RESUMEN DE PSICOLOGIATEMA 1

Personalidad, concepto, estructura, según las diversas escuelas, características de los diferentes tipos de personalidad.

Psicología científica, creado por Wilhem Wundt (1832-1920) =Fue el fundador del Estructuralismo:

Hay dos aspectos esenciales en el comportamiento:

Lo objetivo (lo q vemos y sentimos) y lo subjetivo (cómo captamos aquello que estamos percibiendo)

Edward Titchener (1867-1927), el discípulo Wundt, fue el creador del estructuralismo.= conciencia era:

La suma de las experiencias de una persona en un momento determinado,.

“LA INTERPRETACIÓN DE LOS SUEÑOS” – 1900 , Sigmund Freud (1856 - 1939), basaba su teoría de la personalidad en intuiciones:

Fundador de la gran Escuela Psicológica del Psicoanálisis, la cual afirma que la personalidad es el resultado de procesos e impulsos inconscientes.

Abraham Maslow nos dice, de acuerdo a las ideas de su escuela, que la personalidad se relaciona con la Búsqueda del logro del potencial humano como resultado del Libre Albedrío

Conductistismo con John B. Watson su fundador, para continuar con representantes. J. R. Kantor (interconductismo), B.F. Skinner (conductismo operante), este último decían que la conducta está influenciada por las influencias ambientales externas, especialmente por las consecuencias de nuestros actos

La personalidad puede analizarse en tres niveles. Estos tres niveles fueron resumidos bien por Kluckhohn y Murray en su libro de 1948 sobre cultura y personalidad en el que afirman que todo ser humano es, en cierto sentido.

• Como todos los demás (el nivel de la naturaleza humana)• Como algunos otros (el nivel de las diferencias individuales y de grupo). • Como ningún otro (el nivel de la unicidad individual).

CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONALIDAD: 4 características

1.-CONSISTENTE: Permanece relativamente estable a lo largo del tiempo.

2.- DIFERENCIADORA: La personalidad permite identificar a cada individuo como un ser único.

3.-EVOLUTIVA: puede variar a largo plazo por la interacción con el medio

4.-NO PREDICTIVA: La personalidad es una compleja combinación de características y comportamientos que hacen difícil la predicción de la respuesta de los consumidores a los estímulos sugeridos.

I.-TEORÍAS DE LA PERSONALIDAD

1.-TEORIA PSICOANALITICA:

SIGMUND FREUD Utilizó la hipnosis como procedimiento analítico y como medio para implantar sugestiones curativas.

Freud reconoció dos grandes grupos de instintos: los que están al servicio de la vida y los que están al servicio de la muerte.

El Eros.- Conserva la vida y garantiza la supervivencia individual y colectiva (es decir de la especie). Por tanto los instintos de necesidad de comida, agua, aire, sueño, regulación temperatura y alivio del dolor entre otros contribuyen a la vida.

Thanatos.- Los instintos de muerte empujan al individuo hacia el descanso y la conservación de las energías y hacia el equilibrio constante del cuerpo. Freud deriva del instinto de muerte, a la agresión.

Estructura de la mente en diferentes niveles de conciencia, Freud lo equiparaba a un Iceberg.

Consciente: lo q haces y te das cuenta q lo estás haciendo, en el momento q lo haces y el porqué

Preconsciente:lo que no se tiene fresco en la memoria, sin embargo con un pequeño esfuerzo puedes recordarlo, por ejemplo la fecha de nacimiento de tu mama.

Inconsciente: aquello que desconoces de ti y q sin embargo dirige las acciones de tu vida.

Etapas Psicosexuales del Desarrollo

La fase oral (0-11/2 años). ..La fase Anal (11/2-3 años) La fase fálica (3-5 años) La etapa de latencia (5 años- adolescencia) La fase genital (adolescencia)

CARL GUSTAV JUNG: contribuciones importantes a la teoría de la personalidad y la psicoterapia, particularmente con respecto al papel del inconsciente en la vida de los seres humanos. su rechazo a la posición de la sexualidad de Freud, lo llevó a formular su propia escuela de Psicología, la Psicología Analítica. Jung divide al Inconsciente en dos partes

Inconsciente Personal: contiene impulsos, deseos, recuerdos acumulados a través de sus experiencias, las cuáles no son asimiladas por el Yo.

Inconsciente Colectivo. El hombre hereda todo el cúmulo de experiencias pasadas de sus antecesores

El arquetipo referido a la bisexualidad del hombre se llama ánima o animus.

Anima: Se refiere a los rasgos femeninos de un hombre

Animus: Se refiere a los rasgos masculinos en una mujer.

Sombra

En lugar de las fuerzas freudianas del ello o el material inconsciente, Jung propuso este término para representar los instintos primitivos, salvajes y animales del hombre. Jung creía que cada persona tiene una sombra, la cuál es el aspecto “perverso” de su naturaleza

ALFRED ADLER. Formó su propia escuela de Psiquiatría, a la que llamó Psicología Individual.

Principio de inferioridad: El hombre viene al mundo sintiéndose incompleto e insatisfecho, trayendo un hondo sentir de inferioridad

Principio de superioridad: El motivo cardinal de la vida es que el hombre desea ser superior y esto surge de sentirse inferior

ERIK ERIKSON: Formuló una teoría llamada “La teoría del Desarrollo de los niños”, la cual fue influida por sus experiencias en una escuela Montessori y su preparación psicoanalítica

Para Erikson el yo es el principal elemento de la personalidad y la base para el desarrollo y funcionamiento humano

capacidad de desarrollar las 8 virtudes (a lo largo de las 8 etapas): esperanza, voluntad, propósito, competencia, fidelidad, cuidado, sabiduría y amor.

A continuación se dan las virtudes fundamentales que, según Erickson, resurgen de generación en generación:

1. Pulsión y esperanza (surgen de una confianza fundamental y exitosa)

2. Autocontrol y voluntad (surgen de la autonomía)

3. Dirección y propósito (surgen de la iniciativa)

4. Método y competencia (surgen de la industria)

5. Devoción y fidelidad (como resultado de lograr una verdadera identidad)

6. Afiliación y amor (surgen de la edad de intimidad)

7. Producción y cuidado (surgen de la fecundidad) y, al final de la vida

8. Renunciación y sabiduría, que surgirán en el individuo que ha logrado una verdadera integridad de ego en la edad adulta tardía.

KAREN HORNEY: Horney consideraba la neurosis como una cuestión de grado (existen fuerzas sanas como enfermizas en todas las personas).

derivó tres orientaciones hacia las relaciones sociales (ir hacia las personas, ir contra las personas, y aparte de las personas)

Yo real: es la médula regente de la personalidad. Los verdaderos atributos del Yo.

Yo Ideal: es una concepción distorsionada del Yo que reduce la ansiedad básica y los conflictos internos

Necesidades Neuróticas

• 1.-NECESIDAD DE AFECTO Y APROBACIÓN,………..2.-NECESIDAD DE UN COMPAÑERO DOMINANTE EN LA VIDA.,,,,………3.-NECESIDAD DE RESTRINGIR LOS LIMITES DE LA VIDA HASTA DONDE SEA ,,,…….4.-NECESIDAD DE PODER,.,,,….5.-NECESIDAD DE EXPLOTAR A LOS DEMÁS,.,,,,…6.-NECESIDAD DE PRESTIGIO,.,,,,,7.-,NECESIDAD DE ADMIRACIÓN PERSONAL, …..7.-,NECESIDAD DE AMBICION DE LOGRO PERSONAL, NECESIDAD DE AUTOSUFICIENCIA E INDEPENDENCIA, ,,…8.-,NECESIDAD DE PERFECCIÓN.

ERICH FROMMCada individuo enfrenta distintos problemas en virtud de que es humano.Conflictos son definidos como dicotomías existenciales (conflictos sin solución, tales como desear la inmortalidad y saber que vamos a morir) e históricas. (Inconsistencias y contradicciones que han existido, pero que podrían haberse evitado)

Fromm identificó en el ser humano cinco necesidades esenciales donde la calidad de nuestra vida depende en gran parte de la forma de satisfacer estas exigencias:

1.-Relación vs. Narcisismo (Amor)

El sentimiento de soledad y aislamiento es común a todos los seres humanos. Sentirse completamente aislado y solitario conduce a la desintegración mental.

2.-Creatividad vs. Destructividad (Trascendencia)

Es la necesidad de obtener control sobre nuestra propia vida, tener elecciones y determinar nuestro propio destino.

3.-Hermandad vs. Incesto (arraigo y/o origen)

Es una necesidad de lazos significativos con nuestro medio inmediato y con el pasado..

4.-Individualidad vs. Conformidad (Sentido de identidad)

Todos tenemos la necesidad de identificar nuestro puesto en el mundo y tener papeles apropiados por los cuales nos percibimos a nosotros mismos y somos percibidos por otros..

5.-Racionalidad vs. Irracionalidad (Estructura u Orientación)

Cada persona tiene necesidad de dar sentido a su vida y comprender su mundo.

Fromm cree que el amor es la respuesta a los problemas del hombre y que amar es un arte que hay que dominar y practicar. Propone 5 tipos de amor:

• Fraternal : fundamental, él más fuerte y que mayor base ofrece..

• Maternal : es amar y cuidar al desvalido, desear hacerlo fuerte e independiente; la mayor prueba de amor maternal es la capacidad de dejar ir.

• Erótico : aliado con la experiencia sexual, “deseo de función completa”.

• De sí mismo : es el cuidado, la responsabilidad, el respeto y el conocimiento del yo.

• De Dios : el de mayor valor, es el bien más deseable, hace hincapié en el cuidado, el respeto la responsabilidad, y el reconocimiento..

•

2. TEORÍA HUMANÍSTICA

MASLOW: Maslow fue el primero en estudiar personas sanas (recordemos que sano no quiere decir normal) y en describir sus parámetros de conductaAmericanos fundó la Asociación de Psicología Humanista, una “tercera vía”La teoría de Maslow plantea que las necesidades inferiores son prioritarias, y por lo tanto, más potente que las necesidades superiores de la jerarquía

• Necesidades Fisiológicas: Se refieren a las necesidades verdaderamente básicas de alimentos, agua, cobijo y sexo.

• Necesidades de Seguridad y protección: Describen el afán de la persona por disfrutar de la seguridad o protección. Incluyen una amplia gama de necesidades relacionadas con el mantenimiento de un estado de orden y seguridad.

• Necesidades de pertenencia y amor: Se concentran en los aspectos sociales donde casi todo el mundo concede valor a las relaciones interpersonales y de interacción social..

• Necesidades de valoración (estima): Incluyen la preocupación de la persona por alcanzar la maestría, la competencia, y el estatus..

• Necesidades de realización personal (desarrollo): Reflejan el deseo de la persona por crecer y desarrollar su potencial al máximo.

• Necesidades fuera de la jerarquía: Necesidad de saber y comprender.

CARL ROGERS: Desarrolló la técnica de grabar las sesiones de consulta y métodos elaborados para el estudio de las respuestas de los clientes.Para Rogers, el campo fenomenal de la experiencia es el reino total de las experiencias psicológicas

GORDON W. ALLPORT: Mantuvo que los conceptos y principios que explican el comportamiento infantil, el comportamiento animal y las operaciones de una máquina no pueden aplicase a la personalidad del adulto maduro

La Psicología de la personalidad es la ciencia del caso individual

Propone los rasgos como unión de estudio de la personalidad. Un rasgo es la combinación de 2 o más hábitos

Rasgos (o disposición) cardinales: Son los rasgos dominantes y casi se vuelven “pasión imperante”, son pocos y lo ocupan todo.

Clasifica los rasgos en:

• Centrales: Constituyen los bloques constructivos de la personalidad. Enfocan los aspectos primarios de la condición individual.

• Secundarios: Importan menos en el esquema pues no son tan evidentes y es necesario estudiar al individuo en todos sus aspectos para discernir cuáles son.

Propium

Fuente principal de aprendizaje del yo y del hallazgo de la personalidad. Significa “los aspectos de la personalidad que juntos, parecen ser exclusivamente de uno”.

Incluye: sentido corporal, pensar racionalmente, propio luchar, conceptos de imagen del yo, extensión del yo y estima del yo.

3.-TEORÍA EXISTENCIALISTA:

LUDWIG BINSWANGER:Binswangger adoptó los términos y conceptos introducidos por el filósofo Martin Heidegger. El primero y más importante de los términos es Dasein (literalmente, ser ahí) al que muchos existencialistas se refieren para hablar de la existencia humana.

El lanzamiento se refiere al hecho de que somos “lanzados” a un universo que no hemos escogido. Cuando empezamos a escoger nuestras vidas, empezamos por muchas elecciones hechas para nosotros: genética, ambiente, sociedad, familia...todos esos “materiales básicos”.Los existencialistas son famosos por puntualizar que la vida es dura

Culpa

Parece entonces que el existencialismo no es una filosofía “fácil”. Provee de muy pocas vías de evitar las responsabilidades derivadas de los propios actos. No podemos echar la culpa a nuestro ambiente, a nuestra genética, o a nuestros padres, o a tal enfermedad psiquiátrica, o al alcohol y drogas, o a la presión de mi pareja, o al mismo DiabloEn ocasiones se les critica a los existencialistas su preocupación con la muerte.Vivir de forma auténtica implica ser consciente de uno mismo, de nuestras circunstancias (lanzamiento), de nuestro mundo social (caída), de nuestro deber de crearnos a nosotros mismos (comprensión, entendimiento), de la inevitabilidad de la ansiedad, de la culpa y de la muerte

Los existencialistas evitan las clasificaciones. Cada persona es única. En principio, empezamos con diferentes “materiales básicos” (genética, cultura, familias y demás). Luego a partir de estas bases

empezamos a crearnos a nosotros mismos en virtud de las elecciones que tomamos. Por consiguiente, hay tantas formas de ser auténtico como personas existen, así como de no serlo.

VIKTOR E. FRANKL

Para Frankl, el análisis existencial y la logoterapia son dos aspectos de una misma realidad:

La existencia humana es facultativa, esto quiere decir que el hombre siempre puede ser también "de-otro-modo" y no tiene que ser siempre así. “Eksistir” significa salir de sí y enfrentarse consigo mismo, esto lleva al hombre a salir del plano de lo corpóreoanímico, y llega a través del espacio de lo espiritualEl análisis existencial considera que NO sólo hay una "impulsividad inconsciente", sino también una "espiritualidad inconsciente o irreflexionadaDe acuerdo con el análisis existencial, la autorreflexión humana no se da perfecta ni tampoco es deseable, ya que el espíritu humano NO está dirigido a contemplarse a sí mismo, sino encaminado hacia alguien o algo que está más allá de él o junto a él

El autor habla de tres tipos de análisis:

Análisis somático: este tipo de análisis tiene como objeto la comprensión de las alteraciones orgánicas funcionales. Sus formas más frecuentes son los análisis clínicos de sangre, orina, heces, etc.

Análisis psicológico: en nuestro siglo revistió una forma importante y específica, conocida como psicoanálisis, el cual se asocia con Freud, y en sus variantes significativas con Jung y Adler y otros más.

Análisis existencial: "Lo importante, aquí, es tomar al ser humano como una unidad antropológica, que se convierte en persona, precisamente en el ámbito de la dimensión espiritual.

4.-CONDUCTISMO

El conductismo representa la revolución más radical en el enfoque de estudio de la psicologíaEl conductismo se desarrolla en los principios del siglo XX por el psicólogo americano John B. Watson

Watson propuso convertir el estudio de la psicología en ciencia utilizando solo procedimientos objetivos, como experimentos de laboratorio diseñados para producir resultados estadísticos significativos. El estudio conductivista lo hizo formular una teoría conocida como estímulo-respuesta.

En mediados del siglo XX otro psicólogo americano B. F. Skinner formuló una posición conocida como Conductismo Radical o Conductismo Base

JOHN BROADUS WATSON:

Watson no negaba la existencia de los fenómenos psíquicos internos, pero insistía en que tales experiencias no podían ser objeto de estudio científico porque no eran observables. Este enfoque estaba muy influido por las investigaciones pioneras de los fisiólogos rusos Iván Pávlov y Vladimir M. Bekhterev sobre el condicionamiento animal.

Watson propuso hacer científico el estudio de la psicología empleando sólo procedimientos objetivos tales como experimentos de laboratorio diseñados para establecer resultados estadísticamente válidos

El objeto de estudio del conductismo, según Watson, es característicamente directo y objetivo: la conducta observable, medible y cuantificable. Su finalidad es que dado el estímulo, poder predecir la respuesta, y dada la respuesta poder predecir el estímulo antecedente.

Son cuatro los métodos propuestos por Watson:

• Observación, con control instrumental o sin él.

• Método de reflejo condicionado

• Método de informe verbal

La investigación sobre el condicionamiento era de particular importancia para el conductista porque, por un lado detectaba precisas unidades estímulo y precisas unidades respuesta.

Watson expresaba la idea de que el miedo, la rabia y el amor son las emociones elementales y se definen partiendo de los estímulos ambientales que las provocan

Para Watson, las mismas leyes que regulan el aprendizaje emotivo constituyen la base de las demás adquisiciones y, en particular, de los llamados "hábitos".

La propuesta metodológica de Watson exigía basarse en la observación de la conducta, y en este caso de la conducta verbal, y por tanto el pensamiento debería haberse inferido del lenguaje.

BURRHUS FREDERIC SKINNER

Skinner, según lo escrito en su libro "Más allá de la libertad y de la dignidad" de 1971, tendiente a erradicar en nombre de la ciencia determinista y naturalista, la concepción tradicional de occidente, que ve en el hombre a un ser libre y responsable; afirma que la lucha del hombre por su libertad personal, no se debe a su inalienable voluntad, sino a una serie de procesos conductuales.

Skinner también plantea que toda la conducta humana es producto de reforzamientos, atribuyendo una importancia fundamental al aprendizaje aplicado a la educación y a la vida diaria

el condicionamiento operante, llamado también instrumental y hoy en día; análisis experimental de la conducta (AEC) desarrollado por el psicólogo neoconductista B.F Skinner,(Es decir, que ante un estímulo, se produce una respuesta voluntaria, la cual, puede ser reforzada de manera positiva o negativa provocando que la conducta operante se fortalezca o debilite)

Skinner también considera al aprendizaje por castigo y por extinción de los refuerzos, como influyentes en la conducta.uno de los experimentos llevados a cabo por este psicólogo, llamado la "Caja de Skinner".

La palabra "Refuerzo" es piedra angular en el planteamiento de Skinner, y este puede ser definido como el estimulo que al aumentar o desaparecer, aumenta la posibilidad de una respuesta.

Los refuerzos se pueden clasificar en Primarios (incondicionados), Secundarios (condicionados) y Generalizados:

• REFORZADORES PRIMARIOS: Son aquellos que no dependen de la historia del sujeto, sino de las características biológicas;

• REFORZADORES SECUNDARIOS: Al contrario que los Primarios, éstos no tienen relación directa con la supervivencia y dependen, más bien, de la historia individual del sujeto.

• REFORZADORES GENERALIZADOS: Son todos aquellos reforzadores que mientras más son presentados no reducen su efectividad, sino que, se mantiene. Son independientes de la intensidad

Los dos tipos de refuerzos básicos en la teoría de Skinner son:

• REFUERZO POSITIVO: Este tipo de refuerzo provoca que la presencia de ellos aumente la probabilidad de una conducta, es decir, que añadir un estimulo al entorno trae consigo que esa respuesta aumente o se repita en el futuro.

Ejemplo 1: Un alumno al finalizar su disertación de psicología, obtiene las felicitaciones del profesor y los aplausos objetivos de sus compañeros. Aquí las felicitaciones y aplausos son refuerzos positivos, ya al resultar gratificante para el alumno este refuerzo, su respuesta será estudiar con más dedicación aun, para el próximo trabajo.

Ejemplo 2: Si María le dice a Pedro que lo quiere mucho más después de haberle regalado chocolates, la consecuencia de la conducta de Pedro, será tan gratificante para él, que su conducta se verá reforzada a que aumente o se repita en el futuro..

• REFUERZO NEGATIVO: Se llama refuerzos negativos al aumento de probabilidad de una conducta, como consecuencia de la omisión de un estimulo. A diferencia del refuerzo positivo, aquí se omite o retira un estimulo que antecede a la respuesta o conducta, y como consecuencia aumenta dicha conducta

Estudiar de manera responsable para pasar las asignaturas sin problemas y así eximirse de las pruebas de repetición. De manera clara se entiende que el refuerzo exime de la prueba, y la diferencia con el refuerzo positivo, es que aquí se está eliminando (eximir de la prueba) algo del entorno. Una persona al presentar fuerte dolores de cabeza, toma algún analgésico que haga desaparecer esa molestia. Acá, el estimulo (dolor de cabeza) que antecede a la conducta, es eliminado tomando un analgésico.

En resumen, el Refuerzo Negativo a través de la respuesta o conducta, elimina el estímulo aversivo que le antecede, por consiguiente se da un incremento a la conducta que causó la eliminación o desaparición de este estímulo.

El Reforzador Negativo, tiene importancia en dos tipos de aprendizaje:

o CONDICIONAMIENTO DE ESCAPE: Es cuando se aplica un castigo, pero este se termina cuando se produce una conducta, es decir, es cuando se aprende a dar una respuesta que elimina o hace desaparecer una situación que resulta desagradable. Ejemplo: Los niños aprenden con rapidez que al acercar sus manos hacia algún objeto caliente, como la estufa o cocina, las deben alejar rápidamente para evitar quemarse.

o CONDICIONAMIENTO DE EVITACIÓN: Es cuando, se eliminan o reducen estímulos que anteriormente han estado seguidos de estímulos aversivos. La diferencia con el condicionamiento de escape, es que aquí el organismo no recibe el estimulo aversivo, en cambio en el condicionamiento de escape el organismo termina o reduce el estímulo aversivo a través de la respuesta, que verá aumentada su frecuencia. Un ejemplo de condicionamiento de evitación seria: Un automovilista ya tiene experiencia de que si conduce a una velocidad de 150 k/h en una carretera permitida a 100k/h será detenido por carabineros y se le cursara la multa correspondiente, por lo cual, a través de su conducta evita ese estímulo aversivo.

Otros procedimientos importantes dentro del control de la conducta son: el Castigo y la Extinción de los refuerzos.

• CASTIGO: Consiste en presentar un estimulo aversivo o retirar un reforzador inmediatamente después de una conducta, disminuyendo o eliminando la probabilidad de repetición de dicha conducta. Ejemplo:

Ejemplo 1: Prohibir a un niño a salir a recreo, debido a que no ha terminado sus ejercicios durante la clase por motivos de indisciplina. Aquí se ejemplifica correctamente lo que dice la definición, ya que se aplica un Castigo (estimulo aversivo) inmediatamente después de una conducta.

Ejemplo 2: La policía detiene a una persona que se dedica a robar en tiendas comerciales, por lo cual, es Castigado a 5 años de cárcel.

• EXTINCIÓN DE LOS REFUERZOS: Proceso mediante el cual una conducta deja de emitirse al descontinuar el reforzamiento que la mantenía. Una conducta o respuesta se acaba por que deja de recibir lo que la hace existir. Ejemplos:

Ejemplo 1: Un joven de un pequeñísimo poblado al cabo de un mes deja de recibir sus clases de guitarra debido al fallecimiento del único músico del pueblo. Acá el refuerzo que mantenía la conducta la conducta del joven se ha "terminado", por lo cual la conducta dejara de producirse.

Ejemplo 2: En una clase se comprobó que la mala conducta aumentó cuando los maestros prestaron atención a ella y disminuyó por debajo del nivel usual cuando la pasaron por alto y prestaron su atención a los niños que no se estaban portando mal

A pesar de que el efecto de disminución o desaparición de la conducta es igual en el procedimiento de Castigo como en el de Extinción, se diferencian en que en el primero no se rompe el proceso de contingencia, cosa que si sucede en el otro.

LOS POSTULADOS DEL CONDUCTISMO:

Si la ciencia debe estudiar exclusivamente datos empíricos, el objeto de la Psicología tendrá que ser observable.

Cuando observamos una conducta, podemos aislar en ella dos elementos. Por un lado, los estímulos ambientales que impactan en el organismo, y, por otro, la respuesta que éste emite a continuación

si la Psicología es la ciencia de la conducta, deberá dedicarse al estudio de las asociaciones entre Estímulos y Respuestas

La conducta se consolida en forma de hábitos, los cuales permiten una mejor adaptación al ambiente.

Los experimentos prueban que la conducta es altamente modificable

La influencia inicial del conductismo en la psicología fue minimizar el estudio introspectivo de los procesos mentales, las emociones y los sentimientos, sustituyéndolo por el estudio objetivo de los comportamientos de los individuos en relación con el medio, mediante métodos experimentales

5.-EL ANÁLISIS TRANSACCIONAL

Berne (1961) define los estados del Yo como "sistemas coherentes de pensamiento y sentimiento manifestados por los correspondientes patrones de conducta". Todos los seres humanos manifiestan su personalidad en tres estados del Yo:

Uno derivado de los padres que ha tenido y por ello llamado estado Padre del Yo y que contiene las actitudes y el comportamiento incorporados de procedencia externa. En él la persona siente, piensa, actúa, habla y responde igual que lo hacía su padre o su madre cuando él era pequeño.

Es el estado Adulto del Yo en el que la persona aprecia la realidad presente de forma objetiva, con un sentido adecuado, de forma organizada, apreciando objetivamente lo que le rodea, calculando las posibilidades y las probabilidades sobre la base de su experiencia y conocimientos; es este el estado Adulto del Yo.

El tercero es el estado Niño del Yo, contiene todos los impulsos naturales a la vez que las grabaciones de sus primeras experiencias, de cómo respondió a ellas y de las posiciones que adoptó con relación a él mismo y a los demás; o de otro modo, es la parte de la persona que siente piensa, actúa, habla y responde igual que lo hacía él/ella cuando era un niño/niña de cierta edad.

6.-LA TEORÍA GESTÁLTICA El Sí Mismo, (Self), en gestalt, no es una estructura, es un continuo proceso dinámico e inherente, propio de cada persona, que en cada momento de su vida caracteriza su manera de reaccionar en un campo organismo-ambiente, y siempre en función de su estilo personal. No es algo fijo e inmutable, ni una instancia psíquica.

El sí-mismo es aquello que tiene una persona que permanece en el tiempo, el sí mismo no es algo fijo, sino mas bien interrelaciones aquí y ahora.

La persona total es el sistema de interacciones, el concepto de sí mismo es la idea que tiene la persona acerca de quién es, el sí mismo ideal sería la imagen de quien la persona quiere ser, el falso sí mismo se refiere a conductas no auténticas y a un sentido distorsionado del sí mismo, construido para lograr su aceptación, el sí mismo grandioso sería el sentido inflado de sí mismo de una persona que excluye o minimiza defectos pasados o presentes

La esencia de la idea holística (de Smuts), es que toda la naturaleza es una totalidad unificada o coherente. Los elementos orgánicos e inorgánicos del universo existen juntos en un proceso

continuamente cambiante de actividad coordinada.. En Gestalt está inmerso en “que el todo es mayor que la suma de las partes”

Las tres funciones del Sí mismo son capacidades de la persona para con el mundo

• FUNCIÓN ELLO: Es la capacidad que el organismo tiene de entrar en contacto con el entorno a través del mundo interno, las necesidades fisiológicas vitales y la vivencia

• FUNCIÓN YO: Es un funcionamiento activo, donde los actos son llevados a cabo de manera intencionada, a partir de la toma de conciencia de las necesidades y deseos propios.

• FUNCIÓN PERSONALIDAD: Se define como la representación que cada persona hace de sí misma. Constituye la integración de las experiencias pasadas, es decir la asimilación de las vivencias personales.

Perls considera que la personalidad es el sistema de actitudes asumidas en las relaciones interpersonales

Personalidad, es una gestalt en continua formación y desarrollo, que se cierra en un momento y se abre en el siguiente, que está en relación con el pasado y el futuro, y que se expresa en el presente en función de unas características espacio-temporales, y unos componentes psico-bio-sociales que la configuran, por ser la expresión más profunda de la persona en su actuar e interrelacionar con el mundo y consigo misma

Cuatro esquemas fundamentales de la personalidad:

Personalidad abandónica. Persona con vivencias de abandono o desprotección, tanto en lo físico como en lo psicológico, como consecuencia es una persona débil y frágil

Personalidad persecutoria. Persona que no tienen cubiertas las necesidades de protección frente al exterior. Predomina el sentimiento de ser agredido, perseguido, atacado y despreciado,

Personalidad depresiva. Personas en las que predomina el sentimiento de ser excluido. Han vivido situaciones de seguridad y afecto, para posteriormente, durante un tiempo, han sido rechazados, abandonados y despreciados.

Personalidad segura. La persona experimenta seguridad desde el principio, se siente a salvo y protegido,

Una teoría adecuada es aquella que cumple tres propósitos en la ciencia:

Proporcionar una guía para los investigadores

Organizar los hallazgos conocidos.

Hacer predicciones

CARACTERÍSTICAS DE UNA TEORÍA CIENTÍFICA DE LA PERSONALIDAD

Posibilidad de ser falsable : ha de poder probar si la teoría se cumple o no, a través del paso de la verificación empírica.

Valor heurístico : una teoría científica ha de seguir la metodología científica

Utilización de un lenguaje preciso : El lenguaje científico es más preciso porque se refiere a una de la realidad más reducida, y conforme vaya evolucionando, el lenguaje se hará más complejo.

Amplitud : se refiere al ámbito de fenómenos que es capaz de explicar.

Principio de la parsimonia: muchas veces las explicaciones están más cerca de la realidad que las más complejas.

TEMA 2

FUENTES DE CULTURA POPULAR Y MEDICINA TRADICIONAL

La Organización Mundial de la Salud definió en 1974 como Medicina Tradicional: "La suma de todos los conocimientos, prevención y supresión de trastornos físicos, mentales o sociales, basados exclusivamente en la experiencia y la observación, transmitidos verbalmente o por escrito de una generación a otra".

