RESUMEN DE SOPORTE VITAL AVANZADO EN ADULTOS ADAPTADO A PACIENTE CON SOSPECHA O INFECCIÓN

CONFIRMADA POR COVID 19.

*** Lo más relevante en la atención de los pacientes en este ámbito es la SEGURIDAD INDIVIDUAL de las personas que atiendan la RCVA **

1. ASPECTOS DE SEGURIDAD DURANTE LA RCP: NO SE ATIENDE PACIENTES SIN LA ADECUADA PROTECCIÓN / COLOCACIÓN EPI.

a. Ropa de protección y guantes:

i. Monos integrales o batas impermeables de manga larga que pueden asociarse a capuchas integradas o caperuzas removibles, para la protección de la cabeza y calzas para cubrir el calzado

ii. Utilización de doble guante durante el abordaje de la vía aérea, desechando posteriormente el par externo

b. Medidas de protección respiratoria

i. Utilización de mascarillas: idealmente FPP3 (según

disponibilidad) ó FPP2.

c. Medidas de protección ocular y facial aplicables

i. Recomienda siempre la utilización de dispositivos desechables de protección ocular, como gafas integrales(idealmente), pantallas o caperuzas.

ii. De no ser posible, los equipos de protección deberán depositarse en bolsas o contenedores adecuados y

descontaminarse. 2. CONSIDERACIONES GENERALES

a. Limitar el número de personas que integran el equipo de reanimación al mínimo imprescindible

i. 1 médico(a) / 1-2 enfermero(a) / 1-2 auxiliar** (según la

disponibilidad de nuestro centro). b. Todos los integrantes del equipo de reanimación realizarán la

asistencia con los EPI recomendados, colocación y retirada establecidos y siempre bajo supervisión.

3. RECONOCIMIENTO DE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA

a. Valorar respuesta a estímulos (llamada / sacudida) y la presencia de ventilación espontánea y pulso.

b. No se recomienda la realización de la maniobra «ver, oír, sentir» (respiración espontánea); valorar palpación o inspección de la excursión torácica.

c. Si el paciente está monitorizado de manera invasiva, se considerará parada cardiaca si todas las curvas del monitor son planas (arteria, PVC, pulsioximetría, capnografía).

d. En caso de duda se activará de igual manera protocolo de SVA.

e. Si no está colocada ya en el paciente, colocar una mascarilla facial y administrar oxígeno (reservorio / VM / GN cubriendo con mascarilla). Dejar la mascarilla hasta que llegue el dispositivo mascarilla-balón autoinflable.

4. TÉCNICAS EN EL ÁMBITO DEL SOPORTE VITAL AVANZADO. a. Compresiones torácicas

i. Deben iniciarse en cuanto sea posible pero no se iniciarán hasta que el reanimador se coloque el EPI adecuado (el primero que entre o esté en habitación).

ii. Mantener la recomendación general, alternando 30 compresiones con 2 ventilaciones hasta obtención de un manejo avanzado de la vía aérea – IOT (nueva recomendación).

iii. Una vez aislada vía aérea comprimir sin pausas para ventilación a frecuencia de 100-120 min (beeges staying-alive).

b. Desfibrilación i. Usar parches adhesivos para evitar el contacto;

conectar parches/colocar palas lo antes posible y valorar ritmo.

ii. Dosis de descarga: 1. Bifásico (nuestros): 150-200 j si se olvida..usar

MÁXIMA. iii. En la PCR presenciadas y monitorizadas por ritmo

desfibrilable y en aquellas en las que es posible colocar un desfibrilador de forma inmediata es razonable mantener la recomendación de proporcionar 3 descargas consecutivas sin compresiones torácicas

previas ni entre ellas (aún si no hay nadie con EPI puesto / respiratoria-ocular); no se ha demostrado que durante la

desfibrilación puedan generarse aerosoles infecciosos.

c. Vía aérea: priorizar la oxigenación y las estrategias de ventilación de bajo riesgo de generar aerosoles.

i. Evitar el uso de mascarilla-balón autohinchable antes de la intubación orotraqueal / dispositivo supraglótico (adaptado a nuestro centro).

ii. Utilización de filtros HEPA iii. Los pacientes en parada cardiaca deben ser intubados

con un tubo endotraqueal (TOT) con neumotaponamiento, tan pronto como sea posible (reanimador experimentado***).

iv. Si se retrasa la intubación, considerar la ventilación con balón-autohinchable y/o la inserción de un dispositivo supraglótico, ambos con filtro HEPA.

v. Si se ha insertado un dispositivo supraglótico, usar la secuencia 30:2 compresiones torácicas/ventilaciones, deteniendo las compresiones torácicas para permitir la ventilación

d. Fármacos i. Sin cambios con respecto a las guías previas (manejo

general). ii. Adrenalina: 1 mg por dosis / una ampolla

1. En ritmos DESFIBRILABLES se usará luego de la 3era descarga y posteriormente cada 3-5 min. (usar cada 8 ciclos 30:2 / luego de 2 comprobaciones ritmo).

