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Monitoreo

Atención Materna y PerinatalResultados por subíndices según institución

de la atención a las mujeres en servicios del Sector Salud Monitoreo

CONTENIDO

Pág.

Presentación

Medias e intervalos de confianza de los índices de los paquetesde intervención de Atención Materna y Perinatal

Subíndices de Atención Prenatal (según nivel e institución)

Subíndices de Atención Prenatal-VIH (según nivel e institución)

Subíndices de Atención Prenatal-ITS Sífilis (según nivel e institución)

Subíndices de Atención Prenatal-Influenza (según nivel e institución)

Subíndices de Parto (según nivel e institución)

Subíndices Recién Nacido (según nivel e institución)

Subíndices de Urgencia Obstétrica (según nivel e institución)

Subíndices Accesibilidad (según nivel e institución)

Subíndices Capacitación (según nivel e institución)

FODA Arranque Parejo en la Vida

5

7

8

10

12

14

16

20

22

30

32

35

1.-

2.-

3.-

4.-

5.-

6.-

7.-

8.-

9.-

10.-

11.-

12.-

En el marco del Programa Anual de Evaluación, emitido por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público, la Secretaría de la Función Pública y el Consejo Nacional deEvaluación de la Política de Desarrollo Social, el Instituto Nacional de las Mujeres -en coordinación con el Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social- realiza el proyecto: “Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios del

Sector Salud”.

El Monitoreo de la atención a las mujeres en servicios públicos del Sector Salud seinteresa en dar seguimiento a una parte del funcionamiento del sistema de salud, la que corresponde a la producción de servicios dirigidos a la salud sexual y reproductiva de las mujeres y atención a la violencia familiar y de género en las cuatro instituciones públicas de salud más importantes del país. Específicamente, los programasconsiderados son: a) Atención Materna y Perinatal (Arranque Parejo en la Vida), b) Planificación Familiar y Anticoncepción, c) Salud Sexual y Reproductiva para Adolescen-tes, d) Cáncer Cervicouterino, e) Cáncer de Mama, f) Prevención y Atención de

la Violencia Familiar y de Género, y g) Igualdad de Género en Salud.

El propósito de este cuadernillo es proporcionar insumos para las reuniones de discusión de los resultados del Monitoreo, a fin de proponer alternativas de mejora de la aten-ción. Dichas reuniones serán temáticas y se llevarán a cabo entre el 20 de octubre y el 17 de noviembre de 2011. El cuadernillo incluye los cuadros-resúmenes de las medias e intervalos de confianza de los índices de los paquetes de intervención; los resultados de los subíndices según institución y nivel que conforman cada uno de los paquetes de intervención, y el análisis FODA realizado por el o la investigadora responsable de

la redacción final del informe.

PRESENTACIÓN

5

MEDIAS E INTERVALOS DE CONFIANZA DE LOS ÍNDICES DE LOS PAQUETESDE INTERVENCIÓN DE ATENCIÓN MATERNA Y PERINATAL

INSTITUCIÓN = SSA

INSTITUCIÓN = ISSSTE

ESTIMACIÓNÍNDICES ERROR TÍPICO INTERVALO DE CONFIANZA AL 95%INFERIOR SUPERIOR

TAMAÑO DELA POBLACIÓN N MUESTAL

PRENATALVIH

SÍFILISINFLUENZA

PARTORECIÉN NACIDO

URGENCIAS OBSTÉTRICASACCESIBILIDAD

ATENCIÓN MATERNA

PRENATALVIH

SÍFILISINFLUENZA

PARTORECIÉN NACIDO

URGENCIAS OBSTÉTRICASACCESIBILIDAD

ATENCIÓN MATERNA

INSTITUCIÓN = IMSSPRENATAL

VIHSÍFILIS

INFLUENZAPARTO

RECIÉN NACIDOURGENCIAS OBSTÉTRICAS

ACCESIBILIDADATENCIÓN MATERNA

INSTITUCIÓN = IMSS-OPORTUNIDADESPRENATAL

VIHSÍFILIS

INFLUENZAPARTO

RECIÉN NACIDOURGENCIAS OBSTÉTRICAS

ACCESIBILIDADATENCIÓN MATERNA

0.690.630.460.490.760.630.430.470.55

0.630.370.550.470.690.600.540.530.55

0.660.420.510.620.710.690.560.570.62

0.510.360.510.580.760.680.480.530.58

0.640.550.400.390.720.490.380.420.51

0.560.290.460.360.630.460.500.470.50

0.610.340.440.520.670.580.510.530.57

0.450.260.420.520.730.500.420.470.40

0.730.720.520.590.800.780.490.510.60

0.700.460.650.570.760.730.580.580.61

0.710.500.580.720.750.790.620.610.67

0.560.460.600.640.790.860.550.600.76

80.0080.0080.0080.0034.0034.0080.0080.0080.00

40.0040.0040.0040.0021.0021.0040.0040.0040.00

58.0058.0058.0059.0028.0028.0058.0059.0059.00

19.0019.0019.0019.0010.0010.0019.0019.0011.00

11654.3611654.3611654.3611654.36

1320.111320.11

11654.3611654.3611654.36

639.33639.33639.33639.33179.17179.17639.33639.33639.33

1726.121726.121726.121731.35

425.29425.29

1726.121731.351731.35

956.71956.71956.71956.71381.74381.74956.71956.71639.84

0.020.040.030.050.020.070.030.020.02

0.040.040.050.050.030.070.020.030.03

0.030.040.030.050.020.050.030.020.03

0.030.050.050.030.010.090.030.030.09

7

SUBÍNDICES ATENCIÓN PRENATAL(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

INSTITUCIÓNSubíndices Atención PrenatalPrimer Nivel

ÍNDICE ATENCIÓN PRENATAL

SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.31

0.4

0.4

0.4

0.38

0.55

0.14

0.24

0.54 0.14 0.26 0.4

0.72 0.44 0.6 0.44

0.13 0.04 0.29 0.03

0.97 0.95 0.94 0.24

0.98 1 1 0.85

0.8 0.92 0.63 0.75

0.76 0.46 0.4 0.37

0.96 1 1 0.76

0.95 1 1 0.91

2.07 1.99 2 1.42

5.15 4.3 5.08 5.11

0.68 0.62 0.64 0.47

Al menos tres factores de alto riesgo para preeclampsia que pueden ser identificados durante la consulta prenatal

¿Cuáles son los dos medicamentos indicados para el tratamiento de infeccio-nes del tracto urinario bajo, durante el embarazo?