FORMAS DE MEDICINAS TRADICIONALES

1.-La Medicina Popular

Conjunto de creencias y prácticas acerca de las enfermedades, su prevención y tratamiento, mantenidos por tradición popular en todos los ambientes,

2.-Etno-medicina

Conjunto de ideas, creencias y prácticas acerca del origen y el tratamiento de las enfermedades en los pueblos que llamamos primitivos (como los de nuestra selva).

3.-Medicina Tradicional Integrada

Aquella que es practicada por pueblos que han poseído una cultura, que en muchos casos puede considerarse superior, y que han sufrido la influencia de las corrientes occidentales, pero que han sabido conservar sus usos y costumbres e intentado incorporarlos a la nueva realidad de su historia. Citaremos, como ejemplos, la medicina hindú y la medicina china.

La Medicina Tradicional Rural se basa en nuestra tradición precolombina y forma parte del universo andino -incluyendo su psicología- basada en la moral andina -reciprocidad, solidaridad, laboriosidad y honestidad-, es animista, empirista-racional, tiene una concepción de enfermedad por trasgresión de relaciones amistosas con la naturaleza, la sociedad y objetos de consumo y uso humano, y tiene una concepción de curación en términos de corrección de errores. Los rituales usados se basan en ofrendas, promesas, oraciones, invocaciones

La Medicina Tradicional Urbana ha sufrido en mayor medida el efecto del mestizaje, su ideología es variable e influenciada por las innovaciones de otras culturas. La influencia española y con ella la europea es clara. Es bilingue y efectuada por mestizos. Maneja conceptos sobre brujería, diablos, espíritus malos. Emplea las invocaciones a espíritus, Dios, San Cipriano; emplea cortes de aire con espadas, limpias, etc. Su comunicación y contacto con ese sistema social es mayor.

Así en el Norte -sobre todo Cajamarca, Lambayeque, Piura- está más desarrollada la adivinación y algunas curaciones; en el Sur muy avanzados en curanderismo; y en el Oriente, las prácticas basadas en alucinaciones

Los curanderos atacan a las causas más profundas de las enfermedades y sanan de una manera integral, logrando grandes avances en la comprensión de la psicología del peruano

Seguín diferencia entre enfermedad y dolencia. Enfermedad es la dimensión objetiva, naturalista, biológica. Dolencia es la dimensión subjetiva, personal, privada.

Teoría médica: origen y clasificación de las enfermedades

Desde el punto de vista de la teoría médica tradicional andina las enfermedades por lo que concierne su origen y su naturaleza, pertenecen a dos clases, o especies.

Enfermedades producidas por la intervención de fuerzas extra-humanas (“encantos”) con o sin intervención de un operador humano.

Enfermedades no producidas por entidades del mundo mítico ancestral ni por intervenciones de operadores mágico-negativos (“brujos”, «maleros», «diableros», «magiceros», etc.).

En la medicina nor-andina el terapeuta de la M.T. interviene sólo por la curación de las enfermedades del primer tipo: las enfermedades de origen mágico. Las enfermedades del segundo tipo, llamadas «enfermedades de Dios», no pertenecen al campo de acción del chamán sino al campo de las prácticas

de los operadores no-carismáticos de la cultura andina como son los «yerbateros» y al campo de la medicina oficial donde actúa el médico, el farmacéutico, etc.

Según la medicina oficial, debe contemplar por lo menos cuatro criterios clasificatorios:

DIAGNÓSTICO: que distingue entre enfermedades cuyo diagnóstico se obtiene por medio de las técnicas visionario-divinatorias tradicionales y enfermedades que no pertenecen al campo de acción de la M.T.

ENERGÉTICO: que distingue las enfermedades de acuerdo al tipo de desequilibrio de los dos principios complementarios de «calor» y «frío».

ETIOLÓGICO: que distingue culturalmente entre enfermedades producidas por la intervención de entidades míticas (origen mágico) y enfermedades cuyo origen no es mágico.

SINTOMATOLÓGICO: pertenecen a este grupo, por ejemplo, todas las sintomatologías consideradas por la M.T. consecuencia del rapto, o pérdida de la «sombra», o doble anímico como en el caso de «susto», o «espanto» y en el caso de la «llamada de la sombra» en la magia negativa y amorosa.

Una primera clasificación debe, por lo tanto, necesariamente tener presente y la naturaleza de la enfermedad.

OPERADOR CARISMATICO: curandero (chamán), métodos de diagnóstico tradicionales por medio de la visión, o «sueño»; métodos terapéuticos tradicionales (médicos y rituales)

ENFERMEDADES DE ORIGEN MAGICO: contagiadas por intervención de entidades del mundo mítico.

OPERADORESNO-CARISMATICOS: yerbateros, parteros, «hueseros», «rezadores».

ENFERMEDADES DE DIOS: todas aquellas enfermedades cuyo origen no es identificable por medio de la visión, es decir, las enfermedades no-mágicas

Seguín define a la psiquiatría folklórica como “el estudio de las ideas, las creencias y las prácticas que se refieren a los cuadros psiquiátricos y su tratamiento, mantenidas por tradición popular, aparte y en contra de lo aceptado por la cultura dominante en el medio en el que se presentan” y donde su representante epónimo es, para Seguin, el curandero, a quien llama, con Valdizán, “curador sincero” o “convencido” y, con Sal y Rosas, “practicante de la medicina tradicional”.

El curandero “cree en lo que hace”, actúa basado en la sabiduría popular y en la tradición, es un “intermediario” ante los espíritus cuya acción benéfica busca mediante música, cantos, oraciones y otras prácticas ritualísticas “despreciadas por la cultura en la que actúa”

Antonio Zavaleta, profesor de antropología de la Universidad de Texas en Brownsville sostiene que la medicina folklórica es más popular de lo que la gente piensa. Stanley Krippner, Parapsicólogo y Etnopsiquiatra: "La conciencia humana es capaz de proporcionar órdenes a sistemas externos a ella. Los chamanes, educados en la concentración mental pueden desencadenar procesos de microquinesis que afecten al organismo de sus pacientes, estimulen sus defensas y propicien la autocuración”.

El autor Kiev (1972) ha planteado las siguientes diferencias entre curanderismo y psicoterapia:

El tratamiento curanderil carece de exploración profunda, de orientación hacia el insight y de pretender el cambio básico de la personalidad, objetivos finales de la psicoterapia dinámica, de todas las psicoterapias en general

El curandero no cumple con la imparcialidad científica, no impone la lógica en lugar de la evidencia, ofreciendo sus interpretaciones solo como hipótesis de trabajo

Mientras el curandero fomenta la pasividad y a veces la sumisión y dependencia total del paciente hacia él, el terapeuta lo alienta a aumentar sus responsabilidades .El curandero cultiva sutil y conscientemente una fe completa en su sistema de pensamientos y en sus cualidades personales, lo mismo que la sumisión absoluta a su dirección, y premia el entusiasmo emocional.

HUANCABAMBA

Es una provincia famosa por sus prácticas mágicas y de medicina tradicional, ubicada en la zona serrana de Piura. Se le denomina ancestralmente como la Cuna del Curanderismo por la cantidad de lagunas que, según testimonios, poseen virtudes curativas.

se le denomina ancestralmente como la Cuna del Curanderismo por la cantidad de lagunas que, según testimonios, poseen virtudes curativas

LAGUNAS DE LAS HUARINGAS: ubicada en la cordillera de Huamaní, a 3,950 metros sobre el nivel del MarHuaringa, es palabra aymara, que significa Huari o líquido espeso, o también Dios de la Fuerza, en conjunción que el término Inga, su significado podría interpretarse como el agua o laguna del Inga, o también el Dios de la Fuerza del Inga

Las Huaringas son 14 lagunas de diversos tamaños y formas, consideradas potentísimas desde el punto de vista mágico terapéutico, adonde curanderos de todo el país acuden para realizar sus prácticas, siendo visitadas por muchos creyentes del país e incluso desde el extranjero.

De estas catorce lagunas, las más visitadas son la Shimbe, y la Laguna Negra

Además de ellas, existe otro grupo de siete lagunas de menor renombre denominadas Las Palanganas, conocidas por la belleza de su entorno. El clima es frío, al igual que la temperatura de las aguas

CONJUNTO DE LAGUNAS DE LAS HUARINGAS

LA LAGUNA DE SHIMBE: La laguna del Shimbe, es la más visitada y también la más grande de todas las que se ubican en la cordillera de Huamaní.

Miguel Justino Ramírez que ha escrito sobre Huancabamba, expresa que en el archivo parroquial, existen manuscritos donde se le identifica a esta laguna con el nombre de Siviricucha .Tiene forma de semicírculo y su largo se presume es de seis kilómetros. De esta laguna nace el río que cruza la ciudad. Antiguamente se le conocía como río Grande y hoy sólo como Huancabamba

LA LAGUNA NEGRA Es considerada como la Laguna Sagrada por excelencia. Es la preferida de los "brujos", aunque su acceso es más dificultoso. Da nacimiento al río Quiroz. El paisaje de todo el complejo de lagunas es edénico.

La del Shimbe es la de más fácil llegada, y laguna Negrea, quizá es la de más difícil acceso.

el Complejo de las Huaringas, podemos mencionar, Las Arrebiatadas; del Pozo Claro y de las Arrebiatadas cuyas aguas contribuyen con la formación del río Quiroz y además se van a la cuenca del Pacífico laguna tras laguna se alimentan entre sí, a través de hermosas cataratas, como sucede con la Condor - Huac, Peña Blanca, La Colorada, la Pampa Blanca del Corcovado y las Arrebiatadas.

Miles y miles son las historias que se cuentan sobre las propiedades misteriosas y curativas de las Huaringas. El ritual comprende el baño en las aguas de las lagunas, que debe asumir todo el mal del cuerpo y del alma y dotarle de nuevas energías. El florecimiento es el complemento de "la mesada" que realiza el brujo en un lugar diferente a las lagunas, casi siempre cerca a sus viviendas. A veces el baño en las lagunas es primero y después "la mesada". Puede suceder lo contrario, todo depende del día y la hora de llegada a Huancabamba

El acto ceremonial, tiene dos partes, el baño y florecimiento en las propias aguas, para lo cual "el brujo" procede a ubicar en una parte de la orilla, sus aparejos que constan de piedras sagradas, artes metálicos, conchas, espadas, etc., que sirven para el florecimiento de los enfermos o visitantes. Después del baño, se realiza un acto de limpieza de todos los males del cuerpo y del alma, utilizando una daga o espada, procediendo el visitante a saltar y despercudirse de los males aires que lo aquejan

Tradición proviene del latín traditio, y éste a su vez de tradere, "entregar". Es tradición todo aquello que una generación hereda de las anteriores y, por estimarlo valioso, lega a las siguientes.

El chaman o curandero andino, tiene una doble función de curandero y sacerdote:

El chaman puede curar el cuerpo y el alma partiendo de un sistema de creencias propias de su cultura. Se diferencia del médico académico en el campo de acción.

El médico cura solo la salud del cuerpo material del enfermo; el curandero andino, cura el cuerpo, el alma y los aspectos materiales inherentes al paciente. De este modo puede curar la casa, el ganado, las chacras la suerte, sus actividades y los anhelos del paciente.

Es decir el curandero abarca un campo de acción más amplio, porque en su sistema de mitos y creencias, las cosas materiales también pueden enfermar, por eso es necesario curar las casas, chacra, el ganado

Se considera tradicionales a los valores, creencias, costumbres y formas de expresión artística característicos de una comunidad, en especial a aquéllos que se trasmiten por vía oral. Lo tradicional coincide así, en gran medida, con la cultura y el folclore o "sabiduría popular

1. ETIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES

1.1.FACTORES INTRÍNSECOS

Son los factores que se dan en el individuo mismo.Este tipo de mal cuando lo sufre un órgano o sistema, puede a su vez, afectar otro órgano o sistema. La causa reside en la actividad del ser humano en su vida diaria: las preocupaciones, el desgaste debido al trabajo, el estrés, el sedentarismo, el ambiente contaminado, las rutinas perniciosas.

1.2.FACTORES EXTRÍNSECOS

Estos factores comprenden los "representados por agentes que vienen de afuera", que afectan al organismo causando lesiones o enfermedades. Abarcan lesiones o traumas físicos provocados por personas o accidentes. Pueden a su vez causar otras enfermedades, e incluyen a los agentes meteóricos como el aire, el calor, el clima, el agua, el sol, los olores, los vapores o los efluvios, etcétera.

2. SINDROMES CULTURALES DE ORIGEN NO MÍTICO

2.1.EL OJO

También llamado ojeo, este síndrome se observa: sobre todo en los niños

2.2.-EL SHUCAQUE

Mito de la medicina tradicional de la costa norte del Perú, se produce frente a una situación de vergüenza o bochorno

2.3.-EL PUJALÓN

Este término se usa cuando se le pone la cara roja al niño y hace gestos como de querer pujar

2.4.-A RABIA

el niño llora, fastidiado de todo, le dan vómitos y diarrea y se pone rabioso

2.5.-LA COLERINA

¿Qué es la colerina? : Las emociones particularmente, si son muy intensas no solo dañan el espíritu sino el cuerpo.

2.6.-EL MAL DE AIRE

Conjunto de síntomas que experimentan las personas que son expuestas a cambios bruscos de temperatura y se caracteriza por fuertes dolores de cabezas y musculares en la región o zonas del cuerpo que han sido expuestas al aire.

3. SINDROMES CULTURALES DE ORIGEN MÍTICO

3.1.LA ENFERMEDAD DEL SUSTO

Conocido bajo diferentes nombres en las distintas regiones del país: los quechuas de la zona sur del país lo conocen como Mancharisqa (asustado), ánimo qarkusqa (pérdida del alma). En el norte le denominan espanto, hani (con el ánima perdido), Pacha chari, mal de espanto.

El origen de esta enfermedad lo atribuyen a la pérdida del yuyaynin (juicio o razón) o huqkaqnin (su otro yo) lo que en la medicina tradicional actual se conoce como pérdida del alma a causa de haber sufrido un traumatismo psíquico sobre el organismo en general y sobre el sistema nervioso en particular. El tratamiento de esta enfermedad es eminentemente psicoterapéutico

3.2.-AGARRADO POR LA TIERRA (Hallpa hap’isqa)

Es otra enfermedad psicosomática atribuida al castigo de la tierra, que en su sistema de creencias está considerada como Pachamama, o madre tierra

3.3.-Qhayqasqa

El culto a los muertos es una tradición que viene desde épocas remotas. Se supone que el alma de los difuntos vive en la otra vida y por tanto requiere de nuestra ayuda para vivir dignamente.

3.4.-Soqasqa o machu hap’isqa

Es una de las enfermedades o síndromes mas controvertidos de la medicina tradicional. El soqa machu, wari o gentil, es el espíritu de las momias que supuestamente vive en los pukullos o tumbas

3.5.-AGARRADO POR EL PUKIO (Pukio hap’isqa)

O “manantes de agua”. Es una enfermedad supurativa, pues al paciente le salen granos con supuración de agua. Se supone que el origen de la enfermedad se debe al haber pasado en un mal momento por una fuente o pukio el cual sopló sus emanaciones

3.6.-MAL VIENTO

Existen diversos tipos de “mal vientos” entre ellos están el soqa, wayra, proveniente de las tumbas de las momias o entierros antiguos, esto produce granos en todo el cuerpo.

3.7.-ENCANTAMIENTO

Ciertos parajes son considerados como lugares negativos porque allí viven espíritus malignos como el anchancho.

3.8.-AMAYCHURA

Es la enfermedad de las criaturas debido a estar poseídas por el espíritu de un muerto.

FORMAS Y MÉTODOS DE CURACIÓN DE LA MEDICINA TRADICIONAL

1. SEGÚN PRÁCTICAS MÉDICAS Y CEREMONIAS

PRÁCTICAS PARA LA SUSTRACCIÓN DEL “CONTAGIO”

«Limpiadas»: se efectúan de la frotación del cuerpo del enfermo con hierbas, piedras, espadas, cruces u otros objetos dotados de poder.

«Limpia de cuy»: frotación por medio de cuyes. Esta pertenece a las operaciones de «limpias» pero es usada también para las operaciones de diagnóstico.

«Chupadas»: succiones. La práctica se efectúa succionando ciertas partes del cuerpo del enfermo siguiendo, como para las «limpias», un recorrido en cruz

«Singada»: ingestión de tabaco por la nariz.

«Purgas»: La idea es que a través de las expulsiones fisiológicas es eliminado el «contagio

«Baños»: en los lagos sagrados.

«Botadas» o «despachos»: ceremonias de alejamiento de los males, constituyen conclusión de toda operación de desplazamiento del «contagio» ya que permiten su total eliminación.

CEREMONIAS PARA INDUCIR SOBRE LA PERSONA INFLUENCIAS POSITIVAS

«Florecimiento»: el nombre deriva de «florecer», expresa el estado de buena salud y suerte

«Citaciones»: evocaciones del poder de los grandes espíritus tutelares del mundo andino: los «encantos».

«Singadas»: para las «singadas» se usa tabaco «dulce» en conchas blancas (<<perlas», «conchas madrigueras») y se ingiere el liquido sin escupirlo, como en las «singadas» para alejar contagios.

«Seguros»: talismanes. Son preparados usando hierbas dotadas de valor simbólico.

«Llamada de la sombra»: constituido para la cura del «susto».

LOS RITOS DE LA MEDICINA TRADICIONAL:

Ritos y ceremonias no son estructuras accesorias de la M.T. sino verdaderas prácticas terapéuticas

RITOS DE PROTECCIÓN: Son todos los ritos que permiten neutralizar los poderes negativos.

RITOS DE PROPICIACIÓN: Tienen la función de propiciar especialmente el poder positivo de lugares sagrados para la salud, sea para la suerte, el amor,

RITOS DE SUSTITUCIÓN O COMPENSACIÓN: Son las ofrendas que constituyen un verdadero «comercio», o canje ritual con las entidades míticas para lograr de ellas la restitución de un bien, o para compensarlas de un bien Que se les ha sustraído.

RITOS DE INDUCCIÓN DE PODER, O «ENCANTAMIENTOS»: Su función es hacer confluir el poder sobre personas, o cosas.

LAS FROTACIONES RITUALES (<<LIMPIADAS», O «LIMPIAS») DEL CUERPO DEL PACIENTE: Las succiones, o «chupadas» con el fin de extraer el contagio, o el «daño» del cuerpo.

RITOS DE ELIMINACIÓN DEL «CONTAGIO»: Pertenecen los ritos de desplazamiento del contagio de los objetos..

RITOS DE «COMPACTO»: Son ritos donde el chamán asegura la protección de las entidades míticas que pasan a formar parte de sus espíritus auxiliares estableciendo una relación de reciprocidad entre chamán y espíritus.

RITOS DE ATAQUE DIRECTO: Pertenecen a la clase de ritos de inducción del poder. El fin de estos ritos es producir la muerte del enemigo. Se basa en la acción de un espíritu auxiliar que puede ser contrarrestada por la acción de otro espíritu auxiliar dotado de mayor poder.

RITOS DE MAGIA AMOROSA, O «GUAYANCHE»: Pertenecen a los ritos de inducción de poder pero presentan características y funciones especiales dirigidas a la magia amorosa.

RITOS DE «LLAMADA DE LA SOMBRA»: Consiste en lograr la devolución de la «sombra» raptada por los «encantos» en caso de «susto» o por consecuencia de prácticas de magia negativa o amorosa.

RECURSOS HUMANOS TRADICIONALES PARA LA CURACIÓN.

1.-HUESERO

Persona empírica que en base a la práctica desarrollada de generación en generación, presta atención sobre luxaciones y fracturas. Florencio Martínez Morales asegura que “para ser huesero hay que tener el don, esto no se aprende ni se estudia, se nace con él”.

2.-HIERBERO

Persona empírica que tiene conocimientos básicos sobre las propiedades de las plantas medicinales y presta atención al público

ALGUNAS PLANTAS USADAS POR LOS HIERBEROS EN LA MEDICINA NATURAL

COCA Analgésico y eufórico

EUCALIPTO Expectorante Antiséptico respiratorio, intestinal y urogenital

PEREJIL Diurético

ROMERO Estimula y fortalece las funciones del estómago, del hígado, de la menstruación en caso de amenorrea

SABILA Casos de eritrodermia. Úlceras varicosas

UÑA DE GATO Prevenir y combatir tumores benignos y malignos. Combate el reumatismo

La flor del “zapote” en tizana es usado como laxante suave al igual que la pulpa de “tamarindo” en forma de refresco como antibilioso, sus propiedades medicinales se deben al contenido de ácido tartárico y de tartratos.

Las hojas de “llantén” aplicadas directamente o empapadas con vinagre, para combatir los dolores, tumefacciones e hinchazones.

Las hojas de “albahaca” por su alto contenido de alcanfor son usadas a manera de cataplasmas para “resolver” o “madurar” varias tumefacciones; en infusión al igual que la “hierba luisa” es usada como diurético.

El “orégano” Como infusión es un aromático estomacal y antiespasmódico; las hojas aplicadas en la parte inferior del abdomen sirven para curar el “mal de orina”. El cocimiento en baños para combatir el prurito y la sarna.

El “anís” en infusión se emplea con mucho éxito para combatir los flatos (gases); en los niños cura los “retortijones”; en las recién “paridas” para tratar

El “palo santo”, que en nuestro medio es usado para ahuyentar a los zancudos, tiene mucho uso en la medicina tradicional.

La resina del “algarrobo”. En medicina tradicional se emplea esta cualidad en las afecciones catarrales del pulmón, en especial contra el asma crónica.

CURANDERISMO.

El curanderismo es una parte importante de la tradición latinoamericana de la curación folklórica que incorpora el uso de hierbas, masajes y rituales al igual que el espiritualismo y misticismo en sus prácticas, apoyándose en un fuerte sustrato de índole mágico y mítico.

PRINCIPIOS BÁSICOS DEL CURANDERISMO

Ejemplos de enfermedades "calientes" incluyen:

Diabetes

Indigestión ácida

Hipertensión (que se cree es provocada por la ira o el temor)

Las enfermedades "frías" incluyen:

Calambres menstruales

Neumonía

Cólicos

LAS ENFERMEDADES SE CLASIFICAN

Naturales u orgánicas: principalmente causadas por la falta de equilibrio. Se utilizan hierbas y limpias como tratamientos primarios, al igual que una dieta recomendada para el paciente.

Sobrenaturales: causadas por uno mismo, por un desequilibrio espiritual. La forma más usual del tratamiento es intentar regresar el alma y sacar el mal sobando un huevo sobre el cuerpo del paciente. El huevo toma la mala energía, la cual es eliminada cuando el huevo se rompe

Los curanderos creen que la recuperación del paciente depende totalmente del deseo de Dios. Hay tres tipos de curanderos: el yerbero, la partera y el sobador.

Los curanderos usan, durante esas maniobras, preparados de plantas nativas que beben y hacen beber a sus clientes. Tales bebidas contienen alcaloides psicotrópicos como la mescalina del San Pedro (Trichoceros Pachanoi) o la harmina de la ayahuasca (Banisteria Caapi)

El curanderismo parte de la creencia de que la mente y el cuerpo son inseparables y que la enfermedad ocurre generalmente como resultado de una fuerte aflicción emocional. Tales trastornos incluyen:

Bilis , provocada por la rabia (ira)

Susto (pérdida del alma), provocado por un temor repentino o miedo extremo

Envidia , como resultado de celos patológicos

Los objetos que están sobre la mesa del curandero son símbolos activos de un universo de fuerzas y la mesa es el compendio simbólico y real del universo concebido como un juego armónico y constante de poderes.

Objetos que emplea el curandero para sus ritos,

En esta clasificación se pueden determinar cuatro:

Instrumentos mágicos para la protección contra fuerzas adversas y que están compuestas por varas, espadas, piedras, imágenes sagradas, hierbas, cruces y conchas.

Instrumentos mágicos para la defensa y ataque contra fuerzas adversas (varas, espadas,piedras, imán) sílice ignífera, antiguas hachas, mazos de guerra.

Instrumentos para la purificación limpia o limpiada, varas, bastones metálicos, espadas, yerbas, animales como el cuy y perfumes.

Instrumentos mágicos para la propiciación (de fuerzas y entidades benévolas) como los instrumentos musicales, los compuestos de yerbas que le servirán para defenderse, perfumes y los objetos que componen las ofrendas.

CHAMANISMO. El Chamanismo se refiere a una clase de creencias y prácticas tradicionales similares al animismo que aseguran la capacidad de diagnosticar y de curar el sufrimiento del ser humano y, en algunas sociedades, la capacidad de causarlo.

El chamanismo se basa en la premisa de que el mundo visible está impregnado por las fuerzas y los espíritus invisibles, que afectan todas a las manifestaciones de la vida

el chamanismo se muestra como un conjunto coherente y avanzado de concepciones sobre el cuerpo humano y su funcionamiento que permiten la aplicación de medidas controladoras para mantenerlo en un determinado tipo de equilibrio cósmico, que incluye y trasciende la adaptación a lo social

El médico y chamán establecen complejas relaciones. Pueden complementarse (como sucede en algunas comunidades de las “sociedades etnográficas”) pero siempre suelen trabajar con diferentes concepciones de la enfermedad, del mundo y de sus leyes. Podría decirse que uno es el portavoz de la ciencia médica y de su conciencia ética, mientras que el otro es el medium o intermediario entre un espíritu y su conciencia cósmica

Para Joan Townsed, lo fundamental del chamanismo "es el acceso a una realidad alternativa, distinta a la realidad cotidiana en la que todos funcionamos", donde el chamán es capaz de penetrar a voluntad y realizar cosas que afecten directamente la realidad ordinaria, con ayuda de espíritus, guías, maestros sin cuerpo físico o animales de poder.

1. CHAMAN Usamos el término de «chamán» fuera de su contexto histórico-geográfico refiriéndolo al operador terapeuta de la medicina tradicional andina.Es un hechicero al que se supone dotado de poderes sobrenaturales para sanar a los enfermos, adivinar, invocar a los espíritus.

Fred Alan Wolf autor de diversos libros como “Parallel Universes “ llego a la comprensión que lo llevó a formular nueve hipótesis acerca de los chamanes:

Ven el universo como hecho por vibraciones;

Ven el mundo en términos de mitos y visiones que en un principio parecen contrarias a las leyes de la física;

Perciben la realidad en un estado de conciencia alterada;

Utilizan cualquier truco para alterar las creencias del paciente sobre la realidad;

Escogen lo que es físicamente significativo y ven todos los acontecimientos como universalmente comunicados;

Penetran en mundos paralelos;

Trabajan con una sensación de gran poder;

Utilizan el amor y la energía sexual como energía curativa;

Penetran en el mundo de la muerte para alterar su percepción en este mundo.

La palabra chamán proviene de un vocablo de origen siberiano shaman que identifica hombre-dios-medicina. El vocablo tungu original xaman contiene la raíz scha, "saber", por lo que chamán significa "alguien que sabe, sabedor, que es un sabio".

Son dos las funciones principales del chamán: la función terapéutica y la función divinatoria

2. LAS SESIONES CHAMANICAS1

2.1.EL TRANCE: A través del trance, el chamán entra en contacto con los espíritus y seres sobrenaturales..

2.2.ESPÍRITUS AUXILIARES O PROTECTORES: Le llega al chamán a través de los espíritus que acuden en su auxilio: seres mitológicos o dioses que protegen a la comunidad.

2.3.EL RITMO, LOS CANTOS Y LOS REZOS

2.4.EL ESPACIO Y EL TIEMPO : las sesiones chamánicas es el espacio, pues debe ser sagrado, es así que los realizan en las lagunas con poderes curativos En relación con el tiempo, las ceremonias se realiza martes o viernes durante la noche, por considerarse los momentos más propicios.

2.5.LA MESA

La mesa es el altar del chamán, el chamán diagnostica trata y cura al enfermo;

2.6.LOS ALUCINÓGENOS Y OTRAS SUSTANCIAS

CHAMAN SACERDOTE

TIPO DE VIDA Nómada Sedentario

MEDIO Rural Urbano

ANTIGUEDAD Preagrícola Agrícola

ANTIGÜEDAD DE LA PRACTICA

Miles de años Cientos de años

CALENDARIO No importante Importante

RITUAL SUJETO A CALENDARIO

Poco importante Muy importante

IMPORTANCIA DEL RITUAL Poco importante Muy importante

1

JERARQUIA SOCIAL Escasa Relevante

El curandero se presenta como persona capaz de tratar enfermedades que son particularmente temidas por la gente y para las cuales la medicina no posee todavía los métodos terapéuticos más eficientes. La actividad del curandero puede ser muy variada e inusual. Su conexión con los clientes no es tan próxima como la que tiene habitualmente el chamán. Se dan más en el medio rural que en el urbano. El chamán podría ser considerado como un tipo de curandero, pero todos los curanderos no serían chamanes.

Para Nevill Drury, los chamanes son los curadores físicos y espirituales en las culturas aborígenes de todo el mundo. Los magos son su imagen en el espejo de las tradiciones culturales del mundo de hoy

TEMA 3

PSICOLOGÍA DE LA FAMILIA

El parentesco es la relación o vínculo, biológico o no, que une a dos personas, miembros de una misma familia Etimológicamente proviene de las concepciones latinas parens-parentis que significa padre o madre

TIPOS DE LINEAS DE PARENTESCO

1.1.CONSANGUINIDAD

o Línea recta ascendente: une a alguien con aquellos de los que desciende de manera directa: padres, abuelos, bisabuelos, tatarabuelos, trastatarabuelos...

o Línea recta descendente: liga al ancestro con los que descienden sucesivamente de él de manera directa: hijos, nietos, bisnietos, tataranietos, tras tataranietos o choznos...

Línea colateral: la serie de grados existente entre personas que tienen un ascendiente común, sin descender una de la otra: hermanos, tíos, primos...

1.2.AFINIDAD

Es La relación que se forman a través del matrimonio, que cada cónyuge contrae con los parientes consanguíneos del otro (suegros, yernos y nueras, cuñados.

1.3.CIVIL O LEGAL

Es la relación familiar entre los padres adoptivos y el adoptado y sus parientes consanguíneos.

2. LÍNEAS DE PARENTESCO

Recta: Las líneas que se establecen entre personas que descienden unas de otras en línea directa.

o Descendiente. Hijos, nietos, bisnietos, tataranietos, tras tataranietos, etc.

o Ascendiente. Padres, abuelos, bisabuelos, tatarabuelos, tras tatarabuelos, etc.

