REUNION REGIONAL PARA EL FORTALECIMIENTO DE LA INFORMACION Y RENDICION DE CUENTAS SOBRE LA SALUD DE LAS MUJERES Y LOS NIÑOS

2012 La Antigua, Guatemala Octubre 22-24

Http://new.paho.org/salud-mujeres-ninos/ Http://www.who.int/woman_child_accountability/

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1. ANTECEDENTES ................................................................................................................................... 2

2. OBJETIVOS, RESULTADOS ESPERADOS Y METODOLOGÍA .................................................................... 3

3. RESUMEN DE LAS JORNADAS .............................................................................................................. 4

DIA 1, 21 DE OCTUBRE DE 2012 ........................................................................................................................... 5 SESIÓN I. MARCO DE RENDICIÓN DE CUENTAS: UNA CONVOCATORIA A LA ACCIÓN MULTISECTORIAL .. 5 SESIÓN II. MONITOREO DE RESULTADOS .................................................................................................. 6 SESIÓN III. REGISTRO CIVIL Y ESTADÍSTICAS VITALES ................................................................................. 7

DIA 2, 22 DE OCTUBRE DE 2012 ........................................................................................................................... 8 SESIÓN IV. INFORME DEL GRUPO REVISOR (IERG) E IMPLICACIONES PARA EL TRABAJO FUTURO.

CONVERSATORIO CON CARMEN BARROSO. .............................................................................................. 8 SESIÓN V. VIGILANCIA Y RESPUESTA A LA MORTALIDAD MATERNA. ........................................................ 9 SESIÓN VI. MONITOREO DE RECURSOS ................................................................................................. 100

DÍA 3, 23 DE OCTUBRE DE 2012 ....................................................................................................................... 111 SESIÓN VII: INNOVACIÓN EN EL USO DE TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN ........................................... 111 SESIÓN VIII: ABOGACÍA Y RENDICIÓN DE CUENTAS ............................................................................... 122 SESIÓN PLENARIA: Presentación de lo avanzado, resumen de desafíos/temas destacados en cada

delegación de país y próximos pasos ..................................................................................................... 144 GUATEMALA ....................................................................................................................................................... 144 PERU ................................................................................................................................................................... 155 BOLIVIA ............................................................................................................................................................... 155 HAITI ................................................................................................................................................................... 155 MEXICO ............................................................................................................................................................... 166 BRASIL ................................................................................................................................................................... 16 DISCUSION PLENARIA ........................................................................................................................................... 17

CIERRE ...................................................................................................................................................... 18

4. PRINCIPALES ACUERDOS PARA EL SEGUIMIENTO .............................................................................. 18

ANEXO 1 – RECOMENDACIONES DE LA COMISIÓN E INDICADORES DE LA RECOMENDACIÓN #2 ............... 19

1 -3 Mejor información, mejores resultados ............................................................................................ 19 4 -6 Mejor seguimiento de los recursos ................................................................................................... 19 7 – 8 Mejor supervisión de resultados y recursos a nivel nacional y mundial .......................................... 19 9 -10 Mejor supervisión de resultados y recursos a nivel y mundial ........................................................ 19

LOS ONCE INDICADORES EN LA RECOMENDACIÓN 2 ................................................................................. 200 Tres indicadores de resultado de mediano plazo ................................................................................... 200 Ocho indicadores de acceso a intervenciones claves ............................................................................. 200

ANEXO 2 – PROPUESTA DE LOS PAÍSES PARTICIPANTES EN LA REUNIÓN PARA INCORPORAR LOS

DERECHOS HUMANOS A LAS RECOMENDACIONES DEL COIA ................................................................... 211

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1. Antecedentes

De los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), los dos relativos a la mejora de la salud de las mujeres y los niños son los más alejados de las metas propuestas para el 2015. Así, se ha vuelto apremiante la necesidad de acciones innovadoras y estratégicas, respaldadas por la voluntad política y los recursos necesarios para un mayor impacto demostrable. En septiembre de 2010, el Secretario General de las Naciones Unidas puso en marcha la Estrategia Mundial para la Salud de las Mujeres y de los Niños para salvar 16 millones de vidas en los 49 países más pobres del mundo, de ahí al 2015. Como resultado, se han movilizado compromisos estimados en 40 millones de dólares estadounidenses. Sin embargo, el reto está en lograr tanto el cumplimiento de tales compromisos, como un seguimiento apropiado de la inversión y de sus resultados. Esta rendición de cuentas eficaz, transparente e incluyente de todos los interesados, es el elemento clave de la Estrategia Mundial. Por tanto, el Secretario General pidió a la Directora General de la Organización Mundial de la Salud que coordinase un proceso para establecer tanto la metodología más eficaz como las disposiciones institucionales necesarias para la presentación de informes, la supervisión y la rendición de cuentas en salud de mujeres y niños a nivel mundial. Así, se estableció la Comisión de Información y Rendición de Cuentas sobre la Salud de la Mujer y de los Niños (la Comisión o CoIA, por su sigla en inglés). En el reporte de la Comisión1 se presenta el marco de rendición de cuentas, el cual se basa en el derecho humano fundamental de todas las mujeres y niños al más alto nivel posible de salud y en la importancia crítica de lograr la equidad en salud. Al mismo tiempo, adoptó los siguientes principios clave para la rendición de cuentas:

centrarse en el liderazgo nacional y en la apropiación de los resultados; fortalecer la capacidad de los países para monitorear y evaluar; reducir la carga de información requerida mediante la alineación de los esfuerzos

de los países con sistemas de uso para monitorear y evaluar sus estrategias nacionales de salud;

fortalecer y armonizar los mecanismos internacionales existentes para medir el progreso en todos los compromisos adquiridos.

La rendición de cuentas empieza por la soberanía nacional y con la responsabilidad de un gobierno hacia su pueblo y hacia la comunidad global. Recíprocamente, todos los socios internacionales son responsables y rinden cuentas de los compromisos y promesas que hacen y de las políticas y programas de salud que diseñan e implementan. Para impulsar la implementación del marco de rendición de cuentas y las recomendaciones incluidas en el reporte de la Comisión, como una estrategia para

1 Manteniendo promesas, evaluando los resultados: Comisión de información y rendición de cuentas sobre

la Salud de las Mujeres y los Niños. Organización Mundial de la Salud, 2011

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reducir inequidades y avanzar en los temas de salud reproductiva, materna e infantil, se organizó esta reunión regional, con la participación de delegaciones de amplia representatividad de los actores clave en cada uno de los seis países priorizados por La Comisión en las Américas2. En este reporte se presenta las deliberaciones de esa reunión regional.

