RETARDO MENTALJUAN RODRIGO MELENDEZ ESTRADA

DEFINICIÓN

“Es un trastorno congénito, el cual se asume que inicia en la infancia y es crónico”

“La discapacidad intelectual se caracteriza por limitaciones significativas tanto en funcionamiento intelectual como en conducta adaptativa tal y como se ha manifestado en habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prácticas. Esta discapacidad aparece antes de los 18 años” (Schalock et al., 2010, p. 1)

“No es una enfermedad, sino un estado de discapacidad que se manifiesta antes de los 18 años de edad y se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente inferior al promedio, así como también por alteraciones de la capacidad adaptativa que se exteriorizan en dos o más áreas funcionales. 1.Autonomía personal. 2.Comunicación. 3.Orientación en el entorno. 4.Trabajo. 5Tiempo libre” (López et al., 2005”

Epidemiología

De 1 a 3 % de la población mundial tiene retardo mental. Este trastorno constituye un motivo de consulta y diagnóstico frecuente en los servicios de Neuropediatría

Su etiología es heterogénea; un 47% de los casos, aproximadamente, se deben a factores genéticos. 

ETIOLOGÍA

Orgánicas

Ambientales

ETIOLOGÍA

LAS  CAUSAS AMBIENTALES         Las personas con Retraso Mental ligero constituyen entre el 80% y el 85% del total de individuos que lo padecen. La etiología, de la gran mayoría de estos casos es desconocida, no existe ninguna prueba de la patología orgánica, no hay daños cerebrales ni ningún otro problema físico. Cuando en un individuo con retraso mental no existe daño orgánico, se trata entonces de un problema psicosocial, derivado de un entorno social y cultural deficiente.

CAUSAS AMBIENTALES

Escasos cuidados de los progenitores que ocasiona un bajo ritmo de desarrollo del vocabulario durante la primera infancia.

Prácticas educativas que generan pocos hábitos de estudios.

Bajo nivel de rendimiento escolar y fracaso escolar precoz.

Descendencia propia  y repetición del mismo patrón en la generación siguiente.

ETIOLOGÍALAS  CAUSAS  ORGÁNICAS  Todas las causas conocidas de retraso son biológicas o médicas, estos trastornos se denominan Retraso Mental clínico (daño cerebral).

CAUSASORGÁNICAS

Causas PrenatalesCausas Perinatales Causas PostnatalesSíndrome de Hipoconexión

ETIOLOGÍA

Causas Prenatales

Alteraciones Cromosómicas (ejemplo, trisonomía 21 [Síndrome

de Down] del cromosoma x frágil, síndrome de Turner,

síndrome de Klinefelter.Síndrome Diversos (distrofia

muscular de Duchenne,

síndrome de Praderwilli).

Trastornos congenitos del Metabolismo (fenilce

tonuria [FCU] enfermedad de Tay-

Sachs).

Alteraciones del Desarrollo

del Cerebro (anencefalia, espina bifida,

hidrocefalia).

Factores Ambientales (desnutrición materna,

síndrome de abstinencia alcohologica

del feto, diabetes mellitas, irradiación durante

el embarazo).

Causas Perinatales. 

Trastornos intrauterinos

(anemia materna, parto prematuro,

presentación anormal,

alteración del cordón umbilical,

gestación múltiple. 

Trastornos Neonatales (hemorragia intracraneal,

epilepsia neonatal, trastornos

respiratorios, meningitis, trauma

encefálico al nacer).

Causas Postnatales.

Traumatismos craneales (contusión o laceración cerebral). Infecciones

(encefalitis, meningitis, malaria, sarampión, rubéola)Alteraciones por

desmielinización (trastornos

postinfecciosos ó postinmunitaarios).

Trastornos Degenerativos

(Síndrome de Rett, enfermedad

de Parkinson).   Trastornos convulsivos

(epilepsia).Trastornos tóxicos -

metabólicos (síndrome de Peye,

intoxicación por plomo ó mercurio).Desnutrición (déficit

de proteínas o calorías). 

