Responsabilidad Medica en Mortalidad Materna Perinatal

RESPONSABILIDAD MEDICA EN MORTALIDAD

MATERNA PERINATALMC Marcelo YARUPAITAN

GALVAN

RESPONSABILIDAD MEDICA EN MORTALIDAD MATERNA

PERINATAL El Comercio- (Junto con la nota del HSR) GESTANTE PIERDE BEBE Van cuatro denuncias por negligencia meacutedica Correo- CUESTIONAN ATENCION EN HCH Expreso Muere en vientre materno y se demora atencioacuten a madre RESPONSABILIZAN A MEacuteDICOS POR MUERTE DE BEBE Extra DENUNCIAN NUEVA NEGLIGENCIA MEacuteDICA Ajaacute Esposo denuncia negligencia SENtildeITO TUVO 12 HORAS A BEBE MUERTO EN SU VIENTRE

La Repuacuteblica NIEGAN NEGLIGENCIA MEacuteDICA EN EL INN Madre denuncia que aplicaron sobredosis

a su bebeacute Expreso DENUNCIAN SUPUESTA NEGLIGENCIA

MEacuteDICA Correo DENUNCIAN NEGLIGENCIA MEacuteDICA EN ISN Extra NINtildeITA QUEDA VEGETAL EN HN

ANAacuteLISIS

INSUFICIENCIA DE LA FUNCION DE SUPERVISION

EXCESO DE CARGA DE TRABAJO EXCESO DE CONFIANZA DESINTEREacuteS DESCONOCIMIENTO DE SUS

FUNCIONES INCOMPETENCIA PARA EL CARGO

PERSONAL EN FORMACION SE HACE CARGO DE LAS FUNCIONES

ASISTENCIALES USO DEL PERSONAL EN FORMACION PARA

CUBRIR LAS NECESIDADES DE PERSONAL ASISTENCIAL ldquoMANO DE OBRA BARATArdquo

EXCESO DE CONFIANZA EN EL PERSONAL EN FORMACIOacuteN ADMINISTRATIVO QUE REDUCE A SU MIacuteNIMA EXPRESIOacuteN LA FUNCIOacuteN CONTROL

DELEGACION DE RESPONSABILIDAD A PERSONAL INEXPERTO

CULTURA ORGANIZACIONAL HACE QUE ldquoEL PERSONAL EN FORMACIOacuteN SEA MAL VISTO CUANDO CONSULTA AL PERSONAL DE MAYOR RANGOrdquoSU FUNCIOacuteN ES HACER QUE EL ldquoASISTENTE DESCANSErdquo

PERSONAL ASISTENCIAL INSUFICIENTE

PERSONAL INSUFICIENTE EN RELACIOacuteN A LA CARGA DE TRABAJO ASISTENCIAL

SE HA IDENTIFICADO UNA INADECUADA PROGRAMACION DE LAS ESPECIALIDADES

PERSONAL INCUMPLE CON LA CARGA DE TRABAJO QUE LE CORRESPONDE

iquestEXISTENCIA DE CONFLICTO DE INTERES

PERSONAL DESMOTIVADO CON CRISIS DE VALORES

CARENCIA DE MECANISMOS SISTEMAacuteTICOS DEEVALUACIOacuteN DEL DESEMPENtildeO

FALTA DE RECONOCIMIENTO EXISTENCIA DE SITUACIONES QUE ESTIMULAN

EL CONFLICTO DE INTEREacuteS INSUFICIENTE GESTIOacuteN DE LOS VALORES

ORGANIZACIONALES VOCACIOacuteN DE SERVICIOHONESTIDAD RESPONSABILIDAD

STRESS LABORAL PROGRAMACIOacuteN DE ACTIVIDADES DE

CAPACITACIOacuteN INTERFIERE CON LA LABOR ASISTENCIAL

POBRE ORIENTACION AL USUARIO

EL USUARIO SE TIENE QUE ADAPTAR A LAS EXIGENCIAS DE LA ORGANIZACIOacuteN COBROS PREVIOS A LA ATENCIOacuteN DE EMERGENCIA COBROS A ASEGURADOSHORARIOS DE ATENCIOacuteNATENCIOacuteN POR PRESTADORES AL AZAR

