2 3GONZÁLEZ-TORRES I , MAYORGA-GARCÍA E , MURILLO-LLANES J1

RESUMEN

ABSTRACT

Objetivo: Comparar la frecuencia de complicaciones posquirúrgicas de la colecistectomía laparoscópica temprana

en pancreatitis aguda contra cirugía electiva en el Hospital General de Culiacán "Dr. Bernardo J. Gastélum".

Material y métodos: Se diseñó un estudio longitudinal, prospectivo, comparativo y observacional del 01 de enero

al 31 de diciembre de 2009. La población estudio fueron pacientes portadores de litiasis vesicular, programados

para colecistectomía laparoscópica electiva o posterior a un cuadro de pancreatitis aguda. Se reportó la presencia

de complicaciones posquirúrgicas, así como la estancia intrahospitalaria total y postquirúrgicas. Resultados: Se

captaron un total de 109 pacientes con litiasis vesicular: 16 pacientes con pancreatitis aguda y 93 sin dicho

diagnóstico. La edad promedio fue de 38.8 ±14.1 años; 101 fueron mujeres (92.66%) y 8 fueron hombres (7.34%).

La estancia intrahospitalaria posquirúrgica en los pacientes con pancreatitis fue de 1.8 ±1.2 días, mientras que en el

grupo control fue de 1.3 ± 1 día (p=0.0817). No se presentaron complicaciones en el grupo con pancreatitis,

mientras que en el grupo control hubo 4 dehiscencias de herida (4.3%) (p=0.398), 3 fugas biliares (3.23%)

(p=0.466) y un sangrado postquirúrgico (1.08%) (p=0.677); no se presentó infección, lesión biliar ni

complicaciones respiratorias en este grupo. Conclusiones: Es posible que la colecistectomía laparoscópica

temprana en pancreatitis aguda no se acompañe de un aumento en las complicaciones posquirúrgicas, sin

embargo, no se puede concluir que este sea un procedimiento seguro en este tipo de pacientes.

Palabras clave: Pancreatitis aguda, colecistectomía, complicaciones posquirúrgicas.

Objetive: To compare the frequency of postoperative complications of early laparoscopic cholecystectomy in

acute pancreatitis against elective surgery at the Culiacan General Hospital. Material and methods: A

longitudinal, prospective, comparative and observational study from January 1 to December 31, 2009 was

performed. The study population consisted of patients with gallstone disease, either scheduled for elective

laparoscopic cholecystectomy, or after acute pancreatitis. The presence of postoperative complications, overall

hospital stay and postoperative stay were reported. Results: A total of 109 patients with gallstones: 16 patients

with acute pancreatitis and 93 without acute pancreatitis. The average age was 38.8 years ± 14.1 years, 101 were

women (92.66%) and 8 were men (7.34%). The postoperative hospital stay in patients with pancreatitis was 1.8

days ± 1.2 days, while the control group was 1.3 days ± 1 days (p=0.0817). No complications were found in the

group with pancreatitis, while in the control group there were 4 wound dehiscence (4.3%) (p=0.398), 3 bile leaks

(3.23%) (p=0.466) and postoperative bleeding (1.08%) (p=0.677); there were not infections, neither biliary injury

nor respiratory complications in this group.

1 2 3Residente de 4° grado de Cirugía, Médico especialista en Cirugía General y Jefe del Servicio de Cirugía, Jefe del Departamento de Investigación del Hospital General de Culiacán, "Dr. Bernardo J. Gastélum".

