Respuesta de los autores
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traperitoneal hipertérmica, para poder llegar a curar a los pacientes potencialmente curables, limitando a remitir a los oncólogos a aquellos pacientes que no se pueden beneficiar de esta alternativa tera- péutica (infiltración masiva del intestino delgado, afectación del espacio precavo-segmento I, retrac- ción infiltrativa del mesenterio). La actitud del cirujano que se encuentra con una carcinomatosis peritoneal colorrectal, tal y como señala Elias, debe consistir en realizar un estudio detallado de extensión de la enfermedad conforme al índice de carcinomatosis peritoneal 7 , que con- templa el grado de enfermedad y su localización en las diferentes regiones abdominales, toma de muestra para confirmación histológica, y limitarse a solucionar los problemas oclusivos si los hay, pre- servando indemne la mayor parte de los planos anatómicos abdominales, remitiéndolos luego a centros donde pueda administrárseles esta nueva opción terapéutica. Alberto Gómez Portilla Policlínica San José. Vitoria. España. Bibliografía 1. Gómez Portilla A. Tratamiento quirúrgico de la carcinomatosis perito- neal de origen colorrectal. Cir Esp. 2004;75:156. 2. Ramírez-Rodríguez JM, Aguilella-Diago V. Recidiva local en el cán- cer de colon y recto. Cir Esp. 2005;78:344-50. 3. Sugarbaker PH. It’s what the surgeon doesn’t see that kills the pa- tient. Nippon Med Sch. 2000;67:5-8. 4. Jacquet P, Elias D, Sugarbaker PH.L’implantation tumorale dans les sites de cicatrisation aprés chirugie des cancers digestifs. [Tumor im- plantation in cicatrization sites following surgery for digestive can- cers]. [Review] J Chir. 1996;113:175-82. 5. Gonzalez-Moreno S. Cirugía citorreductora y quimioterapia intraperi- toneal perioperatoria para las neoplasias con diseminación peritone- al: ha llegado el momento. Cir Esp. 2005;78:341-3. 6. Elias D. Les nouvelles modalités thérapeutiques des carcinose péri- tonéales doivent générer de nouveaux comportements de la part de chirugiens. The new therapies of the peritoneal carcinomatosis should induce new surgical attitudes. Ann Chirur. 2005;130:449-50. 7. Gómez Portilla A, Sugarbaker PH, Chang D. Second-look surgery af- ter cytoreduction and intraperitoneal chemotherapy for peritoneal carcinomatosis from colorectal cancer: analysis of prognostic featu- res. World J Surg. 1999;23:23-9. Respuesta de los autores Sr. Director: Hemos leído con especial interés los comentarios que sobre nuestra revisión de conjunto “Recidiva local en el cáncer de colon y recto” 1 hace el Dr. Gómez Portilla. En nuestro trabajo, por salirse del tema, no abordamos el problema de la carcinomatosis peritoneal que, por otro lado, queda tratado en el editorial del mismo número de CIRUGÍA ESPAÑOLA, titulado “Cirugía citorreductora y qui- mioterapia intraperitoneal perioperatoria para las neo- plasias con diseminación peritoneal: ha llegado el mo- mento” 2 . Así que no tenemos más que felicitar al Dr. Gómez Portilla por sus trabajos en la carcinomatosis peritoneal de origen colorrectal, con los que estamos de acuerdo. José Manuel Ramírez y Vicente Aguilella Diago Sección de Coloproctología. Servicio de Cirugía B. Hospital Clínico Universitario. Zaragoza. España. Bibliografía 1. Ramírez-Rodríguez JM, Aguililla-Diago V. Recidiva local en el cáncer de colon y recto. Cir Esp. 2005;78:344-50. 2. González-Moreno S. Cirugía citorreductora y quimioterapia intraperi- toneal perioperatoria para las neoplasias con diseminación peritone- al: ha llegado el momento. Cir Esp. 2005;78:341-3. A propósito del intervalo crítico Sr. Director: He leído atentamente el magnífico artículo de Escrig- Sos 1 , que me ha parecido sumamente interesante por la ayuda que presta para la lectura crítica de la literatura médica. He seguido las instrucciones del autor, implementando en una hoja de cálculo las fórmulas numeradas como 3 y 4 del trabajo, y deseo hacer las siguientes observacio- nes. El resultado de ambas fórmulas es exactamente el mismo, bien se utilicen los límites superior e inferior del intervalo de confianza (fórmula n. o 3) o sus inversos (fór- mula n. o 4), cosa por otra parte lógica por la propia defini- ción logarítmica, y que es fácil de probar. Cuando se comprueba el primer ejemplo 2 , las cifras coinciden pero no así en los ejemplos 2 3 y 3 4 utilizando los inversos de los límites del intervalo de confianza. En estos ejemplos las cifras son 0,51 y 0,96, respectivamen- te, con lo cual la argumentación siguiente con las cifras del artículo carecería de validez siguiendo exactamente las instrucciones del trabajo. Por lo tanto, deducimos que, como se apunta en las úl- timas líneas del anexo del trabajo sobre el uso del nomo- grama, no hay que introducir el inverso de los límites del intervalo de confianza en la fórmula n. o 3, sino tomar el inverso del resultado de la fórmula 3, en caso de que la odds ratio sea mayor de 1. Haciendo esto las cifras coin- ciden con las expresadas en el trabajo. Cartas al director Cir Esp. 2006;79(6):386-9 387 156.519 154.380
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traperitoneal hipertérmica, para poder llegar a curara los pacientes potencialmente curables, limitandoa remitir a los oncólogos a aquellos pacientes queno se pueden beneficiar de esta alternativa tera-péutica (infiltración masiva del intestino delgado,afectación del espacio precavo-segmento I, retrac-ción infiltrativa del mesenterio).