2. Objetivos, resultados esperados y metodología

OBJETIVO GENERAL: Convocar a una delegación multi-sectorial y de representación amplia de Gobierno, sociedad civil y socios en el desarrollo - de cada uno de los seis países foco de la Comisión en la Región de la Américas - con el propósito de desarrollar una hoja de ruta que oriente el fortalecimiento de la información y la rendición de cuentas sobre la salud de las mujeres y los niños a nivel nacional; con el objetivo último de avanzar en el logro de los Objetivos del Milenio 4 y 5. Contribuir a la reducción de la morbi-mortalidad infantil y materna mediante la aplicación de las recomendaciones de la Estrategia Global para la salud de las mujeres y los niños en los 6 países priorizados por la Comisión en la región de las Américas. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Compartir con los Gobiernos, socios en el desarrollo y representantes de la sociedad civil el marco de rendición de cuentas e información sobre la salud de las mujeres y los niños y las implicaciones para el trabajo conjunto en los países

Analizar la situación actual en términos de progresos, planes, oportunidades y desafíos para implementar las recomendaciones e identificar acciones prioritarias

Conocer los instrumentos de planificación para la implementación del marco de rendición de cuentas a nivel nacional

Acordar lineamientos para el desarrollo del plan de trabajo nacional que permita transformar las recomendaciones en acción, en los países participantes.

RESULTADOS ESPERADOS:

1. Los gobiernos, socios en el desarrollo y representantes de la sociedad civil conocerán/habrán comprendido el marco de rendición de cuentas e información sobre la salud de las mujeres y los niños y las implicaciones para el trabajo conjunto en sus países.

2 La Comisión priorizó los 75 países que dan cuenta del 98% de la mortalidad materno infantil. Entre ellos se

encuentran Bolivia, Brasil, Guatemala, Haití, México y Perú

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2. Los gobiernos, socios del desarrollo y representantes de los 6 países priorizados habrán acordado los retos y las oportunidades para cada una de las 7 áreas priorizadas para el fortalecimiento de la rendición de cuentas a nivel de sus países.

3. Los gobiernos, socios del desarrollo y representantes de los 6 países priorizados

habrán discutido y acordado una hoja de ruta preliminar (marco de rendición de cuentas) para la implementación de las 10 recomendaciones de la Comisión.

PRODUCTOS ESPERADOS:

1. Una hoja de ruta preliminar completada por todos los actores clave para la implementación de las recomendaciones para cada país participante.

2. Acuerdos específicos para el seguimiento de los compromisos (hoja de ruta) a nivel nacional, incluyendo pasos para el desarrollo de un Plan Nacional con participación amplia de todos los actores involucrados, presupuesto asignado e identificación clara de roles y responsabilidades.

3. Resumen de las Jornadas

La Ceremonia inaugural se inició con unas palabras de bienvenida a cargo de los Representantes del Sistema de Naciones Unidas (SNU) en Guatemala, Luis Roberto Escoto por la OPS/OMS (en representación de Guadalupe Verdejo) y Leonor Calderón por UNFPA, seguidas de una alocución de Fernando Sánchez, Subsecretario de políticas públicas de SEGEPLAN. A continuación, la importancia del trabajo de cooperación técnica conjunto y multisectorial para la implementación del marco de rendición de cuentas fue resaltada por el conjunto de miembros del grupo de trabajo inter-agencial: Bertha Pooley (Alianza Neonatal), Ricardo Fescina (CLAP/SMR), Martha Murdock (FCI), Nadine Gasman (ONU mujeres), Virginia Camacho (UNFPA), Enrique Paz (UNICEF), Peg Marshall (USAID). Para concluir el asesor adjunto de UNDSS presentó brevemente las normas de seguridad a respetar durante la estancia en La Antigua, Guatemala.

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DIA 1, 21 de octubre del 2012

SESIÓN I. MARCO DE RENDICIÓN DE CUENTAS: UNA CONVOCATORIA A LA ACCIÓN MULTISECTORIAL Modera: Bertha Pooley, Representante de la Alianza Neonatal

El marco de rendición de cuentas y su aplicación en las Américas. Gina Tambini, OPS

Metodología, instrumento de evaluación e introducción a las sesiones de trabajo. Thierry

Lambrechts, OMS

Bertha Pooley, Representante de la Alianza Neonatal y moderadora de la sesión, apeló a la implementación de acciones multisectoriales en cada país, destinadas a (i) mejorar la información, (ii) aumentar la transparencia y (iii) reducir barreras.

Puntos de discusión/comentarios:

a. Componente de derechos humanos. Se discutió sobre la pertinencia de que el instrumento de

planificación contara con un módulo específico al análisis del cumplimiento con el derecho a la salud. Se reconoció éste es un tema transversal en el instrumento de planificación y que el cumplimiento con el derecho a la salud está directamente vinculado con los atributos incluidos. El monitoreo de los recursos y de los resultados provee la información clave para analizar condiciones de acceso y de asignación de recursos, con lo cual es posible analizar el cumplimiento con el derecho de las mujeres y los niños a la salud i.e. acceso oportuno a servicios de calidad, como un indicador del “acceso al mayor nivel de salud posible”. No obstante, se expresó preocupación de que un tratamiento transversal haga que el tema se diluya. Considerando que el instrumento no está en proceso de revisión, hubo acuerdo en que en la finalización del análisis de situación y de la Hoja de Ruta cada país puede recomendar las acciones específicas relacionadas con derechos humanos que considere necesarias.

b. Rol regional para acompañar los procesos. Esta reunión regional está motivando procesos que se hacen efectivos a nivel nacional. En ese sentido, se reiteró la voluntad y disponibilidad de las instancias regionales como la Alianza Neonatal y todas las agencias del Sistema de Naciones Unidas y el Grupo de Trabajo Regional para la Reducción de la Mortalidad materna (GTR) en el cual, por acuerdo del grupo de Directores Regionales de las Agencias de las Naciones Unidas (UNDG-LAC), se ha conformado un sub-grupo de apoyo a la implementación del marco de rendición de cuentas propuesto por la Comisión.

c. Propósito del análisis de situación y elaboración de la hoja de ruta. Este es un trabajo específico a cada país con el propósito de informar el proceso de planificación nacional y dar seguimiento a la evolución del progreso. Por lo tanto, no corresponde utilizarlos con fines de comparación entre países.

d. Metodología de priorización de actividades en la Hoja de Ruta. En relación a la diversidad de opinión que los participantes pudieran tener para asignar puntuación en la evaluación, se acordó establecer la puntuación por consenso de la delegación del país, teniendo presente que lo prioritario es el consenso en torno al análisis de situación, a las acciones y a los

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elementos de la hoja de ruta. En la etapa de finalización de la hoja de Ruta, de regreso en el país, se contará con información más sólida para afinar.

e. Divulgación de las hojas de ruta. Las hojas de ruta elaboradas por las delegaciones durante el taller, son consideradas como borradores y no se harán públicas (en la página web) hasta que sean finalizadas y comunicadas oficialmente a la OMS.

