REPUBLICA DE COLOMBIA

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD

RESOLUCION NUMER0000547 DE 2017

( 3 1 MAR 2017Por la cual se prorroga la medida preventiva de VIGILANCIA ESPECIAL ordenada a

Cafesalud Entidad Promotora de Salud S.A. - Cafesalud EPS S.A. identificada conNIT 800.140.949-6, mediante Resolucion 000051 del 17 de enero de 2013.

EL SUPERINTENDENTE NACIONAL DE SALUD

En uso de sus atribuciones legales y reglamentarias, en especial las conferidas por laLey 100 de 1993, el articulo 113 del Estatuto Organico del Sistema Financiero,

modificado por el articulo 19 de la Ley 510 de 1999, el articulo 68 de la Ley 1753 de2015, el articulo 2.5.5.1.9 del Decreto 780 de 2016, el Decreto 2462 de 2013, y

CONSIDERANDO

Que de conformidad con 10 dispuesto en los articulos 48 y 49 de la Constitucion Polftica,la Seguridad Social en su componente de atencion en salud es un servicio publico decaracter obligatorio que se prestara bajo la direccion, coordinacion y control del Estado,en sujecion a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.

Que en virtud del articulo 154 de la Ley 100 de 1993, el Estado intervendra en el serviciopublico de seguridad social en salud, con el fin de garantizar los principios consagradosen la Constitucion Politica y en la ley.

Que el numeral 10 del articulo 113 del Estatuto Organico del Sistema Financiero,adicionado por la Ley 510 de 1999, consagra la vigilancia especial como una medidaencaminada a evitar que una entidad sometida al control y vigilancia de laSuperintendencia incurra en causal de toma de posesion de sus bienes, haberes 0negocios 0 para subsanarla y dispone que en virtud de dicha medida, la entidad afectadadebera adoptar y presentar ante el ente de control un plan para restablecer su situaciona traves de medidas adecuadas.

Que el articulo 68 de la Ley 1753 de 2015 dispone que el Superintendente Nacional deSalud podra ordenar 0 autorizar a las entidades vigiladas, la adopcion individual 0conjunta de las medidas de que trata el articulo 113 del Estatuto Organico del SistemaFinanciero, con el fin de salvaguardar la prestacion del servicio publico de salud y laadecuada gestion financiera de los recursos del Sistema General de Seguridad Socialen Salud.

Que el articulo 2 5.5.1.9 del Decreto 780 de 2016 dispone que las medidas cautelares yla toma de posesion de bienes, haberes y negocios se regiran por las disposicionescontempladas en el Estatuto Organico del Sistema Financiero y seran de aplicacioninmediata. En consecuencia, el recurso de reposicion que proceda contra las mismasno suspendera la ejecutoriedad del acto administrativo.

Que asi mismo, el articulo 2.5.2.2.1.1 del Capitulo 2 Seccion 1 del Decreto 780 de 2016,establecio las condiciones financieras y de solvencia de las Entidades Promotoras deSalud - EPS autorizadas para operar el aseguramiento en salud, asi como los criteriosgenerales para que la informacion financiera reuna las condiciones de veracidad,consistencia y confiabilidad necesarias para la adecuada y eficaz inspeccion, vigilanciay control.

~

RESOLUCION NUMERO __ 0_0_0_5_/_1_7_ DE 2017 HOJA No. _2_

"Par la cual se prorroga la medida preventiva de VIGILANCIA ESPECIAL ordenada a CafesaludEntidad Promotora de Sa Iud S.A. - Cafesalud EPS S.A. identificada can NIT 800. 140.949-6,

mediante Resoluci6n 000051 del 17 de enero de 2013"

Que el articulo 2.5.2.2.1.15 del Decreto 780 de 2016, dispone que el incumplimiento delas condiciones financieras y de solvencia dentro de los plazos alii previstos, dara lugara la adopci6n de las medidas correspondientes por parte de la SuperintendenciaNacional de Salud de conformidad con sus competencias.

Que la Superintendencia Nacional de Salud, de conformidad con 10 establecido en elnumeral 10 del articulo 113 del Estatuto Organico del Sistema Financiero, que consagralas medidas disenadas para prevenir la toma de posesi6n de las entidades sometidas asu inspecci6n, vigilancia y control, mediante Resoluci6n 000051 del 17 de enero de2013, adopt6 medida preventiva de vigilancia especial a Cafesalud Entidad Promotorade Salud S.A. - Cafesalud EPS S.A. por el termino de seis (6) meses prorrogables ydesign6 como Contralor a la firma Vega Martinez Auditores y Consultores Ltda, con NIT819.001.616-2.