La actitud del cirujano que se encuentra con unacarcinomatosis peritoneal colorrectal, tal y comoseñala Elias, debe consistir en realizar un estudiodetallado de extensión de la enfermedad conformeal índice de carcinomatosis peritoneal7, que con-templa el grado de enfermedad y su localización enlas diferentes regiones abdominales, toma demuestra para confirmación histológica, y limitarse asolucionar los problemas oclusivos si los hay, pre-servando indemne la mayor parte de los planosanatómicos abdominales, remitiéndolos luego acentros donde pueda administrárseles esta nuevaopción terapéutica.
Alberto Gómez PortillaPoliclínica San José. Vitoria. España.
Bibliografía1. Gómez Portilla A. Tratamiento quirúrgico de la carcinomatosis perito-
neal de origen colorrectal. Cir Esp. 2004;75:156.2. Ramírez-Rodríguez JM, Aguilella-Diago V. Recidiva local en el cán-
cer de colon y recto. Cir Esp. 2005;78:344-50.3. Sugarbaker PH. It’s what the surgeon doesn’t see that kills the pa-
tient. Nippon Med Sch. 2000;67:5-8.4. Jacquet P, Elias D, Sugarbaker PH. L’implantation tumorale dans les
sites de cicatrisation aprés chirugie des cancers digestifs. [Tumor im-plantation in cicatrization sites following surgery for digestive can-cers]. [Review] J Chir. 1996;113:175-82.
5. Gonzalez-Moreno S. Cirugía citorreductora y quimioterapia intraperi-toneal perioperatoria para las neoplasias con diseminación peritone-al: ha llegado el momento. Cir Esp. 2005;78:341-3.
6. Elias D. Les nouvelles modalités thérapeutiques des carcinose péri-tonéales doivent générer de nouveaux comportements de la part dechirugiens. The new therapies of the peritoneal carcinomatosisshould induce new surgical attitudes. Ann Chirur. 2005;130:449-50.
7. Gómez Portilla A, Sugarbaker PH, Chang D. Second-look surgery af-ter cytoreduction and intraperitoneal chemotherapy for peritonealcarcinomatosis from colorectal cancer: analysis of prognostic featu-res. World J Surg. 1999;23:23-9.
Respuesta de los autores
Sr. Director:
Hemos leído con especial interés los comentarios quesobre nuestra revisión de conjunto “Recidiva local en elcáncer de colon y recto”1 hace el Dr. Gómez Portilla. Ennuestro trabajo, por salirse del tema, no abordamos el
problema de la carcinomatosis peritoneal que, por otrolado, queda tratado en el editorial del mismo número deCIRUGÍA ESPAÑOLA, titulado “Cirugía citorreductora y qui-mioterapia intraperitoneal perioperatoria para las neo-plasias con diseminación peritoneal: ha llegado el mo-mento”2.
Así que no tenemos más que felicitar al Dr. GómezPortilla por sus trabajos en la carcinomatosis peritonealde origen colorrectal, con los que estamos de acuerdo.
José Manuel Ramírez y Vicente Aguilella DiagoSección de Coloproctología. Servicio de Cirugía B.
Hospital Clínico Universitario. Zaragoza. España.
Bibliografía1. Ramírez-Rodríguez JM, Aguililla-Diago V. Recidiva local en el cáncer
de colon y recto. Cir Esp. 2005;78:344-50.2. González-Moreno S. Cirugía citorreductora y quimioterapia intraperi-
toneal perioperatoria para las neoplasias con diseminación peritone-al: ha llegado el momento. Cir Esp. 2005;78:341-3.
A propósito del intervalo crítico
Sr. Director:
He leído atentamente el magnífico artículo de Escrig-Sos1, que me ha parecido sumamente interesante por laayuda que presta para la lectura crítica de la literaturamédica.
He seguido las instrucciones del autor, implementandoen una hoja de cálculo las fórmulas numeradas como 3 y4 del trabajo, y deseo hacer las siguientes observacio-nes.
El resultado de ambas fórmulas es exactamente elmismo, bien se utilicen los límites superior e inferior delintervalo de confianza (fórmula n.o 3) o sus inversos (fór-mula n.o 4), cosa por otra parte lógica por la propia defini-ción logarítmica, y que es fácil de probar.
Cuando se comprueba el primer ejemplo2, las cifrascoinciden pero no así en los ejemplos 23 y 34 utilizandolos inversos de los límites del intervalo de confianza. Enestos ejemplos las cifras son 0,51 y 0,96, respectivamen-te, con lo cual la argumentación siguiente con las cifrasdel artículo carecería de validez siguiendo exactamentelas instrucciones del trabajo.
Por lo tanto, deducimos que, como se apunta en las úl-timas líneas del anexo del trabajo sobre el uso del nomo-grama, no hay que introducir el inverso de los límites delintervalo de confianza en la fórmula n.o 3, sino tomar elinverso del resultado de la fórmula 3, en caso de que laodds ratio sea mayor de 1. Haciendo esto las cifras coin-ciden con las expresadas en el trabajo.
Cartas al director
Cir Esp. 2006;79(6):386-9 387
156.519
154.380
