Resumen T5 - Bontrager

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TEMA 5: EXTREMIDAD SUPERIOR

** ANATOMÍA ** Los huesos de la extremidad superior se clasifican en 4 grupos: mano y muñeca, antebrazo, brazo y cintura escapulohumeral.

1. MANO Y MUÑECA:

Los 27 huesos de cada mano y muñeca se clasifican en 3 grupos:

Falanges. Pulgar y dedos de la mano

Los dedos se enumeran de 1 a 5, empezando por el pulgar El pulgar (1) solo tiene 2 falanges (proximal y distal), el resto tiene 3 (proximal, medial y distal)

Cada falange tiene 3 partes: cabeza distal, cuerpo (eje) y base ensanchada.

Metacarpianos (palma) Hay 5 metacarpianos, se enumeran igual que los dedos. Tienen 3 partes: cabeza distal, cuerpo y base.

Articulaciones de la mano Pulgar: primer dedo.

Solo tiene 2 falanges. Su articulación se llama articulación interfalángica (IF). Entre el 1er metacarpiano y la falange proximal, articulación metacarpofalángica (MCF)

Solo en el pulgar: en radiografía se incluye siempre el primer metacarpiano, como parte del pulgar. Dedos de la mano (2 a 5)

Cada uno tiene 3 falanges, y 3 articulaciones (IFD distal, IFP proximal, MCF)

Metacarpianos Se articulan con las falanges en sus extremos distales, formando las MCF.

Se articulan así con los huesos del carpo: Primer metacarpiano con trapecio.

Segundo metacarpiano con trapezoide

Tercer metacarpiano con hueso grande Cuarto y quinto con el ganchoso.

Huesos del carpo Hilera proximal Desde el lado del pulgar: 1. Escafoides (forma de barca), proximalmente se articula con el radio. Es el que se fractura con mayor frecuencia.

2. Semilunar (forma de luna) también se articula con el radio y con el grande. 3. Piramidal, se articula anteriormente con el hueso pisiforme.

4. Pisiforme (forma de guisante) es el más pequeño de los huesos, muy evidente en la vista del túnel carpiano.

Hilera distal 1. Trapecio, hueso con 4 caras, irregular. Entre el escafoides por dentro y el primer metacarpiano, distalmente.

2. Trapezoide (en forma de cuña), tiene 4 caras y es el más pequeño de la hilera distal 3. Hueso grande, es el más grande. Tiene una gran cabeza redondeada, que encaja con el escafoides y el semilunar

4. Ganchoso, que se distingue por su apófisis unciforme (o hamulus) proyectándose desde la superficie palmar.

Surco carpiano (túnel carpiano) Es una proyección tangencial en el lado palmar de una muñeca en hiperextensión. Se ve la localización anterior del pisiforme y la apófisis unciforme del ganchoso.

Esta zona cóncava se llama surco carpiano. A través de ella pasan importantes nervios y tendones.

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2. ANTEBRAZO: RADIO Y CÚBITO

El antebrazo está formado en el lado externo (del pulgar) por el radio y en el interno por el cúbito. Se articulan en la articulación radiocubital proximal y en la articulación radiocubital distal. Estas dos articulaciones permiten el movimiento rotacional de la muñeca.

Radio y cúbito.

En las terminaciones distales del radio y cúbito hay unas pequeñas proyecciones cónicas apófisis estiloides.

La escotadura cubital: pequeña depresión en la cara interna del radio distal. En ella encaja la cabeza del cúbito. Cabeza del cúbito: está cerca de la muñeca, en el extremo distal del cúbito.

Cabeza del radio: localizada en el extremo proximal del hueso, cerca de la articulación del codo. La parte media de radio y cúbito es el cuerpo (eje).

El radio es más corto de los dos. Es el único que participa en la articulación de la muñeca.

En el radio proximal,, está la cabeza redonda del hueso y el cuello, zona afilada y angosta debajo de la cabeza. La tuberosidad radial es una zona ovalada y rugosa situada en el lado medial y anterior del radio, justo distalmente al cuello.

Cúbito proximal

Es el más largo de los dos huesos. Participa en la articulación del codo. Las 2 apófisis picudas se llaman olécranon y apófisis coronoides.

El borde medial de la apófisis coronoides opuesto a la escotadura medial se conoce como troquiter coronoide. La gran escotadura que se articula con el húmero distal es la escotadura troclear.

La pequeña escotadura en la cara lateral del cúbito proximal es la escotadura radial.

Húmero distal

El cuerpo del húmero es la larga sección central del hueso. Su extremo se denomina cóndilo humeral.

El cóndilo humeral tiene 2 partes: 1. La tróclea: tiene forma de polea, con 2 bordes externos y un surco troclear. Se articula con el cúbito.

2. El cóndilo se localiza en la cara lateral y se articula con el radio. El epicóndilo lateral es la pequeña protuberancia de la cara extrerna del húmero distal, encima del cóndilo.

El epicóndilo medial está encima de la tróclea (epitróclea).

En una posición lateral verdadera, los epicóndilos directamente superpuestos se observan como proximales respecto al circular del surco troclear.

El húmero distal tiene unas depresiones anteriores, poco profundas, la fosa coronoide y la fosa radial. En flexión del codo, estas fosas reciben a la apófisis coronoides y la cabeza del radio respectivamente.