Que mediante Resoluci6n 001495 del 16 de agosto de 2013, la SuperintendenciaNacional de Salud removi6 a la firma Vega Martinez Auditores y Consultores Ltda comoContralor de Cafesalud Entidad Promotora de Salud S.A. - Cafesalud EPS S.A. Ydesign6 en su reemplazo a la firma Baker Tilly Colombia Ltda con NIT 800.249.449-5, apartir del 21 de agosto de 2013.

Que la Superintendencia Nacional de Salud mediante las Resoluciones 001241 del 18de julio de 2013, 001784 del 27 de septiembre de 2013, 000582 del 31 de marzo de2014,002468 del 26 de noviembre de 2014,001610 del 28 de agosto de 2015 y 2564del 30 de agosto de 2016, prorrog6 la medida preventiva de vigilancia especial aCafesalud Entidad Promotora de Salud S.A. - Cafesalud EPS S.A.

Que la Resoluci6n 2564 del 30 de agosto de 2016 citada en el parrafo anterior, prorrog6la medida preventiva de vigilancia especial a Cafesalud Entidad Promotora de SaludS.A. - Cafesalud EPS S.A., hasta el 31 de marzo de 2017.

Que la Superintendencia Delegada para las Medidas Especiales, present6 en sesi6n del30 de marzo de 2017 al Comite de Medidas Especiales de la Superintendencia Nacionalde Salud, concepto tecnico de seguimiento a la medida de vigilancia especial ordenadaa Cafesalud Entidad Promotora de Salud S.A. - Cafesalud EPS S.A., en el cualsenal6:

I) EI plan de accion de Cafesalud EPS SA, presentado en cumplimiento de la Resolucion 2564de 2016, no arrojo los resultados esperados para superar los indicadores de permanencia yno ha conseguido estabilizar los resultados operacionales debido a que persisten debilidadesen el sistema de informacion.

II) En la evaluacion del componente administrativ~ del plan de accion se evidenciaron accionesde mejora vinculadas con la seguridad perimetral, administracion de cuentas de usuarios ygestion documental en procesos de contratacion.

III) Los resultados operacionales y netos se mantienen negativ~s, no logrando el equilibriooperacional a 31 de diciembre de 2016.

IV) La EPS no cumpie con las metas del indicador de oportunidad en la entrega de medicamentoscomo factor determinante para la garantia del derecho a la salud.

V) La EPS no ha suscrito la totalidad de los contratos con las IPS que garantice la red deprestacion de servicios.

VI) Se mantienen las PQRS contra Cafesalud, en especial por restriccion al acceso y oportunidaden los servicios de salud.

VII) Cafesalud no ha terminado la depuracion de los procesos judiciales, por 10 cual no hanrealizado las provisiones para reflejar la realidad financiera de la entidad en relacion con lospasivos contingentes.

RESOLUCION NUMERO __ 0_0_0_5_.1_:.: _'7_ DE 2017 HOJA No. _]_

"Por la cual se prorroga la medida preventiva de VIGILANCIA ESPECIAL ordenada a CafesaludEntidad Promotora de Salud S.A. - Cafesalud EPS S.A. identificada con NIT 800. 140.949-6,

mediante Resoluci6n 000051 del 17 de enero de 2013"

Adicional a 10 anterior, mediante el citado concepto recomendo: "Las decisiones sobreCafesalud Entidad Promotora de Salud siempre deberan propender por el efectivo goce alderecho de la salud de los demas de 4.1 mil/ones de usuarios en condiciones adecuadas,teniendo en cuenta su connotaci6n dentro del Sistema General de Seguridad en Sa Iud conpresencia en 32 departamentos y 611 municipios.

