Revision de Los Estandares y Recomendaciones Para El Diseño de Una Unidad de Neonatologia

594 An Pediatr (Barc). 2007;67(6):594-602

ASOCIACIN ESPAOLA DE PEDIATRA

Revisin de los estndaresy recomendaciones para el diseo de una unidad de neonatologa

M. Garca del Roa, M. Snchez Lunab,c, E. Domnech Martnezc, I. Izquierdo Macinc, M.C. Lpez Herrerac, A. Losada Martnezc y J. Perapoch Lpezc

aHospital Universitario Materno-Infantil Carlos Haya. Mlaga. bHospital Universitario Gregorio Maran. Madrid.cComit de Estndares de la Sociedad Espaola de Neonatologa de la AEP. Espaa.

Se revisan los estndares para el diseo de una unidadde neonatologa. El proceso debe iniciarse con un equipode planificacin que debe indicar los objetivos que se de-sean conseguir, para que posteriormente intervenga elequipo de arquitectos.

Se deben tener en cuenta las aportaciones mdicas, losestndares y recomendaciones, y las aportaciones arqui-tectnicas (adecuada privacidad e intimidad, necesidad deapoyo social y comunicacin, flexibilidad y accesibilidad).

Desde el punto de vista arquitectnico, el mayor pro-blema es el del espacio disponible, y debemos tener encuenta que si queremos personalizar el entorno del cuida-do para el recin nacido y su familia e introducir los cui-dados centrados en la familia, las necesidades de espaciosern an mayores.

Se analizan los estndares y recomendaciones relativosal espacio, ubicacin de la unidad, rea de atencin direc-ta al neonato, instalacin elctrica, iluminacin y nivel deruido, equipamiento, personal de enfermera, sistemas decomunicaciones, mantenimiento y renovacin.

Palabras clave: Estndares. Recomendaciones. Diseo. Unidad neona-

tal. Arquitectura. Cuidados.

REVIEW OF STANDARDS ANDRECOMMENDATIONS FOR THE DESIGN OF A NEONATOLOGY UNIT

Standards for the design of a neonatology unit are re-viewed. The process should begin with a planning teamto outline the desired objectives to be achieved, followedby the intervention of a team of architects.

Medical considerations, standards and recommenda-tions, as well as architectural considerations (adequate

privacy and intimacy, need for social support and com-munication, flexibility and accessibility) should be takeninto account.

From the architectural point of view, the greatest prob-lem is the space available; furthermore, if the aim is to per-sonalize the unit for the newborn and family, the need forspace will be even greater.

The following aspects should be analyzed and integratedinto the design of the unit: standards and recommenda-tions regarding space, the site of the unit, area of directneonatal care, electrical installation, equipment, lightingand noise levels, nursing staff, communication systems,maintenance and refurbishment.

Key words: Standards. Recommendations. Design. Neonatal unit.

Architecture. Care.

CONSIDERACIONES GENERALESLa construccin de una unidad de neonatologa o la re-

forma de una de ellas (bien las que solamente requierenretoques concretos o bien las que se enfrentan a una re-forma general) debe pasar por un equipo de planificacinque deber indicar los objetivos que se desean conseguir,para que, posteriormente, intervenga el equipo de arqui-tectura. Es conveniente que durante toda la ejecucin dela obra exista una participacin conjunta del equipode planificacin y de los arquitectos para lograr la mximafuncionalidad. Se debe integrar a todo el personal lo m-ximo posible en el diseo, planificacin y en el procesode construccin, para que de esta forma comprendan yacepten los cambios que se efectuarn en la unidad.

Una nueva construccin o cualquier tipo de reformaes una gran oportunidad para reevaluarse, en especial, en

Correspondencia: Dr. E. Domnech Martnez.Servicio de Neonatologa. Hospital Universitario de Canarias. Facultad de Medicina. Universidad de La Laguna. 38371 La Laguna. Santa Cruz de Tenerife. Espaa.Correo electrnico: [email protected]

Recibido en julio de 2007.Aceptado para su publicacin en octubre de 2007.

13 AEP (594-602) 23/12/07 10:01 Pgina 594

Documento descargado de http://www.doyma.es el 05/01/2008. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

An Pediatr (Barc). 2007;67(6):594-602 595

Garca del Ro M et al. Recomendaciones para disear una unidad neonatal

lo concerniente a la atencin y a la estancia de los pa-dres en la unidad, ya que sta ha podido estar severa-mente restringida dado el antiguo diseo de dichas uni-dades.

Desde hace algn tiempo existe una gran preocupa-cin por la deprivacin afectiva que puede sufrir el neo-nato y su familia, en especial el que precisa cuidados in-tensivos, as como por los efectos beneficiosos de laimplicacin de la familia en el cuidado del recin nacidohospitalizado. En este contexto surge el concepto delcuidado centrado en la familia (CCF), que no significams que la implicacin de los padres en el cuidado coti-diano del recin nacido enfermo. Esta implicacin tieneconsecuencias beneficiosas para el recin nacido, la pro-pia familia, la enfermera y el hospital, de ah que sea pre-ciso asumir que el CCF es la tendencia actual de las uni-dades neonatales; de hecho, ya existen unidades que lotienen en cuenta. Pero este CCF cuenta con el obstculodel inadecuado espacio y el entorno arquitectnico demuchsimas unidades existentes en la actualidad1-5.

Para intentar solucionar estos problemas se estn efec-tuando, desde hace algn tiempo, aportaciones en tressentidos6:

1. Aportaciones mdicas. Entre otras se encuentran:

La de la Oficina de Instalaciones Mdicas del Depar-tamento de Defensa de Estados Unidos, que indica asig-nacin de espacios y recursos en las unidades neonata-les y, de esta forma, se clasifican las unidades endiferentes niveles.