Si una mujer llega a su primera cita de control prenatal con 24 semanas de gestación, ¿qué estudios de laboratorio le indicarían y ofertarían?

¿En dónde se les realizan los exámenes de laboratorio (BH, glucemia, grupo y RH sanguíneo, VDRL, VIH, EGO)?

Cartilla de embarazada o de embarazo seguro o que incluya Salud Materna o cartilla nacional de mujeres de 20 a 59 años

Al menos tres factores de alto riesgo para preeclampsia que pueden ser identificados durante la consulta prenatal (número de factores mencionados)

Número de estudios de laboratorio que le indicarían y ofertarían a una mujer que llega a su primera cita de control prenatal con 24 semanas de gestación

Cuentan con la NOM-007 de atención del parto, embarazo y puerperio

¿A dónde envían a las mujeres que requieren isoinmunización anti D?

Ácido fólico

[...],¿a dónde envían a las mujeres para realizarse un ultrasonido obstétrico?

Disponibilidad de toxoide tetánico

¿Qué vitamina debería ser evitada durante el embarazo por ser teratogénica?

8

INSTITUCIÓNSubíndices Atención PrenatalSegundo Nivel

ÍNDICE PRENATAL


0.52

0.42

0.38

0.5

0.46

0.38

0.03

0.41

0.33 0.14 0.05 0.54

0.9 0.8 0.77 0.97

0.92 0.93 0.96 1

0.82 1 0.96 0.64

0.94 1 0.97 0.76

0.94 1 0.97 0.76

0.92 1 0.96 0.76

0.61 0.24 0.42 0.23

0.75 0.55 0.74 0.67

0.55 0.48 0.74 0.57

0.9 0.92 0.96 0.57

0.57 0.3 0.46 0.24

2.27 1.98 2.55 1.59

4.07 4.76 4.19 5.18

0.94 0.93 1 1

0.75 0.67 0.73 0.61


¿Cuáles son los dos medicamentos para tratamiento de infecciones del tracto urinario bajo, durante el embarazo?

Si una mujer llega a su primera cita de control prenatal con 24 semanas de gestación, ¿qué estudios de laboratorio le indicarían y ofertarían?

Posibilidad de realizar biometría hemática

Posibilidad de realizar EGO

Cuentan con la NOM-007

¿A dónde envían a las mujeres que requieren isoinmunización anti D?

Disponibilidad de inmunización anti D

Disponibilidad de ácido fólico

Posibilidad de realizar Grupo Sanguíneo y RH

Tríptico de cuidados en el embarazo u otros medios de promoción y difusión

Cartilla de embarazada o de embarazo seguro o cualquiera [con] Salud Materna


Número de estudios de laboratorio que le indicarían y ofertarían a una mujer que llega a su primera cita de control prenatal con 24 semanas de gestación

¿A dónde envían a las mujeres para realizarse un ultrasonido obstétrico?

Disponibilidad de toxoide tetánico

En esta unidad médica, ¿a qué mujeres se les proporciona ácido fólico?

9

SUBÍNDICES ATENCIÓN PRENATAL-VIH(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

INSTITUCIÓNSubíndices Atención Prenatal-VIHPrimer Nivel

ÍNDICE VIH

¿Se oferta la prueba rápida de VIH a todas las mujeres embarazadas?

Si la prueba rápida es positiva, ¿qué es lo que hacen?

En caso de detectarse a una mujer embarazada con ITS, ¿se le brinda tratamiento también a la pareja?

[...] ¿qué es lo que hacen cuando se detecta una mujer embarazada con VIH (caso confirmado)?

¿[...] se realizan pruebas de VIH como método de tamizaje en mujeres embarazadas?

Disponibilidad de pruebas rápidas para VIH

Formatos de consentimiento informado para diagnóstico de VIH

Guía para empleo de pruebas rápidas de VIH

Guía de diagnóstico y referencia de VIH para primer nivel de atención

Formatos de referencia y/o contrarreferencia para mujeres embarazadas detectadas con VIH


0.86

0.54

0.99

0.83

0.75

0.49

0.67

0.39

0.37

0.57

0.64

0.33

0.36

0.88

0.95

0.27

0.02

0.06

0.02

0.23

0.56

0.36

0.16

0.54

1

0.91

0.3

0.09

0.38

0.12

0.37

0.54

0.42

0.13

0.44

1

0.46

0.44

0.03

0.15

0.04

0.00

0.52

0.31

10

INSTITUCIÓNSubíndices Atención Prenatal-VIHSegundo Nivel

ÍNDICE VIH

[...] ¿se realiza carga viral a todas las mujeres embarazadas con VIH?

[...] ¿se realiza la prueba western blot a todas las mujeres detectadas con VIH?

Pruebas rápidas para VIH o se remiten a otra institución sin costo (IMSS-O )

[...] ¿se oferta prueba de VIH a todas las mujeres embarazadas?

[...] ¿mediante qué tipo de parto es finalizado el embarazo a término de mujer con VIH?

[...] ¿en caso de detectar a mujer embarazada con VIH, se le oferta la prueba a la pareja?

¿El laboratorio tiene la capacidad para realizar carga viral?

¿El laboratorio tiene la capacidad para realizar cuenta de TCD4 y TCD8?

¿El laboratorio tiene la capacidad para realizar pruebas western blot?

VIH e ITS/zidovudina (AZT)+lamivudina (3tc)+lopinavir (saquinavir, ritonavir)


0.51

0.56

0.67

0.68

0.78

0.91

0.11

0.1

0.02

0.04

0.43

0.35

0.28

0.69

0.45

0.7

0.92

0.11

0.09

0.11

0.47

0.46

0.53

0.43

0.32

0.16

0.76

0.81

0.06

0.17

0.16

0.29

0.42

0.12

0.12

0.88

0.87

0.3

1

0

0.39

0

-

Sucedáneos de leche materna

Guía de tratamiento del paciente con VIH

0.47

0.43

0.93

0.41

1

0.36

0.87

0.97

0.5

11

SUBÍNDICES ATENCIÓN PRENATAL-ITS SÍFILIS(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

INSTITUCIÓNSubíndices Atención Prenatal-ITS SífilisPrimer Nivel

ÍNDICE ITS SÍFILIS

¿En esta unidad médica se realizan pruebas de detección de sífilis (VDRL)?