La depresión posterior es la fosa olecraniana. En extensión completa el olécranon del cúbito se aloja en esta depresión.

Posición lateral verdadera del codo (lateral precisa con flexión de 90º):

El primer arco (el más pequeño) corresponde al surco troclear. El segundo arco (intermedio) se ve como una doble linea formada por los bordes del cóndilo y la tróclea.

El tercer arco corresponde a la escotadura troclear del cúbito.

Si el codo esta ligeramente rotado, los arcos no se alinean simétricamente de este modo y el espacio articular no es tan abierto.

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3. CLASIFICACION DE LAS ARTICULACIONES:

Todas las articulaciones de la extremidad superior descritas en este capítulo son de tipo sinovial y xt móviles, o diartrodiales. Difieren solo en el tipo de movimiento.

Mano y muñeca Articulaciones interfalángicas (IF)

Son de tipo gínglimo o gozne (dos direcciones: flexión y extensión) Se produce solo en un plano, alrededor del eje transverso

Incluyen art IF del pulgar y las IF proximales y distales de los dedos 2-5. Articulaciónes metacarpofalángicas (MCF)

Son de tipo elipsoidal o condiloide (flexión, extensión, abducción y aducción. Tb circunducción) Articulaciones carpometacarpianas (CMC)

La 1ª art CMC del pulgar es selar o silla de montar

Sus movimientos son flexión, extensión, abducción, aducción, circunducción, oposición y algo de rotación. Las art. 2ª-5ª son de tipo plano o deslizante.

Articulaciones intercarpianas Son de tipo plano o deslizante.

Articulación de la muñeca Es de tipo elipsoidal o condiloide. Solo el radio se articula con dos huesos: el escafoides y el semilunar articulación radiocarpiana. El cúbito se articula solo con el pisiforme articulación radiocubital distal

El disco articular tiene una superficie lisa y cóncava.

Forma con los tres huesos del carpo la articulación total de la muñeca.

Está rodeada por una cápsula sinovial articular reforzada por ligamentos (permite mov en 4 direcciones + circunducción)

La membrana sinovial recubre las superficies internas de los 4 ligamentos y además el extremo distal del radio y las superficies articulares de los huesos del carpo adyacentes.

Ligamentos de la muñeca

Estabilizan la articulación. El ligamento colateral cubital está unido a la apófisis estiloides cubital y se une con el piramidal y el pisiforme.

El ligamento colateral radial va desde apófisis estiloides del radio hasta el lado externo del escafoides (tb con trapecio) Ligamento radiocarpiano dorsal

Ligamento radiocarpiano palmar Complejo fibrocartílago triangular del carpo

Ligamento escafosemilunar

Ligamento lunopiramidal.

Articulación del codo Se considera de tipo gínglimo o gozne.

La articulación completa del codo son tres articulaciones incluidas en una cápsula articular: 1. articulación entre humerocubital de tipo gozne

2. articulación entre humerorradial de tipo gozne

3. articulación radiocubital proximal de tipo trocoide o pivote

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4. TERMINOLOGÍA RELACIONADA CON LOS MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA

Desviación cubital (proyección especial del escafoides): La muñeca se abre y muestra mejor los huesos del carpo de lado opuesto de la muñeca (radio): escafoides, trapecio y trapezoide.

Desviación radial: Menos frecuente. La muñeca se abre y muestra mejor los huesos del carpo del lado del cúbito: ganchoso, pisiforme, piramidal y

semilunar. 5. MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN DEL ANTEBRAZO

Generalmente no se hacen radiografías del antebrazo en PA. Se suelen hacer en AP y con la mano supino, para ver radio y cúbito sin rotación. Es decir, sin superposición.

6. MOVIMIENTOS DE ROTACIÓN DEL CODO

En AP de codo sin rotación existe una superposición solo parcial del radio proximal y el cúbito. El radio y cúbito pueden separarse mediante una rotación lateral del codo.

Una rotación medial causa una superposición completa de ambos huesos.

AP del codo: rotación lateral separa el radio y el cúbito. Rotación media los superpone!!

7. IMPORTANCIA DE LA VISUALIZACIÓN DE ALMOHADILLAS GRASAS

Es importante ver ciertas acumulaciones de grasa, llamadas almohadillas, bandas o tiras grasas.

Un desplazamiento puede ser un indicador de anomalía (lesión o enfermedad). Las más importantes son las que están alrededor de ciertas articulaciones de las extremidades superiores e inferiores.

Son extrasinoviales, pero están dentro de la cápsula articular, por tanto su alteración modifica la posición y la forma de la misma.

Con frecuencia las alteraciones son debidas a acumulación intraarticular de líquido, presencia de lesión. Son radiolucientes, se ven como densidades más translúcidas que las estructuras adyacentes.

Hay que usar técnicas de contraste de larga escala. o Articulación muñeca: almohadilla grasa del escafoides (en PA y oblicua) y almohadilla grasa del pronador (a 1 cm de la superficie anterior del radio)

o Articulación del codo:

Almohadilla grasa anterior (superposición almohadillas coronoide y radial) por delante del húmero distal. Flexión 90º. Almohadilla grasa posterior, en la profundidad de la fosa olecraniana, NO es visible. Si se ve indica patología (a flexión 90º)

Almohadilla grasa del supinador. Delgada banda situada por delante del radio proximal. Fracturas no evidentes de cabeza/cuello del radio.