El mtodo Planetree, implantado en algunos hospita-les de Estados Unidos, que reconoce la importancia de laarquitectura y del diseo arquitectnico del entorno en elproceso curativo para lograr un ambiente parecido al pro-pio hogar.

La de la Academia de Arquitectura para la Salud deEE.UU., que aporta una concepcin de los servicios m-dicos desde el punto de vista del paciente como consu-midor.

La biblioteca virtual, creada por el Departamento deSalud de la Universidad de Iowa (EE.UU.) en 1992, que tie-ne un apartado dedicado a los padres y una especie de de-clogo sobre lo que se le debe exigir a una unidad neona-tal y los requisitos mnimos que debe contener.

2. Estndares y recomendaciones. Destacan:

Los 24 estndares emanados de la Quinta Conferenciade Consenso sobre el Diseo de Cuidados IntensivosNeonatales celebrada en enero de 2002 en Clearwater(Florida, EE.UU.)7. En esta conferencia de carcter inter-disciplinario intervinieron profesionales de la salud, ar-quitectos, diseadores de interior, funcionarios guberna-mentales, laboratorios y otros.

En Espaa hay que resaltar Los niveles asistenciales yrecomendaciones de mnimos para la atencin neonatal,efectuado por el Comit de Estndares de la SociedadEspaola de Neonatologa (SEN) en el ao 20038.

Existen algunas normativas, de obligado cumplimien-to, que indican unos estndares mnimos que cumplir porlas dependencias de apoyo en la zona de neonatologa,entre ellas: la normativa de mbito nacional CPI-96 (Re-glamento de Proteccin contra Incendios), que regula elcomportamiento al fuego que deben cumplir los distin-tos elementos constructivos y materiales, las instalacio-nes de proteccin contra incendios necesarias, salidas deemergencia, etc.; la Norma Bsica de la EdificacinNBE-CA-88, ley de mbito nacional, de obligado cumpli-miento solamente para edificios de nueva planta, que re-gula las condiciones mnimas acsticas en los distintosedificios, etc.

3. Aportaciones arquitectnicas:

La aportacin ms importante la efectu la arquitectaaustraliana Marie-Andre Fournier, en el ao 1999, tras larealizacin de mltiples entrevistas con el personal sani-tario implicado en los cuidados y la respuesta a mlti-ples cuestionarios por parte de padres cuyos recin naci-dos haban estado ingresados en las unidades neonatales.El estudio se basa en el modelo ecolgico de investiga-cin del psiclogo Daniel Stokols, y parte de la base deconsiderar la unidad neonatal como un ecosistema en elque se producen relaciones entre sus distintos integrantesy el entorno. De los hallazgos de este estudio surgieronestas recomendaciones generales que resumimos a conti-nuacin:

a) Recomendaciones que pretenden conseguir adecua-da privacidad e intimidad: espacio para lactancia materna;espacio para casos y situaciones especiales, como falleci-miento del neonato, recin nacidos malformados, etc.;rea privada para que el personal discuta casos clnicos;asignar espacio en las inmediaciones de incubadoras ycunas para incrementar la privacidad y facilitar la impli-cacin de la familia, etc.

b) Recomendaciones que pretenden solventar la nece-sidad de apoyo social y comunicacin: dotar espaciospara acomodar las interacciones entre familias y personalmdico; prever lneas telefnicas suficientes; dotar habi-taciones para que la familia pueda pasar la noche antesdel alta con el recin nacido para facilitar la transicin en-tre el hospital y el domicilio; etc.

c) Recomendaciones en trminos de comodidad e ima-gen: designar zonas de espera con bao incorporado;mobiliario de los familiares con apariencia domstica;sala de estar o comedor para el personal lo suficiente-mente cerca como para seguir estando accesible en casode emergencias y lo suficientemente separada como para

13 AEP (594-602) 23/12/07 10:01 Pgina 595



596 An Pediatr (Barc). 2007;67(6):594-602

escapar del ritmo de trabajo de la unidad, descansar yrelajarse; proporcionar espacios para padres durante pe-rodos prolongados; etc.

d) Recomendaciones relacionadas con la funcionali-dad, la flexibilidad y la accesibilidad: valorar la zona decuidados para que pueda acomodarse la familia sin in-terferir con las tareas del personal; prever un sistema desuministro centralizado para optimizar los recorridos delas enfermeras; los puestos de atencin deben ser auto-suficientes y estar dotados de gran capacidad de almace-namientos, etc.

En este estudio de Fournier, una de las conclusionesprincipales es que el mayor problema, desde el punto devista del diseo arquitectnico de las unidades neonata-les, es el espacio disponible.

En definitiva, una de las normas actuales recogida enlas distintas aportaciones anteriormente descritas es la depersonalizar el entorno de cuidados para el recin nacidoy su familia. No se entiende como imprescindible la exis-tencia de habitaciones individuales para recin nacidos yfamiliares, pues se establece que pueden conseguirse en-tornos satisfactorios tanto en configuraciones abiertas(una gran unidad con mltiples puestos) como en boxeso habitaciones individuales. Lo que s se determina esque la unidad debe estar constituida como un rea dife-renciada dentro del hospital, con entrada controlada es-pecfica para la misma.

