcuerdo03de2004delConsejoAcadmico,ysemodificaparcialmenteelartculo1 del Acuerdo 15 de 2002 del Consejo Acadmico. Disponible en: http://www.legal.unal.edu.co/sisjurun/normas/Norma1.jsp?i=34547.


37

Lacaracterizacindelacargahorariadeunaguardiahasidodismilyaqueal-gunoshaninformadoguardiasconunaduracinde24horasyotrosde12horas.

Estacargahorariapodrasugeriranlisismsprofundosacercadel stressgenerado en los residentes durante el perodo de la residencia. Algunos estudios realizados en mdicos residentes mencionan que la sobrecarga de horas de tra-bajoproduceelevadosndicesdedespersonalizacinyagotamientoemocional,sostenindose que la condicin para desarrollar el sndrome de desgaste o agota-miento profesional (burnout)estrelacionadafundamentalmenteconlascaracte-rsticasdelasorganizacionesmsqueconlaspersonales.14,15,16

B.6. Programa de prevencin y notificacin de enfermedades laborales

La siguiente tabla presenta la mencin que realizan los pases con respecto alaexistenciadeprogramasdeprevencinynotificacindeenfermedadeslabo-rales.

Tabla B.6: Programas de prevencin y notificacin de enfermedades laborales

Programas PasesLosresidentesestnsujetosalasmismascondicionesqueelpersonalde planta hospitalaria.

Costa RicaBrasil

Disposicionesquejustificanlaatencinyunperiododerecesoencaso de que el residente presente cuadros de depresin, ansiedad, causadosporstressdesuactividadasistencial.

Bolivia

Sistemadevigilanciaporpersonalespecializadoqueseencargadelaatencinalreadeproteccinehigienedeltrabajo.

Cuba

Proteccinqueofrecelaleysobretrabajopesado. Chile

Amparadosporlasleyesdesegurosdeaccidentedeltrabajoyenfermedades profesionales.

Per

Proteccinreguladaporlasnormastcnicassobrenotificacinobligatoriadeenfermedadesyespecificacinenlosconveniosdocenteasistenciales.

Colombia

ProgramaespecficodeprevencinalaexposicinaccidentallaboralalvirusdelVIH.

ElSalvador

Noexisteunprogramaespecficodeprevencinynotificacindeenfermedadesyaccidenteslaboralesparalosresidentes.

ArgentinaHondurasRepblica DominicanaUruguay

14. CatsicarisC.,EymannA.,CacchiarelliN.,UsandivarasI.Lapersonadelmdicoresidenteyelsndromededesgasteprofesional(Burnout).Unmodelodeprevencinenlaformacinmdica.ArchArgentPediatra2007;105(3):236-240/236. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/pdf/aap/v105n3/v105n3a10.pdf.

15. Lpez-MoralesA.,Gonzlez-VelzquezF.,Morales-GuzmnM.,Espinoza-MartnezC.Sndromedeburnoutenresidentesconjornadaslaboralesprolongadas.RevistaMedicaInstitutoMexicanoSeguroSocial.2007;45(3):233-242. Disponible en: http://edumed.imss.gob.mx/edumed/rev_med/pdf/gra_art/A63.pdf.

16. MejiaR.,DiegoA.,AlemnM.,MaliandiM.,LasalaF.Percepcindemaltratodurantelacapacitacindemdi-cos residentes. Programa de Medicina Interna General (PMIG), Departamento de Medicina, Hospital de Cnicas JosdeSanMartn,FacultaddeMedicina,UniversidaddeBuenosAires.RevistaMedicina.BuenosAires.2005;65:295-30.1


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Solamente12pasesrespondieronestapregunta,encontrndosequepocoscuentanconunprogramaespecificodeproteccinycuidadodelosresidentes.Engeneral,mencionanquelaproteccinestvinculadaconelcumplimientodelosreglamentosdetrabajoyemergedelasnormasycondicionescontract

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