AUDFONOS: GENERALIDADES

AUDFONOS: GENERALIDADES Gracias al fenmeno de la resonancia, amplifica los sonidos de las frecuencias comprendidos entre 2-4 KHz en funcin de su volumen y sus caractersticas anatmicas

Algunas prtesis Se fabricaron en 1930

Debemos aadir el efecto de sumacin que producira al ser una amplificacin biaural

Audfonos que saldran al mercado mantendran: los principios de funcionamiento del OE

Audfonos lineales Cuando los mecanismos de amplificacin del OM fallan

Permiten recuperar parte de la audicin perdida

OI ( CCE no lineal

Qu es un audfono? Definicin Aparato elctrico de amplificacin selectiva del sonido que amplifica de forma diferente, diferentes frecuencias, para ayudar a la discriminacin verbal de las hipoacusias mejorando sus umbrales de audicin. Dispositivo activo destinado a mejorar, corregir o rehabilitar la audicin de los deficientes auditivos, mediante una adaptacin de sus caractersticas, especfica y apropiada a sus caractersticas de percepcin y tolerancia

La funcin de un audfono es amplificar el sonido en grado y manera tal que permita a una persona con HA utilizar su audicin residual de forma efectiva

SISTEMA LINEAL

Entrada / Salida

P sonora de salida

Ganancia = para todas las frecuencias independiente Respuesta en frecuencia para una seal de

de la seal de entrada (ej. Ganancia de 20 dB) entrada determinada

Sistema lineal: HA plana

Sistema no lineal: HNS descendente

Ganancia funcional 25 dB ( Audiometra a campo Sistema de amplificacin no lineal de 3 canaleslibre (s) para el odo adaptado responde el mejor

odo

El audfono compensa prdidas de linealidad dado por patologas conductivas pero no compensa la prdida del comportamiento no lineal en patologas cocleares

(Presbiacusia: 54.5 aos)

Presbiacusia mecnica: es plana

Lineal

No lineal DGC (control automtico de ganancia)

HNS plana / No cumple perfil GES por la edad

Contemplar el comportamiento del rango dinmico

Rango dinmico 60 dB para todas las frecuencia

La seal se comprime por frecuencias

Limitanciafuncional igual para todas las frec

Lo ubicamos a 100 dB para que no alcance los

niveles de molestia Las patologas NS afectan de manera muy diferente a las estructuras implicadas en la dteccin, anlisis y transporte de la seal al cortex auditivo Sistemas lineales no pueden afrontar este probrela

Tecnologa digital y procesamiento de la seal son la mejor alternativa para afrontar el ttmto no lineal de patologas sensoriales

La seal de entrada es menor, la amplificacin es

mayor y viceversa

NUEVOS RETOS EN EL DIAGNSTICO DE LAS PATOLOGASQUE AFECTAN A LA AUDICIN

Diagnsticos ms completos de la patologa NS

Existencia de zonas cocleares muertas (ten test)

Ausencia o presencia de actividad no lineal (NS: reclutamiento)

Determinar la presencia de mecanismos de anlisis que permiten la discriminacin, dao CCI

Existencia de neuropata auditiva y daos cognitivos (neuropata BERA: plano, EOA: presentes)

- Buen umbral / baja DA /BERA palno ( NEUROPATA, no debiese reclutar No es buen candidato a audfonoIndicacin de audfono El informe de prescripcin del ORL debera contener:

Breve anamnesis del px

Tipo de prdida y posible etiologa

Grado de prdida

La via (sea o area)

Si se recomienda adaptacin biaural o monoaural

Las contraindicaciones generales y locales si las hubiera

Estudios fundamentales en indicacin de audfonos Estudios complementales audiolgicos

Estudio audiolgico (UCL) SPL

Estudio logoaudiomtrico

Deducir pronstico audioprotsico

Elegir el odo ms idneo a adaptar

Poder comparar umbrales de inteligibilidad y discriminacin mxima despus de la adaptacin

Umbral de recepcin verbal: palabras espontaicas

50% umbral de inteligibilidad = URV

Coinsiden con PTP

URV + 30 o 35 dB ( pto mxima discriminacin (URV: Comienza recin a discriminar)