Colateral o Transversa: Las líneas que se establecen entre personas que no descienden directamente unas de otras pero tienen un progenitor en común.

o Preferentes. Hermanos y sobrinos (dos y tres grados, respectivamente).

o Ordinarios. Tíos, primos, etc. (del cuarto al sexto grado de parentesco).

3. GRADOS DE PARENTESCO

En las líneas rectas de parentesco cada generación cuenta como un grado. Por ejemplo, entre padre e hijo hay un grado de separación y entre un abuelo y un nieto hay dos grados.

En las líneas colaterales los grados entre dos parientes se cuentan por generaciones en la línea ascendente desde el primer pariente hasta el tronco.

TIPOS DE FAMILIA

cuatro tipos de familias:

La familia nuclear o elemental:

Es una unidad bigeneracional de parentesco, economía y convivencia que consta de uno o dos padres y sus hijos biológicos, adoptados o hijastros.

. La familia nuclear es la unidad familiar básica que se compone de esposo (padre), esposa (madre) e hijos. Estos últimos pueden ser la descendencia biológica de la pareja o miembros adoptados por la familia.

La familia extensa o consanguínea

La familia extensa —o familia compleja— es un concepto con varios significados distintos. En primer lugar, es empleado como sinónimo de familia consanguínea. En segundo lugar, en aquellas sociedades dominadas por la familia conyugal, refiere a la parentela —una red de parentesco egocéntrica que se extiende más allá del grupo doméstico—, misma que está excluida de la familia conyugal

La familia monoparental

Por familia mono parental se entiende aquella familia nuclear que está compuesta por un solo miembro de la pareja progenitora (varón o mujer) y en la que los hijos, de forma prolongada, pierden el contacto con uno de los padres.

Es aquella familia que se constituye por uno de los padres y sus hijos. Esta puede tener diversos orígenes.

La familia compuesta o agregada

Constituida por parientes entre los cuales no existe vínculo matrimonial ni filial. Un ejemplo sería la familia compuesta por dos hermanos y un primo.

La familia de madre soltera La familia de padres separados

La clasificación más conocida de las familias en el Perú son aquellas que las diferencias como nuclear o extensa. La familia nuclear está formada exclusivamente por la pareja cónyuges y sus hijos, sean estos, naturales o adoptados. En oposición a este concepto está el de familia extensa, la cual generalmente hace referencia a la existencia de tres generaciones

Estos dos tipos de familia coexisten en la realidad peruana con predominio de la forma nuclear. En el medio urbano, el número de familias nucleares duplica al de las extensas y en el medio rural lo triplica

La proporción de familias incompletas es de un cuarto sobre el total de hogares peruanos.

TIPOS DE FAMILIA DE ACUERDO A SU ESTRUCTURA

La Familia Patriarcal

Las relaciones presentes en la estructura familiar de tipo patriarcal son: una marcada división del trabajo por sexo, que significa una total dependencia económica de la mujer respecto al marido,

La Familia Igualitaria

La familia igualitaria, tal como su nombre lo indica posee una estructura familiar de relaciones simétricas entre sus miembros.

TIPOS DE FAMILIA SEGÚN LAS ÁREAS16

.

La Familia Campesina Andina

Esta familia funciona como una unidad productiva, Las mujeres son responsables de la preparación de los terrenos de cultivo y siembra, y en menor medida en la limpieza, riego y deshiebre.

La Familia Campesina de la Costa Norte

Al conquistarse y colonizarse la población de la costa norte, rápidamente perdió su identidad sujetándose a la dominación cultural. Aparece el mestizaje, producto de una relación sexual de dominación entre invasor español y mujeres nativas.

La Familia Urbana

Es factible distinguir claramente la familia de los sectores populares muy marginados y las familias de los sectores medios.

Familia de Diferente Origen Amazónico

En nuestras comunidades de la Amazonía (selva peruana) existe una gran variedad de unidades familiares que difieren entre sí en sus patrones de organización social, cultural e incluso laboral. Su estilo de vida y organización responden a modelos culturales tradicionales que los hacen diferentes a las del mundo andino y urbano.

MODOS DE SER DE LA FAMILIA (Personalidad de la Familia)

FAMILIA RÍGIDA

Dificultad en asumir los cambios de los hijos/as. Los padres brindan un trato a los niños como adultos. No admiten el crecimiento de sus hijos. Los Hijos son sometidos por la rigidez de sus padres siendo permanentemente autoritarios.

FAMILIA SOBRE PROTECTORA

Como su nombre indica tienen una fuerte preocupación por proteger a sus hijos, pero lo hacen de forma descomunal pasan de una protección a una sobreprotección. Los padres retardan la madurez de sus hijos, no les permiten desarrollarse, ni por supuesto su independencia.

LA FAMILIA CENTRADA EN LOS HIJOS

Hay ocasiones en que los padres no saben enfrentar sus propios conflictos y centran su atención en los hijos; son la pieza clave de la familia se centran en ellos, y ni siquiera hablan de la pareja, siempre lo sustituyen por los niños y esto es debido a que lo utilizan como un método de defensa.

LA FAMILIA PERMISIVA

Se diferencia de las demás por la pérdida de roles, es decir los padres no quieren caer en autoritarismo y como son incapaces de disciplinar a los hijos, se encubren con la excusa de querer razonarlo todo que desemboca en que los hijos terminen por hacer lo que quieran, sin control alguno.

LA FAMILIA INESTABLE

Dentro de la familia inestable se puede ver que no llega a ser una familia unida, los padres no tienen metas comunes y eso les lleva al problema de no saber escoger cómo y cuáles son los principios que quieren inculcar a sus hijos, cuál es el tipo de mundo que quieren que aprendan sus hijos, LA FAMILIA ESTABLE

La familia se muestra unida, los padres tienen claridad en su rol sabiendo el mundo que quieren dar y mostrar a sus hijos/as, lleno de metas y sueños.

ROLES DE LA FAMILIA

1. EL ROL DE SER PADRES

" Cualquier clase de comportamiento ocurrido dentro de la familia, quedará reflejado en la clase de sociedad conformada por estas familias”

1.1.CRIANZA DE LOS HIJOS

La pareja se centra en el logro de una de las tareas centrales de la familia: La crianza de los hijos.

1.2.FAMILIA CON HIJOS ADOLESCENTES

En esta etapa los estilos en que se han ejercido las funciones parentales, normativas y afectivas requieren ajustarse a las transformaciones que conlleva la adolescencia; esto es, en el ámbito sexual, cognitivo, social, moral, etc., para así facilitar el proceso de autonomía y definición de una identidad personal.

1.3.ADULTEZ DE LOS HIJOS “NIDO VACÍO”

Los hijos abandonan el hogar y los padres se ven enfrentados a aceptar el duelo por la separación de ellos; ahora deberán permitirles que construyan su propia familia y se comprometan con esta tarea.

2.-ROL DEL PADRE

2.1.-EL PADRE COMO APOYO AFECTIVO Y PROTECCIÓN

necesidad de ser aceptado, querido, respetado.

2.2.-EL PADRE COMO PUERTA AL MUNDO

El papá es una figura muy importante en cuanto a conectar a los hijos/as con el mundo exterior,

2.3.-EL PADRE COMO APOYO AL RENDIMIENTO ESCOLAR

A través de una preocupación sistemática, un apoyo cercano y cálido en relación con el mundo de las tareas y del colegio.

3.-EL ROL DE LA MADRE

3.1.-RELACIÓN AFECTIVA

Si se combina ese hijo que necesita madre con una madre dispuesta a entregarse se da la gozosa experiencia de una maternidad feliz

3.2.-EXIGENCIAS Y REGLAS

A medida que los hijos crecen van conociendo este nuevo aspecto del adulto, y en este caso de la madre la cual dicta exigencias y prohibiciones e incluso sanciona.

4.-ROL DE HIJOS

4.1.-NIÑOS

Esta es la etapa en que el rol de los hijos se trata más que nada de obedecer a los padres, ya que recién se están formando.

4.2.-NIÑOS/ESTUDIANTES

Ya se van dando cuenta de que las cosas no son solamente como lo son en su casa, porque están creciendo y ven que los niños son distintos. Esta es la etapa en la cual los niños empiezan a formar rasgos básicos de la personalidad, por lo cual será una etapa complicada para los padres

4.3.-ADOLESCENTES

El carácter de las interacciones familiares cambia durante los años de la adolescencia.

1. REQUISITOS PARA QUE SE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN

La reciprocidad y la libertad:

El afecto:

El respeto

La capacidad de escuchar:

La comprensión:

La confianza: la fe en el interlocutor, es decir la confianza que este tenga para poderle hablar, si esto no se llega a dar, no hay dialogo.

La voluntad:

Pequeños consejos para mejorar la comunicación en la familiAR

Al dar una información, busca que siempre sea de una forma positiva.

Obedecer a la regla de que "todo lo que se dice, se cumple".

Empatizar o ponernos en el lugar del otro.

Dar mensajes consistentes y no contradictorios.

Escuchar con atención e interés.

Crear un clima emocional que facilite la comunicación.

Pedir el parecer y la opinión a los demás.

Expresar y compartir sentimientos.

Ser claros a la hora de pedir algo.

VIOLENCIA FAMILIAR Y POLÍTICAS SOCIALES EN EL PERÚ

Existen 2 niveles desde los cuales se configura la violencia familiar: Producida desde espacios externos a la familia y a partir del espacio interior de los mismos.

La violencia familiar que se desarrolla en el espacio interior de la familia, comprende una dinámica de 3 etapas, constituyéndose en un círculo vicioso:

Primera Fase: Abuso psicológico que termina en abuso físico

Se va creando tensiones: Empieza por el abuso psicológico; en la medida que los insultos o los desprecios van creciendo, luego viene la explosión de rabia y la víctima es golpeada.

Segunda Fase: El periodo de reconciliación.

El agresor(a) pide perdón. Se disculpa, hace todo lo que puede para convencer, le dirá que la o lo ama verdaderamente, etc. Esta conducta "cariñosa" completa la victimización.

Tercera Fase: Etapa de ambivalencia

CAUSAS PRINCIPALES DE VIOLENCIA FAMILIAR

Para tener idea de las causas principales de la violencia familiar en el Perú son:

Raíces culturales e históricas.

Infidelidad.

Medios de comunicación.

Incompatibilidad de caracteres.

"Instancias como los cuarteles de servicio militar en el Perú"

Dependencia económica de la víctima, etc.

Falta de recursos económicos.

Falta de trabajo

Pérdida de valores

Alcoholismo y drogadicción

El 80 por ciento de los casos de abuso sexual involucran como víctima y victimario a miembros de un mismo grupo familiar.

Desde el año 2002 a la fecha, El CEM de Piura ha atendido 6.824 personas víctimas de violencia familiar y/o sexual.

Por cada diez personas que reportan ser víctimas de violencia familiar o sexual 1 es varón y 9 son mujeres:

Entre las mujeres víctimas de violencia familiar y sexual, el grupo más vulnerables son las mujeres de 26 - 35 años; en el grupo de hombres los más vulnerables son los de 6-11 años en conjunto con los de 26 - 35 años.

En el CEM Piura se atiende a 4 personas diarias víctimas de violencia familiar ó sexual, realizándose un promedio de 7 intervenciones especializadas en asesoría legal, psicológica y social

A fin de reducir los factores de riesgo de la violencia familiar y sexual y reforzar estilos de vida no violentos, del 2004 a la fecha se han realizado 832 eventos preventivo promocionales organizados por el CEM Piura. Logrando sensibilizar en todo este tiempo 31.395 personas de todas las edades.

En Piura los casos de violencia familiar van en aumento. De mil 92 que se reportaron en el año 2007 se elevaron a mil 774 en el 2008, sólo en la Primera Fiscalía Provincial de Familia. Las cifras deben duplicarse sumando la carga procesal de la Segunda

EL APGAR FAMILIAR

El Dr. Gabriel Smilkstein de la Universidad de Washington, Seattle, en 1978 creó el APGAR.

Sus parámetros se delinearon sobre la premisa que los miembros de la familia perciben el funcionamiento familiar y pueden manifestar el grado de satisfacción en el cumplimiento de los parámetros básicos de la función familiar:

• Adaptación

• Participación

• Ganancia o crecimiento

• Afecto

• Recursos

Sociedades comunitarias: características Sociedades asociativas: características

a) Está dominada por los grupos primarios.a) Está dominada por las asociaciones o grupos

secundarios.

b) Se da escasa especialización y división del trabajo.b) Tiende a la mecanización y a la

industrialización.

c) Los lazos de parentesco son frecuentes en este

tipo de sociedad.c) Gran variedad de funciones de trabajo.

d) Tiene relativamente poca estratificación social.d) Las personas tienen movilidad vertical y

horizontalmente.

e) Siendo mínimo en la sociedad simple, el grado de

movilidad social, se llama sociedad cerrada.e) Grandes variaciones de posición social.

f) Existe una sociedad social relativamente marcada

entre los miembros de la sociedad simple, sobre todo

en relación con otras sociedades.

f) Los vínculos de familia no son estables.

g) Tiende a aferrarse a valores tradicionales y a

formas de comportamiento heredados del pasado.

g) La solidaridad es menos automática y efectiva

que en la sociedad simple.

h) En este tipo de sociedad las personas suelen

regirse por costumbres no formales más que por

leyes formales del pasado.

h) cierta elasticidad de variaciones va

acompañada de una mayor rigidez en el sistema

de mantenimiento del orden público.

i) Es relativamente pequeña en número. i) Es relativamente mayor en número.

• La violencia familiar, la violencia sexual y el feminicidio, entre otras formas de violencia y discriminación ejercidas en los ámbitos públicos y privados sigue siendo uno de los flagelos que dañan la vida de millones de mujeres en el mundo y atenta contra sus derechos humanos.

• En efecto, el CEM de Villa El Salvador atendió entre febrero del año 2002 a julio del 2007 un total de 6,454 casos de personas víctimas de violencia familiar y/o sexual, de ellas más del 90% son mujeres y alrededor del 10% son hombres.

• Datos recogidos por el Instituto de Medicina Legal del Ministerio Público revelan que en el Perú, durante el primer semestre del 2007 se realizaron 53 mil 289 exámenes en violencia familiar e integridad sexual, de las cuales 42 mil 276 son mujeres, representando el 79% del total de personas atendidas.

• El servicio por violencia familiar, representa el 52% de los servicios prestados por el Instituto de Medicina Legal. Las mujeres de 30 a 40 años son las que mayormente acuden a los servicios por violencia psicológica (3581 casos). Según estos datos, en el Perú cada hora 10 mujeres son víctimas de violencia familiar.

• Según datos recogidos por el Ministerio del Interior de enero a agosto del 2007. Se registraron 57 mil 472 denuncias por violencia familiar, de estos el 89,9% (51,678 casos) las víctimas son mujeres. Los principales departamentos del Perú donde se registran mayor cantidad de denuncias por violencia familiar a mujeres son: Lima 39,9% (20650 casos), Arequipa 13,9% (7188 casos) y Cuzco 6,5% (3370 casos). En el 66% (38,066) de los casos el agresor se encontraba en estado ecuánime. Las mujeres de 18 a 50 años son las que sufren de mayor violencia (83,7% de los casos). Cada hora 9 mujeres son víctimas de violencia familiar.

El 80 por ciento de los casos de abuso sexual involucran como víctima y victimario a miembros de un mismo grupo familiar

La violencia familiar afecta a seis de cada diez mujeres en nuestro país. El 41% de las mujeres alguna vez ha sido empujada, golpeada o agredida físicamente por su esposo o compañero.11 Del tipo de violencia sufrida, el 31% reporta haber atravesado por violencia psicológica, mientras que el 69% por violencia física a nivel nacional.

la VII Región de la PNP en el 2000, a nivel nacional, se registraron 6,096 denuncias por violación de la libertad sexual; es decir, un promedio de 17 violaciones diarias. Sólo en Lima en el mismo año (2000) se registraron 2,134 denuncias por violencia sexual, un promedio de 5.8 denuncias diarias

Tal como se puede apreciar en el siguiente cuadro, para el 2001 se registraron 1,770 denuncias a nivel nacional, según Distritos Judiciales. En el 2002 (hasta el primer semestre del año) se llegó hasta 1,513 denuncias.

El departamento de Piura posee una extensión territorial de 35,892.49 Km2. Según el último censo del 2005, cuenta con una población de 1'630,772 hab. Con una densidad poblacional de 45,4 habitantes en promedio por Km2. Del total poblacional, 820,253 son hombres y 810,519 mujeres (50.3% y 49.7% respectivamente). Por lo tanto, el índice de masculinidad indica que existen 101 hombres por cada 100 mujeres. El porcentaje de niños de 0-12 años es 29%. La Tasa de Analfabetismo de mujeres es 14%.

Desde el año 2002 al 2007, El CEM de Piura ha atendido 6.824 personas víctimas de violencia familiar y/o sexual

Estadísticas del CEM:

Por cada diez personas que reportan ser víctimas de violencia familiar o sexual 1 es varón y 9 son mujeres:

Entre las mujeres víctimas de violencia familiar y sexual, el grupo más vulnerables son las mujeres de 26 - 35 años; en el grupo de hombres los más vulnerables son los de 6-11 años en conjunto con los de 26 - 35 años.

En el CEM Piura se atiende a 4 personas diarias víctimas de violencia familiar ó sexual, realizándose un promedio de 7 intervenciones especializadas en asesoría legal, psicológica y social

TEMA 4

ENTREVISTA MEDICA

Platón decía: “si quieres que funcione bien el cuerpo y la cabeza, debes empezar por sanar el alma”.

Como decía Turnier: “…infundir a los pacientes suficiente confianza en sí mismos para llevar a cabo una obra creadora, pues cualquier discordancia interior perjudica la salud”.

La palabra entrevista deriva de inter (significa entre) y vista (o), que a su vez se deriva de visitum

Tal como propone el modelo biopsicosocial de Engel: "La recolección de experiencias subjetivas como el miedo, la tristeza y otras no son información blanda, sino dura y esencial en la historia de la enfermedad de cualquier paciente"

La entrevista médica tiene 2 objetivos principales:

Obtener la información necesaria relacionada con los problemas de salud y enfermedad de la persona que se está atendiendo.

Desarrollar una relación médico-paciente humana, profunda y profesional

Los principales elementos que conforman el proceso de la entrevista médica son:

Comunicador o entrevistador. La persona que indica y dirige la entrevista.

Comunicante o entrevistado. La persona o grupo interrogado..

Mensaje, comunicado o informe de la entrevista. Las informaciones surgidas en el dialogo de preguntas y respuestas.

Campo de la comunicación. Situación en la que se efectúa la entrevista.

LAS CATEGORIAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA

a. El clima durante la Entrevista Médica. Es el tono o la atmósfera en que se desenvuelve la entrevista.

b. El control de la Entrevista Médica. Es la manera por la cual el estilo del médico influye en el ritmo y el foco de la entrevista

c. La recolección de la información. Es el proceso por el cual el médico recolecta información del paciente.

d. La definición del problema. Es el proceso por el cual el médico, el paciente y su familia

e. El mantenimiento de la relación terapéutica. El desarrollo de una relación de colaboración entre el médico y/o el paciente y/o la familia con el objetivo de alcanzar y mantener el contrato terapéutico negociado en la definición del problema.

f. La promoción del autocuidado. Es la forma del cuidado la cual se compromete la iniciativa individual del paciente y su familia en identificar y actuar según sus propias necesidades (con o sin asistencia).

ASPECTOS TÉCNICOS DE LA ENTREVISTA MÉDICA

Los aspectos técnicos son aquellas condiciones indispensables para el adecuado desarrollo de la entrevista médica. Los aspectos técnicos abarcan:

Las características del lugar, donde se desarrolla la entrevista.

El manejo del tiempo, asignado para registrar la información obtenida, para el tipo de preguntas que se formulan y para su conducción a través del uso apropiado de las transiciones y manejo de los silencios.

La actitud y preparación profesional del médico.

Existen varios aspectos que se deben tener en cuenta en una entrevista médica:

1. APRECIACIÓN INICIAL

En los primeros instantes de la entrevista, el analizador visual domina el escenario, y de esta primera impresión que tienen tanto el médico como el paciente, depende en muchos casos el éxito o fracaso de la entrevista médica.

A continuación, el paciente juzga la postura, vestimenta, distancia física, sexo, edad y forma del cuerpo del médico.

De forma similar, el médico juzga la forma del cuerpo, postura, sexo, edad, vestimenta, gestos y lenguaje del paciente. Rápidamente el médico percibe al paciente como un ser humano y lo tipifica de acuerdo con su escala de valores socioculturales, aun antes de conocer a profundidad la esencia del problema de salud.

Con un paciente nuevo, es mejor para el médico estar callado al menos durante 5 ó 10 segundos para permitir que este proceso de apreciación tenga lugar.

2. MOTIVO O PROBLEMA DE LA CONSULTA

Una vez que se ha definido el motivo de consulta, el médico y el paciente deben estar de acuerdo con que ambos están deseosos de compartir información, de explorar el problema y de hacer todo lo necesario por comprenderlo.

Cuando el paciente duda en responder o manifiesta sentirse incómodo es importante entonces definir de forma verbal cuáles serán “las reglas del juego.

El tipo de relación es establecido por el estilo y personalidad del médico; pero él debe aprender a adaptar y modificar su acercamiento al paciente para satisfacer mejor sus necesidades. En este orden de ideas es conveniente que se insista en que el médico debe estar muy atento al nivel cultural de su entrevistado y emplear un lenguaje que le sea asequible.

3. RECOLECCIÓN DE LOS DATOS

Una vez concluido el paso precedente y que se ha comprendido y aclarado el motivo de consulta, debe estimularse al paciente para que manifieste toda la información. Diversas situaciones pueden presentarse.

En el caso de entrevistas en las que se evalúa una condición más compleja o crónica se pueden considerar varias etapas.

Ulteriormente se facilitan las respuestas del paciente por medio de preguntas directas, preguntas de sí o no y se efectúan resúmenes para clarificar la información. Se cierra entonces el tópico y por medio de un puente conector, se comienza uno nuevo. Estos ciclos se repiten hasta que la totalidad de los tópicos han sido cubiertos.

4. ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN Y PRECISIÓN DE LA DEMANDA DE LA ATENCIÓN MÉDICA

A continuación los datos deben ser analizados para darle una significación a los síntomas, signos y datos asociados. A partir de este proceso se debe llegar a un diagnóstico tentativo,

Este diagnóstico incluye la obtención de las motivaciones reales del paciente para solicitar ayuda y la precisión de sus expectativas sobre esta atención.

5. TOMA DE DECISIONES Y ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

Finalizado el paso precedente, deben entonces considerarse las alternativas de tratamiento y/o de realización de pruebas diagnósticas, para confirmar la presunción clínica.

El médico hace sugerencias sobre las distintas alternativas y explica los posibles resultados, efectos colaterales e implicaciones posibles. La decisión de la conducta debe ser un proceso conjunto entre el médico y el paciente.

6. EJECUCIÓN DE LAS ACCIONES Y SU EVALUACIÓN

Las diferentes alternativas (terapéutica, diagnóstica y promotora de salud) se instituyen, y los resultados son evaluados en conjunto por el médico y el paciente.

ALGUNOS REQUISITOS Y HABILIDADES BÁSICAS PARA ENTREVISTAR CON EFECTIVIDAD:

Calidad de la comunicación afectiva

Flujo adecuado de comunicación informativa.

Mostrar aceptación a su paciente y admitirlo tal como es.

Respetar la confidencialidad, lo que constituye un principio ético cardinal que se debe cumplir en la entrevista médica.

Mostrar que es capaz de brindar atención de alta calidad al paciente y evidenciar un interés genuino por sus problemas.

Situarse en el contexto sociocultural del paciente.

Autoevaluarse permanentemente con elevado sentido autocrítico, y, en particular, debe reflexionar sobre sus desaciertos, hayan sido percibidos por su paciente o no.

Escuchar activamente. El proceso de comunicación es bidireccional y en la entrevista médica debe estimularse que el paciente hable.

Utilizar el silencio adecuadamente. En ocasiones, el paciente detiene su exposición.

Aclarar. El médico puede formular una pregunta después que el paciente ha expuesto su problema

Parafrasear. Se entiende como la repetición, en las propias palabras del médico, de lo expuesto por el paciente.

Reflejar. En contraste con los dos puntos anteriores, que se refieren al contenido del mensaje que ha emitido el paciente, con esta técnica se repite el mensaje del paciente, al tratar de interpretar sus sentimientos acerca del contenido

Efectuar preguntas de final abierto. Probablemente el más valioso elemento aislado promotor de la comunicación verbal, es el uso de preguntas de final abierto en el inicio de una entrevista: "Cuénteme más al respecto"

No mostrar señales que desalienten la comunicación. Aun cuando parezca responder afirmativamente y facilitar la conversación, una persona puede de hecho "apagar" al que está hablando si a menudo comenta "sí" de una forma que transmite desinterés o impaciencia.

Concluir la historia. Es un esfuerzo por evitar dejar huecos en la historia o permitir que las preocupaciones del paciente no hayan sido expresadas. Para eso es conveniente concluir cada entrevista realizando preguntas tales como: "¿Hay algo más que le inquiete y no hayamos discutido?".

Oliver Wendel Holmes dijo que el médico, para ser efectivo, debe “hablar suavemente, estar bien vestido, tener modales calmados y ojos que no divaguen”. Una buena primera impresión es una gran ayuda en el establecimiento de la armonía comunicativa.

1.-COMUNICACIÓN VERBAL. El uso de un vocabulario apropiado es decisivo en el establecimiento de la empatía, pues asegura una comunicación fácil y precisa.

2.-COMUNICACIÓN NO VERBAL: Los elementos de la comunicación no verbal han sido clasificados en distintas categorías por Knapp (1978). Todos estos aspectos de la comunicación no verbal tienen relevancia para el encuentro médico-paciente.

a. Paralenguaje. Se entiende el efecto vocal que acompaña o modifica el habla y, a menudo, comunica un significado. Incluye la velocidad del habla (rápida, lenta o dubitativa), el tono y el volumen de la voz, los suspiros y gruñidos así como las pausas e inflexiones.

b. Contacto. Un interés real en el paciente puede ser comunicado por el apropiado uso del contacto físico. Un método muy extendido es un apretón de manos, que le permite al médico establecer, desde el inicio, contacto con el paciente. El apretón de manos, usado de forma adecuada, puede demostrar al paciente sinceridad e interés, así como seguridad y equilibrio.

Cuando es bien usado por el médico, el contacto puede ser facilitante y bienvenido.

c. Lenguaje corporal. La cinética es el estudio de los actos gestuales, o movimientos corporales y su significado como una forma de comunicación.

Es esencial recordar que los gestos específicos y su interpretación son de importancia solo cuando se juzgan en el contexto que los rodean. El lenguaje corporal de por sí no revela una completa imagen del comportamiento.

Posición corporal. La posición corporal al sentarse puede mostrar grados variables de tensión o relajación. La persona tensa se sienta erecta con una postura medianamente rígida. Una que esté moderadamente relajada tiene una inclinación anterior de unos 15 ó 20º y una inclinación lateral de hasta 10º. Una posición muy relajada, demasiado relajada para médicos que interactúan con pacientes es una inclinación posterior (reclinamiento) de 20º y una inclinación hacia los lados de más de 10º.

Posición de la cabeza. Típicamente la cabeza es sostenida hacia adelante en la furia y hacia atrás durante el desafío, la ansiedad o el temor. Está caída o inclinada en la tristeza, sumisión, vergüenza o culpa. La cabeza inclinada hacia un lado indica interés y atención; la cabeza erecta indica confianza en sí mismo y madurez.

Cara. Charles Darwin propuso que las diferentes culturas expresan emociones o estados mentales similares con movimientos corporales notablemente uniformes; sostuvo que la expresión facial de emociones, cuando no son disfrazadas, es independiente de la cultura, e idéntica en todo el mundo.

Ojos. Los ojos son probablemente los principales órganos de expresión. Son tan importantes para la apariencia de una persona que cuando el anonimato es deseado, solo los ojos necesitan ser cubiertos.

Manos. Las manos están caídas y fláccidas en la tristeza, inquietas o aferradas en la ansiedad y cuando respondan a la ira formarán puños cerrados. Cuando un orador une sus manos con los dedos extendidos y sus puntas tocándose, indica confianza y seguridad en los comentarios que se están haciendo. Las palmas son por lo general mantenidas en la posición “palma-adentro”.

Brazos. Aunque la posición de brazos cruzados aparece en todas las culturas, la misma es considerada como una respuesta aprendida, en vez de un rasgo innato. Las formas sutiles en que son sostenidos los brazos pueden indicar las emociones subyacentes.

Piernas. Cruzar las piernas es una posición común de comodidad, pero también puede indicar "cerrar la puerta a", o "protección contra el mundo exterior". Si las piernas cruzadas en un paciente confirman la imagen cinética total de resistencia, incluyendo brazos cruzados y otras señales discutidas anteriormente, haga todo esfuerzo por identificar la razón de la resistencia y corríjala antes de proceder más allá

Gestos atildados. Los gestos atildados, tales como el masculino de subirse las medias, arreglarse el cuello, o mesar el cabello y el femenino de arreglarse la ropa o usar el espejo para revisar el maquillaje, tocar suavemente el pelo u otra parte del cuerpo, pueden no ser necesariamente seductores en su esencia, sino un intento por establecer empatía y buenas relaciones interpersonales. El médico debe permanecer alerta a la acentuación de los gestos atildados normales para que pueda identificar al paciente seductor y lidiar temprano con el asunto, antes de que inconscientemente aliente al paciente a continuar con su juego.

Respuesta de aclaramiento respiratorio. Es cuando se produce un frecuente aclaramiento de la garganta aunque no haya flema o mucus presente.

Despedida. La frase de despedida del paciente es algunas veces una señal de la razón primaria para la visita, o puede reflejar otro asunto de gran preocupación que es emocionalmente atemorizante y no puede ser expresado hasta el momento de la partida. Algunas veces salen a la superficie importantes asuntos en un último intento de comunicación, ya que, con la mano en la puerta, el escape es posible de forma rápida si la reacción del médico es desfavorable.

