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n

Revista de Odontología Restauradora

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Chic layo - Pe rú Año 1 número 1 Diciembre 2012...

El arte imita a la naturaleza lo mejor que

puede, al igual que el discípulo sigue a su

maestro, por eso es una especie de Dios.

DANTE ALIGHIERI

ADHESIÓNRevista de Odontolgía Restauradora

Cuerpo Editorial

Director : ! José Carlos Flores

Colaboradores : Alberto Flores Huamaní

! ! Oscar Daniel Delgado

! ! Daniel Alvarado León

! ! !

Diseño Gráfico : Manuel Otoya Granda

Marketing : Juan Sánchez Fernández

Revisión : Tatiana Canevaro Bocanegra

Correo electrónico:

dentalflores@hotmail.com

Copyright : Adhesion Group

La revista ADHESIÓN es una publicación virtual diseñada por Profesionales de distintas áreas de la odontología, destinada a alumnos, profesionales, técnicos y áreas afines a la salud con el objetivo de publicar artículos de investigación, relatos de casos clínicos, tendencias y tips de importancia clínica. Podrá ser descargada, impresa mas no modificada para proteger los derechos del autor, así mismo todos los casos publicados y los formatos publicitarios son de exclusiva responsabilidad de los mismos.

INDICE

Editorial

Jansen Ozaki

Pag. 4

PrevisibilidadProtocolo Clínico - Laboratorial para recuperar

la armonía del sector anteriorPag. 5

Tips de Fotografía Odontológica

LA PROFUNDIDAD DE CAMPO EN LA FOTOGRAFÍA

ODONTOLÓGICA

Pag. 19

Editorial La odontología cosmética existe desde hace muchos

años y siempre han existido posturas más conservadoras

y modernistas con respecto a su aceptación y

durabilidad. Recuerdo que a mediados de los años 90, en

Brasil, se comenzó a utilizar la resina compuesta en

dientes posteriores con el nombre de amalgama blanca.

Fue un comienzo, y en ese momento empezaron a surgir

evidencias científicas de la consagración de algunos

sistemas adhesivos. Hoy, 20 años después, los sistemas

adhes i vos , res inas compuestas y l os apara tos

fo topo l imer i zadores ya es tán c ien t í f i camente

establecidos y su evolución se encuentra en una nueva

etapa de desarrollo, con un mejor rendimiento que

supera la etapa de credibilidad. En esa época, decir que

una restauración de amalgama era mejor que una

restauración de resina compuesta sería una posición

conservadora delante de lo nuevo. Sin embargo,

actualmente asumir la preferencia por el amalgama sería

por lo menos un posicionamiento retrógrado.

Actualmente, si hacemos una búsqueda en Google con

la palabra clave enamel and dentin adhesive aparecen

1,27 millones de resultados. Hace muy poco tiempo

siquiera había Internet para todos. Las revistas tardaban

en llegar a las pocas bibliotecas con la colección

completa y cuando llegaban se hacían copias para poder

tener esos artículos a la mano; por suerte, hoy podemos

hacer búsquedas en los sit ios especial izados en

terminología científica y, en muchos casos, es posible

descargar en el mismo momento el artículo en formato

PDF y leerlo por completo. Hay todavía la opción de

guardar el archivo en un pendrive o aún de enviarlo a su

propio correo electrónico para leerlo en casa o,

dependiendo del caso, leerlo en cualquier momento en su

propio Smartphone. Y, lo más sorprendente, si se tiene

datos importantes se puede enviar el artículo a su propio

correo o Facebook de forma instantânea; y así cientos e

incluso miles de personas pueden acceder a la

información. Y pensar hace muy poco tiempo teníamos

que hacer copias en papel ...

El desarrollo de la investigación y de los medios de

comunicación resultaron en la apertura de las fronteras

entre las naciones de todo el mundo, posibilitando que

muchos estudios científicos puedan llevarse a cabo

simultáneamente en multicentros de investigación en las

Américas, Europa, Asia, Oriente Medio, incluso Oceanía.

Teniendo en cuenta esta asociación en la búsqueda del

conocimiento y de la evolución de la ciencia, empecé a

buscar una palabra ideal que pudiera expresar toda la

importancia de tal asociación y encontré la palabra

SINERGISMO.

SINERGISMO puede ser definido como dos o más

personas que trabajan juntas intentando alcanzar metas

mayores de las que lograrían si lo hicieran actuando

aisladamente.