SESIÓN II. MONITOREO DE RESULTADOS Modera: Enrique Paz, UNICEF

Presentación introductoria sobre monitoreo de resultados y su inclusión en la hoja de

ruta. Matilde Pinto, OPS

Instrumento de monitoreo de la aceleración de la reducción de la mortalidad materna y la

morbilidad materna grave en las Américas. Ricardo Fescina, CLAP/OPS

Indicadores neonatales en el continuo de la atención y planes regionales. Bertha Pooley,

Alianza Neonatal

Puntos de discusión/comentarios a. Alcance de los once indicadores de la Comisión y oportunidad para tomar decisiones. El

conjunto de indicadores de CoIA es un set mínimo consensuado a nivel global. No obstante, tanto los planes nacionales incluyen un conjunto más amplio, según las metas que cada país se ha propuesto. Se planteó la necesidad de contar con información sobre mortalidad materna que permita tomar acciones correctivas con oportunidad. En este sentido, se reiteró la pertinencia de dar seguimiento al número de muertes maternas y la urgencia de utilizar la información proveniente de los sistemas de análisis y auditoría de mortalidad materna; los cuales permiten identificar acciones para mejorar la calidad de la atención al nivel de establecimiento así como asuntos organizacionales en la red de servicios de salud o de políticas dentro del sistema de salud.

b. Seguimiento a indicadores sociales. Reconociendo que la mortalidad materna es multi-causal,

se destacó la relevancia de dar seguimiento a indicadores fuera del sector salud y que están en el ámbito de la política pública. En ese sentido, se señaló que el Perú ha tenido una experiencia efectiva en evaluar el impacto de políticas públicas y mejora de procesos de gestión en la calidad de vida de las mujeres y los niños. Además, se planteó la necesidad de definir/identifica a actores no-públicos que pueden incidir en el logro de mejores resultados.

c. Seguimiento a indicadores de calidad. Se planteó la conveniencia de analizar el impacto del

control antenatal y del parto institucional. A modo de ejemplo se mencionó que -según un estudio en Perú- el 57% de las muertes maternas carecían de cualquier antecedente patológico (en mujeres con 4 o más controles prenatales). Esto sugiere la necesidad de revisar la calidad del control prenatal y las condiciones de personal, infraestructura y equipamiento en las cuales el establecimiento de salud está calificado para entregar la atención institucional del parto.

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d. Relevancia de la atención integrada. SE remarcó que si bien los progresos se monitorean con indicadores específicos a la mujer o al niño, es clave no perder oportunidades en el acceso a la atención. En esta línea se mencionó que en Brasil la atención se proporciona conjuntamente a la madre y al niño, durante el control puerperal. Al mismo tiempo, se señaló la importancia de enfocarse en el desarrollo integral del niño, por supuesto sin desatender a la madre, como demostrado por las experiencias de Chile (Chile crece contigo), Cuba, o el mismo Brasil (Programa Brasil cariñoso).

SESIÓN III. REGISTRO CIVIL Y ESTADÍSTICAS VITALES Modera: Nadine Gasman, ONU Mujeres

Orientación para el monitoreo de los sistemas de registro civil y de estadísticas vitales y su

inclusión en la hoja de ruta. Alejandro Giusti, OPS

Fortalecimiento de los sistemas de estadísticas vitales y de salud en la Región. Situación

actual y avances en su evaluación. Alejandro Giusti, OPS

Puntos de discusión/comentarios a. Condiciones de los sistemas de información. La Región de las Américas está en una situación de

avance que le permitiría lograr algunas de las metas propuestas en lo referente a sistemas de

información (SIS). Existe un Plan Regional para el Fortalecimiento de las Estadísticas Vitales y

de Salud 2008-2013 y la mayoría de los países disponen de un diagnóstico de situación

detallado de los SIS. Asimismo, en 2010 se estableció una Red Latinoamericana para el

fortalecimiento de los SIS (REDLACSIS) en alianza con USAID, MEASURE, CEPAL-CELADE que

lleva dos planes de trabajo desarrollados. Así, en 2012-13 se ha previsto capacitaciones

virtuales en CIE-10, la implementación de un sistema electrónico asistido para codificación de

la mortalidad (desarrollado en El Salvador), y desarrollar una herramienta electrónica que

permita a los países la vigilancia epidemiológica.

b. Causas mal definidas de muerte. Éstas están incluidas en la CIE-10 y la OMS considera que es

aceptable hasta 10% de causas mal definidas. Además, en la región se llaman causas impropias

a aquellas que la OMS considera insuficientes para una causa propia (en promedio, con estas

se llega al 40%). La OMS está desarrollando un algoritmo para ajustarlas, sin embargo pero el

problema está en que al agregar, se generan perfiles epidemiológicos similares para países

que son muy diferentes.

c. Causas de muerte materna. Se retomó el tema de muertes por suicidio o violencia entre

mujeres embarazadas y a la definición de muerte materna que la OMS ha revisado

recientemente para incluir suicidio (relacionado con el embarazo) o muerte por violencia

como causa directa. Sin embargo, en los países el CIE-10 corresponde exclusivamente a la

definición de muerte materna médica. UNFPA señaló que se está trabajando en colaboración

con el CDC en 4 países para estimar la magnitud del problema de suicidio por embarazo y se

ha desarrollado una hoja de autopsia verbal para identificar casos de MM por suicidio. No

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obstante que se identifique y contabilice las muertes maternas por suicidio, no corresponde

incluirlas en la razón de mortalidad materna.