100% rendimiento muy bueno con audfono

76% el rendimiento no va a ser tan bueno

Cmo medimos el g de la prdida para efectos audioprotsicos? Media de las frecuencias 1 - 2 KHz ( Berguer

Media de las frecuencias 0.5 - 1 - 2 KHz ( HAIC comit de fabricantes de audfonos Media de las frecuencias 0.5 - 1 - 2 4 KHz ( Legisl Espaola para ayudas a los menores de 16 aos Media de las frecuencias 0.5 - 1 - 2 -3 Kz ( Legislacin Espaola para la concesin de minusvalaGrados de HA (BIAP)

Normal ( 0 20 dB

Leve

( 20 40 dB

Moderado ( 40 70 dB

Severo ( 70 90 dB

Profunda ( 90 o + dB G1 ( conservado hasta 4000 Hz (o prdida de 90 dB)

G2 ( conservado hasta 2000 Hz (o prdida de 90 100 dB)

G3 ( conservado hasta 1000 Hz (o prdida de 100 110 dB) G4 (conservado hasta 750 Hz (o prdida de 110 120 dB)

Con qu nivel de prdida debe prescribirse el audfono? Depende del impacto de la HA en la persona ( depende del paciente y sus necesidades

Niveles de prdida en la prescripcin Media de 30 dB o ms en las frecuencias de 1 2 KHz (Berguer)

A partir de 25 dB de media en las frecuencias 1 2 4 KHz (The pediatric working Group) A partir de 20 dB, siempre que la capacidad de discriminacin verbal sea peor y no se corresponde con la prdida y las medios tcnicos aplicadas permitan una mejora de la mismaMatizaciones de la indicacin audioprotsica Adaptar sobre los valores individuales siempre que se descarte el ttmto mdico quirrgico o cuando la solucin no sea aceptada por el interesado

Identificar junto a la prescripcin la necesidad de ayudas tcnicas Una vez realizada la indicacin , la adaptacin debe realizarse lo antes posible Concientizar al paciente de que los audfonos son slo una ayuda

Indicacin segn el tpo de HA HA unilateral > 30 dB en 1 2 KHz

HA bilateral > 30 dB en 1 2 KHz en ambos odos

HA unilateral (> 30 dB en 1 2 KHz) Esta indicacin est justificada slo en los siguientes casos: Un inters profesional o social

Para evitar el deterioro del entendimiento por participacin insuficiente del odo afectado

En caso de acfeno molesto en el odo hipoacsico

HA bilateral (> 30 dB en 1 2 KHz) Adaptacin biaural en estereofona es lo ms correcto, siempre que se cumpla:

Que no exista diferencia interaural de ms de 30 dB (ej: OD 30 / OI 60) ( ms de 30 dB, se pierde la estereofona o PAC Que no exista contraindicacin en ninguno de ellosAdaptacin monoaural en HA bilateral Caso de imposibilidad anatmica

Contraindicacin local

Opcin del paciente

Dnde adaptarlo? HA asimtricas

HA simtricas con pequeas variaciones en ambos vas areas por frecuencia

HA simtricas

Simtrica con pequeas variaciones (dif < 15 dB)Simtrica

Hipoacsias Asimtricas En el peor odo: Si el mejor tiene prdida no mayor de 40 45 dB y el peor odo tiene una prdida no mayor de 60 65 dB

En el mejor odo: En los dems casos

1.

2.

Hipoacsias Simtricas (semejantes) Logoaudiometra

Reclutamiento

Configuracin

Odo de major discriminacin

Mejores UCL (disconfort) y rango dinmico

Curva ms regular

Menor distorsin (SISI, Metz)

Alteracin de la distorsinOI: por el rango ms amplio

UDT 40 dB

UDT 70 dBRango dinmico vocal:OI: 10 dB ( necesita ms compresinOD: 50 dB ( no hay que comprimirRango dinmico vocal: UDT pto mximo de discriminacin (desde el inicio hasta antes del roll over

Hipoacsias Simtricas (en todos los sentidos) EN relacin al lado que mejor maneje

Va de adaptacin auditiva Va area: utiliza para su colocacin el pabelln auricular, teniendo su entrada por el CAE

