Restauración del diente tratado endodónticamente

M. en C. Carlos Enrique Cuevas Suárez

Puntos a tratar

• ¿la terapia endodóntica debilita los dientes?

• ¿qué factores predisponen a la fractura?

• Restauración de dientes anteriores.

• Restauración de dientes posteriores.

• Consideraciones endodónticas-protésicas.

• Materiales Disponibles.

• Técnicas para la preparación.

¿endodoncia=fragilidad del diente?

• Muchos dientes con necrosis pulpar no diagnosticada que permanecen funcionales en boca sin tratamiento alguno.

• La fragilidad del diente y su susceptibilidad a la fractura dependen de muchos factores.

¿en qué condiciones está un diente tratado con endodoncia?

• Estadísticamente hablando, no hay diferencias significativas.

¿en qué condiciones está un diente tratado con endodoncia?

• Pérdida de estructura dental.– Caries– Tratamiento endodóntico– Restauración previa

• Cambios en el periodonto.– Disminución de la sensibilidad a la presión

• Cambios histológicos en el diente.– Deshidratación de tejidos.– Pérdida de elasticidad.

Pérdida de la estructura dental

Cambios en el periodonto

Un diente tratado endodónticamente, debe ser sometido a cargas hasta dos veces mas que en un diente vital, para que responda igual.

¿cuál es el problema de rehabilitar un diente tratado con

endodoncia?

• La pérdida de estructura dental hace que la retención de la futura restauración sea un problema.– La restauración tendrá como fin dar una

forma de retención/resistencia adecuada, no reforzar al diente.

¿Cómo reponer la estructura dental perdida?

1. Obturación con resina compuesta o amalgama.

2. Reconstrucción de muñón y corona completa.

3. Fabricación de endoposte-muñón y corona completa.

Fase Diagnóstica

1. Evaluación post-endodóntica

2. Evaluación de la cantidad de tejido remanente.

3. Evaluación periodontal.

4. Evaluación estética.

5. Evaluación de la morfología radicular.

6. Evaluación biomecánica• Localización del diente.• Análisis de la oclusión• Interés del diente como pilar

de prótesis fija o removible.

Evaluación Post-endodóntica

• Evaluación de la endodoncia.• Buen sellado apical.• Percusión negativa.• Sin exudado o fístula.• Sin inflamación.

• No restaurar sobre una endodoncia con pronóstico dudoso.

• Retratamiento, apicectomía o exodoncia.

Evaluación de la cantidad de tejido remanente.

• Permitirá decidir el tipo de restauración a colocar.

• Mínimo 2mm de estructura coronal remanente (efecto férula).

• Tener en cuenta el grosor biológico.

• Considerar tratamiento ortodóncico o periodontal.

Evaluación periodontal.

• Proporción corona- raíz.• Área de superficie periodontal.• Configuración de la raíz.

Evaluación estética.

• Valorar posibles complicaciones estéticas.

• Tener en mente el material restaurador y sus características.

Evaluación de la morfología radicular.

• De utilidad cuando se va a restaurar con un endoposte.

• No existen materiales flexibles que puedan entrar a raíces curvas.

• Evaluación cuidadosa de posibles perforaciones.

Evidencia

• Los dientes tratados endodónticamente con protección cuspídea completa presentan una tasa de supervivencia seis veces mayor que aquellos dientes sin protección.

¿Cómo reponer la estructura dental perdida?

• Cada caso debe evaluarse en forma individual, no existen recetas magistrales.

¿Cómo reponer la estructura dental perdida?

• Un diente anterior, con restauraciones proximales pequeñas o sólo con cavidades de acceso endodóntico puede ser reconstruido con una restauración directa.

• Si la pérdida abarca el tercio medio o gingival, está indicada la realización de una corona.

¿Cómo reponer la estructura dental perdida?

• Premolares y molares que conserven rebordes marginales intactos y/o cavidades de acceso conservadoras pueden reconstruirse con resinas compuestas.

• Si la fractura abarca rebordes marginales, debe colocarse una corona.

¿cuándo debe ocuparse un poste?

• Cuando las condiciones del diente remanente no permitan una forma de retención/resistencia para el material con el que se reconstruirá el muñón.

Tratamiento del Sector Anterior

• Fuerzas de flexión mayores.

• Restaurar función y estética.

• Tratamiento depende del grado de destrucción coronal.