DIA 2, 22 de octubre del 2012

SESIÓN IV. INFORME DEL GRUPO REVISOR (IERG) E IMPLICACIONES PARA EL TRABAJO FUTURO. Modera: Mirna Montenegro, OSAR Guatemala

Conversatorio con Carmen Barroso, miembro del iERG y delegados de países: Desafíos y

opciones de cooperación técnica

Carmen Barroso, Directora Regional de la Federación Internacional de Planificación

Familiar (IPPF) y miembro del Grupo independiente de expertos en evaluación -iERG, por su sigla

en inglés: Independent Experts Review Group- iERG, relató cómo se había establecido el iERG en

seguimiento a la 10ª Recomendación y su convencimiento de la importancia de la rendición de

cuentas (RC) para la democratización de los procesos. Destacó cuatro riesgos para la RC: (1) Que se

quedara en retórica y no se implementara, (2) Que se transformara en un fin en sí mismo, (3) que

se perdiera en los detalles, sin responder a prioridades y (4) que se limitara a los indicadores más

fáciles de medir. En este sentido, las tres recomendaciones que deben ser prioritarias son las

siguientes:

#4: Sobre el gasto de salud, detallando el gasto sanitario total y gasto total en SRMNI, por

fuente financiera y per cápita. En relación a esto, señaló la relevancia de dar

seguimiento al financiamiento y particularmente en presencia de recursos específicos

para SRMNI. Ella mencionó que el Guatemala existía financiamiento para la salud

reproductiva y materna proveniente de la Ley de impuesto a las bebidas alcohólicas.

No obstante, no se ha documentado suficientemente y, por lo tanto, no hay certeza

que esos recursos efectivamente incrementen la disponibilidad de financiamiento.

#6: Que promueve vincular gastos con los compromisos asumidos, y específicamente en

ámbitos como los DDHH, género y equidad. En referencia a esto, mencionó las

inequidades en el derecho de los adolescentes a la planificación familiar (se les niega

por ser menores de edad)

#7: (La más importante): mecanismos transparentes de RC que garanticen la inclusión de

todas las partes interesadas; en 39 de los 75 países se llevan a cabo evaluaciones

anuales del sector salud pero no hay garantía de la participación de todos los sectores

y la pregunta es si se debería aplicar sanciones a aquellos que no cumplen.

La presentación concluyó resaltando cuatro puntos principales:

a. En ALC, solo Perú alcanzará el ODM 4; b. Los adolescentes son todavía invisibles;

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c. Existe la voluntad política pero con la crisis financiera, no tenemos información actualizada para garantizar que los países están cumpliendo sus compromisos;

d. La Rendición de Cuentas ocurre a nivel de país y allí los ciudadanos pueden imponer sanciones a través del voto.

Puntos de discusión/comentarios a. Mecanismos para garantizar la rendición de cuentas. Se planteó que el Estado tiene una

responsabilidad de rendir cuentas ante la sociedad civil. Para ello, se deben establecer

mecanismos y marcos legales que la garanticen e instrumentos que permitan un monitoreo

activo y participativo. Se recordó que los ODMs son del dominio de los especialistas y hay que

promover la apropiación por parte de la ciudadanía, para que ésta obligue a los gobiernos a

rendir cuentas. Se citó la Comisión de transparencia y anticorrupción de Bolivia que establece

que todas las instituciones públicas deben rendir cuentas a la sociedad civil dos veces al año.

b. Mirada de derechos humanos en los indicadores. En esta sesión se retomó la necesidad de

definir indicadores desde una perspectiva de derecho que hagan posible dar seguimiento al

cumplimiento con el derecho a la salud de mujeres y niños. Se sugiere que esta sea una

contribución de ALC.

c. Necesidad de visibilizar inequidades. En este sentido se reiteró lo establecido en la

recomendación #6 de la Comisión, la cual habla de relacionar los recursos con los resultados

en términos de equidad. En la misma línea, es también imprescindible visibilizar inequidades y

se sugiere combinar los promedios nacionales con promedios regionales o provinciales.

d. La región de ALC en el reporte del iERG. Se hizo notar que esta reunión regional constituía la

primera actividad de trabajo para la implementación del marco de rendición de cuentas y

recomendaciones de la Comisión. Por lo tanto, las referencias a la experiencia en la región dan

cuenta del trabajo que ya estaba en curso.

SESIÓN V. VIGILANCIA Y RESPUESTA A LA MORTALIDAD MATERNA.

Modera: Peg Marshall, USAID

Orientación para la vigilancia y respuesta a la mortalidad materna y su inclusión en la hoja de ruta. Vicky Camacho, UNFPA

Cooperación técnica desde el GTR para la vigilancia y respuesta a la mortalidad materna. Vicky Camacho, UNFPA

Red Cigüeña y Comisión Perinatal/Brasil: Modelos de compromiso político, vigilancia y respuesta a la mortalidad materna. Darío Pasche, SAS y Sonia Lansky, Comisión Perinatal

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Puntos de discusión/comentarios

Vicky Camacho, Asesora Regional en Salud Sexual y Reproductiva de UNFPA, explicó que el

Grupo Técnico Regional (GTR) para la Reducción de la Mortalidad está actualizando las guías de

vigilancia epidemiológica y está trabajando en un nuevo modelo de vigilancia y respuesta de las

muertes maternas (SVMMR). Partiendo de la muerte materna como evento de notificación

obligatorio, este SVMMR prevé un proceso cíclico continuo que permite la identificación de

muertes maternas en tiempo real y su visualización, proporcionando información para la acción a

nivel de los servicios. Así, el SVMMR permite fortalecer otros sistemas fuera del sector salud, como

los registros vitales, y también permite mejorar la calidad de la atención sanitaria. El modelo

propuesto tiene tres dimensiones: lugar de ocurrencia de la muerte, nivel de cobertura del sistema

y profundidad del proceso de revisión. En ALC, se están actualizando las guías (compatibilizando

las guías globales con la regional), con seis estudios de caso que informarán esta actualización.

Además, existe un esfuerzo inter-agencial para contar con un instrumento común, de consenso y

que apoye las acciones de monitoreo de la MM en la Región

A continuación, ella presentó el sistema de vigilancia de la MM en web de Colombia y

concluyó con una comparativa de metodologías de los sistemas de vigilancia de la MM de el

Salvador, Colombia y Jamaica, y con las recomendaciones para la acción identificadas.