Sistema cerrado

Sistema cerrado con venting < 3`2

Sistema abierto con venting > 3`2 o tubo libre

Va sea: utiliza la superficie mastodea transmitiendose por el hueso

Audfono: instrumento porttil con caractersticas electroacsticas que modifican las seales que llegan a l, entregndolos amplificados (distorsin, modificacin) ( entrada v/s salida Codo ( tubo ( molde

Micrfono

Control de volumen

Auricular

Pila

Switch, llave, conmutador

Micrfono (M)

Bobina letefnica (T)

Apagado (O)

(Carcasa de calibracin) Filtros

Control P

Control H

Amplificador

Clasificacin de los audfonos

Ubicacin Audfonos de caja

Retroauriculares BTE

Clasico BTE

RITE receptor en el odo

CIC completamente en el canal

Peri

Intracanalares ITC (ms pequeos)

Audigafas?

Clasificacin de los audfonos de conduccin areaCordn convencionales o de caja Alojado en el odo con un molde, unido con un cable elctrico a la caja

Proporciona mayores presiones de salida y ganancias

Idneo en usuarios de prdidas profundas y con dificultad monoaural

Retroauriculares Carcasa plstica en el pabelln

Actualmente los que entregan un mayor rango de ganancia

Gancho transparente y molde

Interauriculares Carcasa en pabelln, CAE y concha

Ms estticos

Buena potencia, adaptable a prdidas moderadas

Intracanales Carcasa en CAE

Ms estticos

Potencia adaptable a prdidas moderadas y leves

Menor ganancia, menor potencia a menor tamao

Funcionamiento del audfono Bsicamente es un proceso de 3 etapas: Conversin acstica elctrica

Procesamiento de la seal elctrica

Conversin acstica

Procesamiento de la seal

Diagrama en bloque Anlogo

Digital

Programable

Analgico 2 transductores de entrada:

Micrfono

Bobina de induccin (o telefnica)

2 transductores de salida

Auricular (areo)

Pastilla sea (seo)Micrfono Receptor de energa sonora, la transforma en energa elctrica y lleva a circuito elctrico de amplificacin.

Pueden ser unidireccionales o multidireccionalesBobina de induccin Placa metlica con alambre envuelto que va dentro o fuera del audfono

Aparatos telefnicos tienen bobina que crea una seal electromagntica

Filtra los sonidos del medio ambiente

Receptor Convierte la energa elctrica en energa acstica

Amplificador Procesa la seal

Etapa de entrada o preamplificacin

Etapa de salida o de potencia

Anlogo Calibracin por controles en el mismo audfono

Control de ganancia (bajas) L

Filtro pasa alto H

TK cuando deja de ser lineal (punto de rodilla, a equintensidad el audfono deja de procesar la seal como lineal)

F ganancia general

Fuente de energa Retroauricular 675 13

Retroauricular / intraauricular

Intracanales 312

CIC 10 230

Rendimiento de un audfono: parmetros fundamentales Potencia acstica de entrada

Ganancia acstica

Potencia acstica de salida

Nivel de presin sonora de saturacin

Respuesta en funcin de la frecuencia

Distorsin

Relacin seal ruido

Potencia acstica de entrada P sonora aplicada sobre el micrfono (SPL)Ganancia acstica Es la diferencia entre la intensidad sonora entregada por el auricular y la intensidad sonora aplicada sobre el micrfono (variabilidad)

+ =

Entrada

Ganancia

Salida Control de volumen- Modificacin de la ganancia general (no por frecuencia)

Potencia acstica de salida- Suma la intensidad aplicada sobre el micrfono (SPL) ms la ganancia provista por el audfono (dB)

+ =

Entrada

Ganancia

Salida Niveles de presin sonora de saturacin (SSPL) Corresponde a la mxima potencia de salida que el audfono puede entregar para una posicin determinada de los ajustes especficos

Es independiente de la potencia de entrada

Lmite 115 CIC / 140 BTE (retroauricular severa a profunda)

Entrada + Ganancia = Salida

40

50

90

50

50

100

60

50

110

70

50

12080

50

120Distorsin Falta del sistema para reproducir con exactitud una determinada seal