En la odontología, un buen ejemplo sería la sinergia

entre los dentistas y los protésicos en donde cada uno

tiene que aportar lo mejor para alcanzar un resultado

satisfatório, muy a menudo, incluso artístico. La sinergia

en la odontología también está fuertemente en evidencia

en las redes sociales, donde dentistas de todas las

regiones del mundo exponen fotos y comparten ideas con

compañeros de la red social; lo que es increíble. Para mí,

personalmente, ha resultado en nuevas amistades en

toda Latinoamérica, Europa e incluso Japón; además de

nuevas ideas, nuevas visiones y contacto con otras

culturas. Y todo eso por un interés en común - la

Odontología.

Por esta razón, para mí es un honor escribir la

editorial del primer número de la revista virtual

ADHESIÓN, de iniciativa de mi gran amigo Dr. Alberto

Flores de Chiclayo, de Perú. Lo conocí hace dos años y,

desde entonces, su pasión por la odontología viene

creciendo e involucrando a muchos.

Felicitaciones a todos los que hacen posible que la

revista ADHESIÓN sea hoy una realidad, estando seguro

que será una gran contribución en nuestra profesión, les

auguro exitos! Y, por encima de todo, que pueda sacar a

mucha gente de todo lo que es retrógrado y traerla para

este maravilloso mundo de la Odontología Estética.

DDS, MS, Jansen Ozaki

CD. A L B E R T O F L O R E S

T D P . H E N R Y R E Y N O S O

En la actualidad las restauraciones de cerámica p u r a h a n d e m o s t r a d o s e r u n a e x c e l e n t e a l t e r n a t i v a d e t r a t a m i e n t o f r e n t e a l a s subestructuras metálicas permitiendonos integrar estética, función, biología, resistencia y sobre todo preservación de las estructuras dentales.

A través del relato de este caso clínico, se describe la importancia del trabajo en equipo CD - TPD, pues sólo esta asociación de conocimientos, experiencias y habil idades nos l levará a obtener un correcto diagnóstico y un adecuado plan de tratamiento de tal manera - si el caso lo amerita - q u e p o d a m o s c o m b i n a r d i s t i n t o s t i p o s d e cerámicas así como diseños de preparaciones, con el objetivo de alcanzar los mejores resultados armónicos y esteticofuncionales que satisfagan las necesidades tanto profesionales como del paciente.

PrevisibilidadProtocolo Clínico - Laboratorial para recuperar la

armonía del sector anterior

Figuras 1 a 6 - Antes de iniciar el tratamiento es importante registrar el caso a través de fotografías

exta e intraorales, cree su propio protocolo analice

y haga un check list, estudielo conjuntamente con su

TPD y planee soluciones conservadoras.

Figuras 7 a 8 - El diseño digital de la sonrisa y el encerado de Diagnóstico indudablemente son los

pasos iniciales. Con la finalidad de obtener una

sonrisa armónica se decidió confeccionar coronas

laminadas refractarias en 1.1, 2.1, laminado en la

pieza 2.2, corona de alúmina en la pieza 1.2, plastia gingival en 1.3 y 2.3.

10mm

10mm

Figuras 9 a 10 - Sobre el modelo con encerado diagnóstico

confeccionamos dos llaves de silicona, la primera será

nuestra guía en las preparaciones dentarias y la segunda

transportará el encerado a la boca del paciente para la

confección de los provisionales personalizados.

Figura 12 - Las guías deben tener extensión y espesor adecuado para impedir su

dislocamiento mientras trabajamos en boca.

Figura 11 - Las guías de silicona densa

nos permiten controlar la reducción y

orientación del tallado dental y así evitar

desgastes innecesarios.

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Figura 13 - Sobre el modelo inicial observamos las áreas de mayor y menor desgaste.

Figuras 14 a 17 - Secuencia del tallado dental siguiendo los planos cervical, medio e incisal (este último con una angulación de 45 º ) y preparación del hombro tipo chámfer.

Figura 18 - Fresas utilizadas para la confección del hombro, trococónica punta redondeada grano grueso y fino DFS DIAMON e instrumento manual Safident MA2 para eliminar las

irregularidades del chámfer.

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Figura 19 - Guía posicionada verificando la homogeneidad de los tallados según lo

planificado en el encerado de diagnóstico.

F i guras 20 a 22 - Cor tes sag i ta l e s p ar a ob se r v ar l a

uniformidad del tallado en forma

individual - cervical, medio e

incisal.