Darío Federico Pasche, Director DAPES/SAS del Ministerio de Salud, presentó la Comisión

Perinatal en Belo Horizonte (BH), Brasil que vigila las muertes maternas desde 1998 y las fetales-

infantiles desde el 2002. Esta Comisión está constituida por una red de grupos (foro de Obstetricia,

foro de neonatología, asociación por el parto vaginal, etc.) que se reúnen regularmente y con

participación de la sociedad civil (grupos de control social a nivel de los distritos desde 2009).

Además, la Comisión promueve el derecho a una asistencia de calidad, desde un modelo integral

de atención continua de todo el puerperio (mejora de la referencia e información oportuna a la

mujer embarazada), garantizada para todas las mujeres (ley federal). Una de las instituciones

participantes es el Comité de prevención de muertes, que monitorea un conjunto de indicadores

en todas las maternidades (% de cesáreas, % de cesáreas en primíparas >32s, % de episiotomías,

además de otros indicadores.

En complemento, Sonia Lansky, Coordinadora de Consorcio Perinatal de Belo Horizonte

del Ministerio de Salud, presentó el funcionamiento de la Red Cigüeña, una estrategia de la

Presidenta de la República, encomendada al Ministerio de Salud para mejorar la atención a las

mujeres adultas, jóvenes y adolescentes y de los recién nacidos hasta los 2 años.

SESIÓN VI. MONITOREO DE RECURSOS Modera: Marina Cárdenas, USAID/Bolivia

Orientación al monitoreo de recursos. Patricia Hernández, OMS

Reporte de la consulta técnica OPS-CEPAL: Medición y análisis del gasto y financiamiento

en SRMI. Matilde Pinto, OPS

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Estimación de cuentas específicas de salud reproductiva: La experiencia de México. Leticia

Ávila, INSP/México

Asignación de recursos específicos a salud materna infantil. La experiencia del Perú en

presupuesto por resultado (PPR). Víctor Bocangel, MEF y María Rosa Boggio, MCLCP

Existen reglas estandarizadas para monitorear los sistemas de cuentas de salud. La OMS (OECD/OMS/UE/SHA 2011) ha hecho un reporte estandarizado en 2011. Se sugiere utilizar las dos siguientes variables, para seguir el gasto de salud de los países: (1) edad y género y (2) Grupos CIE. Objetivo: que los presupuestos elaborados, pasen automáticamente a un sistema informatizado para que entren en bloque y se puedan elaborar todos los reportes que se quieran. Reunión de Chile 2012, para analizar temas de salud de la mujer el niño y el gasto. México tiene una buena experiencia en rendición de cuentas. Perú tiene experiencia de presupuesto por resultado, buscando remplazar la asignación histórica de recursos, por una que busca resultados (ver presentaciones).

DÍA 3, 23 de octubre del 2012 SESIÓN VII: INNOVACIÓN EN EL USO DE TECNOLOGÍA DE INFORMACIÓN Modera: Pablo Durán, CLAP-OPS/OMS

Presentación introductoria sobre nuevas tecnologías para mejorar la información y su aplicación en la hoja de ruta. Véronique Thouvenot, ITU

Véronique Thouvenot, Asesora de eHealth de la Unión Internacional de Telecomunicación (UIT), indicó que en los 75 países, todos los distritos de salud tienen un sistema de comunicación en web. Existe una regulación internacional de comunicaciones, con estándares en telecomunicaciones. La meta es aumentar la conectividad para la salud en todo el mundo. En caso de desastre natural, UIT envía sistemas de comunicación inmediatos. También explicó los diferentes tipos de tecnologías: Radios, TV, PC, Internet, móviles/GIS/Nubes (teléfonos muy baratos que se conectan a la nube), nanotecnologías y destacó el papel fundamental de las radios locales como principales medios de difusión en las comunidades y porque en situación de desastre, son el único medio inmediatamente operativo. Asimismo, la banda ancha (internet) es una increíble tecnología para la salud, que debería ser reconocido como un “derecho humano” para que cada individuo cuide su salud y la de su familia; Brasil, Guatemala y Bolivia son los países más avanzados en este sentido. Concluyó con el ejemplo de Tula Salud en Guatemala.

Puntos de discusión/comentarios Se debatió sobre cómo solucionar la brecha digital. Otro problema es el distanciamiento y

la falta de contacto humano (incluido médico-paciente) que provocan estas tecnologías; al mismo

tiempo, la conectividad es en muchos casos un incentivo para que el personal de salud

permanezca en zonas rurales, la selva etc. y asegura la posibilidad de acceder a capacitaciones

virtuales. También se incidió sobre las consecuencias ecológicas del uso de las tecnologías, que

deben tenerse en cuenta como problema de salud pública. Por último, se discutió la importancia

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de actuar a tiempo para impedir que se establezcan monopolios como por ejemplo la telefonía

celular en México.

SESIÓN VIII: ABOGACÍA Y RENDICIÓN DE CUENTAS

Orientación al componente de abogacía y rendición de cuentas en la hoja de ruta. Martha

Murdock, FCI

Conversatorio con Bolivia, Brasil y Haití

• Alexia Escobar, Presidenta de la Mesa Nacional de Maternidad y Nacimientos Seguros de Bolivia

• Bertrand Sinal, Presidente de la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados de Haití

• Joao Ananias Vasconecelos Neto, Diputado Federal de Brasil

Martha Murdock, Vice-Presidenta de Programas Regionales de Family Care International-

(FCI), explicó los conceptos de abogacía y actuación, así como los agentes clave para una

estrategia integral de abogacía para fortalecer los mecanismos de rendición de cuentas en salud

materna y neonatal, y el papel de cada uno. También presentó los principios primordiales de la

rendición de cuentas y reiteró que la labor de la Comisión se construye sobre el derecho humano

fundamental de toda mujer y niño de alcanzar el máximo grado posible de salud y la importancia

primordial de conseguir la igualdad en materia de salud. Además, presentó la Cuenta regresiva

2015 (Countdown 2015), una iniciativa global para monitorear el progreso de la SMN y promover

la acción y rendición de cuentas, en los 75 países con la mayor carga de muerte materna e infantil.

