VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS

ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNAS EN

PROCESO DE ERRADICACIN

COMAS, 26 DE OCTUBRE DEL 2011

Oficina de Epidemiologa y Salud Ambiental

JULIO MANUEL RUIZ OLANO

Mdico Especialista en Epidemiologa de Campo

ERRADICACIN DE LA ENFERMEDAD

Se refiere a la aplicacin de medidas poblacionales

dirigidas a conseguir la erradicacin de una enfermedad,

es decir, aquella en la cual no solamente se han eliminado

los casos sino las causas de la enfermedad, en particular

el agente, a nivel global.

OBJETIVO

Vigilar, investigar y controlar la aparicin de un caso de

enfermedades que han sido erradicadas de un continente

o del mundo entero a travs de medidas poblacionales

que eliminan la aparicin de casos y las causas que la

pudieran producir.

.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DE LA

PARALISIS FLACIDA AGUDA (PFA)

PROPSITO DE LA VE PFA

Cuando el pas ha certificado la erradicacin de la

poliomielitis.

Detectar de manera oportuna todo caso probable depoliomielitis paraltica asociada a la vacuna (PPAV) y en

los contactos de estos; o caso importado de la

enfermedad con el poliovirus salvaje que se presente

en los niveles distrital, provincial o regional.

PROPSITO DE LA VE PFA

Cuando el pas ha certificado la erradicacin de la

poliomielitis.

Investigar cada caso sospechoso de poliomielitisparaltica asociada a la vacuna (PPAV) y en los

contactos de estos; o la importacin de la enfermedad

con el virus salvaje y de los factores que incidieron en

su presentacin.

Realizar las actividades que eviten o limiten latransmisin autctona secundaria en la poblacin

susceptible.

OBJETIVOS

Evitar la re-introduccin del poliovirus salvaje en el pasy en el continente americano.

Detectar, notificar, investigar y clasificar los casossospechosos de parlisis paraltica asociada a la

vacuna y en sus contactos; o los casos importados de

la enfermedad con el poliovirus salvaje.

Implementar a la brevedad posible las acciones para lainterrupcin de la cadena de transmisin.

OBJETIVOS

Monitorear y analizar de manera peridica lascoberturas de vacunacin regular y obtener el ndice de

riesgo.

Cumplir con las pautas de la Certificacin de laErradicacin de la Poliomielitis.

DEFINICIONES DE CASO

Caso probable de parlisis flcida aguda (PFA)

Todo menor de 15 aos que presente cuadro clnicocaracterizado por disminucin o prdida de la fuerza

muscular (paresia parlisis) y del tono muscular

(hipotona flacidez) en una o ms de sus extremidades,

de instalacin rpida (3 a 4 das) y de origen NO

TRAUMATICO.

Esta es una definicin de caso sensible y especfico a la

vez.

DETECCION DE CASOS SOSPECHOSOS

El SV PFA en los menores de 15 aos tiene por finalidaddemostrar la capacidad de detectar y descartar de forma

rpida y con criterios de calidad adecuados, la posible

existencia de casos de poliomielitis, tanto por virus salvajes

como por virus derivados de la VPO.

Cuando el poliovirus salvaje es eliminado de un pas, el

riesgo permanece constante debido que la enfermedad

paraltica puede ser importada de un pas donde el virus an

esta circulando. Las PFA son infrecuentes en el Per y en

las Amricas.

NOTIFICACIN

Los trabajadores de salud, mdicos, enfermeras, personal

tcnico de enfermera o sanitario y auxiliares

administrativos encargados del registro; deben notificar

de manera inmediata dentro de las 24 horas de conocido

el o los caso(s) probable(s) de PFA a las autoridades

locales encargadas de la vigilancia.

El Per, utiliza la ficha clnico epidemiolgica.

RENACE

FLUJO DE LA NOTIFICACIN

Es ascendente desde el establecimiento de salud local de

menor complejidad hasta la Organizacin Panamericana

de la Salud Organizacin Mundial de la Salud (OPS OMS).

La notificacin de un caso probables de PFA debe se

considerada como una emergencia sanitaria.

INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA

Cuando se notifica un caso probable de PFA, debe iniciarse

inmediatamente la investigacin.