Una cuestin que se debe tener en cuenta es que elplan de construccin o reforma que escojamos no deberser rgido en ningn aspecto, pues solamente unas cuan-tas normas y pautas han soportado el paso el tiempo, yno hay que engaarse al pensar que el plan escogido sersiempre perfecto y actual. Ejemplo de ello son las ac-tualizaciones de los diseos de las unidades que de formaperidica aparecen, como ha ocurrido en la indicadaQuinta Conferencia de Consenso de Diseos de Unidadesde Cuidados Intensivos de Estados Unidos en el ao20027, modificando las del ao 1999 en lo que se refiere alas normas: la 2 (sugerencias cuando las Unidades estnen planta distinta al paritorio), la 3 (espacios de pasillos)y la 14 (iluminacin).

ESTNDARES Y RECOMENDACIONES

EspacioLas unidades neonatales histricamente han sido pe-

queas, con espacios insuficientes e inadecuados para al-macenamiento y necesidades del personal y las familias.Hoy se tiende a dimensiones generosas de las unidades,especialmente en lo referente a los puestos (camas) ysus espacios adyacentes. Tambin se recomienda ampli-tud de los espacios en las zonas de circulacin, as comoen las inmediaciones de las puertas para evitar cuellosde botella.

El espacio necesario mnimo se valorar en funcin delos nacimientos del rea de influencia del hospital. Las re-comendaciones son entre 4 y 5 puestos de cuidados bsi-cos, de 5 a 7 de cuidados especiales, y de 1 a 1,9 de cuida-dos intensivos por cada 1.000 nacimientos en el rea deinfluencia, y se indican (segn diferentes estndares)de 1,5 a 2,8, de 4 a 6 y de 9 a 14 m2 por cada puesto decuidados bsicos, especiales e intensivos, respectivamente.

Las distancias recomendadas entre incubadoras es de0,92, 1,52 y 1,82 m segn estn en Cuidados Bsicos, Es-peciales o Intensivos, respectivamente, y un pasillo cen-tral, que vara, segn estndares, entre 1,2-1,8 y 2,4 m(este ltimo en Intensivos); es decir, deber tener espaciosuficiente para que se pueda acceder al cuidado del neo-nato, al menos, por tres lados.

A esto hay que aadir 4 m2 por cada puesto para la salade lactancia, as como, al menos, el 30 % de la distribu-cin total del servicio para pasillos y el rea de apoyoque, segn la SEN8, debe constar de:

Despachos para el personal facultativo. Almacenes con capacidad suficiente para material pe-

sado, fungible, frmacos y lencera. Zona asistencial limpia dotada de un lavabo. Zona para almacenar los utensilios de limpieza con

vertedero. Vestuarios, aseos y duchas. Zona de estar para el personal. Zona de despacho/multiusos para informar indivi-

dualmente a los familiares. Sala de espera para los familiares con acceso fcil a

los aseos y telfono pblico. Zona asistencial limpia para la preparacin de bibe-

rones y medicamentos. Zona sucia que debe disponer de fregadero y lavabo. Dormitorio del mdico de guardia que dispondr de

aseo, ducha, telfono y sistema de interfono. Zona de lavados de manos para familiares y consig-

na de enseres.

Es muy probable que con la aparicin del concepto delcuidado centrado en la familia estos espacios debanincrementarse. Actualmente, la tendencia es a que la fa-milia permanezca el mayor tiempo posible cerca del re-cin nacido hospitalizado, sin limitacin de horarios, paralo que los espacios originalmente dedicados a los cuida-dos bsicos y especiales sean ahora muy insuficientes ydeban de recomendarse al menos 7 m2 para garantizareste fin.

Otro factor que hay que tener en cuenta es el intento deno mover al paciente hospitalizado fuera del recinto dondeest ubicada su cama. En este sentido, los lactarios, espaciosdedicados al amamantamiento o alimentacin del recin na-cido, tienden a suprimirse para que esta alimentacin serealice en el mismo lugar donde est la cama del recin na-

13 AEP (594-602) 23/12/07 10:01 Pgina 596


An Pediatr (Barc). 2007;67(6):594-602 597


cido. Con estos nuevos conceptos es posible personalizarlos espacios donde la familia acude cada da en horariosabiertos para estar con su hijo. Igualmente, es recomenda-ble que la madre disponga de los medios y comodidad su-ficientes para la extraccin de su leche cuando el recin na-cido no la pueda tomar del pecho directamente.

El alta precoz de un buen porcentaje de recin naci-dos con pesos an bajos, pero que pueden estar perfec-tamente cuidados por sus familias en los hogares, ha re-ducido tambin la proporcin de camas de cuidadosbsicos en beneficio de dedicar ms espacios para recinnacidos que precisan an cuidados hospitalarios.

Sera deseable que en los prximos aos, y ya sin lapresin que recientemente han padecido los responsa-bles mdicos por parte de los responsables de las institu-ciones hospitalarias, se pueda disponer de la posibilidadde prolongar la hospitalizacin puerperal materna, cuan-do el recin nacido precisa de hospitalizacin, transfor-mndola en hospitalizacin madre-hijo para aquellas pa-tologas que tradicionalmente no representan un riesgopara el recin nacido y su estancia es breve.

En este sentido, y en funcin de la reduccin de losriesgos de infeccin nosocomial, es recomendable la po-sibilidad de zonas de aislamiento o habitaciones indivi-duales. Esto que indudablemente acarrea un incrementoen el gasto en personal de enfermera, reduce el riesgo dediseminacin de infeccin nosocomial y posibilita la sec-torizacin de los pacientes colonizados por microorganis-mos potencialmente patgenos.

A las zonas sucias, el depsito en general, la farma-cia satlite, etc., es deseable que se acceda desde un pa-sillo externo, para que de esa forma no se tenga la obli-gacin de paso por la unidad.