En caso de detectarse a una mujer embarazada con ITS, ¿se brinda trata-miento también a la pareja?

Penicilina G procaínica

Penicilina G benzatínica 2.4 Ua

Penicilina G benzatínica 7.2 U

Amoxicilina 500 mg

Ceftriaxona 500 mg IM

Eritromicina 500 mg

Azitromicina 500 mg

Guías de diagnóstico y tratamiento de sífilis


0.41

0.99

0.82

0.29

0.14

0.69

0.03

0.75

0.07

0.33

0.45

0.38

0.88

0.96

0.5

0.35

0.94

0.2

0.83

0.02

0.28

0.53

0.67

1

0.95

0.29

0.13

0.55

0.07

0.65

0

0.59

0.49

0.04

1

1

0.18

0.04

0.82

0

0.85

0.22

0.04

0.42

12

INSTITUCIÓNSubíndices Atención Prenatal-ITS SífilisSegundo Nivel

ÍNDICE ITS SÍFILIS

¿[...] capacidad para realizar pruebas de sífilis (VDRL, hemaglutinación [...])?

¿En caso de [...] mujer embarazada con ITS, se brinda tratamiento a la pareja?

Penicilina G procaínica

Penicilina G benzatínica 2.4

Penicilina G benzatínica 7.2

Amoxicilina 500 mg, tabletas/ Eritromicina 500 mg

Ceftriaxona 250 mg / 500 mg IM

Eritromicina 500 mg

Azitromicina 500 mg

Guías de diagnóstico y tratamiento de ITS


1

0.91

0.72

0.42

0.17

0.82

0.62

0.95

0.28

0.48

0.65

1

1

1

0.46

0.21

0.78

0.63

0.99

0.06

0.41

0.65

1

0.96

0.94

0.29

0.16

0.93

0.54

0.78

0.06

0.49

0.62

1

1

0.9

0.51

0.04

0.97

0.9

1

0

0.97

0.74

13

SUBÍNDICES ATENCIÓN PRENATAL-INFLUENZA(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

INSTITUCIÓNSubíndices Atención Prenatal-InfluenzaPrimer Nivel

ÍNDICE INFLUENZA

Material informativo [...] para reconocimiento, prevención [...] para evitar la transmisión de influenza

Oseltamivir o zanamivir, tabletas

Vacuna sin adyuvante (Sanofi-Pasteur) de aplicación intramuscular

Jeringas de 0.5 ml

Agujas de 22GX32 para sustraer la vacuna

Agujas de 22GX32 para aplicación

Guía clínica para tratamiento y referencia de influenza

Oxímetro de pulso

Algoritmos visibles que especifiquen signos, síntomas y datos de alarma de influenza


0.47

0.19

0.23

0.87

0.82

0.83

0.46

0.07

0.32

0.48

0.21

0.02

0.24

0.77

0.71

0.92

0.4

0.17

0.44

0.44

0.58

0.73

0.31

0.88

0.7

0.72

0.68

0.45

0.52

0.63

0.47

0.04

0.11

0.75

0.97

0.97

0.36

-

0.6

0.53

14

INSTITUCIÓNSubíndices Atención Prenatal-InfluenzaSegundo Nivel

ÍNDICE INFLUENZA


0.59

0.47

0.94

0.29

0.62

0.18

-

0.43

0.32 0.36 0.37 0.64

0.34 0.45 0.87 1

0.36 0.01 0.47 0.49

0.41 0.57 0.14 0.17

0.78 0.76 0.83 0.88

0.88 0.93 0.88 0.79

0.88 0.78 0.95 0.9

0.54 0.38 0.63 0.97

1 1 0.81 -

1 1 0.74 -

0.95 0.95 0.87 0.77

0.61 0.59 0.61 0.71

¿La UCI se encuentra disponible y con capacidad para responder com-plicaciones debidas a influenza?

Material informativo o de difusión para reconocimiento, prevención [...] de influenza

[...] algoritmos en los que se especifiquen signos, síntomas y datos de alarma de influenza

Jeringas de 0.5 ml

Agujas de 22GX32 para sustraer la vacuna

Ventilador mecánico

Servicio de rayos X

Agujas de 22GX32 para aplicación

Guía clínica para tratamiento y referencia de influenza

Oxímetro de pulso

Vacuna sin adyuvante (Sanofi-Pasteur) intramuscular

Oseltamivir o zanamivir

Cefuroxime

15

SUBÍNDICES DE PARTO(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

INSTITUCIÓNSubíndices PartoPrimer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.37

0.63

0

1

0

1

0.73

0.73

0.63 1 1 0.62

0.26 1 0.44 0.77

1 1 1 1

1 1

1 1 0.56 0.92

0.74 0.71 0.73

0.63 1 0.82

0.63 1 1

0.63 1

1 1 1

1 1 0.81 0.93

1 0.42 0.28 0.39

0.74 0.42 0 0.17

La sala de labor dispone de espacios de deambulación para las gestantes durante trabajo de parto

Médicas o médicos generales

Enfermeras(os) [disponibilidad y turnos]

Estetoscopio fetal (Pinard)

Doppler

Equipo de venoclisis

Ligadura para el cordón

Oxitocina

Ergonovina

Equipo de aspiración manual

Equipo parto

Equipo sutura

Estetoscopio

Formatos de partograma

Esfigmomanómetro / baumanómetro

1 1

1

1

1

1 1

1

16

INSTITUCIÓNSubíndices PartoPrimer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

1

1

1

0.42

0.81

0.47

1

0.17

0.26 0 0 0.15

1 0.58 0.35 0.76

1 1 0.63 1

1 0 0.74 1

1 0.42 1 0.82

0 0.42 1 0.91

1 1 0.21 0.73

1 1 0.19 0

1 0.42 0.78 0.23

1 0 0.55 1

0.76 0.69 0.71 0.76

Guantes de látex

¿Cuál consideran que es la duración promedio del segundo periodo del trabajo de parto [...]?