La Medicina es vocacioacuten de servicio la sociedad por otra parte exige meacutedicos altamente motivados y calificados MEDICINA VOCACIOacuteN Y SERVICIO

FUNDAMENTOS SOCIALES

1 La funcioacuten social de la medicina comprende

1048708el procurar el bienestar de todo el conglomerado de la comunidad

1048708el abordar el cuidado de la salud en general para conservar la integridad fiacutesica humana el velar por el entorno que rodea al hombre

1048708el prevenir las enfermedades o afrontarlas para vencerlas o disminuir el dolor y en fin

1048708el tratar de mejorar y prolongar los patrones de vida digna tanto individual como colectiva

LOS VALORES

Los valores maacutes importantes del ser humano son la vida y la salud los actos meacutedicos estaacuten orientados a cuidar la salud con la maacutexima meta de preservar la vida siempre dentro del maacutes alto concepto de calidad y dignidad

El espiacuteritu meacutedico comprende tres fundamentos teacutecnica cientiacutefica sensibilidad profesional y amplitud filosoacutefica

El meacutedico para cumplir con el principio eacutetico cientiacutefico de la medicina debe poseer una vocacioacuten humanitaria profesional conocimientos cientiacuteficos y habilidades profesionales actualizadas en todo momento que le permitan ofrecer el cuidado necesario a los enfermos de manera segura digna honorable y en lo posible altruista

HUMANISMO MEDICO

Gran parte de los profesionales de la medicina han perdido la imagen humanista que los identificoacute con el modelo hipocraacutetico durante milenios para ser considerados como simples teacutecnicos aacutevidos de reconocimiento econoacutemico y profesional y divorciado de la sensibilidad humana

bullHipoacutecrates Aristoacuteteles Platoacuten o Graciaacuten aportaron los conceptos esenciales que aportaron definen la espiritualidad humana

bullHumanistas y personalidades paradigmaacuteticas como Honorio Delgado han enfatizado la esencia del humanismo es el amor al proacutejimo razoacuten de ser del acto meacutedico a traveacutes de los tiempos

El ejercicio de la medicina moderna adolece de humanizacioacuten en la sociedad globalizada principalmente en las sociedades desarrolladas en las cuales prevalecen los estilos de vida materialista el hedonismo el vaciacuteo espiritual y la cultura de la banalidad

En este contexto la salud ha sido convertida en una costosa mercanciacutea y la gran mayoriacutea de meacutedicos se han adherido criacuteticamente a la tecnologiacutea de punta y han abandonado su esencia humanista en desmedro de su identidad profesional

El costo de esta enajenacioacuten es muy elevado porque de este modo el meacutedico se niega a siacute mismo proyecta una imagen profesional que a menudo es percibida por la comunidad como mercantilista y su fin prioritario es buscar un mayor status socioeconoacutemico y aprovechamiento personal carente de sensibilidad humana

Todos estos sucesos han inducido a las sociedades meacutedicas como la American Board of Interna J Medicine a dar la voz de alarma y a enfatizar la necesidad de potenciar vigorosamente la formacioacuten humanista durante la carrera de medicina

Causas de la deshumanizacioacuten de la medicina

Deficiente seleccioacuten de postulantes sin la exigencia de una auteacutentica vocacioacuten meacutedica

Exigente proceso de seleccioacuten durante los estudios de medicina con eacutenfasis exclusivo en los conocimientos cientiacuteficos y teacutecnicos

Escasa o deficiente formacioacuten humanista durante la carrera meacutedica

Relacioacuten meacutedico paciente basados en aspectos comerciales con una creciente desconfianza de parte del paciente

Evitacioacuten sistemaacutetica del tema de sufrimiento humano durante la formacioacuten meacutedica Se le aborda de modo superficial con miedo y sin compromiso auteacutentico con el dolor del proacutejimobull

