¿El paciente multivaso complejo es susceptible de ICP?

Lorenzo Hernando Marrupe

Hospital Universitario Fundación Alcorcón

Estudio SYNTAXSerruys PW et al. NEJM 2009;360:961-72

Objetivo primario = Muerte/IM/ACV/Nueva revascularización 1 año

N=1095N=705

Estudio Syntax

Lesiones > 50% en vasos de > 1.5 mm

- Variabilidad intra/interobservador.- No incluye variables clínicas.- No distingue si las lesiones producen isquemia

(relevancia clínica).- No determina riesgo en pacientes quirúrgicos.

Estudio Syntax

Estudio Syntax

Estudio FREEDOM1900 p con DM + EMV aleatorizados a SES/PES vs. Cirugía

25% tamaño muestral

Mediana Seguimiento – 3.8 años

p=NS

Guías Revascularización

¿Papel ICP EMV compleja?

En el MUNDO REAL!!!

FREEDOM - Poblaciones muy seleccionada

32966 – 1900 (<6%)

SYNTAX: Edad: 65 / Euroscore: 3,8 / A. Estable: 58%.

FREEDOM: Edad: 63 / Euroscore: 2,7 / A. Estable:70%.

ICP vs. Cirugía

Procedimientos muy diferentes!!

Diferencias regionales

Riesgo de ACV ICP vs. Cx

Metaanálisis de 8 ECA – Seguimiento 30 días

Guías Revascularización

Estratificación de riesgo

STS / Euroscore II – Modelo SYNTAX II

Aorta en porcelana. Fragilidad: test de la marcha, parámetros nutricionales,

estado cognitivo. Comorbilidades: Cirrosis hepática. EPOC severo. Anatomía de la pared torácica desfavorable(cifoescoliosis

severa, secuelas graves de radiación…) Revascularización quirúrgica previa. Hipertensión pulmonar significativa/disfunción VD

Tratamiento individualizado

Sintax Score (Complejidad Anatómica)Rie

sgo

quirú

rgic

o (S

TS/E

uros

core

II)

Frag

ilida

d-C

omor

bilid

ades

23 + -

+

CABGICP

CABG

ICPCABG

ICP

EMV en SCA – 80%

13819 SCA moderado/alto riesgo5627 EMV

CABG1215

ICP4412

Resultados 1 año Propensity-Matched

ICP actual es MEJORICP ha mejorado desde SYNTAX y FREEDOM

Registro SCAAR (94384 p)

Riesgo ajustado de eventos adversos a 2 años

Stents 1ª vs. 2ª generación

Valoración Funcional EMVFAME

1005 P con EMV sometidos a ICP con SF fueron

aleatorizados a procedimiento guiado por RFF vs. Angiopgrafía

Score SYNTAX Funcional

497 p FAMEScore anatómico (SS)

Vs.Score anatómico + funcional (FSS)

SS vs número de stents

374 pacientes – ICP multilesión con 4 o + stents FA

Conclusión / Individualizar

¿Mejor opción de revascularización?

Factores Anatómicos

Forma de presentación

Riesgo quirúrgico

Comorbilidades

Edad

Fragilidad

Valoración Funcional

Viabilidad

Miocárdica

Lechos distales

Resultados

Centro

PreferenciaPaciente

Equipo cardiaco

EMV compleja - Reto!!

- Individualizar / Multidisciplinar /

Preferencia- No solo Anatomía / Riesgo

Qco- Valoración Función

- Incorporación de nuevos stents