INTRODUCCION

El Retraso Mental ha tenido diversas denominaciones a lo largo de la historia. Hasta el siglo XVIII predomino el trmino idiotismo, referidos a una serie de trastornos deficitarios. Ms tarde el psiquiatra Kraepelin introduce el trmino oligofrenia (poca inteligencia). Desde entonces se han sucedido diferentes nombres: anormalidad, deficiencia, insuficiencia, subnormalidad, etc... Actualmente, se tiende a evitar aquellas denominaciones que puedan interpretarse como peyorativas o discriminantes. Se utiliza el trmino discapacidad intelectual y, en nios escolarizados, siguiendo las directrices sealadas por la LOGSE, se engloban dentro del colectivo de alumnos con necesidades educativas especiales. Sin embargo, el trmino que sigue apareciendo en los diferentes sistemas clasificatorios (DSM-IV, CIE-10) y referido especficamente al nivel de competencia intelectual, es el de Retraso Mental. La esencia de este trastorno es el dficit intelectual pero hay que tener en cuenta que la inteligencia no es una cualidad concreta que afecta slo a lo puramente intelectual o cognitivo sino que influye en toda la personalidad y toda ella estar afectada en el R.M

RETRASO MENTAL

I. DEFINICIN

El retraso mental, es un trastorno mental y del comportamiento que se diagnostica por el especialista en psiquiatra infantil y de la adolescencia antes de los 18 aos de edad y que incluye una capacidad intelectual por debajo del promedio y un dficit de capacidades adaptativas.

II. CAUSAS

El retraso mental significa que el funcionamiento intelectual es menor de lo normal con limitaciones del funcionamiento adaptativo. El retraso mental se presenta en personas de todas las razas y etnicidades y es el trastorno ms frecuente del desarrollo, ya que afecta a aproximadamente un 1% de la poblacin general. Las personas con retraso mental obtienen una puntuacin baja en las pruebas de inteligencia (cociente intelectual [CI]), pero los efectos sobre el funcionamiento de la vida diaria dependen de su gravedad y de los deterioros asociados. Los nios con retraso leve (alrededor de un 85% de los que presentan retraso mental) suelen aprender a hablar y llegan a ser independientes para cuidar de s mismos, a pesar de que su ritmo de desarrollo es ms lento de lo normal.El retraso mental se debe a muchas causas diferentes:

Las causas genticas incluyen el sndrome de Down, que es consecuencia de poseer un cromosoma 21 adicional, y el sndrome del X frgil, resultado de tener un cromosoma X anmalo.

Las enfermedades metablicas son problemas de la degradacin o eliminacin de algunas sustancias qumicas del cuerpo. Por ejemplo, la fenilcetonuria (FCU) es una enfermedad metablica que origina lesin cerebral y retraso mental a menos que se modifique la dieta para limitar el consumo de una sustancia llamada fenilalanina.

Durante el embarazo las infecciones aumentan el riesgo de dar a luz un beb con retraso mental. En el futuro beb, adems de problemas auditivos y visuales, virus como el de la rubola provocan retraso mental.

Durante el embarazo el consumo de alcohol puede ser causa del trastorno de espectro de alcoholismo fetal (TEAF). Los nios con TEAF presentan una serie de problemas fsicos y retraso mental. Durante el embarazo, el consumo de otras drogas es ocasionalmente causa de retraso mental.

Otras posibles causas de retraso mental son lesin del cerebro despus del nacimiento debido a falta de oxgeno, traumatismo fsico o desnutricin

III. TIPOS

a) Retraso Mental Leve.