Tiene tres elementos principales:

La visita domiciliaria dentro de las 48 horas posteriores a lanotificacin.

La obtencin de todos los datos pertinentes: FI de la parlisis,FN, F. Investigacin, fecha de obtencin de la muestra, tipo

parlisis, presencia de fiebre, fechas de las vacunaciones

anteriores contra el virus salvaje de la polio.

La bsqueda activa de casos.

INVESTIGACIN DE CASO PROBABLE DE PFA

Iniciar la investigacin dentro de las 24 horas.

Llenar la ficha de notificacin e investigacin clnicoepidemiolgica.

Actualizar la lista de contactos.

Visitar en su domicilio al caso.

Obtener muestras de sangre y suero para serologa y elaislamiento del virus del caso.

INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA DE CASO

Obtencin, manejo y envo de muestras para eldiagnstico virolgico; obtener dos muestras de

materia fecal del caso y de cinco contactos menores de

5 aos que no hayan sido vacunados en los ltimos 30

das. Conservarlas y enviarlas en cadena de fro entre

4C y 8C adjuntando la ficha clnico epidemiolgico.

Valoracin neurolgica detallada al inicio delpadecimiento y entre 30vo. y 60vo. das de evolucin.

INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA DE CASO

Realizacin de electromiografa y velocidad deconduccin nerviosa en los casos asimtricos al 21vo.

da de evolucin.

Seguimiento del caso hasta su resolucin definitiva.

Realizacin de estudios clnicos de laboratorio ygabinete para establecer un diagnstico alternativo

certero.

INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA DE CASO

Si el nio fallece, es obligatoria la necropsia o al menosla obtencin de muestras de heces o de histopatologa.

Integracin del expediente clnico del caso.

Los casos probables debern ser confirmados odescartados en un plazo mximo de 10 semanas.

INVESTIGACIN EPIDEMIOLOGICA DE CASO

Implementar las acciones de control alrededor del domicilio del caso:

Aislamiento domiciliario del caso probable. Bsqueda activa. Monitoreo rpido de coberturas. Bloqueo y barrido vacunal.

Seguir a los susceptibles que tuvieron contacto con el caso hasta el 70vo. da despus del inicio de los sntomas.

Clasificar el caso probable.

INVESTIGACIN DE CASOS CONFIRMADOS Y CASOS

ASOCIADOS A LA VACUNA

Completar el estudio epidemiolgico de caso.

Registrarlo en forma definitiva de acuerdo a su clasificacin.

Seguimiento del caso durante su evolucin y rehabilitacin por lo menos durante un ao despus del

inicio de la parlisis o paresia.

INVESTIGACIN DE CASOS CONFIRMADOS Y CASOS

ASOCIADOS A LA VACUNA

Envo de toda la informacin al nivel inmediatosuperior.

Ante un caso confirmado, el distrito donde enferm elpaciente ser objeto de actividades de control

especficas

INVESTIGACIN DE CASOS DESCARTADOS Y

COMPATIBLES

Integrar el expediente clnico epidemiolgico completo incluyendo resultados de laboratorio y gabinete.

Envo del expediente completo a la Direccin General de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per.

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD

Tener siempre presente, un caso de poliomielitis paraltica

es contagioso, en promedio desde siete das antes del

inicio de sntomas hasta 42 das o 6 semanas despus.

La enfermedad se puede presentar a cualquier edad y solo

del 1 al 2% de los infectados desarrolla la forma paraltica

de la enfermedad.

CICEP

Desde agosto de 1994, la Comisin Internacional para la

Certificacin de la Erradicacin de la Poliomielitis (CICEP)

reunido en Washington, concluy que se haba

interrumpido la transmisin del poliovirus salvaje en las

Amrica incluido nuestro pas; por lo tanto, la sola

confirmacin de un caso probable de poliomielitis

paraltica por el poliovirus salvaje debe ser considerado

una emergencia sanitaria.

CLASIFICACIN FINAL DE CASOS

Caso confirmado por laboratorio

Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) en el cual se

asla poliovirus salvaje de la muestra de heces del

paciente exista o no parlisis residual.

CLASIFICACIN FINAL DE CASOS

Caso confirmado por nexo epidemiolgico

Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) en el que

exista o no parlisis residual que ha tenido contacto 30

das antes con un caso confirmado por laboratorio.