Aunque se presenta avance en el Plan de Acci6n en algunos componentes no logran impactarsignificativamente los resultados de la EPS por 10 tanto, se sugiere prorrogar la medida para queCAFESALUO EPS continue identificando mecanismos y estrategias efectivas para el abordaje dela totalidad de la Ifneas de acci6n que Ie permita subsanar las causales que originaron la adopci6nde la medida en el corto plazo "

Que de acuerdo con los anal isis realizados a la informacion financiera de Cafesalud EPSS.A., especial mente la relacionada con la contratacion de los servicios de salud con lared prestadora y los pagos realizados, se observo:

1) Desviaciones tecnicas en los modelos de pago pactados (pago global prospectiv~ -PGP-, pago por actividad final -PAF-, pago por bloque -PB-, y pago fijo.).

2) Inconsistencias en la facturacion radicada ante la EPS como facturacion doble y enlos registros contables relacionados con pagos de retenciones en la fuente nodescontadas a los prestadores.

Que Cafesalud Entidad Promotora de Salud S.A. - Cafesalud EPS S.A. actualmentecuenta con el 19% de la poblacion afiliada al regimen contributiv~, representados en 4.1millones de usuarios, distribuidos en 32 departamentos y 611 munlclplos.Adicionalmente, tiene relaciones comerciales con mas de 13.000 proveedores deservicios, por 10 que las decisiones que se adopten pueden eventualmente representarun efecto sistemico, razon por la cual, resulta imperativ~ que las mismas, propendan porel efectivo goce del derecho fundamental a la salud en condiciones adecuadas.

Que Cafesalud EPS S.A. se encuentra en proceso de enajenacion de la participacionaccionaria perteneciente a Saludcoop EPS OC en liquidacion, permitiendo mitigar elefecto sistemico que se Ilegare a generar.

Que el Comite de Medidas Especiales de la Superintendencia Nacional de Salud, encumplimiento de 10 previsto en el articulo 3° de la Resolucion 461 del13 de abril de 2015,en la sesion del 30 de marzo de 2017, recomendo al Superintendente Nacional de Saludprorrogar el termino de la medida preventiva de vigilancia especial ordenada aCafesalud Entidad Promotora de Salud S.A. - Cafesalud EPS S.A., mediante laResolucion 000051 del 17 de enero de 2013, hasta el 30 de septiembre de 2017.

Que de acuerdo a su situacion, Cafesalud Entidad Promotora de Salud S.A. -Cafesalud EPS S.A. debe entre otras cosas:

• Normalizar la prestacion de servicios de salud donde la EPS tiene coberturageogrMica y poblacional.

• Realizar la entrega oportuna de medicamentos.• Garantizar la red de prestadores de servicios de salud en los diferentes niveles.• Adelantar la depuracion contable a fin de develar la situacion financiera• Conciliacion con los prestadores de servicios de salud.• Mejorar los procesos de radicacion de recobros por servicios No POS y disminucion

de glosas.

Que de acuerdo con 10 anterior, se considera necesaria la prorroga de la medida devigilancia especial, con el fin de que Cafesalud Entidad Promotora de Salud S.A. -Cafesalud EPS S.A. cumpla las ordenes establecidas en el presente acto administrativ~mediante actividades que permitan garantizar la adecuada, oportuna y eficienteprestacion del servicio de salud a sus afiliados, la recuperacion tecnica, administrativ~ ~

7 "

.

RESOLUCION NUMERO __ 0_'0_.0__·5_4_··'_7_ DE 2017 HOJA No. _1__

"Par fa cuaf se prorroga fa medida preventiva de VIGILANCIA ESPECIAL ordenada a CafesaludEntidadPromotora de Salud S,A. - Cafesalud EPS S.A. identificada con NfT 800 140.949-6,

mediante Resofuci6n 000051 def17 de enero de 2013"

financiera y jurfdica y lograr operar en condiciones optimas dentro del Sistema Generalde Seguridad Social en Salud.

Que en merito de 10 expuesto, este Despacho,

RESUElVE

ARTicULO PRIMERO. PRORROGAR la medida preventiva de VIGILANCIAESPECIAL ordenada por la Superintendencia Nacional de Salud a CAFESAlUDENTIDAD PROMOTORA DE SAlUD S.A. - CAFESAlUD EPS S.A., identificada conNIT 800.140.949-6, mediante Resolucion 000051 del 17 de enero de 2013, hasta el 30de septiembre de 2017, por las razones expuestas en la parte motiva de la presenteresolucion.