Diferencia o componente adicional que aparezca en la seal de entrada / salida

Todos los audfonos presentan un grado de distorsin

Curva de mxima potencia de salida: IEC (OSPL 90)

Para saber cmo se comporta el audfono a determinada frecuencia

Cmara anecoica

Tono sinusoidal de frecuencia variable

P sonora ctte de 90 dB

Controles al mximo

Odo artificial (acoplador)

Un registrador automtico representa el rendimiento para cada frecuencia

Se pueden aplicar seales de entrada de 50, 60, 70, 80, 90 e incluso 100 dB

Medicin de respuesta en frecuencias audfono Acoplador de 2 cc

Odo artificial (mediciones Kemar)

Acoplador: Asumir que CAE es de 2cc, para saber cmo

se comportara el audfono en ese CAE OSPL90Odo artificial: En mueco de plstico

Qu caracteriza a un audfono analgico? La seal elctrica es una fiel representacin de la seal acstica

La seal elctrica es tratada a nivel del amplificador

La seal elctrica no es transformada a otro tpo de energa o informacin hasta la salida del parlante

La regulacin del audfono es manual?

Controles de un audfono Se utiliza para realizar los ajustes necesarios para la audicin del paciente

Los controles (trimmers) de un audfono son:

Externos

Control del volumen

Control del micrfono / bobina de induccin

Internos

Control del volumen Es un potencimetro que permite graduar la ganancia del audfono

La relacin entre la rotacin del control no es lineal

El intervalo de variacin es de 30 40 dB

Ej: G: 60 dB rango de amplificacin, ganancia mnima o con volumen mnimo ser 30 dB

Controladores internos De ganancia P / G

De tonos H / L

De salida mxima SSPL

Otros controles AGC

Punto de ataque de AGC

Razn de compresin AGC

Controles de tono Corresponde a una red de filtros que limitan la ganancia para determinadas frecuencias

Tipos de filtros anlogos:

Filtro H

Filtro N

Filtro L

Filtro H PASA ALTOS

Enfatiza los tonos de alta frecuencia, frente a los de baja

Disminuye la ganancia de frecuencias bajas

Se produce una disminucin de la ganancia media del audfono, que puede ser compensada con un aumento de su volumen

Filtro L PASA BAJOS

Enfatiza los tonos de baja frecuencia

Disminuye la amplificacin de frecuencias agudas

Curva de respuesta en frecuencia

media con acoplador de 2cc

Efecto del control de tono

Tipos de AGC AGC O (out put) Control automtico AGC I (in put) de ganancia

( Comprime la seal

PLANA: ANLOGO

VARIABLE: DIGITAL

Mtodos prescriptivos

Permiten establecer previamente los mtodos de ganancia de un audfono

Es competencia absoluta del audioprotesista

Implica el uso de una frmula con el objetivo de predecir las caractersticas de amplificacin ms adecuada para el paciente

Algunos estn basados en medicin de umbrales, otros en medicin del nivel ms agradable de intensidad subjetiva

Berguer:

POGO: prescripcin de ganancia / salida

NAL: nacional acoustic laboritirs

Ganancia: - 1/3 2/3

Diferencia entre una metodologa y otra se observan slo en audiogramas con SLAM (caida pronunciada)

Factores a considerar Tipo de audfono

Volumen del conducto

Edad

Ambiente en que se desenvuelve

Tpo de prdida

Adaptacin binaural

Molde de adaptacin

Normativa a utilizar

BERGUER Establece una frmula para calcular la ganancia operacional (GO)

Luego debemos obtener los niveles de p sonora mxima permisible y mnimo necesario

Umbrales va area

Umbrales de molestia auditiva

Ganancia Operacional (real) (es terico) GO a 500 Hz ( HTL 500 Hz / 2

GO a 1 KHz ( HTL 1000 Hz / 1,6

GO a 2 Khz ( HTL 2000 Hz / 1,5

GO a 3 KHz ( HTL 3000 Hz / 1,7

GO a 4 KHz ( HTL 4000 Hz / 1,9

GO a 6 KHz ( HTL 6000 Hz / 2

Ganancia mxima (ganancia adecuada)