Las reas de almacenamiento deben tener varias tomasde corriente como para recargar bateras de equipos y su-ficientes estanteras para el depsito de aparatos. Se reco-mienda un espacio en esta rea entre 1,7 y 2,8 m2 porcada puesto de la unidad.

La sala para descanso del personal debe ser lo suficien-temente amplia como para albergar al menos a un terciodel personal que trabaje por turno en la unidad. Debeexistir un cuarto para armarios y otro para el aseo.

La zona de recepcin para la entrada de familiaresdebe contribuir a generar una primera impresin positiva,y debe incluir taquillas y zona de lavabos de manos, ascomo asientos cmodos. Es conveniente una zona edu-cativa para los familiares, con publicaciones y recursosaudiovisuales, que sera la zona ideal para impartir for-macin a los padres por parte del personal de enferme-ra y para permitir la relacin social entre padres de neo-natos ingresados.

Se adecuar un espacio para el personal administrativo,que, aunque es conveniente incluirlo dentro de la unidad,no existe inconveniente en que est ubicado en una zonaadicional.

La hoja mnima de las puertas es de 82 cm (algunas re-comendaciones indican 1 m) para dependencias de con-currencia pblica. Las puertas por las que transitan tantoel personal como el mobiliario hospitalario tendrn unaanchura mnima de 1,10 m (otras recomendaciones sea-lan como anchura ptima 1,3-1,4 m) y sern de doblehoja. La puerta de acceso a la unidad es preferible quesea de doble hoja para evitar el ya indicado cuello debotella.

Los pasillos deben tener una anchura libre mnima de2,20 m (para otros, 2,40 m sera lo ideal).

Mencin aparte merece la sala de atencin y reani-macin del recin nacido, que puede estar anexa o inte-grada en la sala de partos. Segn la SEN, en caso de es-tar integrada, la superficie mnima disponible ser de3-4 m2. Si est anexa al paritorio, su superficie ser de 6a 8 m2 para el primer puesto de reanimacin, sumando4 m2 para cada uno de los otros puestos. Existirn al me-nos dos o tres puestos de reanimacin, para garantizar laasistencia adecuada en caso de partos mltiples.

Ubicacin de la unidadLas unidades (en especial, la zona de cuidados intensi-

vos) deben tener un acceso rpido desde paritorio, ur-gencias, rea quirrgica peditrica y otras unidades rela-cionadas con este tipo de asistencia. La ubicacin ideal,siempre que sea posible, ser en las inmediaciones delparitorio, para de esta forma minimizar los peligros quepueden acarrear los partos de riesgo. Esto, a veces, es di-fcil de conseguir y es aqu donde el rea de reanima-cin dentro del rea de partos, siempre valiosa, se vuel-ve crucial. Es importante tambin contar con un ptimotransporte intrahospitalario.

Sera recomendable que ambas reas estn en el mis-mo nivel para evitar la necesidad de emplear ascensores,cuando esto no sea posible, al estar la unidad ubicadaen planta distinta al rea de partos (como suele sucederen los grandes hospitales), es fundamental tener accesodirecto al ascensor, con disponibilidad permanente, en-tre estas dos zonas. En estos casos la disponibilidad deuna zona de estabilizacin en el rea de paritorios y qui-rfanos de obstetricia cobra especial importancia, perono es tan necesaria si el acceso a la zona de cuidados in-tensivos es rpido y sencillo.

Tambin es importante valorar el trnsito de los recinnacidos dentro de la propia unidad como, por ejemplo,los que en un momento determinado puedan ser trasla-dados a cuidados intensivos por cualquier circunstancia.Debe evitarse que estos neonatos, y las personas que losasisten en el traslado, utilicen reas pblicas.

rea de atencin directa al neonatoEn esta rea deber existir una buena visibilidad de to-

dos los recin nacidos desde el control de enfermera o,lo que es ms habitual recientemente, disponer de cen-

13 AEP (594-602) 23/12/07 10:01 Pgina 597



598 An Pediatr (Barc). 2007;67(6):594-602

trales de monitorizacin u otros sistemas de vigilancia,ms an en el caso de espacios de ingreso individual.

Existen ciertos requerimientos para la atencin directa alneonato, con independencia de que se trate de habitacio-nes grandes, boxes o habitaciones individuales, y son: quecada puesto debe tener espacio suficiente para que pue-dan estar las familias sin interferir con el trabajo del per-sonal, que deber tener luz propia (se estudiar en suapartado) y que se deber planificar el trnsito con pasillossuficientemente anchos para el personal y equipamientode diagnstico. Es evidente que las unidades con reas dehospitalizacin de menor nmero de pacientes tienen ladesventaja de aumentar los requerimientos de enfermera,pero, en general, presentan claras ventajas al reducir el n-mero de personas que circulan por cada una de ella, re-ducir el ruido, posibilitar la rpida creacin de zonas deaislamiento dentro de la propia unidad de cuidado inten-sivo y personalizar mejor estos espacios para cada familia.

Para la confeccin de grficos, informes, etc. (es decir,aquellas actividades que requieran distintas intensidadesde iluminacin o que sean ruidosas), debern existir es-pacios lejos del puesto, pero lo suficientemente cercacomo para que permitan una actuacin rpida cuando elneonato lo necesite.

Es til contar con armarios amplios y abiertos dondese colocar todo el material necesario para el funciona-miento, de modo que el personal no deba salir de la zonade puestos para buscar cualquier tipo de material de usohabitual.