Enviar correspondencia, observaciones y sugerencias al Dr. Ismael González Torres, en Aldama esquina con Nayarit, S/N, Colonia Rosales, Culiacán, Sinaloa, México. Tel (667) 4555541. Correo electrónico: ismael_gleztorres@yahoo.com

Artículo recibido 07 de octubre de 2010Artículo aceptado para publicación 23 de agosto de 2012

Este artículo podrá ser consultado en Imbiomed, Latindex, Periódica y en www.hgculiacan.com

Sociedad Médica del Hospital General de Culiacán “Dr. Bernardo J. Gastélum”Arch Salud Sin Vol.6 No.3 p.70-73, 2012

Complicaciones Poscolecistectomía enPancreatitis Biliar Aguda Leve en el

Hospital General de Culiacán

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La pancreatitis aguda (PA) representa una de las principales Culiacán, "Dr. Bernardo J. Gastélum", del 01 de enero al 31 de causas de admisión por dolor abdominal en los servicios de diciembre de 2009. La población de estudio fueron pacientes urgencias en todo el mundo. En Estados Unidos se presentan de portadores de litiasis vesicular atendidos en el Hospital General

1220,000 a 300,000 casos nuevos al año, mientras que en México, de Culiacán "Dr. Bernardo J. Gastélum", programados para la de acuerdo a la Secretaria de Salud, la PA ocupa el lugar 20 de las realización de colecistectomía laparoscópica electiva y aquellos causas de mortalidad, y de acuerdo a datos de egreso del IMSS, pacientes con litiasis vesicular que cursaron con cuadro de PA y las enfermedades inflamatorias del páncreas representan la 5ta que fueron hospitalizados en esta unidad. causa de motivo de alta de los padecimientos del aparato El tipo de muestreo fue no probabilístico por conveniencia.

2digestivo a nivel nacional. Se incluyeron en el estudio a pacientes mayores de 18 años, de

Se considera que los cálculos biliares son la causa más ambos sexos, portadores de litiasis vesicular, sin PA o que esta se 3

común de pancreatitis aguda en todo el mundo. hubiera resuelto durante la misma hospitalización y que Aproximadamente el 80% de los casos de pancreatitis aguda tuvieran estudio de citometría y coagulación en parámetros

4biliar son leves y se autolimitan. Ahora bien, la mayoría de los normales.pacientes eliminan el o los cálculos agresores durante las Se excluyeron a los pacientes que cursaron con pancreatitis primeras horas de la PA, pero tienen cálculos adicionales que grave, aquellos con pancreatitis no biliar, a los que tuvieran una pueden propiciar nuevos cuadros de pancreatitis. Esto plantea contraindicación médica para el procedimiento quirúrgico y a la disyuntiva de decidir el momento en que se debe de llevar a los que se les realizó colecistectomía abierta.cabo la eliminación quirúrgica de los cálculos biliares, puesto Se excluyeron a los pacientes que rechazaron el que la tasa de recurrencia reportada de PA cuando no se extrae la procedimiento y a los que egresaron sin cirugía posterior a la

5 6vesícula va desde 25% a las 6 semanas y hasta del 80% al año. resolución de la pancreatitis.

El momento de colecistectomía se relaciona en parte con la Los pacientes se asignaron por conveniencia a dos grupos: severidad del cuadro, el estado general del paciente y la Grupo 1, pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica

7preferencia del cirujano. Existe un gran debate entre los con antecedente de PA resuelta e intervenidos quirúrgicamente cirujanos en relación con las tres opciones que existen al en la misma hospitalización; y Grupo 2, pacientes sometidos a respecto: la cirugía electiva, 4 a 8 semanas después del episodio colecistectomía laparoscópica electiva sin antecedente de PA agudo, la cirugía durante la hospitalización inicial por seleccionados de forma aleatoria de los pacientes captados en el pancreatitis biliar luego de la mejoría clínica del paciente, y la servicio de consulta externa.intervención temprana, dentro de las primeras 72 horas de Se dió seguimiento a la evolución posquirúrgica de todos los

8iniciado el cuadro agudo de pancreatitis. pacientes. Se reportaron la presencia de infección y dehiscencia