ARTicULO SEGUNDO. ORDENAR a Cafesalud Entidad Promotora de Salud S.A. -Cafesalud EPS S.A. realizar las siguientes actividades:

• Ajustar modalidades contratacion capita.• Ajustar modalidades contratacion Pago Global Prospectiv~ (PGP).• Renegociar contratos por la modalidad de Pago Global Prospectiv~ (PGP).• Realizar auditorfa a los principales contratos a fin de verificar la consistencia de la

facturacion realizada.• Controlar las hospitalizaciones.• Generar nuevas negociaciones con los operadores de medicamentos, a traves de

contratos para complementar red de Bogota, Narino y Occidente que son pagadospor evento.

• Ajustar listados de medicamentos, mediante el control de formulacion en generico yno en comercial.

• Realizar la entrega oportuna de medicamentos.• Ajustar negociacion contact service actividades salud, renegociando actividades

que por demanda no son requeridas actual mente.• Normalizar la prestacion de servicios de salud.• Garantizar la red de prestadores de servicios de salud en los diferentes niveles.• Adelantar la depuracion contable a fin de develar la situacion financiera.• Adelantar la conciliacion con los prestadores de servicios de salud.• Mejorar los procesos de radicacion de recobros por servicios No POS y disminucion

de glosas.

PARAGRAFO. Para efectos del seguimiento y monitoreo al cumplimiento y ejecucionde la medida, el Representante Legal de Cafesalud Entidad Promotora de Salud S.A.- Cafesalud EPS S.A. presentara a la Delegada para las Medidas Especiales de laSuperintendencia Nacional de Salud, a mas tardar a los veinte (20) dfas calendario decada mes y durante el termino de la medida, un informe mensual de gestion del mesanterior donde reporte el avance y cumplimiento de cada una de las ordenesestablecidas en el presente acto administrativo, incluyendo las actividades queadelantara para su cumplimiento, de conformidad con el Formato MEFT-14 establecidopor la Superintendencia Nacional de Salud.

ARTicULO TERCERO. EI Representante Legal de Cafesalud Entidad Promotora deSalud S.A. - Cafesalud EPS S.A. dara cumplimiento al artfculo 10° de la Ley 1608 de2013 "Giro Directo de EPS en Medida de Vigilancia Especiaf', para 10 cual debera incluiren el informe mensual de gestion a que se refiere el Paragrafo anterior, toda lainformacion que evidencie su cumplimiento.ARTicULO CUARTO. A la firma Baker Tilly Colombia Uda, identificada con NIT.800.249.449-5, designada como Contralor para la medida cautelar de vigilancia especialordenada a Cafesalud Entidad Promotora de Salud S.A. - Cafesalud EPS S.A., Iecorrespondera salvaguardar la medida de vigilancia especial realizando el seguimiento

RESOLUCION NUMERO __ ._0_0_0_5_4_1_7_ DE 2017 HOJA No. _Q_

"Par la cual se prorroga la medida preventiva de VIGILANCIA ESPECIAL ordenada a CafesaludEntidad Promotora de Salud S.A. - Cafesalud EPS S.A. identificada can NIT 800. 140.949-6,

mediante Resoluci6n 000051 del 17 de eaero de 2013"

y monitoreo al desarrollo y ejecuci6n de las 6rdenes consignadas en el presente actoadministrativo.

PARAGRAFO. EI Contralor designado debera presentar ante la SuperintendenciaDelegada para las Medidas Especiales los siguientes informes:

1. Informe Mensual de Gesti6n que debera presentar dentro de los 30 dias calendariosde cada mes, donde incluya el avance y la evaluaci6n de la situaci6n administrativa,financiera, juridica, laboral y tecnico-cientifica del mes anterior correspondiente aCafesalud Entidad Promotora de Salud S.A. - Cafesalud EPS S.A., as! como elcumplimiento y ejecuci6n de las 6rdenes consignadas en el presente actoadministrativo.

2. Informe Final en medio fisico dentro de los quince (15) dias calendario siguientes ala fecha de su retir~, en el que se consoliden las actividades realizadas durante suejercicio como Contralor de Cafesalud Entidad Promotora de Salud S.A. -Cafesalud EPS S.A. AI concluir la medida, el Contra lor debera enviar a laSuperintendencia Delegada para las Medidas Especiales de la SuperintendenciaNacional de Salud un dictamen en medio fisico en el que se indique el final de lamedida adoptada, de conformidad con los parametros establecidos en la Ley 43 de1990.