El retraso mental leve se considera a equivalente a la categora pedaggica de educable. Este grupo incluye a la mayora (alrededor del 85%) de todos los afectados con este trastorno del rea de psiquiatra infantil y de la adolescencia.Desarrollan habilidades sociales y de comunicacin durante los aos preescolares y con frecuencia no son distinguibles de otros nios sin retraso mental hasta edades posteriores.Durante los ltimos aos de su adolescencia, pueden adquirir conocimientos acadmicos que les sitan aproximadamente en un sexto curso de enseanza bsica. En Mxico, existe la dificultad de polticas educativas de promover y no tener alto ndice de reprobacin, lo que hace que algunos de estos menores con retraso mental, lleguen a cursar la educacin secundaria convencional, inclusive con buen promedio de calificaciones, las ms de las veces debido a que en la educacin secundaria con slo hacer las tareas y entregarlas promedian bien para la acreditacin de la asignatura.Durante la vida adulta, acostumbran adquirir habilidades sociales y laborales adecuadas para una autonoma mnima, pero pueden necesitar supervisin, orientacin y asistencia, especialmente en situaciones de estrs social o econmico poco usual.Contando con apoyos adecuados, los sujetos con retraso mental leve acostumbran a vivir de manera satisfactoria en la comunidad, sea independientemente, sea en establecimientos supervisados.b) Retraso Mental Moderado.El retraso mental moderado en el rea de psiquiatra infantil, equivale a la categora pedaggica de adiestrable. Este grupo constituye alrededor del 10% de toda la poblacin con retraso mental.La mayora de los sujetos con retraso mental moderado adquieren habilidades de comunicacin durante los primeros aos de la niez. Pueden aprovecharse de una formacin laboral y, con supervisin atender a su propio cuidado personal.Pueden beneficiarse de adiestramiento en habilidades sociales y laborales, pero es improbable que progresen ms all de un segundo nivel en materias escolares. Pueden aprender a trasladarse independientemente por lugares que les son familiares.Durante la adolescencia, sus dificultades para reconocer las convenciones sociales pueden interferir las relaciones con otros muchachos o muchachas.Alcanzada la etapa adulta, en su mayora son capaces de realizar trabajos no cualificados o semicualificados, siempre con supervisin, en talleres protegidos o en el mercado general de trabajo. Se adaptan bien a la vida en comunidad, usualmente en instituciones con supervisin.c) Retraso Mental Grave.El grupo de personas con retraso mental grave incluye el 3 al 4% de los individuos con retraso mental, en psiquiatra infantil y de la adolescencia.Durante los primeros de la niez adquieren un lenguaje comunicativo escaso o nulo. Durante la edad escolar pueden aprender a hablar y pueden ser adiestrados en habilidades elementales de cuidado personal.Pueden beneficiarse del conocimiento del alfabeto y el clculo simple, pero pueden dominar ciertas habilidades como el aprendizaje de la lectura global de algunas palabras imprescindibles para la supervivencia.En los aos adultos pueden ser capaces de realizar tareas simples estrechamente supervisadas en instituciones. En su mayora se adaptan bien a la vida en la comunidad, sea en hogares colectivos o con sus familias, a no ser que sufran alguna discapacidad asociada que requiera cuidados especializados o cualquier otro tipo de asistencia.

d) Retraso Mental Profundo.El grupo afectado de retraso mental profundo incluye aproximadamente el 1 al 2 % de las personas con retraso mental, en psiquiatra infantil. La mayora presenta una enfermedad neurolgica identificada que explica su retraso mental.Durante los primeros aos de la niez desarrollan considerables alteraciones del funcionamiento sensorio motor. Puede predecirse un desarrollo ptimo en un ambiente altamente estructurado con ayuda y supervisin constante, as como una relacin individualizada con el educador.El desarrollo motor y las habilidades para la comunicacin y el cuidado personal pueden mejorar si se les somete a un adiestramiento adecuado. Algunos de ellos llegan a realizar tareas simples en instituciones protegidas y estrechamente supervisados.IV. ETIOLOGA

Existe una gran dificultad para saber con certeza la causa exacta del R.M. ya que pueden deberse a una gran cantidad de factores: A) Trastornos HereditariosLos sndromes especficos ya conocidos y asociados al R.M. son aproximadamente unos 210, dentro de ellos, segn el mecanismo de produccin pueden ser debidos a: 1. Anomalas por gen nico:Son raras pero cuando se producen cursan con patologa asociada severa. Segn la herencia pueden ser: a. Autosmicos dominantes (Esclerosis tuberosa y otros) o Autosmicos recesivos (Sndrome Laurence-Moon-Biedl y otros). b. Trastornos recesivos ligados al cromosoma X (Sndrome de Lesch-Nyhan y otros) c. Errores innatos del metabolismo. A destacar dentro del metabolismo proteico la Fenilcetonuria. d. Sndromes de anticipacin gnica por expansin y tripletes. En este grupo se incluye el Sndrome de X Frgil.