Las complicaciones que se pueden presentar tanto en la de la herida, presencia de fuga biliar, lesión de la vía biliar, cirugía abierta como en la laparoscópica son infección de la sangrado posquirúrgico y complicaciones respiratorias a las 24 herida quirúrgica, lesión de la vía biliar, sangrado posquirúrgico, horas y a los 14 días posteriores a la cirugía. Se registró el siendo este del 0.3 al 0.5%, fugas biliares, hernias número de días de estancia intrahospitalaria total y posterior a la posincisionales, hernias umbilicales y colédocolitiasis residual. cirugía.Aunque la morbilidad es similar tanto en el abordaje abierto Para el análisis estadístico se utilizó la prueba T de Student como en el laparoscópico, se ha reportado una incidencia mayor para muestras independientes de dos colas con distribución de lesión de la vía biliar con el abordaje laparoscópico (0.3 a normal y para aquellas con distribución no gausiana se aplicó la 0.6%) en comparación con la técnica tradicional o abierta (0.1 a prueba de Kruskall Wallis; para el análisis de proporciones de las

9,100.3%). variables categóricas se utilizó la prueba de Chi cuadrada. En

A pesar de esto, aún hay controversia en las ambos grupos se utilizó el programa estadístico STATA.v6 recomendaciones encontradas en la literatura para la realización (Lawrence C. Hamilton. Statistics with Stata 6). de la colecistectomía laparoscópica temprana en pacientes con PA. Por tal motivo comparamos la frecuencia de complicaciones posquirúrgicas contra pacientes sin pancreatitis De un total de 109 pacientes con litiasis vesicular, 16 pacientes aguda en el Hospital General de Culiacán "Dr. Bernardo J. tuvieron pancreatitis aguda y 93 no tuvieron este antecedente.Gastélum". La edad promedio en todos los pacientes fue de 38.8±14.1

años; 101 fueron mujeres (92.66%) y 8 fueron hombres (7.34%) (p=0.2083).

Se diseñó un estudio longitudinal, prospectivo, comparativo, Con respecto a la estancia intrahospitalaria, se encontró una observacional de Cohortes, realizado en el Hospital General de diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos

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Conclusions: It is possible that early laparoscopic cholecystectomy in acute pancreatitis is not accompanied by an

increase in postoperative complications. However, we can't conclude that this is a safe procedure in these patients.Key words: acute pancreatitis, cholecystectomy, postoperative complications.

GONZÁLEZ Y COLS.Complicaciones Poscolecistectomía en Pancreatitis Biliar Aguda Leve

MATERIAL Y MÉTODOS

RESULTADOS

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con respecto a los días de estancia intrahospitalaria total 12,13

14

15-18

19

20,21

11

y las bilirrubinas totales se hayan normalizado antes de realizar la colecistectomía.(p=0.0001), no así en los días de estancia intrahospitalaria

En el contexto de la colecistectomía laparoscópica no después del procedimiento quirúrgico (p=0.1047). Al respecto, existen estudios prospectivos que demuestren la seguridad de la la estancia intrahospitalaria posquirúrgica en los pacientes con

pancreatitis fue de 1.8 ± 1.2 días, mientras que en el grupo intervención quirúrgica temprana en la pancreatitis biliar aguda control la estancia intrahospitalaria posquirúrgica promedio fue leve. Heinrich y colaboradores refieren que los pacientes con de 1.3±1. La diferencia no fue estadísticamente significativa PA leve de origen biliar son mejor tratados con colecistectomía (p=0.0817). laparoscópica temprana durante la misma hospitalización con

No hubo diferencias entre los grupos con respecto a la edad, colangiografía intraoperatoria, indicándose CPRE en el nivel sérico de urea, creatinina, hemoglobina y el nivel de postoperatorio, si la colangiografía revela la presencia de hematocrito, sin embargo si se encontró diferencias con colédocolitiasis. Así mismo, Schachter, Uhl, Tate y Schietroma, respecto al nivel sérico de glucosa, leucocitos y de amilasa en sus respectivos trabajos, demostraron la seguridad de la (Cuadro 1 y 2). colecistectomía temprana en pacientes con PA biliar leve.

Más recientemente Rosing y colaboradores compararon la colecistectomía temprana (en las primeras 48 de la admisión) en pacientes que presentaban pancreatitis biliar leve contra controles históricos de cirugía tardía. No se demostró un incremento en la morbilidad ni mortalidad en el grupo de cirugía temprana, y sí una menor estancia intrahospitalaria en dicho grupo.