ETIOLOGÍA La hipoxia perinatal es la causa más frecuente de discapacidad cognitiva. Es por esto que el tratamiento precoz de las enfermedades concomitantes del recién nacido prematuro pueden causar un impacto en el resultado final, disminuyendo la discapacidad motora y cognitiva.

Fisiopatogenia

TRASTORNO EN LA MIGRACIÓN NEUROBLASTICA

La migración neuroblástica consiste en la proliferación y acomodación tridimensional de las neuronas para formar el sistema nervioso y establecer los circuitos sinápticos. Muchas alteraciones adquiridas o determinadas genéticamente interfieren con el normal desarrollo del cerebro fetal, por esta razón se forman circuitos sinápticos anormales que clínicamente se manifiestan como desórdenes epilépticos, retardo mental, alteraciones perceptuales y motoras.

Fisiopatogenia

TRASTORNO EN LA MIGRACIÓN NEUROBLASTICA El proceso de migración neuroblástica normal ocurre entre el tercer y el quinto mes de gestación. La mayoría de alteraciones de la migración neuroblástica que ocurren en la primera mitad del embarazo se deben a determinantes genéticos de enfermedades hereditarias y metabólicas. En cuanto a la segunda mitad del embarazo en su mayoría se deben a etiologías adquiridas, de ocurrencia perinatal, que se pueden prevenir con una buena atención obstétrica y perinatal.

Las crisis convulsivas son el signo neurológico dominante más temprano de los desórdenes de migración.

Presentación Clínica

La apariencia generalmente es normal, solo hay una apariencia típica en pocos casos (generalmente retraso mental sindrómico).

Niños pequeños – Son traídos al médico por: retraso en el lenguaje, conducta inmadura, habilidades de autocuidado inmaduras o dificultad de aprendizaje – En ocasiones los padres no lo detectan (o lo niegan), por lo que los clínicos deben explorar si los niños cumplen con los hitos del desarrollo en el momento adecuado (mantener la cabeza, sentarse, andar, hablar…) – El retraso en el lenguaje asociado a retraso global del desarrollo sugiere deterioro intelectual en niños pequeños, donde no se puede medir.

Niños algo mayores – Retraso en el desarrollo de las capacidades cognoscitivas: lectura, escritura, cálculo, memoria. – Déficit en el desarrollo de conductas adaptativas (auto-ayuda o auto-cuidado) – Problemas en la socialización: dificultad para el aprendizaje de reglas sociales

Evaluación de la función intelectual

EJEMPLO

Enfrentamos a Juan y a Paco a las 4 tareas, observamos que los dos niños resuelven correctamente las tareas A y B pero no las C y D, por tanto podemos decir que ambos niños resuelven las tareas que los niños de 7 años pueden solucionar, es decir, ambos niños tienen la ‘capacidad’ de un niño de 7 años.

PREGUNTAS

Pregunta: ¿qué podemos decir si Juan nació hace 6 años?

Pregunta: ¿qué podemos decir si Paco nació hace 8 años?

RESPUESTA

Respuesta: que Juan es más ‘listo’ que los niños de su edad.

Respuesta: que Paco es menos ‘listo’ que los niños de su edad.

CI o IQ

Juan tiene una edad mental (EM) de 7 años y una edad cronológica (EC) de 6 años

Paco tiene una edad mental (EM) de 7 años y una edad cronológica (EC) de 8 años.