2. Anomalas Cromosmicas: Se trata de alteraciones cromosmicas, cromosopatas. La causa pude ser estructural o numrica. Es estructural cuando, por ejemplo, falta de un fragmento (delecciones), es el caso del Sndrome Cri du Chat o Maullido de Gato (deleccin 5p). En las numricas se aade material gentico complementario como es el caso de las trisomas (tres cromosomas en un par). En este apartado se incluye el Sndrome de Down (trisoma 21) o el Sndrome de Edwards (trisoma 18), entre otros. Aqu tambin podemos incluir la alteracin en el par sexual, caso del Sndrome de Turner o el Sndrome de Klinefelter. B) Alteraciones tempranas desarrollo embrionario1. Sndromes de influencia prenatal:A destacar el sndrome alcohlico fetal, que se caracteriza por una deficiencia neurolgica y mental, retraso del crecimiento y desarrollo somtico pre y postnatal y dismorfia crneo-facial. El mecanismo exacto por el que se produce es desconocido a pesar de que son muy conocidos los efectos del etanol sobre el Sistema Nervioso Central. Dentro del cuadro de este trastorno, mencionar el dficit de atencin, las estereotipias, dificultad en la relacin social, ansiedad y depresin.

2. Infecciones Maternas:El feto no tiene respuesta inmunolgica demostrada en la gestacin temprana lo que hace que, en esta etapa, sea muy vulnerable al ataque de posibles agentes infecciosos. Destacan las enfermedades de transmisin sexual, la rubola, la toxoplasmosis. En el Sida congnito, la mitad sufre encefalopata progresiva, Retraso Mental y convulsiones en el primer ao de vida. 3. Exposicin a teratgenos, frmacos, radiaciones, etc:Podemos destacar en este grupo los embarazos de madres consumidoras de diferentes tipos de sustancias (opiceos, cocana, anfetaminas, etc.). En general, los efectos producidos sobre el feto van a ser irreversibles y originan retraso en el crecimiento intrauterino, prematuridad, sufrimiento fetal agudo en el nacimiento y alteraciones de conducta a partir del ao de vida, entre otros. C) Problemas de gestacin y perinatalesSe trata de las alteraciones en el desarrollo fetal durante los dos ltimos trimestres del embarazo o en el nacimiento. Son nios con frecuentes anomalas neurolgicas. Destacamos dos grupos importantes:1. Malnutricin fetal: Puede deberse a alteraciones placentarias, trastornos vasculares, infecciosos, carencias nutricionales de la madre, bien por bajo aporte calrico o por carencia de determinadas vitaminas o de cido flico que puede perturbar el desarrollo del tubo neural. Otras causas de malnutricin fetal pueden ser causadas por la diabetes o infecciones urinarias. 2. Alteraciones perinatales: Se incluyen las complicaciones derivadas con problemas de reanimacin, dificultad respiratoria, infecciones como la meningitis del recin nacido, etc.

D) Enfermedades adquiridas en la infanciaTienen carcter agudo y son potencialmente reversibles. A destacar diferentes tipos de infecciones, traumatismos y otros. Del primer grupo destacan las meningitis y encefalitis, siendo, en la mayora de casos, originados por virus. Respecto a los traumatismos craneales, son frecuentes en nios debido a accidentes de trfico o caseros. Aunque clsicamente se afirma que el cerebro del nio resiste mejor los traumatismos, y existe evidencia de su mejor capacidad de regeneracin respecto a la poblacin adulta, hay que sealar la posibilidad y riesgo de consecuencias graves, desde trastornos psicoafectivos, impulsividad, hipercinesia y tambin trastornos intelectuales y epilepsia. E) Otras etiologasOtras causas pueden estar relacionadas con intoxicaciones de plomo, arsnico, tumores intracraneales, lesiones derivadas de paradas cardiorrespiratorias, enfermedades neuroendocrinas, hipotiroidismo, etc. F) Problemas conductuales y ambientalesExisten finalmente, circunstancias ambientales y psicosociales como el abandono y carencia de estmulos, pobreza, desnutricin, madres adolescentes, padres con bajo C.I., en un entorno multiproblemtico, asociado a entornos marginales, que pueden propiciar enfermedades psiquitricas y insuficiente aprendizaje y escolaridad en los nios que lo padecen. En estos casos podramos hablar de cierta reversibilidad si se acta a tiempo.