[...] ¿cuál consideran que es la duración promedio del tercer periodo del trabajo de parto [...]?

¿Se realiza enema en forma rutinaria?

Si una mujer deseara colocarse en posición semi sentada para su parto ¿se lo permitirían?

Cuentan con manuales, guías clínicas o lineamientos de atención del parto normal

¿A los cuantos días del puerperio realiza la primera consulta de control a las puérperas y al recién nacido?

¿Cuántas revisiones se ofrecen a las mujeres en puerperio mediato y tardío y, en qué periodo de tiempo?

Cuentan con la NOM-007de atención del parto, embarazo y puerperio

¿Se realiza rasurado perineal o púbico de forma rutinaria?

¿Se realiza episiotomía en todos los casos de parto normal?

¿Se administra de rutina oxitocina inmediatamente después de la expulsión?

ÍNDICE PARTO

17

INSTITUCIÓNSubíndices PartoSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.71

0.76

0.85

1

0.9

0.85

0.88

0.89

0.43 0.54 0.51 0.02

0.91 0.77 0.46 0.89

0.28 0.21 0.29 0.58

0.98 0.97 0.93 1

0.85 0.83

0.92 0.83 0.88 0.67

0.96 0.89 1

0.86 0.98 1

0.91 0.98 1

0.91 0.77

0.49 0.74 0.86

0.92 1 1 1

0.96 1 1 1

Privacidad en el área de sala de partos

¿[...] los medios de esterilización de esta unidad médica se encuentran en…?

Condiciones de deambulación de la gestante durante el trabajo de parto

[...] ginecólogos(as), ¿quiénes laboran en la unidad y su disponibilidad?

[...] anestesiólogos(as), ¿quiénes laboran en la unidad y su disponibilidad?

Estetoscopio fetal

Doppler

Equipo de aspiración manual (perilla)

Equipo parto

1 0.88 0.95 1Equipo sutura

0.89 0.98 0.98 1Equipo de venoclisis

Formatos de partograma

Esfigmomanómetro / baumanómetro

Estetoscopio

[...] enfermeras(os), ¿quiénes laboran en la unidad y su disponibilidad?

[...] médicas(os) generales, ¿quiénes laboran en la unidad y su disponibilidad?

[...] enfermeras obstétricas o parteras profesionales, ¿quiénes laboran en la unidad y su disponibilidad?

0.85 0.67

0.61

0.87

1

0.91 1

0.97

18

INSTITUCIÓNSubíndices PartoSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.9

0.86

1

0.97

0.98

0.95

0.61

1

0.76 0.95 1 1

0.75 0.53 0.71 0.97

0.58 0.31 0.43 0.56

0.45 0.37

0.49 0.31 0.67 0.79

0.97 1 0.96

0.42 0.53 0.43

0.81 0.68 1

0.56 0.16

0.55 0.48 0.74

0.68 0.52 0.53 0.77

0.51 0.44 0.21 0.88

0.54 0.62 0.56 1

Ligadura para el cordón

Oxitocina

Equipo de amniorexis

¿[...] episiotomía en todos los casos de parto normal?

¿Se administra de rutina oxitocina inmediatamente después de la expulsión?

Cuentan con la NOM-007

Cuentan con manuales [...] de atención del parto normal

[...] ¿cuál es la estancia promedio de una puérpera después del parto?

[...] ¿cuántas revisiones se realizan a las mujeres en puerperio, antes de egresarlas?

0.64 0.47 0.86 0.16¿[...] plantillas completas de ginecólogos, cirujanos y anestesiólogos atención 24 horas 365 días?

0.73 0.7 0.73 0.77ÍNDICE PARTO

¿[...] rasurado perineal o púbico de forma rutinaria?

¿[...] enema en forma rutinaria (alumbramiento)?

Si una mujer deseara una posición semi sentada para su parto ¿se lo permitirían (alumbramiento)?

¿[...] duración promedio del tercer periodo del trabajo de parto (alumbra-miento)?

Ergonovina

¿[...] duración promedio del segundo periodo del trabajo de parto (expulsión)?

0.12 0.37

0.87

0.49

0.7

0.34 0.43

0.57

19

SUBÍNDICES RECIÉN NACIDO(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

INSTITUCIÓNSubíndices Recién NacidoPrimer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.13

0.26

0

0.21

0.09

0.64

0.09

0.39

0.26 0.58 0.27 0

0.26 0.58 0.37 0

0 0.58 0.1 0

1 0

1 0 0.41 0.93

1 1 1

- - 0.04

1

1

1 0.93

-

Médico certificado en reanimación neonatal

¿Cuenta con equipo de reanimación neonatal?

Tablas de valoración de Apgar

Formatos de registro y envío de tamiz

En caso de que recién nacido presente hipotiroidismo congénito, ¿existe unidad médica donde [...] lo refieran?

A partir de que ustedes refieren ¿en cuánto tiempo recién nacido recibe primera consulta con especialista?

[...] después del nacimiento ¿a las cuántas horas/días se toma muestra para tamizaje de hipotiroidismo?

[...] tomada la muestra para tamizaje de hipotiroidismo ¿en cuántos días envían muestra al laboratorio?

Papel para tamiz

Tablas de valoración de Silverman Anderson

Algoritmo de reanimación neonatal

0.41 0.93

1

-

0.72

0.66 0.16

0.440.59 0.45 0.48ÍNDICE REANIMACIÓN NEONATAL

20

INSTITUCIÓNSubíndices Atención del Recién nacidoSegundo Nivel

ÍNDICE REANIMACIÓN NEONATAL


0.82

0.78

0.5

0.8

0.71

0.91

0.75

0.98

0.8 0.65 0.8 0.54

0.78 0.68 0.74 0.54

0.73 0.61 0.53 0.66

0.53 0.57 0.67 0.84

0.58 0.57 0.69 0.97

0.7 0.93 1 0.9

0.74 0.84 0.9 0.77

0.53 0.7 0.68 0.67

0.85 0.93 0.75 0.65

0.9 0.75 0.65 0.5

0.41 0.43 0.76 1

0.7 0.69 0.77 0.75

Médicas y médicos capacitados en reanimación neonatal, ¿[...] laboran en la unidad y su disponibilidad?

