RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

Paciente mujer de 79 aos, Procedente de la Esperanza, ama de casa con historia previa de hipertensin arterial desde ms de 20 aos en tratamiento regular, actualmente con enalapril 10 mg/da.Molestia principal: SomnolenciaDesde hace aproximadamente 1 semana, malestar general, con dolor musculo esqueltico en diversas articulaciones a predominio de regin lumbar por lo que se aplica gel anti-inflamatorio(diclofenaco) en zona lumbar con lo que refiere mejora, progresivamente pierde apetito por lo que los ltimos 2 das disminuye ingesta de alimentos y toma slo lquidos.Hoy por la maana, familiares manifiestan que no quiso levantarse de la cama y la notan somnolencia y dificultad para comunicarse. Por lo que es trada a emergencia.Funciones Biolgicas:Apetito: DisminuidoSed: AumentadaSueo: AumentadoOrina: Normal Deposiciones: Normales.Antecedentes Patolgicos:Artrosis sistmica a predominio de extremidades inferioresDiabetes: NegativoEXAMEN FISICO:FC: 96 x min.FR: 22 x min.PA: 80/60Peso: 56 KgT: 38.2CMal Estado General;Somnolencia;Piel: hipertrmica, Mucosas orales: Secas, Adenomegalias: Negativo; Edemas: Negativo; Respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular; Cardiovascular: Ruidos Cardiacos: Rtmicos, regulares, no soplos. Abdomen: Blando, depresible, No masas; Genitourinario: Puntos Renoureterales: Superior: Positivo ; Neurolgico: somnolencia, responde ordenes con monoslabas y movimientos de cabeza,No signos de focalizacin. Signos Menngeos: Negativos

Exmenes de Laboratorio:Hemoglobina: 13.7 gr/dlGlucosa: 69mg/dlPlaquetas: 238,000/ mm3Creatinina: 0.7 mg/dlLeucocitos: 12,800/mm3(bacteriemia)Urea: 29 mg/dlFrmula Leucocitaria:Examen de Orina Completa:Abastonados: 08%. Glucosa:NegativoNeutrfilos: 63%. Proteinas:NegativoEosinfilos: 03%. Bilirrubina:Negativo Basofilos: 1%. Nitritos:++ Monocitos: 06%. Cuerpos Cetnicos:+ Linfocitos: 19%Sedimento de Orina:. Hematies:2-3/C. Leucocitos:Campo cubierto. Clulas Epiteliales:Reg. Cantidad. Cilindros: LeucocitariosDiagnstico: ITU (Pielonefritis Aguda) Osteartrosis Hipertensin arterial Alumno: Andy segura Chvez Promocin: XLIX y Ao: 6 to