3.-IMPORTANCIA DE ESCUCHAR.

Un buen médico debe saber escuchar adecuadamente. Una expresión popular sostiene que “el hombre tiene dos oídos y una sola boca”, por lo que debe oír el doble de las veces antes de hablar.

El médico debe ser capaz de demostrar que está dispuesto a escuchar siempre, y ello es reforzado por una inclinación hacia adelante manteniendo el contacto visual.

CALIDAD DE LA ENTREVISTA MÉDICA.

1. ASPECTO DE COMPLETAMIENTO

El entrevistador debe recoger toda la información biopsicosocial posible, necesaria para plantear una hipótesis diagnóstica correcta y conocer al enfermo”

Una hipótesis diagnóstica correcta en este caso sería la más acertada posible, a criterio de los profesores que lo evalúan.

Por otro lado, completar las diferentes partes de la anamnesis implica conocer su estructura.

La historia psicosocial no se recoge completa en una primera entrevista, sino que exige por lo general, varios encuentros pues suele contener información compleja o de fuerte contenido moral. También en algunos casos se requiere de la entrevista con un familiar.

2. ASPECTO AFECTIVO

El entrevistador debe lograr el acercamiento afectivo con el enfermo sin cometer iatrogenia. El presente objetivo requiere más de arte de Medicina que de conocimientos técnicos. Significa acercarse en la esfera afectiva de manera que el paciente perciba que su médico lo trata como persona y no como enfermo al cual tiene la obligación de atender.

La interacción entre el médico y el paciente entrevistado se da a través del proceso de comunicación, entendiéndose entonces el hecho de que la conducta de uno (consciente o no) actúa (en forma

intencionada o no) como estímulo para la conducta del otro y toda conducta lleva implícita una carga afectiva reconocida o no por médico y paciente.

3. ASPECTO PSICOMOTOR O COGNITIVO

El entrevistador debe comunicarse de forma clara y organizada, priorizando el estilo de entrevista centrado en el paciente.

Desde el punto de vista técnico el modelo de entrevista que se propone es el que integra el enfoque centrado en el paciente y el centrado en el médico, pero priorizando el primero.

DEFICIENCIAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA

Se presentaron 783 deficiencias, para una media de 8,1 por entrevista; 29,6% correspondieron a la historia de la enfermedad actual, 20% a los tipos de preguntas y 50,4% al desarrollo general de la entrevista. El 27% fueron mayores, el 46,4% importantes y el 26,6% menores.

Se evidenció que existe la tendencia a: obtener la información por preguntas breves y cerradas, iniciar por los antecedentes patológicos personales, serias dificultades en las habilidades del interrogatorio.

ENTREVISTA MÉDICA EN PACIENTES DIFÍCILES

1. EL PACIENTE A LA DEFENSIVA

Una causa frecuente por la que los pacientes pueden encontrarse a la defensiva es porque creen que pudiera producirse un resultado negativo en caso de que hablaran con libertad sobre un tópico determinado.

Varias técnicas pueden usarse para lidiar con el paciente a la defensiva y el obstáculo que esta actitud impone para la evaluación y el diagnóstico.

a. Primera técnica. Se pregunta: “¿Qué podría pasar si usted fuera a hablar acerca de...?” Con frecuencia, una vez que se discute el temor que siente el paciente al resultado que tendría hablar sobre determinado tópico, se hace evidente que no sucederá nada malo. A medida que el asunto es tratado la “defensa” comienza a desvanecerse.

b. Segunda técnica. Se pregunta: “¿Cuál es la peor cosa posible que podría suceder si hablara acerca de...?” Casi siempre el paciente se dará cuenta de la improbabilidad de que la acción atemorizante realmente tenga lugar.

c. Tercera técnica. Se usa, en particular, si el paciente está demostrando no verbalmente que hay información importante y la retiene; entonces se acuerda no discutir el asunto y continuar con otro. El problema será expuesto más tarde en la misma sesión o en la próxima si es de gran importancia para el paciente.

d. Cuarta técnica. Se hace un comentario sobre la defensiva del paciente, tal como: “Parece usted muy renuente a discutir este asunto”, seguido inicialmente por un silencio por parte del médico. Si el paciente no responde, el médico puede proseguir: “¿Hay algo que haría más fácil para usted discutir este asunto?”, “¿Hay alguna pregunta que quisiera hacer antes de proseguir?” o “¿Cuáles son las preocupaciones que le dificultan hablar de este asunto?” Finalmente, el médico podría preguntar: “¿Hay algo que le inquiete acerca de mi reacción o sentimientos hacia usted si discutimos este asunto?”.

2. EL PACIENTE TEMEROSO

Es conocido que uno puede engendrar ansiedad en sí mismo si evoca una situación atemorizante y simultáneamente restringe la respiración. Al hacer lo contrario; es decir, relajando la respiración y evitando los pensamientos que produzcan miedo, la ansiedad puede ser controlada.

El miedo neurótico a una amenaza imaginaria debe ser tratado a través de la exploración de esta, y de la probabilidad de que realmente ocurra el hecho junto a las consecuencias que originaría si ocurriera. De nuevo, cuál es la situación atemorizante y cuán real o probable es que suceda. La pregunta: “¿Y qué pasa si sucede?“, podría ayudar.

3. EL PACIENTE ENOJADO

Varias preguntas vienen a la mente cuando se trata con un paciente enojado:

¿Cuál es la dirección y cualidad de la ira?

¿Puede el médico aceptar o permitirle al paciente que esté furioso?

¿Está la ira del paciente afectando el problema médico?

¿Cómo está justificando el paciente su ira?

¿Es la ira encubridora de una depresión?

En la persona normal, la ira casi siempre está originada por una frustración. Para superar la frustración en una forma socialmente aceptable, la ira toma la forma de agresión.

4. EL PACIENTE MANIPULADOR O PACIENTE DEMANDANTE

Son personas hábiles en obtener algo deseado de otras, mediante el uso de una variedad de maniobras tales como amenazas de un arrebato temperamental, intentos de suicidio, solicitudes afectivas, etc., que están dirigidos a influir sobre otros.

LAS ETAPAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA

1. IATROGENIA

La palabra iatrogenia deriva del griego iatros (médico) y genea (origen). Según el diccionario de la Real Academia de la lengua española, dícese de toda alteración del estado del paciente producida por el médico".

Hipócrates (450-375 a.C.) nos recuerda que al optar por un tratamiento nuestra primera consideración es la de evitar primero no hacer daño: " Primum non naceré".

Según Ottolenghi, la iatrogenia obedece a los siguientes factores:

Inexperiencia. Definitivamente no se deben operar pacientes sin antes tener la experiencia necesaria para realizar el procedimiento.

Indicaciones incorrectas. Estas casi siempre derivan de un examen semiológico mal hecho.

Errores de técnica. Se originan en la falta de planeación quirúrgica, requisito hoy indispensable para el ejercicio profesional del cirujano y que debe anteceder al procedimiento quirúrgico.

Exámenes insuficientes. Al no ordenar los exámenes de laboratorio imprescindibles se pueden ocasionar serios daños al paciente en el período operatorio y postoperatorio.

Improvisación. "Experiencia es ciencia" enseñaba Paracelso a sus discípulos: Sólo los grandes maestros, con muchos años de experiencia pueden darse el gusto de improvisar ante un problema o una complicación quirúrgica.

Descuido y mala vigilancia del postoperatorio. Es justo y necesario revisar cualquier queja del paciente para asegurarse de que no se trata de una complicación. La eficiencia y la calidad deben ser los principales rectores del sector salud.

Falta de escrúpulos. Si el colega se cree capaz de realizar procedimientos sin tener la menor preparación para ello, sólo por el afán de conseguir dinero o por mezquinos intereses económicos, está perdido, moralmente hablando.

2. ETAPAS DE LA ENTREVISTA MÉDICA

Recepción, hace referencia a ¿cómo el médico debe recibir a su paciente? La primera impresión, cuya importancia es conocida en cualquier relación humana, alcanza en el trabajo médico, una extraordinaria significación si se recuerda la inseguridad, la angustia y las reservas con las que los pacientes, por lo general, vienen a la entrevista.

Identificación. La toma de los datos de identidad puede ser una forma muy hábil de iniciar la conversación con el enfermo, por lo general inhibido en este momento de la entrevista.

Interrogatorio. El paciente expresará libremente su sintomatología sin interrumpirlo, salvo que se salga del hilo conductor, y siempre hacerlo con suavidad y delicadeza. En una segunda parte ya corresponde al médico precisar las características de cada síntoma y ordenarlos cronológicamente.

Examen físico. Es sin duda alguna, la etapa de la entrevista de mayor sentido para el paciente, ya que este considera indispensable un buen reconocimiento.

Manejo de exámenes complementarios. Consisten en análisis de laboratorio, electrocardiogramas, placas radiográficas, ultrasonidos, etc.

Información. Importantes estudios internacionales han demostrado que la limitación de la información al enfermo constituye la deficiencia más importante de la entrevista médica a nivel mundial y esta deficiencia generalmente se produce cuando el médico no profundiza en el esfuerzo por ubicarse en la situación del enfermo, posición que le permitiría recordar que uno de los objetivos del paciente es saber qué tiene y cuál es el pronóstico.

Medidas terapéuticas. Esta es la etapa culminante de la entrevista, ya que en ella se indican los recursos que devolverán al paciente la salud perdida.

La despedida. Es importante saber cerrar la entrevista y definir ante el enfermo el momento de su retirada. Una vez señalada la reconsulta se le estrecha la mano y se hacen las recomendaciones finales, tales como: bien, haga el tratamiento como está indicado y verá que todo se resolverá.

En ocasiones es útil la palmada en la espalda, aunque sólo se debe dar cuando venga bien con la personalidad de ambos participantes.

PROCESOS PSICOLOGICOS EN EL PACIENTE: ENTREVISTA MÉDICA CENTRADA EN EL PACIENTE

La entrevista médica no sólo es el medio por el cual el médico trata de identificar ese problema, sino que en el proceso debe procurar entender y conocer a su paciente con sus respectivas normas características de vida y la manera en que éstas han contribuido a la génesis y mantenimiento del problema..

1. LA ENTREVISTA MÉDICA CON UN ENFOQUE PSICOANALÍTICO

. En el Psicoanálisis la entrevista a profundidad (una entrevista que promueve la expresión más libre posible del individuo) se usa para explorar la subjetividad y reformular en tal proceso una historia de vida. El psicoanalista cuenta con una formación que le permite desentrañar la inconsciencia y la emocionalidad que se manifiestan conflictivamente y con dolor y trabaja con el sujeto para hacer consciente lo inconsciente y como diría Freud intentar ‘convertir la miseria neurótica en miseria humana común.

La entrevista psicoanalítica es el arranque de una serie de encuentros que tiende a reformular la historia de vida de un sujeto, ampliando el espectro de ideas, fantasías y afectos accesibles a su conciencia.

.

1.1.LA COMUNICACIÓN DE INCONSCIENTE A INCONSCIENTE

Tiene que ver con lo que en lenguaje popular llamamos intuición y se basa en la lectura de leves signos que comunican mensajes todavía no explicables claramente para la racionalidad pero que a través de la emocionalidad se perciben como certeros y son indicadores que nos guían en la relación para decidir qué línea de interpretación seguir, en qué momento callar, en cuál otro intervenir con un mero signo que de cuenta de nuestra presencia y atención, cuándo hablar, etc.

1.2.LA EMPATÍA

Parte también de la intuición, pero implica un paso más en la elaboración de las percepciones que nos permite comprender a profundidad lo que nuestro interlocutor experimenta; me adhiero a Bettelheim cuando afirma: «Una reacción empática es el intento de ponerse en el lugar del otro, de tal forma que no sólo percibimos sus emociones, sino intuimos sus motivos. Cuando intentamos producir una reacción empática en nosotros, hemos de comprender al otro en su interioridad y no desde lo aparente, hemos de entenderlo como podría hacerlo un observador interesado o incluso preocupado, que intentase captar comprensivamente los motivos del otro».

1.3.LAS TRANSFERENCIAS

En su interacción con el analista, el entrevistado produce, pues, transferencias, esto es, «reediciones, reformulaciones de impulsos y fantasías que durante el avance del análisis han de despertarse y ser hechas conscientes y que son una expresión de una tendencia típica de la especie (humana, E. R.) de sustituir a una persona con la que se tuvo una experiencia anterior por la persona del médico (respectivamente el analista, E. R.). Para decirlo de otra forma: toda una serie de vivencias

psíquicas tempranas se revivencian experimentándose no como ligadas al pasado, sino como resultantes de la relación actual con la persona del médico (respectivamente del analista, E. R.)».

1.4.LA CONTRATRANSFERENCIA

Por su parte, la entiendo de acuerdo a Krüger Zeul como “todas aquellas actitudes y ocurrencias emocionalmente condicionadas que en el curso de un proceso psicoanalítico aparecen espontáneamente en el analista. Ellas muestran la disponibilidad de respuesta inconsciente del analista a la oferta inconsciente del paciente y amplían el espectro de interpretaciones formulables”. Al hacer consciente su contratransferencia, el analista trabaja con su propia subjetividad como instrumento al servicio del conocimiento del otro. Si bien la transferencia y la contratransferencia se delinean con especial nitidez cuando un encuentro entre dos sujetos se da en un encuadre de investigación psicoanalítica clásica, dichos fenómenos son, como lo dice Freud, típicos de todos los integrantes de la especie humana y se expresan en cualquier relación; de tal forma que la repetición de esquemas de interacción aprendidos en la infancia puede ser detectada y eventualmente corregida.

2. LA COMUNICACIÓN DE INCONSCIENTE A INCONSCIENTE

“Cuando se enfrentan dos personas, hay seis estados del Ego implicados, tres en cada persona. Como los estados del Ego son tan diferentes unos de otros como lo son las personas reales, es importante saber qué estado del Ego está activo en cada persona cuando sucede algo entre ellas” Berne llama transacción a la unidad de las relaciones sociales “Si una o dos personas se encuentran en un grupo social, tarde o temprano alguna de ellas hablará o dará alguna señal de reconocimiento de las otras. Esto se llama estímulo transaccional. Entonces otra persona dirá o hará algo que está de algún modo relacionado con este estímulo, y eso se llama respuesta transaccional.

Basta un sencillo análisis de la transacción para diagnosticar que estado del Ego cumplió con el estímulo y cual ejecuto la respuesta” El análisis transaccional como método estriba en:

Sistematizar toda la información que provenga de analizar toda la transacción.

Hacerlo de tal forma que las palabras tengan el mismo significado para las personas que empleen este método.

Facilitar que las personas se pongan de acuerdo también en los aspectos a considerar.

Más en concreto, hay que dar los siguientes pasos:

Averiguar quién-Padre, Adulto, Niño- está dirigiendo el estímulo transaccional.

Concretar qué estado del Ego- Padre, Adulto, Niño- está activado en la respuesta transaccional.

Visualizar en diagramas, mediante vectores, la dirección del estímulo y de la respuesta.

Denominar el carácter de las transacciones.

Hallar el significado esencial e intemporal de las transacciones

El Yo Padre, es la sede de la Sabiduría, garante de las normas, de los valores parentales tradicionales, de las reglas sociales establecidas, de las leyes en vigor. El es el que determina los valores morales, diferencia el bien del mal; lo que es necesario hacer o lo que no se debe hacer, él es quien perpetua el aprendizaje de las “buenas maneras”, del “saber vivir” de los usos y costumbres que dictan nuestra conducta en la vida cotidiana.

El Yo Adulto, es la sede del Pensamiento: Este estado del yo se caracteriza por su vocación por la objetividad, la razón, la lógica. Es una especie de ordenador, que capta los datos, los combina de manera inteligente, los trata lógicamente procediendo por inducciones y deducciones sucesivas para tomar, finalmente, la decisión adecuada, captar las mejores, sino la mejor acción, elegir la solución correcta.

El Yo Niño, es la sede del Sentimiento; El yo Niño, que históricamente es el primero, puesto que aparece con el nacimiento, es la sede de los sentimientos, emociones, necesidades y de las pulsiones.. El niño contiene todos los deseos y sentimientos que aparecen naturalmente en un individuo. Estos impulsos y sentimientos se muestran disponibles en diferentes estadios de la vida. El estado niño se descompone en dos subconjuntos:

El niño adaptado, se diferencia a su vez entre niño sumiso y niño rebelde, según que se adapte a la situación después de aceptación o resistencia. El niño adaptado contiene, contiene el registro interiorizado de las decisiones, hábitos y conductas resultantes de las experiencias, de la educación y de los mensajes de los padres o de las figuras parentales.

Según las circunstancias, las presiones del medio o las actitudes de los padres, el sujeto se expresará, bien como niño sumiso, o bien como niño rebelde, que discute, se opone, critica y tan solo se rinde después de pataletas, cóleras, lloros, gritos o caprichos.

El niño libre, es aquel que juega, habla en condicional “yo seria la profesora y tu el alumno”, que está libre de todas las restricciones y no se autocensura. Está alegre o triste, ríe o llora naturalmente, se encuentra “libre de trabas”, dice las verdades que “no es conveniente” que se digan, se emociona por un congénere que sufre, protege al menos fuerte que él. Este es el niño sin restricciones, sin tabúes, sin prejuicios que se asombra de cualquier cosa que se rebela contra las anomalías de este mundo.

3. LA ENTREVISTA MÉDICA CON UN ENFOQUE TERAPÉUTICO

La entrevista es una situación de comunicación verbal y no verbal entre dos personas que interactúan activamente y cuya conducta determina su resultado. Una de ellas, en este caso, es el médico experto en materia de relaciones interpersonales y la otra es el entrevistado, el paciente, quien espera sacar algún provecho de tal entrevista. Reunidas estas personas más o menos voluntariamente sobre una base de experto-paciente, el propósito es obtener información semiológica del entrevistado, que permita aproximarse a un diagnóstico presuntivo sobre su enfermedad actual, identificar y aclarar pautas características de su vivir y revelar las normas experimentadas como particularmente productoras de dificultades o especialmente valiosas.

Transferencia: que es el proceso median te el cual el paciente crea un vínculo afectivo inconsciente con el entrevistador, basado en experiencias y emociones pasadas y que, en cierta forma, se reexperimentan en el momento, es decir, es una proyección que hace el paciente sobre el terapeuta de las ideas y sentimientos que le provocaron personas significativas en su pasado, por lo regular en su infancia. En el momento en que el terapeuta identifica esta transferencia, la usa para indagar en los conflictos del pasado que posiblemente hacen parte del problema actual del individuo, bien generándolo o perpetuándolo;

Contratransferencia: La contratransferencia es un proceso similar a la transferencia, pero experimentado por el médico, es decir, responde al paciente como si se tratara de un personaje importante de su pasado. Aunque es preciso tener en cuenta esta contratransferencia, el profesional no debe dejar que estas emociones generadas por la interacción con el paciente interfieran en el curso de la entrevista, porque pueden considerarse un impedimento para el proceso terapéutico, ya que los conflictos sin resolver del médico se introducen en la relación, con la consiguiente reducción de su capacidad objetiva.

TEMA 5

La relación médico-paciente, definición, describe las características de la misma, confidencialidad, empatía, rapport, insight

Se podría decir que es la piedra angular de la práctica médica junto con la exploración física de un paciente. Por relación médico-paciente se entiende aquella interacción que se establece entre el médico y el paciente con el fin de devolverle a éste la salud, aliviar su padecimiento y prevenir la enfermedad.

I. PRÁCTICA DE LA MEDICINA:

La medicina no es sólo un cuerpo de conocimientos teórico-prácticos, sino una disciplina que tiene fundamento en cuatro elementos:

El médico, como agente activo en el proceso sanitario.

El enfermo, como agente también activo que es “paciente” porque padece, sufre.

La entidad nosológica, la enfermedad que es el vehículo de la relación médico-paciente.

El contexto o trasfondo en el que se da la práctica terapéutica.

MEDICINA: ¿CIENCIA O ARTE?

La medicina es la única profesión dedicada a lograr que hombres y mujeres vivan y mueran sanos lo más tarde posible. Para ello, los médicos se ocupan de tres cosas: 1) de la conservación de la salud, 2) de la curación de enfermedades, y 3) de evitar las muertes prematuras. Estas tres metas no son alternativas sino complementarias, y pueden contemplarse a nivel intelectual o colectivo.

1. Las medidas dirigidas a la conservación de la salud se conocen como profilácticas y son de dos tipos: las que promueven la salud (ejercicio físico, dieta) y las que previene enfermedades (saneamiento ambiental, vacunas).

2. El manejo médico o quirúrgico de las enfermedades es la terapéutica, y su objetivo es devolverle la salud al enfermo y reintegrarlo a una vida normal.

3. Finalmente, la medicina no es enemiga de la muerte; si así fuera, la medicina siempre serpia derrotada; lo que ella combate son las muertes evitables o prematuras, que a partir del siglo XVI han ido disminuyendo progresivamente gracias al avance de los conocimientos en profilaxis y en terapéutica. La medicina acepta (¡y más le vale!) que al final la muerte siempre es inevitable, porque es parte de la condición humana.

4. estilo cómo los médicos realizan tales acciones, que puede ser de cuatro formas distintas: 1) con atención rigurosa a reglas científicas que se aplican en el caso particular, 2) con gran cariño y apoyo emocional a los seres humanos afectados, 3) con una mezcla saludable de 1 y 2, y 4) la ignorancia científica, indiferencia antropológica e impaciencia burocrática por terminar lo antes posible con la experiencia.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL ACTO MÉDICO

considerar que cada acto médico es singular, único, histórico, irrepetible, incorregible y que está rodeado de una serie de factores que varían de acuerdo a las coyunturas, tanto del escenario como de la situación y tanto del médico como del paciente.

las características que deben tenerse en cuenta en este encuentro para que se convierta en un "acto humano". Las más importantes son:

Las circunstancias reales del encuentro.

La edad del médico y la del paciente (niño, adolescente, adulto).

La personalidad del médico, que es quizás el factor más importante en el desarrollo de esta relación.

La diferencia y diversidad socio-cultural. En nuestra realidad, esta diferencia entre el pensamiento científico del médico y el mágico de los pacientes dificulta muchas veces establecer una buena comunicación.

1. ESCENARIO DE LA INTERACCIÓN

Características ecológicas: La importancia de las características geofísicas y biológicas que rodean a los elementos de la relación de alguna manera influyen en el comportamiento.

Características sociales y económicas: Los sistemas económicos, la condición social, los movimientos migratorios, los asentamientos humanos, la violencia, el subempleo, los problemas familiares

Características culturales: Vinculadas a las anteriores, son quizás las de mayor efecto y además son responsables de dificultades, en muchos casos, si es que no son tomadas en cuenta.

Características médico-asistenciales: Relacionadas a las anteriores, son las que conforman externamente la relación, pudiendo llegar a entrar en conflicto con la diversidad.

El escenario contextual en el que se desarrolla la relación estará determinado por cuatro factores: los referidos al enfermo, al médico, a la enfermedad y al marco mencionado

ESPACIO-REALIDAD DE LA INTERACCIÓN MÉDICO-PACIENTE

Fue el antropólogo HALL (1966) quien introdujo el término "proxemia", para referirse a la posición y distancia de los miembros en las relaciones; así también, estudió el espacio personal en el cual el ser humano estructura inconscientemente el micro espacio.

HALL ha estudiado y observado la importancia de estas distancias y considera cuatro zonas, así:

La zona íntima tiene como límite 45 cm: En ella el contacto visual es difícil y la comunicación, al margen de la verbal, se produce por el tacto y el olfato, Es la zona de comunicación madre-lactante y de algunas exploraciones clínicas.

La zona personal se limita entre los 45 cm y 120 cm: En ella la mirada cara a cara es posible pero se mantiene con dificultad. A este nivel se percute, se ausculta y se susurra, siendo aún zona de intimidad.

La zona social abarca desde 120 cm hasta los 4 metros: Todavía dentro de esta zona se puede captar las emociones de los pacientes, es posible e! contacto cara a cara por lo que es la zona en la que mejor puede observarse a otro

La zona pública, que se extiende entre los 4 y los 10 metros: Es la zona del lenguaje formal, en la que se cuida más la sintaxis y la semántica.

Solo con fines didácticos se diferencia el factor espacio del factor tiempo: éste último ofrece en la relación varios aspectos y depende de dos condiciones:

Desde el punto de vista psicológico la duración del acto médico depende de cada relación concreta, mientras que desde el punto de vista técnico cada actuación tiene un tiempo aproximadamente predeterminado.

LA FACETA HUMANA DEL MÉDICO

don de abnegación, la sensibilidad, la discreción, Condición innata del médico debe ser tener una base ética y deontológica para que, aún sin estudiar estas materias que hoy se ofrecen, se conduzca

"reflexivamente" por la senda adecuada en el ejercicio de su misión, y al estudiarlas enriquezca y desarrolle lo que tiene en sí.

AUTORIDAD DEL MÉDICO

El médico posee un tipo especial de autoridad (la autoridad esculapial) en sus contactos con el paciente. PATTERSON la define en función de la combinación de 3 características: sapiente, moral y carismática.

La primera no es sino el derecho a ser escuchado, que se origina en el conocimiento y la experiencia del médico. La autoridad moral, el segundo ingrediente de la autoridad esculapial, es el derecho de controlar y dirigir, derivado de la calidad y bondad básicas, propias del ethos de la actividad del médico. Esta autoridad está elocuentemente expresada en el juramento hipocrático que faculta al médico a hacer lo que es socialmente apropiado e individualmente beneficioso. El tercer ingrediente es la autoridad carismática, el derecho de actuar en una forma dada, derivada de la gracia divina; este elemento refleja la unidad primigenia entre religión y medicina, la que permite -no sin cierta paradoja- la tácita licencia y aun la expectativa que la sociedad otorga al médico "para no ser enteramente razonable".

EL MUNDO DEL MÉDICO

El médico que desea servir a sus pacientes de la manera más completa no puede limitar sus objetivos a un diagnostico exacto basado en la evaluación objetiva de los síntomas y de los signos, deberá dirigirse intencionalmente a la persona en la cual ocurre la enfermedad

PRINCIPIOS BASICOS EN LA RELACION MEDICO-PACIENTE

los cuatro principios éticos fundamentales son la autonomía, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia. Íntimamente ligados a ellos existen otros principios, como el respeto a la intimidad, la confidencialidad (secreto médico) y la veracidad, también básicos en la relación con el enfermo.

. De este modo se incorpora también a la medicina este cambio, que luego de un largo proceso histórico se ha producido en las relaciones humanas en general, dando lugar a la concepción autonomista del ser humano. Mediante esta autonomía el enfermo busca ayuda para su enfermedad, desea ser beneficiado (beneficencia), no ser dañado (no maleficencia), que se le trate con equidad (justicia), se respete su intimidad, se resguarde la información que nos proporciona y se le comunique la verdad.

CARACTERÍSTICAS DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

Como toda relación interpersonal de ayuda tiene características, motivacionales y actitudinales, de dependencia y necesidad, de altruismo y ayuda desinteresada, de confianza, análogas a las de otras relaciones naturales de asistencia, desiguales y asimétricas: padres-hijos, maestros-alumnos. Por ello tiende a configurarse según dichos modelos relacionales que favorecen las actitudes espontáneas de confianza y de altruismo en la relación y suponen, también técnicamente, el mejor vehículo para las medidas más técnicas.

Participante

Los participantes son el médico y el enfermo. El enfermo con sus características específicas según su personalidad, nivel cultural y tipo de enfermedad que presenta

Objetivos Perseguidos

El paciente es movido, en primer lugar por el deseo de curarse y aliviarse, y en segundo término, por saber que tiene y cuál será su pronóstico y su meta esencial es buscar

Estado afectivo y mecanismos psicológicos en los participantes

Por norma, la enfermedad es una importante generadora de inseguridad, ansiedad y tristeza, y muchas veces determina en los pacientes comportamientos que corresponderían a etapas ya superadas de la vida.

Posición en la relación

En la mayoría de los casos, el paciente, ubica al médico en un plano de superioridad, producto del desarrollo técnico y del papel que le toca desempeñar al facultativo en la relación, por lo que el primero

se coloca, de forma automática en el nivel de inferioridad, lo que determina, en ocasiones, dificultades importante, ya que al sentir inferioridad equivale a reaccionar con hostilidad.

Resistencias o defensas de la autoestima

Estos mecanismos voluntarios orientados a proteger el prestigio del paciente y que impiden la comunicación de elementos que afecten sus valores como persona, constituyen, en la mayoría de los casos obstáculos importantes para lograrlos objetivos médicos ya que imposibilitan la transmisión de los datos fundamentales para el diagnostico y el tratamiento.

Comunicación

La comunicación sigue tres vías fundamentales en esta relación: la verdad, a través de la palabra escrita o hablada; la extra verbal, mediante la expresión facial, gestos y modulaciones de la voz; y la instrumental, mediante la exploración con equipos médicos.

NATURALEZA DE LA RELACIÓN: MODELOS DE LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

Se necesita conocer a la persona en relación con la enfermedad. El paciente y el médico deben saber lo que está ocurriendo.

El médico actúa por beneficencia buscando el bien del paciente. De acuerdo con Pellegrino 5, el bien es una idea compuesta consistente en el siguiente orden jerárquico: 1) Lo que es médicamente bueno. 2) Lo que es definido como bueno por el paciente en términos de lo que él percibe. 3) Lo que es bueno para los seres humanos en general. 4) Lo que es bueno para los seres humanos como seres espirituales. La beneficencia y el respeto por las personas, que es la fundación moral de la autonomía, son congruentes no antitéticos.

Son varios los modelos que encontramos hoy en la literatura sobre la relación médico-paciente. Pero solo hablaremos de los más relevantes:

1. MODELO HIPOCRÁTICO

Se cree que es Hipócrates el fundador de este modelo de carácter paternalista, seguramente el más antiguo, pero todavía vigente en la relación que mantienen muchos médicos con sus pacientes, en algunos contextos culturales de nuestros países, En este modelo de relación, desaparece el principio de autonomía del paciente.