+++ POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE +++

CONSIDERACIONES SOBRE EL POSICIONAMIENTO

En pacientes que pueden caminar, se hacen con paciente sentado y cómodo, no forzado. La mesa debe estar a la altura del codo, para procurar el apoyo completo del brazo.

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PROTECCIÓN GONADAL Existe riesgo tanto para pacientes sentados junto al extremo de la mesa, como tumbado en camilla.

Sobra la región gonadal, protector de plomo recubierto de vinilo.

DISTANCIA

Una DFP mínima es 100 cm. Si se toma con registros de la imagen directamente sobre el tablero de la mesa, para una DFP constante, aumentar altura del tubo.

PACIENTES TRAUMATOLÓGICOS Puede hacerse en mesa o directamente en camilla.

El paciente debe moverse a un lado para que en la camilla haya espacio y pueda colocarse el chasis.

APLICACIONES EN PEDIATRÍA Inmovilización. Son útiles cintas y compresas. Se pide ayuda a los padres (protegerles tb en la sala)

Comprensión. Ayudarles hablando suavemente.

APLICACIONES EN GERIATRÍA Centrado RC. Para acomodarse al estado físico del anciano, a veces hay que variar las exploraciones de la extremidad superior. Inmovilización. A veces por cansancio o enfermedad, no pueden estarse quietos. Hay que mantener la inmovilidad.

Instrucciones. En esos pacientes se necesita más cuidado, tiempo y paciencia. Hay que ayudarles y sostenerlos.

FACTORES DE EXPOSICIÓN Kv. Bajo o mediano 50-70 kV. Tiempo de exposición. Corto.

Punto focal pequeño.

MaS. Adecuado para una densidad suficiente.

CHASIS En radio convencional con placas, para conseguir detalles óptimos en las extremidades de adultos se usan pantallas intensificadoras.

Si la anatomía no ocupa más de 10 cm no se usa parrilla antidifusora.

AUMENTO DE LA EXPOSICIÓN EN PACIENTES CON YESO

Tipo de Yeso Aumento de la exposición

Pequeño o mediano + 50-60% mAs o + 5-7 kV

Normal o grande +100% mAs o + 8-10 kV

De fibra de vidrio + 25-30% mAs o + 3-4 Kv

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COLIMACIÓN, POSICIONAMIENTO GENERAL Y MARCADORES

Siempre tener presente no cortar estructuras anatómicas esenciales. Usar el registro de imagen lo más pequeño posible para la región examinada.

En extremidad superior normalmente se puede hacer colimación a los cuatro lados con un tamaño mínimo de registro de imagen.

Colocar siempre el eje longitudinal de la región examinada paralelamente al eje longitudinal de la parte de registro de imagen que se expondrá. Cuando se tomen 2 o más proyecciones, las partes del cuerpo han de estar orientadas siempre en la misma dirección.

Los marcadores en la esquina donde menos se superpondrá a estructuras esenciales.

CENTRADO CORRECTO

Posición región anatómica paralela al plano del registro de la imagen. RC 90º a la región anatómica y al registro de la imagen (excepto una determinada angulación)

Centrado RC al punto correcto.

CONSIDERACIONES SOBRE LOS ESTUDIOS DE IMAGEN DE TIPO DIGITAL

1. Colimación estrecha: ventaja obvia de reducción de dosis

proporciona una calidad óptima de la imagen digital. Esto permite al ordenador obtener info precisa del índice de exposición.

2. Regla del 30%. Los sistemas de RC para conseguir un valor preciso de IF, requiere al menos que se exponga un 30% del tamaño de la imagen.

3. Máscara de plomo. Si se hace una colimación precisa y se usa máscaras de plomo normalmente los sistemas de RC permiten hacer proyecciones múltiples en un solo registro de la imagen.

4. Centrado preciso. 5. Uso de rejilla antidifusora en la radiografía digital. No se suelen usar, pero si están incorporadas pueden dejarse para hacer incluso regiones pequeñas.

6. Evaluación de los valores IF. Ha de confrontarse un IF aceptable para verificar que los factores de expo se usaron en el intervalo correcto.

FACTORES DE EXPOSICIÓN

Los sistemas RD suelen tener latitud de expo amplia. Hay que seguir usando el principio ALARA (factores de expo lo más bajos para conseguir una imagen óptima)

El mínimo usado en RC o RD (excepto mamo), es 60 kV.

MODALIDADES O PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS

Artrografía. Para lesiones de los tendones, ligamentos y cápsula articular de articulaciones diartrodiales. Con contraste intraarticular.

Tomografía convencional y Tomografía computerizada TAC y RM para valorar afectación de los huesos y partes blandas en lesiones diversas, así como trastornos en partes blandas. Los cortes axiales suelen ser de importancia en el desplazamiento de fracturas difíciles de ver en radiografía convencional.

Medicina Nuclear Las Gammagrafías óseas son útiles para mostrar osteomielitis, metástasis óseas, fracturas de éstres y celulitis. Evalúa el aspecto fisiológico.