CLASIFICACIN FINAL DE CASOS

Caso asociado a la vacuna

Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) en el cual se

asla el poliovirus vacunal en que se considera entre 4 a 40

das de haber recibido la vacuna o de haber tenido contacto

con personas vacunadas en el mismo periodo. Para ser

considerado caso debe presentar secuelas neurolgicas

compatibles con poliomielitis hasta 180 das posteriores al

inicio de la parlisis. En el contacto, el vacunado debe haber

recibido su inmunizacin entre 4 a 85 das del inicio de la

parlisis.

CLASIFICACIN FINAL DE CASOS

Caso compatible

Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA):

En el que no pudo obtenerse la muestra adecuada de heces y presenta parlisis residual despus de 180 das.

Que fallece o se pierde al seguimiento, en los cuales no hay evidencias clnicas y exmenes auxiliares suficientes

para descartarlo.

Es considerado una falla del sistema de vigilancia

epidemiolgica.

CLASIFICACIN FINAL DE CASOS

Caso descartado

Todo caso de parlisis flcida aguda (PFA):

Con muestra adecuada de heces, con resultadonegativo para poliovirus salvaje o vacunal.

Sin muestra adecuada de heces y que al seguimientode los 180 das no presentan parlisis residual o hay

evidencias clnicas y exmenes auxiliares suficientes

para descartarlo.

CLASIFICACIN FINAL DE CASOS

Contacto de caso confirmado de poliomielitis

Toda caso con evidencia de exposicin a factores

asociados a la transmisin fecal-oral durante o despus

del contacto con un caso de poliomielitis en el perodo

comprendido 40 das previos y 30 das despus a la fecha

de inicio del dficit motor en el caso.

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

La vacunacin con la APO.Prevencin del riesgo en la poblacin.Bsqueda activa institucional.Bsqueda activa en la comunidad.MRC. Estimacin Prevencin de la enfermedad del Indice de

Riesgo (IR)

Investigacin de la cadena de transmisin.Medidas de controlBloqueo vacunal en zona urbana.Bloqueo vacunal en zona rural.Barrido vacunal.

DIAGNOSTICOS CIE X PARA LA BUSQUEDA ACTIVA

INSTITUCIONAL

1. Poliomielitis paraltica (polio, poliomielitis anterior

aguda).

2. Sndrome de neurona motora Inferior.

3. Sndrome de Guillain - Barr y polirradculoneuritis.

4. Infeccin por enterovirus que cursa con parlisis.

5. Meningitis, meningoencefalitis y encefalitis, de

cualquier etiologa con parlisis.

DIAGNOSTICOS CIE X PARA LA BUSQUEDA ACTIVA

INSTITUCIONAL

6. Mielitis transversa.

7. Polineuritis y neuritis (con parlisis o paresia).

8. Neuritis traumtica.

9. Miopatas.

10. Intoxicacin por Karwinskia humboldtiana.

11. Otras intoxicaciones que cursan con parlisis

(metales pesados, medicamentos, plaguicidas, etc.)

12. Otros trastornos neurolgicos y parlisis no

explicadas, excepto todos aquellos de origen

claramente traumtico.

IDENTIFICACION DE CASO PROBABLE POR BUSQUEDA

ACTIVA INSTITUCIONAL

Al identificar un caso probable o confirmado se deber

proceder a:

la notificacin,localizacin del domicilio,estudio clnico y epidemiolgico,obtencin y envo de las muestras,visitas semanales,estudios especiales, etc.Al finalizar el estudio y seguimiento se concluir el expediente.

INDICADORES INTERNACIONALES

Tasa ajustada de notificacin. Notificacin oportuna semanal. Porcentaje de casos investigados adecuadamente (llenado

de ficha e investigacin dentro de las 48 horas de

notificacin).

Porcentaje de recuperacin del virus. Porcentaje de muestra adecuada Porcentaje de muestras que llegan al Instituto Nacional de

Salud dentro de los 5 das de haber sido tomadas.

Porcentaje de resultados en las DISAs o DIRESAs oGERESAs dentro de los 4 das de haber sido recibidas por

el laboratorio.

MUCHAS GRACIAS