2. MODELO TECNOLÓGICO

Este modelo surge del poder tecnológico de la biología y medicina modernas. Se ve al paciente solo desde el punto de vista de su carne, como si fuera solo un conjunto de órganos, tejidos, huesos, nervios, etc. y no una persona, un ser espiritual. Se confía todo al poder de la técnica y se deja a un lado a la persona. En general, los médicos están más entrenados para hacer preguntas que para escuchar al paciente. El médico se enfoca más en la enfermedad o psicopatología que en la persona que la tiene. En este modelo tecnológico, se miran solo los aspectos fisiológicos del problema y se ignoran las personas con todos sus valores psicológicos y espirituales.

3. MODELO LEGAL

Este modelo se caracteriza porque el médico y el paciente firman un contrato legal de común acuerdo, que limita la naturaleza de la relación. Cuando no hay confianza, la relación médico-paciente queda circunscrita al campo de lo jurídico: cumplir un contrato y protegerse de conflictos legales, dejando a un lado la relación de persona a persona. La pérdida de confianza en el médico y el distanciamiento de este con el paciente constituyen la razón fundamental por la que se habla hoy día de deshumanización de la medicina.

4. MODELO COMERCIAL

En este modelo, el médico es un agente comercial, el paciente es un consumista de la medicina cuya autonomía en esta relación es absoluta, y la medicina, como consecuencia, queda sujeta a la economía de mercado. La competencia del médico se asegura, porque se trata de un buen negocio, Una medicina que se guía por la economía de mercado difícilmente se sujeta a las reglas de la ética, sino más bien a las fuerzas que regulan la economía.

5. MODELO DE ALIANZA

Bajo el modelo de alianza, la relación médico-paciente consiste fundamentalmente en la confianza que el paciente deposita en la conciencia del médico. El médico elucida los valores del paciente y lo que

realmente quiere y le ayudar a seleccionar la intervención médica que esté en consonancia con los valores del paciente, que tienen relación con su cuerpo, su alma y su espíritu. El médico debe estar atento al lenguaje del cuerpo no verbal, como el gesto que esté en contradicción con lo que se está diciendo, o movimientos que hablen de un estado interior de estrés o angustia.

6. MODELO PATERNALISTA

En este modelo la relación médico –enfermo es prácticamente unidireccional. El médico proporciona al enfermo la información que él cree apropiada para conducirle a consentir la opción terapéutica que considere óptima desde su posición de experto.

7. MODELO INFORMATIVO

Podría situarse en el extremo opuesto, desde la consideración de otorgar prioridad máxima al hecho de salvaguardar a toda costa la autonomía del paciente. En este modelo de relación el médico tampoco se ocupa de los valores del paciente, sino que únicamente pone a su disposición su experiencia profesional como técnico altamente especializado en el campo de las ciencias medicas, pero no aporta su opinión desde una vertiente humana.

8. MODELO INTERPRETATIVO

En este caso la relación médico-paciente va a estar precedida por la convicción por parte del médico de que los valores del enfermo son un elemento de gran importancia para la toma de decisiones.

9. MODELO DELIBERATIVO

En este tipo de relación la información es bidireccional entre el paciente y su médico y va a producirse una verdadera comunicación activa entre ambas partes. Aquí mas que como consejero el médico podría considerarse como amigo de su paciente y desde esa posición va a tratar de ayudarle a determinar y elegir entre todos los aspectos relacionados con sus convicciones y con su salud aquellos que mejor se ajustan a las circunstancias. Posiblemente este sea el tipo de relación más adecuada.

II. TIPOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

1. SEGÚN EL GRADO DE PARTICIPACIÓN

El nivel 1, o de "actividad del médico y pasividad del enfermo", es el tipo de relación que se produce en situaciones en que el paciente es incapaz de valerse por sí mismo: el médico asume el protagonismo y toda la responsabilidad del tratamiento.

El nivel 2 o de "dirección del médico y cooperación del enfermo", es el tipo de relación que tiende a darse en las enfermedades agudas, infecciosas, traumáticas, etc., en las que el paciente es capaz de cooperar y contribuir en el propio tratamiento.

El nivel 3 o de "participación mutua y recíproca del médico y del paciente", es la forma de relación más adecuada en las enfermedades crónicas, en las rehabilitaciones postoperatorias o postraumáticas, en las readaptaciones físicas o psíquicas, y en general en todas las situaciones, muy frecuentes en el mundo médico actual, en que el paciente puede asumir una participación activa, e incluso la iniciativa

2. SEGÚN EL GRADO DE PERSONALIZACIÓN

Von Gebsattel describe las fases por las que pasa la relación médico-enfermo según el distinto grado de relación interpersonal que adquiere la misma durante el acto médico. En una segunda fase de objetivación, el interés del médico se centra en el examen "científico" del proceso patológico, por lo que las relaciones personales pasan a un segundo plano, relacionándose con el paciente más como "un objeto de estudio" que como una persona.

3. SEGÚN EL OBJETIVO DE LA RELACIÓN

Otra forma de entender la relación médico-paciente, propuesta por Tatossian, distingue dos tipos de relación según que la interacción entre el médico y el enfermo sea directamente interpersonal o se halle mediatizada por el órgano enfermo.

4. OTROS TIPOS DE RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Intentar establecer una relación entre medico paciente se hace bajo diferentes áreas entre ellas: Filosofía, Sociología, Psicología y Psiquiatría.

4.1.RELACIÓN DE PERSONALIDAD

llamado Transferencia en términos del psicoanálisis, es decir aquel paciente que sigue fielmente las indicaciones medicas, no cuestiona sin reparos, el paciente no seguirá las indicaciones del médico, sospechara que el diagnostico y tratamiento estarán equivocados, a esto se le llama Contratransferencia.

4.2.RELACIÓN EDUCACIONAL (LENGUAJE)

A través de la palabra articulada el paciente expresa su “dolama”, y es a través de la palabra que el médico expresa también sus preguntas pertinentes a aclarar cuál es la queja que está expresando el paciente, solamente que lo hace bajo un aspecto académico con palabras rebuscadas en muchas veces, el paciente se limita a decir un simple “si o un no” sin comprender que le preguntan.

El médico a través de la experiencia y el pensamiento acumula conocimientos, utilizando la memoria a corto plazo o a largo plazo le ayuda a conservar un gran cúmulo de conocimientos, y por medio del lenguaje el paciente le comunica a él su sintomatología. Existen aspectos objetivos y subjetivos, si el paciente relata su “queja “al médico, si se limita a escucharlo actúa en forma subjetiva, pero sin embargo “toca “al paciente, empleando las “técnicas del examen físico”, entonces el aspecto cognoscitivo se vuelve objetivo.

El aspecto afectivo, es otra forma de comunicación, es decir a toda aquella capacidad de establecer una compenetración afectiva con el paciente, y que por lo tanto ser capaz de sentir lo que el paciente siente y experimentar de alguna manera toda la dimensión de su sufrimiento y afectividad, a esto se llama: Empatía, es decir lo que en mediación pedagógica se llama: “este tipo me cae bien y me entiende”.

RELACIÓN SOCIAL

La enfermedad nunca está limitada a un solo sistema, ni necesariamente a una sola patología, y ya sea que el médico funcione como consejero de familia, como internista, el paciente no debe ser visto como un sistema orgánico sino como persona.

1.1.RELACIÓN CULTURAL

Toda cultura tiene sus normas, que el mismo hombre tiene por condición establecer sus patrones de conducta como tribu o familia. Porque el médico se comunica mejor con los de la clase social alta, que con los de la clase baja? El origen de esta situación es por el producto de la cultura, se relacionan bien porque casi hablan el mismo “idioma “lo que es decir son “educados y estudiados”.

III. COMUNICACIÓN EN LA RELACION MÉDICO-PACIENTE

La comunicación es primordial en cualquier comunidad porque todos tenemos necesidad de compartir lo que sabemos, pensamos o sentimos, Dentro de las relaciones humanas, la relación médico-paciente es una de las más complejas e intensas, Es una interacción entre personas que tiene su origen en el quehacer clínico y constituye el núcleo fundamental de la medicina.

SECRETO PROFESIONAL

La Declaración de Lisboa de Asociación Médica Mundial octubre de 1995, punto 8 letras a) establece: "toda la información identificable del estado de salud, condición médica, diagnóstico y tratamiento de un paciente, y toda otra información de tipo personal, debe mantenerse en secreto, incluso después de la muerte.

"Toda información identificable del paciente debe ser protegida; esta protección debe ser apropiada a la manera de almacenamiento".

El paciente tiene derecho a acceder y revisar su ficha clínica, ya sea personalmente o por medio de sus representantes, y a obtener copia de todos o parte de los datos

La justificación de la existencia del documento Ficha Clínica debe insertarse principalmente en el contexto de la beneficencia.

El manejo del historial del paciente debe cumplirse estrictamente con el principio de no maleficencia, que, en este caso, dice relación fundamentalmente con la mantención de la confidencialidad, la reserva y el secreto profesional.

La "Declaración de Derechos del Paciente", de la Asociación Americana de Hospitales, febrero de 1973, punto 6, señala: "El paciente tiene derecho a que todas las comunicaciones y registros relativos a su atención sean tratados confidencialmente".

EL INSIGHT

Por: Horst Bussenius C., Director Psicología Unap

El "insight" es la capacidad de darse cuenta, es tomar conciencia en forma súbita de una realidad interior, que normalmente había permanecido inconsciente. Es un poco como la "palmada en la frente" o cuando decimos "me cayó la chaucha", aunque con un sentido más psicológico. Es una nueva comprensión, que conlleva normalmente cierta emocionalidad.

El insight es el "darse cuenta" o tomar conciencia. Es conectar una vivencia, una conducta, un rasgo de personalidad o forma de ser, con su significado y/o su origen, lo que permite ampliar la conciencia y acceder a un mayor conocimiento de sí mismo.

El insight ocurre en el presente, en el "aquí y ahora". Es tomar contacto con una verdad o realidad que hasta ese momento había permanecido inconsciente.

Como en todos los rasgos psicológicos, hay personas con mucha capacidad de insight, y otras con una muy baja capacidad.

RAPORT

Establecer una relación inicial es el proceso de ponerse en sintonía con otro – habitualmente con alguien que se encuentra por primera vez. Una vez establecida, esta relación acuerdo posibilita que se establezca un entendimiento que será más genuino y que la interacción será beneficiosa y agradable para ambas partes.

Cuatro conductas claves están involucradas en el establecimiento de la relación inicial:

Frases cortas no amenazantes son exitosas en la comunicación de algunas experiencias compartidas establecimiento de la relación inicial. El objetivo es encontrar algo para compartir antes de entrar en el punto central del encuentro.

Uso apropiado del nombre de la otra persona. Usar el nombre de la persona en el inicio del encuentro ayuda a establecer la relación, siempre que no sea haga en una forma mecánica.

El Humor juega una parte importante. Si usted y la otra persona pueden encontrar algo sobre lo que sonreír, esto pavimenta una transacción armoniosa

Empatía es otro ingrediente crucial para establecer la relación. Empatía es la habilidad de ponerse en el lugar de la otra persona y ver la situación desde su punto de vista.

EMPATÍA

"Capacidad de comprender a las personas desde su propio marco de referencia en lugar del correspondiente al profesional". significa compartir "afecto" (la "empatía" se refiere a la tentativa de un individuo auto-consciente por comprender, sin juzgar, las experiencias positivas y negativas de otro individuo).

PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA PRÁCTICA MÉDICA

Se continúa con la propuesta y definición de diez principios éticos de la práctica médica, que incluyen los principios de beneficencia, equidad, autonomía, confidencialidad, respeto, dignidad, solidaridad, honestidad, lealtad y justicia, así como los preceptos que cada uno contiene.

LA COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA

Entre otros aspectos, la atención a la familia está dirigida a mejorar su nivel de comunicación con el paciente, previniendo la aparición de la conspiración del silencio, en el que la familia impide cualquier comunicación con el paciente que suponga que éste conozca la naturaleza de la enfermedad y su pronóstico. Para ello es necesario adecuar el ritmo del abordaje psico-afectivo al paciente al ritmo que la familia precisa.

LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE ¿UNA NECESIDAD OLVIDADA?

Hasta hace poco, dicha relación se establecía entre un claro binomio: el médico y el paciente, pero hoy este binomio es más complejo y aparenta haber desaparecido. Los principales modelos de la relación médico-paciente son: Actividad-Pasividad, Guía-Cooperación y Participación. En la actualidad, la relación médico-paciente se ha deteriorado, al ser interferida por factores externos, entre los que destacan los socioeconómicos, los debidos al desarrollo tecnológico y los imputables directamente a la conducta del médico.

LAS RESPUESTAS EMOCIONALES EN LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

Transferencia es la reacción afectiva, en parte consciente, que desarrolla el paciente hacia el médico y en la cual se suelen revivir diversas reacciones de tipo afectivo, experiencias anteriores de amor, hostilidad, dependencia y desconfianza, y otras, diferentes según la personalidad del paciente.

Contratransferencia es la reacción simétrica y de signo contrario que elabora el médico hacia el paciente y que puede ser de simpatía, rechazo, inseguridad, entre otras.

Resistencias son las defensas involuntarias e inconscientes que impiden que llegue a la mente cualquier material psíquico que pudiera facilitar la emergencia de los contenidos inconscientes reprimidos.

1. CLASES DE TRANSFERENCIA:

TRANSFERENCIA POSITIVA

En la mayoría de los pacientes la transferencia tiene una actitud positiva, El médico es visto como poderoso y que puede librarle de lo malo y doloroso. El paciente se siente pequeño y desesperanzado y se pone en manos del médico. Pero tiene un riesgo, y es en el caso en que el paciente se encuentre con un médico indiferente que se interese sólo por los síntomas.

TRANSFERENCIA NEGATIVA

En este caso la actitud del enfermo ante el médico es de desconfianza, enfado, envidia, irritabilidad, exigencia, y otras parecidas, que se manifiestan normalmente de forma indirecta. La transferencia negativa no es sólo una aportación del enfermo. Puede ser la consecuencia de la actitud y de la contratransferencia del médico.

PAPEL DEL FAMILIAR EN LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE

Recomendaciones a los familiares para tener una buena relación médico-paciente

Ofrezca a su médico la mayor cantidad de información disponible sobre la enfermedad que se sospecha durante su interrogatorio.

Dele la oportunidad a su médico de establecer un diagnóstico y tratamiento para determinar posteriormente una buena evolución, téngale confianza.

Pida siempre que un mismo médico le dé la información a una hora determinada en caso de hospitalización.

Nunca busque información de muchas fuentes, ya que encontrará contradicciones, lo que generará incertidumbre.

Nunca se quede con ninguna duda sobre el problema que están tratando de resolver los médicos.

Si existe mala evolución o no ve mejoría de su paciente hágaselo saber al médico tratante y, de ser necesario, expóngale su interés de solicitar alguna otra opinión médica.

Siempre deberá existir un familiar responsable, quien será el único encargado de otorgar y recibir información de la condición del paciente y éste, a su vez, será el que informará al resto de la familia, de esta forma se evitarán malos entendidos.

Recuerde que el trabajo del médico es ayudarle, ayúdelo, para el beneficio de su paciente.

COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE

El médico es quien informa el pronóstico a los pacientes en la mayoría de los casos; sin embargo, existe un porcentaje importante que se entera por sus propios medios. En el caso de los pacientes de VIH esto se debió a que los pacientes conocían la enfermedad y no fue necesario que se lo digan.

COMUNICACIÓN CON LA FAMILIA

Al parecer los médicos mantienen una comunicación más franca con los familiares que con los pacientes. Entre los familiares, en contraste que lo que sucede con los pacientes, la proporción de personas que conocen el pronóstico y diagnóstico es claramente superior.

PROBLEMAS ACTUALES DE LA RELACIÓN MÉDICO PACIENTE

De acuerdo con algunos autores, el galeno debe llevar a cabo cinco momentos durante su relación con el paciente:

El momento afectivo, en el que se solidariza con el otro participante en su condición de enfermo

El momento cognoscitivo, durante el cual obtiene acceso no sólo a la información referente al estado físico, sino también a la realidad personal y a la biografía del consultante

El momento operativo, en el que procura mantener la salud del paciente en un grado elevado, evita que se deteriore y, si esto ha ocurrido, intenta recuperarla

El momento ético, durante el cual “...procede de acuerdo con lo bueno, lo justo, buscando el verdadero bien, lo que contribuye a la óptima realización de la persona humana en su totalidad..."

El momento social, en el que se hace responsable de la existencia y de la salud no solamente de su paciente: también de la comunidad y de la familia a la que éste pertenece.

1. POLÍTICA NEOLIBERAL IMPERANTE EN MUCHOS PAÍSES

En que el estado reduce la salud pública, entregándola a consorcios privados que introducen la comercialización en la atención médica. Esta situación ha convertido al paciente en un "comprador", en un cliente con exigencias, y a los médicos en verdaderos "vendedores"

2. DESARROLLO TECNOLÓGICO OCURRIDO EN LAS ÚLTIMA ÉPOCAS

Que ha distorsionado el ejercicio de la medicina con la falsa idea de que los nuevos recursos diagnósticos y terapéuticos pueden sustituir el método clínico. Todos estos avances técnicos (la biotecnología, la inmunología molecular, la ingeniería genética, la imagenología) son de suma utilidad y de gran ayuda en el diagnóstico y tratamiento, pero nunca son ni serán sustitutos del método científico.

3. LA MEDICINA COMO NEGOCIO

Es uno de los más obvios como trasgresión a la moral. No es un problema local. El médico filósofo español Pedro Laín.

TEMA 6

Reacción Psicológica de los pacientes en fase aguda, crónica en consulta ambulatoria, hospitalización y emergencia

I. SALUD Y ENFERMEDAD

la enfermedad debe entenderse como un proceso biológico que supone una alteración estructural o funcional, un proceso psicológico que conlleva sufrimiento y dolor, y un proceso social porque supone una invalidez.

la salud y la enfermedad son atributos de la persona en su totalidad y que así deben ser considerados por todo médico

En las descripciones de la enfermedad humana suelen distinguirse, al menos, dos componentes: un componente objetivo( la alteración orgánica que puede ser objetivada) , un componente subjetivo (es la percepción que el enfermo tiene de su enfermedad)

La relación entre este daño objetivo y el subjetivo, se determina principalmente por la alteración en la calidad de vida, definida como el juicio subjetivo del grado en el que se ha alcanzado la felicidad.

Dos métodos se consideran vitales en la reducción de la magnitud de las consecuencias de la enfermedad sobre la calidad de vida.

Afrontamiento Apoyo social

Cada individuo reacciona de manera diferente tras ser ingresado en un hospital, dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, de su personalidad, y de su situación vital.

Los pacientes experimentan un número importante de reacciones emocionales antes y después de procedimientos médicos:ansiedad, problemas de adaptación, depresión o rebeldía .

Lo más común es que se tenga miedo a lo desconocido, al dolor, a la posibilidad de tener una enfermedad incurable, a la destrucción del cuerpo o a la pérdida de autonomía o miedo a la muerte.

Existen muchos factores que intervienen en esas reacciones, entre los que destacan la personalidad del paciente, su edad (los pacientes ancianos en general aceptan mejor sus problemas médicos), el tipo de enfermedad, la familia y los amigos, el hospital y la personalidad del médico y demás profesionales de la salud.

COMPRENSIÓN PSICOLÓGICA DEL ENFERMO

asumir una actitud psicológica ante el enfermo conocer teórica y prácticamente la reacciones psicológicas ante la enfermedad, más comunes

entre los enfermo.

Actitud psicológica: Es una actitud abierta, acogedora y expectante, desprovista de elementos subjetivos y autoritarios y centrados en el acontecer de la personalidad del otro.

EN HOSPITALIZACIÓN

Dificultades de adaptación a la hospitalización referidas a los hábitos personales del paciente podríamos distinguir cuatro aspectos:

Alimentación Sueño Higiene personal Alojamiento

Dificultades de Adaptación a la Hospitalización Debidas a los Estilos de Vida del Paciente

Intimidad Independencia Atuendo

Dificultades de adaptación a la hospitalización derivadas de las expectativas del sujeto

Hacia sí mismo Hacia la enfermera Hacia el médico

EN EMERGENCIA

las personas con enfermedades agudas presentan un nivel de ansiedad significativamente mayor; es un estado de angustia no calificada

Los pacientes que ingresan a emergencia por una enfermedad aguda, desarrollan complicaciones psiquiatritas con bastante frecuencia que oscila entre el 30 y 70%, reaccionan frecuentemente con ansiedad. El temor a la muerte, junto con la sensación de disnea constituye la más poderosa fuente de ansiedad.

Introspección y verbalización insuficientes en parte, porque en estos pacientes es frecuente que tanto la ansiedad como los sentimientos depresivos aparezcan como síntomas físicos o en quejas corporales mínimas y preocupaciones hipocondríacas.

REACCIONES PSICOLÓGICAS DE PACIENTES EN FASE CRÓNICA

Enfermedad que tenga una duración mayor a tres meses

En epidemiología se entienden como enfermedades crónicas aquellas enfermedades de alta prevalencia y no curables.

Para el año 2005, la OMS calculó que, de 58 millones de defunciones previstas por todas las causas, treinta y cinco millones serían causadas por enfermedades crónicas.

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL PACIENTE CRÓNICO

El paciente crónico en el seno familiar origina tensiones, confusiones, desánimo y sentimiento de culpa en sus familiares respecto a los cuidados que brindan al paciente, situación que repercute en el estado general del paciente crónico originando:

Necesidad de seguridad

Angustia de ser rechazado

Temor al abandono y a la soledad

Miedo a la invalidez

Desconfianza en el médico.

1.1.REACCIONES DEL PACIENTE CRONICO

REACCIONES INADECUADAS DEL PACIENTE

El individuo cuando enferma pone en marcha los mismos mecanismos de defensa Regresión Evasión Agresión Inculpación Negación Represión y supresión

REACCIONES ADECUADAS DEL PACIENTE

reacciones de superación de la enfermedad reacciones impregnadas de resignación reacciones de aprobación de la enfermedad

INFORMAR AL PACIENTE

Cuándo el pronóstico es malo, ¿Qué Información debe darse al paciente y como deben hacerse? Existen 3 modelos:

Ocultar el diagnóstico y el pronóstico al paciente Informar sobre el verdadero diagnóstico y pronóstico al paciente Comunicar el diagnóstico y el pronóstico de forma individualizada:

En 1993, la División de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud (OMS) publicó una monografía dedicada a cómo contar las malas noticias al enfermo. Las conclusiones fueron las siguientes:

Antes de informar al paciente, el médico deberá tener un plan Dar el control a paciente sobre lo que quiere saber v cuándo lo quiere saber. El médico deberá averiguar lo que el paciente piensa sobre su enfermedad. Permitir al paciente que se tome tiempo para asimilar toda la información

Dar alguna buena noticia o por lo menos esperanza.

Ofrecer al paciente un plan de tratamiento El médico nunca deberá dar falsas esperanza o mentir

EN EMERGENCIA

Frente a las dificultades que suele plantear el diagnóstico diferencial, es útil que el médico clínico considere que los siguientes datos deben hacer sospechar que se trata de un trastorno funcional psicógeno:

Los síntomas son vagos, difusos o generalizados, sin un patrón consistente Su descripción es pintoresca y/o poco comprensible Es usual constatar cierta discordancia entre la severidad del dolor u otras molestias reportadas, y los

contenidos ideatorios y efectivos que acompañan el relato. Los síntomas son atípicos y muestran una periodicidad anómala, con variaciones caprichosas e

inexplicables A pesar de ser síntomas poco definidos y sin causas comprobables, condicionan variados grados de

incapacidad con importantes consecuencias familiares, sociales y laborales

Existe en ocasiones una relación temporal entre una situación vital desencadenante -como fuente de ansiedad- y el comienzo o la exacerbación de los síntomas.

El examen físico siempre arroja resultados inconsistentes y sin datos objetivos, con inapropiadas reacciones emocionales de defensa y gestos exagerados

Desde el punto de vista psiquiátrico puede constatarse ansiedad, insomnio, depresión o rasgos neuróticos, pero, con bastante frecuencia, el paciente niega todo malestar psicológico y rehusa vincular sus desarreglos somáticos con conflictos personales.

Indicadores de gravedad de enfermedades psiquiatricas son el tiempo de evolución, la cantidad de consultas y estudios realizados y el número de médicos implicados, al igual que las consecuencias psicosociales del cuadro.

Los trastornos psiquiátricos subyacentes son diversos, y se reconocen al menos ocho variedades: ataques de pánico, depresión atípica, somatización, conversión histérica, dolor psicogénico, hipocondría, trastorno ficticio crónico (o síndrome de Munchausen) y fingimiento o simulación.

REACCIONES PSICOLÓGICAS ANTE LA ENFERMEDAD.

Regresión: Se refiere a una conducta infantil que no se corresponde con la edad cronológica. La regresión puede ser:

Pasiva o Dependiente

Entorno Hospitalario: el enfermo se vuelve caprichoso y rebelde, pierde su identidad y se convierte en objeto de cuidados. En niños esta conducta es normal.

Inculpación

Evasión: Se consideran dos puntos

Retracción o estrechamiento del horizonte del enfermo implicando la ruptura de lazos con su medio social

Introversión: se da en personalidades con un componente introvertido.

Negación de la Realidad: aparece en pacientes con cáncer y trastornos coronarios y también aparece después del diagnóstico, Función protectora.

Entrega a la enfermedad: Desde 3 dimensiones:

Masoquista Ganancial Hipocondríacos

Reacción de Ansiedad:se acerca al miedo pero se diferencian en que este es un sentimiento producido por un peligro presente o eminente y la ansiedad es la anticipación del peligro, de causa vaga y menos comprensibles. En el temor identificamos la amenaza, en la ansiedad no. La ansiedad se manifiesta por:

Niveles Cognitivos: Sentimientos Niveles Fisiológicos: Actividad del SNA Nivel Motriz: interacción fisiológica como de interacción cognitiva. por temblores, tartamudeo,

incluso no pronunciar palabra, pánico.

Las reacciones adecuadas a la ansiedad son:

o Superación de la enfermedad, serenidad, deseo de curarse y colaboración.

o Reacción de resignación

o Reacciones de la aparición de la enfermedad, si esta implica un replanteamiento de su vida.

CASOS ESPECIALES

Los sentimientos y conductas más frecuentes en los pacientes "difíciles" son:

Rebeldía: no asumir el rol de paciente

Visión distorsionada de su situación

Sentimientos de abandono

Miedo e intensa angustia

Ira

Inquietud psicomotora

Conductas de regresión y dependencia no acordes con la situación

Mal humor y reclamos frecuentes

Signos y síntomas de depresión o ansiedad extrema

Negativismo mantenido

Estos pacientes con gran frecuencia presentan trastornos de personalidad limítrofe, narcisista, histriónica o antisocial

TEMA 9

Reacciones Psicológicas del niño enfermo, tensiones, temores, fantasías, actitudes de los familiares

I. LA ENFERMEDAD EN EL NIÑO

Las reacciones psicológicas de los pacientes pediátricos están influidas por aspectos como el tipo y la gravedad de la enfermedad, la edad del niño, las habilidades de afrontamiento que haya desarrollado o aprendido, la edad y frecuencia con la que ha tenido contacto con los ambientes médico-hospitalarios, su escuela, sus compañeros, la reacción y el apoyo familiar.

II. REACCIONES PSICOLÓGICAS EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

Los estímulos de tensión física, psicológica o social pueden afectar al niño y determinar una alteración de su equilibrio y la aparición de un estado de malestar o enfermedad. En estos casos sus defensas psicológicas así como sus mecanismos de adaptación conductual o social, pueden ser necesarios para mantener dicha homeostasis

Los efectos emocionales más importantes de la enfermedad sobre el niño suelen dividirse en dos categorías:

1. Los que son el resultado de la interrupción del modo normal de vida.

2. Aquellos que resultan de los pensamientos o reacciones emocionales del niño con respeto a la enfermedad misma. Entre éstos son frecuentes:

Ansiedad. Explica los cambios anímicos que ocurren en los niños. Algunos se vuelven introvertidos y otros quisquillosos que exigen atenciones durante todo el día.

Temor a morir. Esta situación es más común en los niños enfermos de lo que los padres o los médicos suponen y hace necesaria una actitud de diálogo y ayuda ante ella.

Culpabilidad y deseo de recibir castigo. su enfermedad como un castigo por sus malas acciones o por la violación del referente normativo establecido

Ira y resentimiento. Con alguna frecuencia los niños rehúsan cooperar con su tratamiento o ingerir las drogas que les son prescritas. Esta situación es más frecuente en las fases iníciales de la enfermedad.

Disminución de la autoestima. La mayoría de las enfermedades producen alteración de la imagen corporal que el niño ha venido construyendo en sus percepciones subjetivas.

Sentimientos de impotencia. Por lo general, la enfermedad entraña algún tipo de reposo y la necesidad de ser atendido. La restricción de los movimientos puede ser más perturbadora para el niño que la misma enfermedad.

1. REACCIONES PSICOLÓGICAS EN NIÑOS POLITARUMATIZADOS

El término politraumatizado se refiere a aquel niño que ha sufrido un daño, cualquiera que sea su naturaleza, que afecta a varios órganos o sistemas, o incluso a uno solo, con la magnitud suficiente como para poner en peligro su vida o su supervivencia sin secuelas

El atención de los pacientes pediátricos politraumatizados no se restringe al ámbito de los hospitales, en realidad es un sistema de cuidados que comienza con la prevención primaria, continua con las fases de: atención pre-hospital, tratamiento en el hospital y alta con seguimiento y rehabilitación. El niño accidentado y en especial el politraumatizado grave tienen un período muy corto para su atención inicial. Los primeros 30, o a lo sumo 45 minutos después del accidente son cruciales.

2. REACCIONES PSICOLÓGICAS EN NIÑOS EN LA CONSULTA ODONTOLÓGICA

El manejo de la conducta del paciente pediátrico, exige un entrenamiento y conocimiento del desarrollo emocional y sociológico del niño. El manejo del comportamiento del paciente pediátrico se fundamenta en el conductismo, rama de la psicología que plantea que el comportamiento de una persona es modificable, si se alteran las condiciones ambientales que las rodean y se basa en el control de sus emociones

Las principales técnicas son:

Desensibilización: técnica utilizada para reducir los temores y la tensión del paciente. Se hace de uso frecuente en odontología, iniciando por los procedimientos más fáciles y menos amenazantes.

