Respiratorio Parte 1

7/25/2019 Respiratorio Parte 1

1/44

Dra. Norelys Pozzo

Patologa Respiratoria


2/44

rioAtelectasias

Enfermedades de origen vascular

Enfermedad broncopulmonar obstructiva crnica

Infecciones pulmonares

Enfermedades intersticiales difusas

Tumores de pulmn

Patologa pleural


3/44


4/44

Es la falta de epansibilidad del te!ido pulmonar.

"lasificacin#

$bstructiva"ompresiva%ultifocal

Atelectasia

pulmonar


5/44

Es la presencia de l&uido de transudadoen el intersticio e interior de

los alveolos.

"lasificacin # ' (emodin)mico

' *esin de la microcirculacin

' Indeterminado

Edema

pulmonar

Morfologa Macroscpica:

Pulmones aumentados de volumen y peso

*a superficie de corte resuma un l&uido ros)ceo

espumoso

Morfologa Microscpica:

"ongestin de capilares

%aterial ros)ceo claro intra'alveolar

(emosiderfagos


6/44

Es la lesin difusa de los capilares alveolares+ caracterizada por

insuficiencia respiratoria grave de instauracin brusca+ refractaria a

tratamiento con ogeno

Etiologa:

,-oc /s0ptico+ traum)tico+ -emorr)gico+ otros1

Infecciones pulmonares difusas

2adiacin ionizante

Toicidad por ogeno+ in-alacin de toinas y drogasDesconocida

Dao alveolar difuso(Distres Respiratorio del Adulto)

Patogenia:*esin endotelial y3o epitelial con etravasacin de li&uido de

edema al intersticio e interior alveolar+ eudado de fibrina intra'

alveolar lo cual forma membrana -ialina+ con posterior

organizacin.


7/44

Sintomatologa

Disnea Ta&uipnea Ta&uicardia "ianosis (ipoemia

Caractersticas Radiolgicas,e observa infiltracin difusa pulmonar

Morfologa Macroscpica

,uperficie de corte con eudacin de l&uido ros)ceo claroespumosoPulmones densos+ firmes+ congestionados

Dao alveolar difuso


8/44

Morfologa Microscpica

4ase eudativa inicial#' Edema

' Eudado de fibrina con formacin de membrana -ialina

' (iperplasia de los neumocitos tipo II

' Edema septal e infiltrado linfoplasmocitario y P%N

4ase organizada tarda# /semanas despu0s1 puede evolucionar

-acia la resolucin o -acia la fibrosis

Dao alveolar difuso


9/44

Embolia Pulmonar

*a trombosis pulmonar generalmente se origina por 0mbolos adistancia. *a trombosis in situ es rara

Sintomatologa: Depende del#

Tama5o del trombo

"ausa o etiologa Estado de la circulacin pulmonar y sist0mica.

Asintom)tica

,intom)tica# Disnea aguda transitoria

Infarto pulmonar (ipertensin pulmonar

Insuficiencia cardaca

%uerte s6bita


(iperemia del )rea afectada

,e observa el trombo en la luz de la arteria pulmonar


,e observa la luz del vaso ocluido por el trombo+ congestin +-emorragia y )reas focales de atelectasias


10/44

Morfologa Macroscpico:

*esin en cu5a /v0rtice -acia el -ilio y base -acia lapleura1+ de color ro!o viol)ceo. A las 78 -oras -ay

derrame pleural y pleuritis

Morfologa Microscpico:

Necrosis is&u0mica del par0n&uima afectado

/alv0olos+ bron&uios+ vasos1. Aproimadamente las

9 partes de los infartos afectan los lbulos

inferiores y m)s de la mitad son m6ltiples

Infarto PulmonarEs una complicacin del tromboembolismo.

Poco frecuente en personas !venes /capacidad de las arterias bron&uiales

para mantener la perfusin pulmonar1


11/44

,e considera &ue -ay -ipertensin pulmonar cuando la presin

media en la arteria pulmonar supera los :;mm(g en reposo.

Hipertensin

PulmonarEtiologa

Patogenia


12/44


13/44

Es una enfermedad causada por el aumento de reactividad de las

vas respiratorias /)rbol tra&ueobron&uial1 a diversos estmulos+ con-ipersecrecin de las gl)ndulas y de las c0lulas mucosas.

