¿El paciente multivaso complejo es susceptible de ICP?
Lorenzo Hernando Marrupe
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
Estudio SYNTAXSerruys PW et al. NEJM 2009;360:961-72
Objetivo primario = Muerte/IM/ACV/Nueva revascularización 1 año
N=1095N=705
Estudio Syntax
Lesiones > 50% en vasos de > 1.5 mm
- Variabilidad intra/interobservador.- No incluye variables clínicas.- No distingue si las lesiones producen isquemia
(relevancia clínica).- No determina riesgo en pacientes quirúrgicos.
Estudio Syntax
Estudio Syntax
Estudio FREEDOM1900 p con DM + EMV aleatorizados a SES/PES vs. Cirugía
25% tamaño muestral
Mediana Seguimiento – 3.8 años
p=NS
Guías Revascularización
¿Papel ICP EMV compleja?
En el MUNDO REAL!!!
FREEDOM - Poblaciones muy seleccionada
32966 – 1900 (<6%)
SYNTAX: Edad: 65 / Euroscore: 3,8 / A. Estable: 58%.
FREEDOM: Edad: 63 / Euroscore: 2,7 / A. Estable:70%.
ICP vs. Cirugía
Procedimientos muy diferentes!!
Diferencias regionales
Riesgo de ACV ICP vs. Cx
Metaanálisis de 8 ECA – Seguimiento 30 días
Guías Revascularización
Estratificación de riesgo
STS / Euroscore II – Modelo SYNTAX II
Aorta en porcelana. Fragilidad: test de la marcha, parámetros nutricionales,
estado cognitivo. Comorbilidades: Cirrosis hepática. EPOC severo. Anatomía de la pared torácica desfavorable(cifoescoliosis
severa, secuelas graves de radiación…) Revascularización quirúrgica previa. Hipertensión pulmonar significativa/disfunción VD
Tratamiento individualizado
Sintax Score (Complejidad Anatómica)Rie
sgo
quirú
rgic
o (S
TS/E
uros
core
II)
Frag
ilida
d-C
omor
bilid
ades
23 + -
+
CABGICP
CABG
ICPCABG
ICP
EMV en SCA – 80%
13819 SCA moderado/alto riesgo5627 EMV
CABG1215
ICP4412
Resultados 1 año Propensity-Matched
ICP actual es MEJORICP ha mejorado desde SYNTAX y FREEDOM
Registro SCAAR (94384 p)
Riesgo ajustado de eventos adversos a 2 años
Stents 1ª vs. 2ª generación
Valoración Funcional EMVFAME
1005 P con EMV sometidos a ICP con SF fueron
aleatorizados a procedimiento guiado por RFF vs. Angiopgrafía
Score SYNTAX Funcional
497 p FAMEScore anatómico (SS)
Vs.Score anatómico + funcional (FSS)
SS vs número de stents
374 pacientes – ICP multilesión con 4 o + stents FA
Conclusión / Individualizar
¿Mejor opción de revascularización?
Factores Anatómicos
Forma de presentación
Riesgo quirúrgico
Comorbilidades
Edad
Fragilidad
Valoración Funcional
Viabilidad
Miocárdica
Lechos distales
Resultados
Centro
PreferenciaPaciente
Equipo cardiaco
EMV compleja - Reto!!
- Individualizar / Multidisciplinar /
Preferencia- No solo Anatomía / Riesgo
Qco- Valoración Función
- Incorporación de nuevos stents