Concluyó resumiendo tanto las preguntas que las Delegaciones debían hacerse para el análisis

situacional (¿Qué oportunidades políticas emergentes podemos aprovechar para promover la

participación de actores clave en el proceso de rendición de cuentas?, ¿Existe una instancia inter-

sectorial (comisión) a quien le competa dar seguimiento a la finalización del CAF con la

participación de representantes del gobierno?,¿Cómo podemos usar las nuevas tecnologías de la

información para promover la transparencia en la incidencia?) como las preguntas todavía

pendientes:

a. ¿Cómo integrar en este proceso elementos de equidad, no discriminación,

consentimiento informado y eficacia de los mecanismos de denuncia ante

violaciones de Derechos Humanos?

b. ¿Cómo podemos incidir para que instancias político-técnicas regionales fortalezcan

el enfoque de DDHH de sus marcos de planificación, monitoreo y evaluación y

rendición de cuentas?

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¿Cuáles son las principales barreras que se deben superar en la agenda de la política pública de

sus países para superar las barreras a la SRMNI?

En Bolivia, la Mesa Nacional de Maternidad y Nacimientos Seguros ha sido una instancia de

coordinación intersectorial que ha reunido a múltiples instancias. Al regreso, se tratará de

involucrar a los parlamentarios. La prioridad debe ser mejorar los datos y cambiar el

paradigma de atención en salud para que sea culturalmente pertinente: atención del parto

con pertinencia cultural, reconocimiento del rol del personal de salud comunitario y mejor

articulación con los establecimientos de salud, etc.

En Haití, las barreras son múltiples: económicas (con marcada dependencia de otros países),

de falta de armonización (en el pasado no había coordinación nacional para la ayuda

internacional), escasez de personal, inaccesibilidad geográfica, ausencia de legislación sobre la

SSR (se están haciendo esfuerzos para presentar una ley de PF en febrero 2013), contexto de

crisis permanente. Dijo que un problema existente era que los donantes tenían autonomía en

la utilización de los fondos, pero que a partir de este año hay un plan rector, por el cual los

fondos son empleados siguiendo ese plan. Esto implica una ventaja, ya que eso ha

racionalizado el tipo y lugar de las intervenciones.

En Brasil, ya existe un marco legislativo, se necesita mejor gestión y mayor inversión en salud

que, no se ha incrementado proporcionalmente al crecimiento económico del país.

Actualmente, es aprox. el 3.5% del PIB cuando las recomendaciones internacionales

preconizan para un país con cobertura universal el 6-7%. En este sentido, se está tratando de

aprobar un impuesto a las grandes fortunas. Expresó que a diferencia de los funcionarios

judiciales que se establecen aún en los lugares más remotos del país, no se consigue lo mismo

con los médicos. Por esa razón sugirió generar una carrera profesional de los médicos, similar

a la de los jueces, para asegurar la ocupación de cargos en lugares poco atractivos.

¿Qué acciones priorizaría para implementar una práctica de rendición de cuentas en su país?

En Bolivia, ya se ha iniciado. Existe una Comisión de Cuentas Nacionales y ha habido una

articulación con la Mesa de salud materna. Una tarea principal ahora es la incorporación de

miembros de la asamblea legislativa. Bolivia ya dispone de un marco normativo bastante

amplio, pero queda pendiente las implicaciones de los abortos ilegales (en algunos

departamentos el 40% de las muertes maternas son debidas a abortos ilegales.). Otra

prioridad es impulsar la mejora de los registros civiles, la principal deficiencia. Distintos

estudios han mostrado que no se necesitan más recursos en salud pero administrarlos mejor.

Así, Bolivia está haciendo un esfuerzo titánico para armonizar y cuantificar mejor donde van

los recursos. Asimismo, dado que la carga de mortalidad materna es muy importante, se está

focalizando en reducirla, pero sin olvidar la salud de las mujeres más allá del periodo

puerperal.

En Haití, la nueva política del sistema de salud permitirá una mejor coordinación de la ayuda

internacional, dado que los socios deberán seguir las directivas del Ministerio. El presupuesto

de sanidad, que era del 4%, se ha duplicado para asegurar la sostenibilidad aunque se retiren

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los donantes internacionales. Una vez que se haya aprobado la ley de PF, será discutible una

ley para la salud materna y de los niños. Por último, dado que el 50% de los partos son

comunitarios, es fundamental educar a las comunidades sobre la salud reproductiva y

sensibilizar a las parteras tradicionales.

En Brasil, la prioridad es más dinero y mejorar la gestión. Se necesita una inversión del 10% del

PIB en salud para garantizar una financiación estable y perenne de los programas. Asimismo,

se deben evitar políticas que favorezcan a las aseguradoras en detrimento del pago a los

sistemas de salud institucionales. Por último, se debe impedir que los establecimientos de

salud sean rehenes de sus gestores, a través de la participación ciudadana.

La sesión concluyó con una discusión, primero, sobre el futuro de la carrera salubrista

estatal en Brasil y, segundo, sobre la necesidad de un compromiso real para incorporar a la

ciudadanía en la oferta de servicios del sector salud, para que sea una verdadera política de

estado.

SESIÓN PLENARIA: Presentación de lo avanzado, resumen de desafíos/temas destacados en cada delegación de país y próximos pasos Modera: Bremen de Mucio, CLAP-OPS/OMS

Bremen de Mucio, Asesor Regional en Salud Sexual y Reproductiva del CLAP- OPS/OMS,

moderó la presentación por cada país de un resumen de lo avanzado, de los desafíos y temas

destacados y de los próximos pasos a seguir. Recordó que el énfasis de todo este ejercicio está en

el país, para darle respuesta a los compromisos asumidos, a su sociedad civil y a las organizaciones

internacionales. En este sentido, la comparación entre países es irrelevante.

GUATEMALA

Las acciones por desarrollar, están contempladas y justificadas en el marco legal, a través

de la Ley de maternidad saludable del 2010 y su reglamento del 2012. Será la Comisión

multisectorial para la maternidad saludable (creada en la ley respectiva) quién trabajará en

conjunto con el equipo de país para coordinar las acciones de monitoreo y evaluación.

Las prioridades son: (a) estadísticas vitales, (b) la vigilancia de la mortalidad materna y (c)

rendición de cuentas. Se debe fortalecer también la capacidad analítica del personal nacional.

Cabe destacar que el Gobierno a través de su Ministro de Salud, firmó el compromiso de

adherir a las recomendaciones de la Comisión, el día 24 de octubre en acto solemne en el palacio

nacional de la cultura.

Próximos pasos:

La Comisión multisectorial para la maternidad saludable, será informada del proceso.

Presentación de este proceso a las autoridades de salud del país.

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PERU

Para mejorar la herramienta sugieren la inclusión de temas intersectoriales, como

desnutrición crónica y el uso de definiciones más flexibles.