Explotacioacuten inicua del meacutedico Sueldos denigrantes service abuso de los seguros puacuteblicos y privados que exigen produccioacuten cuantitativa y no cualitativabull

Meacutedicos poco humanistas presentados como modelos de eacutexito o paradigmas

Prioridad del mercantilismo en la atencioacuten de salud

Avidez por el status social en desmedro de la calidad humana del rol meacutedico

Ausencia de empatiacutea en la relacioacuten meacutedicomeacutedicomdashpaciente

Culto irracional a la soberbia codicia pseudosapiencia

Institucionalizacioacuten de la indolencia el despotismo el maltrato y la impune violacioacuten de los derechos de los pacientes en las instituciones de salud principalmente puacuteblicas

Abandono de la eacutetica meacutedicaAbandono meacutedica Abdicacioacuten del Juramento

PRINCIPIOS RECTORES DEL HUMANISMO MEDICO

Principio del Amor Ama a tu proacutejimo como a ti mismo Principio de Unidad ldquoLas cosas estaacuten bien cuando

marchan en conjunto no aisladamenteldquo Principio de Accioacuten Final ldquoEl fin no justifica los medios Principio del Entendimiento ldquoHaraacutes desaparecer tus

conflictos cuando los entiendas en su uacuteltima raiacutez no cuando quieras resolverlos

Principio de Libertad ldquoLibertad es la capacidad de optar sin coaccioacuten en fuacutencioacuten de la verdad

Principio de Solidaridad ldquoEs el compromiso afectivo y efectivo con el necesitadordquo

Principio de Sensibilidad Sentir como propio el dolor ajeno

PRINCIPIOS ETICOS DE LA MEDICINA

AutonomiacuteaTodo ser humano es uacutenico e inviolable Depende de siacute mismo

BeneficenciaTodo ser humano merece el bien No maleficencialdquoPrimum non nocere Primero no hacer dantildeo JusticiaTodo ser humano tiene iguales derechosPerfil del

meacutedico humanista BONDADEs la primera de las cualidades que un meacutedico

necesita poseer para Buscar primordialmente el Bien del paciente en todo acto meacutedico

SABIDURIAEl medico debe estar consciente de su preparacioacuten y ser capaz de reconocer sus limitaciones y estar dispuesto a buscar la ayuda del colega para solicitar su opinioacuten o remitirle al paciente

RESPETOPor el paciente y por la profesioacuten que practica Respetar al paciente significa tratarlo como ser humano que es

RESPONSABILIDADES DE LOS PRESTADORES DE ATENCION

OBSTETRICA Determinar el estado de salud y el iacutendice de riesgo obsteacutetrico de la paciente y valorar el

requerimiento de otros especialistas para desarrollar un plan de cuidados obsteacutetricos middotComunicar a la paciente representante legal o familiar maacutes cercano en viacutenculo el plan

propuesto y los riesgos inherentes al procedimiento Obtener la carta de consentimiento bajo informacioacuten Indicar claramente la prescripcioacuten apropiada Identificar a la paciente en la sala de labor y quiroacutefano confirmar el diagnoacutestico el

consentimiento informado la cirugiacutea propuesta y evaluar a la paciente durante todo su internamiento con especial atencioacuten al trabajo de parto

Proporcionar a la paciente trato respetuoso y digno de acuerdo a la eacutetica meacutedica Realizar los procedimientos quiruacutergicos con el personal y equipo meacutedico necesarios Conducir personalmente la resolucioacuten del embarazo y permanecer en la sala de expulsioacuten

durante todo el procedimiento Registrar completamente el proceso en el expediente llenando adecuadamente el

partograma como lo marca la norma y las necesidades especiacuteficas de cada paciente Evaluar y verificar durante todo el trabajo de parto ya que es un proceso dinaacutemico El obstetra se apoyaraacute preferentemente con meacutedicos especialistas para solucionar

contingencias que se presenten durante la resolucioacuten del embarazo En caso de relevo el personal de salud deberaacute entregar a la paciente con el expediente donde se anoten detalladamente sus condiciones cliacutenicas y preferentemente concluir todos los procedimientos que eacutel mismo haya iniciado