Gmax

= GO + Greferencia + Falt.correccin

Gmax

= 30 dB + 10 dB +

Arbitrario Dados por las caract

del audfono

Nivel de p sonora mxima permisible Mx SPL 500 Hz ( UCL 500 + 11

Mx SPL 1KHz ( UCL 1000 + 7

Mx SPL 2 KHz ( UCL 2000 + 9

Mx SPL 4 KHz ( UCL 4000 + 9

Transformar el umbral de molestia UCL en HL a SPL

Si LDL es 120 dB en 500 Hz ( 120 dB HL + 11 = 131 dB SPL

Una vez obtenido los datos seleccionar el audfono

Podemos comparar los requerimientos tericos con las fichas tcnicas del fabricante

Actualmente existen programas

Adaptaciones especialesObjetivosHipoacusia unilateral Compleja de detectar

Responden a estmulos de diversa frecuencia e incluso , siempre que se encuentre en ambiente favorable

Enmascarar en nios

Intenta siempre la amplificacin protsica valorando aceptacin y resultados

HA de alta frecuencia Difcil de detectar

Difcil para entender en situaciones desfavorables

Complejo manejo del efecto de oclusin por conservacin de frecuencia

Ganancia funcional Diferencia entre los umbrales de audicin obtenidos con o sin audfonos presentados a campo libre

Comparar los resultados con la logoaudiometra sern la mejor contrastacin del xito o fracazo de la adaptacin

La audiometra a campo libre debe ser adaptada a la edad del nio. Alternativa de medicin

Medidas insitu

Impedanciometra

Qu es un Implante Coclear?

Dispositivo electrnico que realiza la funcin del odo interno (coclea), al proporcionar un estmulo elctrico al nervio auditivo.

Para hipoacusias severas a profundas

Saltea el camino que utilizan los dispositivos auditivos convencionales

Sistemas de IC

La cclea no funciona correctamente y est incapacitada para transformar los sonidos en pulsos elctricos que el

nervio auditivo necesita.

Sistemas de IC

Procesador del habla (BTE)

Procesador con micrfono y controles de volumen y sensibilidad.

Portapilas angulado

Bobina con cable

El implante (colocado quirrgicamente debajo de la piel)

Carcaza, que contiene la electrnica

Vaina de electrodos

Electrodo de referencia

Los sonidos son recogidos por el micrfono.

Un procesador del habla filtra, analiza y digitaliza el sonido en una seal codificada.

La seal es enviada a la bobina y transmitida a travs de la piel al implante.

El implante enva los pulsos a los electrodos en la cclea.

El nervio auditivo recoge la seal y la enva al centro auditivo en el cerebro.

El cerebro reconoce esa seal como sonido.

Vivir con un implante coclear

No es muy diferente a un nio con audicin normal

Los nios con IC deben cuidar su procesador

Sacarse el procesador mientras se baan

Usar algo para protegerlo cuando haces deportes

Apagar el procesador mientras duermenCRITERIOS DE SELECCIN DE LOS PACIENTES CANDIDATOS A IMPLANTE COCLEAR

PACIENTES PEDIATRICOS

Criterios de Inclusin

_ 12 meses a 17 aos de edad.

_ Los pacientes deben demostrar una prdida auditiva neurosensorial bilateral profunda (para 12 a 24 meses de edad) o severa a profunda (para nios entre 25 meses y 17 aos).

_ Falta de progreso demostrado en el desarrollo de habilidades basadas en audicin, en conjunto con adecuada amplificacin y participacin en un programa intensivo de habilitacin auditivooral

_ Beneficio limitado de amplificacin convencional correctamente adaptada.

Criterios de Seleccin en Pacientes Peditricos

_ Para nios entre 12 y 24 meses, se define beneficio limitado como el no progreso en el desarrollo auditivo. Para nios entre

25 meses y 4 aos, 11 meses, se define beneficio limitado cuando hace una meseta en el desarrollo auditivo.

_ No debe haber contraindicaciones radiolgicas para colocar el receptor/estimulador o la cadena de electrodos.

_ No debe haber contraindicaciones mdicas para la ciruga de implante y la rehabilitacin.

_ Las familias y (si es posible) los candidatos deben estar bien motivados y tener expectativas apropiadas.