V. DIAGNOSTICO

El Diagnstico diferencial del retraso mental debe realizarlo personal especializado en el uso de tcnicas psicomtricas estandarizadas; por lo tanto el docente deber hacer la consulta a un centro de salud mental o directamente a un psicopedagogo. Actualmente las tcnicas psicomtricas ms utilizadas y que presentan actualizaciones en sus tabulaciones son:

WISC en nios de escolaridad primaria, y GIPSY en nios de jardn de nios. Otra tcnica tambin factible de usar especialmente en nios con trastornos del lenguaje o dificultades motoras gruesas es el Raven infantil, y en casos severos se puede utilizar Terman Merril El WISC o GIPSI evalan los aspectos cuantitativos (cocientes intelectuales) y cualitativos (edades de desarrollo intelectual equivalentes y funciones intelectuales); en dos reas verbal y ejecutivo concreto

Los datos que aportan estas tcnicas son tiles para el docente en cuanto a la conformacin de su grupo de trabajo, agrupando cocientes intelectuales y edades cronolgicas y, dentro de estos, clasificar las edades mentales y las reas de mayor compromiso; facilita de este modo la implementacin de tareas especficas y pautadas

VI. TRATAMIENTOSlo pueden prevenirse algunos tipos de retraso mental. Para algunos sndromes caracterizados por este problema, las pruebas genticas realizadas antes de la concepcin ayudan a los futuros padres a conocer sus probabilidades de transmitir determinados genes a su descendencia. El hecho de que el padre o la madre sea portador de un gen concreto asociado a retraso mental no significa necesariamente que el beb nacer con este problema. Hablar con un consejero gentico ayudar a los padres a tomar decisiones sobre crear una familia y someterse a exmenes adicionales. Mantngase al corriente de las vacunaciones (las suyas y las de sus hijos). Durante el embarazo siga una dieta nutritiva y equilibrada. Tome un complejo multivitamnico y acuda a todas las visitas prenatales con su gineclogo. Si est embarazada o desea concebir, no consuma alcohol ni drogas. Si tiene antecedentes familiares de enfermedad gentica, obtenga consejo gentico. Si sus hijos participan en deportes como ciclismo o patinaje, oblgueles a llevar casco.

VII. CALIDAD DE VIDALos nios con retraso mental pueden gozar de una vida plena. Los programas de intervencin precoz ayudan a estos nios a adquirir habilidades bsicas para cuidar de s mismos y las de socializacin.Pueden estar en la misma clase que nios sanos y recibir una ayuda especial del profesorado. Segn la gravedad de su retraso mental, los adultos pueden vivir solos, con compaeros o en hogares colectivos con ligera supervisin, segn el grado de ayuda que requieran. Los adultos con retraso mental grave pueden vivir en residencias comunitarias que provean apoyo diario.El tratamiento especfico responde al orden teraputico: psicopedagoga, fonoaudiloga, psicomotricidad, kinesiologa y terapia ocupacionalEn el mbito escolar de educacin especial, el docente se limita a la planificacin curricular de las escuelas diferenciadas en el mbito pedaggico, ya que cualquier trastorno lindante con la patologa de base tendr su tratamiento fuera del horario escolar