¿Cuenta con equipo de reanimación neonatal [...] en...?

Tablas de valoración de Apgar

Formatos de registro y envío de tamiz

Levotiroxina sódica

[...] la UCIN ¿en qué condiciones (insumos, equipo y recursos humanos) se encuentra...?

¿La UCIN satisface adecuadamente la demanda?

[...] ¿a las cuántas horas/días se toma muestra para tamizaje de hipotiroidismo?

¿[...] muestra para tamizaje de hipotiroidismo, a los cuántos días hacen envío al laboratorio?

¿En caso de [...] complicaciones neonatales [...] conoce hospital de tercer nivel a donde referir?

Papel para tamiz

Tablas de valoración de Silverman Anderson

Algoritmo de reanimación neonatal

21

SUBÍNDICES URGENCIA OBSTÉTRICA(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

INSTITUCIÓNSubíndices Urgencia ObstétricaPrimer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.33

0.15

0.23

0.16

0.4

0.32

0.41

0.31

0.2 0.16 0.27 0.05

0.26 0.14 0.27 0.22

0.6 0.47 0.63 0.44

0.44 0.5 0.44 0.33

0.46 0.37 0.48 0.01

0.51 0.43 0.41 0.3

0.66 0.38 0.76 0.88

0 0 0.02 0

0.6 0.41 0.58 0.25

0.51 0.41 0.51 0.42

0.39 0.51 0.53 0.55

0.23 0 0.32 0.15

Algoritmo de preeclampsia-eclampsia [...] o en protocolo de manejo

Algoritmo de hemorragia obstétrica [...] o en protocolo de manejo

Algoritmo de infección puerperal o sepsis [...] o en protocolo de manejo

Guía, manual o protocolo para atender la infección puerperal o sepsis

Guía, manual o protocolo para atender aborto o el incluido en hemorragia obstétrica

[...] si paciente se presentara con hemorragia postparto y cuadro clínico de choque hipovolémico ¿qué soluciones intravenosas utilizaría y en qué dosis?

En el mismo caso, ¿qué maniobra clínica realizaría?

[...] ¿existe una estrategia o plan para atención inmediata a la urgencia obstétrica?

¿Qué factores consideran de riesgo para hemorragia postparto? [mencionar al menos cinco]

¿[...] dos medicamentos de primera. línea para manejo de hemorragia postparto primaria?

Guía, manual o protocolo para atender la hemorragia obstétrica

Algoritmo de aborto o hemorragia obstétrica o protocolo de manejo

Guía, manual o protocolo para atender la preeclampsia-eclampsia

Expansores de plasma (soluciones coloidales)

22

INSTITUCIÓNSubíndices Urgencia obstétricaPrimer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.74

0.69

0.55

0.94

0.57

0.55

0.69

0.82

0.34 0.05 0.09 0.18

0.22 0.17 0.06 0.03

0.46 0.1 0.26 0.23

0.65 0.8 0.96 1

0.02 0.07 0 0.03

0.2 0.04 0.92 0.88

0.63 1 0.9 0.89

0.53 1 0.95 0.26

0.83 0.96 1 1

0.47 0.84 0.15 0

0.32 1 0.07 0

0.35 0.56 0.55 0.3

Hartmann

Amoxicilina 500 mg tabletas

Oxitocina

Labetalol

Alfa metildopa

Cefalexina

Gentamicina

Penicilina sódica cristalina

Captopril

Enalapril

Ampicilina

Nifedipino

Ergonovina

Identificador de albuminuria

23

INSTITUCIÓNSubíndices Urgencia ObstétricaPrimer Nivel

ÍNDICE URGENCIAS OBSTÉTRICAS


0.98

0.55

1

0.86

1

0.34

1

0.06

0.1 0.31 0.67 0.05

0.47 0.5 0.54 0.45

0.57 0.78 0.91 0.77

0.2 0.75 1 0.91

0.48 0.43 0.45 0.4

0.02 0.13 0.27 0

0.28 0.63 0.67 0.21

0.31 0.62 0.73 0.24

0.96 0.99 0.88 0.96

0.25 0.12 0.17 0.48

1.67 1.39 1.5 1.01

0.42 0.5 0.52 0.41

Metronidazol 500 mg

Clindamicina

Oxígeno portátil

Catgut crómico atraumático 000 ó 00

Terbutalina

Sulfato de magnesio

Al menos cinco factores que consideran de riesgo para hemorragia postparto (factores mencionados)

Indometacina rectal

Betametasona o dexametasona

Guantes de látex

Diacepam

Hidralazina

Fenitoina

24

INSTITUCIÓNSubíndices Atención de la Urgencia ObstétricaSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.4

0.34

0.59

0.47

0.62

0.44

0.39

0.41

0.29 0.62 0.57 0.41

0.65 0.44 0.64 0.44

0.52 0.44 0.59 0.38

0.42 0.44 0.55 0.38

0.59 0.46 0.55 0.26

0.07 0.13 0.1 0.03

0.77 0.86 0.8 0.9

0.58 0.65 0.58 0.64

0.65 0.66 0.59 0.9

0.69 0.8 0.95 0.52

0.59 0.94 0.62 -

0.63 0.86 0.69 0.89

Algoritmo de hemorragia obstétrica

Algoritmo de infección puerperal o sepsis

Algoritmo de aborto

Guía, manual o protocolo para atender aborto y hemorragia obstétrica

Factores de riesgo para hemorragia postparto (al menos cinco)

¿[...] cuentan con puesto de sangrado o banco de sangre?

¿[...] la UCI [...] tiene capacidad para responder complicaciones por influenza?

¿Dos medicamentos de primera línea para manejo de hemorragia post-parto primaria?

[...] hemorragia postparto y [...] choque hipovolémico: ¿Qué soluciones intravenosas utilizaría [...]?

[...] hemorragia postparto y [...] choque hipovolémico: ¿Qué maniobra clínica realizaría?