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Figuras 23 a 31 - Para la confección de los

provisionales, la matriz de silicona se rellena

con resina acrílica y se lleva a los dientes

preparados que fueron previamente aislados

con vaselina, note el festoneado de la matriz

para facilitar el retiro de los excesos de

m a t e r i a l . P r e f e r i m o s r e a l i z a r l o s

provisionales en forma individual para una

mejor salud periodontal así como evitar la

exotermia. El acabado se realiza con tintes,

bonding y glicerina para un brillo perfecto.

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Figura 34 - Para las impresiones definitivas utilizamos la silicona por

adición Elite - Zhermack, ello nos

permite realizar un primer vaceado

para obtener un modelo troquelado

en una base r íg ida del s istema giroform - AMANNGIRRBACH y luego

de 30 minutos de recuperación

elástica de la silicona realizamos un

segundo vaceado para la confección

de los modelos refractarios.

Figuras 32 a 33 - Para el manejo de tejidos tenemos preferencia por la técnica de doble hilo de retracción, empacamos primero el hilo # 000 ( Ultrapack - Ultradent ) para obtener un

desplazamiento vertical y luego el hilo # 0 para conseguir un desplazamiento horizontal de la

gingiva, en ambos casos sin astringente, esto gracias a la buena adaptación de los

provisionales en la etapa anterior.

Figuras 35 a 37 - En la etapa de selección del color utilizamos el calorímetro Vita

Classical adosada a una mascara de falsa

encía para evitar la distracción visual. Con un

protocolo fotográfico sencillo y digitalizado

e n u n a p c ( P o w e r P o i n t o K e y n o t e ) descomponemos el color para obtener el

c o r r e c t o m a t i z , c r o m a , v a l o r y l a s

características propias del diente lo que

facilitará el trabajo al técnico dental.

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Figuras 38 a 40 - Debido a la presencia de un poste colado en la pieza 2.2 optamos por confeccionar una cofia de cerámica opaca de alta resistencia Alúmina - TURKOM CERA

logrando un perfecto sellado marginal y el total ocultamiento del fondo metálico

garantizandonos con ello una mayor naturalidad de la restauración cerámica.

Figuras 41 a 45 - Para el acabado de las restaurac iones cerámicas, luego de

generar la macro y microtextura así como

el control de los puntos de contacto

realizamos el glaseado final - que en

muchas ocas iones genera un br i l lo excesivo - por lo que es conveniente

terminar con un pulido manual con

gomas, discos, felpas y pastas pulidoras

( kit para acabado y pulido de cerámica

SHOFU ), esto proveerá mayores áreas de reflexión de luz en las restauraciones.

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Figura 46 - Restauraciones cerámicas terminadas. Coronas laminadas, laminado y corona de alúmina.

Figuras 50 a 51 - La corona de alúmina TURKOM CERA recibió un arenado con óxido de aluminio con partículas de 110 micras para generar la microretención, luego fué sumergida

en un baño de ultrasonido con alcohol al 96º para su limpieza durante 4 minutos. Para la

cementación utilizamos el agente cementante resinoso autoacondicionador Monocem -

Shofu de curado anaeróbico.

Figura 47 a 49 - Las cerámicas feldespáticas confeccionadas por la técnica del modelo refractario fueron grabadas con ácido fluorhídrico al 10% por 2 minutos, posteriormente

lavadas e inactivamos el ácido; el paso siguiente es la aplicación del silano y del sistema

adhesivo. Al ser restauraciones extremadamente delgadas el agente cementante debe ser

exclusivamente fotopolimerizable.

Figuras 52 a 57 - Las piezas dentarias vitales fueron acondicionadas con ácido fosfórico autolimitante al 35% Ultra-Etch Ultradent por 30seg., luego lavadas y acondicionadas con

adhesivo Single Bond 3M- ESPE, mientras que la pieza portadora del poste metálico fue

arenada con óxido de aluminio. Note la presencia del hilo retractor #000 para mantener el

surco ”sellado”, el cual será retirado luego de la polimerización final y el control de la capa

inhibida de oxígeno.