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INDICACIONES PATOLÓGICAS

Artritis reumatoide Enfermedad sistémica crónica – alteraciones inflamatorias en los tejidos conjuntivos

Tumefacción de partes blandas (prevalente en apófisis estiloides del cúbito) 3 veces más frecuente en mujeres que en hombres

Espacios articulares cerrados con subluxación de las articulaciones MCF AP y lateral de mano y muñeca

Artrosis Enfermedad articular degenerativa

No inflamatoria, afecta al cartílago articular (formación de hueso hipertrófico)

Normal en el envejecimiento Estenosis del espacio articular y prolificación perióstica en bordes articulares

AP y lateral de la región afectada

Bursitis Inflamación de las bolsas sinoviales Implica formación de calcificaciones en los tendones asociados, con dolor y limitación de movimiento

Espacio articular lleno de líquido y con calcificaciones AP y lateral de la articulación

Derrame articular Acumulación de líquido (sinovial o hemorragico)

AP y lateral de la articulación

Enfermedad de Paget (osteítis deformante)

Enfermedad crónica de los huesos más frecuente Inicio: fase de destrucción ósea, fase proceso reparador con hueso muy denso pero frágil.

Más frecuente en hombres mayores de 40 años.

Se observa ppalmente: pelvis, fémur, vértebras, clavícula y húmero. Zonas mixtas de engrosamiento cortical esclerótico (algodón en rama)

AP y lateral zona afectada

Fracturas Rotura de un hueso, directa o indirectamente. AP y lateral huesos largos; AP, lateral y oblicua (si afectación articular)

Tipos: 1. Fractura de Barton. Fractura y luxación del reborde posterior del radio distal, afecta a la art. Muñeca.

2. Fractura de Bennett. Fractura de la base del 1er MC con afectación de la articulación.

3. Fractura del boxeador. Fractura transversa, a través del cuello del metacarpiano. Más en el 5º metacarpiano. 4. Fractura de Colles. Transversa del radio distal, con desplazamiento posterior del fragmento distal. (50-60% tb

fractura de la estiloides del cúbito) 5. Fractura de Smith. Inversa de la fractura de Coles. Fractura transversa del radio distal, con desplazamiento

anterior del fragmento distal.

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Metástasis ósea Enfermedad o lesiones cancerosas desde un órgano o región sin relación directa.

Osteomielitis Infección local o generalizada del hueso o de la médula ósea. Tumefacción partes blandas y desaparición de detalles de almohadillas grasas

AP y lateral del hueso afectado. Gammagrafía.

Osteopetrosis Enfermedad hereditaria, hueso anormalmente denso. Puede causar obliteración del espacio medular.

Aspectos opaco con falta de diferenciación entre cortical ósea y trabéculas

AP y lateral de huesos largos

Osteoporosis Reducción de la cantidad de hueso o atrofia del tejido esquelético. Mujeres posmenopáusicas y hombres ancianos.

Trabéculas óseas delgadas y anormales. Mejor visibilidad en extremidades distales. Cortical delgada.

AP y lateral de la región afectada

Pulgar del esquiador Esguince o desgarro del ligamento colateral cubital de la articulación MCF del pulgar por hiperextensión. Ensanchamiento espacio articular MCF interno del pulgar y aumento del ángulo

PA de estrés de ambos pulgares (método de Folio)

Síndrome de túnel carpiano

Frecuente trastorno doloroso de la muñeca y mano, por compresión del nervio mediano a su paso por el centro de la muñeca. Mujeres de mediana edad.

Posible calcificación surco carpiano

AP y lateral de muñeca. Método de Gaynor-Hart.

Tumores Malignos. 1. Mielomas múltiples. Tumores primarios del hueso más frecuentes. Se originan en la médula. 40-70 años.

2. Sarcomas osteogénicos (osteosarcomas). 2º tipo de tumor primario más frecuente. De 10-20 años. 3. Sarcoma de Ewing. Es frecuente en niños y adultos, es primario.

4. Condrosarcoma. Tumor maligno del cartílago. Calcificaciones densas. Benignos.

1. Encondroma. Tumor cartilaginoso benigno de crecimiento lento. Adolescentes y jóvenes. Radiolucentes.

2. Osteocondroma (exostosis). El más común tumor óseo benigno. Pacientes de 10-20 años.

AP y lateral de región afectada. TAC y RM muy útiles.

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PROYECCIONES BÁSICAS Y ESPECIALES

Dedos Pulgar Mano Muñeca Antebrazo Codo Húmero

BÁSICAS

PA Lateral

PA Oblicua

AP PA oblicua

Lateral

PA PA oblicua

Lateral (abanico) Lateral (extensión

y flexión)

PA (AP) PA Oblicua

Lateral

AP Lateral

AP extensión completa

flexión parcial AP oblicuas

Medial (rotación

interna) Lateral (rotación

externa) Lateral

AP Lateral

rotacional Lateral de

haz

horizontal

ESPECIALES

AP, método Robert

PA de estrés (pulgar

del esquiador) (método de Folio)

AP oblicua

bilateral (método

Norgaard)

Escafoides

o desviación cubital

o Método Stecher modificado

Desviación radial Inferiosuperior del canal

carpiano

Puente carpiano

Flexión aguda

(método de Jones)