_ Los candidatos, las familias y las instituciones educativas deben estar bien preparados y deseosos de participar y cooperar con el entrenamiento postoperatorio y los programas de evaluacin.

_ Los candidatos deben estar en un ambiente educativo que enfatice el entrenamiento oral/aural.

_ Los candidatos deben haber recibido consistente exposicin a la informacin proveniente de una ayuda sensorial (ej., audfono, ayuda vibrotactil o implante coclear)

_ Los adolescentes deben demostrar algo de habla y lenguaje oral funcional.

CRITERIOS DE EXCLUSIN

_ Autismo

_ Trastornos severos de conducta

_ Hiperactividad severa

_ Dficit intelectual severo

_ Prdida auditiva de origen neural o central.

_ Infeccin activa de odo medio

_ Convulsiones con muchos espasmos

_ Condiciones mdicas que puedan contraindicar la ciruga

_ Expectativas irreales de parte del candidato peditrico o de la familia, con respecto a los posibles beneficios, riesgos, y limitaciones que son inherentes al procedimiento quirrgico y al dispositivo protsico.

PACIENTES POST-LINGUALES

Criterios de Seleccin en Adultos Postlinguales

Criterios de Inclusin

_ 18 aos de edad o ms

_ Los pacientes deben demostrar una prdida auditiva

neurosensorial bilateral severa a a profunda.

_ Recibir beneficio marginal o ningn beneficio con audfonos

_ Psicolgicamente adecuados y con motivacin

_ No debe haber contraindicaciones radiolgicas para colocar el receptor/estimulador o la cadena de electrodos.

_ No debe haber contraindicaciones mdicas para la ciruga.

CONTRAINDICACIONES

_ Condicin mdica o psicolgica que pudieran interferir en la ciruga

_ Hipoacusia de origen central

_ Expectativas irreales

Criterios de Seleccin en Adultos Perilinguales y prelinguales

Criterios de Inclusin

_ 18 aos de edad o ms

_ Los pacientes deben demostrar una prdida auditiva neurosensorial bilateral profunda.

_ Recibir beneficio marginal o ningn beneficio con audfonos

_ Deben haber tenido una rehabilitacin oral previa con uso consistente de audfonos

_ Deben haber desarrollado habilidades orales que le

pemitan un cierta fluidez en la lengua oral

Criterios de Seleccin en Adultos Perilinguales y prelinguales

Criterios de Inclusin

_ Psicolgicamente adecuados y con motivacin

_ Deseosos de participar en una habilitacin auditiva extensa

Contraindicaciones

_ No debe haber contraindicaciones radiolgicas para colocar el receptor/estimulador o la cadena de electrodos.

_ No debe haber contraindicaciones mdicas para la ciruga ni para la rehabilitacin.VAS DE ACCESO A UN IMPLANTE COCLEAR EN EL SISTEMA DE SALUD.

Sofa Bravo Torres.

HISTORIA:

_ Inicio 2003

_ Participacin de los hospitales Barros Luco, Trudeau y Naval.

_ Financiamiento FONASA

_ 10 Implantes Cocleares al ao.

Condiciones bsicas de postulacin:

_ Usuarios de FONASA.

_ Pacientes portadores de Hipoacusia Profunda.

_ Edad mxima de postulacin es de 9 aos.

_ Adultos, mayores de 15 aos.

_ Se priorizarn usuarios menores de 5 aos.

_ Postulantes inscritos en el Registro Nacional de Discapacidad.

_ Constancia de postulacin en la Direccin del Servicio de Salud correspondiente.

Procedimiento de contacto:

Enviar Carta de presentacin del caso, solicitando asistencia para Implante Coclear, dirigida a: Srta. Javiera Vivanco

Unidad de Discapacidad y Rehabilitacin.

Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades

Subsecretara de Salud Publica

Ministerio de Salud de Chile MINSAL

Enrique Mac-iver N 541, Oficina 520.

Santiago.

En la carta debe consignarse:

a) Solicitud de evaluacin para implante coclear.

b) Nombre completo y Cdula de Identidad del postulante.

c) Nombre completo y Cdula de Identidad de madre y padre.

d) Previsin.

e) Direccin completa de residencia.

f) Telfono de contacto y/o celular vigente.

g) Direccin de correo electrnico, si la posee.