2. En ritmos NO DESFIBRILABLES: se usará inmediatamente y luego cada 3-5 min.

iii. Amiodarona: 3er CHOQUE a. Primer bolo: 300 mg (2 ampollas) luego del

3er choque en ritmos desfibrilables. b. Segundo bolo: 150 mg (1 ampolla) luego

de 5to choque iv. Lidocaína: en contraindicación a amiodarona /

contexto de IAM / sospecha QT largo – TV polimórfica previa.

a. Primer bolo : 100 mg (1 – 1,5 mg/kg). b. Segundo bolo: 50 mg (0,5 – 0,75 mg/kg).

e. Reanimación cardiopulmonar en decúbito prono (vídeo

en material anexo). i. Compresiones torácicas

1. Paciente intubado: técnica de compresión sobre la columna torácica sin apoyo esternal, sobre los segmentos vertebrales T7-T10 (fig 1-2)

a. Tras recuperación de circulación espontánea, se recomienda volver al paciente a posición en decúbito supino.

2. Paciente no intubado: poner al paciente en decúbito supino y continuar la RCP

ii. Desfibrilación en prono 1. Disposición de los parches autoadhesivos en la

línea media axilar izquierda y en la escápula derecha o en ambas regiones axilares (fig 3-4)

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4 PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PCR/ COVID 19 ADAPTADO A HOSPITAL LA INMACULADA

1. Cuando se detecte o alta sospecha de parada cardiorespiratoria en paciente REANIMABLE (personal dentro de habitación o evidencia en monitorización); se avisará a busca de facultativo/s guardia correspondiente y a intensivista de guardia??.

2. La primera persona dentro de hábitación (enfermería- auxilares – médicos con EPI colocada) iniciar RCP sólo con compresiones; subiendo a máximo oxigenoterapia previa y cobertura bucal paciente con mascarilla sinno tuviera puesta.

3. La segunda persona en entrar lo hará con carro de parada preparado: 1. Abierto cierre 2. Encendido / pegatinas autoadhesivas preparadas 3. Bolsa autohinchable preparada con filtro HEPA.

4. A su entrada colocará directamente las pegatinas autoadhesivas y se hará comprobación rápida de ritmo (en 10 seg).

5. En caso de RITMO DESFIBRILABLE se procederá con DESCARGA A 150 J y continuar algoritmo de ritmos desfibrilables.

6. En caso de RITMO NO DESFIBRILABLE; se continua compresiones y se sigue resto de protocolo (colocación 1 mg ADRENALINA).

7. Se relevará a personal previo en la realización de compresiones. 8. Ya sea que entre la tercera persona preparada (EPI) o el/la que

fuera relevada para las compresiones se prepará para manejo de vía aérea: 1. Conexión de mascarilla autohinchable a toma de oxígeno a

máximo caudal. 2. Preparación de dispositivo supraglótico (i-gel) o si preferencia de

falcultativo tubo de canulación orotraqueal. 3. Parar el menor tiempo posible en caso de IOT las compresiones

torácicas. 4. Una vez colocada DSG ó IOT conectar con FILTRO HEPA a bolsa

autohinchable y comenzar ventilación: 1. Si es IOT: sin parar compresiones a 10 . 12 respiraciones por

minuto. 2. Si es DSG: mantener secuencia 30:2.

5. Una vez pasados 2 minutos desde primera valoración de ritmo, volver a valorar rápidamente y continuar con protocolo establecido según ritmo; ya se alternará compresiones entre 3-4 personas que como máximo atenderá la RCP-avanzada 1. 1 enfermero/a – 1 auxiliar – 1 facultativo/a guardia MI ±

Intensivista de guardia 6. En caso de 3er choque se colocará bolo de AMIODARONA 300

MG y bolo de 1 mg ADRENALINA en caso de que no se hubiera colocado previamente.

7. Repetir bolo de adrenalina cada 3-5 minutos desde la primera dosis colocada.

8. Se puede repetir bolo de AMIODARONA dosis 150 mg en caso de 5 choques (situación de TORMENTA ARRITMICA).

9. En vez de amiodarona puede usarse LIDOCAÍNA si facultativo encargado de RCP lo considera.

10. En caso de ser asistido por INTENSIVISTA será la persona encargada de dirigir la RCP.

11. En caso de llevar más de 30 minutos en RCP sobretodo en protocolo de ritmo no desfibrilable se valorará detener RCP e informar como exitus.

12. En caso que paciente no pueda ser candidato según disponibilidad de soporte avanzado respiratorio se detendrá RCP por orden de intensivista de guardia.

SOPORTE VITAL AVANZADO / PACIENTE NO COVID

ADRENALINA 1MG EN CUANTO SEA POSIBLE

ADRENALINA 1MG Y AMIODARONA 300 MG AL 3ER CHOQUE AMIODARONA AL

Los fármacos inyectados por vía periférica deben, seguirse por un bolo de al menos 20 ml de fluido y elevación de la extremidad durante 10-20 segundos para facilitar la llegada del fármaco a la circulación central (evitar paciente COVID).

RITMOS DESFIBRILABLES

o FIBRILACIÓN VENTRICULAR (FV): ondulación rápida y caótica en ECG – Monitor (FC > 250 lpm).

o TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO (TVSP): taquicardia regular de QRS ancho

BIBLIOGRAFÍA Y MATERIAL SUPLEMENTARIO

Video RCP en prono: https://youtu.be/AL-ZKsCN_o0

Curso RCP- COVID de ILCOR: https://cosy.erc.edu/covid-19-course/

Guía RCP Europea COVID https://www.urgenciasyemergen.com/?smd_process_download=1&download_id=3263

Plan Nacional RCP COVID https://semicyuc.org/wp-content/uploads/2020/05/Recomendaciones-RCP-COVID-PNRCP.pdf

GUÍA RCP ESPAÑOL 2015: https://www.cercp.org/images/stories/recursos/Documentos/Recomendaciones_ERC_2015_Resumen_ejecutivo.pdf