Reunión Sociedad Cubana de Gastroenterología

27 de marzo de 2009

Índices Pronósticos en el Índices Pronósticos en el manejo del paciente con manejo del paciente con Sangramiento DigestivoSangramiento Digestivo

DrC. Mirtha Infante Velázquez

Evaluación inicial del estado Evaluación inicial del estado hemodinámicohemodinámico

3

Evaluación inicial del estado hemodinámico

Hemorragia Leve TAS > 100

FC < 100

Hemorragia Grave TAS < 100 y/o FC > 100

Signos de hipoperfusión periférica

4

5

Índices Pronósticos

•Sangramiento digestivo alto de origen variceal.

•Sangramiento digestivo alto de origen no variceal.

•Sangramiento digestivo bajo.

•Índices de uso general o no específico.

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Modelo Predictivo(Artificial Neural Network)

Pace F. The use of artificial neural network in gastroenterology: the experience of the first 10 year.

European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2007, 19:1043–1045

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•Varón•Patología asociada•Historia de diverticulosis/malformación AV•Sintomatología en ortostatismo•Sangrado rectal fresco•Tensión arterial menor de 100 mmHg•Hematocrito < 30%•Creatinina sérica > 133 mol/L

… para predecir el resultado en la HDB aguda

(Artificial Neural Network)

Ananya Das. Prediction of outcome in acute lower-gastrointestinal haemorrhage based on an artificial neural network: internal and external validation of a predictive model.

Lancet 2003; 362: 1261–66.

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• Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE)

• Simplified Acute Physiology Score (SAPS)

Indicadores no especializados

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Riesgo Bajo:•No es necesario el

ayuno.•No recolocar la

sonda nasogástrica.•Tratamiento de

cicatrización por vía oral.

•Considerar el alta dentro del mismo día.

Riesgo Alto:• Monitorizar constantes

vitales.• Valorar necesidad de

PVC.• Aconsejable recolocar

sonda nasogástrica.• Ayuno por 24 horas.• Alta a partir del 3ro-4to

día.

Conducta según grupo de riesgo

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Criterios para el alta:• Edad: menor de 60 años.

• Sin inestabilidad hemodinámica o si esta se alcanza hasta 3 horas después de la evaluación inicial.

• Ausencia de comorbilidad.

• Hemoglobina mayor de 8-10 g/l después de la transfusión o no necesidad de transfusión.

• Estudios de coagulación normales.

• Inicio del sangrado fuera del hospital.

• A la endoscopía (24 horas): ulcera de base clara o no causa aparente de sangrado.

• Un entorno social adecuado, con posibilidad de retorno rápido al hospital.

Muchas Gracias