Laterales axiales de traumatismos

(método de Coyle) Laterales de la

cabeza del radio

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DEDOS

PROYECCIÓN PA

Estructuras mostradas Falanges distal, media y proximal

Metacarpiano distal Articulaciones asociadas

Posición Eje longitudinal alineado y paralelo respecto al borde lateral de registro de imagen

Ausencia de rotación de los dedos (simétrico de ambos lados)

Cantidad de tejido a cada lado de las falanges debe ser igual. Dedos separados sin superposición de partes blandas

Articulaciones interfalángicas abiertas, indicando pronación de mano

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado

RC y punto medio del campo de colimación han de estar en la articulación IFP

Criterios de exposición Densidad y contraste óptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabéculas claras y nítidas

PROYECCIÓN PA OBLÍCUA. ROTACIÓN MEDIAL O LATERAL

Estructuras mostradas Falanges distal, media y proximal, Metacarpiano distal, Articulaciones asociadas Todas ellas en vista oblicua a 45º

Posición Espacios articulares interfalángico y metacarpofalángico han de estar abiertas

Falanges paralelos al registro de la imagen

La vista del dedo examinado ha de ser oblicua 45º Sin superposición de dedos adyacentes

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado RC y punto medio del campo de colimación han de estar en la articulación IFP


PROYECCIÓN LATERAL-LATEROMEDIAL O MEDIOLATERAL

Estructuras mostradas Falanges distal, media y proximal, Metacarpiano distal, Articulaciones asociada Todas ellas en vista lateral

Posición Espacios articulares interfalángico y metacarpofalángico han de estar abiertas, Falanges paralelos al registro de la imagen La vista del dedo examinado ha de estar en posición cóncava verdadera


RC y punto medio del campo de colimación han de estar en la articulación IFP


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PULGAR

PROYECCIÓN AP PULGAR

Estructuras mostradas Falanges distal y proximal

Primer metacarpiano, trapecio y articulaciones asociadas


Ausencia de rotación de los dedos (simétrico de ambos lados) Articulaciones interfalángica y metacarpofalángica abiertas

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado RC y punto medio del campo de colimación han de estar en la 1ª articulación MCF


PROYECCIÓN PA OBLICUA. ROTACIÓN MEDIAL. PULGAR

Estructuras mostradas Falanges distal y proximal, primer metacarpiano, trapecio y articulaciones asociadas en vista 45º



Articulaciones interfalángica y metacarpofalángica abiertas

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado RC y punto medio del campo de colimación han de estar en la 1ª articulación MCF


PROYECCIÓN LATERAL PULGAR

Estructuras mostradas Falanges distal y proximal, primer metacarpiano, trapecio y articulaciones asociadas en vista LATERAL

Posición Eje longitudinal alineado y paralelo respecto al borde lateral de registro de imagen La posición del pulgar ha de estar en lateral verdadera

Articulaciones interfalángica y metacarpofalángica abiertas


RC y punto medio del campo de colimación han de estar en la 1ª articulación MCF


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PROYECCIÓN AP (MÉTODO DE ROBERT MODIFICADO), PULGAR

Estructuras mostradas AP de pulgar y 1ª articulación CMC, sin superposición. Debe verse la base del 1er metacarpiano y el trapecio.

Posición Eje longitudinal alineado y paralelo respecto al borde lateral de registro de imagen Ausencia de rotación

La 1ª art CMc y articulaciones MCF abiertas




PROYECCIÓN DEL PULGAR DEL ESQUIADOR (PA FORZADA)

Estructuras mostradas Ambos pulgares, desde primeros metacarpianos hasta falanges distales

Posición Art. MCF e IF abiertas Pulgares paralelos al registro de la imagen y perp a RC

Ausencia de rotación

Falanges distales aparecen atraídas (se aplicó tensión)

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados RC y punto medio del campo de colimación han de estar a medio camino entre las dos articulaciones MCF


MANO

PROYECCIÓN PA MANO

Estructuras mostradas Toda la mano y muñeca y 2,5 cm del antebrazo distal Pulgar en oblicua si mano en prono



Articulaciones interfalángica y metacarpofalángica abiertas Dedos ligeramente separados sin superposición de partes blandas

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la mano afectada



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PROYECCIÓN PA OBLICUA MANO

Estructuras mostradas Toda la mano y muñeca, y unos 2,5 cm antebrazo distal



Articulaciones interfalángica y metacarpofalángica abiertas Oblicua 45º: no se superpone zona media de MC 3-5, una pequeña superposición en las cabezas distales de los MC, pero no

en la región distal

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la mano afectada



PROYECCIÓN LATERAL EN ABANICO. LATEROMEDIAL MANO

Estructuras mostradas AP de la mano y muñeca y 2,5 cm de antebrazo distal

Posición Dedos separados por igual, falanges en lateral y esp. Art. Abiertos Pulgar en posición un poco oblicua, libre de superposición y espacio art. Abiertos

Eje longitudinal mano y muñeca alineado con el eje longitudinal del registro de imagen Mano y muñeca en pos. Lateral verdadera (superposición de la región distal del cúbito y radio, superp.MC)

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la mano afectada RC y punto medio del campo de colimación han de estar en la 2ª articulación MCF

Criterios de exposición Densidad y contraste óptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabéculas claras y nítidas Superposición MC individuales

Falanges media y distales del pulgar y otros dedos, deben verse nítidamente (ligeramente hiperexpuestas)

PROYECCIÓN LATERAL EN EXTENSIÓN Y FLEXIÓN. LATEROMEDIAL MANO. Lateral en Extensión: con pulgar y dedos extendidos y apoyados en un bloque radiolucente. Los dedos están superpuestos directamente (lateral verdadera)

Lateral en flexión: Flexionar los dedos hasta posición e flexión natural, con el pulgar tocando ligeramente el índice. Conservar lateral verdadera.