Modelamiento: cambio del comportamiento que resulta de la observación de otra persona. Es efectivo para aliviar la ansiedad, ya que lo que resultaba desconocido al niño pasa a ser conocido a través de la experiencia de otros

Reforzamiento Positivo: esta técnica busca reforzar un comportamiento deseado, es la más común para motivar a los niños a aprender. Es necesario aplicar inmediatamente el refuerzo y repetirlo con el objetivo de condicionar positivamente el comportamiento

No existe una técnica determinada para manejar las emociones en el niño, ya que no existen situaciones específicas que pudieran presentarse entre un paciente y otro, ya que son muchas las variables.

Es necesario evaluar y adaptar al paciente pediátrico, mediante la aplicación de diversas técnicas, manejando las emociones a través del abordaje psicológico

3. REACCIONES PSICOLÓGICAS EN NIÑOS CON ENFERMEDAD CRÓNICA

Dentro de este grupo de enfermedades nos encontramos con: asmáticos, diabéticos, celíacos, epilépticos, niños con fibrosis quística de páncreas, deficientes psíquicos y/o físicos... Las características comunes de estos niños serán: incapacidad para el desarrollo de una vida normal, largas y numerosas hospitalizaciones, centro de atención de una familia angustiada y futuro incierto. A diferencia de la aguda, la enfermedad crónica se acompaña de una percepción más profunda y permanente por parte del niño de la sensación de estar enfermo y de ser diferente a otros niños, Todo esto incide, a su vez, en una peor evolución clínica del paciente, generándose un feed-back negativo entre el niño y el ambiente hospitalario que repercute sobre su salud física y psíquica, influyendo también sobre la familia

1.1.ATENCIÓN EN EL NIÑO CON ENFERMEDAD CRÓNICA

1.2.¿QUÉ TRABAJO DEBE REALIZAR EL PERSONAL DE SALUD?

Ocuparse de que la familia tenga suficiente información, repitiendo la información no entendida tantas veces como sea necesario.

Adiestrar en autocuidados y autoresponsabilidad al niño según su edad y necesidades.

Servir como modelo en la administración de los cuidados y al mismo tiempo supervisar la capacidad de la familia y la del propio niño para llevarlos a cabo

Detectar las posibles preocupaciones o miedos, tanto en el niño como en la familia, y procurar mitigarlos e incluso eliminarlos.

Procurar crear un ambiente positivo

Incitar a los padres para que favorezcan el desarrollo del niño afectado, a nivel personal, familiar, escolar, social y lúdico, siempre que su enfermedad lo permita.

Procurar al niño todos los medios posibles para su expresión, ya que la comunicación es parte muy importante en el afrontamiento de la enfermedad

Ayudar a eliminar cualquier sentimiento de culpa, por parte de los padres e incluso por el propio niño, "la culpa no es de nadie". La enfermedad no es un castigo por algo mal hecho.

ELEMENTOS PARA UN ADECUADO ACOMPAÑAMIENTO AL NIÑO ENFERMO

La puericultura en relación con el niño enfermo, como toda puericultura, implica acompañamiento. Algunos de los aspectos que se deben tener muy en cuenta en estos casos son:

Es conveniente ser tolerantes, comprensivos y cariñosos con el niño enfermo, pero sin excesos que lleven a la sobreprotección.

Las manifestaciones de excesiva ansiedad por parte de los padres son captadas por los niños aun de corta edad e influyen negativamente en su estado anímico,

Es necesario evitar la utilización del médico como amenaza para lograr del niño un determinado comportamiento, pues la relación médico-niño debe ser empática y muy amistosa.

Cuando el niño va a ser sometido a procedimientos de diagnóstico y tratamiento, deberá explicársele toda la verdad sobre los mismos, sin utilizar engaños

Es fundamental evitar a toda costa que la explicable ansiedad de los padres los lleve a privilegiar los aspectos médicos relacionados con el niño sobre los afectivos.

III. REACCIONES DEL NIÑO Y LA FAMILIA EN LA HOSPITALIZACIÓN

La aparición de cualquier enfermedad en un niño genera un conflicto. Si dicha enfermedad es suficientemente severa como para requerir el ingreso hospitalario, entonces el conflicto inicial se agiganta, al integrarse el niño en un nuevo sistema, lo cual constituye una nueva fuente de tensiones y conflictos que añadir a las ya existentes por su enfermedad.

1. FACTORES INVOLUCRADOS EN LOS EFECTOS PSICOLÓGICOS DE LA HOSPITALIZACIÓN INFANTIL

Factores personales

o Edad y desarrollo biopsicosocial - Naturaleza y gravedad de la enfermedad

o Temperamento y características personales

o Naturaleza de las experiencias previas

Factores familiares

o De privación de la convivencia familiar

o Alteración de la dinámica familiar

o Estrés parental

Factores hospitalarios

o Duración de la estancia hospitalaria

o Características y organización del Hospital

o Ausencia de información adecuada

Se pueden observar tres etapas bien diferenciadas en las reacciones de los padres ante el conocimiento de una enfermedad infantil:

Un shock inicial acompañado de ira y rebeldía.

Un periodo de tristeza y desequilibrio psíquico.

Una gradual restauración de dicho equilibrio, acompañada de un enfrentamiento real ante el problema.

Podemos establecer como principales síntomas registrados en enfermos pediátricos los siguientes:

Alteraciones conductuales (agresividad, desobediencia y conducta de oposición).

Déficits de atención y dificultad para la concentración.

Ansiedad (ansiedad de separación, miedos y tensión).

Depresión (tristeza, pérdida de interés por las cosas, falta de apetito, pérdida de energía y alteraciones del sueño).

Entre los factores principales que intervienen en el impacto de la hospitalización infantil pueden sintetizarse los siguientes:

La edad y el desarrollo biopsicosocial del niño.

La naturaleza y el grado de severidad de la enfermedad que padece.

El temperamento y las características personales del paciente.

La naturaleza de las experiencias previas de hospitalización.

La duración de la estancia en el hospital.

El tratamiento médico que se aplique.

Las características y organización del centro hospitalario.

El modo en que los padres, hermanos, familiares y demás personas en contacto con el niño responden al hecho de la hospitalización. La separación paterna y del entorno familiar.

El contacto con un ambiente extraño.

Los continuos cambios del personal sanitario en contacto con el niño.

Un vago conocimiento de lo que va a encontrar y de lo que le va a suceder.

En definitiva, los niños con enfermedades crónicas son por lo general sujetos sometidos a repetidas hospitalizaciones y deben enfrentarse, no sólo al temor o dolor de los procedimientos médicos, sino también a todo lo que lleva consigo el fenómeno de la hospitalización y la ausencia de una vida normal.

REACCIONES PSICOLÓGICAS EN EL PROCESO DE ENFERMEDADo ANTES DE LA HOSPITALIZACIÓN

Si el niño carece de información o lo identifica con un castigo, consecuencia de un mal comportamiento, conviene explicarle los motivos de la misma y asegurarle que no es un castigo.

una visita previa al hospital, que cuando ingrese se lleve el juguete favorito o la foto de la familia

no prometer que esta separación será más fácil.

o DURANTE LA Hospitalización

hay que aceptar, no ridiculizar, sus temores y aportarle información comprensible y confianza en el equipo médico que le va a atender.

Si el niño se siente abandonado, deberá aceptarse la angustia de la despedida y darle razones de por qué se tiene que quedar solo

Si el niño añora a sus hermanos o compañeros se debe procurar que lo visiten

DESPUÉS DE LA HOSPITALIZACIÓN

Si el niño se siente defraudado por no poder volver inmediatamente a su actividad ordinaria, es procedente explicarle que no está bien pero que irá estando poco a poco.

2. ALTERACIONES PSICOLÓGICAS ATRIBUIDAS A LA HOSPITALIZACIÓN2.1.ALTERACIONES DEL COMPORTAMIENTO:

Agresividad

Oposicionismo

Rechazo a la medicación

Alteraciones del sueño y del apetito

Respuestas de evitación y dependencia afectiva

Déficits de atención

Miedo

Temores

Falta de interés por las cosas

2.2.ALTERACIONES EMOCIONALES:

Ansiedad

Depresión

REACCIÓN DEL NIÑO HOSPITALIZADO

La angustia ante la separación es el principal factor de estrés de los lactantes y preescolares, que posee las siguientes fases:

a) De Protesta: Los niños gritan y lloran por sus padres, rechazan las atenciones de cualquier otra persona y son inconsolables en su congoja.

b) De Desesperanza: Cesa el llanto, es evidente la depresión.

c) De Indiferencia: Rechaza de sus padres, se interesa más por el entorno. Esta etapa es poco frecuente, debido a que requiere más tiempo.

EL AMBIENTE HOSPITALARIO

Se plantea que el diseño de unidades pediátricas debe buscar la comodidad del niño y sus padres, compatibilizando esto con las demandas del trabajo del equipo médico

3. EL JUEGO: CARACTERÍSTICAS Y FUNCIONES

el juego en el hospital presenta una serie de características específicas como son:

Se encuentra limitado por las características físicas del recinto hospitalario.

Las propias características del hospital entorpecen el desarrollo del juego.

Se observa una inhibición del juego espontáneo. Es imprescindible estimular al niño/a para que venza su pasividad y se integre en las actividades lúdicas.

A menudo resulta complicado compaginar a diferentes niños/as con lesiones bien distintas en un mismo juego.

Debido a los problemas asociados a las lesiones medulares, el dolor en sentido genérico aparece frecuentemente.

En una buena parte de los juegos se hace preciso la ayuda de personas voluntarias

La mayor parte de los juguetes y juegos no están preparados para ser realizados desde una silla de ruedas, lo que nos obliga a realizar un esfuerzo de adaptación

Teniendo en cuenta todas estas premisas, tan solo nos resta señalar las principales funciones del juego y actividades de ocio en general en el hospital, entre las que vamos a destacar las que siguen:

Ayuda al niño/a a hacer frente a su experiencia hospitalaria de forma positiva.

Mostrar nuevos juegos, o juegos adaptados a su nueva situación.

Ayudar a estructurar el tiempo en el hospital.

Fomentar la creatividad.

Prevenir regresiones en el desarrollo.

Reducir la ansiedad y el estrés.

Promover el desarrollo intelectual y social.

Implicar a las familias en la rehabilitación de sus hijos

Potenciar la socialización

Ayuda a olvidar el dolor y la separación de los padres

REPERCUSIONES PSICOLÓGICAS DE LA CIRUGÍA PEDIÁTRICA AMBULATORIA EN EL PACIENTE Y SU FAMILIA

Separación de los padres y ausencia de familiares

Inclusión en un medio extraño y desconocido

Pérdida de control, autonomía y competencia.

Falta de información.

Despersonalización.

Restricción del espacio vital y de la movilidad.

La experiencia del dolor

Intervenciones quirúrgicas

Según Rodríguez manifiesta que las fases habituales por las que pasa el niño (a) en su intento de adaptarse al proceso hospitalario como consecuencia de la separación de la madre y las carencias afectivas a las que está expuesto (descritas por Robertson), son:

Fase de protesta: la cual puede durar horas o semanas, el niño/a tiene una fuerte necesidad de su madre y la espera basándose en una experiencia anterior en la que ella siempre respondía a sus lloros, esta fase el niño/a suele ser considerado un mal paciente.

Fase de desesperación: se caracteriza por la necesidad continua y consciente de su madre, el niño/a presenta una apatía y un retraimiento fuera de lo normal, así como una gran tristeza

Fase de negación: el niño/a muestra más interés por el entorno y esto es considerado como un signo de que está feliz, pero lo que realmente está haciendo es reprimir sus sentimientos.

IV. REACCIÓN ANTE UNA ENFERMEDAD CRÓNICA EN EDAD ESCOLAR1. ENFERMEDAD CRÓNICA EN NIÑOS

Existen siempre tres elementos básicos que hemos de considerar en la enfermedad crónica: el tiempo de duración del proceso o secuelas; las limitaciones, discapacidades y minusvalías que conlleva y las necesidades de servicios especiales o prestaciones que requiere, ya que estos factores condicionarán la respuesta educativa y los recursos para el acceso al currículum (tales como ayudas para el desarrollo de las tareas escolares que, con carácter extraordinario, se le deban proporcionar.

CÓMO AFECTA EN LA EDAD ESCOLAR

1.1.ETAPA INFANTIL: 0 A 6 AÑOS

En estos niveles suele interpretar su mundo situándolo en un plano muy concreto. Son incapaces de captar el significado de su diagnóstico o las razones por las que deben soportar los tratamientos médicos, tan cuantiosos y a menudo agresivos

1.2.PRIMARIA: 7 A 12 AÑOS

La etapa anterior. Pero además empezarán a darse cuenta de las implicaciones sociales de su enfermedad de manera progresiva.

1.3.SECUNDARIA: 12 A 16 AÑOS

Cuando se convierten en jóvenes, sus reacciones y preocupaciones se centrarán cada vez más en las relaciones y preocupaciones con sus amistades y en las consecuencias a largo plazo de su enfermedad.

2. ETAPAS DURANTE LA ENFERMEDAD2.1.EN LOS PRIMEROS MOMENTOS: EL DIAGNÓSTICO

Se alteran hábitos y costumbres, aparece un alto índice de estrés reactivo. El alejamiento del hogar da paso a la vida en un entorno extraño, con el sometimiento a pruebas diagnósticas que crean u círculo: dolor-miedo-ansiedad.

• LA HOSPITALIZACIÓN el retraso escolar puede llegar a influir negativamente en su estado de ánimo, aumentando su temor, su ansiedad y en consecuencia, sus posibilidades de supervivencia, por dos razones: 1º La continuidad escolar transmite un mensaje de perspectiva en el futuro. 2º La atención educativa, como parte del tratamiento médico, les permite desarrollar sus

habilidades sociales y cognitivas.

El profesorado puede contribuir de la siguiente manera:

Continuando en comunicación con la familia.

Animando a seguir manteniendo el contacto con sus amistades, aficiones... si su situación lo permite.

Facilitando la relación con sus compañeros y compañeras del colegio mediante casetes grabados en clase, notas escritas, llamadas telefónicas, envío de revistas escolares, anécdotas, novedades, actividades extraescolares, fotografías de clase, fiestas o excursiones, algún vídeo etc. (con continuidad y compromiso).

Revisando el proceso de aprendizaje anterior a la enfermedad para valorar las posibles secuelas como consecuencia de la misma.

Revisando adaptaciones curriculares, ajustándolas a la nueva situación y contactando con el profesorado de apoyo domiciliario. Procurando que se sienta escolarmente integrado.

Revisando periódicamente sus trabajos, en el periodo de hospitalización y en lo que dure la atención domiciliaria al objeto de favorecer una futura y positiva reincorporación escolar.

Adecuando procedimientos y criterios de evaluación mínimos a la situación en que se encuentra y a sus características personales y académicas.

Continuando el seguimiento educacional fuera del colegio de referencia.

Pasos a seguir en la escuela

Recabar información.

Informar al resto del profesorado.

Preparar a la clase.

Valorar el aprovechamiento escolar en casa y en el hospital.

Valorar el estado físico e intelectual.

Recabar información

Saber qué sabe sobre su enfermedad y lo que él o ella y su familia desean que sepa.

Sus temores e inquietudes así como los de su familia.

Resumiendo la actitud del profesor frente al niño con enfermedad crónica que regresa después de una hospitalización prolongada debe cumplir lo siguiente:

No centrar excesivamente la atención en el alumno o alumna que se incorpora.

Exigirle como a los demás siempre que sea posible.

Integrarle en los grupos ya formados.

Ofrecerle seguridad y apoyo en los momentos difíciles en la relación con sus compañeros y compañeras.

Los compañeros apoyan de la siguiente manera:

Pregúntenles cómo quisieran ellos ser tratados si estuviesen enfermos.

Tengan en cuenta que la mayoría prefieren ser tratados igual que antes de contraer la enfermedad.

Es importante mantener el contacto cuando el niño o la niña permanece un largo periodo alejado del colegio. Es un buen procedimiento enviar cartas y postales cuando el menor no pueda ir al colegio y también filmar vídeos.

Continuidad de las acciones, "la solidaridad tiene picos". En muchos casos, y sobre todo con adolescentes, se aprecia su preferencia a que la intervención se realice únicamente con las amistades íntimas

REACCIÓN EMOCIONAL DE LOS NIÑOS AL CÁNCER Y SU ADAPTACIÓN A ESTA SITUACIÓN.

Al igual que sus padres, la primera pregunta que se hace un niño ante su diagnóstico es "¿Por qué yo?". Depresión y ansiedad no son poco comunes. Kashami y Hakami (1982) observaron que el 17% de pacientes infantiles oncológicos exhibían síntomas de algún trastorno del estado de ánimo y que el 30% experimentaba trastornos por angustia de separación y temor durante el curso de la enfermedad.

REACCIÓN EMOCIONAL ANTE LA HOSPITALIZACIÓN Y TRATAMIENTO

Entre los efectos secundarios del tratamiento, Die Trill (1989) menciona:

Angustia y dolor asociados a pruebas médicas invasivas.

Alopecia y la vergüenza que ésta produce ante los demás.

Cambios en la imagen corporal debidos a alteraciones de peso

Náuseas y vómitos producidos por la quimioterapia

Mayor susceptibilidad a infecciones, debido a la depresión del sistema inmunológico

Trastornos mentales orgánicos (delirium): pueden producirse debido a la invasión del sistema nervioso central por la enfermedad

Cincotta (1993) se plantea las siguientes cuestiones: ¿Qué edad es suficiente para tomar decisiones sobre tu propio cuidado?

Otro punto muy interesante que expone esta autora, abarca las etapas que se suceden tras acudir con el niño al especialista y por las que han de pasar paciente y familia. Especifica que el cuidado psicosocial de pacientes de cáncer y sus familias se contempla en el contexto de la teoría de la crisis y lo que podría llamarse "la teoría de la fase". No sólo un diagnóstico de cáncer precipita una crisis, sino que cada fase nueva de la enfermedad, perturba la homeostasis, forzando al paciente y a la familia a adaptarse a nuevas tareas19. La mayoría de las categorizaciones han incluido estas fases: diagnóstico, inducción y mantenimiento, finalización del tratamiento, supervivencia, recaída y una fase terminal.

1.1.PREDIAGNÓSTICO

Este período de incertidumbre no se ha reconocido como una etapa por sí misma, pero muchas familias lo han categorizado como el peor tiempo

1.2.DIAGNÓSTICO

El salto emocional de tener un niño sano a tener un niño con cáncer es casi imposible de realizar por la familia. El diagnóstico puede venir como un shock o un auxilio.

1.3.INDUCCIÓN

Durante este período es cuando las familias empiezan a aceptar que ahora son parte del mundo médico. Es un momento de mucha incertidumbre sobre la enfermedad, el personal médico, los procedimientos y el futuro.

1.4.REMISIÓN

Para muchas familias la remisión representa un nuevo estado que, siendo consciente de la enfermedad pero no consumido por ella, permite que la vida continúe.

1.5.RECAÍDA

La recaída es una fase que refuerza la naturaleza amenazante que tiene la enfermedad con respecto a la vida. Para los pacientes y sus cuidadores puede ser un tiempo más intenso que el del diagnóstico.

1.6.LA EJECUCIÓN DEL TRATAMIENTO

La terminación con éxito de la quimioterapia parece ser un suceso deseado

1.7.SUPERVIVENCIA

Durante años, y para algunos siempre, la supervivencia puede permanecer como un período ambiguo. Una revisión crítica de la literatura sobre supervivencia de cáncer en la niñez, incluyendo efectos psicológicos cognitivos y psicosociales, sirve como recordatorio de que incluso, si el tratamiento termina, hay muchas heridas que permanecen.

1.8.MUERTE

Sin tener en cuenta la edad en la que ocurre la muerte, se percibe, como un visitante no querido. Las tareas definidas por el trabajador social en esta fase han incluido, ayudas a las familias para implicarse con el paciente moribundo, ayudas para tomar decisiones pragmáticas y con respecto a sus proyectos considerar la muerte del niño

1.9.AFLICCIÓN

El camino para los miembros familiares que pierden un ser querido no es fácil. La carga de la pérdida parece incluso más difícil cuando un niño se muere de una enfermedad de la que se han curado muchos

2. EL ENFERMO ANTE EL DIAGNÓSTICO

El impacto psicológico del cáncer puede ser más devastador durante la adolescencia que a cualquier otra edad, ya que la enfermedad y su terapia dificultan el desarrollo de una autoimagen y autoestima adecuadas

3. DEMANDA DE INFORMACIÓN DE LOS PADRES

Debe decirse siempre la verdad, pero teniendo en cuenta que los deseos de información del paciente están en función de su sistema personal, de sus esquemas de conocimiento.

Existen dos tipos de enfermos:

Sensibilizadores o autocontrolados: Son aquellos que no sólo buscan información, sino que le es beneficiosa,

Evitadores: Son aquellos que no sólo rehúyen la información, sino que se encuentran psicológicamente mejor si no reciben ningún tipo de información acerca de su enfermeda

4. SÍNTOMAS PSÍQUICOS CONCOMITANTES CON LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD

Lazarus (1976) sugiere cuatro grandes formas de afrontamiento de cara a la tensión asociada a la enfermedad, el niño que está afrontándola es capaz de: tolerar o aliviar todas o algunas de las alteraciones atendidas, mantener un sentido de valía personal a pesar de las derrotas, mantener valiosas relaciones interpersonales (con los compañeros, padres, profesionales) y encontrar los requisitos específicos para las labores que producen tensión, utilizando los recursos disponibles.

5. RELACIÓN DE LA SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA CON LA REPRESIÓN EMOCIONAL EN EL NIÑO

Canning, Canning y Boyce (1992) exploran la relación entre un estilo represivo de adaptación y la aparición de sintomatología depresiva, comparándolos con un grupo control. Los niños con enfermedades crónicas, por el método de la autoinformación, reconocen un número similar de síntomas depresivos que los grupos sanos de control

Los efectos secundarios del tratamiento están bien sistematizados por Die Trill (1989) y las alteraciones de conducta que se derivan de su experiencia con la enfermedad.

Die Trill (1987) aborda también el tratamiento psicológico, haciendo énfasis en el tratamiento de los vómitos anticipatorios por técnicas tales como: relajación, hipnosis, biofeedback y desensibilización sistemática

Mulhern y Cols. (1994), han investigado la relación que hay entre el dolor físico y la sintomatología depresiva. Vieron que el 10% de los niños nunca mostraron sintomatología por encima del umbral para el diagnóstico de depresión leve. El 40% de los niños aproximadamente, mostraron cambios en la severidad de sus síntomas depresivos en el mismo sentido que los cambios en la severidad de sus síntomas físicos.

Lane y Cols. (1990) han visto que la autodecepción y alta defensividad (mecanismo represivo de adaptación) puede proteger contra alteraciones psiquiátricas y puede hacer que el niño pueda afrontar procedimientos y tratamientos repetidos dolorosos, y así mismo la forma represiva apoyaría al niño en sus esfuerzos para permanecer activo en la escuela y con sus compañeros mientras vive con una enfermedad mortal.

V. REACCIÓN DEL NIÑO ANTE UNA SITUACIÓN HOSPITALARIA ESPECIAL

VI. AISLAMIENTO

El ingreso en una habitación de aislamiento aumenta todo los factores estresantes, típicamente asociados a la hospitalización.

1. INGRESO DE URGENCIA

Una de las experiencias hospitalarias más traumáticas para el niño y para los padres es el ingreso de urgencia. La aparición repentina de una enfermedad o la producción de una lesión dejan poco tiempo para la preparación y explicaciones.

2. UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI)

El ingreso en UCI a menudo es un acontecimiento traumático, tanto para el niño como para los padres. La naturaleza y la gravedad de la enfermedad y las circunstancias que rodean al ingreso son factores importantes

3. APOYO A LOS PADRES

Es importante entender la perspectiva de los padres cuando su bebé es ingresado a una UCI neonatal (UCIN). Así sea para recibir fototerapia o para observarlo durante corto tiempo,

VII. EL NIÑO CRÓNICO EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS

Entre las características comunes de niños con enfermedades crónicas tenemos:

Potencial de afectar el desarrollo y crecimiento.

Necesidad de los mismos cuidados de salud que los niños sanos.

Potencial de transformar la vida familiar.

en niños crónicos podemos tener tres tipos de alteraciones:

Físicas: Actuales, en evolución o potenciales

Psíquicas: Muy en relación con la edad del niño, sobre todo en el momento de iniciarse la enfermedad.

Sociales: Valoran aspectos económicos, culturales, laborales, escolares.

1. NECESIDADES Y CUIDADOS DEL NIÑO CRÓNICO1.1.NECESIDADES BÁSICAS

Nutrición e Hidratación.

La nutrición es una de las necesidades fundamentales del ser humano, ya que influye de forma decisiva sobre su salud

Eliminación.

La eliminación de los productos de desecho que se forman tras el metabolismo

Higiene.

La higiene es el conjunto de medidas más idóneas que toma el individuo para mantener y promover su salud.

Descanso y sueño.

El sueño es una parte esencial de la vida del individuo. El reposo es sinónimo de descanso y relajación,

Seguridad.

Así pues, la necesidad de seguridad incluye:

Protección con respecto al medio físico (prevención de accidentes, infecciones y contaminación; ausencia de dolor físico,...)

Protección con respecto a la amenaza psicológica (ausencia de miedo, dolor emocional y ansiedad; estabilidad emocional; autoconcepto y autoimagen positivo; sentirse acompañado y apoyado emocionalmente).

Existencia de un mundo ordenado y predecible.

Recreo y aprendizaje.

1.2.NECESIDADES ESPECÍFICAS.

Prevención de úlceras por presión. Los pacientes crónicos presentan un alto riesgo de padecer úlceras por presión. La aparición de una úlcera suele agravar el pronóstico del enfermo

Son factores contribuyentes:

Edad

Estado nutricional

Alteraciones metabólicas: diabetes, deshidratación, etc.

Inmovilidad

Incontinencia urinaria y fecal

Administración de medicamentos: corticoides o quimioterapia.

La humedad

Otros factores: procesos sépticos, alteraciones endoteliales, vasoconstricción periférica e insuficiencia vasomotora.

Actividades de Enfermería.

Los puntales básicos en que se sostienen las actividades de enfermería para la prevención de las úlceras por presión se pueden resumir en 3 puntos:

Higiene: mantener la piel limpia y seca.

Masajes y fricciones: Se practican con objeto de activar la circulación en los tejidos, conseguir una vasodilatación y favorecer la relajación. Para paliar la sequedad que pueda producirse puede aplicarse cremas hidratantes y emolientes.

Cambios posturales: es importante realizar un plan de movilización cada dos horas como máximo, siguiendo una rotación determinada para evitar la presión.

1.3.NECESIDADES PSICOLÓGICAS

Las necesidades psicológicas del niño son:

Mantenimiento de un entorno agradable con las máximas comodidades posibles (medios de distracción, etc.)

Estimular el contacto y la comunicación con el personal y familiares.

Facilitar apoyo psicológico profesional.

En la medida de lo posible, facilitar educación y escolarización adaptándola a su situación concreta.

Procurar, en lo posible, la conexión con el entorno externo.

REACCIONES PSICOLÓGICAS A LA MUERTE DE UN SER QUERIDO Aunque cada niño es único, y son múltiples los factores que influyen en su comportamiento Tal

actuación está encaminada a:

Orientar y apoyar emocionalmente al niño y a la familia en los momentos inmediatos a la muerte,

Permanecer accesible durante el período del duelo y en momentos de reagudización,

Detectar aquellos casos en que se cronifica o complica el duelo, y

Orientar la actitud familiar o el tratamiento en estos últimos casos.

1. CONCEPTOS FUNDAMENTALES SOBRE LA MUERTE QUE SE VAN ADQUIRIENDO DURANTE EL DESARROLLO.

a) UNIVERSAL: Fenómeno natural e inevitable en todo ser viviente.

b) PUNTO FINAL del organismo: Cesan todas las funciones.

c) IRREVERSIBLE: Sin vuelta ni recuperación. Es definitiva.

d) CONSECUENCIA de enfermedad o accidente: Sin causas mágicas.

En los momentos siguientes a la muerte de un ser querido (padres, abuelos o hermanos) la actuación general más adecuada con los niños incluye:

a) Información lo más clara y abierta posible de acuerdo a sus posibilidades de comprensión.

b) Contestación a todas sus preguntas.

c) Confirmación, verbal y actitudinal, de que siguen protegidos y atendidos. Comentar el lógico dolor de los supervivientes y asignar al niño un adulto tutelar para esos momentos.

d) Fomentar su participación, voluntaria, en las ceremonias funerarias (explicando como y dónde se desarrollan).

2. CIRCUNSTANCIAS QUE PUEDEN INFLUIR EN EL PROCESO DEL DUELO DE LOS NIÑOS Y LOS ADOLESCENTES

Edad.

Estadio del Desarrollo.

Temperamento, Personalidad.

Características de la relación con la persona muerta.

Circunstancias y causa de la muerte.

Experiencias previas de muerte de seres queridos.

Estilos familiares de comunicación y afrontamiento.

Reestructuración afectiva y material de la familia.

Posibilidades de relación consistente con otros adultos.

Otras circunstancias ambientales

VIII. ATENCIÓN A LA FAMILIA.

La familia del niño enfermo u hospitalizado necesita una atención sensible que mitigue o minimice el estrés impuesto por la crisis temporal.

La asistencia completa exige atención a las necesidades de todos los familiares.

1. VALORACIÓN

Debe incidir en todo los factores capaces de influir en la respuesta de la familia a la enfermedad u hospitalización del niño.

Otras variables importantes son:

Gravedad de la enfermedad del niño.

Experiencia anterior de la familia con la hospitalización.

Procedimiento médico utilizados en él diagnostico y tratamiento

2. SUMINISTRO DE INFORMACIÓN

Es importante proporcionar información acerca de:

La enfermedad, su tratamiento, pronóstico y atención en el hogar.