Adjuntar:

a) Fotocopia de buena calidad de Cdula de Identidad de postulante (ambos lados).

b) Fotocopia de buena calidad de Carn de FONASA (ambos lados).

c) Fotocopia buena calidad de la Inscripcin en el Registro Nacional de

Discapacidad.

d) Orden mdica que indique claramente la conveniencia del Implante

Coclear.

e) Carta de respaldo del Servicio de Salud correspondiente, remitiendo el caso para evaluacin.

f) Informe de Asistente Social.

g) Evaluacin Audiolgica.

h) Informe de audfonos.

i) Evaluacin de Lenguaje.

j) Situacin Peditrica.

k) Evaluacin Psicolgica.

Orientacin a la familia en los siguientes pasos a seguir.

1.- Evaluacin de pertinencia general de la solicitud.

a) Evaluacin administrativa.

b) Evaluacin clnico/funcional.

2.- Una vez determinada la factibilidad del implante coclear, los pacientes avanzarn a las siguientes fases.

3.- Ingreso a la lista de espera para Implante Coclear.

4.- Implantacin y Encendido.

5.- Etapas de rehabilitacin e inclusin educativa.

Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro ( GES

JUNAEB Beneficio especial entregado por la JUNAEB, con recursos extraordinarios.

Surge hace 3 aos

Desarrollo en alianza con Facultad de Medicina de la Universidad de Chile: Hospital Clnico U. de Chile (J.J.Aguirre), Escuela de

Fonoaudiologa Universidad de Chile y Universidad Andrs Bello.

Apoyo: Instituto de la sordera y Centro Comunica.

Paciente debe acceder a la JUNAEB correspondiente a su provincia / Regin.

Recepcin de los antecedentes en la Oficina Central de la

JUNAEB.

Si el paciente cumple con los requisitos solicitados por la JUNAEB:

- Edad entre 4 y 18 aos.

- FONASA A o B.

- Pertenecer a una Escuela Publica o Particular Subvencionada.

JUNAEB solicita evaluacin de Percepcin Auditiva.

Estudio completo de cada caso.

El beneficio otorgado es gratuito para el beneficiario.

9 Implantes a la fecha y 8 pacientes en lista de espera.

Posible Creacin de un programa a futuro

PRIVADOSCENTROS DE IMPLANTE COCLEAR:

Clnica Las Condes.

Clnica Alemana.

Hospital Clnico de la Universidad Chile.

PROCESO DEL IMPLANTE COCLEAR

Evaluacin Ciruga Encendido Seguimiento

Evaluacin: ORL, Fonoaudiologica, Audiolgica, Psicologica.

Ciruga: Duracin 1 a 3horas aproximadamente. Se requiere anestesia general

Encendido: Programacin de Audioprocesador, despus de 4 a 6 semanas de la ciruga.

Seguimiento: Terapia Fonoaudilogica y Calibraciones

EVALUACIN DEL CANDIDATO A IMPLANTE COCLEAR

IMPORTANCIA

_ Establecer pronostico del implante

_ Definir correlacin entre trastorno auditivo y retraso en habilidades auditivas y linguisticas

_ Consejo audiolgico

VARIABLES QUE INCIDEN EN EL RESULTADO DE UN IMPLANTE COCLEAR

_ Edad

_ Experiencia auditiva

_ Edad de instalacin de la hipoacusia

_ Duracin de la hipoacusia

_ Duracin y calidad de la estimulacin auditiva con audfonos

_ Nivel de desarrollo de lenguaje

TODAS LAS VARIABLES ANTERIORES SE RELACIONAN CON LA EVALUACIN AUDIOLGICA

Evaluacin Fonoaudiolgica

Evaluacin de Percepcin Acstica

Evaluacin ORL

Evaluacin Psicologica

Evaluacin Educacional

Evaluacin Radiologica

Evaluacin ganancia funcional

Evaluacin Social

CIRUGIA IC

_ Anestesia General

_ 2 horas duracin

_ Igual Adultos y Nios

_ Estancia en Clnica 24 - 48h

CIRUGA DEL I-C

_Incisin

_Colgajo

_Lecho seo

_Mastoidectoma

_Timpanotoma post.

