Retraso mental
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Retraso mentalPor Robin Martínez
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Concepto
La Asociación Americana de Psiquiatría en su Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales.
Funcionamiento intelectual por debajo de 70 o menor en pruebas de CI.
Déficit o impedimentos en su capacidad de adaptación (Comunicación, independencia y responsabilidad personal, habilidad para resolver problemas cotidianos, capacidad social y de relaciones interpersonales, autosuficiencia, habilidades académicas funcionales, de trabajo, del empleo de tiempo libre, salud y seguridad.
Inicio antes de los 18 años.
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Prevalencia
Se considera que de 1 al 3% de la población mundial está afectada de subnormalidad
75% serían de intensidad leve
25% constituido por subnormalidad moderada y grave.
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Factores de riesgo
Agente Infecciones intrauterinas (STORCH)Agentes TeratogénicosProblemas de funcionamiento fetoplacentarioComplicaciones obstétricassepsis/infecciones del SNC perinatales y en la niñezTrauma craneoencefálico Intoxicación con plomo.
HuéspedFactores que influyen sobre la formación y desarrollo del cerebro:
alteraciones genéticas, anomalías cromosómicas (en particular la trisomía 21 y el síndrome de cromo soma X frágil)
Trastornos innatos del metabolismoTrastornos de migración neuronal y disgenesias cerebralesbajo peso al nacer.
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Factores de riesgo
Ambiente
CausalesDesnutrición de la madre Ingesta de substancias tóxicas (alcohol, tabaquismo, drogas) Infeccionesembarazo múltiple ruptura prematura de membranas implantación anormal de la placenta y desprendimiento prematuro encefalopatía hipóxico-isquémica.
Predisponentesedad de los padresConsanguinidad de los padresNivel sociocultural bajoAlcoholismo de los padres (otras drogas)
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Protección específica
Las medidas deberán dirigirse a cuatro niveles:
1. Prevención preconcepcional.Edad ideal para la concepción
Planificación familiar
Factores hereditarios deben ser detectados antes de la concepción.
2. Prevención prenatalEvitar el uso de tabaco, alcohol, drogas y contacto con niños
enfermos.
Diagnóstico de anomalías de origen.
Va vigilancia y control de enfermedades sistémicas crónicas y toxemia gravídica.
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Protección específica
3. Prevención perinatalCuidados del RN con la asistencia de unidades de cuidados
intensivos
Programas de detección precoz de anomalías metabólicas
4. Prevención posnatalMedidas dirigidas a evitar desnutrición, infecciones, trauma
craneoencefálico, deprivación psicoafectiva
Estimulación ambiental (social, educativa y juego).
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Etapa subclínica
Cambios anatomopatológicosDependerán del agente causal, la intensidad del daño y de la
etapa del desarrollo en que éste ocurra.
En ocasiones no se detecta daño aparente.
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Instrumentos psicométricos
Escalas de Bailen de Desarrollo Mental (2 meses a 2 años 6 meses)
Escalas de McCarthy de Habilidades del Niño (2 años 6 meses a 8 años 6 meses)
Escala de Inteligencia de Stanford-Binet (2 años a 23 años)
Escalas de Conducta Adaptativa de Vineland (recién nacidos al adulto)
Escala de Inteligencia de Wechsler (Preescolares y Escolares)
WPPSI-R (3 años a 7 años 3 meses)
Escala de Inteligencia de Wechsler para Niños (6 años a 16 años 11 meses)
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Etapa clínica
Reconociendo sus limitaciones, la clasificación basada en la medición del coeficiente intelectual.
Normal CI entre 70-130
Deficientes CI menor de 70-75
En base a este criterio el RM se puede clasificar como:RM leve (educable)
RM moderado (entrenable)
RM severo
RM profundo
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Etapa clínica
RM leve (educable) con un CI entre 50-55 y 70-75
Presentan un retraso mínimo en áreas motosensoriales.
Podrán adquirir habilidades de lecto-escritura funcionales
Pudieran cursar con dificultades en la escuela primaria
Desarrollar capacidades de comunicación y sociales
Con entrenamiento adecuado de adultos pudieran trabajar y alcanzar una vida independiente.
Desarrollan la mitad o tres cuartas partes de lo esperado en una persona normal.
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Etapa clínica
RM moderado (entrenable) con un CI entre 35-55
Presentan un retraso en áreas motosensoriales más evidente
Capaces de aprender a cuidar de sí mismos
Podrán aprender a leer algunas palabras, con dificultad pasan el segundo año de primaria
Posiblemente desarrollar capacidades sociales y comunicativas y trabajar en un ambiente protegido.
Desarrollan de una tercera parte a la mitad de lo esperado en una persona normal.
Requerirán supervisión continua y respaldo económico
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Etapa clínica
RM severo su CI se encuentra entre 20-40
Presentan notables dificultades en la comunicación, en sus destrezas motoras y en funciones sensoriales.
Pueden no ser dependientes de otras personas.
Pueden aprender hábitos sanitarios elementales.
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Etapa clínica
Personas con un CI inferior a 20
Requieren de un cuidado especial constante y supervisión durante toda su vida.
Presentan problema grave en la comunicación, en la actividad motora y en funciones sensoriales
Presentan graves defectos físicos asociados.
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Datos importantes
El diagnóstico se hace evidente a los dos años de vida.
Los primeros signos pueden ser el retraso para sonreír, prestar atención, retardo del desarrollo motor, dificultades en el aprendizaje, en su integración social y en destrezas motoras finas.
Investigar déficits , trastornos neuroconductuales o psiquiátricos.
La supervivencia por arriba de los 20 años se logra en 68% del RM profundo y 92% en el RM moderado o grave.
La mortalidad más temprana (metabolopatías, malformaciones cerebrales graves)
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Diagnóstico
Se basa en el reconocimiento precoz de retardo cognitivoEl atraso en el lenguaje la manifestación inicial más frecuente
observada, junto con déficit en el desarrollo de capacidades adaptativas y de solución de problemas.
Deberá incluir una investigación de:Su etiología
Intensidad y características del déficit cognitivo y de cualquier disfunción asociada (diagnóstico del desarrollo).
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Tratamiento
La intervención deberá incluir las siguientes áreas:Promoción de la competencia personal.
Optimización de las funciones cognitivas.
Maximización de la motivación intrínseca.
Adecuación de la persona a su ambiente.
La integración para ser de utilidad deberá acompañarse de programas educativos individualizados diseñados entre el maestro regular y el de educación especial.
El empleo de fármacos está justificado para el manejo sintomático de manifestaciones asociadas.
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Rehabilitación
Dirigida a promover su autoasistencia e independencia personal.