Estructuras mostradas AP de la mano y muñeca y 2,5 cm de antebrazo distal

Posición Dedos separados por igual, falanges en lateral y esp. Art. Abiertos Pulgar en posición un poco oblicua, libre de superposición y espacio art. Abiertos

Eje longitudinal mano y muñeca alineado con el eje longitudinal del registro de imagen Mano y muñeca en pos. Lateral verdadera (superposición de la región distal del cúbito y radio, superp.MC)

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la mano afectada RC y punto medio del campo de colimación han de estar en las articulaciones 2-5ª MCF


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PROYECCIÓN AP OBLICUA BILATERAL MANO

Estructuras mostradas AP manos, desde zona carpo a punta de los dedos en posición oblicua 45º

Posición Oblicua 45º: no superposición de regiones medias de los MC 2-5 y base de las falanges, las art. Abiertas, sin superposición

del pulgar con el 2º dedo

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados hasta los bordes externos de la mano y muñeca.

RC y punto medio del campo de colimación han de estar a medio camino entre ambas manos a nivel art. MCF 5 dedo


MUÑECA

PROYECCIÓN PA (AP) MUÑECA

Estructuras mostradas Regiones media y proximal MC, región distal radio y cúbito, y articulaciones asociadas

No todos los espacios intercarpianos abiertos

Posición Eje longitudinal de la mano, muñeca, antebrazo alineados con registro de la imagen PA verdadera: formas cóncavas iguales a ambos lados de los cuerpos de los metacarpianos proximales, distancias casi iguales

entre metacarpianos proximales, y separación del radio y cúbito distales

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la muñeca afectada

RC y punto medio del campo de colimación han de estar en la zona mediocarpiana


PROYECCIÓN PA OBLICUA. ROTACIÓN LATERAL MUÑECA

Estructuras mostradas Región distal radio y cúbito, huesos del carpo y al menos zona media MC Trapecio y Escafoides, con superposición leve de otros huesos del carpo sobre sus caras mediales

Posición Eje longitudinal de la mano, muñeca, antebrazo alineados con registro de la imagen Oblicua 45º: radio distal se superpone parcialmente a la cabeza del cubito


RC y punto medio del campo de colimación han de estar en la zona mediocarpiana


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PROYECCIÓN LATERAL. LATEROMEDIAL: MUÑECA


Posición Eje longitudinal de la mano, muñeca, antebrazo alineados con registro de la imagen

Posición lateral verdadera: cabeza cúbito superpuesta a radio distal

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la muñeca afectada RC y punto medio del campo de colimación han de estar en la zona mediocarpiana


PROYECCIÓN PA DEL ESCAFOIDES.CON ANGULACIÓN RC Y DESVIACIÓN CUBITAL. MUÑECA


Escafoides con interespacios carpianos abiertos (evidencia angulación RC)

Posición Eje longitudinal de la mano, muñeca, antebrazo alineados con el borde lateral del registro de la imagen

Desviación cubital evidente Ausencia de rotación de la muñeca

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la muñeca afectada RC y punto medio del campo de colimación han de estar en el escafoides


PROYECCIÓN PA DEL ESCAFOIDES. MANO ELEVADA Y DESVIACIÓN CUBITAL. MUÑECA


Los huesos del carpo son visibles, con interespacios adyacentes más abiertos en el lado lateral (radial) de la muñeca No todos los espacios intercarpianos abiertos

Posición Eje longitudinal de la mano, muñeca, antebrazo alineados con borde lateral registro de la imagen Desviación cubital evidente por una superposición mínima o nula del escafoides distal

Ausencia de rotación de la muñeca


RC y punto medio del campo de colimación han de estar en el escafoides


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PROYECCIÓN PA. DESVIACIÓN RADIAL. MUÑECA

Estructuras mostradas Regiones media y proximal MC, región distal radio y cúbito, y articulaciones asociadas Se ve bien el pisiforme

Los huesos del carpo son visibles, con interespacios adyacentes más abiertos en el lado medial (CUBITAL) de la muñeca

Posición Eje longitudinal de la mano, muñeca, antebrazo alineados con registro de la imagen

Extrema desviación radial Ausencia de rotación de la muñeca

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la muñeca afectada RC y punto medio del campo de colimación han de estar en la zona mediocarpiana


PROYECCIÓN INFEROSUPERIOR, TANGENCIAL. CANAL (TÚNEL) CARPIANO. MUÑECA

Estructuras mostradas Huesos del carpo formando una especie de túnel

Posición Pisiforme y apófisis unciforme separados y vistos de perfil sin superposición

Se ve de perfil las caras palmares redondeadas del hueso grande y escafoides, y la cara del trapecio que se articula con el

1er MC.