Lesión Coronaria Mínima

• Bordes Marginales Intactos.

• Reborde incisal intacto.

• Ángulos intactos.

• Oclusión favorable.

• Estética Aceptable.

• Grado de destrucción

<30%.

Lesión Coronaria Moderada

• Lesiones proximales marginales leves.

• Afectación mínima del reborde incisal.

• Afectacíón del cíngulo.

• Fuerzas oclusales moderadas.

• Grado de destrucción entre el 40-60% de la corona clínica.

Lesión Coronaria Moderada

• Tratamiento de elección: preparación para restauración fija extracoronaria completa, reconstrucción del muñón y corona.

Lesión Coronaria Grave

• Gran afectación de bordes marginales.

• Pérdida de estructura dentaria que abarca mas allá del tercio medio del diente.

• Pérdida de estructura dental <60%.

• Corona completa con endoposte.

Lesión Coronaria Grave

Tratamiento del Sector Posterior

• Restaurar función.

• Cargas oclusales.

• Tratamiento depende del grado de destrucción coronal.

Lesión coronaria mínima

• Falta menos del 40% de la corona clínica.

• Sin pérdida de cúspides.

• Clases I y II pequeñas.

Lesión coronaria moderada

• Falta entre el 40 y el 70% de la corona clínica.

• Pérdida de 2 o 3 cúspides.

• Tratamiento: reconstrucción de muñón y corona.

• No siempre se requiere de endoposte.

Lesión Coronaria Grave

• Falta mas del 70% de la corona clínica.

• Pérdida de todas las cúspides.

• Tratamiento: endoposte, reconstrucción y corona.

Elaboración de endopostes

• Tallado del remanente dentario.– Seguir las características del tipo de prótesis

indicada.– Remover el cemento temporal hasta la

entrada del conducto.– Eliminar retenciones de la cámara pulpar.– Preparación de cajas internas.– Paredes remanentes >1 mm.

Elaboración de endopostes

Elaboración de endopostes

• Con materiales elásticos, la fractura (de los endopostes) ocurre en un periodo corto de tiempo. En la mayoría de los casos, la fractura del diente, tiene remedio.

• Con materiales muy duros, la falla ocurre en periodos más largos del tiempo, sin embargo, la fractura del diente, no tiene tratamiento restaurador.

Elaboración de endopostes

• Preparación del conducto.– Extensión longitudinal.– Inclinación de las paredes.– Diámetro.– Característica superficial.

Extensión longitudinal

• La extensión longitudinal correcta de la espiga en el interior de la raíz es sinónimo de la longevidad de la prótesis.

Extensión longitudinal

• La extensión general de la espiga debe abarcar 2/3 de la extensión longitudinal total del remanente dental.

• Mantener la espiga en la extensión longitudinal equivalente a la mitad de soporte óseo de la raíz involucrada.

• Tan largo como se pueda, sin comprometer el sellado apical endodontico.

La longitud de la espiga es importante porque….

• proporciona una distribución más uniforme de las fuerzas oclusales a lo largo de toda la superficie radicular.

• disminuye la posibilidad de presentar concentración de estrés en algunas áreas.

Extensión longitudinal

• La extensión de la espiga se analiza y determina por una Rx periapical tomada después de la preparación coronaria.

Inclinación de las paredes

• Seguir la propia inclinación del conducto.

• Preferentemente paredes paralelas.

• Las paredes cónicas presentan menos retención y desarrollan una gran concentración de esfuerzos.

Diámetro de la espiga

• Importante para la retención y la resistencia del endoposte: relación directamente proporcional.

• Considerar el adelgazamiento de la raíz remanente.

• El diámetro debe presentar hasta 1/3 del diámetro total de la raíz.

Característica superficial de la espiga

• Irregular o rugosa para aumentar la retención.

Procedimientos paso a paso.

1. Remoción del material de obturación radicular.

- Transportador de calor.

- Uso de instrumentos rotatorios.

Procedimientos paso a paso.

1. Remoción del material de obturación radicular.

- Calcular, con el uso de una Rx, la longitud apropiada del poste.

- Colocación de aislado absoluto.

- Introducción de fresas rotatorias Peeso de manera telescópica*.

- Completar preparación con un ensanchador.

Procedimientos paso a paso.

2. Toma de impresión.

- Cera para modelar.

- Resina acrílica.

- Silicón.

Toma de impresión con Resina Acrílica