En contraste, otros autores recomiendan esperar de 3 a 4 semanas para llevar a cabo la colecistectomía en pacientes con pancreatitis leve.

Con respecto a nuestro estudio, la estancia intrahospitalaria promedio fue de 2.5 días en todos los pacientes, sin embargo, como cabría esperar, el grupo de pacientes con pancreatitis tuvo una estancia intrahospitalaria más prolongada que los pacientes del grupo control. No obstante, encontramos que al comparar los días de estancia hospitalaria posteriores al evento quirúrgico, no hubo diferencias significativas, situación que podría ser reflejo de la ausencia de complicaciones postquirúrgicas en ambos grupos.

Nosotros no encontramos una diferencia significativa en la frecuencia de complicaciones postquirúrgicas, ni prolongación en la estancia intrahospitalaria en los pacientes con PA biliar leve

En ninguno de los grupos se presentó infección de la herida resuelta, que fueron sometidos a colecistectomía laparoscópica quirúrgica. Se detectaron 4 dehiscencias de herida quirúrgica en durante la misma hospitalización comparada con el grupo el grupo 2 (4.3%) y ninguna en el grupo 1 (p=0.398), 3 casos de control de pacientes operados de forma electiva. Sin embargo, fuga biliar en el grupo 2 (3.23%) y ninguno en el grupo 1 la ausencia de complicaciones postquirúrgicas en el grupo de (p=0.466) y un caso de sangrado posquirúrgico en el grupo 2 pacientes con pancreatitis puede deberse a que el tamaño de la (1.08%) mientras que no se presentó ningún caso en el grupo 1 muestra es muy pequeño.(p=0.677). En ninguno de los dos grupos se presentaron Si bien se puede considerar que ambos grupos son complicaciones respiratorias. comparables en cuanto a las características generales y que

fueron sometidos al mismo tipo de intervención quirúrgica, existe una diferencia importante en cuanto al número de

Se ha establecido en múltiples estudios que la causa más pacientes entre grupo. Al eliminar a los pacientes que fueron frecuente de pancreatitis aguda en todo el mundo son los sometidos a colecistectomía abierta, se redujo de forma cálculos biliares, existiendo controversia en la literatura con importante el tamaño del grupo de pacientes con pancreatitis. respecto al momento en el cual se debe llevar a cabo la Es probable que si las muestras hubieran sido similares, las colecistectomía después de un cuadro de PA. diferencias podrían haber sido clínica y estadísticamente

Kelly y Wagner demostraron que la colecistectomía abierta diferentes. Cabe señalar así mismo que los pacientes fueron para pancreatitis biliar leve es segura. Sin embargo, Vitale, intervenidos por más de un equipo quirúrgico, lo cual podría Larson y otros cirujanos pancreatobiliares, refieren que haber influido también en los resultados obtenidos.prefieren abordar la pancreatitis biliar leve hasta que las enzimas

Cuadro 1. Promedio y desviación estándar de variables cuantitativas global (N=109).

Cuadro 2. Diferencias promedio de variables cuantitativas entre los grupos de estudio.

*DEIH: Días de estancia intrahospitalaria

GONZÁLEZ Y COLS.Complicaciones Poscolecistectomía en Pancreatitis Biliar Aguda Leve

DISCUSIÓN

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podemos concluir que este sea un procedimiento seguro en este Si bien es probable que la colecistectomía laparoscópica tipo de pacientes toda vez que el tamaño de la muestra en temprana en pacientes con pancreatitis aguda biliar leve nuestro estudio es muy pequeña. Se necesitan más estudios resuelta, no se acompañe de una mayor frecuencia de clínicos, preferentemente aleatorios, controlados, y con un complicaciones posquirúrgicas al compararse con pacientes tamaño de muestra mayor, para respaldar los resultados del sometidos a dicho procedimiento de forma electiva, no presente trabajo.

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CONCLUSIONES

Referencias

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