_Cocleostoma

_Introduccin electrodo

_Fijacin Bobina

_Cierre y sutura

POSTOPERATORIO

_ A los 10 das de la intervencin vida normal

_ Al mes de la intervencin activacin y 1 programacin

Accin intraoperatoria

Check de impedancia de electrodos.

Determinar si existen cortocircuito en los electrodos.

Telemetra de respuesta neural bidireccional

Proceso de deteccin de potenciales de accin del nervio auditivo a travs de estimulacin elctrica con los electrodos, adems de recepcin de informacin e la Z

Determina el funcionamiento de los electrodos

Permite inferir datos que orientan el encendido y la calibracin.

Reflejo cocleo-estapedial

Umbral de respuesta neural

Telemetra de impedancia

_El propsito de esta prueba es medir las impedancias de los electrodos intra y extracocleares.

_La impedancia de electrodos es una medida de la resistencia de la corriente elctrica a travs de cables, electrodos y tejidos.

Impedancia = Voltaje ( se mide en Ohm)

Corriente

Siempre es lo primero a realizar:

Verifica el funcionamiento del implante

Desactivar los electrodos afuera de la cclea globalmente

Desactivar cortocircuitos de ser necesario

Ventana de telemetra IFT

Telemetra de complacencia_Medicin que se realiza automticamente durante las pruebas psicofsicas.

_Es lo recproco a la impedancia y se refiere a la capacidad del implante de entregar suficiente voltaje para generar niveles de corriente a cada canal.

Telemetra de respuesta neural _ La Respuesta Neural es un pequeo cambio de voltaje que ocurre cuando las neuronas se despolarizan en sincrona_ La repuesta resultante de la despolarizacin sincrnica de las neuronas del Nervio Auditivo se denomina Potencial de Accin Compuesto (CAP)

_ Al igual que BERA, la amplitud del CAP es tan pequea que debe ser promediada a travs de sucesivos registros

eCAP (potencial de accin compuesto evocado)

Consiste en un peack + (P1), seguido de un peack - (N1) y un segundo peack + (P2)

Tiene una latencia de 300 a 500 microseg. Posterior a la estimulacin

Su amplitud se mide en micro volts y corresponde a la diferencia entre N1 y P2

Tone burst de 30 micoseg. De duracin a un rate de 30Hz

Importancia de los datos anteriores

_ Informacin primaria de los niveles de corriente necesarios para producir sensacin de sonido

_ Dependiendo del tono elicitador, los niveles M concuerdan con el umbral de aparicin de la respuesta neural o 10 UC por debajo de ste ?????????????ECAP: Evoked Compound Action Potential El estmulo

_ Pulsos bifsicos (igual que en el modo de procesamiento normal)

_ La magnitud del estmulo se expresa en Unidades de Carga (CU)

_ La duracin del pulso ha de ser lo suficientemente grande para producir una respuesta sincrnica, pero ms corto que el periodo de latencia de la respuesta (32 s por fase por defecto)

_ La latencia del CAP N1 es alrededor de 300 500 s

_ La tasa de estimulacin usada es 30 Hz

_ Tasas ms altas de estimulacin resultan en una menor sincrona y por tanto en respuestas neurales ms pequeas

Tcnica de la polaridad alternante

Reduccin de artefactos_ La inversin del estmulo condiciona la inversin del artefacto, pero no del CAP

_ La tcnica de la Polaridad Alternante es la establecida por defecto, porque es ms rpida y ms robusta.

ECAP y mapa: conclusiones

_ ECAP/ART-UMBRALES...

_ Estan sobre los niveles THR

_ No hay directa relacin entre el comportamiento de los niveles T o M y el umbral del ECAP, en todos los pacientes

_ Es un valor REFERENCIAL

No lineal

Lineal

Programable

Digital

Anlogo

sea

Area

Amplificacin

Tecnologa

Conduccin

Audfonos

Control ganancia

Micrfono

Amplificador

Receptor

Batera

60 dB SPL

?

110 dB SPL

60 dB SPL

?

50 dB

Nivel de p sonora de saturacin