Guía, manual o protocolo para atender la infección puerperal o sepsis

Guía, manual o protocolo para atender la preeclampsia-eclampsia

Guía, manual o protocolo para atender la hemorragia obstétrica

¿Tiempo para contar con pruebas de sangre para tipo y RH y pruebas de compatibilidad?

25


0.96

0.58

1

0.75

0.99

0.83

1

0.94

0.56 0.44 0.73 0.74

0.82 0.73 0.85 0.65

0.82 1 1 0.9

0.79 0.84 0.99 0.97

0.6 0.89 0.77 0.88

0.44 0.68 0.45 0.39

1 1 1 1

0.93 1 0.94 0.77

0.86 0.97 0.95 1

0.75 0.53 0.71 0.97

0.29 0.57 0.78 0.87

1 0.98 0.99 1

En caso de UO ¿en cuánto tiempo se inician los procedimientos quirúrgicos [...]?

¿[...] existe estrategia o plan para atención inmediata a UO?

¿[...] turnos y días por semana en que cuentan con USG?

¿Se revisan regularmente los casos de complicaciones obstétricas o mortali-dad materna?

Expansores de plasma (soluciones coloidales)

Ergonovina

Carbetocina

Posibilidad de determinar albúmina

Hartmann

Amoxicilina

Oxitocina

¿Existe mecanismo para seguimiento de secuelas de complicaciones maternas?

En hemorragia posparto ¿existen especialistas para realizar (< 2 horas)?

En complicaciones quirúrgicas ¿existe prestador calificado in situ o < 2 horas de distancia?

26


0.91

0.98

0.9

1

0.83

1

0.23

1

1 1 1 1

0.95 1 1 1

0.89 0.88 1 1

0.02 0 0 0

0.85 0.05 0.97 0.87

0.91 1 0.98 0.77

0.77 1 1 0.87

0.91 1 1 1

0.73 0.85 0.09 0

0.75 0.85 0.33 0

0.94 1 0.97 0.76

0.29 0.74 0.37 0

Funcionamiento del laboratorio 24 horas los 365 días del año

Posibilidad de hacer pruebas de función hepática

Posibilidad de hacer creatinina sérica

Alfa-metildopa

Captopril

Gentamicina

Posibilidad de realizar biometría hemática

Posibilidad de realizar hemocultivo

Enalapril

Ampicilina

Cefalexina

Labetalol

Posibilidad de cuantificación de plaquetas

Nifedipino

27


0.94

0.29

1

0.74

0.97

0.37

0.76

0

0.94 1 0.97 0.76

0.41 0.89 0.63 0.23

0.81 0.78 0.94 1

0.88 1 1 1

0.93 1 0.99 0.99

0.48 0.79 0.55 1

1 1 1 1

0.88 1 0.85 1

0.68 0.6 0.7 0.51

0.4 0.89 0.55 0.13

0.38 0.72 0.23 0

0.48 0.51 0.44 0.18


Posibilidad de realizar hemocultivo


Clindamicina

Equipo de AMEU

Posibilidad de realizar antibiogramas o subrogar sin costo

Posibilidad de identificar lactato sérico

Ultrasonido 24 horas los siete días o disponible en casos de urgencia

Posibilidad de realizar pruebas de coagulación (TP,TPT)

Heparina

Posibilidad de medición de gases arteriales o subrogar sin costo [...]

Metronidazol 500 mg

Posibilidad de realizar urocultivo o subrogar sin costo [...]

Penicilina sódica cristalina

28

INSTITUCIÓNSubíndices Atención de la Urgencia ObstétricaSegundo Nivel

ÍNDICE URGENCIAS OBSTÉTRICAS


0.88

0.92

0.9

0.93

1

1

1

1

0.8 0.91 0.81 0.37

0.03 0.05 0.12 -

0.76 0.95 1 1

0.18 0.32 0.1 0.54

0.5 0.62 0.76 0

0.81 0.93 1 0.9

0.94 0.93 0.96 1

0.1 0.33 0.16 0

0.88 0.58 0.71 0.77

0.68 0.75 0.74 0.67

Fenitoina

Diacepam

0.87

0.88

1

0.93

1

1

1

1

Oxígeno fijo o portátil

Hidralazina

Catgut crómico atraumático 000 ó 00

Terbutalina

Indometacina rectal

Betametasona o dexametasona

Atosibán

Sulfato de magnesio

Posibilidad de realizar o subrogar sin costo [...] análisis de líquido amniótico [...]

Posibilidad de identificar fibronectina fetal

Equipo de amniorexis

29

INSTITUCIÓNSubíndices AccesibilidadPrimer Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.93

0.66

1

0.72

0.92

0.72

0.99

0.64

0.52 0.94 1 0.49

0.46 0.24 0.49 0

0.14 - - -

0.71 -

0.33 - - -

¿Las pacientes y familiares pueden acceder libremente [...] a [áreas de consultorios]?

¿Cuenta con servicio de ambulancia [...] durante el horario de servicio de este establecimiento?

¿[...] cuenta con radio o teléfono [...] para comunicación directa con otros establecimientos de primer o segundo nivel?

¿En qué consiste el Programa Embarazo Saludable?

¿Conoce el Programa Embarazo saludable?

¿La unidad cuenta con personal contratado hablante de la lengua indígena local?

Material de difusión del Programa Embarazo Saludable [...] y forma de afiliación

- -

0.95 1 0.96

0.13 0 0.14

0.62 0.58

0.29 0.38 0.35

0.05 0 0.09 0.03

0.19 - - -

¿Conoce [y tiene] IMSS-ISSSTE-SESA para la atención de urgencias obstétricas?

Material que se proporcione a la población acerca de dónde atenderse el parto

Material sobre Seguro Popular y mecanismos de afiliación e inconformidad

0.46 0.51 0.57 0.47ÍNDICE ACCESIBILIDAD

¿Los servicios para atención de urgencias obstétricas que se ofrecen [...] son [costo]?

Material informativo o de difusión sobre los signos y síntomas de urgencia obstétrica

¿La unidad médica cuenta con radio o teléfono accesible y funcionando para comunicación directa con otros establecimientos de primer o segundo nivel?