Se deber tener la posibilidad de contar con habitacio-nes de aislamiento o protocolos de atencin que garanti-cen este aislamiento en caso necesario. La norma 5 de laQuinta Conferencia de Consenso de Diseos de Unidadesde Cuidados Intensivos de Estados Unidos en el ao2002 indica que en las habitaciones de aislamiento contrainfecciones areas es imprescindible que el aire potencial-mente contaminado de esta habitacin no pueda pasar alos espacios adyacentes de la unidad, lo que se consiguemanteniendo la habitacin con presin de aire negativa, yenviando al exterior el 100% del aire extrado por el siste-ma de ventilacin. La misma norma recoge que puedenexistir dificultades y valora la posibilidad de que esa habi-tacin se encuentre en lugar distinto a la unidad.

La dotacin bsica del rea que rodea la incubadora ocuna y que se denomina equipamiento de la cabeceraser diferente segn la zona de la unidad8.

Los lavabos deben estar a pocos pasos de los puestos ya varios centmetros de la pared para que las salpicadurasno caigan en el rea de atencin del neonato; puedenser de porcelana, que suelen ser ms atractivos y ms si-lenciosos que los de acero inoxidable y deben ser am-plios y profundos para poder efectuar un lavado quirr-gico con mnimas salpicaduras (se recomiendan 61 cm deancho, 41 cm de fondo y 25 cm de profundidad). Los gri-fos deben funcionar sin las manos, con dispositivos me-

cnicos de pedales o electrnicos9. El jabn, los secado-res de manos y receptculos para la basura deben estarcerca. Existir un sistema de dispensacin automtica detoallas desechables. Cada una de las habitaciones indivi-duales debe contar con un lavabo y, cuando sean com-partidas, habr uno a menos de 6 m de cada puesto. Serecomienda un lavabo por cada cinco puestos.

Los gases medicinales cumplirn con las normativas vi-gentes y debern tener un cuadro de regulacin, mando ycontrol por unidad. Debe existir, adems, una sectorizacinen las canalizaciones de gases cada dos o tres puestos.

Todas las salidas para electricidad, vaco y gases de-ben ser accesibles para utilizarlas de forma simultnea ysern de preferencia areas para obtener una mayor su-perficie til (el uso de columnas mviles permite mayorflexibilidad de adaptacin a los equipos).

Un estante fijo o mvil que contenga el equipo de mo-nitorizacin deber estar situado en un lugar de fcil ac-ceso y a la altura de los ojos.

No podemos olvidar que en funcin del nivel asisten-cial de la unidad, existen patologas de tratamiento qui-rrgico que se deben realizar en la propia unidad de cui-dado intensivo. Este hecho, que hoy es aceptado por lamayora de los autores, significa que la unidad de cuida-dos intensivos debe estar preparada para esta actividad yel puesto del recin nacido debe poder transformarse enun puesto quirrgico con las garantas de ste.

Instalacin elctrica e iluminacin

Instalacin elctricaSobre el tema de instalaciones elctricas, existen pres-

cripciones que aparecen en el Reglamento Electrotcni-co de Baja Tensin, aprobado mediante Real Decreto842/2002 del 2 de agosto del Ministerio de Industria yEnerga.

Las recomendaciones del nmero de tomas elctricasde la unidad se exponen en la tabla 18.

El cuadro general de proteccin del rea de neonato-loga se ubicar y se montar en un emplazamiento sola-mente accesible para las personas cualificadas.

Iluminacin10,11

Los posibles efectos de la luz y los ruidos que se verna continuacin en la respuesta del neonato, as comoen la evolucin de su patologa, son estudiados por unadisciplina denominada Neonatologa ambiental.

La principal recomendacin en este apartado se podraresumir en la necesidad de que la iluminacin sea regula-ble individualmente (en especial, en cuidados Intensivos),as como por las diversas zonas de la unidad. Tambin sehace referencia a la calidad y rendimiento cromtico de laluz, en especial para valorar el color de la piel del neonato.

No existe ninguna normativa que establezca los nivelesadecuados de luz en los distintos espacios porque varia-

13 AEP (594-602) 23/12/07 10:01 Pgina 598


An Pediatr (Barc). 2007;67(6):594-602 599


r en funcin de las caractersticas geogrficas del lugar,el tipo de unidad, diseo y localizacin de las ventanas,as como del estado del recin nacido y de la ubicacindel puesto. Est demostrado el beneficio para los prema-turos de la reduccin de la luz, as como el mantener elciclo da y noche (ciclos de luz y oscuridad), de ah laconveniencia de reguladores de intensidad para graduarla potencia lumnica en funcin de las necesidades decada momento. Durante el da, la luz debe oscilar entre100 y 200 luxes, preferiblemente de luz natural y, por lanoche, luz artificial, con una distribucin espectral seme-jante a la diurna, de aproximadamente 50 luxes, pero quenos permita adecuarla entre 10 y 600 luxes con controlindependiente para luces separadas. Para la evaluacindel recin nacido o uso de procedimientos especficospueden usarse fuentes de luz (1.000-1.500 luxes) en cor-tos perodos de tiempo, evitando la interferencia con ni-os cercanos. El recin nacido no debe tener, en ningnmomento, visin directa de la luz. Cuando por algn mo-tivo se necesite aumentar la potencia de luz para efec-tuar algn procedimiento, se har de forma focal, en-marcada, para que slo se proporcione la luz necesariaen la localizacin especfica.

En las reas de trabajo de enfermera se aconseja tenergrados de iluminacin moderados y con posibilidad deregulacin.