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la muñeca afectada RC y punto medio del campo de colimación han de estar en el punto medio del canal carpiano

Criterios de exposición Densidad y contraste óptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabéculas claras y nítidas Se muestran posibles calcificaciones en la región del canal carpiano

Han de verse los perfiles de los huesos del carpo superpuestos (sin hiperexposición)

PROYECCIÓN TANGENCIAL. PUENTE CARPIANO. MUÑECA

Estructuras mostradas Proyección tangencial de la cara dorsal del escafoides, semilunar y piramidal

Se aprecia un perfil del grande y el trapecio superpuestos

Posición La cara dorsal de los huesos del carpo debe verse sin superposición, centrada respecto al registro de imagen

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la muñeca afectada RC y punto medio del campo de colimación han de estar en la zona de los huesos del carpo dorsales


Han de verse los perfiles de los huesos metacarpianos proximales a través de estructuras superpuestas (sin hiperexposición)

de las caras dorsales de los huesos del carpo vistos de perfil

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ANTEBRAZO

PROYECCIÓN AP ANTEBRAZO

Estructuras mostradas AP radio y cúbito con un mínimo de huesos del carpo de la hilera proximal, así como húmero distal y partes blandas

Posición Eje longitudinal del antebrazo alineado con el eje longitudinal del registro de imagen

Ausencia de rotación: epicóndilos humerales de perfil, con cabeza, cuello y tuberosidad radiales ligeramente superp x cúbito Espacios articulares de la muñeca y codo abiertos solo parcialmente

Colimación y RC Bordes de colimación visibles en bordes cutáneos a lo largo del antebrazo, con solo una colimación mínima en ambos extremos para asegurar que se incluyen estructuras anatómicas esenciales

RC y centro de campo de colimación en el punto medio del radio y cúbito

Criterios de exposición Densidad y contraste óptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas, trabéculas y corticales claras y nítidas

PROYECCIÓN LATERAL

Estructuras mostradas Lateral radio y cúbito con un mínimo de huesos del carpo de la hilera proximal, así como húmero distal y partes blandas pertinentes

Posición Eje longitudinal del antebrazo alineado con el eje longitudinal del registro de imagen. Codo flexionado 90º Ausencia de rotación: cabeza de cúbito superpuesta sobre el radio. Epicóndilos superpuestos. Cabeza de radio se superpone

con apófisis coronoides

Colimación y RC Bordes de colimación visibles en bordes cutáneos a lo largo del antebrazo, con solo una colimación mínima en ambos

extremos para asegurar que se incluyen estructuras anatómicas esenciales RC y centro de campo de colimación en el punto medio del radio y cúbito


PROYECCIÓN AP ANTEBRAZO

Estructuras mostradas AP radio y cúbito con un mínimo de huesos del carpo de la hilera proximal, así como húmero distal y partes blandas

Posición Eje longitudinal del antebrazo alineado con el eje longitudinal del registro de imagen

Ausencia de rotación: epicóndilos humerales de perfil, con cabeza, cuello y tuberosidad radiales ligeramente superpuestos por

el cúbito. Espacios articulares de la muñeca y codo abiertos solo parcialmente

Colimación y RC Bordes de colimación visibles en bordes cutáneos a lo largo del antebrazo, con solo una colimación mínima en ambos extremos para asegurar que se incluyen estructuras anatómicas esenciales

RC y centro de campo de colimación en el punto medio del radio y cúbito


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CODO

PROYECCIÓN AP CODO (Extensión completa)

Estructuras mostradas Húmero distal, espacio articulación del codo y región proximal radio y cúbito

Posición Eje longitudinal del brazo alineado con el eje longitudinal del registro de imagen Ausencia de rotación: epicóndilos humerales de perfil, con cabeza, cuello y tuberosidad radiales ligeramente superpuestos por

el cúbito Espacios articulares de codo abiertos

Colimación y RC Bordes de colimación visibles en los cuatro lados hasta zona del codo afectado RC y centro de campo de colimación en el punto medio de la art. Del codo


PROYECCIÓN AP CODO (cuando no es posible extensión completa del codo)

Estructuras mostradas Húmero distal se ve mejor en la proyección con el húmero en paralelo.

Región proximal de radio y cúbito se ven mejor en proyección con antebrazo paralelo. Nota: sg. Grado flexión posible de codo, estructuras de la art. De codo pueden quedar parcialmente oscurecidas.

Posición Eje longitudinal del brazo alineado con el eje longitudinal del registro de imagen Ausencia de rotación: epicóndilos humerales de perfil, con cabeza, cuello y tuberosidad radiales ligeramente superpuestos por

el cúbito

Colimación y RC Bordes de colimación visibles en los cuatro lados hasta zona del codo afectado

RC y centro de campo de colimación en el punto medio de la art. Del codo


PROYECCIÓN AP OBLICUA. ROTACIÓN LATERAL (EXTERNA) CODO

Estructuras mostradas Vista oblicua húmero distal y región proximal radio y cúbito

Posición Eje longitudinal del brazo alineado con el borde lateral del registro de imagen Si se corrige una oblicua lateral de 45º se ven la cabeza, cuello y tuberosidad radiales sin superposición por el cúbito

Epicóndilo lateral y cóndilo deben aparecer alargados y de perfil.