1

0.11

0.73 0.72

0.21

SUBÍNDICES ACCESIBILIDAD(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

30

INSTITUCIÓNSubíndices AccesibilidadSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.43

0.8

0.51

0.91

0.57

0.9

0.69

1

0.96 0.98 1 0.9

0.44 0.13 0.29 0.62

0.35 - - -

0.78 0.71

0.97 0.79 0.57 0.9

0.88 0.97 0.69

0.84 0.85 0.66

0.07 0.19 0.23

0.34 0.14

0.99 0.71 0.94

0.45 0.73 0.76 0.49

0.24 0 0.01 0

0.65 - - -

Directorio con responsables y horarios a la vista

¿Cuenta con servicio de ambulancia [...] 24 horas x 7 días?

¿La unidad cuenta con radio o teléfono accesible y funcionando [...]?

¿El hospital exenta de pago por atención obstétrica a aseguradas por Seguro Popular?

¿[...] exenta de pago por atención obstétrica a mujeres que se refieren del primer nivel con AP completa?

En caso de referencia a tercer nivel, ¿el personal de la clínica acompaña a la paciente?

¿Conoce [y tiene] convenio IMSS-ISSSTE-SESA para la atención de urgencias obstétricas?Material de difusión y promoción sobre Seguro Popular y mecanismos de afiliación e inconformidad

Material de difusión y promoción sobre dónde atenderse el parto

0.62 0.6 0.59 0.7ÍNDICE ACCESIBILIDAD

¿Hay gratuidad a todas las mujeres por atención de parto?

[...] ¿todas las mujeres pagan parcialmente los servicios de atención obstétrica?

Material de difusión y promoción sobre signos y síntomas de urgencia obstétrica

¿El hospital exenta de pago a urgencia obstétrica independientemente de derechohabiencia?

¿La unidad cuenta con personal contratado hablante de la lengua indígena local?

Material sobre afiliación a “Embarazo Saludable” vía Seguro Popular

0.9 1

1

0.9

0.04

0.22 0.23

1

31

SUBÍNDICES CAPACITACIÓN(SEGÚN NIVEL E INSTITUCIÓN)

INSTITUCIÓNSubíndices capacitaciónSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.72

0.72

0.58

0.44

0.85

0.92

0.90

1

0.56 0.52 0.70 0.61

0.64 0.85 0.76 0.64

0.73 0.92 0.87 0.64

0.90 0.91

0.81 0.75 0.76 0.57

0.85 0.69 0.90

0.96 0.92 0.91

0.90

0.91

0.75 1

0.72

¿En los últimos 12 meses personal de salud [...] ha recibido actualizaciones y sesiones de capacitación [...] en: Hemorragia obstétrica?

¿En los últimos 12 meses personal de salud [...] ha recibido actualizaciones y sesiones de capacitación [...] en: Preeclampsia/Eclampsia?

¿En los últimos 12 meses personal de salud [...] ha recibido actualizaciones y sesiones de capacitación [...] en: Sepsis puerperal?

¿Esta unidad cuenta con un comité para el análisis de la mortalidad materna, y conoce año de inicio?

¿Se mantienen registros para capturar: Complicaciones posteriores al aborto?

¿Se mantienen registros para capturar: Embarazo ectópico?

¿Se mantienen registros para capturar: Complicaciones obstétricas?

¿Se mantienen registros para capturar: Admisiones postparto?

¿Se mantienen registros para capturar: Procedimientos y cirugías relaciona-das con el embarazo?

¿Esta unidad médica mantiene un registro y comparte con el personal estadísticas sobre las complicaciones maternas?

De los siguientes temas [...] Atención de la salud materna, ¿usted piensa que requiere capacitación o actualización?

De los siguientes temas [...] Atención de la urgencia obstétrica, ¿usted piensaque requiere capacitación o actualización?

0.98 0.97

0.85

0.85

0.94

0.94 0.88

0.970.95 0.94 1

32

INSTITUCIÓNSubíndices capacitaciónSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.98

0.98

0.97

0.97

0.97

0.94

1

1

0.98 0.97 0.97 1

0.96 0.97 0.97 1

0.77 0.94 0.55 0.97

0.96 1

0.89 1 0.94 0.97

0.80 0.83 0.98

0.95 0.86 0.98

0.89

0.89

1 0.77

0.86

¿Se mantienen registros para capturar: Número total de partos?

¿Se mantienen registros para capturar: Número de cesáreas?

¿Se mantienen registros para capturar: Número de muertes maternas?

¿[...] mantiene registro y comparte [...] estadísticas sobre: Perforación uterina (por evacuación uterina)?

¿Se cuenta con # suficiente de personal capacitado para realizar o referir rápidam-ente procedimientos de: Corrección de hemorragias por medio de cirugía?

¿Se cuenta con # suficiente de personal capacitado para realizar o referir rápidamente procedimientos de: Reparación de desgarre uterino?

¿Se cuenta con # suficiente de personal capacitado para realizar o referir rápidamente procedimientos de: Histerectomía?

¿Se cuenta con # suficiente de personal capacitado para realizar o referir rápidamente procedimientos de: Ligadura bilateral de arteria uterina?

¿[...] última actualización y/o capacitación para ampliar conocimiento y habilidades en: Hemorragia obstétrica? (<= 2 años)

¿[...] última actualización y/o capacitación p/ampliar conocimiento y habili-dades en: Preeclampsia/Eclampsia? (<= 2 años)

¿[...] mantiene registro y comparte [...] estadísticas sobre: Infección (por cesá-rea, punción intravenosa, inserción de catéter uretral)?

¿Se mantienen registros para capturar: Número de muertes neonatales?

¿[...] mantiene registro y comparte [...] estadísticas sobre: Hemorragia y trauma de órganos (derivados de una cesárea)?

0.94 1

0.67

0.65

0.98

0.73 0.65

0.890.81 0.99 1

0.920.74 0.98 1

33

INSTITUCIÓNSubíndices CapacitaciónSegundo Nivel SESA ISSSTE IMSS IMSS-O

0.44

0.72

0.68

0.92

0.70

0.95

0.61

1

0.86 0.40 0.98 0.61

0.82 0.80 0.88 0.85

0.82 0.72 0.69 0.61

0.82 0.72

0.41 0.38 0.28 0.51

0.79 0.95 0.72

0.65 0.90 0.58

0.59 0.75 0.15

¿[...] última actualización y/o capacitación para ampliar conocimiento y habilidades en: Sepsis puerperal? (<= 2 años)

¿[...] última actualización y/o capacitación para ampliar conocimiento y habilidades en: Manejo de complicaciones obstétricas?