Las prioridades son: (a) Mejorar las estadísticas vitales, (b) Fortalecer el seguimiento de

recursos, la rectoría del Ministerio y evaluar impacto, (c) Implementar el plan nacional de

Telesalud, (d) Monitoreo de resultados, a través de la Comisión Interministerial de Asuntos

Sociales (CIAS).

Próximos pasos:

Mantener una reunión el 07 de noviembre para buscar nuevos socios para este proceso.

BOLIVIA

Se han identificado un total de 154 acciones que deben hacer.

Destacan la existencia de un Plan Sectorial de Desarrollo que incluye monitoreo y

evaluación. El atributo más débil es innovación y tele-salud; pero consideran que las propuestas de

la sesión dedicada a la temática, no están al alcance dentro del contexto actual de Bolivia.

Consideran que se deben mejorar la coordinación de las instancias que miden los eventos vitales,

una alternativa sería establecer un comité. Asimismo, existen comités para la Vigilancia de las MM

y la respuesta, pero no están funcionando. Otra prioridad sería estimular la participación social-

comunitaria como estrategia de Estado. Existe también el comité interinstitucional de CNS y se ha

establecido un área de economía de la salud dentro del Ministerio de salud.

Por último, para mejorar la plantilla, proponen incluir indicadores de inequidad y DDHH,

para poder analizarlos posteriormente.

Próximos pasos:

Reunión del comité ampliado (con otros sectores y actores) de CNS.

Institucionalización del CNS.

Revisar este plan con otras instituciones al regreso a Bolivia. HAITI

Algunas dificultades de la metodología son la rigidez en algunas preguntas, la falta de

espacio para definir acciones, ausencia de consideración de los determinantes sociales que afectan

la mortalidad materna y, no permite destacar la participación comunitaria.

Manifestaron que este ejercicio llega en un buen momento, ya que después del

terremoto, Haití está restructurando el sector salud y actualmente, están desarrollando una

política nacional de salud.

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La prioridad es el monitoreo para tener buenas cifras sobre la situación de la mujer y los

niños (permitirá actualizar cifras del 2006).

Próximos pasos:

Reunión con altas dirección de los ministerios, para buscar compromisos en este proceso.

Constituir un grupo de trabajo para finalizar la matriz.

Hacer un taller de validación para desarrollar un plan de trabajo para los siguientes 2 años. MEXICO

No lograron terminar el llenado de la matriz; tuvieron dificultades para identificar

definiciones e indicadores.

Manifestaron que esta metodología les va a servir para informar el nuevo Plan nacional de

salud. Consideran que es un ejercicio necesario para un país que actualmente está en una

transición administrativa (cambio de gobierno).

Destacaron avances importantes en monitoreo y evaluación de rendición de cuentas pero

también la fragmentación del sistema de salud, con sistemas de información no vinculados, que

dificulta la implementación de este proceso en México. En definitiva, debe mejorarse el

desempeño del sistema de información. Existen brechas a nivel sub-nacional en cuanto a la

obligatoriedad de notificación. No hay espacios para fomentar la participación comunitaria y

ciudadana.

Próximos pasos:

Conformar un grupo de trabajo preliminar para terminar la matriz, a partir de un mapeo de actores que deben integrarse y todos los grupos de trabajo necesarios.

Presentar los resultados del CoIA a las autoridades, a los responsables de la estrategia “arranque parejo en la vida” y a la sociedad civil (comité de maternidad segura y otros).

Hacer llegar a la OPS/OMS, la hoja de ruta completa y validada.

BRASIL

El país ya realiza muchas de las acciones planteadas en la matriz.

Las prioridades son: (a) el fortalecimiento de los comités de mortalidad materna para que

clasifiquen la mortalidad (Brasil vigila la mortalidad en los 5534 municipios del país), (b) el

fortalecimiento de los sistemas de registro de mortalidad/nacimientos, (c) la integración de la

vigilancia con la atención en salud.

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Así, proponen estructurar:

• Estructurar un Observatorio de SRMNI, para desarrollar una cultura de monitoreo y

evaluación, monitorear acciones para prevenir la MM, favorecer la participación de la

sociedad civil en el proceso, rendir cuentas, hacer propuestas de políticas de cambio;

• Un grupo parlamentario nacional y con los demás países prioritarios.

Algunas deficiencias de la metodología observadas son que la matriz no menciona la APS,

ni propone acciones de formación de RRHH (Ej.: enfermeras obstétricas), y la falta de indicadores

de proceso que contemplen los DDHH.

DISCUSION PLENARIA

La delegación de México expuso el tema de la salud de los migrantes que pasan por

México. Además, presentaron una propuesta para promover la incorporación de aspectos

específicos de DDHH firmada por varios de los países que estuvieron en la reunión de Antigua

(Anexo 2).

A continuación Bremen De Mucio y Thierry Lambrechts aportaron algunas clarificaciones

sobre las próximas etapas:

Reivindicaron el trabajo multiagencial en los países, y la disponibilidad de las oficinas país

y regionales para brindar apoyo a los países.

El plazo para la presentación de la hoja de ruta a la OPS/OMS para la solicitud de fondos es

el 15 de diciembre (las asignaciones se realizarán una vez validada la propuesta por la

OMS); hasta entonces, hay disponibles algunos fondos para implementar las acciones de

seguimiento expuestas previamente.

Se recomendó presupuestar todas las actividades programadas y detallar la disponibilidad

de recursos (valorar con otros socios si existe posibilidad de movilizar recursos

adicionales).

Respecto al componente de DDHH se sugirió que, en una primera etapa, cada país agregue

las acciones que considere pertinentes.

Enrique Paz, Asesor Regional en Salud y Nutrición de UNICEF-TACRO, señaló la

complementariedad del CoIA con la Promesa renovada para reducir la mortalidad infantil. Destacó

el papel central de la cooperación sur-sur.

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CIERRE

Luis Roberto Escoto, en nombre de la Representación OPS/OMS de Guatemala inició la

clausura con palabras de agradecimiento a los participantes. Diversos representantes del nivel

regional (Bertha Pooley, Gina Tambini, Martha Murdock) y global (Thierry Lambrechts) reiteraron

su agradecimiento e incidieron en su compromiso con las recomendaciones del CoIA y su

disponibilidad para proporcionar asistencia técnica según requerida.