Sintomatologa:"risis de sibilancias

DisneaTos


14/44

Patogenia: la -iperreactividad bron&uial del asma se atribuye a una

reaccin inflamatoria provocada por diversos estmulos.

Asma Bron"uial


15/44

Asma Bron"uialMorfologia Macroscpica:

Pulmones distendidos /-iperinsuflados1Tapones de moco viscosos+ espesos y ad-eridos en bron&uios y

bron&uiolosAreas focales de atelectasias

Morfologia Microscpico:En los tapones de moco se observan> los espirales de

"urs-mann los cuales est)n constituidos por segmentos de

epitelio. *os cristales de "-arcot'*eyden &ue est)n formados por

abundantes eosinfilos y fosfolpidos de la membrana de los

eosinfilosEngrosamiento de la membrana basal del epitelio bron&uialEdema e infiltrado inflamatorio de las paredes bron&uialesIncremento en el tama5o de las gl)ndulas submucosas(ipertrofia de la musculatura lisa bron&uial


16/44

Asma Bron"uial


17/44

Afectacin pulmonar caracterizada por el agrandamiento anormaly permanente de los espacios a0reos distales al bron&uolo

terminal+ con destruccin de sus paredes pero sin fibrosis

Tipos de enfisema:

"entro lobulillarPanacinarParaseptal o localizadoIrregular

En#sema

Pulmonar


18/44

Eolucin clnica:

Edad m)s frecuente# ;? @ ; a5os%)s frecuente en -ombresDisnea progresivaTos+ epectoracin+ p0rdida de

pesoTra en tonel o barrilEspiracin prolongadaAsociada al -abito de fumar

Patogenia#

En#sema

Pulmonar


19/44

En#sema

PulmonarMorfologa Microscpica:2uptura de las paredes de los bron&uolos respiratorios/centrolobulillar1+ de las paredes de los bron&uolos+ conductos

alveolares y alv0olos /panlobulillar1Distorsin de los bron&uolos y de los vasos

"oncomitantemente signos de bron&uitis crnica


Pulmones voluminosos /-iperinsuflados1


20/44

Enfermedad caracterizada por la presencia de tos y epectoracin

persistente sin causa aparente por un perodo entre B y C meses+durante : a5os consecutivos como mnimo.

Patogenia: Es b)sicamente una enfermedad propia de los

fumadores de cigarrillos. *a lesin se produce por la irritacin

crnica del epitelio bron&uial por sustancias in-aladas. *os procesos

infecciosos empeoran progresivamente la enfermedad.

Morfologa Macroscpica:%ucosas -iper0mias y congestivasAbundante secrecin mucopurulenta en la luz bron&uial /tapones

mucosos1

Bron"uitis crnica


21/44


(iperplasia e -ipertrofia de las c0lulas mucosas+ con aumento delporcenta!e de 0stas+ sobre las c0lulas serosas*igero aumento de las c0lulas caliciformesPuede -aber metaplasia escamosa y cambios displ)sicosIndice de 2eid aumentado# ,irve para medir el aumento del

tama5o de las gl)ndulas mucosas. El cual se mide desde la

membrana basal del epitelio -asta el pericondrio interno. El valor

normal es de ?+7 o menos

Bron"uitis crnica


22/44

Es una infeccin necrotizante de los bron&uios y bron&uolos &ue

conduce a la destruccin de los elementos musculares y el)sticos de

la pared bron&uial con la dilatacin anormal e irreversible de las vasrespiratorias.

Sintomatologa:TosEpectoracin f0tida4iebre

Patogenia:$bstructivas# ,e localizan en el segmento pulmonar distal a la

obstruccin del bron&uio /tumores+ cuerpos etra5os in-alados+

tapones de moco+ adenopatas compresivas1No obstructivas# ,on -abitualmente una complicacin de las

infecciones respiratorias o de alg6n defecto de los mecanismos de

defensa /sndrome de artagener1. Pueden ser localizadas o

generalizadas

Bron"uiectasia


23/44

Morfologa Macroscpica:,aculares# Presentan gran dilatacin y terminan en fondos de

saco ciego y dilatados con colapso y fibrosis del par0n&uima

pulmonar distal"ilndricas# Dilatacin moderada y -omog0neaaricosas# Dilataciones y estrec-eces irregulares

Morfologa Microscpica:Eudado inflamatorio mito en las paredes bron&uiales y

bron&uiolaresDescamacin del epitelio de revestimiento y )reas de ulceracin

necrotizante con abscedacin de la pared bron&uial

Puede observarse metaplasia escamosa del epitelio conservadoEn los casos crnicos se encuentra fibrosis de la pared bron&uial.