¿Cuentan con # suficiente de personal capacitado para responder a las emergen-cias (que sepa realizar RCP, pedir ayuda, estabilizar pacientes con suero (...)?

¿En los últimos 12 meses personal de salud [...] ha recibido actualizaciones y sesiones de capacitación [...] en: Manejo y consejería en pacientes con pruebas rápidas (+) de VIH?

Del programa: VIH/Sida, ¿ud. piensa que requiere capacitación o actua-lización?

Del programa: ITS, ¿usted piensa que requiere capacitación o actualización?

¿[...] última actualización y/o capacitación para ampliar conocimiento y habilidades en: Temas relacionados con VIH? (<= 2 años)

Del programa: Influenza en embarazadas, ¿usted piensa que requiere capaci-tación o actualización?

0.69 0.61

1

0.64

0.84

0.740.60 0.58 0.57ÍNDICE VIH CAPACITACIÓN

ÍNDICE CAPACITACIÓN

ÍNDICE INFLUENZA CAPACITACIÓN

34

PRIORIDAD

FO1

DESCRIPCIÓN RECOMENDACIÓN

FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES

DEBILIDADES Y AMENAZAS

La agenda presidencial ha incluido iniciativas encaminadas a proponer cambios estructurales en la atención materna. En el Acuerdo 005/2009 del Gabinete Social se insta al Programa de Desarrollo Humano Oportunidades a promover la afiliación de mujeres embarazadas al Programa Embarazo Saludable.

No aplica

FO3 Promover que los gobiernos estatales asuman su responsabili-dad en el traslado de las mujeres con urgencias obstétricas, fue uno de los acuerdos del Gabinete Social, específicamente el 005/2009.

No aplica

FO4 Acuerdo 22 de la Décima Reunión 2006-2012 del Consejo Nacional de Salud, 18 de junio de 2009. Promueve que se cuente con información sobre los hospitales integrales de salud: “Atendiendo al acuerdo 6/IX/ROCNS, se establece nueva fecha límite para enviar lista de hospitales resolutivos para la atención de las emergencias obstétricas; dicha lista se enviará a la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud, a la DGPLADES y al Secretariado Técnico del Consejo Nacional de Salud.”

No aplica

FO5 En la reunión de la CONASA de diciembre de 2009 se recono-ció como un recurso importante a las parteras profesionales, que podrían fortalecer el primer nivel.

No aplica

DA2 No están alineados los programas de IMSS e ISSSTE con los impulsados por la SSA federal, ni los de ésta con los de los servi-cios de salud estatales (SESA).

DA1 No hay mecanismos expeditos que permitan que las políticas de alto impacto (Embarazo Saludable, Convenio Interinstitu-cional) sean conocidas o informadas a los proveedores de servicios de salud.

FO2 Se cuenta con instancias nacionales que coordinan a todo el sector (CONASA, Consejo de APV).

No aplica

FODA Arranque Parejo en la Vida

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DA3 La disponibilidad de transporte para la canalización de las urgencias obstétricas es menor en consulta externa (CE) que en hospitalización. Asimismo, existen menos facilidades de comunicación para la población más pobre y más apartada (SESA).

La SSA federal cuenta con proyectos especiales en los cuales puede solicitarse la dotación de ambulancias. Promover etiquetación de presupuestos estatales para el mantenimiento y funcionamiento de ambulancias.

DA5 La promoción de la información sobre urgencias obstétricas es limitada y los carteles que se difunden no están correcta-mente ubicados para la población a la que se dirigen.

Año con año, el CNEGySR dispone de recursos para la produc-ción y distribución de carteles promocionales. Se requiere una estrategia de comunicación específica para este tópico.Para ello:En primer lugar, es necesario hacer un estudio del contexto social al que van dirigidos los carteles, crear grupos semejantes o tipos ideales de grupos sociales de acuerdo con el contexto social. Este estudio fortalecería mucho al cartel en todos sus niveles: diseño, imagen, lenguaje, información e impacto comunicativo.En segundo lugar, se sugiere usar ilustración en lugar de foto-grafía. La fotografía tiende a interpretarse como un hecho real cuando es, más bien, una ficción o un ideal diseñado para un fin. El cartel debe ir acompañado de una indicación me-todológica para su correcta divulgación.

DA7 Considerando la limitada disponibilidad de insumos para la detección, prevención y tratamiento oportuno de VIH en mujeres embarazadas

Se recomienda diseñar estrategias para garantizar la presen-cia de los insumos indispensables para la prevención y detec-ción de VIH e ITS en mujeres embarazadas principalmente, que aseguren la disponibilidad de guías y lineamientos clínicos, así como las pruebas rápidas de VIH. La disponibilidad de este material debe, además de garantizarse, supervisarse de manera continua.

DA6 Desmantelamiento del primer nivel de atención del parto, sin la consolidación de un segundo nivel de atención y sin la mejora de las referencias.

Las recomendaciones internacionales señalan la necesidad de que se realice en el primer nivel la atención del parto normal, con parteras o médicos profesionales, así como el manejo primario de la urgencia obstétrica, a fin de no saturar los servicios hospitalarios con partos normales y asegurar una atención oportuna de las complicaciones. Se sugieren mo-delos piloto para atención de parto normal en el primer nivel, a fin de ir fortaleciendo la atención primaria del parto con personal calificado, tomando en cuenta la disposición de la federación para la contratación de parteras profesionales.

DA4 No hay información pública en los servicios que permita a las mujeres acudir de manera oportuna a la unidad adecuada para atenderse un parto o una urgencia obstétrica. Las institu-ciones asumen que es en la CE en donde se debe proporcio-nar dicha información, lo cual no siempre ocurre así.

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GRACIELA FREYERMUTH · ALEJANDRO MEZA · LUZ URIBE

Dirección General de Evaluación y Desarrollo Estadístico - INMUJERES

Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social - Sureste

Formación y Diseño: ANA LAURA GARCÍA · JORGE COLLADO

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