ARTicULO QUINTO. Lo ordenado en la presente Resoluci6n sera de ejecuci6ninmediata, de conformidad con 10 dispuesto en el articulo 2.5.5.1.9 del Decreto 780 de2016. En consecuencia, el recurso de reposici6n que proceda contra la misma nosuspendera la ejecutoriedad del acto administrativo.

ARTicULO SEXTO. NOTIFICAR PERSONAlMENTE el contenido del presente actoadministrativ~ al doctor lUIS GUillERMO VELEZ ATEHORTUA, identificado concedula de ciudadania 70.565.200, Representante Legal de Cafesalud EntidadPromotora de Salud S.A. - Cafesalud EPS S.A., 0 a quien haga sus veces 0 a quiense designe para tal efecto, en la calle 95 No. 45-10 de la ciudad de Bogota D.C. 0 en elsitio que se indique para tal efecto, por parte del Grupo de Notificaciones de laSuperintendencia Nacional de Salud en los terminos del articulo 67 de la Ley 1437 de2011.

PARAGRAFO. Si no pudiere practicarse la notificaci6n personal, esta debera surtirsemediante aviso, en los terminos de los articulos 68 y 69 del C6digo de ProcedimientoAdministrativo y de 10 Contencioso Administrativo.

ARTicULO SEPTIMO. NOTIFICAR PERSONAlMENTE el contenido del presente actoadministrativo al Representante Legal de BAKER TillY COLOMBIA l TDA, en la calle90 No. 11A - 41 oficina 501-504 de Bogota D.C. 0 en el sitio que se indique para talefecto, por parte del Grupo de Notificaciones de la Superintendencia Nacional de SaIuden los terminos del articulo 67 de la Ley 1437 de 2011.

PARAGRAFO. Si no pudiere practicarse la notificaci6n personal, esta debera surtirsemediante aviso, en los terminos de los articulos 68 y 69 del C6digo de ProcedimientoAdministrativo y de 10 Contencioso Administrativo.

ARTicULO OCTAVO. COMUNICAR el contenido del presente acto administrativ~ alMinisterio de Salud y Protecci6n Social, al Administrador Fiduciario del, FOSYGA"CONSORCIO SAYP" 0 quien haga sus veces y a los Gobernadores de losDepartamentos de Amazon.as, Antioquia, Arauca, Atlantico, Bolivar, Boyaca, Caldas,Caqueta, Casanare, Cauca, Cesar, Choc6, C6rdoba, Cundinamarca, Guainia, Guaviare,Huila, La Guajira, Magdalena, Meta, Narino, Norte de Santander, Putumayo, Quindio,Risaralda, Santander, Sucre, Tolima, Valle, Vaupes y Vichada y al Alcalde Mayor deBogota D.C.\.

I

" 00054.'] NRESOLUCION NUMERO -__ DE 2017 HOJA o. _§_

"Par la cual se prorroga la medida preventiva de VIGILANCIA ESPECIAL orden ada a CafesaludEntidad Promotora de Salud S.A. - Cafesalud EPS S.A. identificada can NIT 800 140.949-6,

mediante Resoluci6n 000051 del 17 de enero de 2013"

ARTicULO NOVENO. Contra la presente resoluci6n procede el recurso de reposici6n,el cual podra interponerse dentro de los diez (10) dfas siguientes a su notificaci6n, dentrodel terminG y con los requisitos establecidos en los artfculos 76, 77 Y siguientes delC6digo de Procedimiento Administrativo y de 10 Contencioso Administrativo.

ARTicULO DECIMO. PUBLICAR el contenido del presente acto administrativo en elDiario Oficial yen la pagina web de la Superintendencia Nacional de Salud.

ARTicULO UNDECIMO. La presente resoluci6n rige a partir de su expedici6n.

Dada en Bogota D.C., a los '3 " MAR 2017NOTIFiaUESE, COMUNiaUESE, pUBLIaUESE Y CUMPlASE

NORMA JULIO MUNOZ M OZSUPERINTENDENTE Al DE SAlUD

Proyect6: Diana Ximena Garcia Mez~ • -IRevis6: Walter Romero Alvarez, Director de Medidas Especiales~EAPB

Francisco Morales Falla, Jete Otic,na Asesora Juridica (Aprob6: Javier Antonio Villarreal Viliaquiran. Superintendente Del ado para Medidas Especial~