Bron"uiectasia


24/44

*as infecciones pulmonares se pueden producir por diferentes tipos

de microorganismos> como bacterias+ virus y -ongos+ con diferentespatrones morfolgicos seg6n el agente.

!eumona "acteriana: Es la inflamacin y consolidacin

/solidificacin1 eudativa del par0n&uima pulmonar

,e distingue seg6n el patrn de consolidacin en#

Neumona lobar=ronconeumona

*as neumonas bacterianas se producen en tres situacioneEtra-ospitalaria(ospitalaria$portunista

Infecciones

Pulmonares


25/44

Etiologa:

,treptococcus pneumoniae /neumococo1lebsiella pneumoniae#,tafilococcus aureus,treptococcus pyogenes del grupo A /estreptococo1#

Neumonas oportunistas por bacterias %ycobacterium tuberculosis#

Infecciones

Pulmonares


26/44

#as de infeccin:

A0rea# In-alacin de

microorganismos+ es la m)s

frecuenteTorrente sanguneo

Implantacin traum)ticaPropagacin directa a trav0s del

diafragma desde un punto

subfr0nico

Patogenia

Morfologa

Infecciones

Pulmonares

f i


27/44

*a consolidacin en la bronconeumona se presenta como

pe&ue5os ndulos ligeramente sobreelevados+ secos+ gris ro!izo a

amarillentos+ de bordes mal definidos.

Complicaciones#AbscesosEmpiema

$rganizacinDiseminacin

Infecciones

Pulmonares

i l


28/44

Enfermedad respiratoria aguda febril caracterizada por cambios

inflamatorios focales y difusos+ en gran parte confinados a losseptos alveolares e intersticio pulmonar+ constituyendo la Neumona

Intersticial

Agentes infecciosos#"itomegalovirusirus del ,arampin(erpes Fster /varicela1(erpes ,impleAdenovirusEntre otros agentes tenemos> 2icettsias+ "lamidias+

%icoplasmas

$eumonas virales

o Atpicas

$ i l


29/44

$eumonas virales

o Atpicas

$ i l


30/44

Morfologa Macroscpica:Afectacin parc-eada /difusa1 o lobar /menos frecuente1*as )reas de lesin son de coloracin ro!o azulado+ aspecto

congestivo+ subcrepitante /no -ay una clara consolidacin1*a pleura es lisa /es rara la pleuritis y el derrame pleural1.

Morfologa Microscpica:Paredes alveolares ensanc-adas y edematosasInfiltrado inflamatorio mononuclear intersticial+ en casos muy

agudos puede -aber neutrfilos

*uz alveolar con edema y material protein)ceo derivado de losrestos celulares lo &ue constituye la membrana -ialina

$eumonas virales

o Atpicas

I f i


31/44

*as infecciones por -ongo son de car)cter geogr)fico u oportunista

Entre estos tenemos#

(istoplasma capsulatum# (istoplasmosis"occidioides imminitis# "occidioidomicosis"ryptococcus neoformans# "riptococosis=lastomyces dermatitidi# =lastomicosisAspergillus# Aspergilosis

Pneumocystis carinii

Infecciones

pulmonares por%ongos

Ab P l


32/44

Es un proceso supurativo focal caracterizado por la necrosis

/destruccin1 del par0n&uima pulmonar+ incluidos los alv0olos+ lasvas respiratorias y vasos sanguneos

,e puede presentar a cual&uier edad> pero es m)s frecuente en

adultos !venes+ y en -ombres

Patogenia#

=roncoaspiracinPost'neumonaEmbolismo septicoNeoplasiasTraumatismo penetranteIdiop)tico


33/44

Morfologa Macroscpica:"avidad /es1 llenas de pus /tama5o variable1. Pueden oscilar

entre :'C cms. de di)metro

Morfologa Microscpico:

Detritus celulares+ infiltrado inflamatorio predominantemente deneutrfilos4ibrina(emorragia alrededor de la lesinAl enve!ecer el absceso> sus bordes se rodean de una pared

fibrosa

Absceso Pulmonar

Ab P l


34/44

Absceso Pulmonar

T b l i


35/44

Es la infeccin pulmonar causada por el %ycobacterium Tuberculosis

(ominis /bacilo de oc-1El %. Tuberculosis es un bacilo recto+ delgado+ arrosariado+ inmvil y

)cido alco-ol resistente. "rece lentamente en los medios de cultivo+

con un tiempo de duplicacin de :7 ( y de B a C semanas para

observar su crecimiento en los cultivos

as de transmisin#

In-alacinIngestinImplantacin directa /raro1

Transplacentaria /raro1

Tuberculosis

Pulmonar

T b l i


36/44

Patogenia: *a evolucin de la enfermedad depende> de la edad y

del estado inmunitario del paciente+ as como de la carga demicroorganismos.

*as alteraciones -istolgicas de la infeccin se deben a la

respuesta del -uesped frente a los microorganismos con

formacin de


37/44

Morfologia Macroscpica:

El ndulo paren&uimatosos mide entre G': cms. de di)metro+gris claro=ien delimitadoNecrosis caseosa central /centro blando1En fase avanzada se produce fibrosis y calcificacin de la lesin

Tuberculosis

Pulmonar

Tuberculosis pulmonar primaria

,e produce despu0s del primer contacto con el bacilo+

generalmente por in-alacin del microorganismo. ,e

caracteriza por la formacin del comple!o de


38/44

Tuberculosis pulmonar secundaria /2eacctivacin1

2epresenta la reactivacin /proliferacin del bacilo1 en una

persona previamente infectada y &ue desarroll una respuesta

inmunitaria.


39/44

Tuberculosis

Pulmonar


Acumulo de macrfagos epitelioides+ c0lulas gigantesmultinucleadas tipo *ang-ans+ linfocitos y te!ido fibroso perif0rico.El centro del granuloma es caseosos+ blando*a lesin en los ganglios linf)ticos es igual a la paren&uimatosa

En m)s del H? de los adultos normales la infeccin sigue una

evolucin autolimitada. *as lesiones del comple!o de


40/44

Tuberculosis

Pulmonar

E f d d


41/44

,on un grupo -eterog0neo de enfermedades &ue se caracterizan

por la afectacin difusa y -abitualmente crnica del te!ido conectivo

pulmonar+ siendo m)s acentuada en el intersticio m)s perif0rico y

m)s delicado de las paredes alveolares.

%uc-as de las entidades son de origen y patogenia desconocida+

pueden tener componente en donde se superponen las

manifestaciones -istolgicas de procesos diferentes. %uestran

similitud> sus sntomas y signos+ datos radiolgicos y alteraciones

fisiopatolgicas.

%anifestaciones clnicas#Disnea+ ta&uipnea+ cianosis2educcin de la capacidad de difusin de ogeno+ del volumen y

de la elasticidad pulmonarNo -ay sibilancias

Enfermedades

Intersticiales Difusas($nfiltrantes o restrictias)

Enfermedades


42/44

Cam%ios radiolgicos:

Infiltracin difusa por> pe&ue5os ndulos+ lneas irregulares o

sombras en vidrio esmerilado

En las primeras fases es frecuente poder diferenciar las

diferentes entidades entre si> en las formas avanzadas sondifciles de diferenciar debido a &ue todas acaban en la

cicatrizacin y destruccin macroscpica del pulmn> lo &ue se

denomina Jpulmn en fase terminal o pulmn en panalK

EnfermedadesIntersticiales Difusas

E.I.D.

De origenconocidoNeumoconiosis

"arbn

Asbesto

De origendesconocido

,arcoidosis

4ibrosis pulmonaridiop)tica

Enfermedades


43/44

EnfermedadesIntersticiales Difusas,e pueden dividir en dos grandes grupos#De causa conocida# *as m)s frecuentes son las provocadaspor contaminantes atmosf0ricosDe origen desconocido

Enfermedades


44/44

EnfermedadesIntersticiales DifusasEtiologa

Respiratorio Parte 1

Documents

Transcript of Respiratorio Parte 1