La Asociacioacuten Meacutedica Mundial (WMA) consideroacute en su Declaracioacuten sobre la Negligencia Meacutedicaadoptada por la 44ordf Asamblea Meacutedica Mundial en Marbella Espantildea en septiembre de 1992 que el aumento de demandas por negligencia meacutedica puede ser el resultado en parte de una o maacutes de las siguientes circunstancias

a) El progreso en los conocimientos meacutedicos y de la tecnologiacutea meacutedica permite que los meacutedicos logren proezas que eran imposibles en el pasado pero estos logros implican nuevos riesgos que pueden ser graves en varios casos

b) La obligacioacuten impuesta a los meacutedicos de limitar los costos de la atencioacuten meacutedica

c) La confusioacuten entre el derecho a la atencioacuten que es accesible y el derecho a lograr y mantener la salud que no se puede garantizar

d) El papel perjudicial que a menudo representa la prensa (y algunos abogados) al incitar desconfianza en los meacutedicos y cuestionar su capacidad conocimientos conducta y control del paciente y al sugerir a eacutestos que presenten reclamos contra los meacutedicos

e) Las consecuencias indirectas del desarrollo de una medicina defensiva producidas por el aumento del nuacutemero de demandas

Es muy importante distinguir entre la negligencia meacutedica y el accidente que ocurre durante la atencioacuten meacutedica y el tratamiento sin que haya responsabilidad del meacutedicoa) La negligencia meacutedica comprende la falla del meacutedico a la conformidad de las normas de la atencioacuten para el tratamiento de la condicioacuten del paciente o falta de conocimiento o negligencia al proporcionar la atencioacuten del paciente que es la causa directa de un accidente al pacienteb) Un accidente producido durante un tratamiento meacutedico que no se pudo prever y que no fue el resultado de falta de conocimiento por parte del meacutedico tratante es un accidente desafortunado del cual el meacutedico no es responsable

iquestLos gineco-obstetras tienen una obligacioacuten de medio o de resultado

Se ha establecido que generalmente el meacutedico Gineco-obstetra esta frente a una obligacioacuten de resultado o de garantiacutea es aquiacute donde podemos afirmar que el campo gineco-obsteacutetrico es una de las excepciones a la regla en la rama de la medicina teniendo en cuenta que generalmente esta es una obligacioacuten de medio o de cuidados

Sin embargo la gineco-obstetricia presenta los dos tipos de obligaciones puesto que no todos los casos en los que el meacutedico se encuentra es aplicable la obligacioacuten de resultado porque puede ser medicamente imposible evitar o corregir un dantildeo causado naturalmente o el meacutedico sentirse obligado tanto legal como moralmente a entregar un resultado a la madre en el cual el no estaacute en las capacidades fiacutesicas e intelectuales de hacerlo

OBLIGACION DE MEDIO

La obligacioacuten de medio o de cuidados es aquella en la cual el galeno presta toda su eficiencia arte y conocimiento para preservar la salud del paciente y evitarle posibles complicaciones o su muerteldquoConocer concienzudamente todo lo que el arte meacutedico es capaz de ensentildearle en el correspondiente medio cientiacutefico a no intentar aquello que escapa a sus posibilidades pero que estaacute dentro de las que tiene otro a intervenir poniendo al servicio de su ministerio todos los conocimientos del caso toda la diligencia todo el cuidado toda la prudencia que un meacutedico en igualdad de circunstancias habriacutea empleado de ser ese meacutedico idoacuteneo prudente y diligente en el ejercicio de su profesioacutenrdquo