La luz natural es muy recomendable por ser una fuentede beneficio psicolgico para el personal y las familias(hay quien pone en duda que los neonatos la necesiten),pero es necesario instalar dispositivos de oscurecimientoen las ventanas, tipo de persianas (de color neutro parano distorsionar la luz natural) y acristalamientos aislantes.Se recomienda alejamiento prudencial de los puestos delas ventanas para, de esta forma, evitar prdidas de calorradiante en los recin nacidos. Las dimensiones de estasventanas exteriores no tienen lmites recomendables.

RuidosLa reduccin de ruidos dentro de la unidad es muy im-

portante12, y el diseo arquitectnico resulta fundamentalen este aspecto (seleccin del suelo, revestimientos de

paredes y techos, sistema de calefaccin, ventilacin,etc.). Tambin es importante la seleccin de materiales derevestimiento, ya que stos son determinantes en granmedida en el comportamiento final de la construccincon respecto al ruido. Lo que se quiere conseguir, en de-finitiva, es eliminar o reducir la mayor cantidad de fuen-tes de ruido de fondo, pues est demostrado que los rui-dos excesivos o los ruidos fuertes y agudos pueden daarlas estructuras auditivas de los recin nacidos, en especialde los prematuros.

El ruido de los equipos deber minimizarse y, a serposible, se deben seleccionar stos con un criterio de es-cala de ruido inferior a 40 dBA.

El nivel de ruido de fondo total en cuidados intensivosdebe mantenerse por debajo de 55 dBA, pero se reco-mienda que no exceda los 70 dBA.

La identificacin de las fuentes de ruidos es importan-te para establecer medidas de proteccin y nos permitedisminuirlas o eliminarlas, ya que cualquier evento fuerade la incubadora produce un incremento notable del rui-do bsico (conversaciones del personal, apoyar objetos,golpear sobre incubadoras, abrir y cerrar sus portezue-las, radios, telfonos, impresoras, etc.).

El acristalamiento aislante de las ventanas es impres-cindible para minimizar los ruidos procedentes del exte-rior.

El uso de incubadoras se ha propuesto como aislanteacstico, ya que atenan entre 10 y 15 dBA el ruido am-biental, dependiendo del material en que estn construi-das y el aislamiento del ventilador.

La eleccin de las terminaciones de paredes, techos ypisos es importante, no solamente por razones estticas,sino tambin para evitar ruidos y controlar infecciones.Por eso cada vez son ms frecuentes, en las paredes ytechos, los revestimientos acolchados o con relieves sua-ves con el fin de minimizar los ruidos.

En cuanto al piso, existen discrepancias sobre si debeestar alfombrado (disminuye ruido y es ms atractivo yms cmodo para el que permanece de pie varias horas)o si debe ser piso duro (duradero, fcil de limpiar y depoca resistencia a los equipos con rueda). Hay quien so-

TABLA 1. Dotacin bsica estructural de un puesto de hospitalizacin neonatal segn los niveles asistenciales8

Cuidados bsicos Cuidados especiales Cuidados intensivos

Incubadora de cuidados intensivos/cuna trmica 1 1 1

Tomas de oxgeno 1/5 camas 2 2-4

Tomas de aire 1-2 2-4

Tomas de vaco central 2 2-3

Tomas elctricas 2/5 camas 8 15-20

Tomas de fuerza 1/unidad 1/unidad

Lavabo 1/5 camas 1/5 camas 1/5 camas

Luz regulable individual 1 1

Superficie de la cama 1,5-2 m2 4-5 m2 9-11 m2

13 AEP (594-602) 23/12/07 10:01 Pgina 599



600 An Pediatr (Barc). 2007;67(6):594-602

luciona este dilema recomendando que las alfombras po-dan estar en el rea de atencin directa al recin nacidoy el piso duro en las otras zonas.

Ventilacin y climatizacinExisten unas pautas marcadas por el Reglamento de

Instalaciones Trmicas en Edificios (RITE), aprobada me-diante el Real Decreto 1751/1998 de 31 de julio, que es-tablece las condiciones de este tipo de instalaciones.

Es imprescindible disponer de un buen sistema deacondicionamiento de aire que mantenga la temperatura,humedad y ventilacin adecuadas. Ser un sistema de tra-tamiento de aire para ventilacin y climatizacin del de-nominado sistema todo aire exterior. Debe lograr en ellocal de 8 a 12 renovaciones por hora y el nivel del rui-do producido por los aires tratados no deber ser supe-rior a 35-40 dB.

Los conductos de suministro deben ubicarse donde nohaya corrientes de aire y los conductos de retorno debensituarse cerca del piso con el fin de que las partculas noasciendan. Estos conductos dispondrn de compuertascortafuegos cuando atraviesen diferentes sectores, con elfin de impedir la propagacin de humos de un sector aotro a travs de los mismos.

La unidad de tratamiento filtrar y tratar trmicamenteel aire exterior antes de su introduccin en los diferentesespacios a climatizar y debe disponer de un control delos contaminantes qumicos ms frecuentes en el medioambiente.

El sistema permitir controlar la temperatura de cadaambiente mediante termostato. Se aconseja mantener unatemperatura ambiente entre 22 y 25 C13 durante todo elao y una humedad relativa del 30-60 %. Mantener estatemperatura y humedad minimizar la prdida de calor yagua en el neonato y la incomodidad del personal.

SeguridadLa unidad se disear como parte de un programa de

seguridad global14 para proteger la seguridad fsica de losrecin nacidos, familias y personal, as como para mini-mizar el riesgo de secuestro, dado que la mayora de lasunidades permiten el acceso continuo de los familiares.