4. Principales Acuerdos para el seguimiento

Las Delegaciones de los seis países realizarán el seguimiento con las autoridades

competentes para completar y oficializar la hoja de ruta y garantizar su

implementación;

Se conformará un grupo parlamentario con participación de los países prioritarios;

A partir de la petición firmada por las delegaciones de los países participantes, se

va a promover la definición de una propuesta sobre el fortalecimiento de derechos

humanos, incluyendo indicadores para su monitoreo y evaluación.

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Anexo 1 – Recomendaciones de la comisión e indicadores de la Recomendación #2

1 -3 Mejor información, mejores resultados

1. Eventos vitales: Para 2015, todos los países deberán haber tomado los pasos necesarios para desarrollar un sistema de inscripción de nacimientos, defunción y causas de defunción, así como contar con un sistema de información de salud satisfactorio que combine datos de establecimientos, fuentes administrativas y encuestas. 2. Indicadores de salud: Para 2012, los mismos 11 indicadores sobre salud reproductiva, materna e infantil, desglosados por sexo y otras consideraciones de equidad, deberán utilizarse con el fin de hacer un seguimiento del progreso para alcanzar las metas de la Estrategia Mundial. 3. Innovación: Para 2015, todos los países deberán haber integrado el uso de las Tecnologías de la Información y la Comunicación (TIC) en sus sistemas de información e infraestructura de salud.

4 -6 Mejor seguimiento de los recursos

4. Seguimiento de los recursos: Para 2015, todos y cada uno de los 74 países en los que ocurre el 98% de las muertes maternoinfantiles deberán realizar un seguimiento y elaborar informes con el fin de aportar al menos dos indicadores agregados de recursos: (i) gasto sanitario total por fuente financiera y per cápita y (ii) gasto total relativo a la salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño por fuente financiera y per cápita. 5. Acuerdos a nivel nacional: Para 2012, con el fin de facilitar el seguimiento de los recursos, deberán formalizarse acuerdos entre Gobiernos y los socios del desarrollo más importantes que requieren un proceso de elaboración de informes que siga un formato acordado en cada país, sobre gastos financiados externamente y compromisos predecibles. 6. Atención de las necesidades de mujeres y niños: Para 2015, todos los Gobiernos deberán ser capaces de revisar con regularidad el gasto de atención sanitaria (incluidos los gastos relativos a la salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño) y vincular los gastos con los compromisos, derechos humanos, género y otros objetivos y resultados de equidad.

7 – 8 Mejor supervisión de resultados y recursos a nivel nacional y mundial

7. Supervisión a nivel nacional: Para 2012, todos los países deberán haber creado mecanismos nacionales de rendición de cuentas que sean transparentes e inclusivos de todas las partes interesadas y que sugieran, si procede, acciones de mejora. 8. Transparencia: Para 2013, todas las partes interesadas deberán haber compartido información pública sobre los compromisos, recursos y resultados alcanzados anualmente tanto a nivel nacional como internacional.

9 -10 Mejor supervisión de resultados y recursos a nivel y mundial

9. Elaboración de informes acerca de ayuda para salud de mujeres y niños: Para 2012, los asociados para el desarrollo deberán haber solicitado a la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE) - Comité de Ayuda al Desarrollo (CAD) la adopción de un acuerdo sobre la mejora del Sistema de Notificación por parte de los Países Acreedores (CRS) con el fin de captar oportunamente los gastos de salud reproductiva, materna, del recién nacido y del niño por parte de los asociados para el desarrollo. Mientras tanto, los asociados para el desarrollo y la OCDE desarrollan un método simple para elaborar informes que reflejen dicho gasto. 10. Supervisión a nivel mundial: De 2012 a 2015, un ‘‘Grupo de Expertos de Evaluación’’ independiente se ocupa de enviar informes regulares al Secretario General de la ONU acerca de los resultados y los recursos relativos a la Estrategia Mundial y sobre el progreso en la implementación de las recomendaciones de la Comisión.

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LOS ONCE INDICADORES EN LA RECOMENDACIÓN 2

Tres indicadores de resultado de mediano plazo

1. Razón de mortalidad materna (muertes cada 100.000 nacidos vivos) 2. Mortalidad de niños menores de 5 años, con la proporción de muertes de recién nacidos (muertes cada 1.000 nacidos vivos) 3. Niños menores de cinco años que tienen un retraso en su crecimiento (porcentaje de niños menores de cinco años cuya altura según la edad es inferior a -2 desviaciones estándar de la media de los estándares de crecimiento infantil de la OMS)

Ocho indicadores de acceso a intervenciones claves

4. Necesidad de anticoncepción cubierta (proporción de mujeres entre 15 y 49 años que están casadas o en pareja y han cubierto su necesidad de planificación familiar, es decir, que no desean tener más hijos o quieren esperar al menos dos años antes de tener un bebé y están usando anticonceptivos); 5. Cobertura de atención prenatal (porcentaje de mujeres con un nacido vivo que recibieron atención prenatal por parte de un proveedor de salud calificado

a al menos cuatro veces durante el embarazo);

6. Profilaxis antirretroviral entre mujeres embarazadas con VIH para prevenir la transmisión maternoinfantil del VIH y terapia antirretroviral para mujeres que cumplen con los requisitos para el tratamiento; 7. Atención calificada del parto (porcentaje de nacimientos asistidos por personal de la salud calificado); 8. Atención posparto de las madres y los bebés (porcentaje de madres y bebés que recibieron una visita de asistencia luego del parto dentro del plazo de dos días después del nacimiento) 9. Lactancia materna exclusiva durante seis meses (porcentaje de lactantes entre 0 y 5 meses de edad que son alimentados exclusivamente con leche materna) 10. Tres dosis de la vacuna combinada contra la difteria, la tos ferina y el tétanos (porcentaje de lactantes entre 12 y 23 meses de edad que recibieron tres dosis de la vacuna contra difteria/tos ferina/tétanos) 11. Tratamiento antibiótico contra la neumonía (porcentaje de niños entre 0 y 59 meses que se sospecha que padecen neumonía que reciben antibióticos. --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

a Un proveedor calificado es un profesional de salud acreditado- tales como matrona, médico o enfermera, que ha sido

educado y entrenado con las competencias y habilidades necesarias para atender embarazos sin complicaciones, parto y atención post-natal inmediata e identificar, manejar y referir las situaciones de complicación en mujeres y niños.

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Anexo 2 – Propuesta de los países participantes en la Reunión para incorporar los Derechos Humanos a las Recomendaciones del CoIA