VIII. EFECTOS DE LA EQUINOTERAPIA

El caballo transmite impulsos rtmicos a la cintura plvica, columna vertebral y miembros inferiores que influyen sobre el tono muscular, el equilibrio, la coordinacin y la destreza muscular Aunque son pocos los estudios al respecto de manera general se acepta, que los movimientos de una persona a caballo simulan los movimientos de la pelvis y el tronco de una persona caminando. Al montar a caballo se activan los flujos ascendentes y descendentes de informacin en el sistema nervioso, la informacin propioceptiva que se genera mejora la percepcin del esquema corporal, las reacciones de equilibrio y el control postural todo lo que favorece el aprendizaje motor. El desplazamiento del caballo moviliza el centro de gravedad del jinete con una cadencia variable rtmica y repetitiva. Cada paso completado del caballo impone movimientos a la cadera de derecha a izquierda, hacia arriba y hacia abajo, hacia delante y hacia detrs, con movimientos de rotacin asociados, desencadenando ajustes corporales necesarios para mantener el equilibrio. El paciente no enfrenta pasivamente el movimiento sino que se ve obligado a reaccionar ante los estmulos que representa el movimiento del caballo, mientras el jinete trata de mantener el equilibrio sus msculos se ven obligados a reaccionar. Durante una seccin de tratamiento el nio puede recibir: Estimulacin vestibular: a partir del movimiento del caballo. Estimulacin propioceptiva: a punto de partida de la presin que recibe en sus caderas, miembros inferiores en contacto con el animal. Tctil: Al contacto con el pelo del animal. Motora: Por los ajustes motores que debe realizar para mantener la postura y el equilibrio en respuesta a los movimientos del animal. Durante el contacto del paciente con el caballo este le transmite calor que ayuda a relajar los msculos del paciente. La actividad especialmente cuando el nio la disfruta tiene adems un beneficio psicolgico y emocional al general una relacin afectiva entre el nio y el animal, sobre todo cuando este participa en el cuidado del caballo, su cepillado alimentacin etc.

IX. CONCLUSIONES

Prevencin y manejo en la comunidad.nuestro Sistema de Salud y su ms reciente avance, el establecimiento de la Medicina General Integral, el Sistema de Atencin Primaria y la Intersectorialidad, con las posibilidades que ofrecen las organizaciones de masas, la radio, la televisin y la prensa, garantizan que todos los miembros de la comunidad conozcan los nuevos desarrollos e ideas acerca de los factores de riesgo y las posibilidades para evitarlos as como la importancia de una adecuada nutricin en el embarazo y las virtudes de la estimulacin verbal temprana. Al respecto las medidas comunales que se toman ante los riesgos obsttricos de prematuridad, el bajo peso al nacer, etc. detectables con la atencin pre natal.

Las medidas mdica preventivas como la mejora de los cuidados pre natales, la disminucin de los embarazos en la adolescencia y en mujeres de ms de 35 aos, los conflictos Rh, la regulacin de la diabetes gestacional, la hipertensin arterial, el tratamiento adecuado de la toxemia, la sfilis y otras infecciones se reconocen como la piedra angular en la prevencin del retraso mental por parte del mdico de la familia.

X. RECOMENDACIONESEsta ser determinada en primer lugar por la magnitud del retardo, el diagnstico precoz, y las medidas teraputicas si es necesario as como el medio social en que se desenvuelve.

En nuestro pas por la medicina socialista, su equidad y la voluntad poltica de la direccin de la Revolucin, que no se escatiman recursos en relacin a esta problemtica, estn dadas las condiciones para el mejor manejo de esta problemtica de salud.

Como regla general el retraso mental se relaciona en gran parte con los pases del 3er. Mundo, con los sectores menos favorecidos de la poblacin que ve reducida su expectativa en estos pacientes que no llegan a los 40 aos de vida; en Cuba los estudios reflejan una expectativa de vida de 60 aos.

BIBLIOGRAFIA

http://www.psicopedagogia.com/retraso-mental thtp://www.mailxmail.com/curso-retraso-mental-ninos-adolescentes/causas-retraso-mental http://www.fundacionbelen.org/base_datos/equinoterapia.html http://www.psicodiagnosis.es/areaclinica/trastornossocialesintelectuales/elretrasomental/index.php