Es conveniente una sola entrada pblica, que debe sersuficientemente amplia como para que permita el pasode ms de una familia a la vez, pero debe estar bajo ob-servacin constante del personal. Sera recomendable te-ner sistemas electrnicos de deteccin en las reas de en-fermera de recin nacidos.

Adems de la entrada pblica, habr otra entrada y sa-lida para uso del personal con el fin de acceder a parito-rio, almacenes, etc. Las salidas de emergencia (mnimodos) debern contar con un ancho adecuado para garan-tizar la evacuacin de los ocupantes, con sealizacionesadecuadas y no tener ningn dispositivo que impida la

salida fcilmente (cerraduras, pestillos, etc.). Tambin sehabilitarn matafuegos convenientemente sealizados.

EquipamientoLas necesidades de equipamientos varan dependien-

do del nmero y complejidad de los recin nacidos queatiende cada unidad15, por lo que el primer paso que sedebe hacer es elaborar un listado de los equipos fijos yporttiles que se necesitarn, valorando los ya existentes.Se estudiarn, entre otras cosas, la facilidad de uso, dura-bilidad, facilidad de mantenimiento y costo.

Deber existir un carro de parada con documentacinen la que se relacionen todos sus componentes, que serrevisado peridicamente por el personal encargado.

Tambin deber existir una dotacin bsica de mate-rial (tabla 2), segn niveles asistenciales8.

Personal de enfermeraSegn la SEN8, las unidades tendrn diplomados uni-

versitarios en enfermera con experiencia en cuidadosneonatolgicos y se garantizar la atencin continuadadurante las 24 h del da durante todos los das del ao.

Para la atencin de los cuidados bsicos neonatales, ysiempre siguiendo a la SEN, se estiman unas necesidadesde personal auxiliar entrenado de 1 por cada 10 neona-tos, con la ayuda y supervisin de 1 enfermero o enfer-mera por cada 10 neonatos o fraccin. En los cuidadosespeciales un nmero adecuado sera de 1 enfermero(a)por cada 4-5 neonatos, que podra ascender a 1 enfer-mero(a) por cada 2-3 neonatos en caso de cuidados dealta dependencia. En cuidados intensivos, el nmeroideal de personal de enfermera ser de 1 por cada2 puestos, que puede aumentar a 1 por puesto en caso dealta tecnologa (postoperatorio cardaco, dilisis perito-neal, etc.) y hasta 2 por puesto en caso de muy alta tec-nologa (hemodilisis, oxigenacin por membrana extra-corprea [ECMO], etc.)

El tamao de la unidad determinar el nmero de auxi-liares, celadores y administrativos, as como la necesidadde incorporar a otro tipo de personal.

Sistemas de comunicacionesEs fundamental el cableado necesario y especfico, as

como terminales, para la monitorizacin del recin naci-do, comunicacin con otras reas de apoyo (radiologa,laboratorio, etc.) y la posibilidad de informatizacin delas historias clnicas, por lo que las unidades de nuevacreacin debern prever las necesidades para la instala-cin de redes informticas.

Para los puntos de toma de informtica se recomiendanrosetas dobles, colocadas a 45 cm del suelo.

Deber existir una lnea telefnica directa con el exte-rior, as como comunicacin interna con el resto del hos-pital.

13 AEP (594-602) 23/12/07 10:01 Pgina 600


An Pediatr (Barc). 2007;67(6):594-602 601


Mantenimiento y renovacionesPor ltimo, es importante considerar el problema de

mantenimiento de la unidad. Tanto es as que no debe

de iniciarse su funcionamiento hasta que sta no est to-talmente establecida, ya que de este modo se asegura suplena utilizacin. Para garantizar el funcionamiento conti-

TABLA 2. Dotacin bsica de material para unidades neonatales segn los niveles asistenciales8

Nivel I Nivel II Nivel III

N. de puestos (camas) por 1.000 nacidos 4-5 (cuidados bsicos) 5-7 (cuidados especiales) 1-1,9 (cuidados intensivos)

Cunas 70% 25%Cunas calor radiante 5% 30%Incubadoras 30% 70%Incubadoras de cuidados intensivos 70%

Monitores FC-ECG-respiracin-apnea 1/unidad 1/4 camas 1/cama

Monitores de presin invasiva 1/unidad 1/2 camas

Monitor de temperatura En incubadora

Mezclador aire-oxgeno 1/unidad 1/2 camas 1/cama

Monitor FiO2 2/unidad 1/4 camas 1/cama

Monitor de SatO2 intravascular y gastos cardacos 1/unidad

Monitorizacin transcutnea tcpO2-tcpCO2 1/unidad 1/2 camas

Medidor presin arterial no invasiva 1/unidad 1/4 camas 1/cama

Monitor presin intracraneal 1/unidad opcional

Bolsa autoinflable de reanimacin tipo Amb 2/unidad 1/2 camas 1/cama

Unidades soporte respiratorio/respiradores para recin nacidos 1/unidad 1/cama

Respiradores de alta frecuencia 1/4 camas

Sistema de utilizacin de NO Disponible

ECMO A nivel nacional

Pulsioxmetros 2/unidad 1/2 camas 1/cama

Bombas de infusin intravenosa 1/4 camas 1-2/camas 6-8/cama

Material para somatometra 1/unidad 1/4-6 camas 1/2-4 camas

Nebulizadores ultrasnicos 1/unidad opcional 1/8-12 camas 1/4 camas

Capngrafo 1/4 camas opcional

Fototerapias 1/6 camas 1/4 camas 1/2 camas

Carpas de oxgeno 1/unidad 1/2 camas 1/2 camas

Analizador: pH, gases, iones, hematocrito, glucemia, bilirrubina Lab. central Lab. central Lab. centralResultados 20 m Resultados 5-10 m