Obligacioacuten de resultado

La obligacioacuten de resultados o de garantiacutea es aquella donde se ha sentildealado un plan previo para garantizar los resultados al paciente En este plan previo se han estudiado y analizado las posibles complicaciones que se presentaran No obstante se presume que el meacutedico tendraacute el conocimiento adecuado para actuar y evitar los posibles dantildeos a la madre o al feto

ldquoEl meacutedico se compromete a un resultado cuando se conviene la ejecucioacuten de un plan preconcebido y quien falte a eacutel se reputa en culpa y deberaacute reparar el error cometido En algunos casos antes que el resultado prometido sea el esperado simplemente eacuteste es garantizado y por ello se dice que las obligaciones de resultado son de garantiacuteardquo

ldquoLo que se espera de la actividad meacutedica materno-infantil es que se produzca un parto normal que es precisamente la culminacioacuten de un proceso dispuesto por la naturaleza en donde la ciencia meacutedica acude a apoyarlo o a prever y tratar de corregir cualquier disfuncionalidad que obstaculice su desarrollo normal o ponga en riesgo a la madre o al que estaacute por nacer

Lo especial y particular de la obstetricia es que tiene que ver con un proceso normal y natural y no con una patologiacutea Y lo que se espera despueacutes de este proceso es el nacimiento de una criatura sanardquo

Pero si durante la gestacioacuten ha tenido complicaciones diversas tales como la preeclampsia desnutricioacuten tabaquismo alcoholismo diabetes gestacional o el uacutetero ha presentado graves lesiones como el abruptio de placenta el galeno simplemente prestaraacute sus capacidades y conocimientos para que el resultado natural esperado sea de la mayor satisfaccioacuten posible para la madre y todos aquellos que puedan tener vinculo de consanguinidad o puedan sentir un perjuicio moral es decir se el meacutedico se encontrara bajo una obligacioacuten de medio pero igualmente se presumiraacute la culpa en este caso una culpa individualizada

TEORIA DE LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD O DE CHANCE

La teoriacutea de la perdida de la oportunidad o chance consiste en que por la omisioacuteno un diagnostico inadecuado al paciente se le restaron oportunidades de vida de enfermedad o de curacioacuten En el campo Gineco-obsteacutetrico lo podemos ver reflejado en la falta de realizacioacuten de exaacutemenes como estudio de pelviacutemetriamonitoreo uterino revisioacuten y conteo del material instrumental quiruacutergico entre otros

La teoriacutea de la perdida de la oportunidad o chance tiene una caracteriacutestica especial el galeno en este caso no se le juzga o condena por la accioacuten que cometioacute porque en ello no consiste dicha teoriacutea en este caso el meacutedico es culpable por sus omisiones en la prestacioacuten del servicio

CONCLUSIONES Se puede inferir que en el campo de la gineco-obstetricia es

necesario el estudio especifico del caso para determinar el tipo de obligacioacuten bajo el cual se encuentra el meacutedico puesto que la responsabilidad del meacutedico es maacutes compleja cuando se encuentra en una obligacioacuten de resultado

1048708 Concluyendo la especializacioacuten de gineco-obstetricia ha dado lugar a la aplicacioacuten de regiacutemenes de responsabilidad maacutes exigentes para el demandado puesto que generalmente no hablamos de una patologiacutea sino un buen estado de salud excepto por dolores comunes de un estado de embarazo1048708 En el razonamiento se establece que no todos los casos presentan la aplicacioacuten de la teoriacutea de la perdida de la oportunidad o chance porque se realizan acciones a causa de ello no es aplicable la teoriacutea para la determinacioacuten del perjuicio y esta teoriacutea solo es aplicable por las omisiones del meacutedico oacute la entidad prestadora de servicios

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PERINATAL El Comercio- (Junto con la nota del HSR) GESTANTE PIERDE BEBE Van cuatro denuncias por negligencia meacutedica Correo- CUESTIONAN ATENCION EN HCH Expreso Muere en vientre materno y se demora atencioacuten a madre RESPONSABILIZAN A MEacuteDICOS POR MUERTE DE BEBE Extra DENUNCIAN NUEVA NEGLIGENCIA MEacuteDICA Ajaacute Esposo denuncia negligencia SENtildeITO TUVO 12 HORAS A BEBE MUERTO EN SU VIENTRE




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