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E s t é t i c a

A r m o n í a

F u n c i ó n

Po st - Cementac ión

CD. ALBERTO FLORES TPD. HENRY REYNOSO

. Egresado de la USMP

. Diplomado en Odontología Estética

. Diplomado en Rehabilitación Oral

. Docente de la USMP Filial Norte

. Conferencista nacional

. Egresado de la UPCH

. Miembro de la ATPDP

. Director del Dental Training Center

. Demostrador para América Latina

. Conferencista internacional

Conclusiones

La fotografía, el DSD y el encerado diagnóstico como métodos de planificación para las

restauraciones cerámicas es el protocolo más adecuado ya que integra una perfecta

comunicación entre el clínico, el técnico dental y el paciente, ello nos permite una

optimización de los procedimientos como preparaciones más conservadoras, espesores

adecuados para el material restaurador, confección de provisionales personalizados, guía

para el trabajo de laboratorio así como una previsualización y aceptación por parte del

paciente. Así mismo los procedimientos de cementación deben ser claramente

entendidos para el éxito biomimético de este tipo de restauraciones.

Referencias

1. Coachman C. Calamita M. Digital smile desing: A tool for treament planning and

communication in esthetic dentistry. Chicago: QDT; Vol. 35 2012.

2. Kina S, Brugera A. Invisible: restauraciones estéticas cerámicas. Sao Paulo: Dental

Press; 2008.

3. Magne P, Belser U. Restauraciones adhesivas de porcelana en los dientes anteriores:

Método Biomimético. Barcelona: Quintessence; 2004.

Tips en Fotografía Odontológica

LA PROFUNDIDAD DE CAMPO EN LA FOTOGRAFÍA ODONTOLÓGICA

Para la fotografía odontológica los detalles del registro de imágenes intraorales son muy importantes ya que permiten captar, visualizar, analizar, recortar, duplicar y archivar imágenes con gran facilidad; lo que enriquece el diagnóstico y el seguimiento de los casos clínicos. Además, las fotografías mejoran la comunicación con los pacientes y los laboratorios; permiten ser instrumentos legales; facilitan el mercadeo y la promoción de nuevos tratamientos dentales.

Por estas razones un buen registro fotográfico no solamente dependerá del manejo eficiente de la exposición (diafragma, ISO y velocidad de obturación) sino también de un recurso técnico denominado profundidad de campo, el que permite controlar el área enfocada y con buena definición en la imagen.

La profundidad de campo es un término utilizado en fotografía para expresar el rango de distancias reproducidas con una nitidez aceptable en una foto. Explicado en el lenguaje más llano posible, cuando miras una fotografía y en ella hay zonas nítidas y otras más borrosas, la profundidad de campo es la zona de tu fotografía que se aprecia nítida. 

La profundidad de campo es un recurso de composición fotográfica excelente, ya que influye de forma decisiva en la atención que mostramos a la hora de contemplar una fotografía.

Inconscientemente, dirigimos nuestros ojos a aquellas zonas de la imagen que se encuentran más enfocadas frente a aquellas otras que no lo están.

Esto convierte la profundidad de campo en un arma infalible que juega a nuestro favor a la hora de hacer fotos y dirigir la atención donde creemos que está en centro de atención de nuestra foto, reforzando el mensaje que queremos transmitir con nuestra fotografía.

Pero esa mayor o menor profundidad de campo que podamos conseguir en nuestras fotos va a depender de varios factores:

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Prox imamente

La profundidad de campo de nuestra foto será  mayor cuanto más cerrado  esté el objetivo, o lo que es lo mismo, tenga un número f mayor. Así, una fotografía tomada desde un punto con un mismo objetivo a f16 tendrá mayor profundidad de campo (más zona nítida) que otra tomada con el mismo objetivo y desde ese mismo punto con una apertura de f4. El  número f  es el elemento utilizado en fotografía para identificar la apertura.

Existe un segundo parámetro que determina la mayor o menor profundidad de campo conseguida en nuestras fotos y es la distancia a la que estamos del elemento que tratamos de fotografiar y en el que fijamos el foco en nuestra foto.

Con un mismo objetivo y una misma apertura fijada de antemano, cuanto mas cerca nos encontremos del elemento que estamos fotografiando menor será la profundidad de campo y cuanto mas lejos nos encontremos del objeto a fotografiar, la profundidad de campo será mayor.

El tercero de los elementos en discordia es la distancia focal que estemos aplicando en nuestro objetivo a la hora de hacer la foto. Cuanto menor es la distancia focal de nuestro objetivo mayor será la profundidad de campo obtenida. O dicho de otro modo, a menos milímetros de focal, mas zona nítida conseguirás en tus fotografías.

Prof. Daniel Alvarado L.

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