Cooxmetro 1/unidad opcional

Electrocardigrafo Disponible 1/unidad 1/unidad

Desfibrilador Disponible 1/unidad 1/unidad

Marcapasos externo Disponible

Electroencefalgrafo Disponible Disponible

Monitor de funcin cerebral Opcional

Ecgrafo con sonda neonatal y Doppler Disponible Disponible 1/unidad

Bilirrubinmetro transcutneo Opcional Opcional

Potenciales evocados visuales, auditivos y somticos Opcional Disponible

Material para cribado auditivo 1/unidad opcional Disponible Disponible

Aparato de radiologa porttil Disponib1e 1/unidad 1/unidad

Calentador de fluidos 1/unidad 1/unidad

Laringoscopios 1/unidad 2/unidad 1/4 camas

Mascarilla larngea neonatal 1/unidad opcional 1/unidad 1/unidad

Carro de parada 1/unidad 1/unidad 1/unidad

reas de apoyo; aseo, lavabo, etc. 1/unidad 1/unidad 1/unidad

Sala aislamiento con flujo aire directo e invertido 1/unidad 1/unidad

ECG: electrocardiograma; ECMO: oxigenacin por membrana extracorprea; FC: frecuencia cardaca; FiO2: fraccin inspirada de oxgeno; NO: nitrgeno; SatO2: saturacin oxgeno; tcpO2-tcpCO2: presin transcutnea de oxgeno.

13 AEP (594-602) 23/12/07 10:01 Pgina 601



602 An Pediatr (Barc). 2007;67(6):594-602

nuo de las instalaciones del centro, se deber contar conpersonal de mantenimiento las 24 h del da.

En cuanto a las renovaciones, todas las unidades, tardeo temprano, se enfrentarn a ellas, ya que es imposibleque un proyecto de construccin anticipe todos los cam-bios que presumiblemente ocurrirn en el cuidado neo-natal y en la tecnologa en los prximos aos; por esodeber tenerse presente, en el nuevo proyecto, la posibi-lidad del aumento de espacio en el futuro.

BIBLIOGRAFA

1. Garca Snchez P. Cuidado neonatal con atencin al desarro-llo. Libro de Ponencias, Comunicaciones y Pster. XIX Con-greso Espaol de Medicina Perinatal. San Sebastin; 2003.p. 110-3.

2. Hall JH, Jonson BH. Family centered care. Bethesda MD: Ins-titute for Family-Centered Care; 1997.

3. Palls Alonso CR. Relacin con los padres en los Servicios deNeonatologa. Libro de Ponencias, Comunicaciones y Pster.XIX Congreso Espaol de Medicina Perinatal. San Sebastin;2003. p. 107-8.

4. Achaval A, Buscaglia JC, Largua M. Remodelacin del Serviciode Neonatologa. Propuesta de un modelo racional y funcio-nal. Rev Hosp Mat Inf Ramn Sard. 2003;22:16-8.

5. Mathur NS. A single-room NICU the next generation evolu-tion in the design of neonatal intensive care units. 2004. Dis-ponible en: http://www.aia.org/aah_a_jrnl_ 0401_article3&grandCh=yes

6. Prez Gonzlez J. Diseo arquitectnico de las unidades neo-natales. Libro de Ponencias. 1. Jornada de Neonatologa paraMdicos. Sevilla, 2003.

7. Recommended Standards for Newborn ICU Design. Report ofthe Fifth Consensus Conference on Newborn ICU Design Dis-ponible en: http://www.nd.edu/~kkolberg/DesignStandards.htm

8. Blanco Bravo D, Alomar Ribes A, Esqu Ruiz MT, FernndezLorenzo JR, Figueras Aloy J, Garca-Alix A. (Comit de Estn-dares de la Sociedad Espaola de Neonatologa). Niveles asis-tenciales y recomendaciones de mnimos para la atencin neo-natal. An Pediatr. 2004;60:56-64.

9. Jimnez R, Figueras J, Botet F. Organizacin de una unidadneonatal. En Neonatologa. Procedimientos diagnsticos y te-raputicos. 2. ed. Barcelona: Ed. Espax; 1995. p. 711-8.

10. White RD. Lighting design in the neonatal intensive care unit:Practical applications of scientific principles. Clin Perinatol.2004;31:323-30.

11. Alistair R, Fielder, Mosely MJ. Environmental light and the pre-term infant: Semin Perinatol. 2000;24:291-8.

12. Philbin MK. Planning the acoustic environment of a neonatalintensive care unit. Clin Perinatol. 2004;31:331-52.

13. Ceriani Cernadas J. Aspectos principales en la organizacinde un Servicio de Neonatologa. En: Neonatologa prctica.2. ed. Mdica Panamericana; 1991. p. 13-6.

14. White RD, Martin G, Graven S. Diseo de la unidad de cuida-dos intensivos neonatales: consideraciones cientficas y prc-ticas. En: Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG, editores.5. ed. Mdica Panamericana; 2001. p. 47.

15. British Association of Perinatal Medicine. Standards for Hospi-tals providing Neonatal Intensive Care and High DependencyCare. 2nd ed. London; 2002.

13 AEP (594-602) 23/12/07 10:01 Pgina 602


Revision de Los Estandares y Recomendaciones Para El Diseño de Una Unidad de Neonatologia

Documents

Transcript of Revision de Los Estandares y Recomendaciones Para El Diseño de Una Unidad de Neonatologia