El cociente intelectual de Juan y Paco lo obtenemos dividiendo EM por EC y multiplicando por 100 (para quitar decimales)Cuando EM = EC // = . 100 = 𝐶𝐼 𝐸𝑀 𝐸𝐶1 . 100 = 𝟏𝟎𝟎Juan = / . 100 = 7 / . 100 = 𝐶𝐼 𝐸𝑀 𝐸𝐶 𝟔1,16 . 100 = 𝟏𝟏𝟔Paco = / . 100 = 7 / . 100 = 𝐶𝐼 𝐸𝑀 𝐸𝐶 𝟖0,87 . 100 = 𝟖𝟕

DSM IV Y DSM V

DSM V La nueva definición incluye los

mismos tres criterios básicos: 1. Los déficits en el funcionamiento

intelectual. 2. Los déficits en el funcionamiento

adaptativo. 3. El de inicio en el período de

desarrollo aunque con una nueva formulación ya que anteriormente era inicio antes de los 18 años.

DSM V

• CI entre 50-55 y aproximadamente 70Retraso mental leve:

• CI entre 35-40 y 50-55Retraso mental moderado:

• CI entre 20-25 y 35-40Retraso mental grave:

• CI inferior a 20 o 25Retraso mental profundo:

• cuando existe clara presunción de retraso mental, pero la inteligencia del sujeto no puede ser evaluada mediante los test usuales.

Retraso mental de gravedad no especificada:

DSM V

Establece los siguientes tipos Nivel de Gravedad Área Conceptual Área Social Área Práctica

PERSONALIDAD

Capacidad intelectual limitada Estrategias tendentes a evitar el fracaso no a

conseguir el éxito, incentivos negativos tales como no ser castigado, facilitan el aprendizaje

Locus de control externo: el sujeto cree que todo lo que le sucede está fuera de su control, no puede hacer nada para ‘cambiar su destino’, todo está dominado por el azar o por lo que hacen los demás (es un concepto semejante al de indefensión aprendida).

Motivación: debido a la historia personal de fracasos: motivación para huir del fracaso.

Diagnostico Diferencial

Sólo algunos casos de RM tienen su inicio tras un periodo de funcionamiento normal, pudiendo recibir el diagnóstico adicional de demencia, pero requiere que la afectación de la memoria y otros déficits cognitivos representen una merma significativa del nivel previo de capacidades. Puesto que este diagnóstico adicional puede ser difícil de establecer en niños pequeños, se aconseja se haga a partir de los 4-6 años de edad.

En general, el diagnóstico de demencia en sujetos menores de 18 años sólo se establece cuando la alteración no se tipifica de modo satisfactorio con el diagnóstico de RM únicamente.

Tratamiento

El tratamiento de la DI incluye intervenciones de tipo médico, psicológico, educativo y social. La intervención médica incluye el uso de psicofármacos que pueden ser de gran utilidad en el tratamiento de conductas problemáticas (agresión, hiperactividad, problemas de sueño, depresión). Se aconseja combinarlo con técnicas conductuales y desalentar el uso crónico de los mismos. La intervención psicológica incluye técnicas con base científica como las que derivan del análisis conductual aplicado y las de tipo cognitivo conductual. Las intervenciones de tipo educativo tales como la educación temprana y apropiada para niños con DI es un tema pendiente. También es necesario mejorar el acceso a los servicios de salud con el fin de limitar la exclusión social.

Intervención psicosocial

Bibliografía

1. del Valle Torrado María. Evaluación etiológica del retardo mental de origen genético: Algoritmo diagnóstico y nuevas técnicas moleculares. Arch. argent. pediatr.  [Internet]. 2009  Jun [citado  2016  Mar  10] ;  107( 3 ): 246-255. Disponible en: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752009000300012&lng=es.

2. Asociación Americana de Discapacidades Intelectuales y del Desarrollo, AAIDD (2011). Discapacidad Intelectual: Definición, Clasificación y Sistemas de Apoyo. Madrid: Alianza.

3. Verdugo Alonso, M.A. (1995). Personas con discapacidad. Perspectivas psicopedagógicas y rehabilitadoras. Madrid: Siglo Veintiuno. (Capítulos 11, 12, 13, 14 y 18).

4. Verdugo Alonso, M.A. y Gutiérrez Bermejo, B. (2009). Discapacidad Intelectual. Madrid: Pirámide.