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PROYECCIÓN AP OBLICUA. ROTACIÓN MEDIAL (INTERNA) CODO

Estructuras mostradas Vista oblicua húmero distal y región proximal radio y cúbito

Posición Eje longitudinal del brazo alineado con el borde lateral del registro de imagen

Vista 45º: apófisis coronoides del cúbito.

Epicóndilo medial y tróclea deben aparecer alargados y de perfil. Olécranon sentado en la fosa olecraniana, escotadura troclear abierta parcialmente.

Cabeza y cuello radio superpuestos y se centran sobre cúbito proximal.




PROYECCIÓN LATERAL. LATEROMEDIAL. CODO

Estructuras mostradas Vista lateal de húmero distal y antebrazo proximal y partes balndas y almohadillas grasas de la art. De codo

Posición Eje longitudinal del brazo alineado con el borde lateral del registro de imagen, con art. Codo 90º La mitad de la cabeza del radio se superpone a apófisis coronoides, olecranon se ve de perfil.

La lateral verdadera: tres arcos concéntricos del surco troclear, crestas dobles del cóndilo y tróclea y escotadura troclear del cúbito.

Superposición de cóndilos humerales




PROYECCIONES DE FLEXIÓN AGUDA: AP CODO (MÉTODO DE JONES)

Húmero proximal Antebrazo y húmero directamente superpuestos Epicóndilos medial y lateral, partes de la tróclea, cóndilo y olecranon de perfil

Con expo óptima se ven húmero distal y olecranon a través de estructuras superpuestas

No se aprecian partes blandas

Antebrazo distal Región proximal radio y cúbito debe ser visible a través de húmero distal superpuesto Con expo óptima se ve los perfiles de la región proximal radio y cúbito superpuestos sobre el húmero.

Colimación y RC Bordes de colimación visibles en los cuatro lados hasta zona del codo afectado RC y centro de campo de colimación en el punto medio entre los epicóndilos

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PROYECCIONES LATERALES AXIALES (LATEROMEDIALES AXIALES) EN TRAUMATISMOS – MÉTODO DE COYLE

Para la cabeza de radio Espacio articular entre cabeza de radio y cóndilo humeral abierto Cabeza, cuello y tuberosidad radio de perfil y sin superposición

Debido a ángulo 45º húmero distal y epicóndilos aparecen deformados.

Posición: Flexión 90º.Mano en prono. RC 45º hacia el hombro, centrado a la cabeza del radio

Para la apófisis coronoides Parte distal de la coronoides se ve de perfil pero alargada Espacio articular de la coronoides y la tróclea abierto

Cabeza y cuello radio se ven superpuestos con cúbito

Con factores de expo OK, se ve la apófisis coronoides de perfil. Pos. Flexión 80º y mano en prono. Ángulo 45º desde el hombro, centrado a la cabeza del radio.

PROYECCIONES LATERALES LATEROMEDIALES DE LA CABEZA DEL RADIO

Posición Cuatro proyecciones: 1. Mano supino y máxima rotación externa posible

2. Mano lateral verdadera

3. Mano prono 4. Máxima rotación interna posible (pulgar hacia abajo)

Antebrazo distal Codo flexionado en posición lateral verdadera

Cuello y cabeza de radio parcialmente superpuestos pero deben verse de perfil

Tuberosidad radial en 1. Ligeramente anterior, en 2. Superpuesta sobre eje radio, en 3. Ligeramente posterior, en 4. Vista posterior.

Con expo adecuada, se ve claramente los bordes óseos y patrón trabecular nítido en región cabeza y cuello radio.

HÚMERO

AP DE HÚMERO

Estructuras mostradas Húmero Y articulaciones de codo y hombro

Posición Eje longitudinal del húmero alineado con el eje longitudinal del registro de imagen AP verdadera: troquíter se ve de perfil lateralmente, cabeza de húmero de perfil medial, con superposición mínima de la

cavidad glenoidea

Húmero distal. Ambos epicóndilos se ven de perfil

Colimación y RC Bordes de colimación visibles en los bordes cutáneos a lo largo del húmero

RC y centro de campo de colimación en el punto medio del húmero


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PROYECCIONES LATERALES ROTACIONALES-LATEROMEDIALES O MEDIOLATERALES: HÚMERO

Estructuras mostradas Húmero Y articulaciones de codo y hombro en vista lateral

Posición Lateral: epicóndilos superpuestos, troquín se ve de perfil medialmente, y superposición parcial de cavidad glenoidea

Colimación y RC Bordes de colimación visibles en los bordes cutáneos a lo largo del húmero RC y centro de campo de colimación en el punto medio del húmero


PROYECCIÓN LATERAL-LATEROMEDIAL CON RC HORIZONTAL TRAUMÁTICA: HÚMERO

Estructuras mostradas 2/3 DISTALES DEL Húmero Y articulaciones de codo en vista lateral

Posición Eje longitudinal del húmero alineado con el eje longitudinal del registro de imagen

Con paciente recostado, tomar imagen como lateral con RC horizontal, con soporte bajo el brazo

Si posible flexión de codo 90º. No intentar rotación del brazo. La proyección debe formar 90º con AP.

Colocar chasis entre brazo y tórax

Colimación y RC Bordes de colimación visibles en los bordes cutáneos a lo largo del húmero

RC y centro de campo de colimación en el punto medio de los dos tercios distales del húmero


Resumen T5 - Bontrager

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