Reacciones emocionales y físicas del niño a la enfermedad y a la hospitalización.

Probables reacciones emocionales de los familiares a las crisis.

IX. TRANSTORNOS DE ANSIEDAD EN NIÑOS Y ADOLESCENTES1. TRANSTORNOS DE ANSIEDAD: DEFINICIONES

Los trastornos de ansiedad (TA) son los trastornos psiquiátricos más frecuentes en niños, con una prevalencia estimada que oscila según los estudios entre el 9-21%, significando un problema de salud importante en la población infantojuvenil. Los TA incluyen trastornos de inicio específico en la infancia y adolescencia (ej. el trastorno de separación) y otros cuya expresión sindrómica es semejante a los TA del adulto (ej. trastorno de pánico).

Trastorno Generalizado de Ansiedad. Los estudiantes experimentan una preocupación extrema y poco realista que no está relacionada con los acontecimientos recientes.

Fobias. Los estudiantes sufren de miedos poco realistas y excesivos

Fobias Sociales pueden centrarse en un miedo de ser mirado, criticado, o juzgado fuertemente por otros.

Desorden del Pánico. Los estudiantes sufren ataques repetidos de pánico sin causa evidente.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Los estudiantes se encuentran atrapados en un patrón de pensamientos y conductas repetitivas

Trastorno de Estrés Postraumático. Los estudiantes experimentan recuerdos fuertes, retrocesos, o pensamientos molestos de acontecimientos traumáticos. Estos pueden incluir abuso físico o sexual o ser una víctima o un testigo de violencia o de un desastre

1.1.QUÉ SON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD?

Son un grupo de entidades nosológicas psiquiátricas que pueden presentarse en todas las etapas del desarrollo (niño, adolescente, adulto), pero que adquieren una importancia fundamental en la niñez.

1.2.CUÁLES SON LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD MÁS COMUNES?

Trastorno de pánico. Como su nombre lo indica, este trastorno produce ataques de pánico; estos son el sentimiento repentino de terror que ataca repentinamente y sin previo aviso.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Este trastorno se caracteriza por la intrusa repetición de pensamientos no deseados (obsesiones), y/o acciones que parecen imposible de controlar (compulsiones).

Trastorno de Estrés Post-Traumático. Los síntomas persistentes de éste ocurren después de una experiencia traumática como el haber pasado por un abuso sexual, desastres naturales o violencia extrema

Fobias. La fobia es una inhabilidad de controlar el miedo irracional a algo que tiene poco o nada de peligro.

Trastorno de ansiedad generalizada. Una indicación de trastorno de ansiedad generalizada es la preocupación crónica y exagerada acerca de actividades y eventos rutinarios en la vida que duran cuando menos seis meses

1.3.ETIOPATOGENIA

Como otros trastornos psiquiátricos, los trastornos de ansiedad son explicados aplicando el modelo causal de vulnerabilidad-estrés. Según éste, el individuo podría presentar una serie de factores predisponen teso de riesgo para el padecimiento de los trastornos de ansiedad que serían desencadenados por otros (factores desencadenantes).

Factores genéticos y constitucionales. Aunque parece que los trastornos de ansiedad se agrupan en determinadas familias, aún no se ha establecido si la transmisión es genética o determinada por la crianza.

Temperamento: los niños que son inhibidos comportamentalmente, tímidos o tendentes a la retracción en los primeros años tienen más tendencia a desarrollar trastornos de ansiedad posteriormente.

Estilos parentales: la sobre-protección que, en ocasiones, es debida a las propias ansiedades parentales, tales como ansiedad de separación, viene a contribuir a la génesis en el niño de un sentido de sí mismo como alguien indefenso, que está en peligro y desprovisto de los recursos personales para protegerse, defenderse ni sobreponerse a las situaciones difíciles

Algunos miedos específicos pueden ser transmitidos por los padres e incorporados por los chicos a través de mecanismos identificatorios básicos.

Acontecimientos vitales estresantes: algunos miedos pueden ser iniciados por algún acontecimiento inusualmente aterrorizador (la experiencia de una tormenta). Además, la elaboración cognitiva (explicación) que de una experiencia atemorizante haga el niño influirá en que éste pueda desarrollar un trastorno de ansiedad en el futuro.

Los ambientes sociales desfavorables (grandes adversidades, económicas o condiciones de vida, etc.) generan un clima de inseguridad crónica que puede contribuir al desarrollo de un trastorno de ansiedad.

CLASIFICACIONES DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD

La clasificación de los trastornos de ansiedad en la infancia aún no tiene un carácter definitivo. Las dos clasificaciones internacionales al uso, ICD-10 (International Clasification of Diseases) y DSM-IV (Diagnostic and Statistical Classification of Diseases), reseñan que existen algunos trastornos de ansiedad de inicio en la infancia y en la adolescencia por 4 razones básicas:

1) La mayoría de los niños que sufren trastornos de ansiedad son sujetos normales en la vida adulta y sólo una minoría terminará padeciendo algún trastorno.

2) Muchos trastornos emocionales pueden considerarse exageraciones de las respuestas norma-les del niño.

3) Los mecanismos etiopatogénicos pudieran ser diferentes.

4) Los trastornos emocionales de los niños se diferencian con menos claridad que los del adulto en entidades específicas. La CIE-10 considera que los trastornos emocionales de

inicio en infancia y adolescencia son: ansiedad desesperación, ansiedad fóbica, hipersensibilidad social y trastorno de rivalidad con los hermanos. La DSM-IV incluye en este grupo sólo el trastorno por ansiedad desesperación y el trastorno reactivo de la vinculación.

Los trastornos de ansiedad incluyen el trastorno de pánico, las fobias, el tras-torno obsesivo compulsivo (TOC), las reacciones a estrés agudo, el trastorno por estrés postraumático (TEP) y el trastorno de ansiedad generalizada (TAG); éste último conocido previamente como trastorno por ansiedad excesiva. Aparte quedan los síndromes de ansiedad secundarios a una condición médica o al uso de sustancias.

2. SÍNDROMES CLÍNICOS

Los sistemas clasificatorios coinciden en cuáles son los síntomas que caracterizan este trastorno:

Preocupación o malestar excesivos al separarse de su hogar o de las figuras vinculares principales.

Miedo a perder a los padres o a que les pase algo malo, miedo a que ocurra algo que pueda resultar en una separación (miedo a ser secuestrado o a extraviarse).

Resistencia a ir a la escuela o a cualquier otro sitio (no poder dormir alejado de sus padres o fuera de su casa).

Resistencia a estar solo.

Tener pesadillas repetidas con contenidos de raptos, accidentes, pérdidas.

TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓBICA

La CIE-10 ha conservado el trastorno de ansiedad fóbica como un diagnóstico específico de la infancia. Para llegar a este diagnóstico los niños deben manifestar miedo persistente o recurrente, evolutivamente en una fase apropiada, pero en un grado anormal y asociado a deterioro funcional significativo que debe estar presente más de cuatro semanas.

2.1.SÍNDROMES DE RELACIONES SOCIALES

La CIE-10 incluye una categoría para los trastornos de funcionamiento social con inicio específico en la infancia. Esta categoría está formada por un grupo heterogéneo de trastornos que como común denominador tienen el funcionamiento anómalo en el ámbito de las relaciones sociales. Incluyen trastornos como el mutismo selectivo y los trastornos reactivo y desinhibido de la vinculación en la infancia. La DSM-IV no reconoce estas categorías aunque sí considera que existen modelos de interacciones sociales anómalos en la infancia que requieren atención clínica.

2.2.FOBIA SOCIAL

Se presenta cuando el adolescente tiene una ansiedad excesiva relativa a la posibilidad de que pudiera hacer algo o actuar de una forma que pudiera resultar humillante o vergonzante. Incluye el temor a hablar, comer o escribir en público, ir a fiestas públicas o hablar a figuras de autoridad. Cuando ha de confrontar tales situaciones, el adolescente experimentará síntomas intensos de ansiedad.

2.3.TRASTORNO DE ANSIEDAD FÓBICA GENERALIZADA

Se caracteriza por una ansiedad y preocupación excesivas y descontroladas que se presentan la mayor parte de los días y durante al menos varias semanas seguidas.

Se recomienda cuidado a la hora de diagnosticar el trastorno en niños menores de 7 u 8 años de edad, pues a esa edad ocurren cambios cognitivos que pueden condicionar la aparición de preocupaciones y temores.

2.4.TRASTORNO DE PÁNICO

Es un trastorno psiquiátrico común cuya principal manifestación consiste en crisis de angustia recurrente e inesperada. Por crisis de angustia entendemos aquellos episodios de miedo intenso o malestar que tienen un inicio brusco, alcanzan un pico de intensidad en 10 minutos, y se acompañan de

al menos 4 de 13 síntomas somáticos o cognitivos entre los que se encuentran palpitaciones, temblor, temor a morir o perder el control, etcétera.

Existen numerosos tipos de intervenciones para el tratamiento de los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes. Éstas suelen incluir tanto intervenciones psicosociales como psicofarmacológicas. En la mayoría de los casos se propone proceder secuencialmente con intervenciones de carácter psicosocial y recurrir a la medicación sólo en aquellos casos más graves en los que el tratamiento psicoterapéutico se muestra insuficiente; éstas deben incluir:

1. Actividades destinadas a disminuir todas las situaciones estresantes que se hubiesen identificado en el proceso de evaluación (disfunción familiar u otro tipo de situación de desventaja social). Aunque estas intervenciones en ocasiones no son suficientes, merecen ser tenidas en cuenta y puestas en práctica, pues, en caso de no hacerlo, el pronóstico del trastorno será más sombrío. Muchas de las actividades son de tipo informativo y educativo.

2. Mejorar la comunicación, tanto individual como de los miembros de la familia entre sí; fomentar la expresión de sentimientos y la comunicación de estados afectivos de una forma modulada.

3. Métodos cognitivo-conductuales.

4. Métodos físicos de tratamiento, medicación.

5. PROPUESTA DE ABORDAJE PSICOLÓGICO DE LOS PROBLEMAS DE ANSIEDADa. EVALUACIÓN DEL PROBLEMA

Motivación. Cuando un niño empieza a manifestar signos de ansiedad, hay que intentar ayudar le a expresar abiertamente el motivo de su ansiedad. Para ello, es necesario mantener una actitud empática, escuchando sus dificultades y nunca recriminarle su falta de éxito en sus intentos de solucionarlo

Fase evolutiva en la que se encuentra el niño. Cuando un niño viene a nuestra consulta aquejado de problemas de ansiedad, en primer lugar se considerará la fase evolutiva en la que se encuentra, según su edad cronológica, y se decidirá si la ansiedad experimentada corresponde un estadio normal de desarrollo o no

Realidad de la situación amenazante. Una vez que se ha decidido que la respuesta de ansiedad está impidiendo el normal desarrollo del niño y, antes de realizar una intervención terapéutica, lo primero que hay que analizar es si la amenaza es real. Un caso ilustrativo es el de un niño de doce años con miedo a dormir solo, rechazado y ridiculizado por ello, hasta que se descubrió que el origen de su miedo eran los ratones que se oían por la noche en su habitación.

Historia y características personales. Se considerarán otros aspectos que puedan estar conformando la respuesta de ansiedad. Las características físicas como el tamaño y la fuerza o las habilidades motoras, las experiencias vitales pasadas de éxito o frustración, las experiencias afectivas y de relación con los padres, su capacidad cognitiva o sus habilidades sociales son aspectos a tener en cuenta a la hora de evaluar la respuesta de ansiedad de un niño ante una situación determinada.

Historia familiar y respuesta ante las dificultades del niño. Se analizarán los antecedentes familiares de ansiedad, los modelos de respuesta ante situaciones potencialmente amenazantes y la respuesta de las personas al cuidado del niño.

QUÉ ES LA ANSIEDAD ANTE LOS EXÁMENES?

La ansiedad ante los exámenes es un tipo de ansiedad de ejecución -lo que puede experimentar una persona en una situación donde importa mucho el rendimiento o la correcta ejecución de una tarea o existe una gran presión por hacer las cosas bien

2.5.QUÉ PERSONAS SON MÁS PROCLIVES A TENER ANSIEDAD ANTE LOS EXÁMENES?

Las personas que tienden a preocuparse mucho por las cosas o que son muy perfeccionistas tienen más probabilidades de tener problemas de ansiedad. A este tipo de personas a veces les cuesta mucho aceptar los errores que podrían cometer o sacar menos de un 10.

3. CÓMO AYUDAR A LOS NIÑOS A ENFRENTAR EL MIEDO Y LA ANSIEDAD?

En situaciones en que las tragedias afectan a su familia de modo personal o llegan a su hogar por la prensa y la televisión, usted puede ayudar a los niños a controlar la ansiedad que pueden causar y tratar la violencia, la muerte y los desastres.

Anime a los niños a hacer preguntas. Escuche lo que dicen. Dé a los pequeños consuelo y confianza para miedos específicos. Está bien admitir que no puede responder a todas sus preguntas.

Hable a su nivel. Comuníquese con sus hijos de una forma que puedan entender. No les dé explicaciones técnicas ni complicadas.

Encuentre lo que les da miedo. Anime a los niños a hablar de otros miedos que puedan tener. Los niños se pueden preocupar de que alguien les haga daño en la escuela o que alguien intente hacerle daño a usted.

Acentúe lo positivo. Insista en que la mayor parte de la gente es amable y cariñosa. Recuerde a su hijo las acciones heroicas de gente corriente para ayudar a víctimas de tragedias.

Un tipo de ansiedad que puede necesitar tratamiento se conoce como ansiedad por la separación. Ella incluye:

Pensamientos constantes y miedo por su propia seguridad y por la de sus padres

Negarse a asistir a la escuela

Quejas frecuentes de dolores de estómago y de otros malestares físicos

Preocupaciones exageradas acerca de dormir fuera de su hogar

Estar demasiado apegado a sus padres

Rabietas y pánico al momento de separarse de sus padres

Problemas al dormir o pesadillas.

A algunos niños ansiosos les da miedo conocer o hablar con las personas que no conocen. Los niños con esta dificultad suelen tener muy pocos amigos fuera de la familia. Otros niños con ansiedad severa pueden tener:

Muchas preocupaciones sobre cosas antes de que algo suceda

Preocupaciones constantes sobre su funcionamiento en la escuela, con los amigos o en los deportes

Pensamientos y acciones repetitivas (obsesiones)

Temor de avergonzarse o cometer errores

Baja autoestima.

TEMA 10:

REACCIONES PSICOLÓGICAS DE LOS PACIENTES GINECOOBSTÉTRICOS, INHIBICIONES Y TABÚES FRENTE A LA MENSTRUACIÓN, MENARQUÍA, MENOPAUSIA, ABORTO

Judith M. Bardwick señala en su libro Psicología de la mujer

¿Qué es lo masculino? Lo «masculino» equivale a objetivo, analítico, activo, inclinado al pensamiento, racional, indómito, entrometido, obstaculizador, independiente, autosuficiente, controlado emocionalmente y seguro de sí mismo. Su mente discrimina, analiza, separa y perfecciona. Lo «femenino» corresponde a subjetivo, intuitivo, pasivo, ternura, sensibilidad, es impresionable, dócil, receptivo, empático, dependiente, emocional y conservador. Su mente capta relaciones, posee una percepción intuitiva de los sentimientos, tiene tendencia a unir más que a separar.”

1. PSICOLOGÍA DE LA MENSTRUACIÓN

Acontecimiento más importante de la pubertad y de la adolescencia

a. ALGUNAS APORTACIONES A LA PSICOLOGÍA DE LA MENSTRUACIÓN

Ángel Garma; Considerando que muchas mujeres sienten que la menstruación es una amenaza de castración.

b. MENARQUIA

El proceso total del crecimiento humano, debe ser entendido como un Continuo Evolutivo, donde las divisiones en etapas no marcan diferenciaciones netas y tajantes, sino que ellas representan un progresivo devenir existencial.

Therese Benedek, afirma que “La Madurez se vincula a los procesos de crecimiento que van sucediendo con relativa independencia de los Factores Medio-ambientales.

Pubertad, constituye una de las manifestaciones de los procesos de maduración, que se irá cumpliendo a través de un determinismo y programación biológica

La adolescencia deberá ser considerada como un proceso de desarrollo, que recibe influencia de los factores determinantes socio-culturales, representando así una Totalidad Bio-Psico-Social con tres niveles específicos:

Adolescencia Biológica.

Adolescencia Psicológica.

Adolescencia Socio-Cultural.

i. ASPECTOS BIOLÓGICOS Primera menstruación o Menarquía tipifica fenomenológicamente el inicio de la adolescencia. En

un reciente estudio realizado sobre 800 pacientes, se ha determinado que el promedio estadístico es de 12 años y 6 meses. En términos generales se considera como normal la Menarquía que hace su aparición entre los 9 y 16 años.

ii. ASPECTOS ENDOCRINOLÓGICOS Alrededor de los 7 años de edad, los niveles estrogénicos (de origen ovárico), ya se comienzan a

manifestar

c. MENARQUIA PRECOZ Y MENARQUIA TARDÍA Cuando la primera menstruación hace su aparición antes de los 8 años, hablamos de menarquía Precoz (idiopática o patológica). Cuando la Menarquia aparece a partir de los 16 años, se denomina Menarquia Tardía, y a partir de los 18 años, hablamos ya de amenorrea primaria.

d. SIGNIFICADOS PSICOLÓGICOS DE LA MENARQUÍA

i. La menarquía como proceso biológico trae aparejados, como se señaló, profundos cambios en la corporalidad, que actuarán como factores de apoyo y reforzamiento de las ya insinuadas y claras tendencias femeninas.

ii. Ocasionalmente sucede que al instalarse la menarquia en forma conflictiva, se produzca un incremento de los sentimientos de desvalorización de lo femenino (por lo general ya pre-existentes), enfrentados a una consecuente supervalorización socio-cultural de lo masculino

iii. Pero lo concreto es que la menarquia coloca a la niña en la condición de mujer (ya sea en forma armónica o en modo conflictual), dando fin con ello a un sinnúmero de fantasías de bisexualidad, o indefinición de su sexualidad, que con frecuencia podían aparecer hasta entonces.

iv. Una circunstancia característica que ocurre con frecuencia durante este período, es la discordancia entre la madurez biológica y la emocional, que se manifiesta en múltiples actitudes y sentimientos contrastantes entre sí. Helen Deutsch, define así a esta etapa como “la última batalla previa a la madurez

e. LA NIÑA QUE SE VA HACIENDO MUJER Helen Deutsch, afirma que la estructura de la femineidad se establece a partir de la menarquía, a

través de la emergencia de un trípode organizador constituido por tres procesos fundamentales, a saber según su obra “La Psicología femenina“:

Pasividad: Masoquismo: Narcisismo Secundario En el interjuego de estos tres procesos, van estructurándose los rasgos fundamentales de la

femineidad

T. Benedek y B. Rubinstein, utilizan la expresión Ciclo Sexual, para referirse unitariamente a los aspectos hormonales y emocionales del proceso.

Los trabajos de Helen Deutsch y de T. Benedek, muestran una clara aproximación conceptual, en virtud de que las ideas de pasividad e introversión descriptos por Deutsch, son concordantes con el período en los que ocurren los niveles predominantemente progestacionales

f. TABÚES SOBRE LA MENSTRUACION i. LA MENSTRUACIÓN SEGÚN LA HISTORIA

1. Para los médicos clásicos, la causa de la menstruación estaba en la creencia de que los cuerpos de las mujeres eran fríos y húmedos (teoría humoral de la medicina tradicional veía a la menstruación como una pérdida de la sangre "mala", siendo una forma de equilibrar los humores para conservar la salud)

2. Otras ideas expresadas durante la Edad Media decían que la mujer era más vulnerable y débil que el hombre ante las enfermedades.

3. La palabra menstruación viene de la palabra indoeuropea "mense" o “mensis”, que significa al mismo tiempo mes y luna

4. En épocas muy antiguas y en muchas partes del mundo se creyó que la época menstrual procuraba a la mujer una inteligencia y un juicio extraordinarios

5. Si bien por una parte siempre se ha considerado el ciclo menstrual como fenómeno mágico en el que se basa la concepción de la vida, por otra, la mujer ha sido y es objeto en muchos pueblos de un temor ancestral.

6. Tribus australianas y muchas centromeridionales de América están convencidas de que la mujer en período menstrual perjudica la pesca

7. Tribus africanas tienen la idea de que si una mujer esta menstruando no se debe acercar a una vaca que da leche, ya que puede provocar infertilidad del animal.

8. Tribus colombianas tienen la idea de que si una mujer esta menstruando y toca las flechas para la caza, estas ya no servirán y deben desecharlas

9. Tribus de Nueva Guinea encierran en las cabañas a las mujeres que están menstruando para que no arruinen las cosechas

10. En Europa se creía que si las mujeres tocaban la carne o la mantequilla esta ya no era comestible, así como, si tocaban el vino este se convertiría en vinagre

11. En la iglesia griega, la mujer no podía comulgar durante la menstruación y, además, el concilio de Nicea les prohibió entrar a las iglesias.

12. En la Biblia (Levítico 15, 19-28) se menciona que el tiempo de la menstruación se debe considerar como impuro y la mujer en tal condición deberá guardar una serie de restricciones.

13. El hombre primitivo creía que tenía cualidades sobrenaturales, ya que no alcanzaba a comprender cómo una mujer podía perder sangre sin morir.

14. Para ciertas tribus africanas la mujer que estaba menstruando estaba contaminada y no podía cocinar para la familia, ya que de hacerlo podía envenenarlos.

15. En Alemania las mujeres usaban su sangre como afrodisíaco.

16. En Nueva Zelanda, los Maoris tenían la creencia de que las almas humanas están hechas de sangre menstrual.

17. Algunas tribus amazónicas peruanas utilizan la pintura corporal, son pintadas de rojo las mujeres que menstrúan para aislarlas y no dejar que se acerquen ni a las personas ni a los utensilios de uso cotidiano.

ii. TABÚES CURATIVOS O MÁGICOS Se creía que la sangre menstrual tenia poderes curativos o farmacológicos para curar

enfermedades como la gota, la fiebre puerperal y las infecciones intestinales, así como para heridas y úlceras. En Escocia se utilizaba para curar el mal de ojo.

iii. TABUES DE LA TATARABUELITA No te bañes cuando menstruas, ya que se te puede cortar la regla. No tomes nada frío cuando menstruas, ya que puede desaparecer tu regla para siempre y ya no

podrás tener hijos.

No hagas ejercicio cuando menstruas, porque te pueden salir tumores.

No te bañes durante la menstruación, porque te pueden dar calambres dolorosos. los anglosajones llamaban a la menstruación: "the curse" (la maldición

iv. PROHIBICIÓN DE CONTACTO SEXUAL "Cada mes hace y deshace en ella una cuna; cada mes un hijo se prepara para nacer, y aborta en el naufragio de los encajes rojos..." Simone de Beauvoir

g. NATURALEZA DE LA SANGRE i. La sangre en general ha supuesto un importante tabú para muchas etnias (tabú, es

una palabra derivada del polinesio tabú y que significa "señal muy fuerte"ii. La sangre se convertirá en la fuerza vital del puebloiii. La sangre también es un símbolo de vida por lo que tendrá también atributos

mágicos, así su manipulación podrá producir daños en la persona que la ha derramado

iv. La sangre de la mujer es la que ha llamado más poderosamente la atención en la mayor parte de las sociedades primitivas,

v. El promedio de edad en la aparición de la menarquia en el Perú es de 12,5 años, pero nuestro país ostenta el dudoso récord mundial de embarazos prematuros: 5,5 años, aunque los rangos normales oscilan entre los 11 y los 15 años.

h. PILDORA ANTIMENSTRUACIÓN “Lybrel” y en latinoamérica Anyai. Daniel Shames -subdirector del Centro de Evaluación e Investigación de Fármacos

de la FDA, entidad que vigila los fármacos que salen al mercado en Estados Unidos-, ha explicado que eliminar la menstruación no parece generar ningún inconveniente sobre la salud de la mujer

2. EMBARAZO Y PARTO La diferencia entre la psicología normal y la psicopatología en el estado grávido puberal esta dado por la estructura de la personalidad de la gestante,La gestación plantea en la conciencia de la mujer 3 realidades que percibe de diversas formas:

La aparición de un nuevo ser donde interviene la adaptación psíquica a la nueva situación.

Grandes modificaciones biológicas que alteran su cuerpo médica y estéticamente. Un cambio en el papel social.

a. EL EMBARAZO primero es el “del conocimiento” el diagnostico presuntivo y real de la gestación 2do trimestre es el de la “aceptación del embarazo” del embarazo, es frecuente la aparición de

dificultades en la libido. La mujer se siente lograda 3er trimestre es “la realidad”. la grávida se enfrenta con algo irreversible: su parto es inminente

b. APEGO PRENATAL La unión prenatal está catalizada por las patadas que ocurren en los últimos meses de embarazo y por la ecografía

c. TRASTORNOS PSICOLÓGICOS EN EL EMBARAZO Algunos expertos lo califican como el tumor benigno más grande del organismo.

d. ANSIEDAD En el tercer trimestre se produce un aumento de la ansiedad, centrada principalmente en tres aspectos: miedo al parto (tocofobia), miedo de anormalidad fetal y miedo al fracaso de adaptación a la maternidad.

e. DEPRESIÓN Los estudios de la primera cuarta parte de siglo mostraron que alrededor del 13 % de las mujeres que cometían suicidio estaban embarazadas (más que una cifra alta ello sugiere que e! embarazo era un factor de riesgo en una época en que e! embarazo ilegítimo estaba estigmatizado). Estudió los datos de 1.696 suicidas cometidos en e! centro de Londres entre 1943 y 1962; e! 3,9 % correspondían a mujeres embarazadas, y 40 de los 66 embarazos correspondían a mujeres que habían concebido fuera del matrimonio

3. EMBARAZO EN ADOLESCENTES a. ESTADÍSTICAS DEL EMBARAZO EN ADOLESCENTES EN EL PERÚ

LA ENDES continua 2004 - 2006, se consideran como adolescentes a las mujeres de 15 a 19 años.b. ASPECTOS SOCIALES

Una primera objeción con la que se enfrentan las adolescentes embarazadas se basa en la imagen de la “manzana podrida” o de la “rama infectada”,

4. PARTO Dijo Helen Deustsch: “Si el parto fuera un proceso esencialmente fisiológico, no habría

variaciones individuales, pero el hecho de que se agrega el factor psicológico explica su variabilidad”

El nacimiento de un hijo puede ser una de las experiencias más traumáticas. El sufrimiento ocasionado puede desencadenar actos de desesperación.

5. PUERPERIO. Produce en la reciente madre un grado de dispersión de su personalidad, provocado por la

situación de cambio y, en ocasiones, puede llevar algún tiempo volver a integrarlo. Durante la segunda etapa, o etapa mediata, aparecen las tres depresiones fisiológicas del

puerperio. La primera, entre el tercero y el quinto día, tiene una connotación orgánica La segunda depresión, entre los 28 y 32 días después del parto, tiene también una connotación

orgánico – emocional La tercera depresión aparece al finalizar la lactancia, y en ella se establece la verdadera

separación entre madre e hijo; al decir de María Hopkins, “la madre lleva a su hijo nueve meses en el vientre, un año en el seno y toda la vida en el corazón

a. Psicosis Puerperal Este término apareció por primera vez en Fürstner en 1875 como un trastorno psicótico no

especificado. Comprendía el 14 % de los ingresos femeninos en clínicas psiquiátricas. En la actualidad la cifra oscila entre el 2 y el 3 %.

Se observa en mujeres que acaban de tener un hijo y es un síndrome caracterizado por depresión, ideas delirantes y pensamientos de dañarse a sí misma y al niño en el periodo puerperal

Comprendería el plazo de seis meses a partir del parto. Se considera como el trastorno postparto más grave, encontrando también la llamada depresión

postparto y lo que Kumar describe como melancolía postparto La incidencia es de 1-2 casos por cada 1000 nacimientos.

El 50-60 % de mujeres afectadas acaban de tener su primer hijo.

Si la madre es primeriza y presenta una historia familiar anterior de trastorno bipolar el riesgo de padecer psicosis postparto aumenta.

El 50 % de los casos implican partos asociados con complicaciones perinatales no psiquiátricas.

El 50 % de las mujeres afectadas tienen antecedentes familiares de trastornos afectivos.

La presencia de un trastorno bipolar en la paciente y episodios psicóticos postparto anteriores aumenta el riesgo de padecer psicosis postparto hasta en un 50 %.

6. MENOPAUSIA Dice Freud (1914): “Llamemos a la actividad por la cual un lugar del cuerpo envía a la vida anímica estímulos de excitación sexual, su Erogeneidad. A cada una de estas alteraciones de la erogeneidad en el interior de los órganos podría serle paralela una alteración de la investidura libidinal dentro del yo.”El climaterio es una época de balance entre pasado -presente y logros- fracasos, con surgimiento de ciertos temores y miedos, en un proceso de reactivación de duelos y fantasías.434

a. SÍNTOMAS i. Labilidad emocional, llanto fácil:

Dice Freud (1926), “Si la endeblez, relativa del yo es el factor decisivo para la génesis de la neurosis, también tiene que ser posible que una posterior enfermedad corporal produzca esta última, siempre que pueda provocar un debilitamiento de aquél.

ii. Angustia con concomitantes corporales Dice Freud, “Tiene lugar durante el período climatérico de la mujer, un incremento de la producción de excitación somática tan considerable que la psique resulta relativamente insuficiente para dominarla...” “La angustia es una función indispensable desde el punto de vista biológico, como reacción frente al estado de peligro.”

iii. Síntomas de resurgimiento pregenitalDice Freud (1913) “Es un hecho consabido, y ha dado a los hombres mucho paño para pujas, que las mujeres, después de resignadas sus funciones genitales, a menudo alteran su carácter de curiosa manera. Se vuelven peleadoras, martirizadoras y querellonas, mezquinas y avaras, o sea, muestran típicos rasgos sádicos y anal-eróticos que no poseían antes, en la época de la femineidad.”

iv. Síntomas depresivos Dice Freud (1915): “Comprendemos que esta inhibición y restricción del yo es la expresión de su entrega total al duelo, que no deja nada para otros propósitos e intereses.”

b. DUELOS DE LA MENOPAUSIA Dice H. Deutsch: “La mujer en el climaterio tiene que renunciar a todo aquello que ha recibido en la pubertad.” En el artículo de Freud (1926) de Inhibición, Síntoma y Angustia, dice, “Si el yo es requerido por una tarea psíquica particularmente gravosa, verbigracia un duelo, una enorme sofocación de afectos o la necesidad de sofrenar fantasías sexuales que afloran de continuo, se empobrece tanto en su energía disponible que se ve obligado a limitar su gasto de manera simultánea, en muchos sitios.”

7. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD Afecta al 10-15% de parejas en edad fértil. Después de los 35 años la fertilidad de la mujer disminuye a los 40 años y su probabilidad

mensual de lograr un embarazo es de menos del 10% La causa de la esterilidad es masculina en un 40% de los casos, femenina en otro 40% y mixta, es

decir femenina y masculina, en el 20% restante Cuando el estudio diagnóstico de la pareja descartó otras causas posibles de esterilidad, se habla

de esterilidad sin diagnóstico que es por tanto un diagnóstico por exclusión. Aproximadamente el 10 a 15% de las parejas estériles

Entre un 78 y un 85% de los casos de esterilidad femenina se debe principalmente a tres causas: Anovulación, Endometriosis, Factor tubo-peritoneal.

a. FASES DEL DUELO EN LA INFERTILIDAD Sorpresa y negación Agresión Conductas autodestructivas Aislamiento Culpa Duelo Aceptación y resolución

ESTADIOS SEGÚN SYME: Syme, en 1997, describió la infertilidad, desde el punto de vista emocional y psicológico, como una pérdida. Esta pérdida se vive en diferentes fases: la primera, cuando el embarazo no ocurre cuando se suponía; enseguida, cuando se suceden los ciclos de tratamiento y éstos no resultan exitosos, y por último, cuando un eventual embarazo culmina en un aborto. Etapas por las que atraviesan las parejas infértiles, según fueron descritas por Syme.

Paralización: se caracteriza por estar "como zombi" o "en un túnel". Anhelo: etapa cuyo elemento central es la gran necesidad de concretar el deseo de ser padres, Desorganización y desesperación: es la etapa más larga, caracterizada predominantemente

por la sensación de culpa. Reorganización: tiene que ver con la aceptación y reorganización de la vida personal.

*Aproximadamente 800.000 parejas españolas tienen la imposibilidad de tener un hijo.

8. ABORTO La palabra aborto, es un término latino (abortus) de y deriva de la composición de un prefijo y una

raíz: Ab: privación y ortus: nacimiento; su traducción sería: sin nacimiento. Es más frecuente entre los habitantes de las ciudades que entre la población rural. El 18% de los abortos ocurren en mujeres solteras Hay una fuerte correlación entre la interrupción del embarazo y la educación Las mujeres casadas recurren al aborto, especialmente, para limitar el aumento de la familia. En el Perú se produce aproximadamente un millón de embarazos al año, de los cuales un tercio

termina en aborto clandestino. De los 630 mil nacimientos que ocurren, se considera que la mitad es resultado de un embarazo no deseado.

DUELO DEL ABORTO Evitación Asimilación Acomodación

*En un estudio realizado sobre pacientes post-aborto a sólo 8 semanas de haber abortado, los investigadores hallaron que el 44 % se quejaba de trastornos nerviosos, el 36 % había sufrido alteraciones del sueño, el 31 % tenía arrepentimientos por la decisión tomada y al 11 % le habían sido prescritos fármacos psicotrópicos por su médico de cabecera *El 25 % de mujeres que habían abortado visitaban a los psiquiatras frente al 3 % del grupo de control *Aproximadamente un 45 % de todos los abortos son abortos de repetición

TEMA 11:

ASPECTOS PSICOLÓGICOS DE LA PRACTICA QUIRURGICA, RESPUESTA EMOCIONAL FRENTE AL ACTO PRE, INTRA Y POSQUIRURGICO, REACCIONES FRENTE A LAS AMPUTACIONES

Lo emocional de un paciente quirúrgico lo podemos entender desde los tres aspectos que entran en relación:

Los cirujanos, quienes conciben que su actividad dentro de la medicina, es un arte, siendo su escenario el cuerpo del paciente.

El paciente por ser un humano, es inteligente y libre, corporal, social y espiritual; no es solamente un mecanismo biológico, compuesto de tejidos, órganos y sistemas.

1. GENERALIDADES DE LA PRÁCTICA QUIRURGICA a. AFECTACIÓN PSICOLÓGICA QUE PRODUCE LA CIRUGÍA

i. Las necesidades emocionales del paciente estarían determinadas por su capacidad de adaptarse a las situaciones que le representen peligro

ii. La enfermedad y el proceso quirúrgico, leve o grave, trae consigo una serie de pérdidas: intimidad, autodeterminación, rutina diaria, compañía, confort de hogar, imagen corporal

iii. El impacto emocional puede variar de acuerdo al carácter de la cirugía, si ésta es reparadora o mutilante. Aunque se tenga la seguridad de la finalidad curativa de la cirugía, sin embargo, se vive el proceso como de amenaza a la integridad física y por eso se dan con frecuencia también los temores de fragmentación corporal.

iv. El ambiente hospitalario frío y ajeno, lleno de ruidos extraños que marcan cada pulsación del cuerpo o diferentes funciones orgánicas son factores que producen ansiedad y que recuerdan constantemente la enfermedad

*El psiquiatra participa en la evaluación pre-quirúrgico de los candidatos a trasplante de órganos o instalación de prótesis.

b. TRASTORNOS FICTICIOS EN CIRUGÍAi. Los trastornos ficticios se caracterizan por síntomas físicos o psicológicos que se

producen intencionalmente.ii. El síndrome de Münchhausen se engloba dentro del concepto de trastorno ficticio

crónico (presenten todo el espectro clínico originalmente propuesto por Asher)iii. También han despertado un interés especial los casos de “síndrome de

Münchhausen por tutor”, cuando alguno de los padres es el enfermo pero usa de “enfermo” a alguno de sus hijos.

iv. Los trastornos ficticios representan un serio problema para el internista, el cirujano y el psiquiatra

c. REACCIONES PSICOLÓGICAS GENERALES ANTE LA CIRUGÍA Entre los problemas psicosociales reales que una intervención implica, Rosen señala los

siguientes: a) La amenaza a la vida misma; b) La pérdida de partes o de funciones importantes del cuerpo; c) El peligro de invalidez crónica; d) El dolo o sufrimiento preoperatorio; e) La postergación de planes importantes; f) Las preocupaciones referentes a la habilidad y competencia del cirujano; g) Las complicaciones económicas por el tiempo fuera del trabajo; h) Las preocupaciones por los gastos de la operación; i) La atención durante la hospitalidad y el tratamiento postoperatorio.

d. RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE La reacción o la respuesta de la persona que debe enfrentarse a vivir la situación de cirugía está en relación directa con su estilo personal de responder a las diferentes circunstancias de su vida.

i. RESPUESTAS DE PASIVIDAD Y DEPENDENCIA EXTREMAS:

ii. RESPUESTA DE TIPO MELANCÓLICO El paciente da por seguro lo peor. La actitud es de entrega pasiva no al profesional sino al destino, a la fatalidad, más en el fondo culpa y castigo

iii. LA RESPUESTA FÓBICA:“No doctor, no me operaré, tengo miedo de morir, de no despertarme, de que me pase algo durante la operación

iv. RESPUESTA CONTRAFÓBICA: “Vea doctor, si hay algo que hacer, hay que hacerlo enseguida, mientras más pronto mejor”.

v. RESPUESTA MANÍACA: “No puede ser doctor, si yo siempre he sido sano. Hace poco que tengo esta molestia, ¿está seguro?”.

vi. RESPUESTA HISTÉRICA: En donde el paciente hará un drama de su situación, y convertirá al cirujano en su héroe y a la familia en sus espectadores

vii. RESPUESTA PARANOIDE: “Doctor usted me examinó hace poco tiempo y no me dijo nada; será que el diagnóstico anterior no era apropiado. ¿Es necesaria la operación?”.

viii. RESPUESTA OBSESIVA Es el prototipo de paciente controlado, y razonadorix. RESPUESTA HIPOCONDRÍACA Este paciente, con sus síntomas complicados y múltiples, su

desconfianza, su conocimiento de la patología y de las contraindicaciones de la medicina, es la pesadilla para algunos médicos

2. REACCIÓN EMOCIONAL DEL PACIENTE PREOPERATORIO a. EL ESTRÉS PREOPERATORIO RETRASA LA RECUPERACIÓN DE LOS PACIENTES QUE

SE SOMETEN A INTERVENCIONES, SEGÚN VARIAS INVESTIGACIONES i. Ferrón recalca que el riesgo quirúrgico -referido no sólo a la operación propiamente

dicha, sino a todo el proceso- es más alto en las operaciones urgentes que en las programadas.

b. EL PAPEL DE LOS PSICÓLOGOS i. Junto a cirujanos, anestesistas y enfermeros, los psicólogos y psiquiatras podrían

tener un papel fundamental en la preparación de los pacientes que van a ser operados. Pero el sistema sanitario los excluye de esta tarea.

ii. María Ángeles Hernández, psicóloga de la Asociación Española Contra el Cáncer, resalta que, además de las incertidumbres directamente relacionadas con la operación, muchas personas están estresadas por factores externos que no tienen nada que ver con su salud

c. EL ESTRÉS PREOPERATORIO Y LA ANSIEDAD PUEDEN DEMORAR LA RECUPERACIÓN

i. El sufrimiento psicológico y el estrés preoperatorio pueden retrasar la recuperación.ii. En el periodo preoperatorio "cierto nivel de ansiedad es normal y deseable", dice el

psiquiatra argentino Eduardo Giacomantone y el cirujano Alberto Mejíaiii. BENEFICIOS ADICIONALES DE LA PREPARACIÓN PSICOLÓGICA:

Mejora el estado inmunológico.

Mejor y más rápida cicatrización.

Mejor circulación.

Mayor tranquilidad y autocontrol.

Mejor metabolismo.

Mayor oxigenación.

Menor tensión muscular.

Menor estrés antes, durante y después de la cirugía.

Menos complicaciones relacionadas con la cirugía y la recuperación.

Menos dolor y menos analgésicos.

Recuperación más rápida.

Menor tiempo de hospitalización.

Disminución de depresión o ansiedad. Balance en la presión sanguínea, ritmos cardiacos y respiratorios.

Mayor cooperación del paciente en su recuperación. iv. La preparación psicológica consiste en ayudar al paciente a identificar, explorar y

eliminar las emociones que tenga con respecto a su cirugía y prepararlo emocionalmente para la misma.

v. La importancia de la contribución del equipo multidisciplinario y en particular de las enfermeras, se basa primordialmente en la educación e información relacionada con el cuidado de enfermería y los aspectos de tratamiento y colaboración multidisciplinar

3. PERIODO INTRAOPERATORIO

a. EL ESTRÉS PROFESIONAL DEL CIRUJANO467 i. Schuffer y Figueroa han puntualizado que en cada disciplina médica existe un

cierto estereotipo de personalidad, que resulta de un proceso de interrelación mutua entre las características personales de quienes ya practican la especialidad

ii. Con respecto a la negación de ansiedades y temores, cierto grado de omnipotencia y negación es necesario: Este proceso de negación ha sido denominado disociación instrumental (Maradarás Platas, 1980), conforma un mecanismo que el cirujano, como todo médico, va incorporando a su modalidad personal

b. REACCIÓN DEL PACIENTE i. El despertar intraoperatorio (DIO) o «Awareness» se define como la recuperación

de la consciencia durante una anestesia general.ii. Se calcula que una de cada 1.000 personas que son intervenidas quirúrgicamente

en el mundo se despierta durante la operación.c. LA FAMILIA DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

i. Caplan (1993), menciona que la familia es fuente de ayuda concreta y de servicios prácticos en tiempos de necesidad, y una internación quirúrgica sin duda lo es.

ii. En condiciones favorables, la familia contribuye al control emocional de cada paciente en su recuperación tras la cirugía, pues le ayuda a tolerar la frustración, contrarrestar la desesperanza y adaptarse al duelo y las inevitables privaciones psicofísicas de todo posoperatorio.

iii. En cambio, las familias más aglutinadas suelen ejercer una acentuada sobreprotección, con roles fijos (siempre la misma persona cuida de forma exagerada y asfixiante al paciente, a quien jamás lo deja solo).

iv. algunos familiares pueden presentar reacciones desmedidas como depresión, trastornos psicosomáticos e incluso producción de accidentes.

v. O algunos de los hijos de un enfermo anciano tratan de que en pleno postoperatorio firme un importante documento a pesar de la fuerte oposición de otros hijos.

vi. Los enfermos en quienes predominan las defensas maníacas; ellos prefieren numerosas y permanentes visitas, mirar televisión, trabajar y todo aquello que los ayude a alejarse, aunque sólo temporalmente, de la realidad.

4. PERIODO POSTOPERATORIO Se entiende por post-operatorio al periodo que transcurre entre la admisión a la sala de cuidados post-operatorios y la toral recuperación del paciente

a. INTERVENCION DEL MEDICO EN EL PERIODO POST- OPERATORIO i. En psiquiatría hay un fenómeno conocido como “retracción mutua”, consistente en

el alejamiento progresivo de dos personas, con la otra.ii. Zeev Kain y colaboradores analizaron a 241 niños de 5 a 12 años que se habían

sometido a amigdalectomía y adenoidectomía. Antes de la cirugía, a cada niño se le evaluó su temperamento y el grado de ansiedad.

b. RESPUESTAS PSICOLOGICAS DEL PACIENTE i. Estas preocupaciones pueden clasificarse en 3 categorías esenciales:

preocupaciones específicas relacionadas con la cirugía realizada, preocupaciones acerca de la pérdida de una parte del cuerpo y preocupaciones acerca del futuro.

5. REACCIONES FRENTE A LAS AMPUTACIONES i. Según la RAE es la acción y efecto de cortar y separar enteramente del cuerpo un

miembro o porción de él.El análisis de los aspectos psicológicos del amputado sugiere que se analicen mejor siguiendo tres canales.

ii. El primero concierne a las experiencias y problemas reales con los cuales tropieza el individuo como resultado de la amputación.

iii. El segundo trata de la variedad de formas con que el paciente reacciona a estos estímulos, los tipos de conducta que despliega y las introspecciones del paciente concernientes a su incapacidad.

iv. La tercera discusión concierne a la identificación de aquellos procesos psicodinámicos que clarifican las relaciones entre las experiencias objetivas asociadas con la amputación y el resultado de las respuestas de la conducta.

Melzack sugiere que el fenómeno del miembro fantasma puede ser explicado por la presencia previa de conexiones neuronales en el cerebro que operan aun en ausencia de estímulos de los miembros y generan patrones de impulsos que indican que el cuerpo está intacto

Frazier y Kolb proponen tres factores como los más importantes en la etiología del dolor fantasma: fantasías no resueltas acerca del miembro perdido, asociaciones previas con un amputado que fueran frecuentemente mórbidas y un énfasis sobrevalorado de las partes del cuerpo

En un trabajo de Gerhards, Florin y Knapp 482entrevista a 178 pacientes amputados bajo la rodilla que habían sufrido un accidente al menos dos años antes de realizado el estudio. Se les citó por correo, y de los 490 que fueron contactados estuvieron dispuestos a participar 212, cumpliendo los criterios de inclusión 178.

June DiMenna había sufrido diabetes por varios años cuando, después de agotar todo tipo de tratamiento disponible, ella tuvo que ser amputada del pie izquierdo. La operación se realizó una semana después de que cumplió 67 años

Autores como Hughes y White ponen de manifiesto la dificultad adicional a la que se enfrentan los amputados y que se refleja en la tasa de empleo entre dichas personas, que es más baja en la población normal.a. REACCIONES ANTE LA AMPUTACIÓN EN LOS DIFERENTES NIVELES DE ADAPTACIÓN

En un estudio realizado por Rodrigo Maturana y Carmen Gloria Carbonell se revisaron 182 fichas de pacientes amputados durante los años 1990 a 1992 en el Hospital del Trabajador de Santiago, registrándose variables sociodemográficas, tipo de accidente, diagnóstico psiquiátrico y situación psicosocial.

Los diagnósticos más frecuentes fueron las reacciones de ajuste ansioso (33%) y las reacciones mixtas (19%). El 87% se encuentra trabajando con buen nivel de satisfacción y el 90% se siente apoyado por su familia. El 35% presenta dolor fantasma y el 42% ha disminuido el nivel de actividad social

El tratamiento del amputado tiene dos metas: La disminución de la pérdida física por medio del cuidado médico apropiado, de los aparatos

protésicos y de un entrenamiento protésico y vocacional, y

Una revisión de los pensamientos y de las actitudes sobre la incapacidad por medio de una reeducación continúa. Ambas cosas con objeto de incrementar la actividad funcional y psicológica del paciente.

b. FASES DE ADAPTACION DEL PACIENTE AMPUTADO a. Las cinco etapas del proceso de adaptación son: NEGACIÓN, RABIA, REGATEO, DEPRESIÓN,

ACEPTACIÓN Y ESPERANZA b. Se hizo un estudio multisectorial de tipo observacional descriptivo en 37 adolescentes que

sufrieron amputaciones en miembros, tratados en los distintos servicios de cirugía del Hospital Pediátrico Docente Provincial "José Martí" y el Hospital Universitario "Camilo Cienfuegos" de Sancti Spíritus, entre los años 1997 y 2007. Se tuvieron en cuenta los distintos aspectos bioéticos que rigen la investigación en humanos, y específicamente en niños

c. En este estudio solo 6 pacientes, del total de 37, fueron del sexo femenino, dejando el 83,8 % para el sexo masculino, envuelto, por lo general, en ambientes de mayor accidentalidad. En 5 de ellos existió más de una amputación, como por ejemplo, varias falanges en la mano (45 amputaciones en total).

d. Psicológicamente, la ansiedad y la depresión son síntomas predominantes, evocados en relación con el evento vital que motivó la amputación, y la presencia de familiares involucrados, en el caso de accidentes del tránsito

e. Es importante conocer que las fases de adaptación es un flujo continuo hacia delante en la mayoría de veces, pero que también puede darse en forma de regresión de algunos pacientes por lo que dependerá mucho de esto, la forma en que los podamos ayudar.

TEMA 12:

1. ASPECTOS PSICOLÓGICOS DEL SOBRE ESTRÉS Y SUS CONSECUENCIAS SOBRE LA SALUD

El “estrés” o "stress" es la respuesta del organismo frente a una amenaza, sea ésta, real o ficticia.

2. ALGUNAS DEFINICIONES SOBRE EL ESTRÉS

“Antónimo de relajación” “El conjunto de reacciones fisiológicas que preparan al organismo para la acción” (según la

Organización Mundial de la Salud – Organismo integrante de la O.N.U.) “Es la respuesta fisiológica, psicológica y conductual de una persona que busca adaptarse y

reajustarse a presiones tanto internas como externas” “Comportamiento innato ante una situación de amenaza” “Es cualquier estímulo que se perciba como amenaza para la homeostasis y seguridad del

individuo” “Es la respuesta del organismo ante influencias ambientales, las cuales, tienden a empujar las

funciones fuera de su balance normal” “Un estresante, es un estímulo que induce a una respuesta fisiológica anormal”

3. UN BREVE PANORAMA HISTORICOa. HANS SELYE Y LA SISTEMATIZACION DEL ESTUDIO DEL ESTRÉS (1936)

Tomando los avances de Cannon, Hans Selye descubrió que en sus pacientes se presentaban ciertas constantes biológicas independientemente del tipo de enfermedad que sufrieran.

*Selye consideraba que esta respuesta de estrés era estereotipada e implicaba una activación del eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal y del sistema nervioso autónomo. Tal proceso recibió el nombre de “Síndrome General de Adaptación” (SGA) y fue descrito como un proceso de 3 etapas diferenciadas: Alarma, Resistencia, Agotamiento.*Harold G. Wolff, entre los años 1940 y 1950, aportó un elemento importante al enfocar el estrés como un proceso dinámico*Lazarus es el principal representante de esta perspectiva (el estrés se basaban en la interacción). Actualmente una de las más reconocidas definiciones de estrés es justamente la de este autor, quien lo define como una “...relación entre la persona y el ambiente, el cual es cognitivamente evaluado como significativo y que excede a sus recursos...”.

Lazarus planteó el concepto de evaluación centrándose básicamente en el estrés psicológico, donde podía distinguir 3 estados: amenaza, daño-pérdida y desafío.*Las causas que generan estrés son psicológicas, fisiológicas, sociales y ambientales.

4. CLASIFICACIÓN DEL ESTRÉS

a. SEGÚN SU TIPO i. ESTRÉS FISICO ii. ESTRÉS PSIQUICO

b. SEGÚN SUS FACTORES i. HIPOESTRES:

ii. HIPERESTRESc. SEGÚN LAS CONSECUENCIAS DEL ESTRÉS

i. DISTRES (Estrés negativo) i. EUSTRES (Estrés positivo)

d. SEGÚN EL GRADO DE ESTRÉS i. ESTRÉS AGUDO ii. ESTRÉS CRONICO

5. EL ESTRÉS EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA VIDA509

a. EL ESTRÉS EN LOS NIÑOS: Debemos estar alertas a 4 aspectos muy importantes que nos orientarán tanto en la observación de los niños como en las formas de tratar de ayudarlos (Chandler, 1985; Chandler y Maurer, 1996): Los estresores que afectan al niño, La percepción del niño sobre los estresores, El impacto del estrés sobre las áreas de funcionamiento del niño, El comportamiento que adopta el niño para ajustarse al estrés.

6. MECANISMOS DE DEFENSA510

a. Utilizando la definición de una reconocida investigadora (Cramer, 1987), mecanismo de defensa es una operación cognitiva que funciona como protección para la persona ante los efectos de la ansiedad. Los mecanismos de defensa, consideran principalmente tres: negación, proyección ("No soy yo, son ellos") e identificación ("No son ellos, soy yo").

7. LOS PATRONES DE CONDUCTA FRENTE AL ESTRÉS

Los 4 patrones de respuesta al estrés pueden ser descritos de la siguiente manera (Chandler, 1985):

Respuesta Dependiente: falta de autoconfianza, dificultad para aceptar las críticas, pobre acertividad, poca participación en actividades.

Respuesta Reprimida: mucha sensibilidad, fácilmente se molestan o se les hieren sus sentimientos, temerosos ante nuevas situaciones, poca confianza en sí mismos, preocupados innecesariamente.

Respuesta Pasivo-Agresiva: frecuentemente son niños de bajo rendimiento académico, tienden a postergar sus deberes; poco cooperativos, despistados; sus notas tienden a bajar.

Respuesta Impulsiva: exigente, desafiante, de temperamento explosivo; iniciarán incomodidad o molestia en sus interacciones con otros niños; Por otro lado puede ser muy activos, descuidados en su trabajo escolar.

De manera similar, Moos y Billings (1982) describieron unos patrones de respuestas para enfrentar las situaciones estresantes:

Aceptación Resignada: aceptar la situación tal como ocurre. Hay un sentimiento de sometimiento al destino o que nada puede hacerse.

Descarga Emocional: las respuestas de este tipo involucran una carencia de control en las emociones, dejando que se exterioricen de manera intensa.

Desarrollo de Recompensas Alternativas: para compensar la frustración o la pérdida experimentada, la persona puede recurrir a buscar metas sustitutas, creando fuentes alternativas para buscar satisfacción. Implica una conducta autónoma.

Evitación cognitiva: se escapa en las fantasías, en el "soñar despierto" y en negar la situación estresante.

*El estrés no es completamente negativo. Cuando se maneja adecuadamente, el estrés puede proporcionarnos la fuerza necesaria para enfrentar nuevos desafíos.

8. EL IMPACTO DEL ESTRÉS DURANTE EL EMBARAZO Según estudios recientes, los niveles elevados de estrés pueden aumentar el riesgo de parto

prematuro

En un estudio de 1995, realizado por Laura Fenster, doctora del Department of Health Services de California, conjuntamente con otros investigadores; se descubrió que en la mayoría de las mujeres embarazadas no había relación entre el estrés propio del trabajo y un aumento en el riesgo de aborto espontáneo

Sin embargo, el riesgo de aborto espontáneo se duplicó o triplicó en el caso de ciertas mujeres que acusaron elevados niveles de estrés en el trabajo. Entre ellas se encontraban las mayores de 32 años, las primerizas y las fumadoras.

Una serie de estudios sugiere que existe una relación entre los niveles elevados de estrés y el parto prematuro o el nacimiento de bebés de bajo peso

Las mujeres embarazadas pueden controlar mejor el estrés si se encuentran sanas y en buen estado físico.

9. SINDROME GENERAL DE ADAPTACION

a. ESTRÉS ADAPTATIVO: CURVA DE SELYE DEL ESTRÉS515 Ante una situación de amenaza para su equilibrio, todos los organismos emiten una respuesta con el fin de intentar adaptarse. Selye define este fenómeno como el conjunto de reacciones fisiológicas desencadenadas por cualquier exigencia ejercida sobre el organismo, por la incidencia de cualquier agente nocivo llamado estresor.

FASE DE ALARMA Baja la resistencia por debajo de lo normal. Consta de 2 subfases: la fase de shock, La fase de contrashock

FASE DE RESISTENCIA O ADAPTACION FASE DE AGOTAMIENTO

10.MODELO BIOPSICOSOCIAL Los estudios actuales se centran en dos dimensiones que son, por un lado, el nivel de actividad o

pasividad que implica la tarea, y por otro, la dimensión afectiva según el estado de humor sea positivo o negativo; en cada caso se producen una serie de reacciones cuyo resultado es el afrontamiento (coping) de la situación no deseada o el vencimiento ante la misma.

Los estudios experimentales basados en esta teoría han permitido identificar dos características específicas de los procesos de trabajo, en función de la percepción que se tenga del trabajo o de la actitud ante el mismo: positiva (eustrés) o negativa (distrés) y en relación al contenido de la tarea: actividad o pasividad.

La combinación de ambas variables conduce a la identificación de algunas de las características específicas de los procesos de trabajo que promueven determinadas actitudes y que se relacionan con las respuestas neuroendocrinas y son las siguientes:

o Esfuerzo y eustrés: en este grupo se puede incluir a las personas que desarrollan un tipo de trabajo de gran control personal, creatividad, y muy dedicados a su trabajo

o No esfuerzo y eustrés: En este caso, la no actividad se acepta como algo positivo, dándose un descanso de cuerpo y mente.

o Esfuerzo y distrés: Esta situación se da en aquellos trabajos que implican elevadas exigencias de producción, pero en los que la persona tiene un bajo control de la situación

o No esfuerzo y distrés: Personas sin empleo y en trabajos muy coercitivos, en los que la persona tiene muy poca o ninguna autonomía

11. PATRON DE CONDUCTA Y ESTRES La forma habitual de ver y reaccionar ante el mundoa. El constructo Patrón de conducta Tipo A (PCTA) fue formulado por primera vez por sus

autores Meyer Friedman y Ray Rosenman en 1959 y en 1978 fue declarado, como factor de riesgo de la enfermedad coronaria (EC). Corresponden a perfiles psicológicos donde predomina una respuesta excesiva. Predomina la hiperactividad, irritabilidad, son ambiciosos, agresivos, hostiles, impulsivos, impacientes crónicos, tensos y competitivos, ya sea con su medio ambiente y con ellos mismos y sus relaciones interpersonales son problemáticas y con tendencia a la dominación.

b. Los sujetos con Patrón de Conducta Tipo B son en general tranquilos, confiados, relajados, abiertos a las emociones, incluidas las hostiles. El estado emocional es agradable por reducción de la activación o por activación placentera

c. El Patrón de Conducta Tipo C se presenta en sujetos introvertidos, obsesivos, que interiorizan su respuesta al estrés, pasivos, resignados y apacibles, extremadamente cooperadores, sumisos y conformistas, siempre controlando las expresiones de hostilidad y deseosos de aprobación social. Estadísticamente mayor predisposición a reumas, infecciones, alergias, afecciones dermatológicas variadas e incluso el cáncer

12.ENFERMEDADES POR ESTRÉS AGUDO Aparecen en los casos de exposición breve e intensa a los agentes lesivos. Ulcera por Estrés Estados de Shock Neurosis Post Traumática Neurosis Obstétrica Estado Postquirúrgico

13.ENFERMEDADES POR ESTRÉS CRONICO

Enfermedades de carácter más permanente, con mayor importancia y también de mayor gravedad. Dispepsia Gastritis Ansiedad Accidentes Frustración Insomnio Colitis Nerviosa Migraña Depresión Agresividad Disfunción Familiar Neurosis de Angustia Trastornos Sexuales Disfunción Laboral Hipertensión Arterial Infarto al Miocardio Adicciones Trombosis Cerebral Conductas antisociales Psicosis Severas

14.TECNICAS PREVENTIVAS DE CARÁCTER FISIOLOGICO Las más conocidas y practicadas hoy en día son las que se citan a continuación: Técnicas de relajación (Jacobson, Schultz). Actualmente son las más utilizadas en el mundo

occidental. Parten del principio de que es imposible estar relajado físicamente y tenso emocionalmente.

Técnicas de respiración.

Meditación y relajación mental. a. REMEDIOS CASEROS ANTIESTRES

i. La tila es uno de los más afamados calmantes naturales que existen.

ii. la valeriana, la albahaca, la melisa o la manzanilla que pueden llegar a resultarte muy buenas preparadas en infusión para combatir el estrés.

iii. aprender a manejar mejor tus tiempos, a decir que no cuando no puedes soportar más presión de la que tienes, a no tomarte las cosas tan a pecho y sonreír más de lo que frunces el ceño.

b. TERAPIA COGNITIVA i. Basado en el desarrollo de habilidades específicas, un adiestramiento conductual,

control de respuestas fisiológicas y reevaluación cognitiva.c. TERAPIA ACERTIVA

i. La terapia asertiva, persiguen a su vez que el sujeto pierda miedo y desinhiba su acción para que los efectos de su conducta tengan valor de reafirmación de su autoestima y de sus capacidades.